Adenoma prostat

Pada wanita

Adenoma prostat - proliferasi jaringan kelenjar prostat, yang menyebabkan terganggunya aliran urin dari kandung kemih. Ditandai dengan buang air kecil yang sering dan sulit, termasuk nokturnal, melemahnya aliran urin, pembuangan urin yang tidak disengaja, tekanan pada kandung kemih. Selanjutnya, retensi urin lengkap, peradangan dan pembentukan batu di kandung kemih dan ginjal dapat berkembang. Retensi urin kronis menyebabkan keracunan, perkembangan gagal ginjal Diagnosa adenoma prostat termasuk ultrasound prostat, studi tentang rahasianya, dan jika perlu, biopsi. Perawatan biasanya bedah. Pengobatan konservatif efektif pada tahap awal.

Adenoma prostat

Prostat adenoma adalah neoplasma jinak kelenjar paraurethral, ​​terletak di sekitar uretra di bagian prostatnya. Gejala utama adenoma prostat adalah pelanggaran buang air kecil karena kompresi bertahap uretra dengan satu atau beberapa nodul yang berkembang. Untuk benign prostatic hyperplasia dicirikan oleh jinak saja.

Prevalensi adenoma prostat

Hanya sebagian kecil pasien yang menderita adenoma prostat berlaku untuk bantuan medis, namun, pemeriksaan rinci memungkinkan untuk mendeteksi gejala penyakit pada setiap pria keempat berusia 40-50 tahun dan setengah dari pria antara 50 dan 60 tahun. Adenoma prostat terdeteksi pada 65% pria berusia 60-70 tahun, 80% pria berusia 70-80 tahun dan lebih dari 90% pria di atas usia 80 tahun. Tingkat keparahan gejala dapat bervariasi secara signifikan. Studi di bidang urologi menunjukkan bahwa masalah buang air kecil terjadi pada sekitar 40% pria dengan adenoma prostat, tetapi hanya satu dari lima pasien dalam kelompok ini mencari pertolongan medis.

Penyebab Adenoma Prostat

Mekanisme perkembangan adenoma prostat belum sepenuhnya didefinisikan. Meskipun pendapat umum yang mengaitkan adenoma prostat dengan prostatitis kronis, tidak ada data yang akan mengkonfirmasi hubungan kedua penyakit ini. Para peneliti tidak mengungkapkan adanya hubungan antara perkembangan adenoma prostat dan penggunaan alkohol dan tembakau, orientasi seksual, aktivitas seksual, dan penyakit kelamin dan inflamasi.

Ada ketergantungan yang ditandai dengan kejadian adenoma prostat pada usia pasien. Para ilmuwan percaya bahwa adenoma prostat berkembang karena gangguan hormonal pada pria ketika andropause (menopause laki-laki) terjadi. Teori ini didukung oleh fakta bahwa pria yang telah dikebiri sebelum pubertas dan, sangat jarang, adalah pria yang telah dikebiri setelah terjadinya, tidak pernah menderita adenoma prostat.

Gejala adenoma prostat

Ada dua kelompok gejala adenoma prostat: iritasi dan obstruktif. Kelompok pertama gejala pada adenoma prostat termasuk peningkatan buang air kecil, dorongan yang persisten (penting) untuk buang air kecil, nokturia, inkontinensia. Kelompok gejala obstruktif karakteristik adenoma prostat termasuk kesulitan buang air kecil, onset tertunda dan peningkatan waktu buang air kecil, perasaan pengosongan yang tidak lengkap, buang air kecil dengan aliran lambat berselang, dan kebutuhan untuk tegang.

Tiga tahap adenoma prostat dibedakan:

  • Adenoma prostat tahap kompensasi (stadium I)

Mengubah dinamika tindakan buang air kecil. Ini menjadi lebih sering, kurang intens dan kurang gratis. Ada kebutuhan untuk buang air kecil 1-2 kali di malam hari. Sebagai aturan, nokturia pada tahap I dari adenoma prostat tidak menimbulkan kekhawatiran pada pasien, yang mengasosiasikan terjaga pada malam hari dengan perkembangan insomnia terkait usia.

Selama siang hari, frekuensi normal buang air kecil dapat dipertahankan, namun, pasien dengan stadium I prostat adenoma memiliki masa tunggu, terutama diucapkan setelah tidur malam. Kemudian frekuensi buang air kecil siang hari meningkat, dan volume urin yang dilepaskan selama buang air kecil tunggal menurun. Ada desakan mendesak. Aliran urin, yang sebelumnya membentuk kurva parabola, menonjol lambat dan jatuh hampir vertikal.

Pada tahap I prostat adenoma, hipertrofi otot-otot kandung kemih berkembang, karena efisiensi pengosongannya dipertahankan. Ada sedikit atau tidak ada sisa urin di kandung kemih pada tahap ini. Keadaan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas dipertahankan.

  • Tahap adenoma prostat subkompensasi (stadium II)

Pada tahap II adenoma prostat, peningkatan volume kandung kemih, perubahan dystropik berkembang di dindingnya. Jumlah sisa urin mencapai 100-200 ml dan terus meningkat. Selama tindakan buang air kecil, pasien dipaksa untuk menekan otot perut dan diafragma secara intensif, yang mengarah ke peningkatan tekanan intravesical yang lebih besar. Tindakan buang air kecil menjadi multi-fase, intermiten, bergelombang.

Lewatnya urin di sepanjang saluran kemih bagian atas secara bertahap terganggu. Struktur otot kehilangan elastisitasnya, saluran kemihnya mengembang. Fungsi ginjal terganggu. Pasien khawatir tentang rasa haus, poliuria, dan gejala lain dari gagal ginjal kronik progresif. Ketika mekanisme kompensasi terganggu, tahap ketiga dimulai.

  • Tahap dekompensasi adenoma prostat (stadium III)

Kandung kemih pada tahap III adenoma prostat membesar, meluap dengan urin, mudah ditentukan dengan palpasi dan secara visual. Tepi atas kandung kemih dapat mencapai tingkat pusar dan di atas. Mengosongkan tidak mungkin bahkan dengan ketegangan otot perut yang intens. Keinginan untuk mengosongkan kandung kemih menjadi terus menerus. Nyeri perut yang parah dapat terjadi. Urine sering diekskresikan, dalam bentuk tetes atau dalam porsi yang sangat kecil. Di masa depan, rasa sakit dan dorongan untuk buang air kecil secara bertahap mereda. Sebuah karakteristik retensi urin paradoksal dari adenoma prostat berkembang (kandung kemih penuh, urin terus menerus dikeluarkan dalam bentuk tetesan).

Pada tahap adenoma prostat ini, saluran kemih bagian atas dilatasi, fungsi parenkim ginjal terganggu karena obstruksi konstan saluran kemih, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam sistem pelvis panggul. Klinik gagal ginjal kronis berkembang. Jika perawatan medis tidak disediakan, pasien meninggal akibat CRF progresif.

Komplikasi adenoma prostat

Jika tindakan terapeutik tidak dilakukan, gagal ginjal kronis dapat terjadi pada pasien dengan adenoma prostat. Pada adenoma prostat, retensi urin akut kadang terjadi. Pasien tidak dapat buang air kecil ketika kandung kemih penuh, meskipun keinginan kuat. Untuk menghilangkan retensi urin, kandung kemih dikateterisasi pada pria, kadang-kadang operasi darurat atau tusukan kandung kemih.

Komplikasi lain dari adenoma prostat adalah hematuria. Dalam sejumlah pasien, mikrohematuria dicatat, tetapi ada juga perdarahan intensif yang sering dari jaringan adenoma (dalam kasus cedera akibat manipulasi) atau varises di daerah leher kandung kemih. Dengan pembentukan gumpalan, adalah mungkin untuk mengembangkan tamponade kandung kemih, di mana operasi darurat diperlukan. Seringkali penyebab perdarahan pada prostat adenoma menjadi kateterisasi diagnostik atau terapeutik.

Batu kandung kemih untuk adenoma prostat dapat terjadi akibat air seni yang stagnan atau bermigrasi dari ginjal dan saluran kemih. Pada cystolithiasis, gambaran klinis adenoma prostat dilengkapi dengan peningkatan buang air kecil dan nyeri yang menjalar ke kepala penis. Dalam posisi berdiri, ketika berjalan dan gerakan, gejala menjadi lebih jelas, dalam posisi tengkurap - menurun. Gejala "meletakkan aliran urin" adalah karakteristik (meskipun pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, aliran urin tiba-tiba terganggu dan resume hanya ketika posisi tubuh berubah). Seringkali, pada adenoma prostat, penyakit menular berkembang (epididymo-orchitis, epididimitis, vesiculitis, adenitis, prostatitis, uretritis, pielonefritis akut dan kronis).

Diagnosis adenoma prostat

Dokter sedang melakukan pemeriksaan prostat digital. Untuk menilai tingkat keparahan gejala adenoma prostat, pasien ditawarkan untuk mengisi buku harian buang air kecil. Lakukan penelitian sekresi prostat dan apusan dari uretra untuk menyingkirkan komplikasi infeksi. USG prostat dilakukan, di mana volume kelenjar prostat ditentukan, batu dan daerah dengan stagnasi terdeteksi, jumlah urin sisa, kondisi ginjal dan saluran kemih dievaluasi.

Andal menilai tingkat retensi urin pada adenoma prostat memungkinkan uroflowmetri (waktu buang air kecil dan laju aliran urin ditentukan oleh alat khusus). Untuk mengecualikan kanker prostat, perlu untuk menilai tingkat PSA (antigen spesifik prostat), nilai yang biasanya tidak melebihi 4ng / ml. Dalam kasus kontroversial, biopsi prostat dilakukan.

Cystography dan urografi ekskretori dalam kasus adenoma prostat dalam beberapa tahun terakhir dilakukan lebih jarang karena munculnya metode penelitian baru, kurang invasif dan lebih aman (ultrasound). Kadang-kadang, untuk mengecualikan penyakit dengan gejala yang sama atau dalam persiapan untuk perawatan bedah prostat adenoma, cystoscopy dilakukan.

Pengobatan adenoma prostat

Kriteria untuk pilihan pengobatan untuk adenoma prostat bagi seorang ahli urologi adalah skala gejala I-PSS, yang mencerminkan tingkat keparahan gangguan buang air kecil. Menurut skala ini, jika skornya kurang dari 8, tidak ada terapi yang diperlukan. Dengan 9-18 poin, perawatan konservatif dilakukan. Jika jumlah poin lebih dari 18 - operasi diperlukan.

  • Pengobatan konservatif adenoma prostat

Terapi konservatif dilakukan pada tahap awal dan di hadapan kontraindikasi absolut untuk operasi. Untuk mengurangi keparahan gejala penyakit, inhibitor 5-alpha reduktase (dutasteride, finasteride), alfa-blocker (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), persiapan dari asal tanaman (ekstrak kulit buah prem Afrika atau sabal) digunakan.

Antibiotik (gentamisin, sefalosporin) diresepkan untuk melawan infeksi, yang sering bergabung dengan adenoma prostat. Pada akhir terapi antibiotik, probiotik digunakan untuk mengembalikan mikroflora usus normal. Imunitas dikoreksi (alpha-2b interferon, pyrogenal). Perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah yang berkembang pada sebagian besar pasien lansia dengan adenoma prostat mencegah suplai obat ke kelenjar prostat, oleh karena itu, trental diresepkan untuk menormalkan sirkulasi darah.

  • Pengobatan bedah adenoma prostat

Ada teknik bedah berikut untuk pengobatan adenoma prostat:

  1. adenomektomi. Hal ini dilakukan dengan adanya komplikasi, sisa urin dalam jumlah lebih dari 150 ml, massa adenoma lebih dari 40g;
  2. TOUR (reseksi transurethral). Teknik minimal invasif. Operasi dilakukan melalui uretra. Dilakukan ketika jumlah sisa urin tidak lebih dari 150 ml, massa adenoma tidak lebih dari 60g. Tidak berlaku untuk gagal ginjal;
  3. ablasi laser, pengrusakan laser, penguapan TURUN dari prostat. Metode hemat. Kehilangan darah minimal memungkinkan operasi dengan massa tumor lebih dari 60g. Intervensi ini adalah operasi pilihan untuk pasien muda dengan adenoma prostat, karena mereka memungkinkan untuk mempertahankan fungsi seksual.

Ada sejumlah kontraindikasi absolut untuk perawatan bedah adenoma prostat (penyakit dekompensasi dari sistem pernapasan dan kardiovaskular, dll.). Jika perawatan bedah untuk adenoma prostat tidak mungkin, kateterisasi kandung kemih atau operasi paliatif dilakukan - cystostomy. Perlu diingat bahwa perawatan paliatif mengurangi kualitas hidup pasien.

Adenoma prostat

Prostat adenoma berkembang di sebagian besar pria yang lebih tua. Sangat diharapkan untuk mengetahui dan memahami penyakit yang sudah di usia muda, ini akan memungkinkan tidak hanya untuk mengenalinya pada waktunya, tetapi juga untuk mencegahnya sebanyak mungkin.

Apa itu adenoma prostat

Benign prostatic hyperplasia (BPHD) atau adenoma prostat adalah gangguan umum pada pria dewasa dan lanjut usia. Ini ditandai dengan sejumlah gejala yang berhubungan dengan gangguan buang air kecil.

Ketika penyakit di kelenjar prostat tumbuh jaringan ikat dan epitel, yang menyebabkan peningkatannya. Melalui kelenjar melewati bagian atas uretra, sehingga pertumbuhannya dapat memblokir aliran normal urin. Sebagai hasil dari pengembangan retensi urin, kandung kemih dan ginjal dapat terpengaruh dari waktu ke waktu.

Statistik

Di Rusia, kejadian adenoma pada tahun 2009 adalah satu setengah kali lebih tinggi daripada pada awal abad ini: 2221, 5 per 100 ribu pria dewasa (Apolikhin OI, et al., 2011). Tidak semua pria dewasa menderita dengan frekuensi yang sama: paling sering gejala penyakit muncul pada usia 60, pada usia hingga 30 tahun manifestasinya tidak terjadi bahkan pada tingkat histologis. Pembesaran kelenjar yang jinak terjadi pada sekitar 90% pria di atas usia 80 tahun.

Layanan Medis

Tes diagnostik

Gejala adenoma prostat

Manifestasi penyakit ini terutama terkait dengan gangguan buang air kecil: perjalanan urin terganggu dan kemampuan kandung kemih untuk menumpuk dan terus memburuk. Kelompok gejala ini disebut gejala saluran kemih bagian bawah. Ini termasuk:

  • Gejala fase akumulasi. Ditandai dengan sering buang air kecil, mungkin ada apa yang disebut desakan imperatif (keinginan yang sangat besar untuk mengosongkan kandung kemih). Juga, pria sering harus pergi ke toilet di malam hari.
  • Gejala fase pengosongan. Aliran urin menjadi lesu, dapat terganggu dan disemprotkan. Seorang pria harus mendorong untuk buang air kecil.
  • Gejala postmicrobral. Setelah buang air kecil, urin mungkin menetes sedikit, tetap merasa tidak puas dengan pengosongan.

Dalam 65 tahun, tanda-tanda diucapkan adenoma prostat dapat dideteksi pada 30% pria.

Perlu dicatat bahwa gejala-gejala ini terjadi tidak hanya di adenoma, tetapi juga di sejumlah patologi lainnya (gangguan saraf buang air kecil, prostatitis, kanker prostat, dan lain-lain).

Tahapan dan adenoma prostat

Ada tiga tahap dalam perjalanan penyakit.

Panggung saya bisa bertahan selama bertahun-tahun tanpa pindah ke bentuk yang lebih parah. Ketika muncul, ada peningkatan buang air kecil, pria terganggu oleh dorongan ke toilet di malam hari. Aliran urin menjadi lamban, Anda mungkin perlu mendorong. Secara paralel, tanda-tanda pertama inkontinensia urin muncul.

Pada tahap II, manifestasi menjadi lebih jelas. Aliran urin terganggu, air kencing yang tersisa mulai stagnan di kandung kemih. Kebutuhan untuk meluruskan dapat menyebabkan hernia atau bahkan prolaps rektal. Tahap ini akan berlanjut ke tahap berikutnya.

Tahap III ditandai dengan peregangan kandung kemih dan penurunan kemampuannya untuk berkontraksi. Sensitivitasnya menurun, yang dapat mengarah pada ilusi pereda gejala. Komplikasi sering berkembang pada tahap ini: infeksi, kerusakan ginjal, dan batu kandung kemih. Inkontinensia urin meningkat, pria sering dipaksa melakukan tindakan khusus (bantalan, urinal).

Pada tahap terakhir, gejala umum muncul terkait dengan "keracunan" urin seseorang: nafsu makan memburuk, kelemahan, mulut kering, dan sembelit muncul.

Komplikasi adenoma prostat

Penyakit ini dapat berlangsung lama tanpa mempengaruhi kualitas hidup, bagi kebanyakan pria, komplikasi tidak berkembang. Namun, mereka tidak langka dan Anda perlu tahu tentang mereka.

  • Retensi urin akut. Hal ini dimanifestasikan oleh ketidakmampuan mendadak untuk mengosongkan kandung kemih dan rasa sakit di atas pubis. Kondisi ini membutuhkan perawatan darurat, kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih atau operasi kecil dilakukan.
  • Infeksi saluran kemih. Sistitis dan pielonefritis berkembang karena urin stagnan, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan bakteri.
  • Batu kandung kemih juga karena urin stagnan.
  • Kerusakan pada kandung kemih. Jika kandung kemih tidak secara teratur dikosongkan secara teratur, maka direntangkan, tonjolan (kantong) terbentuk di dindingnya, di mana urin mandeg.
  • Kerusakan pada ginjal. Peningkatan tekanan di kandung kemih dan ureter dapat memiliki efek merusak langsung pada ginjal. Ini dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal.

Penyebab Adenoma Prostat

Penyebab penyakit tidak sepenuhnya dipahami. Telah ditetapkan bahwa dalam terjadinya adenoma, peran yang paling penting dimainkan oleh penurunan yang berkaitan dengan usia pada tingkat hormon seks dan restrukturisasi organisme berikutnya, yaitu menopause laki-laki.

Faktor risiko utama adalah:

  • Umur Prostat yang membesar secara praktis tidak terjadi sampai usia 40 tahun, dan pada usia 65 tahun, gejalanya sudah ditemukan pada sepertiga laki-laki.
  • Keturunan. Jika ayah menderita hiperplasia, itu meningkatkan kemungkinan perkembangannya pada putranya setelah mencapai usia dewasa.
  • Diabetes, penyakit jantung. Selain penyakit itu sendiri, obat-obatan untuk melawan mereka, seperti beta-blocker, juga bisa dibawa lebih dekat.
  • Cara hidup Obesitas meningkatkan risiko penyakit, olahraga - mengurangi.

Diagnosis adenoma prostat

Dokter memiliki kuesioner khusus yang membantu mengidentifikasi keluhan spesifik. Selain itu, buku harian pasien dapat membantu spesialis dalam menegakkan diagnosis. Ia mencatat parameter kuantitas dan kualitas: volume urin, karakteristik cairan yang dikonsumsi, desakan mendesak, desakan malam, dan seterusnya. Rekaman harus disimpan setidaknya selama tiga hari, ini adalah alat yang sederhana dan efektif.

Metode pemeriksaan fisik utama adalah pemeriksaan digital kelenjar prostat. Hal ini memungkinkan untuk mengungkapkan peningkatannya dan mengeluarkan beberapa patologi lainnya.

  • urinalisis;
  • analisis biokimia darah (pertama-tama dokter tertarik pada kandungan kreatinin dan urea, penanda ginjal);
  • Penentuan PSA (untuk semua pria di atas 50, untuk memantau kanker prostat).

Azotemia, tanda kerusakan ginjal, dengan adenoma terjadi pada 15-30% kasus.

Ditunjukkan kepada semua pasien dengan suspek adenoma:

  • transrectal ultrasound (US);
  • Urofluometri (laju alir urin);
  • penentuan volume sisa urin menggunakan ultrasound.

Menurut indikasi khusus diadakan:

  • mengisi cystometry;
  • rasio tekanan / aliran;
  • elektromiografi dasar panggul;
  • urografi ekskretoris;
  • urethrocystoscopy.

Pengobatan adenoma prostat

Tujuan utama yang dikejar oleh pengobatan adalah untuk meringankan gejala saluran kemih bawah, meningkatkan kualitas hidup, mencegah komplikasi penyakit.

Untuk pasien dengan gejala ringan atau sedang yang tidak mempengaruhi kualitas hidup, Pedoman Eropa untuk pengobatan hiperplasia prostat jinak merekomendasikan pengamatan aktif menunggu atau menunggu. Selama periode ini, tidak ada perawatan medis atau bedah yang dilakukan, pasien harus secara teratur (sekali setahun atau enam bulan) diperiksa oleh ahli urologi atau ahli andrologi untuk mengendalikan jalannya penyakit. Saat ini, penekanannya adalah pada pengobatan non-narkoba. Ini termasuk:

  • Terapi perilaku. Pasien harus:
    • kurangi konsumsi cairan dan makanan diuretik (beri, dll.) 3 jam sebelum tidur;
    • jangan lupa untuk mengosongkan kandung kemih di malam hari;
    • tanpa petunjuk khusus dari dokter, untuk tidak mengambil diuretik dan preparat antikolinesterase di malam hari (misalnya, galantamine).
  • Latihan untuk melatih otot-otot panggul (latihan Kegel, terapi fisik).

Metode-metode ini juga dapat melengkapi pengobatan konservatif. Untuk yang terakhir, menurut pedoman klinis Rusia, obat-obatan berikut digunakan:

  • Alpha blocker (tamsulosin, alfuzosin). Saat ini, ini adalah obat pilihan, mereka digunakan baik untuk gejala sedang maupun berat.
  • 5 alfa reduktase inhibitor (finasteride). Mereka mengurangi volume kelenjar, menghambat pertumbuhannya.
  • Inhibitor fosfodiesterase tipe 5 (sildenafil). Obat-obatan, terutama digunakan untuk pengobatan impotensi, tetapi telah menunjukkan khasiat dalam adenoma.
  • Perawatan gabungan. Kombinasi yang paling umum dari bloker alfa dan penghambat 5-alfa reduktase
  • Muscarinic receptor blockers atau M-cholinolytics (solifenacin) diresepkan terutama ketika gejala akumulasi dominan.

Tidak direkomendasikan, tidak terbukti efektif: - persiapan herbal; - persiapan berdasarkan ekstrak prostat.

Operasi utama adalah eksisi transurethral, ​​reseksi transurethral dan pengangkatan kelenjar prostat. Perawatan bedah diindikasikan untuk:

  • retensi urin berulang;
  • gagal ginjal karena adenoma;
  • batu kandung kemih;
  • rekurensi infeksi saluran kemih;
  • hematuria berulang.

Juga, pasien dioperasikan pada siapa:

  • tidak terbebas dari terapi obat;
  • tidak mau minum obat, tetapi memerlukan perawatan.

Pembedahan untuk prostat adenoma adalah salah satu intervensi bedah yang paling umum, mereka dapat dilakukan hingga 30% pria (Wasson J et al, 1994).

Selama perawatan konservatif atau setelah operasi, Anda perlu mengunjungi dokter setidaknya setahun sekali. Ahli urologi melakukan tes standar yang diperlukan untuk pemeriksaan klinis (USG, penentuan laju aliran urin, PSA). Selain itu, spesialis harus bertanya secara detail tentang perubahan kualitas hidup pasien, belajar tentang kemungkinan efek samping obat-obatan.

Pencegahan adenoma prostat

Mengingat prevalensi penyakit, pengetahuan tentang pencegahannya diperlukan untuk semua orang. Kami tidak dapat mempengaruhi semua faktor risiko untuk penyakit (keturunan, pergantian hormon), tetapi mengikuti aturan tertentu membantu menjaga kesehatan prostat.

  • Diet untuk adenoma prostat. Sangat diharapkan untuk mengurangi konsumsi makanan berlemak dan daging merah. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan proporsi sayuran, buah-buahan, dan asam omega.
  • Aktivitas fisik Terbukti bahwa pendidikan jasmani memiliki efek positif terhadap kesehatan kelenjar prostat.
  • Kontrol berat badan.
  • Meminimalkan stres meningkatkan hormon dan memperlambat perkembangan penyakit.
  • Kehidupan seks biasa.

Jika diagnosis sudah ditegakkan, tindakan pencegahan sekunder akan membantu memperlambat perkembangan penyakit dan komplikasi. Ini termasuk:

  • terapi perilaku (lihat dalam Perawatan);
  • diet (lihat di atas);
  • pengecualian alkohol;
  • menghindari suhu tinggi, seperti perjalanan ke sauna;
  • olahraga dengan adenoma prostat memberikan efek yang baik;
  • kunjungan pencegahan rutin ke dokter.

Adenoma prostat - gejala pada pria, tanda-tanda pertama, penyebab, pengobatan dan komplikasi adenoma

Prostate adenoma adalah tumor jinak yang berkembang dari stroma atau epitel kelenjar prostat. Dengan sendirinya, adenoma tidak bermetastasis, tetapi akhirnya bisa berubah menjadi adenocarcinoma (kanker prostat).

Pada 30-40% pria di atas 50 tahun dan 75-90%, lebih dari 65 tahun, ada perubahan dalam bentuk proliferasi jaringan kelenjar di leher kandung kemih.

Apa penyakit ini, mengapa itu terjadi pada pria di atas 40, apa saja gejala pertama dan apa yang diresepkan sebagai pengobatan, mari kita lihat lebih jauh.

Apa itu adenoma prostat?

Prostat adenoma adalah neoplasma jinak kelenjar paraurethral, ​​terletak di sekitar uretra di bagian prostatnya. Gejala utama adenoma prostat adalah pelanggaran buang air kecil karena kompresi bertahap uretra dengan satu atau beberapa nodul yang berkembang.

Dalam kasus adenoma, suatu organ membesar, yang menyebabkan menekan kandung kemih dan uretra. Ini mengganggu aliran urin dan menyebabkan akumulasi sisa urin. Selain itu, seorang pria dapat mengembangkan infeksi pada saluran genital, urolitiasis dan kanker. Peningkatan ini tidak menimbulkan rasa sakit, yang berbahaya untuk diagnosis penyakit yang cepat.

Kelenjar prostat: apa itu?

Kelenjar prostat, juga dikenal sebagai prostat, adalah organ yang terletak sedikit di bawah kandung kemih. Tujuan utama prostat - pengembangan rahasia tertentu, yang merupakan bagian dari sperma. Rahasia kelenjar prostat, menentukan konsistensi ejakulasi (khususnya, berkontribusi terhadap pengencerannya), mengandung vitamin, enzim, imunoglobulin, ion seng, dll.

Kelenjar prostat untuk pria adalah "jantung kedua", yang bertanggung jawab untuk fungsi seksual, keadaan psiko-emosional dan kesehatan umum.

Fungsi utama prostat meliputi:

  • pencairan sperma - berkat ini, spermatozoa memperoleh motilitas aktif dan umumnya menjadi layak;
  • sekresi - dalam komposisinya memiliki enzim, protein, lemak dan hormon, yang tanpanya sistem reproduksi tidak akan berfungsi secara normal;
  • pelepasan benih - otot polos kelenjar prostat mampu berkontraksi, yang memastikan aliran biji ke dalam uretra, dan ini adalah bagaimana ejakulasi terjadi.

Penyebab

Adenoma prostat berkembang dan tumbuh secara bertahap. Meskipun penyakit ini terjadi terutama di antara pria yang lebih tua, gejala awal dapat diidentifikasi sedini 30-40 tahun. Menariknya, pada awalnya, nodul sel terbentuk secara besar-besaran dan hanya setelah waktu yang lama mereka mulai tumbuh dalam ukuran.

  1. Kelompok pertama mencakup penyebab karena gaya hidup seseorang, yang meningkatkan kemungkinan pertumbuhan prostat. Misalnya, itu mungkin pekerjaan yang tidak aktif atau tekanan mental aktif tanpa adanya fisik. Itulah mengapa peran latihan rutin sulit untuk melebih-lebihkan.
  2. Kelompok kedua mencakup alasan obyektif yang tidak bergantung pada gaya hidup seseorang. Telah terbukti bahwa adenoma prostat disebabkan oleh perubahan dalam latar belakang hormonal seorang pria. Jika kita menganggap bahwa perubahan ini pasti terjadi di usia tua, dapat disimpulkan bahwa hanya beberapa pria cukup beruntung untuk menghindari masalah dengan kelenjar prostat.

Ada sejumlah faktor seiring yang dapat berkontribusi pada pengembangan adenoma. Ini termasuk:

  • Kegemukan (akumulasi jaringan adiposa berkontribusi pada perkembangan hormon wanita);
  • Faktor keturunan;
  • Aterosklerosis;
  • Penyalahgunaan merokok dan alkohol;
  • Proses inflamasi di ginjal dan uretra;
  • Hypodynamia dan diet tidak sehat;
  • Tekanan darah tinggi.

Jenis-jenis prostat adenoma

Menurut struktur dan lokasi, ada tiga jenis adenoma:

  1. Tumor menembus uretra melalui uretra, deformasi sphincter internal dan mengganggu fungsinya.
  2. Tumor meningkat ke arah rektum, buang air kecil sedikit terganggu, tetapi hilangnya kontraktilitas bagian prostat dari uretra tidak memungkinkan kandung kemih untuk benar-benar kosong.
  3. Dengan pemadatan prostat yang seragam di bawah tekanan adenoma tanpa meningkatkannya, retensi urin baik di kandung kemih maupun gangguan kemih diamati. Ini adalah jenis adenoma yang paling baik.

Gejala adenoma prostat pada pria

Ada dua kelompok gejala adenoma prostat: iritasi dan obstruktif.

Kelompok pertama gejala pada adenoma prostat meliputi:

  • meningkatkan buang air kecil,
  • dorongan persisten (keharusan) untuk buang air kecil,
  • nokturia
  • inkontinensia urin.

Kelompok gejala obstruktif karakteristik adenoma prostat meliputi:

  • kesulitan buang air kecil,
  • onset tertunda dan waktu buang air kecil meningkat,
  • perasaan pengosongan yang tidak lengkap
  • buang air kecil sebentar-sebentar,
  • kebutuhan untuk berusaha

Tanda-tanda pertama yang perlu diperhatikan:

  • Tanda-tanda pertama dari adenoma prostat adalah aliran urin yang lambat, peningkatan dorongan untuk buang air kecil, yang tidak selalu berakhir dengan pengosongan kandung kemih.
  • Ketika tumor tumbuh dalam ukuran, pasien tidak lagi memiliki keinginan untuk mengetahui penyebab adenoma prostat, dia lebih peduli tentang bagaimana menyingkirkan gejala yang mengganggu. Buang air kecil menjadi sulit, Anda perlu susah payah, untuk buang air kecil, untuk menghubungkan otot perut.

Dengan komplikasi dari adenoma prostat dan transisi ke tahap yang parah, semua gejala akan meningkat, yang akan mempengaruhi kehidupan pasien. Dalam kasus yang dibebani, hanya operasi yang dapat membantu, itulah sebabnya mengapa sangat penting untuk memperhatikan gejala. Bahkan jika mereka diulang 1-2 kali, pemeriksaan lengkap diperlukan.

Prostat adenoma pada pria melewati beberapa tahap, yang masing-masing disertai dengan tanda-tanda dan komplikasi yang meningkat.

Formulir kompensasi

Perubahan yang paling khas dalam buang air kecil tahap ini adalah:

  • lebih sering
  • kurang gratis
  • tidak seserius sebelumnya (aliran urin tidak lagi memiliki penampilan parabola yang khas, tetapi jatuh hampir vertikal).

Dengan pertumbuhan prostat lebih lanjut dan peningkatan kompresi uretra, gejala berikut muncul:

  • meningkatkan dorongan untuk buang air kecil di siang hari
  • penurunan output urin,
  • meningkatnya insiden keinginan yang tak tertahankan untuk buang air kecil (yang disebut desakan mendesak),
  • keikutsertaan otot bantu: pasien dari waktu ke waktu menekan lambung di awal atau di akhir buang air kecil untuk pengosongan yang lebih baik.

Tahap subkomponen

Subkompensasi - peningkatan prostat mencapai tingkat ketika mulai sangat mempengaruhi fungsi kandung kemih untuk mengeluarkan urin dari tubuh. Pelanggaran terjadi:

  • kandung kemih dilepaskan dalam beberapa bagian
  • dinding-dinding gelembung bertambah tebal
  • bagian dari urin dipertahankan,
  • jika kandung kemih meluap, buang air kecil tidak disengaja dapat terjadi,
  • urin mungkin berawan dan mengandung kotoran darah.

Tahap 3 adenoma prostat - dekompensasi

Ada penurunan kontraktilitas kandung kemih ke batas minimum, peningkatan sisa urin mungkin sekitar dua liter. Juga relevan adalah peregangan kandung kemih yang tajam, di mana garis-garisnya muncul dalam bentuk oval atau dalam bentuk bulat, mencapai pusar, dan dalam beberapa kasus meningkat secara signifikan lebih tinggi.

Sementara itu, pada malam hari, dan setelah dan di siang hari, urin diekskresikan secara sistematis atau permanen, ini terjadi secara tidak sengaja, karena tetes kandung kemih yang meluap.

Gejala terkait adenoma:

  • kelemahan
  • mual dan kurang nafsu makan
  • sembelit
  • haus dan mulut kering.

Implikasi untuk pria

Komplikasi adenoma prostat:

  • Retensi urin akut. Komplikasi muncul dalam 2 atau 3 tahap penyakit karena kompresi uretra oleh kelenjar prostat hipertrofi.
  • Radang saluran kemih. Proses stagnan di kandung kemih menyebabkan proliferasi bakteri. Mereka memprovokasi perkembangan sistitis, uretritis, pielonefritis.
  • Urolithiasis. Pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas mengarah pada munculnya microlith, batu, atau endapan mineral. Mereka dapat menyebabkan sumbatan kandung kemih dan retensi urin.
  • Hematuria. Penampilan di urin eritrosit, penyebabnya adalah varises pada leher kandung kemih.

Diagnostik

Tidak berlebihan jika kita mengatakan bahwa diagnosis sukses adenoma prostat secara langsung tergantung pada pasien. Pada tahap paling awal, ini adalah survei yang dapat memberikan indikator-indikator itu di mana seorang spesialis dapat mencurigai adanya penyakit tersebut.

Diagnosis terdiri dari:

  1. Dokter sedang melakukan pemeriksaan prostat digital.
  2. Untuk menilai tingkat keparahan gejala adenoma prostat, pasien ditawarkan untuk mengisi buku harian buang air kecil.
  3. Lakukan penelitian sekresi prostat dan apusan dari uretra untuk menyingkirkan komplikasi infeksi.
  4. USG prostat dilakukan, di mana volume kelenjar prostat ditentukan, batu dan daerah dengan stagnasi terdeteksi, jumlah urin sisa, kondisi ginjal dan saluran kemih dievaluasi.

Analisis PSA pada adenoma prostat merupakan indikator penting dalam menentukan luasnya penyakit dan penunjukan pengobatan. Studi semacam itu direkomendasikan untuk setiap pria yang berusia di atas 40 tahun setiap tahun, karena itu mendiagnosa kelainan di prostat dan bahkan dapat mendeteksi kanker prostat adenoma.

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien membantu obat-obatan dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup, hampir 100% kasus gejala yang tidak menyenangkan kembali beberapa waktu setelah penghentian obat-obatan.

  1. Alpha-blocker mengendurkan otot-otot kandung kemih dan prostat, menormalkan proses buang air kecil: Silodosin, Dalfaz, Omnik, Setegis, Kornam, Adenorm, Flosin, Doxazosin, Lokren.
  2. Inhibitor reduktase 5-alpha diperlukan untuk mengurangi jumlah jaringan kelenjar tumor kelenjar prostat, untuk mengontrol dan memperbaiki hormon: Dutasterid, Finasteride.
  3. Antibiotik diperlukan untuk mengurangi aktivitas flora patogenik, jika penyebab adenoma adalah infeksi patogen dan reproduksi cepat: Cephalosporins, Gentamicin.
  4. Obat anti-inflamasi diperlukan bagi seorang pria untuk menghilangkan peradangan kelenjar prostat dengan cepat, mengurangi nyeri akut pada adenoma prostat: Voltaren, Dikloberl, Diclofenac.
  5. Antispasmodik bagi seorang pria diperlukan jika sindrom nyeri, bahkan jika diet ketat diamati, tidak surut, tidak melemah. Persiapan: Papaverine, Ibuprofen, Buscopan.

Sebelum menggunakan obat apa pun, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda, karena Ada kontraindikasi untuk digunakan.

Operasi

Tindakan bedah diterapkan ketika ketidakefektifan terapi konservatif atau ketika penyakit ini diabaikan. Dalam adenoma prostat, operasi diresepkan untuk indikasi absolut:

  • Ketidakmampuan untuk buang air kecil;
  • Hematuria masif;
  • Batu di kandung kemih;
  • Proses patologis di kelenjar prostat;
  • Peningkatan proporsi rata-rata prostat;
  • Gagal ginjal;
  • Akumulasi besar sisa urin.

Operasi yang tidak terjadwal (darurat) dilakukan dalam sehari setelah pembentukan pengembangan komplikasi: dengan perdarahan hebat yang mengancam kehidupan pasien, dan dengan retensi urin dalam bentuk akut.

Persiapan untuk operasi:

  1. Tes darah umum dilakukan untuk menentukan anemia (penurunan jumlah hemoglobin dan sel darah merah), leukositosis (berbicara tentang proses inflamasi).
  2. Sebelum operasi, perlu untuk memeriksa fungsi ginjal menggunakan tes darah biokimia. Di hadapan gangguan ginjal, kreatinin dan urea darah akan meningkat.
  3. Studi pembekuan darah diperlukan untuk menyingkirkan risiko tromboemboli atau perdarahan, baik selama dan setelah operasi.
  4. EKG (elektrokardiogram) - untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi jantung selama operasi.

Ada berbagai metode perawatan bedah adenoma prostat:

  • Transurethral resection atau TUR adalah metode yang tersebar luas, karena operasi semacam itu dilakukan melalui uretra tanpa sayatan. Namun, itu dapat digunakan hanya dengan massa adenoma hingga 60 g dan hingga 150 mg sisa urin di kandung kemih. Juga metode ini tidak diizinkan untuk digunakan dalam kasus gagal ginjal pasien.
  • Adenomektomi (prostatektomi terbuka) adalah metode pengobatan bedah adenoma prostat yang populer karena sedikitnya jumlah kontraindikasi. Penting untuk digunakan ketika massa prostat lebih dari 40 gram dan jumlah sisa urin dari 150 ml. Jangan mengganggu operasi dan berbagai komplikasi patologi.

Kemungkinan kambuh

Setelah operasi untuk adenoma prostat, relaps inflamasi adalah mungkin. Dalam hal ini, selama periode pasca operasi perlu untuk mengamati tindakan pencegahan yang dokter tentukan:

  • jangan terlalu banyak kerja
  • jangan supercool
  • ikuti diet
  • diawasi oleh seorang spesialis.

Perawatan minimal invasif dari adenoma prostat.

  1. Metode termal - ukuran kelenjar prostat menurun di bawah pengaruh suhu tinggi. Radiofrekuensi dan radiasi gelombang mikro digunakan untuk memanaskan jaringan organ, lebih jarang - USG.
  2. Cryodestruction - sel-sel jaringan abnormal dihancurkan oleh paparan suhu yang sangat dingin.
  3. Teknik laser - radiasi laser mempengaruhi air di jaringan kelenjar prostat, memanaskannya. Ada yang melipat (koagulasi) jaringan organ.
  4. Dilatasi balon uretra - kateter dimasukkan ke uretra dengan balon balon di ujung dengan mana lumen uretra diperluas.
  5. Pemasangan uretra prostat - stent (kerangka dalam bentuk silinder) dimasukkan ke dalam uretra, yang memudahkan pasien untuk buang air kecil.

Diet untuk adenoma

Diet ini dipilih untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat kelalaian patologi, kondisi umum pasien dan riwayatnya, serta preferensi rasa pasien. Tapi, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, tanpa mengubah mode dan keseimbangan kekuatan tidaklah cukup.

Perhatian khusus diberikan pada produk yang kaya akan selenium (Se) dan seng (Zn), yang memiliki efek positif pada tumor, mengurangi ukurannya. Selama sakit, pria harus menerima pada siang hari 25 mg seng, dan tidak kurang dari 5 µg selenium.

Adenoma prostat

Adenoma prostat atau adenoma prostat adalah istilah yang tidak terpakai, penyakit ini saat ini diklasifikasikan sebagai benign prostatic hyperplasia (BPH).

Penyakit ini ditandai dengan pembentukan nodul kecil atau beberapa nodul, yang berangsur-angsur meningkat. Adenoma prostat, tidak seperti kanker prostat, jinak. Ini adalah salah satu penyakit urologi paling umum pada pria setelah 50 tahun.

Penyebab Adenoma Prostat

Alasan untuk pengembangan adenoma prostat tidak sepenuhnya jelas. Faktor risiko utama untuk adenoma prostat adalah usia - semakin tua pria itu, semakin tinggi risiko mengembangkan adenoma. Pada pria muda, adenoma prostat sangat jarang. Hal ini karena perubahan yang berkaitan dengan usia dalam regulasi endokrin pada sistem reproduksi laki-laki, yang disebabkan oleh hiperplasia kelenjar paraurethral (tidak ada kasus adenoma prostat yang tercatat pada pria yang dikebiri atau tidak bernoda).

Tidak ada hubungan yang dibuktikan secara ilmiah antara terjadinya adenoma prostat dan orientasi seksual, aktivitas seksual, merokok tembakau, penggunaan alkohol, penyakit kelamin sebelumnya dan penyakit menular lainnya, dan prostatitis kronis.

Adenoma berkembang karena pertumbuhan tumor jinak dari kelenjar yang mengelilingi uretra di uretra prostat di bawah kandung kemih.

Insiden mencapai 50% pada pria setelah 50 tahun, peningkatan pada kelompok usia selanjutnya dan merupakan penyebab disfungsi kandung kemih yang paling umum. Lebih dari 70 tahun, 75% pria menderita adenoma prostat hingga derajat yang berbeda-beda. Dipercaya bahwa seiring waktu berkembang dalam 85% laki-laki.

Gejala adenoma prostat

Tanda-tanda dan gejala klinis adenoma prostat sangat beragam dan tergantung pada perkembangan penyakit, status somatik dan mental, usia, status sosial dan kesadaran medis pasien. Baru-baru ini, kebanyakan dokter percaya bahwa gejala adenoma cukup khas dan berhubungan dengan 3 tahap (kompensasi, subklinis, dekompensasi).

Manifestasi pertama dari adenoma prostat termasuk aliran urin yang lambat dan lag di fase buang air kecil awal, peningkatan tingkat dorongan dan munculnya desakan mendesak (tidak berakhir dalam buang air kecil), terutama pada malam hari.

Seiring waktu, gejala-gejala ini meningkat dan ada keluhan kesulitan buang air kecil, kebutuhan untuk menyaring dan menghubungkan otot perut untuk mengosongkan kandung kemih. Karena penurunan nada detrusor, sisa urin muncul di rongga kandung kemih. Jika pasien tidak menerima perawatan, kesulitan buang air kecil menjadi gejala permanen dan dominan. Volume urin saat buang air kecil secara bertahap menurun dari 200-250 menjadi 30-50 ml, aliran urin menjadi terputus-putus, kadang-kadang dilepaskan setetes demi setetes, aliran urin yang tidak terkontrol dan tidak terkendali melalui uretra muncul. Nada detrusor dikurangi sehingga volume urin sisa mencapai liter atau lebih.

Sayangnya, seringkali pria menganggap gejala ini berkaitan dengan usia dan tidak pergi ke dokter tepat waktu. Apa yang membuat seorang pria dengan adenoma prostat mencari bantuan medis? Pertama-tama, adalah adanya masalah serius dengan buang air kecil dan fungsi seksual, karakteristik penyakit ini. Gejala adenoma dibagi menjadi obstruktif dan iritatif.

Gejala iritatif dimanifestasikan dalam bentuk sering buang air kecil, dorongan kosong dan inkontinensia urin (dengan kata lain, gejala iritasi) dan mereka ditentukan oleh tingkat gangguan fungsional aparatus neuromuskular kandung kemih. Seorang pria perlu bangun 1-2 kali di malam hari, yang belum pernah diamati sebelumnya.

Gejala disfungsi detrusor terlibat dalam pembentukan gejala-gejala adenoma prostat. Saat ini, telah terungkap bahwa dengan usia, sebagai akibat dari penyesuaian hemodinamik dan hormonal pada pria, hipoksia otot polos kandung kemih berkembang. Ini mengarah pada ketidakstabilan yang disebut dari kandung kemih dengan gejala iritatif yang sesuai.

Dengan demikian, gejala iritatif adenoma prostat: sering buang air kecil yang menyakitkan, sering buang air kecil di malam hari, urgensi, ketidakmampuan untuk menahan air seni selama dorongan.

Gejala iritatif, meskipun secara signifikan mengurangi kualitas hidup, kurang berbahaya dan dapat dikurangi secara signifikan dengan pengobatan konservatif yang tepat. Namun, sebagai aturan, gejala obstruktif dan iritasi pada satu tingkat atau lainnya dapat diamati pada pasien yang sama, dan tidak ada hubungan langsung antara tingkat keparahan manifestasi ini dan tingkat keparahan kondisi menurut pemeriksaan obyektif.

Gejala obstruktif adenoma: kesulitan memulai buang air kecil, aliran air kencing pada pasien tipis, "lamban" dan intermiten. Pasien harus mendorong untuk buang air kecil, mencatat perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.

Peran utama dalam pembentukan gejala adenoma prostat dimainkan dengan adanya proses peradangan bersamaan di prostat, yang terjadi pada 70-87% pasien. Prostatitis kronis bersamaan dimanifestasikan oleh disuria (gangguan kemih), dan dalam kasus pembengkakan jaringan prostat - kesulitan buang air kecil, gangguan fungsi ereksi. Selain itu, kehadirannya mengarah pada peningkatan jumlah komplikasi pasca operasi awal dan akhir.

Dengan demikian, proses patologis yang terjadi di kelenjar prostat dan kandung kemih dan tidak selalu berhubungan dengan hiperplasia prostat mengambil bagian dalam pembentukan gambaran klinis adenoma prostat. Akibatnya, tidak semua pasien membutuhkan operasi pengangkatan kelenjar jinak hiperplastik. Selain itu, pada pasien dengan gejala obstruktif sedang setelah perawatan bedah tidak ada perbaikan yang signifikan.

Diagnosis adenoma prostat

Diagnosis hiperplasia prostat jinak pada kasus-kasus yang khas tidak sulit. Dalam beberapa dekade terakhir, ada kecenderungan di seluruh dunia untuk membentuk prinsip-prinsip umum untuk menilai dan menafsirkan gejala adenoma prostat. Dalam urologi praktis, pembagian gejala menjadi gejala obturation dan iritasi, yaitu gejala iritasi, telah menjadi sangat meluas. Semua gejala obstruktif menunjukkan kompresi leher kandung kemih dan uretra prostat oleh kelenjar prostat membesar dan ketidakmungkinan mengosongkan yang terakhir dengan akumulasi sisa urin. Manifestasi ekstrim dari keadaan ini adalah ischuria paradoks. Alokasi gejala obstruktif dan penentuan sisa urin dapat berfungsi sebagai dasar untuk pemahaman awal penyakit, taktik pengobatan dan prognosis. Mereka harus bertujuan untuk perawatan bedah.

Saat ini, skala gejala dalam kasus penyakit kelenjar prostat (I-PSS) telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk mengukur tingkat keparahan mereka oleh pasien sendiri. Kuisioner ini, yang sangat sederhana, mendapat dukungan luas dari para ahli urologi dari banyak negara di dunia. Sistem penilaian total gejala dalam penyakit prostat (I-PSS) adalah kuesioner yang diusulkan untuk diisi oleh pasien. Dia harus menjawab 7 pertanyaan yang jelas, memilih satu dari enam jawaban tergantung pada tingkat keparahan setiap gejala individu dari 0 hingga 5 poin. Jumlah poin dapat bervariasi dari 0 hingga 35 poin. Menurut hasil survei, pasien dibagi menjadi 3 kelompok: 0-7 poin - dengan gejala ringan; 8-19 poin - dengan gejala sedang; 20-35 poin - dengan gejala berat.

Dibandingkan dengan data dari American Association of Urology, persentase orang-orang dengan gejala berat terjadi di Rusia.

Pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan colok dubur wajib. Ini menarik perhatian pada ukuran kelenjar, simetri lobus, ada atau tidaknya segel, kekasaran atau kehalusan permukaan, rasa sakit dari penelitian. Pemeriksaan dubur pasien tersedia untuk setiap dokter dalam kondisi apa pun. Pada sebagian besar pria, setiap lobus pada kelenjar berhubungan dengan ukuran phalanx kuku jari. Kelenjar ini bebas dikelilingi dengan jari, konsistensinya seragam, perbatasannya jelas, mudah dibedakan dari jaringan sekitarnya. Permukaan kelenjar halus, membran mukosa rektum adalah mobile, penelitian ini tidak menimbulkan rasa sakit.

Pemeriksaan rektal sangat penting dalam hal tidak termasuk kanker prostat.

Hal ini juga sangat penting untuk melakukan pemeriksaan eksternal dan palpasi perut, karena retensi urin kronis atau perkusi sering terdeteksi, atau kandung kemih dideteksi dengan palpasi (palpasi).

Ketika adenoma prostat terdeteksi, perlu untuk mengevaluasi fungsi ginjal: urinalisis, tes darah biokimia untuk urea atau kreatinin, dan, jika mungkin, USG ginjal untuk mengklarifikasi kondisi saluran kemih bagian atas

Untuk pemeriksaan lebih lanjut dalam hal perawatan bedah prostat adenoma, pemeriksaan ultrasound prostat dilakukan menggunakan sensor dubur, uroflowmetri adalah metode penelitian non-invasif yang memungkinkan penilaian yang cukup obyektif dari parameter buang air kecil pada pasien tertentu, dan, jika diindikasikan, cystoscopy dan urografi intravena.

Komplikasi adenoma prostat

Selama perjalanan penyakit, ada banyak komplikasi: hematuria (urin dengan darah), retensi urin akut, berbagai kejadian inflamasi dengan latar belakang pelanggaran urodinamik saluran kemih bagian atas dan bawah.

Hematuria pada adenoma prostat cukup umum dan dapat bersifat mikro dan makroskopis, awal, terminal dan total. Penampilannya berhubungan dengan hipertensi vena di pembuluh panggul dan dengan perubahan varises dan sklerotik di pembuluh darah leher kandung kemih. Jika hematuria terjadi, perlu untuk menyingkirkan batu dan tumor kandung kemih, serta tumor pada saluran kemih bagian atas.

Retensi urin akut dapat diamati pada setiap tahap penyakit. Biasanya berhubungan dengan hipotermia atau terlalu panasnya tubuh, asupan alkohol atau disfungsi usus.

Komplikasi inflamasi dapat datang ke depan atau memperburuk perjalanan penyakit. Sistitis dan pielonefritis, yang timbul dengan latar belakang pelanggaran progresif dari urodinamik, menjadi kronis dan dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal. Di antara komplikasi inflamasi lainnya adenoma prostat, uretritis, prostatitis, epididimitis dan vesiculitis harus disebutkan.

Jumlah terbesar pasien dengan adenoma prostat memiliki gejala campuran, ketika, dengan latar belakang sering buang air kecil, ada penipisan aliran urin pada siang hari dan malam hari, sisa urin dan gejala gagal ginjal kronis muncul. Oleh karena itu, dalam semua kasus perlu dilakukan pemeriksaan penuh pasien.

Pengobatan adenoma prostat

  1. obat-obatan
  2. minimal invasif (terapi HIFU)
  3. operative (reseksi transurethral dari kelenjar prostat, penguapan laser, dll.).

Metode utama pengobatan adenoma prostat adalah metode bedah. Ini ditunjukkan kepada semua pasien yang memiliki obstruksi bebas infark, dan keberhasilan operasi sangat tergantung pada tahap penyakit dan adanya komplikasi. Sayangnya, persentase pasien yang sangat besar mencari bantuan pada tahap akhir penyakit ini dengan adanya pelanggaran berat terhadap urodinamik, hingga retensi urin akut dan disfungsi ginjal. Dalam kasus seperti itu, operasi radikal yang sukses membutuhkan persiapan yang panjang.

Pertama-tama, untuk menormalkan aliran urin, cystostomy dilakukan - penciptaan fistula eksternal kandung kemih melalui operasi. Operasi sederhana ini dalam kombinasi dengan perawatan anti-inflamasi dapat secara signifikan meningkatkan kondisi pasien, menormalkan fungsi ginjal dan mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi.

Indikasi mutlak untuk perawatan bedah prostat adenoma:

- retensi urin (ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih setelah setidaknya satu upaya kateterisasi);
- hematuria masif rekuren karena BPH;
- gagal ginjal karena BPH;
- batu kandung kemih karena BPH;
- infeksi saluran kemih berulang yang disebabkan oleh BPH;
- divertikula besar pada kandung kemih yang disebabkan oleh BPH.

Pembedahan radikal untuk adenoma prostat yang dilakukan dengan transurethral atau akses terbuka harus dilakukan secara terencana setelah pemeriksaan klinis lengkap.

Banyak pasien mencoba menunda operasi dengan cara apa pun, dengan antusias bertemu dengan setiap agen baru untuk pengobatan konservatif adenoma prostat. Seringkali mereka mengabaikan indikasi relatif untuk operasi dan menunggu indikasi absolut, salah satunya, yang paling umum adalah retensi urin akut. Untuk alasan ini, hampir setiap pasien ketiga dengan adenoma kelenjar prostat memulai pengobatan dengan pengenaan fistula urin suprapubik untuk retensi urin akut atau kronis. Kehadiran obstruksi infravesical merupakan indikasi untuk perawatan bedah.

"Standar emas" dalam pengobatan adenoma prostat di seluruh dunia adalah reseksi transurethral kelenjar prostat. Penggunaan anestesi epidural secara dramatis mengurangi jumlah kontraindikasi untuk perawatan bedah. WISATA dilakukan pada pasien yang volume kelenjar prostatnya mencapai 60 meter kubik. Dengan volume yang lebih besar, yang diukur dengan USG menggunakan probe dubur, operasi terbuka, adenomektomi, ditampilkan.

Pada suatu waktu, gagasan tentang kebobrokan dan tidak dapat diterimanya sistostomi dilakukan dalam literatur, meskipun sekarang kita dapat dengan yakin mengatakan bahwa dalam sejumlah pasien operasi ini benar-benar ditunjukkan. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan pasien dengan intoksikasi dan melakukan rehabilitasi saluran kemih, serta untuk persiapan pra operasi pasien (jantung, paru-paru, dll). Efek cystostomy melebihi semua ketidaknyamanan yang terkait dengan keberadaan sementara drainase suprapubik.

Ketika merawat pasien dengan retensi urin akut dan membuat diagnosis adenoma dari hiperplasia prostat jinak (setelah pemeriksaan dubur), dokter bedah tugas dianjurkan untuk memutuskan kemungkinan operasi radikal dalam waktu dekat. Jika tidak ada kontraindikasi untuk TUR atau adenomektomi, pasien harus dirujuk ke operasi radikal sesegera mungkin. Tidak dianjurkan untuk melakukan kateterisasi kandung kemih selama lebih dari dua hari, karena ada infeksi uretra dan kandung kemih, yang secara signifikan mempersulit periode pasca operasi. Jika ada kontraindikasi untuk melakukan operasi radikal (kondisi sistem kardiovaskular, paru-paru, tanda-tanda gagal ginjal, infeksi saluran kemih), cystostomy harus dilakukan, mungkin tusukan, dan persiapan pra operasi yang tepat harus dilakukan.

Indikasi mutlak untuk perawatan bedah prostat adenoma

Intervensi bedah tetap merupakan pilihan terbaik dan satu-satunya untuk pasien yang telah mengalami komplikasi serius adenoma prostat. Namun, analisis hasil jangka panjang setelah operasi menunjukkan bahwa hingga 25% pasien tidak puas dengan pengobatan, karena banyak gejala penyakit yang tersisa bersama mereka. Hampir setiap pasien keempat setelah TUR mencatat sering buang air kecil, 15,5% tidak mempertahankan urin, dan sisa urin ditentukan pada 6,2% pasien. Penurunan yang ditandai dalam gejala setelah perawatan bedah dicatat terutama pada pasien dengan bentuk parah dari penyakit dan gejala obstruktif berat.

Dalam hal ini, indikasi mutlak berikut untuk perawatan bedah didefinisikan: retensi urin (ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih setelah setidaknya satu upaya kateterisasi), hematuria masif berulang karena benign prostatic hyperplasia, gagal ginjal karena adenoma, batu kandung kemih karena adenoma, infeksi berulang saluran kemih, karena adenoma, divertikula kandung kemih besar, karena adenoma prostat.

Dalam kasus lain, pengobatan konservatif dapat diindikasikan, salah satu jenisnya adalah terapi obat.

Perawatan obat adenoma prostat

Perawatan obat adenoma terutama simtomatik. Untuk pengobatan obat hiperplasia prostat jinak digunakan:

  1. Alpha adrenergic blocker (Omnick, Omnick Okas);
  2. 5-alpha reductase inhibitors (Proscar);
  3. Ekstrak herbal (Prostamol Uno).
  4. Antibiotik (sefalosporin, gentamisin, dll.) Diikuti oleh pengangkatan probiotik (bifidumbacterin, dll.);
  5. Imunostimulan (pirogenal, reoferon dan lain-lain);
  6. Obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah di kelenjar prostat (trental) untuk menyediakan aliran darah yang diperlukan untuk menciptakan konsentrasi terapeutik obat lain di kelenjar prostat, yang sangat penting bagi orang-orang dengan aterosklerosis.

Perlu dicatat bahwa dengan aliran asimptomatik dari hiperplasia prostat jinak, metode "menunggu dengan hati-hati" sepenuhnya dibenarkan, tunduk pada pemeriksaan tindak lanjut tahunan.