Analisis urin Acosm

Potensi

Iritasi berkepanjangan pada selaput lendir saluran kemih dengan garam dapat menyebabkan perkembangan penyakit radang ginjal dan organ genital eksternal, urolitiasis dan gagal ginjal kronis.

Apa yang menyebabkan perkembangan nefropati dysmetabolic?

  • Faktor keturunan (kehadiran dalam keluarga pasien dengan urolitiasis, penyakit batu empedu, asam urat, osteochondrosis, penyakit saluran empedu, saluran pencernaan, dll.)
  • Pencemaran lingkungan
  • Makan produk dengan aditif kimia (pewarna, pemanis, pengawet)
  • Adanya penyakit penyerta - gastritis, duodenitis, penyakit saluran empedu, mikroflora usus, alergi, dll.
  • Makanan buatan awal (terutama campuran susu)
  • Mengambil berbagai obat (cytostatics, diuretik, produk berbasis asam asetilsalisilat (misalnya, aspirin))
  • Faktor stres

Apa keluhan yang mengganggu peningkatan ekskresi garam dalam urin?

  • Kembung kelopak mata, "bayangan" di bawah mata
  • Mengurangi jumlah urin yang dikeluarkan, dan pada saat ekskresi aktif dari garam, sebaliknya, meningkatkan buang air kecil yang sering menyakitkan.
  • Jahitan nyeri di punggung bagian bawah
  • Gatal, nyeri dan kemerahan pada genitalia eksterna
  • Urine bersifat keruh, dengan sedimen, bentuk endapan yang sulit dicuci pada dinding pot.

Nefropati oksalat

Manifestasi pertama dari penyakit ini dapat berkembang pada usia berapapun, bahkan pada periode neonatal.

Paling sering mereka dideteksi pada usia 5-7 tahun dalam bentuk deteksi kristal oksalat, dengan kandungan protein rendah, leukosit dan eritrosit dalam analisis urin umum. Ditandai dengan peningkatan berat jenis urin.

Perkembangan keseluruhan anak-anak dengan nefropati oksalat, sebagai suatu peraturan, tidak menderita; tetapi mereka dicirikan oleh alergi, obesitas, dystonia vegetatif-vaskular dengan kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah (hipotensi), dan sakit kepala.

Penyakit ini diperparah selama pubertas pada usia 10-14 tahun, yang tampaknya berhubungan dengan perubahan hormonal.

Perkembangan nefropati oksalat dapat mengarah pada pembentukan urolitiasis, perkembangan peradangan ginjal dengan pelapisan infeksi bakteri.

Oxalate-calcium Nephropathy

Ini paling sering terjadi pada anak-anak. Kejadiannya dapat dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme kalsium dan oksalat (garam oksalat).

Nefropati fosfat

Nefropati fosfat ditemukan pada penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme fosfat dan kalsium. Penyebab utama dari phosphaturia adalah infeksi saluran kemih kronis.

Seringkali, nefropati kalsium fosfat menyertai nefropati oksalat-kalsium, tetapi kurang jelas.

Gangguan metabolisme asam urat (nefropati urat)

Paling sering nefropati urat disebabkan oleh gangguan herediter metabolisme asam urat atau timbul sebagai komplikasi penyakit lain (erythremia, myeloma, anemia hemolitik kronis, dll), adalah karena penggunaan obat-obatan tertentu atau disfungsi tubulus ginjal dan sifat fisikokimia urin (selama peradangan ginjal)., misalnya).

Kristal urat disimpan di jaringan ginjal - ini mengarah pada perkembangan peradangan dan mengurangi fungsi ginjal.

Tanda-tanda pertama dari penyakit ini dapat dideteksi pada usia dini, meskipun dalam banyak kasus ada proses laten yang panjang.

Dalam analisis urin urin umum, sejumlah kecil protein dan sel darah merah terdeteksi. Di hadapan sejumlah besar urin urata menjadi berwarna bata.

Untuk menentukan jenis nefropati dysmetabolic, Anda harus melakukan:

  • Urinalisis
  • Analisis biokimia urin untuk garam (setiap hari)
  • Tentukan kemampuan anti-kristalin urin (АКОСМ)
  • Lakukan tes untuk calciphylaxis dan peroxide dalam urin
  • Ultrasound ginjal.

Urinalisis

Analisis biokimia urin (ekskresi harian garam dengan urine + AKOSM + tes untuk peroksida dan caliciphylaxis)

Urin dikumpulkan sebagai berikut: buang air kecil pagi pertama tidak dipertimbangkan. Semua bagian urin berikutnya, termasuk porsi pagi hari berikutnya, dituangkan ke dalam satu botol, yang disimpan di tempat yang dingin. Di pagi hari, ukur jumlah total harian urin, aduk rata, lalu tuangkan 200 ml untuk analisis. Saat mengambil analisis ke laboratorium, jangan lupa untuk menentukan berat badan subjek.

Ultrasound ginjal dan kandung kemih.

Tidak diperlukan pelatihan tambahan sebelum ultrasound ginjal. Jika penelitian akan dilakukan dengan penilaian kandung kemih, maka diharapkan untuk melakukan pengisian, setelah meminum air matang hangat dalam volume 1,5-2 liter (rekomendasi untuk anak di atas 12 tahun dan dewasa; untuk anak-anak di bawah 12 tahun, lebih baik kandung kemih diisi secara fisiologis). Penelitian dilakukan dengan dorongan kuat untuk buang air kecil.

Perawatan nefropati dysmetabolic dapat dikurangi menjadi empat prinsip dasar:

  • normalisasi gaya hidup;
  • rezim minum yang benar;
  • diet;
  • metode terapi spesifik.

Menerima sejumlah besar cairan adalah cara universal untuk mengobati setiap nefropati dysmetabolic, karena membantu mengurangi konsentrasi zat larut dalam urin.

Diet dapat secara signifikan mengurangi beban garam pada ginjal.

Terapi spesifik harus ditujukan untuk mencegah pembentukan kristal, ekskresi garam, dan normalisasi proses metabolisme.

Prognosis untuk nefropati dysmetabolic umumnya menguntungkan.

Dengan tidak adanya pengobatan atau ketika tidak efektif, hasil paling alami dari nefropati dysmetabolic adalah urolitiasis dan radang ginjal.

Komplikasi yang paling umum dari dismetabolic nephropathy adalah berkembangnya infeksi pada sistem urin, terutama pielonefritis.

Dengan demikian, kesehatan kita dan kesehatan anak-anak kita ada di tangan kita!

Pencegahan jauh lebih mudah daripada memperlakukan konsekuensi mengerikan dari ketidakterbukaan dan kemalasan kita.

Laboratorium dan diagnosa instrumental dari nefropati dysmetabolic (urinalysis, analisis biokimia urin, ultrasound ginjal dan kandung kemih) dan klinik kesehatan akan membantu Anda untuk menetapkan pengobatan yang tepat (menentukan sifat diet, volume dan jenis beban minum, obat-obatan).

Analisis biokimia urin dan indikatornya

Studi pasien yang paling sering diresepkan adalah analisis biokimia urin. Tergantung pada penyakit yang dituju dan keadaan kesehatan manusia, indikator spesifik urin ditentukan. Setelah mengartikan hasil, dokter dapat menetapkan patologi dan tempat lokalisasi.

Analisis biokimia urin memungkinkan Anda untuk mendiagnosis tidak hanya proses peradangan dalam sistem kemih. Deviasi dari nilai normal menunjukkan malfungsi di organ internal, tulang dan jaringan otot.

Pengumpulan urin yang tepat untuk penelitian

Banyak orang mengacaukan tes laboratorium dengan biokimia. Penelitian laboratorium dilakukan dengan sampel urin biasa dan membutuhkan waktu yang singkat. Dengan bantuannya, kandungan leukosit, trombosit, protein dan produk dari metabolisme mereka dalam cairan biologis ditentukan.

Efisiensi dan akurasi hasil yang tinggi tergantung pada pengumpulan urin yang tepat. Untuk melakukan ini, Anda perlu mempersiapkan diri untuk belajar beberapa hari sebelum dimulai:

  • tidak mengambil sediaan farmakologis, termasuk kompleks vitamin dan mineral;
  • Jangan makan makanan pedas, asin, asap;
  • berhenti merokok dan minuman beralkohol.

Selama 2-3 hari, Anda harus tetap menggunakan rejimen minum Anda yang biasa dan tidak terlalu berlebihan secara fisik. Wanita selama menstruasi harus menolak untuk melakukan analisis klinis. Jika dokter bersikeras melakukan penelitian mendesak, saat mengambil air seni, Anda harus menggunakan tampon yang higienis. Kumpulkan urin untuk analisis biokimia harus dalam 24 jam.

Lebih mudah untuk mengumpulkan urin untuk analisis biokimia dalam wadah

Sebelum setiap pagar urin, perlu untuk benar-benar mencuci alat kelamin tanpa menggunakan deterjen dengan rasa, asam laktat, ekstrak tanaman obat. Setelah kebersihan, bersihkan dengan handuk katun ke arah dari alat kelamin ke anus.

Algoritma untuk mengumpulkan urin harian untuk analisis biokimia adalah sebagai berikut:

  • di apotek, Anda harus membeli wadah steril dengan tutup sekrup, dan juga menyiapkan kaleng kering yang bersih sebanyak 2-3 liter volume;
  • Yang terbaik adalah memulai pengumpulan urin sekitar jam 7 pagi Ini akan memungkinkan untuk menyelesaikan prosedur tepat dalam sehari, karena semua laboratorium menerima biomaterial sebelum jam 9 pagi;
  • pertama kali Anda perlu mengosongkan kandung kemih ke toilet. Bagian urin ini mengandung konsentrasi garam dan produk degradasi protein yang berlebihan, yang akan berdampak negatif pada hasil analisis biokimia;
  • Semua urine harian dikumpulkan dalam wadah yang disiapkan. Bagian terakhir harus ditambahkan tepat setelah 24 jam. Bahkan tanpa adanya dorongan untuk mengosongkan kandung kemih, buang air kecil harus dipaksakan;
  • Wadah urin yang dikandung harus benar-benar dikocok dan dituangkan ke dalam wadah steril 0,1 l urin.

Sebelum Anda mengambil bahan biologis untuk analisis ke laboratorium, Anda perlu membuat catatan yang menunjukkan waktu pengumpulan urin dan volume totalnya. Parameter-parameter ini akan diperhitungkan oleh para ahli saat mendekodekan hasilnya. Jika koleksi gagal di salah satu tahapan, penelitian harus ditunda.

Interpretasi hasil

Setelah akhir penelitian, pasien diberi kesimpulan yang menunjukkan nilai-nilai senyawa kimia dan agen biologis dalam urin. Hasilnya disajikan dalam bentuk tabel:

  • kolom pertama adalah definisi indikator;
  • kolom kedua adalah nilai numerik;
  • kolom ketiga normal.

Dokter akan memeriksa kesimpulan, menilai tingkat penyimpangan nilai dari norma dalam satu arah atau lainnya, dan menyimpulkan bahwa ada patologi dan kebutuhan untuk diagnosa instrumental lebih lanjut. Studi biokimia urin mengungkapkan kandungan unsur-unsur jejak yang paling penting, zat aktif biologis, produk dekomposisi mereka, yang memungkinkan untuk menentukan dan membedakan patologi.

Untuk ini, indikator berikut diperhitungkan:

  • volume harian urin. Nilai yang lebih rendah menunjukkan penyakit akut atau kronis pada sistem saluran kencing. Mengurangi jumlah pemisahan urin juga terjadi ketika tubuh mabuk dengan zat berbahaya: alkali kaustik dan asam, logam berat, racun tanaman dan hewan;
  • densitas cairan biologis. Air seni manusia mengental dengan kelebihan potassium dalam urin sekunder. Sebagai aturan, kondisi ini terjadi ketika sistem endokrin terganggu dalam produksi hormon;
  • konsentrasi natrium dan kation kalsium, anion klorin. Peningkatan kadar bahan kimia ini diamati pada pasien dengan diabetes mellitus dan patologi ginjal etiologi endokrin;
  • proteinuria. Konsentrasi protein dan produk metabolisme yang signifikan dalam urin menunjukkan adanya fokus infeksi pada salah satu bagian dari sistem kemih. Studi ini juga menunjukkan lokasi proses inflamasi.

Untuk menguraikan hasil analisis biokimia dengan benar, spesialis memperhitungkan jenis kelamin, usia pasien, kondisi umum tubuh, dan riwayat penyakit. Sebagai contoh, ketika menentukan protein dalam urin, nilai standar untuk pria, wanita dan anak-anak sangat bervariasi. Hampir semua nilai-nilai penelitian biokimia dapat diuraikan sendiri sebelum mengunjungi spesialis. Berikut beberapa di antaranya:

  • amilase. Substansi aktif biologis diproduksi oleh pankreas dan kelenjar ludah, mengambil bagian dalam metabolisme protein. Dalam sampel biologis, levelnya tidak boleh melebihi 12,4 unit per liter urin. Peningkatan konsentrasi zat enzim menunjukkan penurunan aktivitas fungsional dari sistem pencernaan dan (atau) masalah yang muncul dengan salah satu kelenjar ludah;
  • total protein. Teknik ini ditandai dengan identifikasi konsentrasi total protein yang terkandung dalam tubuh manusia. Jika nilai tertentu melebihi 0,033 g per liter urin, itu berarti bahwa ketahanan seseorang terhadap agen alergi dan agen infeksi berkurang. Patologi kronis sistem urogenital, gangguan endokrin, neoplasma ganas dan jinak mungkin terjadi;
  • glukosa. Penelitian dilakukan bersamaan dengan tes darah umum. Nilai-nilai hasil menentukan kualitas metabolisme karbohidrat dalam tubuh pasien. Melebihi norma (0,05) menunjukkan penurunan aktivitas fungsional sistem endokrin dan kemungkinan diabetes pada manusia. Kondisi ini terjadi pada gagal ginjal kronis, glomerulonefritis, hipertensi ginjal.

Indikator karakteristik masalah dengan kartilago dan sendi adalah konsentrasi asam urat dan senyawanya dalam urin. Zat kimia dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal selama fungsi normal mereka.

Jika nilai norma (1000 mg) diturunkan, maka organ yang berpasangan harus diperiksa secara hati-hati untuk mengetahui adanya gagal ginjal dan urolitiasis. Indikator yang sama ditentukan melanggar kelenjar endokrin. Kelebihan norma adalah tetap pada pasien dengan patologi tulang dan jaringan artikular.

Analisis biokimia urin dilakukan menggunakan strip tes khusus.

Penjelasan indikator penelitian tambahan

Untuk mendiagnosis beberapa kondisi patologis, analisis biokimia urin dilakukan dengan identifikasi indikator khusus. Sebagai aturan, itu membantu untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal kursus, yang selalu memberikan prognosis yang menguntungkan untuk pemulihan lengkap.

Protein adalah blok bangunan paling penting dari struktur seluler tubuh manusia. Dalam proses metabolisme mereka, urea terbentuk, konten yang dalam urin dapat dinilai pada keadaan semua sistem aktivitas kehidupan:

  • Kandungan yang tinggi dari bahan kimia ini (norma biokimia - 580 mmol) menunjukkan kerusakan protein yang dipercepat. Kondisi patologis adalah karakteristik orang-orang yang tidak mengikuti diet mereka atau mengikuti diet satu komponen. Asupan glukokortikoid yang konstan juga meningkatkan dan mengubah metabolisme protein;
  • urea rendah menunjukkan gangguan aktivitas fungsional hati pada orang dewasa, tidak dapat sepenuhnya memetabolisme. Gagal ginjal akut dan kronis memprovokasi penebalan urin dan, sebagai hasilnya, mengurangi kemampuan untuk menyaring secara optimal.

Nilai normal kreatinin bervariasi pada kedua jenis kelamin dan rata-rata 16 mmol. Fosfat kreatinin terurai di jaringan otot menjadi kreatinin, yang memungkinkan untuk menilai aktivitas fisik seseorang dalam kondisi kesehatan yang normal. Pada seorang anak, indikator zat biologis aktif tergantung pada usia dan jenis kelamin.

Patologi apa yang membantu untuk mengidentifikasi tingkat kreatinin dalam hasil analisis biokimia urin:

  • indikator di bawah norma memungkinkan kita untuk menyarankan pelanggaran sistem kemih dan berpikir tentang kurangnya kapasitas penyaringan ginjal. Kondisi ini selalu terjadi pada glomerulonefritis kronis, pielonefritis, gagal ginjal, anemia defisiensi besi;
  • nilai yang tinggi adalah karakteristik dari perubahan tingkat hormonal, dengan kerusakan sistem endokrin.

Mikroalbumin adalah salah satu protein darah paling penting bagi tubuh manusia.

Senyawa organik setelah pembelahan dilepaskan dengan urin dalam jumlah 3-4 mol per 24 jam. Jika studi biokimia mengungkapkan kelebihan norma, maka pasien didiagnosis lebih lanjut untuk kehadiran diabetes. Menentukan tingkat kreatinin memungkinkan Anda untuk mendeteksi hipertensi ginjal dan arteri pada tahap awal dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan kondisi patologis.

Menguraikan analisis biokimia dari spesialis urin terlibat

Penentuan urin elemen jejak penting

Hampir semua penyakit di tubuh manusia terjadi pada latar belakang kekurangan atau kelebihan zat aktif biologis, vitamin dan mineral. Selain itu, ketidakseimbangan microelements sering menjadi penyebab patologi semua sistem aktivitas vital, penurunan aktivitas fungsional hati, ginjal, dan saluran gastrointestinal. Menguraikan hasil pemeriksaan biokimia urin akan membantu menentukan etiologi penyakit:

  • fosfor. Zat mineral terlibat dalam konstruksi struktur seluler dan metabolisme lemak, protein dan karbohidrat. Senyawa ini sangat diperlukan untuk pembentukan otot, tulang rawan, artikular dan jaringan tulang. Jika ada kekurangan fosfor dalam tubuh, maka diagnosis menyeluruh dari ginjal dan seluruh sistem kemih dilakukan;
  • potassium. Sebelum mengambil urin harian untuk menentukan kandungan kalium dalam tubuh, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Faktanya adalah bahwa elemen jejak adalah bagian dari banyak makanan. Karena itu, sebelum mengumpulkan air seni selama beberapa hari untuk mengikuti diet seimbang. Konsentrasi bahan kimia dalam urin secara langsung berkaitan dengan usia seseorang dan kondisi kesehatannya. Penyimpangan kadar kalium dari norma menunjukkan keadaan patologis dari elemen ginjal struktural dan menunjukkan produksi hormon yang tidak tepat oleh otak atau lapisan kortikal kelenjar adrenal. Konsentrasi elemen jejak menurun dengan intoksikasi luas tubuh dengan mikroba patogen, virus, senyawa kimia;
  • magnesium. Unsur jejak yang sangat diperlukan untuk jantung manusia, pembuluh darah dan sistem saraf. Magnesium aktif meningkatkan aktivitas fungsional enzim. Tingkat berkurang dari elemen jejak dalam komposisi urin menunjukkan terjadinya patologi sistem kardiovaskular, gangguan saraf;
  • kalsium. Kandungan tinggi mineral dalam urin menunjukkan masalah tulang, radang sendi, penghancuran tulang rawan. Kalsium dicuci keluar dari tubuh dalam keadaan patologis dari cangkir, pelvis, parenkim ginjal. Jika tingkat bahan kimia dalam sampel urin rendah, maka pasien didiagnosis dengan tumor ganas.

Analisis biokimia urin dilakukan seperti yang ditentukan oleh dokter, dan atas permintaan pasien. Ketika Anda menghubungi klinik independen, Anda harus membayar sejumlah tertentu, tetapi Anda dapat menghemat waktu. Lembaga swasta menyarankan pasien online, memperingatkan tentang waktu masuk. Terlepas dari lokasi penelitian, hasil analisis biokimia urin memungkinkan untuk menilai keadaan kesehatan manusia.

Analisis biokimia urin

Analisis biokimia urin dilakukan untuk memeriksa keadaan fungsional dari sistem kemih dan tubuh.

Berkat metode ini, dimungkinkan untuk melacak perubahan komposisi kimia urin. Ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal dan memilih pengobatan yang efektif dengan paling tidak membahayakan tubuh manusia.

Aturan untuk mengumpulkan bahan untuk urinalisis

Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat yang akan menunjukkan situasinya secara terperinci, Anda perlu tahu cara mengumpulkan urin. Untuk melakukan ini, kumpulkan air kencing setiap hari di dalam toples yang bersih dan kering dengan volume 2 atau 3 liter. Pagi urin harus dikeringkan ke toilet, bagian ini mengandung produk pembusukan, yang dapat mempengaruhi hasil.

3 hari sebelum pengumpulan urin, perlu untuk menolak makanan berlemak, manis, merokok, pedas dan alkohol. Disarankan juga untuk tidak mengambil makanan yang bisa mengotori urin - bit, blueberry, wortel, asparagus. Jumlah cairan yang dikonsumsi pada saat pengumpulan tidak boleh lebih atau kurang dari biasanya.

Sangat penting untuk berhenti minum obat-obatan uroseptik, antibiotik, vitamin sehari sebelum analisis, karena mereka mempengaruhi sifat kimia, jumlah dan konsentrasi urin, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam melakukan studi biomaterial, serta diagnosis yang salah.

Wanita tidak dianjurkan untuk menjalani jenis penelitian ini selama menstruasi, karena cairan tersebut dapat bercampur dengan urin dan secara drastis mengubah komposisinya, tetapi jika prosedur ini tidak dapat ditunda, maka wanita tersebut harus menggunakan tampon.

Sebelum setiap pengumpulan diperlukan untuk melakukan toilet menyeluruh dari organ genital eksternal, menggunakan air hangat yang mengalir dan sabun yang higienis, setelah menyeka kering dengan handuk. Harus diingat bahwa untuk tujuan ini penggunaan antibakteri dan disinfektan tidak dapat diterima.

Setelah semua urin harian dikumpulkan dalam wadah, itu harus dicampur dan dituangkan 50-100 ml ke dalam wadah kering steril dengan tutup ketat, dibeli di muka di apotek. Untuk wadah ini pastikan untuk melampirkan selembar kertas, dengan indikasi yang tepat dari berat dan volume urin yang dialokasikan pada siang hari, serta dengan nama lengkap. Ketersediaan data ini akan meningkatkan kemungkinan memperoleh hasil yang paling akurat.

Analisis urin untuk biokimia: transkrip

Bentuk hasil penelitian akan mencerminkan nama indikator, hasil dan kandungan zat dalam urin dalam kondisi normal. Hasil tes urin dipersiapkan selama beberapa hari di laboratorium. Jumlah zat yang diteliti berkisar dari 10 hingga 15.

Pertimbangkan detail utama:

  1. Jumlah harian urin. Analisis urine harian memungkinkan Anda untuk menentukan fungsi ginjal, serta keberadaan proses patologis. Jika jumlah urin harian kurang dari normal, itu berbicara tentang penyakit ginjal, toksikosis atau asupan cairan yang tidak memadai, nefritis akut, keracunan dengan logam berat.
  2. Kepadatan urin Jika kepadatan urin rendah, ini menunjukkan pelanggaran kemampuan konsentrasi ginjal atau mungkin menunjukkan kerutan ginjal.
  3. Peningkatan kadar natrium, kalsium, dan klorin menunjukkan adanya diabetes, patologi ginjal, dan gangguan endokrin.
  4. Proteinuria atau peningkatan konsentrasi protein dalam urin menunjukkan adanya proses infeksi dan peradangan dalam tubuh.
  5. Glukosa dalam urin. Biasanya, glukosa dalam urin tidak ada, tetapi jika ditentukan dalam analisis, dapat berbicara tentang diabetes dan penyakit ginjal kronis.
  6. Kreatinin. Jika jumlahnya di bawah normal, ini menunjukkan penyakit ginjal, yang mengarah ke pelanggaran kapasitas filtrasi mereka.
  7. Urea Peningkatan konsentrasi urea terjadi selama puasa, peningkatan asupan protein, efek samping pengobatan dengan glukokortikoid. Tingkat urea yang rendah diamati pada gagal ginjal akut atau kronis, gagal hati, kehamilan, pada anak-anak kecil selama pertumbuhan aktif.
  8. Asam urat. Kandungan yang tinggi dalam urin menunjukkan adanya atau pengembangan asam urat.
  9. Fosfor. Pergeseran indikator dari norma menunjukkan proses patologis di ginjal dan jaringan tulang, adanya hipotiroidisme, malnutrisi, enterokolitis dan tuberkulosis.
  10. Kalium. Jumlah kalium dalam urin tergantung pada diet dan usia orang tersebut. Pada anak-anak di bawah enam tahun, kadar kalium dalam urin jauh lebih rendah daripada pada orang dewasa. Alasan untuk penyimpangan indikator dari norma bisa menjadi pelanggaran proses metabolisme atau proses isolasi, mungkin karena keracunan, patologi adrenal.
  11. Magnesium. Indikator di atas normalnya adalah penggunaan jenis obat tertentu, alkoholisme, patologi ginjal. Di bawah normal - dengan gagal ginjal berat, pankreatitis, dehidrasi signifikan, diabetes, gangguan pencernaan.
  12. Amilase adalah enzim pankreas. Peningkatan kadar amilase dalam analisis urin menunjukkan pelanggaran fungsi pankreas, ulkus lambung dan ulkus duodenum.
  13. Klorin. Tingkat klorin yang tinggi menunjukkan dehidrasi, dan rendahnya tingkat penyakit kelenjar adrenal, gagal ginjal.

Norma analisis biokimia urin

  • Jumlah harian urin - 800-1200 ml / hari;
  • kepadatan urin - 1,012 g / l - 1,022 g / l. ;
  • kreatinin - pada pria, 7,4-17,6 mmol / hari, pada wanita, 5,5–15,9 mmol / hari;
  • fosfor - 12,9-40 mmol / hari;
  • natrium 130-260 mmol / hari;
  • potasium - 30-100 mmol / hari;
  • magnesium - 2,5-8,5 mmol / hari;
  • Kalsium - 2,5-7,5 mmol / hari;
  • asam urat - 0,4-1,0 g / hari;
  • protein - 0,033 g / l.;
  • klorin - 100-250 mmol per hari;
  • amilase - 10-1240 unit / l.

Mendekodekan indikator analisis tambahan

Untuk diagnosis penyakit tertentu, indikator khusus sedang dipelajari. Sebagai aturan, itu membantu untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, yang memberikan prognosis positif untuk pemulihan yang cepat.

Peningkatan urea (normal 580 mmol / l) menunjukkan kerusakan protein yang dipercepat. Kondisi patologis ini adalah karakteristik orang yang tidak mematuhi aturan nutrisi rasional atau mengkonsumsi makanan monoton untuk makanan. Asupan glukokortikoid yang konstan juga melanggar metabolisme protein. Urea rendah menunjukkan gangguan fungsional pada hati.

Indeks kreatinin dalam biokimia urin menunjukkan bahwa sistem saluran kemih terganggu dan kapasitas filtrasi ginjal tidak mencukupi. Kondisi ini terjadi pada glomerulonefritis kronis, pielonefritis, gagal ginjal, anemia defisiensi besi.

Peningkatan nilai kreatinin menunjukkan perubahan tingkat hormonal dan kerusakan sistem endokrin.

Analisis biokimia urin pada anak-anak

Jumlah protein dalam analisis biokimia urin pada anak-anak tidak boleh melebihi norma, jika tidak, kemungkinan proteinuria abnormal tinggi. Ini mungkin menunjukkan peradangan pada uretra dan kandung kemih pada seorang anak.

Glukosa biasanya harus nol. Kadang-kadang bisa sedikit melebihi norma ketika makan makanan manis, tapi ini berumur pendek. Jika hasilnya tetap tinggi untuk waktu yang lama, maka sejumlah tes tambahan untuk keberadaan gula dalam urin harus dilakukan.

Penampilan dalam analisis bilirubin dapat berbicara tentang batu ginjal atau fungsi hati yang abnormal. Terkadang alasannya mungkin konsumsi karbohidrat yang berlebihan. Badan keton dapat muncul dengan jumlah karbohidrat yang tidak mencukupi, puasa, situasi stres yang kuat.

Norma indikator pada anak-anak:

  • Protein menjadi 0,2 mmol / hari.
  • Glukosa hingga 1,11 mmol / hari.
  • 8.0-17.0 mg / hari (dari 0 hingga 14 tahun);
  • 8,0-40,0 mg / hari (lebih dari 14 tahun).
  • 40-80 mg / hari (hingga 1 tahun);
  • 120-340 mg / hari (dari 1 hingga 6 tahun);
  • 400-1010 mg / hari (7 hingga 14 tahun).
  • 27-90 mg / hari (hingga 1 tahun);
  • 270-415 mg / hari (dari 1 hingga 6 tahun);
  • 500-14000 mg / hari (7 hingga 14 tahun);
  • 600-1800 mg / hari (pada anak perempuan di atas 14 tahun);
  • 800-2000 mg / hari (untuk anak laki-laki yang lebih tua dari 14 tahun).
  • 4-15 mmol / hari (hingga 1 tahun);
  • 35-59 mmol / hari (dari 1 hingga 14 tahun);
  • 29-88 mmol / hari.

Jenis penelitian ini adalah metode yang sederhana dan cepat untuk menentukan keadaan organisme dan sistemnya. Meskipun bersifat informatif, menyediakan data untuk setiap zat yang terkandung dalam urin.

Setiap penyimpangan dari nilai normal dapat menunjukkan adanya patologi apa pun. Tetapi untuk menetapkan diagnosis yang benar, perlu untuk mempertimbangkan beberapa indikator, dan tidak satu pun, dokter akan melakukan semua ini.

Nefropati diplomatik pada anak-anak

Diplometabolic nephropathy (DN) adalah sekelompok penyakit dengan etiologi dan patogenesis yang berbeda, yang dicirikan oleh proses interstitial dengan kerusakan pada tubulus ginjal karena gangguan metabolisme. Dalam arti luas, apapun

Diplometabolic nephropathy (DN) adalah sekelompok penyakit dengan etiologi dan patogenesis yang berbeda, yang dicirikan oleh proses interstitial dengan kerusakan pada tubulus ginjal karena gangguan metabolisme. Dalam arti luas, setiap penyakit yang terkait dengan berbagai gangguan metabolisme yang mengarah pada perubahan keadaan fungsional ginjal atau perubahan struktural pada tingkat berbagai elemen nefron disebut sebagai DN [2, 3, 5].

Setiap DN ditandai oleh urin urin dengan zat-zat tertentu dan sindrom urin dalam bentuk kristaluria.

Dalam proses pembentukan kristal, tiga faktor utama memainkan peran: supersaturasi cairan kanalikuli di luar batas stabilitasnya, penurunan aktivitas inhibitor supersaturasi, dan pengendali pengendapan [5, 6].

Pembentukan kristal membutuhkan kehadiran pasangan ion - anion dan kation (misalnya, ion kalsium dan ion oksalat). Kekenyangan urin dengan berbagai jenis ion pada akhirnya menyebabkan pengendapan mereka dalam bentuk kristal dan pertumbuhan berikutnya. Peran penting dalam hal ini dimainkan oleh dehidrasi urin, yang memerlukan peningkatan konsentrasi ion dalam urin, bahkan dengan produksi normal mereka.

Selain tingkat saturasi, kelarutan ion dipengaruhi oleh kekuatan ionik, kemampuan untuk kompleks, laju aliran dan pH urin. Aktivator penting pembentukan kristal adalah infeksi pada sistem kemih, terutama mikroorganisme yang menghasilkan urease dan mampu memecah urea.

Crystalluria yang persisten dapat menyebabkan pengendapan kristal di jaringan ginjal dan perkembangan peradangan tubulo-interstitial aseptik, serta adhesi mereka, yang berfungsi sebagai dasar untuk pembentukan batu dan pengembangan urolitiasis [3, 5, 6].

Tergantung pada penyebab perkembangan, MD primer dan sekunder terisolasi. DN primer adalah penyakit keturunan, ditandai dengan progresif saja, perkembangan awal urolitiasis dan gagal ginjal kronis.

Sekunder DN adalah sindrom tubular sekunder, jika tidak disebut sebagai gangguan dysmetabolic dengan crystalluria, yang mungkin diwariskan secara polygenik atau multifaktorial. DN Sekunder dapat dikaitkan dengan peningkatan asupan zat-zat tertentu dalam tubuh, gangguan metabolisme karena kerusakan pada organ dan sistem lain (misalnya, saluran pencernaan), terapi obat, ketidakstabilan cytomembranes tubulus, dll. [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Istilah "nefropati dysmetabolic" dan "crystalluria" tidak sama. Crystalluria adalah varian dari sindrom urin, di mana kristal dari berbagai garam dideteksi dalam urin. Paling sering crystalluria bersifat sementara dan terdeteksi pada latar belakang infeksi virus pernapasan akut dan penyakit lainnya, hilang setelah penghentian penyakit yang mendasarinya. DN melibatkan perkembangan lesi dari alat tubular dan tidak selalu (atau setidaknya tidak secara permanen) disertai dengan crystalluria.

Sebagian besar crystalluria dan DN terkait dengan kalsium (dari 70 hingga 90%), sekitar 85-90% diantaranya adalah oksalat (dalam bentuk kalsium oksalat), sisanya adalah fosfat (kalsium fosfat - 3-10%) atau dicampur - oksalat (fosfat) urat. Urat crystalluria dan lithiasis menyumbang sekitar 5% kasus, cystine - hingga 3%.

Dalam 5-15% triplephosphates terungkap - kristal fosfat yang mengandung ion amonium, magnesium dan kalsium [5, 6].

Menurut Departemen Nephrology of the Russian Children's Clinical Hospital pada 2004, di antara anak-anak dengan DN 68-71% adalah pasien dengan oxaluria, sekitar 15% dengan oxaluria dan phosphaturia, sekitar 9% dengan fosfaturia, dan sekitar 5% dengan cystinuria sekunder. Tidak ada kasus uraturia yang diidentifikasi.

Gangguan metabolik primer cukup langka, jadi kami mempertimbangkan DN terutama sekunder.

Gangguan pertukaran oksalat

Kristal oksalat kalsium adalah yang paling umum pada anak-anak. Patogenesisnya mungkin terkait dengan gangguan metabolisme kalsium dan metabolisme oksalat. Pada kebanyakan pasien dengan crystalluria oksalat-kalsium, tidak ditemukan gangguan metabolisme oksalat atau peningkatan eksresi dengan urin terdeteksi, tetapi hiperkalsiuria terjadi. Kristal kalsium oksalat juga dapat terbentuk pada kadar normal kalsium dalam urin karena peningkatan kandungan oksalat.

Oksalat memasuki tubuh secara eksogen dengan makanan atau terbentuk secara endogen. Oksalat benar-benar disaring di glomeruli, kemudian diserap dan disekresi di tubulus. Bahkan dengan peningkatan kecil dalam jumlah oksalat dalam urin, karena kekuatan ioniknya yang tinggi, kemungkinan pengendapan kristal kalsium oksalat tinggi [5, 6].

Penyebab hyperoxaluria (D. Freytag, K. Hruska, 1987) adalah sebagai berikut [6]:

  • Peningkatan penyerapan oksalat (peningkatan asupan dengan makanan; penyakit radang usus - penyakit Crohn, kolitis ulseratif; anastomosis usus).
  • Meningkatnya produksi endogen (asam askorbat - vitamin C; defisiensi pyridoxine - vitamin B6; ethylene glycol, primary hyperoxaluria - oxalosis).

DN dengan crystalluria oksalat-kalsium (oxalate nephropathy) adalah penyakit polyetiologic, yang didasarkan pada pelanggaran stabilitas cytomembranes ginjal, baik herediter dan sporadis. Menurut berbagai penulis, pangsa faktor genetik dalam pengembangan nefropati oksalat adalah hingga 70-75%. Selain genetik, faktor lingkungan memainkan peran besar: nutrisi, stres, stres lingkungan, dll.

Ketidakstabilan cytomembranes ginjal akibat meningkatnya aktivitas peroksidasi lipid menyebabkan metabolisme dipercepat dari membran fosfolipid dan pelepasan komponen dari membran lipid - phosphatidylethanolamine, dan phosphatidylserine, oksidasi atau reamination oksidatif glisin, serin, etanolamin, alanin, prolin, salah satu produk akhir yang oksalat. Ketahanan lapisan fosfolipid sitomembran dapat menyebabkan calciphylaxis - pelanggaran homeostasis kalsium intraseluler, yang menyebabkan kalsifikasi abnormal [2, 3, 7, 11].

Asam askorbat juga merupakan prekursor untuk pembentukan oksalat, tetapi jumlah oksalat yang terbentuk dari asam askorbat tidak signifikan dan hanya berpengaruh jika ada gangguan pada pertukaran oksalat [5].

Manifestasi pertama dari penyakit ini dapat berkembang pada usia berapapun, bahkan pada periode neonatal. Paling sering, mereka terdeteksi dalam 5-7 tahun dalam bentuk sindrom urin dengan kristal kalsium oksalat dan / atau fosfat-kalsium, hematuria dengan berbagai tingkat keparahan, proteinuria kecil dan / atau karakter abakterial leukosituria. Kemampuan anti-kristal pembentuk urin berkurang, fosfolipiduria dan peningkatan aktivitas fosfolipase urin ditentukan. Hipertensi karakteristik.

Secara morfologis, penghancuran permukaan apikal dari epitel tubulus ginjal, infiltrasi limfohistiocytic interstitium dideteksi.

Kristal kalsium oksalat ditemukan di lumen tubulus dan interstitium. Dengan perkembangan penyakit ini diamati fenomena sklerosis, keterlibatan glomerulus.

Perkembangan keseluruhan anak-anak dengan nefropati oksalat, sebagai suatu peraturan, tidak menderita; mereka dicirikan oleh alergi, obesitas, dystonia vegetatif-vaskular dengan kecenderungan hipotensi, labilitas pulsa, dan sakit kepala. Penyakit ini diperparah selama pubertas pada usia 10-14 tahun, yang tampaknya karena ketidakseimbangan regulasi neurohumoral dan stres kronis, di mana kondisi aktivitas proses peroksidasi lipid cytomembrane meningkat. Perkembangan nefropati oksalat dapat mengarah pada pembentukan urolitiasis (ICD), perkembangan tubulointerstitial nephritis (TIN) atau pielonefritis selama pelapisan infeksi bakteri.

Crystalluria fosfat

Fosfaturia primer atau benar ditemukan pada penyakit yang berhubungan dengan gangguan fosfor dan metabolisme kalsium. Penyebab utama dari fosfaturia sekunder adalah infeksi kronis pada sistem saluran kencing. Dalam hal ini, mikroorganisme dengan aktivitas urease sangat penting. Urease terurai urea dengan alkalin urin, yang mengarah ke jenuh urin dengan magnesium dan amonium fosfat (struvite). Kombinasi struvite dengan appatite karbonat dalam berbagai jumlah mengarah pada pembentukan kristal tripelphosphate.

Phosphaturia juga dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan metabolisme kalsium di hypercalciuria, sedangkan kristal terutama kalsium fosfat. Sering kristal kalsium fosfat menyertai oksalat-kalsium, tetapi kurang menonjol [5, 6].

Gangguan metabolisme asam urat

Asam urat (urat) adalah produk akhir metabolisme purin. Akibatnya, jumlah asam urat yang dihasilkan ditentukan oleh jumlah purin yang diberi makan, produksi endogen dan intensitas transisi mereka ke asam urat. Sebagian besar basis purin bebas digunakan untuk resintesis nukleotida purin.

Pada siang hari, 570–1000 mg asam urat terbentuk di dalam tubuh, sepertiga dari jumlah yang disekresikan ke dalam usus dan dihancurkan di sana oleh bakteri. Sisa dua pertiga disaring dalam glomerulus sebagai garam monosodium, sebagian besar diserap kembali dan hanya 6–12% dari jumlah yang disaring diekskresikan.

PH urin, ekskresi asam urat harian dan volume urin mempengaruhi kristalisasi asam urat. Asam urat ada dalam bentuk disosiasi (oxyform) dan undissociated (oxoform). Oxoform tidak larut dengan baik (60–120 mg / l), sedangkan oxyform larut dengan baik (1580 mg / l pada pH = 7,0). Pada nilai pH asam urin, asam urat dalam oxoform, dengan peningkatan pH, kelarutan asam urat meningkat secara dramatis (karena pH berubah dari 5 menjadi 6, konsentrasi bentuk yang tidak terdisosiasi menurun 6 kali lipat). Pada malam hari (saat tidur), ekskresi urat meningkat, jumlah urin menurun, dan juga tidak ada alkalinisasi urin, yang memperburuk risiko pengendapan kristal urat [5, 6].

Nefropati urat primer karena gangguan herediter metabolisme asam urat. Sekunder terjadi sebagai komplikasi dari penyakit lain (eritremii, multiple myeloma, anemia hemolitik kronis dan al.), Ini merupakan konsekuensi dari penggunaan obat-obatan tertentu (diuretik thiazide, sitostatika, salisilat, siklosporin A et al.) Atau disfungsi tubulus ginjal dan sifat fisiko-kimia urine (pielonefritis, TIN et al.) [1, 2, 3, 10].

Pada pasien dengan nefropati urat, defek eksresi ginjal amonium terdeteksi, menyebabkan ekskresi asam titrasi berlebihan dan penurunan pH urin. Penyebab ekskresi urin yang terus-menerus bersifat asam dapat berupa penyakit pada saluran pencernaan, disertai dengan diare, karena dehidrasi dan / atau hilangnya bikarbonat, serta ileostomy, pengasaman yang diinduksi obat.

Kristal urat natrium disimpan terutama di daerah loop Henle, di mana konsentrasi tertinggi natrium diamati; Obstruksi duktus pengumpul dengan hipotrofi berikutnya dan atrofi tubulus proksimal, nekrosis sekunder dan fibrosis cepat muncul. Dalam interstitium, fibrosis dan karakteristik infiltrasi limfohistiocytic dari TIN diamati. Secara bertahap terpengaruh glomeruli - dari hyalinosis parsial hingga lengkap. Semua ini mengarah pada perkembangan sklerosis dan mengurangi fungsi ginjal [3, 5, 10].

Tanda-tanda pertama dari penyakit ini dapat dideteksi pada usia dini, meskipun dalam banyak kasus ada proses laten yang panjang. Sindrom urin ditandai dengan kristal urat, proteinuria kecil, dan hematuria dengan tingkat keparahan bervariasi. Di hadapan sejumlah besar urin urata menjadi berwarna bata. Dengan perkembangan peradangan abacterial di tubulointerstitii, leukocyturia abacterial muncul, yang, dalam kasus infeksi, menjadi bakteri. Pembentukan batu urat atau campuran dengan dimasukkannya oksalat dan fosfat adalah mungkin.

Dalam silsilah pasien dengan hyperuturia, patologi vaskular, spondylosis, arthropathy, diabetes mellitus, nefropati, ICD, obesitas, asam urat didefinisikan.

Gangguan metabolisme sistin

Cystine adalah produk metabolisme metionin dan merupakan asam amino terlarut yang ditemukan di alam. Ambang batas untuk kelarutan sistin pada pH = 7,0 tidak lebih dari 400 mg / l, kelebihan konsentrasi ini dalam larutan menyebabkan pengendapan kristal sistin. Kristal sistin memiliki bentuk hexahedron yang khas. Kondisi kedua untuk pengendapan kristal sistin adalah reaksi asam urin [4, 5, 6, 9].

Ada dua alasan utama untuk peningkatan konsentrasi sistin dalam urin: akumulasi sistin yang berlebihan dalam sel-sel ginjal dan gangguan pengambilan kembali cystine di tubulus ginjal.

akumulasi sistin dalam sel adalah hasil dari cacat genetik tsistinreduktazy enzim lisosom, mengurangi cystine ke sistein. Gangguan metabolik ini sistemik dan disebut cystinosis. Intraseluler dan ekstraseluler akumulasi kristal sistin terdeteksi tidak hanya dalam tubulus ginjal dan interstitium, tetapi juga di hati, limpa, kelenjar getah bening, sumsum tulang, sel darah perifer, saraf dan jaringan otot dari organ lain [9].

Pelanggaran reabsorpsi cystine di tubulus ginjal diamati pada cystinuria karena cacat yang ditentukan secara genetik dalam transportasi membran untuk cystine, arginine, lysine dan ornithine. Hiperexcretion dari lisin, arginin dan ornitin tidak memainkan peran khusus dalam perkembangan crystalluria, nefrolitiasis dan gangguan fungsi ginjal [2, 4, 5].

Namun, kristal sistin paling sering terdeteksi pada nefropati dengan lesi primer dari aparat tubular ginjal (pielonefritis, TIN), dan sistinuria seperti itu sekunder. Jika kristal oksalat, urat, fosfat dapat muncul sesekali dan dengan fluktuasi yang berbeda dalam diet, kehadiran sistin dalam urin selalu merupakan tanda patologi.

Secara morfologis, kristal sistin dengan bentuk heksagonal yang khas ditemukan di parenkim ginjal, sering kali mereka dinyatakan sebagai gugusan kristal persegi panjang atau bahkan amorf. Kristal-kristal dideteksi dalam lumen tubulus proksimal dan menutupnya. Di interstitium, infiltrasi limfohistiocytic ditentukan. Seiring dengan kemajuan TIN, fibrosis berkembang. Tanda-tanda nefrolitiasis ditentukan, dan pada saat infeksi, pielonefritis terdeteksi.

Pendekatan umum untuk diagnosis DN pada anak-anak

Hanya penilaian komprehensif tentang gaya hidup, pola makan, faktor lingkungan, riwayat keluarga, dan hasil laboratorium serta metode penelitian instrumental yang memungkinkan diagnosis DN.

Laboratorium dan diagnostik instrumental dari DN didasarkan pada deteksi kristaluria dalam analisis urin umum, meningkatkan konsentrasi garam tertentu dalam studi biokimia urin, studi kemampuan anti-kristal urin (AKOSM), melakukan tes untuk calciphylaxis dan peroksida dalam urin, USG ginjal.

Deteksi kristal garam hanya dalam tes urin umum bukan merupakan dasar untuk membuat diagnosis DN. Perlu diingat bahwa crystalluria pada anak-anak sering bersifat sementara dan tidak terkait dengan patologi pertukaran dan ketidakstabilan cytomembran ginjal.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis DN dalam mendeteksi kristaluria dalam analisis umum urin, studi biokimia urin dilakukan, di mana perhatian harus diberikan pada konsentrasi garam (oksalat, asam urat, kalsium, fosfor, dll.) Dan indikator fungsi tubulus (glukosa, titrasi keasaman, amonia, pH, dll), yang memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi tingkat peningkatan ekskresi zat tertentu, tetapi juga untuk menilai kondisi pembentukan kristal, tingkat keterlibatan aparat tubular dalam proses patologis.

Peningkatan ekskresi garam, menurut studi biokimia urin dengan tes urin umum normal dan tidak adanya perubahan selama ultrasound ginjal, juga tidak dapat sepenuhnya menunjukkan adanya DN pada anak, tetapi memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis, misalnya, hyperoxaluria, hyperururia, dll.

Jika DNA dicurigai, tidak adanya crystalluria dan peningkatan ekskresi garam dengan urin pada anak saat ini tidak memungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan diagnosis ini. Indikator normal dalam analisis biokimia umum dan biokimia mungkin disebabkan, misalnya, untuk diet yang benar dan cara hidup anak selama periode tertentu, sementara prasyarat untuk ini atau gangguan metabolisme lainnya tetap ada. Pada saat yang sama, bahkan indikator konsentrasi garam yang normal dalam analisis biokimia urin dapat menjadi "ambang" dari sudut kelarutan untuk anak yang diberikan; atau kecenderungan pembentukan kristal mungkin karena tidak adanya atau pengurangan inhibitor pembentukan kristal.

Oleh karena itu, penting untuk menentukan kemampuan urin untuk melarutkan berbagai garam. Untuk tujuan ini, analisis dilakukan pada AKOSM untuk kalsium oksalat, kalsium fosfat dan tripel fosfat, yang paling sering terjadi pada kristaluria pada anak-anak. Dalam urin normal, kemampuan untuk melarutkan garam-garam ini dan mencegah pembentukan kristal dipertahankan karena adanya inhibitor pembentukan kristal dan tidak adanya atau aktivitas aktivator pembentukan kristal yang rendah. AKOSM dengan DN dikurangi menjadi berbagai derajat dengan meningkatkan konsentrasi garam-garam ini dalam bentuk terlarut dan / atau mengganggu keseimbangan inhibitor dan aktivator.

Tes calciphylaxis mengungkapkan adanya gangguan di homeostasis kalsium seluler, yang mengarah ke kalsifikasi patologis sel dan jaringan. Uji peroksida dalam urin mencerminkan aktivitas proses peroksidasi lipid cytomembrane [5, 7].

Perubahan terdeteksi oleh USG ginjal, sebagai suatu peraturan, tidak terlalu spesifik. Adalah mungkin untuk mendeteksi microlith di ginjal atau inklusi yang menghasilkan "jalur" echo-negatif, yang dapat berfungsi sebagai indikasi untuk pemeriksaan x-ray.

Tahap diagnostik dari beberapa NAM disajikan dalam tabel 2 (lihat rubrik “Under glass”).

Prinsip dasar terapi DN

Perawatan dari setiap nam dapat direduksi menjadi empat prinsip dasar:

  • normalisasi gaya hidup;
  • rezim minum yang benar;
  • diet;
  • metode terapi spesifik.

Normalisasi gaya hidup, kesehatan fisik dan mental adalah kondisi penting untuk mencapai efek positif dalam pengobatan NAM. Diucapkan dan berkepanjangan pelanggaran komponen ini pada akhirnya diwujudkan dalam kelainan mikrosirkulasi, yang mengarah ke hipoksia, dan / atau efek merusak langsung pada sel. Semua ini mengaktifkan dan / atau memperburuk gangguan metabolisme sel, intensitas peroksidasi lipid membran, ketidakstabilan mereka, dll.

Penerimaan sejumlah besar cairan adalah cara universal untuk mengobati DN apa pun, karena membantu mengurangi konsentrasi zat larut dalam urin. Yang juga penting adalah waktu asupan cairan, terutama selama periode konsentrasi harian maksimum urin, yaitu saat tidur. Oleh karena itu, salah satu tujuan pengobatan adalah nocturia, yang dicapai dengan mengambil cairan sebelum tidur. Preferensi harus diberikan pada air biasa atau air mineral, karena asupan cairan jangka panjang, misalnya, pengasaman urin atau mengandung karbohidrat, dapat menyebabkan peningkatan ekskresi kalsium [6].

Diet dapat secara signifikan mengurangi beban metabolik pada alat tubular.

Terapi spesifik harus ditujukan untuk mencegah pembentukan kristal, ekskresi garam, normalisasi proses metabolisme dan energi. Karena dalam banyak kasus, membranopathy pada anak-anak adalah salah satu kaitan dalam patogenesis DN, harus diingat tentang antioksidan dan terapi penstabil membran.

Ketika mengobati pasien dengan nefropati oksalat, diet kubis kentang diresepkan, yang mengurangi asupan oksalat dari makanan dan beban pada alat tubular. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan hidangan daging ekstraktif yang kaya dengan sorrel oksalat, bayam, cranberry, bit, wortel, coklat, coklat, dll. Aprikot kering, plum, pir memiliki efek "alkalizing".

Dari air mineral, seperti Slavyanovskaya dan Smirnovskaya, 3-5 ml / kg / hari digunakan dalam 3 dosis dalam waktu 1 bulan, 2-3 kali setahun.

Terapi obat termasuk obat-obat membranotropik dan antioksidan [3, 5, 7]. Perawatan harus panjang.

Pyridoxine (vitamin B6) diresepkan dengan dosis 1-3 mg / kg / hari (hingga 400 mg / hari) selama 1 bulan setiap tiga bulan. Vitamin B6 memiliki efek stabilisasi membran karena partisipasi dalam metabolisme lemak sebagai antioksidan dan metabolisme asam amino. Juga disarankan untuk memberikan obat MagneB6 pada tingkat 5–10 mg / kg / hari dalam satu kursus selama 2 bulan 3 kali setahun.

Vitamin A, yang tertanam dalam lapisan bilipid dan menormalkan interaksi protein dan lipid membran, memiliki efek stabilisasi membran. Dosis harian vitamin A 1000 IU per tahun kehidupan anak, tentu saja - 1 bulan kuartalan.

Tokoferol asetat (vitamin E) adalah antioksidan kuat yang masuk ke dalam tubuh dari luar dan diproduksi secara endogen. Harus diingat bahwa pengenalan vitamin E eksogen dapat menghambat produksi endogennya dengan mekanisme umpan balik negatif. Vitamin E memperkuat ikatan protein-lipid membran sel, berpartisipasi dalam proses penerimaan elektron selama reaksi radikal bebas pada membran. Ini diresepkan dengan vitamin A dalam dosis 1-1,5 mg / kg berat badan per hari.

Sebagai stabilisator membran, dimephosphone dan xyphon digunakan. Dimephosphone mengembalikan hubungan antara oksidasi dan fosforilasi dalam respirasi sel, disosiasi yang diamati dengan ketidakstabilan membran mitokondria, mengganggu proses kaskade peroksidasi lipid. Ini diterapkan dalam dosis 1 ml larutan 15% untuk setiap 5 kg berat badan, 3 dosis per hari. Kursus - 1 bulan, 3 kali setahun.

Ksipifon adalah agen kompleks yang memfasilitasi masuknya kalsium dalam mitokondria dan mencegah pengendapan garam tak larutnya. Diresepkan dalam dosis 10 mg / kg / hari larutan 2% dalam 3 dosis. Kursus - 1 bulan, 2 kali setahun.

Efisiensi tinggi cystone ditunjukkan, terutama selama crystalluria. Cyston diresepkan dalam dosis 1-2 tablet 2-3 kali sehari dalam jangka waktu 3 hingga 6 bulan.

Selain itu, magnesium oksida diresepkan, terutama dengan hyperoxaluria primer, dengan dosis 0,15-0,2 g / hari. Pada hiperoksaluria primer, harus diingat bahwa terapi apa pun bersifat paliatif. Pengobatan radikal untuk oksalosis adalah transplantasi hati, yang menghilangkan defek dengan tidak adanya transferase alanin-glioksilat dan mengembalikan metabolisme oksalat normal.

Ketika mengobati nefropati urat, diet menyediakan untuk penghapusan produk yang kaya akan basa purin (hati, ginjal, kaldu daging, kacang polong, kacang, kacang, coklat, dll.). Keuntungan harus diberikan pada produk-produk dari produk susu dan sayuran. Kondisi penting untuk terapi yang berhasil adalah asupan cairan yang cukup - dari 1 hingga 2 liter per hari. Preferensi harus diberikan kepada perairan yang lemah basa dan berkadar mineral rendah, rumput decoctions (ekor kuda, dill, daun birch, daun lingonberry, semanggi, cengkeh, dll), kaldu oat. Untuk menjaga pH urin dalam kisaran 6,2-6,6, campuran sitrat dapat digunakan (uralit-U, blamaren, magurit, solimok, dll), yang memiliki kapasitas buffer yang signifikan [3, 4, 5, 8, 10].

Pada hyperuricemia, penting untuk mengurangi konsentrasi asam urat menjadi 6 mg / 100 ml atau kurang. Untuk melakukan ini, gunakan alat yang mengurangi sintesis asam urat - inhibitor xanthine oxidase. Penggunaan allopurinol pada pediatri terbatas karena kemungkinan komplikasi - hepatitis, nekrosis epidermal, alopecia, leukoin dan trombositopenia, peningkatan kadar xantina dalam darah. Di bawah kontrol yang ketat, allopurinol diresepkan dalam dosis 0,2-0,3 g / hari dalam 2-3 dosis selama 2-3 minggu, maka dosisnya dikurangi. Durasi kursus umum - hingga 6 bulan. Nicotinamide adalah inhibitor yang lebih lemah dari aktivitas xanthine oxidase daripada allopurinol, tetapi lebih baik ditoleransi; ditunjuk dalam dosis 0,005-0,025 g 2-3 kali sehari selama 1-2 bulan dengan program berulang. Colchicine mengurangi transportasi basis purin dan nilai tukar mereka. Diresepkan dalam dosis 0,5-2 mg / hari untuk jangka waktu 18 bulan hingga beberapa tahun.

Asam orotic, ciston, etamide, cystenal, phytolysin, dan lainnya memiliki efek urikozuric, tablet potassium orotate diresepkan dengan dosis 10 mg / kg per hari dalam 2-3 dosis selama 1 bulan. Benzbromarone, yang digunakan 50-100 mg / hari 2-3 kali dalam kombinasi dengan saluretik dan natrium sitrat [3, 4, 5, 8], juga memiliki efek uricosuric dan uricostatic.

Sebagai agen membranotropic menggunakan ksipifon dan vitamin B6.

Perawatan dengan kristal fosfat harus ditujukan untuk mengasamkan urin (air mineral: narzan, arsni, dzau-suar, dll.; Obat-obatan: cystenal, asam askorbat, metionin). Diet yang dibatasi untuk makanan yang kaya fosfor (keju, hati, caviar, ayam, kacang-kacangan, cokelat, dll.) Diresepkan. Dengan ekskresi kalsium fosfat yang diucapkan, perlu untuk mengurangi penyerapan fosfor dan kalsium dalam usus (misalnya, dengan pemberian Almagel). Komponen penting dari perawatan di hadapan triplephosphate adalah terapi antibakteri dan rehabilitasi infeksi kronis pada sistem kemih [5, 8].

Pengobatan cystinosis dan cystinuria termasuk diet, rejimen cairan tinggi dan terapi obat yang ditujukan untuk alkalinisasi urin dan meningkatkan kelarutan sistin [4, 5, 6, 8, 9].

Tujuan terapi diet adalah untuk mencegah asupan berlebihan dari prekursor cystine, metionin dan asam yang mengandung sulfur lainnya ke dalam tubuh anak. Untuk melakukan ini, produk yang kaya akan asam amino yang mengandung metionin dan sulfur, seperti keju cottage, ikan, telur, daging, dll., Juga dikeluarkan (atau sangat terbatas) dari diet anak. Asupan metionin selama tindakan diet tersebut berkurang menjadi 0,7 g / hari. Karena metionin diperlukan untuk pertumbuhan tubuh anak untuk proses plastik, penggunaan jangka panjang dari diet ketat tidak mungkin, oleh karena itu setelah 4 minggu dari awal terapi diet, diet anak berkembang dan mendekati yang biasa, tetapi ditandai dengan pengecualian ikan, keju cottage dan telur.

Jumlah cairan yang dikonsumsi oleh anak harus setidaknya 2 liter / hari, sangat penting untuk mengambil cairan pada waktu tidur. Untuk alkalinisasi urin digunakan campuran sitrat, larutan natrium bikarbonat, blamaren, air mineral alkali. Ini memungkinkan Anda untuk mencapai peningkatan pH urin menjadi 7,5-8,0. Carbo-anhydrase inhibitors (diacarb) dan hypothiazide juga akan berkontribusi pada penurunan konsentrasi cystine dan peningkatan pH urin.

Untuk meningkatkan kelarutan sistin dan mencegah kristalisasi, penicillamine diberikan untuk mengaktifkan enzim yang tergantung tiol. Penicillamine memiliki beberapa toksisitas dan efek antimetabolik pada piridoksin, oleh karena itu pada awal terapi dosis rendah obat yang diresepkan - 10 mg / kg / hari dalam 4-5 dosis, maka dosis meningkat selama seminggu sampai 30 mg / kg / hari, dan untuk sistinosis - 50 mg / kg / hari. Perawatan penicillamine harus dilakukan di bawah kendali sistin dalam leukosit dan / atau tes cyanidnitprusside (tes untuk sistin dalam urin, di mana konsentrasi sistin harus mencapai 150-200 mg / l). Ketika indikator ini tercapai, dosis penicillamine dikurangi menjadi 10-12 mg / kg / hari. Perawatan penicillamine dilakukan untuk waktu yang lama, selama bertahun-tahun. Karena penicillamine menginaktivasi piridoksin, vitamin B6 (piridoksin) secara bersamaan diberikan dengan dosis 1-3 mg / kg / hari selama 2-3 bulan dengan program berulang. Untuk menstabilkan membran tubulus ginjal, vitamin A (6.600 IU / hari) dan vitamin E (tokoferol, 1 tetes selama 1 tahun hidup dari solusi 5% per hari) diresepkan selama 4-5 minggu dengan program berulang. Ada bukti efek positif menggunakan rekan yang kurang beracun, cuprenil, dalam dosis yang dikurangi dalam kombinasi dengan xydiphone dan stabilisator membran lainnya, bukan penicillamine [4, 5].

Terapi antibakteri diindikasikan untuk penambahan infeksi.

Ketika cystinosis berhasil digunakan transplantasi ginjal, yang dilakukan sebelum perkembangan tahap akhir dari gagal ginjal kronis (CRF). Transplantasi ginjal secara signifikan dapat meningkatkan harapan hidup pasien - hingga 15-19 tahun, bagaimanapun, pengendapan kristal sistin juga diamati dalam transplantasi dengan lesi dominan interstitium dan mesangium, yang akhirnya mengarah pada pengembangan fibrosis interstisial dan sklerosis pada ginjal yang ditransplantasi dan CRF.

Prognosis untuk nam sekunder umumnya menguntungkan. Dalam kebanyakan kasus, dengan rejimen yang tepat, diet, dan terapi obat, adalah mungkin untuk mencapai normalisasi stabil dari parameter yang sesuai dalam urin. Dengan tidak adanya perawatan atau kegagalannya, hasil paling alami dari DN adalah ICD dan TIN.

Komplikasi DN yang paling sering terjadi adalah berkembangnya infeksi pada sistem urin, terutama pielonefritis. Di antara 126 anak-anak dengan NAM yang diamati di Departemen Nefrologi Rumah Sakit Anak Rusia di tahun 2004, 66 NAM dikombinasikan dengan pielonefritis. Namun, perlu dicatat bahwa dalam pendeteksian DN pada latar belakang pielonefritis tidak mungkin untuk menetapkan bahwa DN adalah primer atau sekunder untuk pielonefritis. Semua kasus cystinuria hanya dideteksi pada pasien dengan pielonefritis.

Pengamatan dinamis anak-anak dengan NAM dilakukan oleh nephrologist. Dengan pengembangan TIN, ICD atau CKD pada latar belakang DN, pengamatan berlanjut sampai anak dipindahkan ke klinik dewasa. Selama pembentukan komplikasi infeksi dan inflamasi ginjal, anak diamati seperti pada pielonefritis sekunder.

Dispenser pengamatan anak-anak dengan NAM (menurut M.V. Erman, 1997; dengan perubahan) [8] mengemukakan hal-hal berikut.

  • dokter anak - 1 kali dalam 2-3 bulan;
  • nephrologist - 1 kali dalam 3-6 bulan;
  • dokter gigi - setahun sekali;
  • otolaryngologist - setahun sekali.

Perhatian khusus diberikan pada kondisi umum, tekanan darah, sindrom kemih (crystalluria, leukocyturia, erythrocyturia, proteinuria). Metode pemeriksaan tambahan: tes urin 1 kali dalam 1-2 bulan; tes kuantitatif (menurut Nechiporenko atau Addis - Kakovsky) - setiap 3-6 bulan sekali; pemeriksaan biokimia urin dan AKOSM - 1 kali dalam 3 bulan; Tes Zimnitsky - setahun sekali; Ultrasound ginjal, kandung kemih - 1 kali dalam 6–12 bulan.

Cara utama pemulihan:

  • mode;
  • diet;
  • stabilisasi membran dan terapi antioksidan;
  • rehabilitasi di sanatorium setempat;
  • pengolahan air mineral di resort.

Kriteria untuk efektivitas pemeriksaan klinis:

  • kurangnya crystalluria;
  • tidak ada perubahan dalam pemeriksaan biokimia urin dan AKOSM;
  • tidak ada perubahan dengan ultrasound atau dinamika positif mereka;
  • tidak ada eksaserbasi pielonefritis.
Sastra
  1. Veltishchev Yu.V., Ignatova M. S. Penyakit Turun dan Bawaan Ginjal dan Saluran Kemih // Pathologi Manusia Herediter / Ed. Yu V. Veltishcheva, N. P. Bochkova. M., 1992. T. 2. S. 3-71.
  2. Veltishchev Yu.V., Yuriev E.A. Nefropati Dismetabolik // Pediatric Nephrology / Ed. M. S. Ignatova, Yu V. Veltischeva. L.: Medicine, 1989. hal 276-292.
  3. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidnyi V.G., Bagdasarova I.V. Dasar-dasar nefrologi masa kanak-kanak. Kiev: Buku plus, 2002. hal 214-225.
  4. Ignatov M. S. Keturunan dan Nefropati Kongenital // Nefrologi / Ed. I. Ye. Tareeva. M: Obat. Pp. 337-371.
  5. Malkoch A.V. Nefropati dan urolitiasis Nefrolat / Nefrologi masa kanak-kanak: Panduan praktis untuk penyakit anak-anak. M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 472-516.
  6. Freytag D., Khrustka K. Patofisiologi Nefrolitiasis // Ginjal dan Homeostasis dalam Kesehatan dan Patologi / Ed. S. Clara: Trans. dari bahasa inggris M., 1987. hal. 390-419.
  7. Kharina E. A., Aksenova ME, Panjang V. V. Pengobatan nefropati sporadis dan ramah lingkungan dengan kristalisasi oksalat kalsium pada anak-anak // Nefrologi: Panduan untuk farmakoterapi pada pediatri dan bedah pediatri M: Medprektika. M., 2000. hal 276-292.
  8. Erman M. V. Urolithiasis // Nefrologi masa kanak-kanak dalam diagram dan tabel. SPb.: Literatur khusus, 1997. hal 319-340.
  9. Broyer M. Cystinosis // Paris, Elsevier. 1999; 120.
  10. Cameron J.S., Moro F., Simmonds H.A. Gout, asam urat, dan metabolisme kotoran di nefrologi pediatrik // Pediatr. Nephrol. 1993; 7: 105-118.
  11. Manz F., Kehrtc R. et al. Ekskresi kalsium urin pada anak-anak // Pediatr. Nephrol. 1999; 13; 9: 891-893.

A.V. Malkoch, Calon Ilmu Kedokteran
V. A. Gavrilova, MD
RSMU, RDKB, Moskow