Dokter Keluarga

Cystitis

Pielonefritis adalah penyakit paling berbahaya yang dicirikan oleh lokalisasi proses peradangan di ginjal (parenkim, yaitu jaringan fungsional, cangkir dan pelvis dari organ utama sistem kemih). Menurut informasi statistik, setiap tahun di lembaga medis negara kita lebih dari satu juta kasus pasien dengan penyakit akut terdaftar; sekitar 300 ribu orang dirawat di rumah sakit.

Antibiotik untuk pielonefritis - dasar pengobatan penyakit. Tanpa terapi yang memadai, perjalanan penyakit dapat memperburuk infeksi terkait yang menyebabkan berbagai macam komplikasi (yang paling parah adalah sepsis). Data medis tidak dapat ditawar: mortalitas pasien dari pielonefritis purulen, yang memicu perkembangan keracunan darah, terjadi pada lebih dari 40% kasus.

Deskripsi singkat tentang penyakit ini

Meskipun prestasi kedokteran modern, pielonefritis masih dianggap sulit untuk mendiagnosis penyakit, sehingga pengobatan sendiri - terutama antibiotik - di rumah (tanpa kunjungan ke dokter) sangat dilarang. Terapi inisiasi terlambat - atau ketidaksempurnaannya - bisa berakibat fatal.

Kontak yang mendesak dengan klinik diperlukan ketika gejala berikut:

  • menggigil, disertai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 derajat;
  • sakit kepala;
  • sensasi nyeri di daerah pinggang (sebagai aturan, mereka bergabung selama 2-3 hari dari saat deteriorasi kesejahteraan) di sisi ginjal yang terkena;
  • intoksikasi (haus, berkeringat, pucat, kekeringan di mulut);
  • nyeri pada palpasi ginjal.

Pielonefritis adalah penyakit yang dapat terjadi pada semua usia, tetapi para ahli masih membedakan tiga kelompok utama pasien, risiko terjadinya penyakit di mana urutan besarnya lebih tinggi:

  1. Anak-anak di bawah usia 3 tahun, terutama perempuan.
  2. Perempuan dan laki-laki di bawah 35 tahun (perempuan lebih rentan terhadap penyakit).
  3. Orang yang lebih tua (lebih dari 60).

Prevalensi di antara pasien seks yang adil adalah karena kekhasan struktur anatomi dan perubahan tingkat hormonal mereka (misalnya, selama kehamilan).

Apa prinsip-prinsip pemberian resep antibiotik?

Ketika mengunjungi institusi medis yang sakit, spesialis, setelah melakukan pemeriksaan umum, akan meresepkan tes tambahan (misalnya, tes darah dan urin lengkap).

Karena pielonefritis disebabkan oleh pertumbuhan koloni yang aktif dari berbagai mikroorganisme - Escherichia coli (sekitar 49% dari kasus), Klebsiella dan Proteus (10%), fecal enterococci (6%), dan beberapa agen infeksi lainnya - studi mikrobiologi juga digunakan untuk menentukan jenis patogen. budaya bakteriologis tertentu dari cairan biologis, yaitu urin). Antibiotik untuk radang ginjal dipilih berdasarkan semua tes di atas.

Bakainv juga digunakan dalam kasus kekambuhan penyakit, untuk mengidentifikasi sensitivitas mikroba terhadap barang medis yang terlibat.

Seringkali, pengangkatan obat antibakteri hanya terjadi atas dasar gambaran klinis penyakit, untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit. Di masa depan, setelah menerima hasil penelitian laboratorium, rejimen pengobatan dapat disesuaikan.

Pielonefritis dan terapi antimikroba

Penggunaan antibiotik dapat dilakukan dalam waktu singkat untuk menstabilkan kondisi pasien, untuk mencapai dinamika klinis yang positif. Suhu pasien menurun, kesehatannya membaik, tanda-tanda keracunan hilang. Kondisi ginjal dinormalkan, dan setelah beberapa hari dari saat dimulainya perawatan mereka kembali ke normal dan tes.

Seringkali, sudah setelah 7 hari perawatan seperti itu, backpoints memiliki hasil negatif.

Untuk pengobatan infeksi primer, kursus singkat agen antimikroba paling sering diresepkan; untuk menggunakan antibiotik untuk jangka waktu yang lama, para pekerja kesehatan menyarankan dengan bentuk-bentuk penyakit yang rumit.

Dengan keracunan umum tubuh, obat-obatan antibakteri dikombinasikan dengan obat-obatan lain. Obat yang dipilih diganti dengan sarana lain dengan tidak adanya perbaikan dalam kondisi pasien.

Obat utama untuk pengobatan radang ginjal

Dari daftar agen antimikroba yang luas untuk mengobati pielonefritis, obat-obatan dipilih yang paling efektif melawan patogen, agen penyebab penyakit, dan tidak memiliki efek toksik pada ginjal.

Seringkali, antibiotik dari kelompok penicillin (Amoxicillin, Ampicillin), destruktif untuk mikroorganisme gram positif dan agen infeksius gram negatif, menjadi obat pilihan. Perwakilan dari jenis obat ini ditolerir dengan baik oleh pasien; mereka diresepkan untuk pielonefritis pada wanita hamil.

Karena sejumlah patogen menghasilkan enzim spesifik yang menghancurkan cincin beta-laktam dari jenis antibiotik yang dijelaskan, penisilin gabungan yang dilindungi oleh inhibitor diresepkan untuk pengobatan kasus-kasus tertentu. Di antara obat-obatan ini, dengan berbagai efek, adalah Amoxiclav.

Cephalosporins juga dianggap sebagai antibiotik awal untuk menghilangkan gejala pielonefritis.

Obat-obatan generasi pertama dari kelompok ini sangat jarang digunakan. Obat cephalosporin tipe 2 dan tipe 3 disebut oleh banyak ahli sebagai barang medis paling efektif yang tersedia (karena lamanya waktu mereka berada di jaringan organ pasien).

Cefuroxime tablet (generasi ke-2) digunakan untuk mengobati pielonefritis akut tanpa komplikasi. Ceftibuten, Cefixime dan Ceftriaxone (tipe 3) mencegah perkembangan jenis penyakit yang rumit (dua obat pertama digunakan secara oral, yang terakhir dalam daftar digunakan untuk suntikan).

Fluoroquinols dan carbapenems untuk melawan penyakit

Berarti untuk pengobatan radang ginjal - baik dalam kondisi perawatan rawat inap dan rawat jalan - baru-baru ini menjadi semakin fluoroquinol obat:

  • Obat generasi pertama (Ciprofloxacin, Ofloxacin) digunakan secara oral dan parenteral, ditandai dengan toksisitas rendah, penyerapan cepat dan periode ekskresi panjang dari tubuh;
  • Antibiotik Moxifloxacin, Levofloxacin (2 generasi) digunakan untuk berbagai bentuk pielonefritis dalam bentuk pil dan sebagai suntikan.

Harus diingat bahwa fluoroquinol memiliki berbagai efek samping yang mengesankan. Dilarang menggunakannya dalam pediatri dan untuk perawatan ibu hamil.

Carbapenems, kelas antibiotik β-laktam dengan mekanisme aksi yang mirip dengan penicillins (Imipenem, Meropenem), pantas disebutkan secara khusus.

Obat-obatan tersebut digunakan dalam kasus-kasus yang terjadi pada pasien:

  • sepsis;
  • bakteremia;
  • tidak ada perbaikan setelah penggunaan jenis obat lain;
  • penyakit yang disebabkan oleh efek kompleks pada tubuh anaerob dan aerob gram negatif.

Menurut pengamatan para ahli, kemanjuran klinis obat-obatan ini lebih dari 98%.

Aminoglikosida: Pro dan Kontra

Dalam bentuk peradangan ginjal yang rumit, dokter menggunakan antibiotik aminoglikosida (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) dalam rejimen terapi, sering menggabungkan mereka dengan sefalosporin dan penisilin.

Terhadap latar belakang kemanjuran tinggi obat-obatan ini dalam kaitannya dengan tongkat pyocyanic, argumen terhadap penggunaannya adalah efek toksik yang diucapkan pada ginjal dan organ pendengaran. Ketergantungan kekalahan sistem ini pada tingkat konsentrasi obat dalam cairan tubuh (darah) telah terbukti laboratorium.

Untuk meminimalkan efek negatif fluoroquinols, para ahli meresepkan dosis harian obat sekali, dan dengan pengenalan obat terus-menerus memonitor tingkat urea, kalium, kreatinin dalam darah.

Interval antara program terapi antibiotik primer dan berulang dengan penggunaan obat dalam kelompok ini harus setidaknya 12 bulan.

Aminoglikosida tidak terlibat dalam perawatan ibu hamil dan pasien berusia 60 tahun.

Tiga nuansa penting

Selain semua hal di atas, ada sejumlah poin khusus yang harus diperhatikan oleh setiap orang:

  1. Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan respons cairan biologis yang disekresikan oleh ginjal. Ketika indikator keseimbangan digeser ke sisi alkali, Lincomycin, Erythromycin, obat golongan aminoglikosida digunakan.
  2. Dalam kasus peningkatan tingkat keasaman, obat tetrasiklin dan penisilin digunakan. Vancomycin, Levomitsetin ditunjuk, terlepas dari reaksinya.
  3. Jika pasien memiliki riwayat gagal ginjal kronis, antibiotik - aminoglikosida tidak dianjurkan untuk pengobatan pielonefritis.
    Untuk pengobatan berbagai bentuk penyakit pada anak-anak, obat-obatan dipilih dengan sangat hati-hati, karena tidak semua obat dapat digunakan pada usia dini. Beberapa ahli berpendapat mendukung penggunaan rejimen pengobatan gabungan:

Antibiotik untuk pielonefritis

Antibiotik untuk pielonefritis harus memiliki sifat bakterisida yang tinggi, spektrum tindakan yang luas, nefrotoksisitas minimal dan diekskresikan dalam urin dalam konsentrasi tinggi.

Obat-obat berikut digunakan:

  • antibiotik;
  • nitrofuran;
  • kuinolon non-fluorinasi (turunan dari asam nalidiksik dan pipemidievoy);
  • 8-hydroxyquinoline derivatif;
  • sulfonamid;
  • antiseptik herbal.

Antibiotik digunakan dalam pengobatan pielonefritis

Antibiotik adalah dasar pengobatan antibakteri, dan di antaranya kelompok beta-laktam: aminopenicillins (ampisilin, amoksisilin) ​​dicirikan oleh aktivitas alami yang sangat tinggi terhadap Escherichia coli, Proteus, Enterococci. Kerugian utama mereka adalah kerentanan terhadap aksi enzim - beta-laktamase, yang dihasilkan oleh banyak patogen yang signifikan secara klinis. Saat ini, aminopenicillins tidak direkomendasikan untuk pengobatan pielonefritis (dengan pengecualian pielonefritis yang hamil) karena tingginya tingkat strain E. coli yang resisten (lebih dari 30%) pada antibiotik ini, oleh karena itu, obat pilihan untuk terapi empiris adalah penicillins terlindung (amoksisilin + klavulanat, ampisilin + sulbaktam), sangat aktif terhadap kedua bakteri gram negatif yang menghasilkan beta-laktamase, dan melawan mikroorganisme gram positif, termasuk emas tahan-penisilin dan koagulase-negatif staphylococci. Tingkat resistensi strain Escherichia coli untuk melindungi penisilin tidak tinggi. Amoksisilin + klavulanat diberikan secara oral pada 625 mg 3 kali sehari atau secara parenteral pada 1,2 g 3 kali sehari selama 7-10 hari.

"Flemoklav Solyutab" - bentuk sediaan inovatif amoxicillin dengan asam klavulanat. Obat ini termasuk kelompok perlindungan inhibitor aminopnexionninone dan telah terbukti efektif dalam infeksi ginjal dan saluran kemih bawah. Disetujui untuk digunakan pada anak-anak dari 3 bulan dan hamil.

The "Solutab" tablet terbentuk dari mikrosfer, cangkang pelindung yang melindungi isi dari tindakan jus lambung dan melarutkan hanya pada nilai pH basa. yaitu di bagian atas usus kecil. Ini memberikan obat "Flemoklav Solutab" penyerapan paling lengkap dari komponen aktif dibandingkan dengan analog. Pada saat yang sama, efek asam klavulanat pada mikroflora usus masih minim. Penurunan signifikan dalam insiden reaksi obat yang tidak diinginkan (terutama diare) dengan penggunaan Flemoklava Soljutab pada anak-anak dan orang dewasa telah dikonfirmasi oleh studi klinis.

Bentuk rilis dari "Flemoklav Solutab" persiapan (tablet terdispersi) memberikan kemudahan mengambilnya: tablet dapat diambil utuh atau dilarutkan dalam air, sirup atau suspensi dengan rasa buah yang menyenangkan dapat disiapkan.

Dalam kasus bentuk rumit pielonefritis dan infeksi yang dicurigai dengan Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), dapat digunakan carboxypenicillins (carbenicillin, ticarcillin) dan ureidopenicillins (piperacillin, azlocillin). Namun, orang harus mempertimbangkan tingkat resistensi sekunder patogen ini terhadap obat-obatan ini. penisilin antipseudomonas tidak dianjurkan sebagai monoterapi mungkin pesatnya perkembangan resistensi selama pengobatan, bagaimanapun, kombinasi obat ini dengan beta-laktamase inhibitor (tikarsilin + asam klavulanat, piperacillin + Tazobactam) atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau fluorokuinolon. Obat-obatan diresepkan untuk bentuk pielonefritis yang rumit, infeksi rumah sakit yang parah pada sistem saluran kencing.

Bersama dengan penisilin, laktam beta lainnya banyak digunakan, terutama cephalosporins, yang terakumulasi di parenkim ginjal dan urin dalam konsentrasi tinggi dan memiliki nefrotoksisitas sedang. Cephalosporins saat ini menempati tempat pertama di antara semua agen antimikroba dalam hal frekuensi penggunaan pada pasien rawat inap.

Tergantung pada spektrum aksi antimikroba dan tingkat resistensi terhadap beta-laktamase sefalosporin dibagi menjadi empat generasi. Sefalosporin generasi pertama (cefazolin dan lain-lain) karena spektrum aktivitas yang terbatas (terutama cocci gram positif, termasuk staphylococcus aureus resisten penisilin) ​​tidak digunakan untuk pielonefritis akut. Spektrum yang lebih luas dari aktivitas, termasuk E. coli dan sejumlah enterobacteria lainnya, dicirikan oleh cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, dll.). Mereka digunakan dalam praktik rawat jalan untuk pengobatan pielonefritis tanpa komplikasi. Lebih sering, efek dari obat ini lebih luas daripada generasi pertama (cefazolin, cefalexin, cefradine, dll.). Untuk infeksi yang rumit, sefalosporin generasi ke-3 digunakan baik untuk pemberian oral (sefiksim, ceftibuten, dll), dan untuk pemberian parenteral (sefotaksim, ceftriaxone, dll.). Yang terakhir ini ditandai dengan waktu paruh yang lebih panjang dan adanya dua cara ekskresi - dengan urin dan empedu. Di antara cephalosporins generasi ke-3, beberapa obat (ceftazidime, cefoperazone dan cephalosporin cefoperazone + sulbaktam yang dilindungi inhibitor) aktif melawan pseudomonas aeruginosa. Sefalosporin generasi ke-4 (cefepime) sambil mempertahankan sifat dari persiapan 3rd Generation terhadap bakteri gram negatif Enterobacteriaceae dan Pseudomonas aeruginosa, lebih aktif terhadap kokus Gram-positif.

Dalam pengobatan bentuk rumit pielonefritis, infeksi nosokomial yang serius digunakan aminoglikosida (gentamisin, netilmicin, tobramycin, amikacin), yang memiliki efek bakterisida yang kuat pada bakteri famo-negatif, termasuk basil nanah biru, menjadi sarana pilihan bersama mereka. Dalam kasus yang parah, mereka dikombinasikan dengan penisilin, sefalosporin. Salah satu ciri farmakokinetik aminoglikosida adalah penyerapannya yang buruk di saluran pencernaan, sehingga mereka diberikan secara parenteral. Obat-obatan diekskresikan oleh ginjal dalam bentuk tidak berubah, dalam kasus gagal ginjal, penyesuaian dosis diperlukan. Kelemahan utama dari semua aminoglikosida adalah ototoxicity dan nephrotoxicity. Frekuensi kehilangan pendengaran mencapai 8%, kerusakan ginjal (gagal ginjal non-ligurik; biasanya reversibel) - 17%, yang menentukan kebutuhan untuk mengontrol tingkat kalium, urea, serum kreatinin selama pengobatan. Sehubungan dengan ketergantungan yang terbukti dari tingkat keparahan reaksi yang merugikan pada tingkat konsentrasi obat dalam darah, pemberian dosis harian penuh obat disarankan sekali; dengan rejimen dosis yang sama, risiko tindakan nefrotoksik berkurang.

Faktor risiko untuk nefrotoksisitas dengan aminoglikosida adalah:

  • usia tua;
  • penggunaan berulang obat dengan selang waktu kurang dari satu tahun;
  • terapi diuretik kronis;
  • penggunaan gabungan dengan sefalosporin dalam dosis tinggi.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat pilihan dalam pengobatan pielonefritis di kedua pengaturan rawat jalan dan rawat inap dianggap fluoroquinolones generasi ke-1 (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), yang aktif terhadap sebagian besar patogen dari sistem urogenital dan memiliki toksisitas rendah, waktu paruh yang panjang, yang memungkinkan untuk mengambil 1-2 kali sehari; ditoleransi dengan baik oleh pasien, membuat konsentrasi tinggi dalam urin, darah dan jaringan ginjal, dapat digunakan secara oral dan parenteral (dengan pengecualian norfloxacin: digunakan hanya secara lisan).

Obat-obatan generasi baru (2) fluoroquinolones (diusulkan untuk digunakan setelah 1990): levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - menunjukkan aktivitas yang secara signifikan lebih tinggi terhadap bakteri gram positif (terutama pneumokokus), sementara dalam aktivitas melawan bakteri gram negatif mereka tidak lebih rendah daripada yang awal (kecuali untuk basil pus biru).

Jenis antibiotik apa untuk mengobati pielonefritis: daftar obat dan aturan terapi obat

Penyakit ginjal sering disertai peradangan. Pada banyak pasien, ahli urologi mendiagnosis pielonefritis. Pengobatan antibiotik menghambat aktivitas mikroorganisme patogen.

Ketika memilih obat, dokter memperhitungkan jenis bakteri, tingkat kerusakan ginjal, efek obat - bakterisida atau bakteriostatik. Dalam kasus yang parah, kombinasi dari dua senyawa antibakteri efektif. Bagaimana mengobati pielonefritis dengan antibiotik? Obat apa yang paling sering diresepkan? Berapa lama terapi? Jawaban dalam artikel.

Penyebab penyakit

Pielonefritis adalah peradangan pada jaringan ginjal. Infeksi menembus dari kandung kemih (paling sering), dari fokus patologis di bagian lain dari tubuh dengan getah bening dan darah (lebih jarang). Kedekatan genital dan anus ke uretra menjelaskan perkembangan pielonefritis pada wanita. Jenis patogen utama adalah E. coli. Juga, dokter mengeluarkan Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas ketika urin dibiakkan.

Salah satu penyebab patologi adalah pengobatan penyakit menular yang tidak tepat pada sistem saluran kemih bagian bawah. Mikroorganisme patogen secara bertahap naik, menembus ke ginjal. Pengobatan pielonefritis dalam waktu lama, sering terjadi relaps.

Alasan kedua adalah stagnasi urin dengan masalah keluarnya cairan, membuang cairan ke pelvis ginjal. Vesicourethral reflux mengganggu fungsi kandung kemih dan ginjal, memprovokasi proses inflamasi, reproduksi aktif mikroorganisme patogen.

Kode pielonefritis menurut ICD - 10 - N10 - N12.

Pelajari tentang gejala tuberkulosis ginjal, serta cara mengobati penyakit.

Bagaimana cara menghilangkan batu ginjal pada wanita? Pilihan pengobatan yang efektif dijelaskan di halaman ini.

Tanda dan gejala

Penyakitnya akut dan kronis. Ketika kasus patologi diabaikan, infeksi meliputi banyak bagian tubuh, kondisi memburuk secara nyata.

Gejala utama pielonefritis:

  • nyeri akut yang parah pada tulang belakang lumbal;
  • serangan mual;
  • suhu naik menjadi +39 derajat;
  • takikardia;
  • menggigil;
  • sesak nafas;
  • sakit kepala;
  • kelemahan;
  • sering buang air kecil;
  • sedikit pembengkakan jaringan;
  • perubahan warna urin (kehijauan atau merah);
  • deteriorasi;
  • menurut hasil analisis urin, tingkat leukosit meningkat - 18 unit atau lebih.

Jenis, bentuk dan tahapan patologi

Dokter berbagi:

  • pielonefritis akut;
  • pielonefritis kronis.

Klasifikasi pyelonephritis ginjal sesuai dengan bentuk:

Klasifikasi dengan mempertimbangkan jalur infeksi di ginjal:

Klasifikasi area lokalisasi:

Pengobatan antibiotik peradangan ginjal

Bagaimana mengobati pielonefritis dengan antibiotik? Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu untuk radang ginjal, penyakit infeksi-inflamasi menimbulkan komplikasi. Dalam bentuk pielonefritis yang parah, 70 dari 100 pasien mengalami hipertensi (peningkatan tekanan). Di antara konsekuensi berbahaya pada latar belakang kasus yang terabaikan adalah sepsis: kondisinya mengancam kehidupan.

Aturan dasar terapi obat untuk pielonefritis:

  • pemilihan agen antibakteri dengan mempertimbangkan keadaan ginjal untuk mencegah kerusakan pada jaringan yang terkena. Obat seharusnya tidak mempengaruhi organ yang lemah;
  • Ahli urologi harus meresepkan bacpossev untuk mengidentifikasi jenis mikroorganisme patogen. Hanya menurut hasil tes untuk kepekaan terhadap komposisi antibakteri, apakah dokter merekomendasikan obat untuk menekan peradangan pada ginjal. Dalam kasus-kasus penyakit yang parah, sementara tidak ada respons dari laboratorium, antibiotik spektrum luas digunakan, dengan latar belakang penggunaan yang mana bakteri gram negatif dan bakteri gram positif terbunuh;
  • Pilihan terbaik adalah pemberian obat intravena. Dengan jenis injeksi ini, komponen aktif segera memasuki aliran darah dan ginjal, bertindak segera setelah injeksi;
  • ketika meresepkan agen antibakteri, penting untuk mempertimbangkan tingkat keasaman urin. Untuk setiap kelompok obat, ada lingkungan tertentu di mana sifat terapeutik sepenuhnya dimanifestasikan. Misalnya, untuk Gentamicin, pH harus dari 7,6 hingga 8,5, Ampisilin dari 5,6 hingga 6,0, Kanamycin dari 7,0 hingga 8,0;
  • Antibiotik spektrum sempit atau spektrum luas harus dikeluarkan melalui urin. Ini adalah konsentrasi tinggi dari zat aktif dalam cairan yang menunjukkan terapi yang sukses;
  • komposisi antibakteri dengan sifat bakterisida - pilihan terbaik dalam pengobatan pielonefritis. Setelah terapi, tidak hanya aktivitas vital bakteri patogenik yang terganggu, tetapi juga produk pembusukan sepenuhnya dihilangkan di tengah kematian mikroorganisme berbahaya.

Bagaimana memahami bahwa obat antibakteri bertindak

Dokter mengidentifikasi beberapa kriteria untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan:

  • lebih awal. Perubahan positif pertama terlihat setelah dua atau tiga hari. Tanda-tanda keracunan, sindrom nyeri berkurang, kelemahan menghilang, dan kerja ginjal dinormalkan. Setelah tiga hingga empat hari, analisis menunjukkan munculnya urin steril;
  • terlambat Setelah 2-4 minggu, pasien melihat peningkatan yang signifikan dalam kondisi mereka, dan serangan menggigil, mual, dan demam menghilang. Analisis urin pada 3-7 hari setelah akhir pengobatan menunjukkan tidak adanya mikroorganisme patogen;
  • akhir. Dokter mengkonfirmasi efektivitas terapi jika infeksi ulang organ-organ sistem kemih tidak menampakkan dirinya selama 3 bulan setelah selesainya antibiotik.

Ini penting:

  • Menurut hasil penelitian, atas dasar pemantauan jalannya terapi antibiotik pada pielonefritis, dokter menemukan bahwa perawatan yang paling efektif adalah seringnya mengganti obat. Skema yang sering digunakan: Ampisilin, kemudian - Eritromisin, kemudian - sefalosporin, tahap berikutnya - nitrofuran. Anda tidak boleh menggunakan satu jenis antibiotik untuk waktu yang lama;
  • untuk eksaserbasi yang berkembang setelah mengambil dua atau empat program terapi antibiotik, obat anti-inflamasi (bukan antibiotik) diresepkan selama 10 hari;
  • dengan tidak adanya suhu tinggi dan gejala keracunan yang diucapkan, itu diresepkan untuk Negs atau senyawa nitrofuran tanpa penggunaan agen antibakteri sebelumnya.

Pelajari tentang tanda-tanda uretritis akut pada wanita, serta pilihan pengobatan untuk penyakit ini.

Bagaimana cara mengobati tekanan ginjal dan apa itu? Baca jawabannya di alamat ini.

Pergi ke http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html untuk informasi tentang gejala dan pengobatan penyakit ginjal polikistik.

Jenis utama obat untuk pielonefritis

Ada beberapa kelompok senyawa antibakteri yang paling aktif menekan aktivitas mikroba patogen di ginjal dan kandung kemih:

  • antibiotik untuk pielonefritis pada wanita dipilih dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, tingkat keasaman urin, sifat dari proses (akut atau kronis). Durasi rata-rata perawatan untuk satu kursus adalah 7 hingga 10 hari. Metode aplikasi: pemberian parenteral (injeksi) atau oral (tablet);
  • antibiotik untuk pielonefritis pada pria, ahli urologi memilih dengan mempertimbangkan faktor yang sama seperti pada wanita. Metode aplikasi tergantung pada tingkat keparahan patologi ginjal. Untuk menghilangkan gejala dengan cepat dengan proses inflamasi aktif, solusi intravena diresepkan.

Obat yang efektif:

  • kelompok fluoroquinolone. Antibiotik sering dipilih sebagai lini pertama pengobatan untuk pengobatan proses peradangan di ginjal. Pefloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Tetapkan pil atau suntikan, tergantung pada tingkat keparahannya. Aplikasi - 1 atau 2 kali sehari selama 7–10 hari;
  • kelompok cephalosporins. Dalam kasus patologi tidak rumit, 2 generasi diresepkan: Cefuroxime, Cefaclor (tiga kali sehari, dari seminggu sampai 10 hari). Untuk pengobatan bentuk pielonefritis berat pada wanita dan pria, resepkan dana selama 3 generasi. Pil yang efektif: Cefixime, Ceftibuten (1 atau 2 kali sehari, 7 hingga 10 hari). Cephalosporins dari generasi 1 diresepkan lebih jarang: Cefazolin, Cefradin (2 atau 3 kali sehari selama 7-10 hari);
  • kelompok β-laktam. Obat-obatan tidak hanya menekan proses peradangan, tetapi juga memiliki efek merusak pada staphylococcus, batang pyocyanic. Ampisilin, Amoxicillin diresepkan dalam bentuk tablet dan solusi untuk injeksi. Kombinasi optimal: Amoksisilin ditambah asam klavulanat, Ampisilin ditambah Sulbactam. Lamanya terapi - dari 5 hingga 14 hari, dosis dan frekuensi penggunaan tergantung pada jalannya penyakit - dari dua hingga empat suntikan atau teknik;
  • kelompok aminocyclitols minoglycoside. Tetapkan dengan pielonefritis purulen. Obat yang efektif dari generasi ketiga dan keempat: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
  • kelompok aminoglikosida (obat lini kedua). Amikacin, Gentamicin. Digunakan dalam deteksi infeksi nosokomial atau dalam proses pielonefritis yang rumit. Sering dikombinasikan dengan sefalosporin, penisilin. Berikan suntikan antibiotik 2 atau 3 kali sehari;
  • kelompok penicillin, cairan piperasilin. Formulasi baru 5 generasi. Spektrum aksi yang luas, menghambat aktivitas bakteri gram positif dan gram negatif. Tetapkan secara intravena dan intramuskular. Pipracil, Isipen, garam natrium, Picillin.

Obat untuk anak-anak dengan pielonefritis

Dalam kasus patologi mikroba-inflamasi ginjal, urin harus diambil untuk bakposev. Menurut hasil tes, flora patogenik diisolasi, kepekaan terhadap satu atau beberapa obat antibakteri ditentukan.

Terapi panjang, dengan perubahan antibiotik. Jika setelah dua atau tiga hari tanda perbaikan pertama tidak ada, penting untuk memilih alat lain. Obat-obatan antibakteri digunakan sampai tanda-tanda keracunan dan demam menghilang.

Rekomendasi untuk pengobatan pielonefritis pada anak-anak:

  • dengan keracunan yang parah, sakit parah di ginjal, masalah dengan keluarnya urin, antibiotik yang diresepkan: cephalosporins, Ampicillin, Carbenicillin, Ampioks. Pemberian intramuskular dari formulasi tiga atau empat kali sehari cocok untuk pasien muda;
  • Dokter mengamati hasil terapi. Dengan tidak adanya perubahan positif, antibiotik cadangan digunakan. Aminoglikosida memiliki efek negatif pada jaringan ginjal, tetapi dengan cepat menghambat aktivitas mikroorganisme berbahaya. Untuk mengurangi efek nefrotoksik, anak-anak diresepkan dosis terapeutik sedang, diberikan dua kali sehari selama seminggu. Penting untuk mengetahui: aminoglikosida tidak diresepkan untuk pielonefritis pada usia dini. Kelompok antibiotik ini tidak digunakan untuk gagal ginjal dan oliguria.

Pedoman Pencegahan

Untuk mencegah penyakit, penting untuk mengikuti aturan sederhana untuk pencegahan pielonefritis:

  • hindari hipotermia;
  • amati kebersihan menyeluruh dari alat kelamin;
  • penggunaan sehari-hari air bersih - hingga satu setengah liter;
  • pastikan untuk makan kursus pertama, minum teh, jus, jus alami - hingga 1,5 liter;
  • untuk mengobati penyakit nasofaring, karies, periodontitis;
  • hindari makanan yang pedas, digoreng, asin, daging asap, bumbu-bumbu, soda manis;
  • pengobatan tepat waktu penyakit pada alat kelamin wanita dan pria, kandung kemih, ginjal;
  • Setiap tahun untuk melakukan ultrasound sistem kemih, untuk lulus analisis urin setiap enam bulan.

Video yang berguna - saran ahli tentang fitur pengobatan pielonefritis dengan antibiotik:

Terapi antibakteri pielonefritis

Diterbitkan dalam jurnal:
Di dunia obat-obatan »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKTER DARI DEPARTEMEN PEDIATRIKA, CALON ILMU KEDOKTERAN

PROFESOR N.A. KOROVINA, KEPALA DEPARTEMEN PEDIATRIKA RADISI MEDIS AKADEMI PENDIDIKAN PASCA-PENDIDIKAN, PUSTAKA ANAK-ANAK KEPALA MH

I.E. DANILOVA, KEPALA CABANG RUMAH SAKIT ANAK-ANAK TUSHINSKAYA

Eb MUMLADZE, DOKTER DARI DEPARTEMEN PEDIATRIKA, CALON ILMU KEDOKTERAN

Selama lima tahun terakhir, frekuensi penyakit pada sistem urin meningkat hampir 2 kali [1]. Di antara penyakit radang mikroba nefro dan uropathies sistem kemih menempati tempat utama. Dalam struktur patologi ginjal untuk 1988-1997, menurut data kami, penyakit mikroba-radang sistem kemih membentuk 75,6%.

Sekarang telah ditetapkan bahwa, di hadapan faktor predisposisi, perkembangan pielonefritis pada anak-anak disebabkan oleh E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter dan mikroba lainnya. Lebih jarang, hal ini disebabkan oleh staphylococcus dan streptococcus [4]. Studi dari lanskap mikroba urin di 106 anak usia satu bulan sampai 14 tahun dengan pielonefritis akut menunjukkan bahwa E. coli diunggulkan pada 86,6% pasien, Proteus spp. - dalam 8%, Klebsiella pneumomae - kurang dari 2% pasien [13]. Gram-positif cocci hanya terdeteksi pada 3,6% pasien dengan pielonefritis akut. Pada pielonefritis obstruktif kronik, Klebsiella pneumomae (pada 18,7% pasien), Str.faecalis (pada 12,5% pasien), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) ditemukan jauh lebih sering daripada pada pielonefritis akut (12,5% pasien), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Menurut bahan dari laboratorium bakteriologis Rumah Sakit Anak Tushino (kepala laboratorium dari MV Kalinin), pada tahun 1995-1997, pada pasien dengan infeksi pada sistem kemih, flora gram negatif ditaburkan di 88,4% kasus, dan hanya 11,4% dari kasus adalah bakteri gram positif. E.coli adalah yang paling umum (39,3%). Frekuensi ekskresi Klebsiella (21,9%) dan Pseudomonas aeruginosa (10,3%) pada pasien rumah sakit adalah tinggi. Perlu dicatat bahwa asosiasi mikroba (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) sering dijumpai, dan hanya pada 40,8% kasus yang ditentukan. monokultur. Hasil positif dari pemeriksaan bakteriologis urin dengan pielonefritis tidak selalu dapat diperoleh. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan untuk mengurangi persentase "perkecambahan" mikroorganisme dari urin. Adalah mungkin untuk mengidentifikasi mikroorganisme "bersalah" selama kultur urin pada 42,0-75,7% pasien dengan pielonefritis [5, 8, 11].

Pesatnya perkembangan resistensi flora mikroba terhadap obat antibakteri, perubahan spektrum mikroorganisme yang menyebabkan proses inflamasi mikroba dalam sistem kemih, banyak di antaranya adalah beta-laktamase, membuatnya sulit untuk memilih obat antibakteri dan membuat terapi tradisional tidak efektif [14]. Ini mengarah pada fakta bahwa pengobatan infeksi pada sistem saluran kemih menjadi lebih kompleks dan menentukan kebutuhan untuk menciptakan semua agen terapeutik baru dan pengenalan mereka ke dalam praktik pediatrik. Faktor utama yang menentukan resistensi bakteri terhadap antibiotik adalah produksi beta-laktamase oleh mikroorganisme, yang menghambat aktivitas antibiotik.

Pada penyakit sistem saluran kemih pada anak-anak, pertanyaan meresepkan antibiotik, dosisnya ditentukan oleh mikroflora urin, spektrum antibiotik, kepekaan flora terhadapnya, sifat patologi ginjal, dan keadaan fungsional ginjal. Telah diketahui bahwa banyak obat antibakteri berkinerja lebih baik pada nilai pH urin tertentu, yang harus diperhitungkan selama terapi.

Dalam kasus yang parah, terapi kombinasi antibakteri dapat digunakan. Perlu diingat bahwa perlu untuk menggabungkan obat antibakteri dengan efek sinergis.

Efektivitas terapi antibiotik tergantung pada:

  • efek etiotropik;
  • dosis obat (optimal sesuai dengan metode administrasi, dengan mempertimbangkan farmakokinetik obat dan perjalanan penyakit; konsentrasi antibiotik dalam darah harus setidaknya 4 kali konsentrasi hambat minimum untuk patogen);
  • ketepatan waktu terapi dan durasi rasional dari perawatan;
  • penggunaan kombinasi antibiotik untuk memperluas spektrum aksi dan meningkatkan efek antibakteri.
Terlepas dari keberhasilan terapi antibiotik yang jelas, masalah mengobati pasien dengan infeksi pada sistem kemih dan komplikasinya sangat relevan pada nefrologi anak. Hal ini disebabkan sejumlah faktor, termasuk perubahan dalam komposisi spesies patogen, munculnya dan penyebaran mikroorganisme yang sangat resisten terhadap banyak obat.

Pertumbuhan stabilitas mikroba dapat dikaitkan dengan:

  • terapi antibiotik tidak rasional dan tidak masuk akal menggunakan dua atau lebih antibiotik;
  • pemilihan yang tidak tepat dari dosis obat dan durasi terapi yang tidak mencukupi;
  • lama tinggal pasien di rumah sakit;
  • penggunaan obat antibakteri yang sering dan tidak terkendali, terutama di rumah;
  • kombinasi irasional antibiotik yang berbeda di antara mereka sendiri atau dengan obat kemoterapi.
Faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan resistensi mikroba adalah [14]:
  • mutasi pada gen biasa;
  • pertukaran materi genetik;
  • tekanan selektif dari lingkungan eksternal.
Ketika memilih obat antibakteri, perlu didasarkan pada pengetahuan tentang jenis patogen yang diperoleh dari pasien, sensitivitas flora yang disekresikan terhadap antibiotik. Pemeriksaan mikrobiologi urin harus dilakukan sebelum dimulainya terapi antibiotik. Ada beberapa cara untuk mengumpulkan urin. Namun, dalam praktik pediatrik, yang paling fisiologis adalah kultur urin dari jet tengah dengan buang air kecil gratis. Pemeriksaan mikrobiologi berulang urin dianjurkan untuk melakukan 3-4 hari setelah dimulainya terapi antibiotik dan beberapa hari setelah akhir pengobatan. Kateterisasi kandung kemih hanya digunakan di bawah indikasi yang ketat, paling sering dengan retensi urin akut. Di klinik asing, untuk mendapatkan urin, tusukan suprapubik dari kandung kemih digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologi, yang tidak digunakan di Rusia.

Terapi antibakteri empiris (awal) (di rumah sakit)

Pada sebagian besar pasien dengan pielonefritis akut, sebelum mengisolasi patogen, terapi antibiotika “mulai” ditentukan secara empiris, yaitu, hal ini didasarkan pada pengetahuan tentang karakteristik etiologi dari patogen yang paling mungkin dan kepekaan potensial mereka terhadap obat ini, karena kultur urin dan penentuan sensitivitas memerlukan waktu, dan awal terapi tidak dapat diterima. (tab. 1). Dengan tidak adanya efek klinis dan laboratorium (urinalisis), setelah tiga hari terapi empiris, itu dikoreksi dengan perubahan antibiotik.

Tabel 1. Terapi antibakteri empiris (mulai) dalam bentuk parah

Kemungkinan "terapi bertahap"

Sefalosporin generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi 3 (sefotaksim, cefoperazone, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime)

Aminoglikosida (gentamisin, netromisin, amikasin, dll.)

Sefalosporin generasi 2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Sefalosporin generasi ke 3 (ceftibuten)

Persiapan kelompok quinolones non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidiksik, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

"Terapi langkah" menyediakan untuk penggunaan pemberian obat parenteral dari kelompok yang sama (intravena atau intramuskular) dengan aktivitas maksimum proses inflamasi dalam 3-5 hari, diikuti dengan penggantian dengan rute oral. Adalah mungkin untuk menggunakan obat-obatan dari kelompok yang sama, misalnya, zinatsef in / in atau in / m untuk zinnat per os; Augmentin di / di Augmentin per os. Terapi bertahap memiliki manfaat klinis dan ekonomi yang signifikan. Metode terapi semacam itu secara menguntungkan mempengaruhi kondisi psikoemosional pada anak. Selain itu, biaya material dan beban pekerja medis berkurang secara signifikan. Ketika beralih ke obat-obatan oral, anak dapat dipulangkan ke rumah untuk perawatan tindak lanjut rawat jalan.

Dalam kasus pielonefritis ringan, hanya rute oral pemberian antibiotik dalam bentuk bentuk khusus anak-anak (sirup, suspensi), yang dibedakan dengan daya serap yang baik dari saluran pencernaan, dan rasa yang menyenangkan, dapat digunakan.

Berbagai tindakan, termasuk mikroorganisme gram positif dan gram negatif, memungkinkan kita untuk merekomendasikan penisilin "terlindungi" sebagai terapi empiris sebelum memperoleh hasil pemeriksaan bakteriologis urin.

Ciri dari obat-obatan ini adalah toksisitas rendah. Fenomena dyspeptic (muntah, diare) dimungkinkan dengan pemberian obat secara oral pada kelompok ini karena perubahan pada mikroflora usus dan motilitas saluran gastrointestinal. Gejala-gejala ini dapat dihindari ketika mengambil obat selama makan.

Tabel 2. Terapi antibakteri empiris (mulai) pada tingkat sedang sampai berat

Rute parenteral atau oral (pada anak yang lebih tua) dari pemberian antibiotik

Sefalosporin generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi ke 3

Obat-obatan oral

Sefalosporin generasi 2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persiapan kelompok quinolones non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidiksik, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

Paling sering obat-obatan dalam kelompok ini digunakan amoksisilin dengan asam klavulanat (augmentin). Sejumlah uji klinis telah menetapkan bahwa augmentin efektif dalam mengobati 88% pasien dengan infeksi pada sistem kemih, sementara dalam pengobatan amoksisilin, hasil positif dicapai hanya pada 40% pasien. Keuntungan augmentin adalah, selain resistensi terhadap beta-laktamase mikroba, toksisitasnya yang rendah.

Kami mengevaluasi efikasi dan keamanan augmentin pada 24 pasien dengan pielonefritis yang berusia 9 bulan hingga 14 tahun. Augmentin diberikan secara intravena pada pasien berat selama 3-4 hari, diikuti dengan beralih ke pemberian oral (suspensi, tablet). Pada latar belakang terapi augmentin, pada hari ke-4 hingga ke-5, jumlah pasien yang luar biasa menunjukkan dinamika positif yang signifikan dari parameter klinis dan laboratorium, dan pada hari ke 8-10 - normalisasi penuh dari analisis klinis darah dan sindrom kemih. Obat ini ditoleransi dengan baik oleh pasien, tidak ada efek samping dan reaksi merugikan yang dicatat. Berbagai tindakan antibakteri, toksisitas rendah augmentin dapat digunakan, itu dalam bentuk monoterapi untuk pielonefritis dan infeksi saluran kemih sebagai pengobatan awal empiris ketika mikroorganisme adalah agen penyebab belum diidentifikasi. Dalam kasus yang parah, adalah mungkin untuk menggabungkannya dengan aminoglikosida.

Terapi antibakteri gabungan untuk pielonefritis pada anak-anak digunakan untuk indikasi berikut:

  • kursus septic berat untuk meningkatkan sinergisme aksi obat antibakteri;
  • infeksi saluran kemih yang parah karena asosiasi mikroba;
  • untuk mengatasi multi-resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik (terutama dalam pengobatan infeksi "bermasalah" yang disebabkan oleh Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, dll.);
  • untuk efek pada mikroorganisme intraseluler (klamidia, mycoplasma, ureaplasma).
Paling sering, kombinasi antibiotik digunakan untuk memperluas spektrum aksi antimikroba, yang sangat penting karena tidak adanya data pada patogen.

Tabel 3. Etiotropik terapi pielonefritis (setelah menerima hasil pemeriksaan bakteriologis urin)

2-3 generasi sefalosporin

Persiapan Asam Nalidiksik

Persiapan asam pipemidinovy

Sefalosporin generasi kedua

Sefalosporin oral generasi ketiga

Persiapan asam pipemidinovy

Persiapan Asam Nalidiksik

Sefalosporin generasi kedua

Sefalosporin oral generasi ketiga

Persiapan asam pipemidinovy

Persiapan Asam Nalidiksik

3-4 generasi cephalosporins

Sefalosporin generasi 3 (ceftazidime, ceftriaxone)

Persiapan asam pipemidinovy

Aminoglikosida (amikasin, nethromycin)

1-2 generasi sefalosporin

1-2 generasi sefalosporin

Macrolides secara parenteral (klacid)

Macrolides secara parenteral (klacid)

Macrolides secara parenteral (klacid)

** Rifampisin diresepkan dalam kasus luar biasa, karena fakta bahwa nefrotoksik dan mengacu pada cadangan obat anti-TB dengan perkembangan cepat resistensi Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetrasiklin digunakan pada anak-anak di atas 8 tahun.

Terapi antibakteri pielonefritis secara rawat jalan

Dalam beberapa kasus, dalam kasus eksaserbasi pielonefritis kronis, pengobatan anak dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan organisasi rawat inap "rawat inap".

Di klinik, di bawah pengawasan nephrologist dan dokter anak setempat, setelah terapi antibiotik terus menerus, pengobatan anti-relaps dilakukan selama 4-6 minggu tergantung pada sifat pielonefritis (obstruktif, non-obstruktif).

Opsi perawatan anti-kambuh berikut direkomendasikan:

  • Furagin pada tingkat 6-8 mg / kg berat badan (dosis penuh) selama 2-3 minggu; kemudian, dengan normalisasi urin dan tes darah, mereka pindah ke 1 / 2–1 / 3 dari dosis terapeutik maksimum dalam 2-4–6 minggu.
  • Co-trimoxazole (Biseptol) pada tingkat 2 mg untuk trimetoprim + 10 mg untuk sulfametoksazol per kilogram massa secara oral sekali sehari selama 4 minggu.
  • Salah satu obat asam nalidiksik yang terdaftar (kulit hitam, nevigramone), asam pimemidinic (pimidel, palin, pigegal, dll.), 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOK) dapat diberikan selama 10 hari setiap bulan selama 3-4 bulan dosis.
Tabel 4. Terapi antibakteri pielonefritis secara rawat jalan

Rute parenteral atau oral pemberian antibiotik

Penisilin "terlindungi" (augmentin, amoxiclav, unazin)

Sefalosporin generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi ke 3

Obat-obatan oral

Penisilin "terlindungi" (augmentin, amoxiclav, unazin)

Sefalosporin generasi 2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persiapan kelompok quinolones non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidiksik, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

Anak-anak kecil memutuskan untuk menghitung obat per kg berat badan. Mereka diberi dosis relatif lebih tinggi. Menghitung dosis antibiotik, harus diingat bahwa anak-anak muda memiliki clearance yang lebih rendah, aliran darah ginjal yang efektif, "tubular nephron" yang belum matang; mengurangi aktivitas sejumlah sistem enzim hati, yang dapat menyebabkan ekskresi obat-obatan dan akumulasi dalam tubuh yang lebih lambat. Pada pasien dengan sedikit penurunan filtrasi glomerulus, dosis penisilin alami dan semi-sintetis, cefuroxime, sefotaksim, cefoxitin mungkin tidak disesuaikan. Ketika filtrasi glomerulus berkurang> 50% menurut tes Rehberg, dosis obat-obatan ini harus dikurangi 25-75%. Dengan perawatan khusus, perlu untuk mendekati penunjukan aminoglikosida yang melanggar fungsi ginjal, mereka hanya dapat digunakan dalam kasus ekstrim, dengan pemantauan konsentrasi obat yang diberikan dalam darah dan pemilihan dosis individu, dengan mempertimbangkan pengurangan filtrasi glomerulus. Pada pasien dengan gagal ginjal kronik yang sedang menjalani hemodialisis, bagian dari antibiotik dihilangkan dan administrasi tambahannya diperlukan. Dari 25 hingga 50% penisilin, cefaclor, lebih dari 50% sulfonamid, aminoglikosida, imipenem, sebagian besar sefalosporin dihilangkan selama hemodialisis. Macrolides, oxacillin, cefoperazone, cefixime, cefotetan, amphotericin B dan quinolones secara praktis tidak diekskresikan oleh hemodialisis. Selama dialisis peritoneal, mayoritas obat-obatan, dengan pengecualian aminoglikosida dan cefuroxime, tidak "cuci" (oleh 15-25%) [9].

Ginjal mungkin rusak oleh terapi antibakteri, karena mereka adalah tubuh yang menghilangkan antibiotik dan metabolitnya. Dalam hal ini, semua obat antibakteri dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

  • Hampir non-nephrotoxic (diekskresikan melalui saluran gastrointestinal)
    • eritromisin
  • Toksik rendah, mengalami eliminasi cepat:
    • benzylpenicillin;
    • penisilin semi sintetis;
    • Penisilin "terlindung";
    • Sefalosporin generasi kedua dan ketiga
  • Nefrotoksik:
    • aminoglikosida;
    • Sefalosporin generasi pertama;
    • carbapenems;
    • monobactam
Dengan diperkenalkannya antibiotik nefrotoksik, nefritis tubulo-interstisial akut dapat berkembang, yang dimanifestasikan oleh gagal ginjal akut. Toksisitas antibiotik nefro paling sering terjadi dengan penggunaan dosis besar obat dalam kasus insolvensi fungsional sistem kemih. Kerusakan ginjal adalah mungkin karena reaksi idiosynkratik, yaitu, hipersensitivitas tubuh terhadap obat tertentu, yang tidak tergantung pada dosis obat dan durasi terapi. Reaksi-reaksi ini lebih sering muncul dalam bentuk sindrom nekrotik vaskulitis klinis dan lebih sering disebabkan oleh penisilin dan tetrasiklin [3].

Dengan demikian, tugas utama dalam pengobatan anak-anak dengan pielonefritis adalah eliminasi atau pengurangan proses mikroba-inflamasi di jaringan ginjal dan saluran kemih [4]. Rendahnya efektivitas terapi antibiotik dalam pengobatan pielonefritis dalam beberapa kasus karena adanya kelainan perkembangan, gangguan urodinamik, serta sifat yang berubah terus-menerus dari flora bakteri. Ini menentukan kebutuhan untuk pencarian konstan untuk obat antibakteri baru yang sangat efektif dalam pengobatan infeksi gram negatif. Saat ini, pasar farmasi memiliki banyak agen antibakteri, memungkinkan Anda untuk memilih yang terbaik dari mereka. Terlepas dari kenyataan bahwa antibiotik adalah obat yang sangat efektif yang dapat menyelamatkan kehidupan anak jika mereka digunakan secara rasional, terapi dengan mereka selalu merupakan kompromi antara efek yang diinginkan dari obat dan penilaian kemungkinan efek samping.

Untuk mencapai efek yang baik ketika melakukan terapi antibiotik, rekomendasi berikut harus dipertimbangkan:

  • identifikasi patogen sedini mungkin dan pilih antibiotik dengan mempertimbangkan sensitivitas flora mikroba;
  • pilih antibiotik untuk pasien tertentu, dengan mempertimbangkan komorbiditas;
  • gunakan dosis optimal dan rute pemberian antibiotik;
  • lebih sering menggunakan terapi "bergradasi", mengingat kelebihannya;
  • dalam kasus yang parah, penggunaan terapi kombinasi;
  • Mempertimbangkan kekhasan interaksi antibiotik dengan obat lain dan produk makanan;
  • dalam kasus infeksi parah pada sistem kemih, pemberian jet intravena, “bolus” lebih disukai, memberikan konsentrasi “puncak” obat dalam darah.
Kompleksitas dan fleksibilitas mekanisme patogenetik yang mendasari pielonefritis pada anak-anak, risiko tinggi penyakit kronis yang terkait dengan karakteristik makro dan mikroorganisme, tidak hanya memerlukan terapi etiotropik, tetapi juga seluruh kompleks tindakan terapeutik yang bertujuan memulihkan hemo-dan urodinamik, menormalkan metabolisme gangguan keadaan fungsional ginjal, rangsangan proses regeneratif dan pengurangan proses sklerotik di interstitium ginjal.