Antibiotik untuk pielonefritis: karakteristik obat dan fitur perawatan

Pada wanita

Antibiotik adalah bagian tak terpisahkan dari pengobatan pielonefritis. Pilihan obat dan metode penggunaannya tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat patogen. Antibiotik adalah bagian dari terapi dasar dalam pengobatan pielonefritis. Zat yang mampu menekan infeksi yang memicu radang jaringan ginjal, yaitu, menghilangkan penyebab utama penyakit. Selain itu, setiap jenis antibiotik hanya mempengaruhi kelompok patogen tertentu. Perawatan hanya dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Antibiotik untuk pielonefritis kronis dan akut

Antibiotik - zat alami atau semi-sintetis yang dapat menekan beberapa mikroorganisme, sebagai aturan, prokariotik dan protozoa. Mereka yang tidak merusak sel-sel mikroorganisme, digunakan sebagai obat.

Sepenuhnya zat sintetis yang memiliki efek yang sama disebut obat kemoterapi antibakteri - fluoroquinolones, misalnya. Seringkali mereka juga termasuk dalam kategori antibiotik.

Mengapa zat-zat ini diperlukan untuk perawatan?

Langkah-langkah berikut diambil untuk menghilangkan pielonefritis akut atau kronis:

  • penghilangan peradangan;
  • terapi immunocorrective dan antioksidan;
  • pencegahan kambuh - tahap ini diimplementasikan dalam bentuk kronis penyakit.

Antibiotik diperlukan pada tahap pertama pengobatan, karena penyebab pielonefritis adalah sejenis infeksi.

Sebagai aturan, perawatan terdiri dari dua tahap:

  • terapi antibakteri empiris - obat spektrum yang paling luas diresepkan yang dapat, jika tidak menghancurkan, kemudian menekan sebagian besar patogen. Perkembangan infeksi di ginjal terjadi sangat cepat, apalagi, seperti yang ditunjukkan oleh praktek, pasien tidak terburu-buru untuk berkonsultasi dengan dokter. Jadi obat-obatan diresepkan sebelum mereka melakukan penelitian yang akurat;
  • terapi khusus - antibiotik tidak universal. Selain itu, sensitivitas tubuh terhadap zat bersifat individual. Untuk mengetahui dengan tepat obat mana yang memiliki efek terbaik dan aman bagi pasien, analisis - kultur urin untuk sensitivitas antibiotik. Menurut data yang diperoleh, obat tindakan sempit dipilih, tetapi juga lebih efektif.

Apa yang digunakan

Spektrum agen penyebab pielonefritis cukup lebar, tetapi tidak terbatas, yang memungkinkan Anda untuk segera menetapkan obat yang cukup efektif.

Daftar ini termasuk:

  • Morganella - mikroorganisme koliform;
  • Enterobacteria - bakteri pembentuk spora Gram-negatif, bersifat anaerobik;
  • Proteus - bakteri pembentuk spora anaerob, selalu hadir di usus dalam jumlah tertentu, dan dapat menjadi patogen;
  • E. coli - gram negatif bacilli. Kebanyakan strain tidak berbahaya, mereka adalah bagian normal dari flora usus dan terlibat dalam sintesis vitamin K. Strain virulen bertindak sebagai agen penyebab;
  • enterococcus fecal, cocci gram positif, menyebabkan banyak infeksi klinis, termasuk pielonefritis;
  • Klebsiella adalah bakteri berbentuk batang, yang cepat bereproduksi dengan latar belakang kekebalan menurun.

Faktanya, setiap kelompok bakteri dihambat oleh antibiotik "mereka".

Kebutuhan obat

Bukan hanya obat-obatan yang menekan mikroflora, tetapi mereka yang relatif aman untuk pria dan wanita diizinkan untuk dirawat. Antibiotik spektrum luas bertindak sebagai pilihan yang paling tidak aman, karena mereka mempengaruhi semua mikroflora, baik patogenik dan bermanfaat.

Obat harus memenuhi persyaratan berikut:

  • substansi seharusnya tidak mempengaruhi kondisi dan fungsi ginjal. Tubuh sudah di bawah beban berat dan tidak mampu mengatasi peningkatannya;
  • antibiotik harus benar-benar diekskresikan dalam urin. Jumlahnya dalam urin adalah salah satu tanda efektivitas penyembuhan;
  • dalam kasus pielonefritis, preferensi diberikan tidak untuk bakteriostatik, tetapi untuk persiapan bakterisida - aminoglikosida, penisilin, yaitu, yang tidak hanya menghancurkan bakteri, tetapi juga berkontribusi pada penghapusan produk dekomposisi, jika tidak, kemungkinan kekambuhan penyakitnya tinggi.

Perawatan dapat dilakukan baik di rumah dan di rumah sakit - itu tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Bagaimanapun, perawatan diri dan mengabaikan rekomendasi dokter mengarah pada konsekuensi yang paling negatif.

Tujuan utama antibiotik untuk pielonefritis

"Mulai" antibiotik

Mekanisme umum penyakit ini adalah sebagai berikut: bakteri patogen, sekali dalam jaringan ginjal - dari kandung kemih atau sistem sirkulasi, berkembang biak dan mensintesis molekul spesifik - antigen. Organisme merasakan yang terakhir sebagai alien, karena yang respon berikut - serangan oleh leukosit. Tetapi area yang terinfeksi dari jaringan juga diakui sebagai alien. Akibatnya, peradangan terjadi, dan berkembang sangat cepat.

Tidak mungkin untuk menentukan bakteri yang memprovokasi peradangan pada pria atau wanita tanpa studi rinci.

Ini termasuk daftar obat berikut:

  • Penisilin - atau lebih tepatnya, piperasilin, generasi kelima, karena kepekaan terhadap penisilin konvensional sering kecil atau, sebaliknya, berlebihan. Kategori ini termasuk isipen, piprax, pipracil. Mereka digunakan untuk suntikan intravena dan intramuskuler. Menekan bakteri gram positif dan gram negatif.

Senyawa semi-sintetik dari generasi terakhir dari seri penicillin juga digunakan: penodil, pentrexil, ampisilin yang terkenal.

  • Cephalosporins - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Mereka memiliki spektrum tindakan yang sangat luas, mereka hanya ditawarkan dalam bentuk suntikan, karena mereka kurang diserap di saluran pencernaan. 4 generasi dianggap yang terbaik.
  • Karbapenem adalah antibiotik dari kelompok beta-laktam. Mereka menekan bakteri anaerobik dan aerobik, hanya diberikan secara intravena. Ini jenem, meropenem, invazin.
  • Chloramphenicol - chlorocide, nolycin, paraxin. Obat itu menghancurkan mekanisme produksi protein bakteri, yang menghentikan pertumbuhan. Paling sering digunakan dalam perawatan ginjal.
  • Kelompok khusus yang lebih sempit adalah minoglycoside aminocyclitols: tobramycin, sisomycin. Mereka dapat bertindak sebagai antibiotik awal untuk pielonefritis purulen. Mereka beracun, jadi jalannya aplikasi dibatasi hingga 11 hari.
  • Fluoroquinolones - obat antibakteri: moxifloxacin, sparfloxacin. Mereka memiliki spektrum tindakan yang luas, tetapi mereka beracun bagi manusia. Perjalanan menggunakan fluoroquinolones tidak melebihi 7 hari.

Dosis obat dihitung berdasarkan berat badan pasien. Rasio, yaitu jumlah substansi per kg, berbeda, dan dihitung untuk setiap obat.

Antibiotik spektrum luas

Antibiotik tujuan sempit

Menabur urin memungkinkan Anda untuk menentukan agen penyebab pielonefritis dan kepekaannya terhadap obat tertentu. Menurut data ini, dokter dan mengembangkan strategi lebih lanjut. Pada saat yang sama, penting untuk mempertimbangkan sensitivitas individu pasien terhadap obat-obatan.

Rekomendasi umum dalam hal ini tidak mungkin. Seringkali, beberapa kombinasi obat diresepkan, karena agen penyebab bukan satu-satunya. Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan kompatibilitas obat. Dengan demikian, aminoglikosida dan sefalosporin atau penisilin dan sefalosporin dikombinasikan dengan baik. Tetapi tetrasiklin dan penisilin atau makrolida dan kloramfenikol bertindak sebagai antagonis: administrasi simultan mereka dilarang.

Perawatan lebih rumit oleh fakta bahwa jika ada dosis standar untuk antibiotik spektrum luas, maka tidak ada obat-obatan dari tindakan sempit, oleh karena itu, untuk setiap pasien, dokter harus menghitung dosis individu berdasarkan kondisinya.

Dalam bentuk akut pielonefritis, obat semacam itu paling sering diresepkan.

Jika E. coli bertindak sebagai agen penyebab, maka yang paling efektif adalah obat yang menekan bakteri Gram-negatif: fluoroquinolones, aminoglikosida, sefalosporin. Kursus berlangsung setidaknya 14 hari, tetapi antibiotik berubah, karena obat ini nefrotoksik.

Jika penyebab penyakit - Proteus, meresepkan antibiotik dari keluarga aminoglikosida, ampisilin, gentamisin. Yang pertama digunakan pada tahap awal pengobatan, tetapi obat-obat berikut lebih spesifik. Levomycetin dan sefalosporin tidak efektif.

  • Ampisilin - antibiotik semi-sintetis, diresepkan untuk infeksi campuran.
  • Gentamisin adalah salah satu varian dari seri aminoglikosida, sangat aktif melawan bakteri aerobik gram negatif.
  • Nitrofuran adalah bahan kimia antibakteri yang kurang efektif untuk antibiotik, tetapi tidak beracun. Digunakan untuk penyakit yang tidak akut.

Jika enterococcus adalah agen penyebab, itu paling sering diresepkan untuk mengambil kombinasi obat-obatan: Levomycetin dan Vancomycin - trisiklik glikopeptida, ampisilin dan gentamisin. Dengan enterococcus, ampisilin adalah obat yang paling efektif.

  • Enterobacteria - gentamisin, levomycetin, dan palin bertindak paling baik - antibiotik seri chilone. Sebagai alternatif, cephalosporin, sulfonamide dapat diresepkan.
  • Pseudomonas bacillus - menekan gentamisin, karbenisilin, aminoglikosida. Levomycetinum tidak diresepkan: tidak bekerja pada bacillus berujung biru.
  • Pada pielonefritis akut dan kronik, fosfomisin sering digunakan. Substansi aktif dalam kaitannya dengan mikroorganisme gram negatif dan gram positif, tetapi keuntungan utamanya berbeda: ia diekskresikan dalam urin tidak berubah, yaitu tidak mempengaruhi keadaan jaringan ginjal.

Pertimbangan reaksi urine

PH darah dan urin memengaruhi efikasi obat. Antibiotik juga rentan terhadap efek semacam itu, jadi indikator ini selalu diperhitungkan saat meresepkan.

  • Jika urine asam diamati, maka preparat penisilin, tetrasiklin, novobiocin lebih disukai, karena aksi mereka ditingkatkan.
  • Dalam reaksi alkali, eritromisin, lincomycin, aminoglikosida memiliki efek yang lebih kuat.
  • Levomycetin, vankomisin tidak bergantung pada media reaksi.

Perawatan kehamilan

Menurut statistik, pielonefritis diamati pada 6-10% ibu di masa depan. Perkembangannya dikaitkan dengan kekhasan negara: ginjal dikompresi oleh uterus yang membesar, yang memperburuk aliran urin. Cairan mandeg dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan penyakit. Mengubah kadar hormon juga, sayangnya, memprovokasi perkembangan pielonefritis.

Paradoksnya, tetapi pielonefritis akut hampir tidak ada ancaman pada janin dan tidak mempengaruhi jalannya kehamilan - dengan perawatannya, tentu saja. Bentuk kronis lebih sulit untuk disembuhkan dan sering mengarah ke aborsi.

Antibiotik tetrasiklin, kloramfenikol, dan streptomisin dilarang, karena obat-obat ini berdampak buruk pada perkembangan janin.

  • Salah satu pilihan terbaik untuk wanita hamil adalah furagin - substansi dari seri nitrofuran. Alasannya - penghapusan urin lengkap tidak berubah. Namun, tentu saja terbatas, karena obat pada latar belakang gagal ginjal memprovokasi polyneuritis.
  • Jika sumber peradangan adalah bakteri anaerobik, lincomycin, clindamycin, dan juga metronidazole diresepkan.
  • Penicillin - ampicillin, ampioks dan sebagainya tersebar luas. Namun, kepekaan terhadap setidaknya satu obat dari seri pen isilin tidak termasuk penggunaan semua yang lain.
  • Dalam kasus yang parah dari preferensi penyakit diberikan kepada sefalosporin. Biasanya mereka dikombinasikan dengan aminoglikosida.
  • Antibiotik dari kelompok carbapenem - Tienam, Meronem, juga diresepkan untuk penyakit berat. Menurut efektivitas satu obat sama dengan kombinasi sefalosporin, aminoglikosida dan metronidazol.

Perawatan antibiotik harus dikombinasikan dengan prosedur yang membantu mengembalikan aliran urin yang normal.

Terapi pada anak-anak

Paling sering, pielonefritis terjadi pada anak-anak 7-8 tahun, tetapi bahkan dapat terjadi pada bayi. Ini ditunjukkan perawatan rawat inap. Anak usia sekolah dengan penyakit ringan dapat diobati secara rawat jalan.

Antibiotik juga termasuk dalam terapi, karena tidak ada metode lain untuk menekan fokus inflamasi, infeksi, dan, karenanya, pengobatan pielonefritis tanpa mereka tidak mungkin. Tekniknya sama: pertama, obat yang beraksi luas diresepkan, dan setelah tes urin untuk disemai, antibiotik yang sangat khusus atau kombinasi dari yang terakhir. Pada tahap pertama, obat diberikan secara intravena atau intramuskular. Menjelang akhir atau dalam bentuk ringan, pemberian oral dimungkinkan.

Ketika jumlah leukosit dalam darah kurang dari 10-15, itu diresepkan untuk mengambil penisilin yang dilindungi - augmentin, amoxiclav, dan sefalosporin - suprax, zinnat. Perjalanan pengobatan terus menerus, obat tidak berubah.

Populer dengan urolog anak dan skema langkah:

  • selama minggu pertama, augmentin dan cedex diberikan secara intravena atau intramuskular;
  • di minggu kedua - amoxiclav dan zinnat;
  • di suprax minggu ketiga digunakan.

Pada pielonefritis akut, cefixime dapat digunakan - penggunaannya diperbolehkan, mulai dari 6 bulan. Dengan pengobatan jangka panjang dari bentuk akut, uroseptik dapat diganti.

Pielonefritis kronis membutuhkan perawatan yang lama dan penuh dengan relaps. Pada terjadinya furagin terakhir menunjuk pada tingkat 5 mg per 1 kg berat. Kursus ini berlangsung selama 3 minggu. Efektivitasnya ditentukan oleh hasil bakposiv.

Nevigremon atau nitroxoline diresepkan untuk pielonefritis kronis. Obat ini diambil dalam 4 bulan dengan kursus - 7-10 hari di awal setiap bulan.
Dalam video tentang pengobatan pielonefritis dengan antibiotik pada anak-anak, pria dan wanita:

Efektivitas

Tidak ada antibiotik aktif yang 100% universal yang dapat menyembuhkan infeksi dalam 7 hari. Bahkan, pengobatan pielonefritis dilakukan sampai batas tertentu secara empiris, karena itu tergantung pada kepekaan mikroflora patogen terhadap obat, sifat bakteri, keadaan tubuh, dan sebagainya.

Aturan umumnya adalah rekomendasi ini: efek antibiotik harus terjadi dalam 3 hari. Jika, setelah kursus tiga hari, kondisi pasien belum membaik dan data analisis tidak berubah, maka obat tidak efektif dan harus diganti dengan yang lain.

Anda dapat meningkatkan efek obat dengan penambahan zat antimikroba atau obat herbal. Tetapi untuk mengganti antibiotik dalam pengobatan pielonefritis tidak bisa.

Pengobatan jangka panjang dengan antibiotik pielonefritis kronis atau akut mengarah pada penghancuran mikroflora yang menguntungkan. Jadi setelah akhir kursus sering diresepkan terapi rehabilitasi.

Overdosis dan minum obat terlalu lama tidak dapat diterima. Tidak semua antibiotik aman, sehingga proses mengambilnya terbatas. Selain itu, bahkan obat yang paling aman dari waktu ke waktu tidak lagi efektif.

Penggunaan antibiotik memastikan penyembuhan penyakit, semua hal lain dianggap sama. Namun, pilihan obat, dosis dan regimen dosis sangat individual dan membutuhkan profesionalisme dan pengetahuan yang tinggi tentang subjek.

Perawatan antibiotik untuk pielonefritis ginjal

Perawatan pyelonephritis dengan antibiotik adalah metode yang paling efektif. Ketika radang ginjal, Anda tidak harus bereksperimen dan menggunakan obat tradisional atau metode ambigu lainnya. Para dokter telah lama menemukan cara paling efektif untuk memerangi pielonefritis dan ini adalah antibiotik yang tepat.

Sangat sering, penyakit ini muncul sebagai akibat sistitis dan disertai dengan gejala berikut:

  • suhu tinggi;
  • nyeri ginjal (punggung bagian bawah);
  • mual;
  • kelemahan umum;
  • berkeringat tinggi;
  • sistitis yang ditransfer.

Jika Anda telah menemukan beberapa gejala ini pada diri Anda sendiri, maka Anda perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Memang, pada tahap awal penyakit ini dirawat jauh lebih mudah!

Dalam artikel ini kami akan memberi tahu Anda antibiotik apa yang harus digunakan dalam situasi yang berbeda, hasil apa yang diharapkan setelah jangka waktu tertentu dan bagaimana mengobati pielonefritis dengan tepat.

Bagaimana cara kerja antibiotik?

Antibiotik untuk mengobati patologi ginjal memiliki dua mekanisme utama tindakan.

  • Yang pertama dari mereka adalah bakterisida, dalam hal ini penghancuran mikroflora patogenik terjadi.
  • Mekanisme kedua adalah bakteriostatik, ia menghentikan perbanyakan mikroba.

Paling sering, ketika pielonefritis diresepkan obat dalam pil. Intravena disuntikkan hanya dengan komplikasi serius.

Penisilin

Kelompok obat ini ditandai oleh fakta bahwa mereka bertindak pada enterococci, E. coli, yang dalam banyak kasus menyebabkan pielonefritis. Memiliki efek samping yang relatif sedikit. Saat ini, para dokter lebih suka apa yang disebut penisilin yang dilindungi, mereka tersusun dari asam klavulanat, yang melindungi mereka dari kehancuran oleh enzim bakteri. Perwakilan yang menonjol dari penisilin semi-sintetis adalah flemoxin soljutab, digunakan dengan sukses dalam merawat wanita hamil, dengan pielonefritis pada anak-anak.

  • Amoxiclav adalah aminopenicillin, juga digunakan untuk mengobati pielonefritis pada wanita dalam posisi dan anak-anak, tetapi pada yang terakhir, dari usia 12 tahun.
  • Jika ada kecurigaan bahwa infeksi disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, maka carboxypenicillins digunakan.
  • Ticarcillin adalah salah satu obat dalam kelompok ini.
  • Namun, alat ini biasanya ditentukan dalam kombinasi dengan yang lain karena tingkat resistensi sekunder yang tinggi terhadap karboksipenikondin. Paling sering, fluoroquinolones atau aminoglycazides ditambahkan pada mereka.

Cephalosporins

Selain sarana di atas, obat-obatan seri ini juga berhasil digunakan. Mereka paling sering digunakan dalam kondisi rawat inap. Sumur dalam jaringan ginjal dan urin, memiliki toksisitas rendah.

  • Cefipim adalah salah satu dari sefalosporin generasi ke-4.
  • Ini aktif terhadap bakteri gram negatif dan gram positif, Pseudomonas aeruginosa.
  • Dibandingkan dengan obat generasi ketiga, mereka bertindak lebih kuat pada bakteri Gy +.
  • Generasi ketiga dari seri cephalosporin dicirikan oleh fakta bahwa mereka diresepkan dalam proses akut, mereka dengan cepat menghentikannya.
  • Generasi kedua memiliki efek pada E. coli dan enterobacteria lainnya.

Paling sering digunakan dalam kondisi poliklinik. Generasi pertama memiliki berbagai efek terbatas, sehingga cephalosporin ini tidak digunakan untuk peradangan akut.

Aminoglikosida

Aminoglikosida (gentamisin, amikacin) diresepkan hanya dalam bentuk penyakit yang rumit. Mereka sangat beracun, bertindak pada pendengaran dan ginjal. Tidak terserap dengan baik di saluran pencernaan. Tapi mereka mengatasi "sangat baik" dengan nanah nanah nanah. Seringkali dengan tujuan meningkatkan efek gabungan mereka dengan penisilin dan fluoroquinolones.

Fluoroquinolones

Semakin digunakan untuk mengobati pielonefritis. Ciprofloxocin, ofloxocin adalah obat generasi pertama. Mereka aktif menghancurkan sebagian besar patogen, toksisitas rendah, memiliki serangkaian efek samping yang minimal. Sebagian besar minum dalam bentuk pil. Saat ini, agen yang terbukti adalah ciprofloxocin. Diresepkan dalam dosis 250 mg dua kali sehari, mungkin meningkatkan dosis jika diperlukan.

Generasi kedua diwakili oleh levofloxocin. Ini kurang berhasil dalam memerangi bacillus Pseudomuskular, tetapi jauh lebih efisien dalam kaitannya dengan bakteri Gr + daripada generasi pertama.

Carbopenems

  • Kelompok antibiotik ini digunakan dalam kasus yang sangat parah.
  • Mereka memiliki spektrum paparan ultra luas, ketahanan terhadap beta-laktamase, enzim khusus bakteri.
  • Mereka digunakan untuk infeksi darah, pielonefritis, disebabkan oleh beberapa patogen sekaligus, dengan ketidakefektifan pengobatan yang ditentukan sebelumnya.
  • Jangan bekerja dalam kaitannya dengan flora klamidia, staphylococci resisten methicillium.

Sulfanilamides

Persiapan dari seri ini menghancurkan bakteri kuman gram positif dan gram negatif, flora klamidia, batang gram negatif. Tetapi mereka tidak efektif dalam memerangi bakteri anaerob, Pseudomonas aeruginosa. Digunakan untuk pengobatan pyelonephritis biseptol (co-trimaxosol), groseptol, urosulfan).

Nitrofuran

Ini adalah kelompok obat kedua setelah sulfonamid, yang digunakan untuk tujuan medis yang luas. Mereka memiliki sifat bakterisida dan bakteriostatik. Paling sering mereka digunakan oleh perwakilan berikut dari seri nitrofuran:

Kedua obat digunakan dalam pielonefritis kronis, dalam kasus akut mereka tidak efektif. Ketika kehamilan diperbolehkan untuk menggunakannya hanya di trimester kedua, selama menyusui tidak digunakan.

Persiapan asam nalidoksik

Obat yang paling umum dari kelompok ini adalah Nevigramon, nalidiks, kulit hitam.

Turunan 8-hydroxyquinoline

Agen antibakteri dari gugus oxyquinoline, nama lain untuk seri antibiotik ini, adalah nitroxoline.

  • Menghancurkan beberapa bakteri dari genus Candida, bakteri gram negatif dan gram positif secara selektif.
  • Itu, serta nitrofuran, digunakan untuk mencegah eksaserbasi.
  • Berikan resep obat nitroxoline (5-NOK) saja selama 2-3 minggu.

Kesimpulan

Antibiotik untuk pielonefritis dan sistitis harus dipilih dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit. Untuk mengobati pielonefritis di rumah adalah berbahaya, dapat menyebabkan komplikasi serius, yaitu gagal ginjal. Perhatikan kesehatan Anda.

Tabel kelompok antibiotik untuk pielonefritis

pada tahap kritis, tingkatkan dosis 12 g / hari. dalam 3-4 perkenalan.

Ambil 5-14 hari

Antibiotik untuk bentuk akut dan kronis

Pada fase akut penyakit, perlu segera bereaksi, jika tidak ada risiko bahwa komplikasi akan menyebabkan glomerulonefritis, yang tidak dapat disembuhkan lagi.

Antibiotik diambil dengan pielonefritis akut:

Untuk eksaserbasi tahap kronis, antibiotik yang lebih jinak dapat digunakan di sini:

Semua obat harus dipilih oleh nephrologist oleh hasil tes.

Cara menentukan efektivitas pengobatan

Perawatan dengan antibiotik yang sesuai dilakukan sampai peradangan sepenuhnya dihilangkan dan patogen dihilangkan dari tubuh.

  • Tidak ada antibiotik yang dijamin untuk menyembuhkan pielonefritis dalam 1 minggu.
  • Tetapi aturan standar masih ada: efek mengambil antibiotik harus muncul setelah 3 hari.
  • Gejala penyakit secara bertahap harus pergi.
  • Jika tidak ada hasil, maka segera ubah ke yang lain.
  • Untuk meningkatkan efeknya, Anda bisa menghubungkan fisioterapi, jamu.

Penggunaan antibiotik jangka panjang menyebabkan penghancuran secara bertahap mikroflora bakteri usus. Oleh karena itu, sejalan dengan antibiotik, perlu mengambil obat yang memulihkan keseimbangan bakteri.

Gushchin Sergey G., Rumah Sakit Klinis ke-5, Kepala Departemen Nefrologi, Izhevsk

Pielonefritis adalah penyakit yang tidak dapat diprediksi yang dapat menyebar ke patologi yang parah. Salah satu penyakit ini adalah glomerulonefritis.

Itu diungkapkan dengan cara yang berbeda, dan diperlakukan dengan keras. Oleh karena itu, penting bahwa peradangan ginjal segera dideteksi dan disembuhkan, jika tidak, komplikasi tidak dapat dihindari.

Ulasan Pasien

Enam bulan yang lalu, berjuang dengan penyakit berbahaya ini. Perawatan berlangsung di rumah sakit, dengan asupan Tsefoxim selama sekitar 2 minggu.

Terapi penuh adalah 3 minggu. Sejak itu, tidak ada kambuh, meskipun para dokter menempatkan saya dalam bentuk kronis.

Vladislav, 27 tahun, St. Petersburg

Pielonefritis adalah penyakit berbahaya dan licik yang tidak dapat dikalahkan dengan sendirinya. Diperlakukan dengan gentamisin selama 10 hari, dan kemudian untuk waktu yang lama saya direhabilitasi di rumah.

Untuk memperkuat dan mengembalikan ginjal melihat koleksi ginjal. Setelah perawatan, lebih dari satu tahun berlalu dan penyakitnya tidak kembali.

Alice, 29 tahun, Moskow

Penyakit itu datang secara spontan, tetapi saya beruntung dalam arti bahwa saya cepat bereaksi dan para dokter berpengalaman. Ditetapkan Sulperazon.

Efeknya terlihat keesokan harinya, ketika punggungnya berhenti terasa sakit. Durasi kursus adalah 14 hari. Sekarang tidak ada yang mengganggumu.

Mengapa antibiotik itu penting?

Antibiotik adalah obat-obatan asal alam atau semi sintetis, yang berkontribusi terhadap kematian atau penurunan aktivitas kelompok mikroorganisme tertentu.

Perawatan antibiotik memberikan hasil yang cepat. Setelah beberapa hari meminum pil, pasien merasa jauh lebih baik. Kursus penuh biasanya berlangsung 5-14 hari.

Dalam pengobatan pielonefritis kronis dan akut, phytopreparations juga diresepkan. Tetapi mereka lebih ditujukan untuk perawatan tambahan, karena hanya agen antibakteri yang dapat mengatasi infeksi itu sendiri.

Jika antibiotik tidak digunakan, perjalanan pielonefritis akut dapat menjadi rumit oleh penyakit berbahaya:

  • pielonefritis kronis;
  • pielonefritis emphysematous;
  • gagal ginjal;
  • ginjal abses;
  • papillitis nekrosis;
  • perinefritis;
  • guncangan toksik bakteri;
  • sepsis.

Aturan dasar untuk meresepkan antibiotik

Obat antibakteri banyak. Dan pada obat apa yang dipilih, akan tergantung pada efektivitas pengobatan. Persyaratan utama untuk mereka adalah tidak adanya efek toksik pada tubuh pasien dan konsentrasinya yang tinggi dalam urin.

Aturan untuk meresepkan antibiotik:

  1. Sensitivitas mikroflora patogen untuk pil yang dipilih.
  2. Penunjukan obat nephrotoxic kurang.
  3. Dengan tidak adanya dinamika positif dalam 2-3 hari, antibiotik yang dipilih harus diganti dengan yang lain.
  4. Dalam kasus keracunan dan eksaserbasi parah penyakit, perlu untuk menggabungkan antibiotik dengan obat lain.

Antibiotik untuk pielonefritis diresepkan dengan mempertimbangkan reaksi urin. Efek obat-obatan meningkat dalam lingkungan tertentu:

  1. Dalam aminoglikosida urine alkalin, eritromisin, oleandomisin, lincomycin diresepkan.
  2. Pada reaksi asam dari penisilin urin, tetrasiklin, novobiocin diresepkan.
  3. Jangan tergantung pada reaksi urine - ristomycin, levomycetin, vankomisin.

Jenis-jenis antibiotik untuk pengobatan

Tanpa memperhitungkan analisis dan tingkat kerusakan pada jaringan ginjal, tidak mungkin untuk mengidentifikasi antibiotik yang efektif 100%. Untuk tujuan sarana yang efektif, perlu untuk menentukan keadaan organ, agen infeksi dan keadaan keluarnya urin.

Dokter sering meresepkan antibiotik berdasarkan data empiris, karena pengobatan pielonefritis dengan antibiotik spektrum luas memberikan hasil yang baik. Di masa depan, rejimen pengobatan disesuaikan.


Kelompok utama antibiotik yang diresepkan untuk pielonefritis:

  1. Penisilin (ampicillin, amoxiclav, amoxicillin). Persiapan jenis ini aktif mempengaruhi mikroflora gram negatif dan sebagian besar bakteri gram positif. Staphylococcus, menghasilkan penisilinase, tidak sensitif terhadap mereka - perlu untuk memilih pengobatan yang komprehensif dalam kombinasi dengan inhibitor oksasilin atau beta-laktamase. Penisilin ditoleransi dengan baik oleh tubuh, sehingga mereka diresepkan bahkan untuk pielonefritis pada wanita hamil.
  2. Cephalosporins (sefaleksin, claforan, cyfran, cefalexin, ciprolet, suprax, ceforal, tamycin, cephalothin, cefaclor). Obat beracun-rendah yang memiliki efek antibakteri yang kuat pada berbagai mikroorganisme (kecuali enterococci). Suntikan intramuskular diresepkan. Efek samping selama terapi - jarang terjadi. Obat-obatan dapat digunakan untuk mengobati program 2 minggu terus menerus.
  3. Aminoglikosida (amikacin, gentamisin, netilmicin). Dokter meresepkan obat untuk bentuk rumit pielonefritis, karena mereka memiliki sifat antibakteri yang kuat dan cepat. Gram-positif dan gram negatif mikroflora, Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap antibiotik pada kelompok ini. Efek nefrotoksik aminoglikosida telah dicatat, sehingga mereka tidak diresepkan untuk radang ginjal pada wanita hamil dan pasien lanjut usia. Interval antara program pengobatan dengan aminoglikosida harus setidaknya satu tahun. Efek samping yang ditandai - perkembangan gagal ginjal, gangguan pendengaran.
  4. Fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, nolitsin). Obat-obatan diresepkan secara intramuskular untuk pielonefritis akut dan kronis. Pengobatan penyakit dengan antibiotik dalam kelompok ini cepat. Ketika radang ginjal pada anak-anak, ibu hamil dan menyusui fluoroquinolones tidak dapat digunakan. Efek samping termasuk mual, diare, pusing, dan pengembangan kandidiasis.
  5. Carbapenems (imipinem). Hal ini ditandai dengan spektrum tindakan yang luas pada berbagai jenis mikroorganisme patogen. Dalam pengobatan pielonefritis dengan imipinem, cilastatin juga diresepkan, karena merupakan penghambat dehidropeptidase dan menghambat inaktivasi ginjal imipinem.
  6. Monobactam (azaktam). Antibiotik memiliki efek yang kuat terhadap bakteri gram negatif yang resisten terhadap penisilin.
  7. Lincosamin (lincomycin, klindamisin). Obat-obatan memiliki spektrum aktivitas yang sempit - staphylococcus, streptococcus. Tetapi dengan perkembangan enterococci dan bakteri gram negatif, mereka tidak aktif. Mikroorganisme dengan cepat mengembangkan resistensi terhadap linkosamin. Antibiotik kelompok ini sering dikombinasikan dengan aminoglikosida yang bekerja pada flora gram negatif.

Antibiotik dipilih dengan hati-hati untuk pengobatan pielonefritis pada anak-anak - tidak setiap obat cocok untuk pasien muda. Seringkali dokter meresepkan kloramfenikol dan biseptol. Ada banyak kontraindikasi terhadap obat-obatan, tetapi dengan dosis yang tepat, adalah mungkin untuk meminimalkan semua kemungkinan efek samping.

Aturan umum untuk terapi antimikroba

Agar pengobatan menjadi efektif, terapi antibiotik harus "benar." Persyaratannya adalah:

  1. Pemilihan antibiotik yang diperlukan. Adalah salah untuk mulai meminum obat yang dikeluhkan seseorang atau apa yang tersisa setelah serangan pielonefritis terakhir! Tablet dan suntikan intramuskular hanya diresepkan oleh dokter setelah pasien menyelesaikan semua tes untuk mikroflora di urin.
  2. Rasio "manfaat - bahaya." Setiap antibiotik memiliki daftar kontraindikasi. Tidak mungkin melakukannya tanpa saran ahli - Anda perlu mengevaluasi kemungkinan risiko dan efek mengambil obat ini atau itu. Ketika merawat anak-anak dan wanita hamil, aturan ini bahkan lebih penting.
  3. Sistematis. Dosis obat untuk pasien hanya berarti seorang dokter! Dan bahkan jika pasien merasa lega karena mengonsumsi antibiotik dalam satu hari, Anda tidak dapat menghentikan kursus tanpa instruksi dari spesialis. Pielonefritis "Belum Selesai" akan mengarah pada fakta bahwa mikroflora patogenik akan menjadi resisten terhadap obat yang digunakan.
  4. Observasi dokter. Kondisi pasien hanya dinilai oleh dokter. Jika perlu, dokter akan membatalkan obat atau memperpanjang perjalanannya. Penting untuk memantau dinamika pengobatan.
  5. Diet Penyakit urologi tidak dapat dikalahkan jika, selama perawatan, diet tidak diikuti - banyak cairan, penolakan untuk minum alkohol, berlemak, asin dan acar. Pasien harus mencoba dan mempertahankan gaya hidup sehat setelah terapi sehingga pielonefritis tidak muncul kembali.
  6. Penerimaan probiotik. Tidak semua antibiotik bertindak selektif - bersama dengan mikroorganisme berbahaya, bakteri "baik" juga mati. Untuk mengembalikan mikroflora normal di usus, dibutuhkan probiotik. Mereka diambil dalam kombinasi dengan antibiotik dan setelah perawatan (1,5-2 minggu).

Jika Anda mengikuti semua resep dokter, terapi antibakteri di rumah sakit, dan kemudian di rumah akan berhasil.

Teknik yang benar

Antibiotik adalah dasar pengobatan antibakteri, dan di antaranya kelompok beta-laktam: aminopenicillins (ampisilin, amoksisilin) ​​dicirikan oleh aktivitas alami yang sangat tinggi terhadap Escherichia coli, Proteus, Enterococci.

Kerugian utama mereka adalah kerentanan terhadap aksi enzim - beta-laktamase, yang dihasilkan oleh banyak patogen yang signifikan secara klinis.

Saat ini, aminopenicillins tidak direkomendasikan untuk pengobatan pielonefritis (dengan pengecualian pielonefritis yang hamil) karena tingginya tingkat strain E. coli yang resisten (lebih dari 30%) pada antibiotik ini, oleh karena itu, obat pilihan untuk terapi empiris adalah penicillins terlindung (amoksisilin + klavulanat, ampisilin + sulbaktam), sangat aktif terhadap kedua bakteri gram negatif yang menghasilkan beta-laktamase, dan melawan mikroorganisme gram positif, termasuk emas tahan-penisilin dan koagulase-negatif staphylococci.

Tingkat resistensi strain Escherichia coli untuk melindungi penisilin tidak tinggi.

Amoksisilin + klavulanat diberikan secara oral pada 625 mg 3 kali sehari atau secara parenteral pada 1,2 g 3 kali sehari selama 7-10 hari.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - bentuk sediaan inovatif amoxicillin dengan asam klavulanat. Obat ini termasuk kelompok perlindungan inhibitor aminopnexionninone dan telah terbukti efektif dalam infeksi ginjal dan saluran kemih bawah. Disetujui untuk digunakan pada anak-anak dari 3 bulan dan hamil.

The "Solutab" tablet terbentuk dari mikrosfer, cangkang pelindung yang melindungi isi dari tindakan jus lambung dan melarutkan hanya pada nilai pH basa. yaitu di bagian atas usus kecil.

  • Ini memberikan obat "Flemoklav Solutab" penyerapan paling lengkap dari komponen aktif dibandingkan dengan analog.
  • Pada saat yang sama, efek asam klavulanat pada mikroflora usus masih minim.
  • Penurunan signifikan dalam insiden reaksi obat yang tidak diinginkan (terutama diare) dengan penggunaan Flemoklava Soljutab pada anak-anak dan orang dewasa telah dikonfirmasi oleh studi klinis.
  • Bentuk rilis dari "Flemoklav Solutab" persiapan (tablet terdispersi) memberikan kemudahan mengambilnya: tablet dapat diambil utuh atau dilarutkan dalam air, sirup atau suspensi dengan rasa buah yang menyenangkan dapat disiapkan.

Carboxypenicillins

Dalam kasus bentuk rumit pielonefritis dan infeksi yang dicurigai dengan Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), dapat digunakan carboxypenicillins (carbenicillin, ticarcillin) dan ureidopenicillins (piperacillin, azlocillin).

Namun, orang harus mempertimbangkan tingkat resistensi sekunder patogen ini terhadap obat-obatan ini.

penisilin antipseudomonas tidak dianjurkan sebagai monoterapi mungkin pesatnya perkembangan resistensi selama pengobatan, bagaimanapun, kombinasi obat ini dengan beta-laktamase inhibitor (tikarsilin + asam klavulanat, piperacillin + Tazobactam) atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau fluorokuinolon. Obat-obatan diresepkan untuk bentuk pielonefritis yang rumit, infeksi rumah sakit yang parah pada sistem saluran kencing.

Beta laktam

Bersama dengan penisilin, laktam beta lainnya banyak digunakan, terutama cephalosporins, yang terakumulasi di parenkim ginjal dan urin dalam konsentrasi tinggi dan memiliki nefrotoksisitas sedang. Cephalosporins saat ini menempati tempat pertama di antara semua agen antimikroba dalam hal frekuensi penggunaan pada pasien rawat inap.

  • Tergantung pada spektrum aksi antimikroba dan tingkat resistensi terhadap beta-laktamase sefalosporin dibagi menjadi empat generasi.
  • Sefalosporin generasi pertama (cefazolin dan lain-lain) karena spektrum aktivitas yang terbatas (terutama cocci gram positif, termasuk staphylococcus aureus resisten penisilin) ​​tidak digunakan untuk pielonefritis akut.
  • Spektrum yang lebih luas dari aktivitas, termasuk E. coli dan sejumlah enterobacteria lainnya, dicirikan oleh cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, dll.).
  • Mereka digunakan dalam praktik rawat jalan untuk pengobatan pielonefritis tanpa komplikasi.
  • Lebih sering, efek dari obat ini lebih luas daripada generasi pertama (cefazolin, cefalexin, cefradine, dll.).

Untuk infeksi yang rumit, sefalosporin generasi ke-3 digunakan baik untuk pemberian oral (sefiksim, ceftibuten, dll), dan untuk pemberian parenteral (sefotaksim, ceftriaxone, dll.). Yang terakhir ini ditandai dengan waktu paruh yang lebih panjang dan adanya dua cara ekskresi - dengan urin dan empedu.

Di antara cephalosporins generasi ke-3, beberapa obat (ceftazidime, cefoperazone dan cephalosporin cefoperazone + sulbaktam yang dilindungi inhibitor) aktif melawan pseudomonas aeruginosa. Sefalosporin generasi ke-4 (cefepime) sambil mempertahankan sifat dari persiapan 3rd Generation terhadap bakteri gram negatif Enterobacteriaceae dan Pseudomonas aeruginosa, lebih aktif terhadap kokus Gram-positif.

Obat suntik

Dalam pengobatan bentuk rumit pielonefritis, infeksi nosokomial yang serius digunakan aminoglikosida:

Yang memiliki efek bakterisida yang kuat pada bakteri yang terkenal negatif, termasuk basil pus biru, menjadi sarana pilihan dengan mereka. Dalam kasus yang parah, mereka dikombinasikan dengan penisilin, sefalosporin.

Salah satu ciri farmakokinetik aminoglikosida adalah penyerapannya yang buruk di saluran pencernaan, sehingga mereka diberikan secara parenteral. Obat-obatan diekskresikan oleh ginjal dalam bentuk tidak berubah, dalam kasus gagal ginjal, penyesuaian dosis diperlukan. Kelemahan utama dari semua aminoglikosida adalah ototoxicity dan nephrotoxicity.

Frekuensi kehilangan pendengaran mencapai 8%, kerusakan ginjal (gagal ginjal non-ligurik; biasanya reversibel) - 17%, yang menentukan kebutuhan untuk mengontrol tingkat kalium, urea, serum kreatinin selama pengobatan.

Sehubungan dengan ketergantungan yang terbukti dari tingkat keparahan reaksi yang merugikan pada tingkat konsentrasi obat dalam darah, pemberian dosis harian penuh obat disarankan sekali; dengan rejimen dosis yang sama, risiko tindakan nefrotoksik berkurang.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk nefrotoksisitas dengan aminoglikosida adalah:

  • usia tua;
  • penggunaan berulang obat dengan selang waktu kurang dari satu tahun;
  • terapi diuretik kronis;
  • penggunaan gabungan dengan sefalosporin dalam dosis tinggi.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat pilihan dalam pengobatan pielonefritis di kedua pengaturan rawat jalan dan rawat inap dianggap fluoroquinolones generasi ke-1 (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), yang aktif terhadap sebagian besar patogen dari sistem urogenital dan memiliki toksisitas rendah, waktu paruh yang panjang, yang memungkinkan untuk mengambil 1-2 kali sehari; ditoleransi dengan baik oleh pasien, membuat konsentrasi tinggi dalam urin, darah dan jaringan ginjal, dapat digunakan secara oral dan parenteral (dengan pengecualian norfloxacin: digunakan hanya secara lisan).

Obat-obatan generasi baru (2) fluoroquinolones (diusulkan untuk digunakan setelah 1990):

  • levofloxacin,
  • lomefloxacin,
  • sparfloxacin,
  • moxifloxacin

menunjukkan aktivitas yang secara signifikan lebih tinggi terhadap bakteri gram positif (terutama pneumokokus), sementara aktivitas mereka melawan bakteri gram negatif tidak kalah dengan yang paling awal (pengecualian adalah basilus biru-pus).

Siprofloksasin untuk pielonefritis

Ciprofloxacin memiliki aktivitas tertinggi terhadap P. aeruginosa.

Ciprofloxacin ("Ciprinol") adalah fluoroquinolone sistemik dengan spektrum aksi antimikroba yang luas. Ini memiliki efek bakterisida pada mayoritas gram negatif dan pada beberapa mikroorganisme jamur positif. Beberapa patogen intraseluler cukup sensitif terhadap ciprofloxacin in vitro.

Dosis

Tablet diambil seluruhnya dengan sedikit cairan. Untuk pemberian intravena, yang terbaik untuk menerapkan infus singkat (60 menit).

Pada infeksi berat yang rumit dan tergantung pada patogen (misalnya, infeksi yang disebabkan oleh P. aeruginosa), dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 750 mg 3 kali bila diminum secara oral atau 400 mg 3 kali secara intravena.

Indikasi

  • Infeksi bakteri pada saluran kemih dan saluran pernapasan bawah, telinga, tenggorokan dan hidung, tulang dan sendi, kulit, jaringan lunak, alat kelamin.
  • Pencegahan infeksi selama intervensi bedah, khususnya, di urologi, gastroenterologi (dalam kombinasi dengan metronidazole) dan bedah ortopedi.
  • Diare bakteri.
  • Infeksi perut dan hepatobilier.
  • Infeksi sistemik yang parah.

Kontraindikasi

  • Hipersensitivitas terhadap obat atau kuinolon lainnya.
  • Kehamilan dan menyusui.
  • Penggunaan ciprofloxacin pada anak-anak dan remaja selama pertumbuhan tidak dianjurkan.

Pengepakan

10 tablet 250 mg, 500 mg atau 750 mg; solusi untuk infus (conc.) 100 mg dalam 10 ml No. 5 (amp.); solusi untuk infus 200 mg dalam 100 ml No. 1 (fl.).

Pada sebagian besar kasus dengan pielonefritis, fluoroquinolon digunakan secara oral, pada kasus yang berat, dan generalisasi infeksi adalah parenteral (terapi "bertahap" adalah mungkin).

Terapi antibiotik empiris pielonefritis

Pielonefritis akut atau eksaserbasi kronis (ringan sampai sedang) - di luar rumah sakit (pasien rawat jalan)

  • Amoksisilin + asam klavulanat dalam 375-625 mg 3 kali sehari
  • Levofloxacin dalam 250 mg 1 kali per hari
  • Lomefloxacin dalam 400 mg 1 kali per hari
  • Norfloxacin dalam 400 mg 2 kali sehari
  • Ofloksasin secara oral 200 mg 2 kali sehari
  • Pefloksatsin di dalam 400 mg 2 kali sehari
  • Siprofloksasin dalam 250 mg 2 kali sehari
  • Co-trimoksazol di dalam 480 mg 2 kali sehari setelah makan
  • Sefiksim dalam 400 mg 1 kali per hari
  • Ceftibuten dalam 400 mg 1 kali per hari
  • Cefuroxime secara oral 250 mg 2 kali sehari

Pielonefritis (bentuk berat dan rumit) - rumah sakit

  • Amoksisilin + asam klavulanat intravena 1,2 g 3 kali sehari, di dalam 625 mg 3 kali sehari
  • Levofloxacin intravena 500 mg 1 kali per hari, secara oral 500 mg 1 kali per hari
  • Ofloxacin intravena 200 mg 2 kali sehari, di dalam 200 mg 2 kali sehari atau
  • Pefloxacin intravena 400 mg 2 kali sehari, di dalam 400 mg 2 kali sehari atau
  • Siprofloksasin intravena 200 mg 2 kali sehari, di dalam 250 mg 2 kali sehari
  • Gentamisin intravena atau intramuskular pada 80 mg 3 kali sehari [3-4 mg / (kgshut)], atau
  • Ticarcillin + asam klavulanat intravena 3,2 g 3-4 kali sehari atau
  • Imipenem + cylastin intramuskular pada 500 mg 2 kali sehari atau
  • Sefotaksim intravena atau intramuskular pada 1-2 g 2-3 kali sehari atau
  • Ceftazidime intravena atau intramuskular dengan 1-2 g 2-3 kali sehari atau
  • Ceftriaxone intravena atau intramuskular, 1-2 g satu kali sehari
  • Cefoperazone intravena 2 g 2-3 kali sehari

Waktu paruh berbagai fluoroquinolones berkisar 3–4 jam (norfloxacin) hingga 18 jam (pefloxacin).

Jika fungsi ginjal terganggu, waktu paruh ofloxacin dan lomefloxacin paling lama secara signifikan. Pada insufisiensi ginjal berat, penyesuaian dosis semua fluoroquinolones diperlukan, dan dalam kasus fungsi hati yang abnormal, pefloxacin.

Dengan hemodialisis, fluoroquinolones dihilangkan dalam jumlah kecil (ofloxacin - 10-30%, sisanya - kurang dari 10%).

Ketika meresepkan ciprofloxacin, norfloxacin dan pefloxacin bersama dengan obat-obat alkalinisasi urin (inhibitor karbonat anhidrase, sitrat, natrium bikarbonat), risiko kristaluria dan efek nefrotoksik meningkat.

Kemungkinan tetapi sangat jarang (0,01-0,001%) reaksi yang tidak diinginkan termasuk reaksi inflamasi tendon (terkait dengan sintesis peptidoglycan terganggu dalam struktur tendon), tendinitis dan tendovaginitis (biasanya tendon Achilles, kurang sering sendi bahu), karena dari itu dianjurkan untuk digunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut pada terapi hormon. Pasien diabetes dapat mengembangkan hipo-atau hiperglikemia.

Untuk anak-anak dan wanita hamil

Fluoroquinolones tidak diizinkan pada wanita hamil dan anak-anak di bawah 16 tahun karena risiko chondrotoxicity. Fluoroquinolone dapat diresepkan untuk anak-anak karena alasan kesehatan (infeksi berat yang disebabkan oleh strain bakteri yang resisten).

Dalam pengobatan bentuk pielonefritis yang sangat rumit, obat cadangan dengan spektrum aksi yang sangat luas dan ketahanan terhadap mayoritas beta-laktamase adalah karbapenem (imipenem + cilastatin, meropenem). Indikasi untuk penggunaan carbapenems adalah:

  • generalisasi infeksi;
  • bakteremia;
  • sepsis;
  • infeksi polymicrobial (kombinasi mikroorganisme aerobik dan anaerobik gram negatif);
  • kehadiran flora atipikal;
  • ketidakefektifan antibiotik yang digunakan sebelumnya, termasuk beta-laktam.

Carbapenem

Kemanjuran klinis carbapenems adalah 98-100%. Karbapenem adalah obat pilihan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh strain mikroorganisme yang resisten, terutama Klebsiella spp. atau E. coli, produksi beta-laktamase spektrum luas, serta kromosom beta-laktamase kelas C (Enterobacter spp. dan lainnya), yang paling umum di unit perawatan intensif dan transplantasi organ. Sebagai alternatif untuk pemberantasan enterobacteria yang menghasilkan beta-laktamase spektrum luas, adalah mungkin untuk menggunakan beta-laktam yang dilindungi (asam ticarcillin + klavulanat, piperacillin + tazobactam) atau cefepime (optimal ketika sensitivitas dibuat untuk mereka). Harus diingat bahwa carbapenems tidak aktif terhadap staphylococci resisten methicillin, serta patogen atipikal - klamidia dan mycoplasma.

Bersama dengan antibiotik dalam pengobatan pielonefritis, agen antimikroba lain juga digunakan, yang diperkenalkan ke rejimen terapi jangka panjang setelah penghapusan antibiotik, kadang-kadang diresepkan dalam kombinasi dengan mereka, lebih sering untuk pencegahan eksaserbasi pielonefritis kronis. Ini termasuk:

  • nitrofuran (nitrofurantoin, furazidin);
  • 8-hydroxyquinolines (nitroxoline);
  • asam nalidiksik dan pipemidik;
  • gabungan agen antimikroba (kotrimoksazol).

Pengaruh yang signifikan pada aktivitas antimikroba dari beberapa obat dapat memiliki pH urin. Peningkatan aktivitas dalam lingkungan asam (pH

Sangat sulit untuk memilih terapi yang diperlukan untuk pengobatan pielonefritis, oleh karena itu hanya spesialis dalam bidang ini yang harus melakukan ini. Perawatan sendiri sangat dilarang, karena dapat menyebabkan komplikasi dan konsekuensi serius.

Pedoman untuk penggunaan antibiotik untuk tablet pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi akut pada parenkim ginjal dan sistem pelvis renal yang disebabkan oleh infeksi bakteri.

Terhadap latar belakang anomali anatomi sistem kemih, penghalang, pengobatan yang tertunda dan sering kambuh, proses peradangan dapat mengambil bentuk kronis dan menyebabkan perubahan sklerotik di parenkim ginjal.

  1. Sifat peradangan:
  • akut (pertama terjadi);
  • kronis (pada tahap akut). Jumlah eksaserbasi dan interval waktu antara relaps juga diperhitungkan;
  1. Gangguan aliran urin:
  • obstruktif;
  • nonobstruktif
  1. Fungsi ginjal:
  • disimpan;
  • gangguan (gagal ginjal).

Antibiotik untuk tablet pielonefritis (cephalosporins oral)

Diterapkan dengan penyakit ringan dan tingkat keparahan moderat.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Dewasa - 0,4 g / hari; anak-anak - 8 mg / kg. dalam dua cara, mereka digunakan secara parenteral. Orang dewasa 1-2 g dua kali sehari. Anak-anak 100 mg / kg untuk 2 administrasi.
  2. Ceftibuten (Cedex). Dewasa - 0,4 g / hari. pada satu waktu; anak-anak 9 mg / kg dalam dua dosis.
  3. Cefuroxime (Zinnat) adalah obat generasi kedua. Orang dewasa menunjuk 250-500 mg dua kali sehari. Anak-anak 30 mg / kg dua kali.

Obat generasi keempat menggabungkan 1-3 aktivitas antimikroba generasi.

Kuinol Gram-negatif (fluoroquinolones generasi kedua)

Ciprofloxacin

Tergantung pada konsentrasi, ia memiliki efek bakterisida dan bakteriostatik.
Efektif melawan Escherichia, Klebsiella, Protea dan Shigella.

Tidak mempengaruhi enterococci, kebanyakan streptococci, chlamydia dan mycoplasma.

Dianjurkan untuk secara bersamaan meresepkan fluoroquinolones dan obat anti-inflamasi nonsteroid (peningkatan efek neurotoksik).

Kombinasi dengan klindamisin, eritromisin, penisilin, metronidazol, dan sefalosporin dimungkinkan.

Memiliki sejumlah besar efek samping:

  • fotosensitivitas (fotodermatosis);
  • sitopenia;
  • aritmia;
  • tindakan hepatotoksik;
  • dapat menyebabkan radang tendon;
  • gangguan dispepsia yang sering terjadi;
  • kerusakan sistem saraf pusat (sakit kepala, insomnia, sindrom kejang);
  • reaksi alergi;
  • nefritis interstisial;
  • arthralgia transien.

Dosis: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) pada orang dewasa - 500-750 mg setiap 12 jam.

Anak-anak tidak lebih dari 1,5 g / hari. Dengan perhitungan 10-15 mg / kg untuk dua suntikan.

Sangat efektif menggunakan asam nalidiksik (Negram) dan pipemidievoy (Palin) untuk terapi anti-relaps.

Antibiotik untuk pielonefritis yang disebabkan oleh Trichomonas

Metronidazol

Sangat efektif melawan Trichomonas, Giardia, anaerobes.
Diserap dengan baik oleh pemberian oral.

Efek yang tidak diinginkan termasuk:

  1. gangguan pada saluran gastrointestinal;
  2. leukopenia, neutropenia;
  3. efek hepatotoksik;
  4. perkembangan efek disulfiramopodobnogo saat minum alkohol.

Antibiotik untuk pielonefritis pada wanita selama kehamilan dan menyusui

Persiapan penisilin dan sefalosporin tidak memiliki efek teratogenik dan tidak beracun bagi janin, mereka diizinkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui (jarang, mereka dapat menyebabkan sensitisasi pada bayi baru lahir, menyebabkan ruam, kandidiasis dan diare).

Dalam bentuk yang lebih ringan dari penyakit, kombinasi beta-laktam dengan makrolida mungkin.

Terapi empiris

Untuk pengobatan pielonefritis sedang, resepkan:

  • penisilin (dilindungi dan dengan spektrum aktivitas yang diperluas);
  • sefalosporin generasi ketiga.

Penisilin

Sediaan memiliki toksisitas rendah, aksi bakterisida tinggi dan diekskresikan terutama oleh ginjal, yang meningkatkan efektivitas penggunaannya.

Ketika pielonefritis paling efektif: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampisilin

Ini sangat aktif terhadap bakteri gram negatif (E. coli, Salmonella, Proteus) dan basil hemofilik. Kurang aktif terhadap streptokokus.
Tidak aktif oleh staphylococcal penicillinase. Klebsiella dan enterobacter memiliki ketahanan alami terhadap ampisilin.

Efek samping dari aplikasi:

  • "Ampicillin rash" - ruam non-alergi yang hilang setelah penghentian obat;
  • gangguan pada saluran pencernaan (mual, muntah, diare).

Penisilin terlindungi

Memiliki spektrum aktivitas yang luas. Saya bertindak: E. coli, staphylo, strepto dan enterococci, Klebsiella dan Proteus.

Efek samping hati lebih terasa pada orang tua (peningkatan transaminase, ikterus kolestatik, gatal pada kulit), mual, muntah, pengembangan kolitis pseudomembran dan intoleransi individu terhadap obat juga mungkin.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Penicillin antistaphylococcal (Oxacillin)

Oxacillin digunakan untuk mendeteksi strain resisten-Staphylococcus aureus yang resisten terhadap penisilin. Tidak efektif melawan patogen lain.
Efek yang tidak diinginkan dimanifestasikan oleh gangguan dispepsia, muntah, demam, peningkatan transaminase hati.

Tidak efektif bila diambil secara oral (kurang diserap di saluran pencernaan).

Rekomendasi rute administrasi parenteral. Dewasa 4-12 g / hari. dalam 4 perkenalan. Anak-anak diresepkan 200-300 mg / kg untuk enam suntikan.

Kontraindikasi untuk penggunaan penisilin termasuk:

  • gagal hati;
  • mononukleosis menular;
  • leukemia limfoblastik akut.

Cephalosporins

Mereka memiliki tindakan bakterisida yang jelas, biasanya biasanya ditoleransi oleh pasien, dan dikombinasikan dengan aminoglikosida.

Mereka bertindak pada klamidia dan mycoplasma.

Aktivitas tinggi melawan:

  • flora gram positif (termasuk strain yang resisten terhadap penisilin);
  • bakteri gram positif;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

Antibiotik sefalosporin generasi terbaru efektif untuk pielonefritis akut dan peradangan ginjal kronis berat.

Dalam kasus penyakit sedang, generasi ketiga digunakan.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parenteral

Dalam kasus yang parah, hingga 160 mg / kg dalam 4 administrasi.

Cefoperazone / sulbactam adalah satu-satunya cephalosporin yang dilindungi oleh inhibitor. Ini secara maksimal aktif terhadap enterobacteria, inferior terhadap cefoperazone dalam efektivitas melawan Pus eculaus.

Ceftriaxone dan Cefoperazone memiliki rute ekskresi ganda, sehingga mereka dapat digunakan pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

Kontraindikasi:

  • intoleransi individu dan adanya reaksi alergi silang terhadap penisilin;
  • Ceftriaxone tidak digunakan pada penyakit saluran empedu (bisa jatuh dalam bentuk garam empedu) dan pada bayi baru lahir (risiko berkembangnya penyakit kuning nuklir).
  • Cefoperazone dapat menyebabkan hipoprothrombinemia dan tidak dapat dikombinasikan dengan minuman beralkohol (efek seperti disulfiram).

Fitur terapi antimikroba pada pasien dengan radang ginjal

Pilihan antibiotik didasarkan pada identifikasi mikroorganisme yang menyebabkan pielonefritis (E. coli, staphylo, entero- dan streptococci, lebih jarang, mycoplasma dan klamidia). Dalam mengidentifikasi patogen dan menetapkan spektrum sensitivitasnya, agen antibakteri dengan aktivitas yang paling terfokus digunakan.

Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi, pengobatan empiris diresepkan. Terapi kombinasi menyediakan rentang tindakan maksimum dan mengurangi risiko perkembangan resistensi mikroba terhadap antibiotik.

Penting untuk diingat bahwa persiapan penisilin dan cephalosporin berlaku untuk monoterapi. Aminoglikosida, carbapenem, makrolida dan fluoroquinolon hanya digunakan dalam skema gabungan.

Jika fokus purulen membutuhkan operasi dicurigai, penutup antibakteri gabungan dilakukan untuk mengecualikan komplikasi septik. Fluoroquinolone dan carbapenems digunakan (Levofloxacin 500 mg intravena 1-2 kali sehari; Meropenem 1g tiga kali sehari).

Obat antifungal (flukonazol) juga diresepkan untuk pasien dengan diabetes dan gangguan immunodeficiency.