Antibiotik dan diet dalam pengobatan pielonefritis

Pencegahan

Pielonefritis - peradangan nonspesifik. Untuk menentukan antibiotik mana yang harus diobati, penting untuk melakukan kultur bakteri urin untuk menentukan patogen.

Mungkin diperlukan waktu 2 minggu untuk menentukan sensitivitas bakteri terhadap patogen. Sampai saat ini terapi empiris dilakukan dengan obat spektrum luas.

Skema rasional yang ditawarkan oleh World Health Organization. WHO mengklasifikasikan peradangan sistem cup-pelvis-plating ke kelompok nefritis tubulo-interstisial, yang menentukan asal-usul infeksi penyakit.

Untuk mengidentifikasi antibiotik mana yang harus diobati, Anda perlu mencari tahu apakah penyakit itu bersifat primer atau sekunder. Etiologi bakteri penyakit menentukan perjalanan akut. Chronization terjadi dalam bentuk sekunder.

Tidak ada klasifikasi umum nosologi. Gradasi yang paling umum menurut Studenikin menentukan aktivitas primer dan sekunder, akut dan kronis. Pada definisi pengobatan perlu untuk mengungkapkan tahap proses pielonefritis (sklerotik, infiltratif).

Setelah diagnosis patologi yang menyeluruh menggunakan kriteria di atas, adalah mungkin untuk menentukan antibiotik mana yang mengobati pielonefritis.

Pengobatan pielonefritis: obat apa

Perawatan peradangan pada sistem pelvis renal hanya mungkin setelah identifikasi patogenetik, morfologis, dan simptomatik. Anda harus memilih tidak hanya obat, yang penting adalah kualitas makanan, diet, mode istirahat.

Kebutuhan untuk rawat inap ditentukan oleh kondisi pasien, kemungkinan komplikasi, dan risiko terhadap kehidupan seseorang. Istirahat di tempat tidur selama 7 hari adalah rasional untuk sindrom nyeri, demam tinggi.

Diet untuk pielonefritis

Diet dengan radang sistem pelvis ginjal ditujukan untuk mengurangi beban ginjal. Dokter meresepkan ketika tabel patologi nomor 5 oleh Pevzner. Ditunjuk dengan eksaserbasi bentuk kronis atau aktivitas penyakit akut. Inti dari terapi diet adalah membatasi garam, asupan cairan menurun dengan penurunan fungsi ginjal.

Keseimbangan optimal dari bahan gizi, vitamin, microelements dicapai dengan mengganti protein dan makanan nabati. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan hidangan yang tajam, lemak, goreng, ekstraktif dan minyak esensial harus ditolak.

Dasar dari perawatan obat adalah antibiotik. Obat mana yang digunakan ditentukan oleh prinsip-prinsip berikut:

  1. Kultur urin bakteri untuk menentukan sensitivitas antibiotik;
  2. Pengobatan empiris dengan fluoroquinolones selama 2 minggu;
  3. Evaluasi bakteriuria sepanjang perjalanan minum obat;
  4. Kurangnya efek terapi dievaluasi sebagai kegagalan dalam pengobatan;
  5. Preservasi bakteriuria - efektivitas terapi rendah;
  6. Kursus singkat antibiotik diresepkan untuk infeksi saluran kemih primer;
  7. Terapi jangka panjang dilakukan dengan infeksi saluran kemih bagian atas;
  8. Ketika kambuh membutuhkan pembenihan bakteri untuk menentukan flora dan kepekaan.

Tahapan utama terapi antibiotik pielonefritis:

  • Penindasan proses peradangan;
  • Terapi patogenetik dalam mengurangi proses inflamasi;
  • Imunokoreksi dengan perlindungan antioksidan setelah 10 hari pengobatan dengan agen antibakteri;
  • Pengobatan anti-kambuh dari bentuk kronis.

Pielonefritis diobati dengan agen antibakteri pada tahap 2. Yang pertama adalah menghilangkan patogen. Terdiri dari terapi empiris, pengobatan yang ditargetkan setelah memperoleh hasil pembenihan bakteri, terapi diuretik. Perawatan koreksi-infeksi membantu mengatasi gejala tambahan. Gangguan hemodinamik membutuhkan koreksi tambahan.

Pielonefritis akut berhasil diobati dengan antibiotik setelah memperoleh hasil pembenihan. Tes ini memungkinkan kita untuk memperkirakan sensitivitas flora gabungan. Untuk dokter, hasil penelitian bakteriologis penting untuk menentukan dengan mana antibiotik untuk mengobati proses peradangan pada sistem pelvis ginjal.

Antibiotik dasar untuk mengobati peradangan ginjal

Pemilihan antibiotik dilakukan sesuai dengan kriteria berikut:

  • Kegiatan melawan patogen utama;
  • Kekurangan nefrotoksisitas;
  • Konsentrasi tinggi dalam lesi;
  • Aktivitas bakterisida;
  • Aktivitas dalam keseimbangan asam-basa patologis dari urin pasien;
  • Sinergisme dalam penunjukan beberapa obat.

Durasi terapi antibiotik tidak boleh kurang dari 10 hari. Dengan periode ini, pembentukan bentuk-bentuk pelindung bakteri dicegah. Perawatan rawat inap berlangsung setidaknya 4 minggu. Kira-kira setiap minggu Anda perlu mengganti obat. Untuk mencegah terulangnya penyakit, nephrologists merekomendasikan menggabungkan antibiotik dengan uroseptik. Obat-obatan mencegah eksaserbasi berulang.

Pengobatan empiris pielonefritis: memulai antibiotik

Obat antibakteri untuk pielonefritis:

  1. Kombinasi inhibitor beta-laktamase dengan penisilin semisintetik (amoxicillin bila dikombinasikan dengan asam klavulanat) - Augmentin dalam dosis harian 25-50 mg, amoxiclav - hingga 49 mg per kilogram berat badan per hari;
  2. Sefalosporin generasi kedua: cefamandol 100 µg per kilogram, cefuroxime;
  3. Sefalosporin generasi ke-3: ceftazidime, 80-200 mg, cefoperazone, ceftriaxone intravena, masing-masing 100 mg;
  4. Aminoglikosida: gentamisin sulfat - 3-6 mg intravena, amikacin - 30 mg secara intravena.

Obat antibakteri untuk mereda aktivitas proses inflamasi:

  • Sefalosporin generasi 2: vercef, cyclo 30-40 mg masing-masing;
  • Penisilin semisintetik dalam kombinasi dengan beta-laktamase (augmentin);
  • Sefalosporin generasi ke-3: 9 mg tsedex per kilogram;
  • Nitrogen turunan: furadonin, masing-masing 7 mg;
  • Derivatif kuinolon: asam nalidiksik (nevigramone), nitroxoline (5-nitrox), asam pipemido (pimidel), 0,5 gram per hari;
  • Trimetoprim, sulfametoksazol - 5-6 mg per kilogram berat badan.

Bentuk septik pielonefritis berat dengan kehadiran poliresistance flora terhadap obat antibakteri membutuhkan pencarian obat-obatan yang lama. Perawatan yang tepat juga termasuk obat bakterisida dan bakteriostatik. Terapi gabungan selama sebulan dilakukan dalam bentuk akut dan kronis dari penyakit.

Obat-obatan bakterisida untuk peradangan pada cangkir-cangkir ginjal:

  1. Polimiksin;
  2. Aminoglikosida;
  3. Sefalosporin;
  4. Penisilin.
  1. Lincomycin;
  2. Chloramphenicol;
  3. Tetrasiklin;
  4. Makrolida.

Ketika memilih taktik pengobatan penyakit, orang harus memperhitungkan sinergi obat. Kombinasi antibiotik yang paling optimal adalah aminoglikosida dan sefalosporin, penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida.

Hubungan antagonis telah diidentifikasi antara obat berikut: Levomycetin dan makrolida, tetrasiklin dan penisilin, Levomycetin dan penisilin.

Obat-obat berikut dianggap beracun dan nefrotoksik rendah: tetrasiklin, gentamisin, sefalosporin, penisilin, polimiksin, monomitin, kanamisin.

Aminoglikosida tidak dapat digunakan selama lebih dari 11 hari. Setelah periode ini, toksisitas mereka meningkat secara signifikan ketika konsentrasi obat dalam darah melebihi 10 ug per mililiter. Ketika dikombinasikan dengan sefalosporin, kandungan kreatinin yang tinggi tercapai.

Untuk mengurangi toksisitas setelah terapi antibiotik, diinginkan untuk melakukan perawatan tambahan dengan uroantiseptik. Preparat asam nalidiksik (hitam) diresepkan untuk anak-anak di atas 2 tahun. Obat-obatan memiliki efek bakterisida dan bakteriostatik pada efek pada flora gram negatif. Anda tidak dapat menggunakan antiseptik ini bersamaan dengan nitrofuran yang berlangsung lebih dari 10 hari.

Gramurin memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas. Turunan asam oksolinat diberikan selama 10 hari.

Pimidel memiliki efek positif pada kebanyakan bakteri gram negatif. Menekan aktivitas staphylococci. Perawatan obat dilakukan dalam jangka pendek 7-10 hari.

Nitrofuran dan nitroxolin memiliki efek bakterisida. Obat-obatan memiliki berbagai efek pada bakteri.

Agen cadangan adalah zanocin. Berbagai tindakan obat pada flora intraseluler memungkinkan Anda untuk menerapkan alat dengan efek rendah dari uroseptikov lainnya. Ketidakmungkinan meresepkan obat sebagai agen terapeutik utama adalah karena toksisitasnya yang tinggi.

Biseptol adalah obat anti-relaps yang baik untuk pielonefritis. Ini digunakan untuk peradangan jangka panjang dari sistem pelvis cup-pelvis.

Diuretik apa yang digunakan untuk mengobati pielonefritis

Selain antibiotik, pielonefritis diobati dengan diuretik berkecepatan tinggi pada hari-hari pertama. Veroshpiron, furosemide - obat yang meningkatkan aktivitas aliran darah ginjal. Mekanisme ini bertujuan untuk menghilangkan mikroorganisme dan produk inflamasi dari jaringan edematosa pelvis. Volume terapi infus tergantung pada tingkat keparahan keracunan, diuresis indikator, kondisi pasien.

Perawatan patogenetik ditentukan dalam proses inflamasi mikroba selama terapi antibiotik. Durasi terapi tidak lebih dari 7 hari. Ketika dikombinasikan dengan terapi anti-sklerotik, imunokorektif, antioksidan, anti-inflamasi, Anda dapat mengandalkan pemberantas mikroorganisme lengkap.

Penerimaan surgam, voltaren, ortofen dilakukan selama 14 hari. Indomethacin merupakan kontraindikasi pada anak-anak. Untuk mencegah pengaruh negatif agen anti-inflamasi indometasin pada saluran pencernaan anak, penggunaan obat selama lebih dari 10 hari tidak dianjurkan. Untuk meningkatkan suplai darah ke ginjal, meningkatkan filtrasi, dan mengembalikan keseimbangan elektrolit dan air, minum banyak dianjurkan.

Obat desensitisasi (klaritin, suprastin, tavegil) digunakan untuk pielonefritis kronis atau akut. Meringankan reaksi alergi, pencegahan sensitisasi dilakukan menggunakan tokoferol asetat, unithiol, beta-karoten, trental, cinnarizine, aminophylline.

Terapi imunorektif diresepkan untuk indikasi berikut:

  • Kerusakan ginjal serius (kegagalan organ multipel, pielonefritis obstruktif, peradangan purulen, hidronefrosis, megaureter);
  • Usia dada;
  • Durasi peradangan lebih dari sebulan;
  • Intoleransi antibiotik;
  • Campuran mikroflora atau infeksi campuran.

Imunokoreksi hanya diangkat setelah berkonsultasi dengan ahli imunologi.

Pielonefritis kronis, imunotropik apa yang harus diobati:

  1. Lisozim;
  2. Myelopid;
  3. Cycloferon;
  4. Viferon;
  5. Leukinferon;
  6. Reaferon;
  7. Imunofan;
  8. Licopid;
  9. Levamisole;
  10. T-activin.

Ketika ginjal menyusut kedua terdeteksi pada pasien, gunakan obat dengan efek anti-sklerotik selama lebih dari 6 minggu (delagil).

Terhadap latar belakang pengampunan, fitozbory (chamomile, dogrose, yarrow, birch buds, bearberry, lovage, corn silk, nettle) diresepkan.

Antibiotik diresepkan pada tahap terapi anti-relaps selama sekitar satu tahun dengan interupsi periodik.

Diet ini dikombinasikan dengan semua langkah di atas. Dalam bentuk akut, penting untuk mempertahankan istirahat di tempat tidur selama seminggu.

Obat anti-relaps diresepkan pada pasien rawat jalan. Biseptol diberikan dengan dosis 2 mg per kilogram, sulfamethoxazole - 1 kali per hari selama 4 minggu. Furagin pada tingkat 8 mg per kilogram berat selama seminggu. Perawatan dengan pimemidovoy atau asam nalidiksik dilakukan selama 5-8 minggu. Skema duplikasi melibatkan penggunaan biseptol atau nitroxoline dalam dosis dua hingga 10 mg. Untuk terapi bentuk berulang, nitroxoline dapat digunakan pada pagi dan sore hari dalam dosis yang sama.

Ketika mengevaluasi antibiotik mana untuk mengobati pielonefritis, seseorang harus mempertimbangkan banyak faktor yang timbul dari peradangan pada sistem pelvis-pelvis ginjal.

Antibiotik untuk pielonefritis

Tinggalkan komentar 27.703

Pielonefritis dirawat terutama di rumah sakit, karena pasien membutuhkan perawatan dan observasi yang konstan. Antibiotik untuk pielonefritis termasuk dalam kompleks perawatan wajib, selain itu, pasien diresepkan istirahat, minum berat dan membuat penyesuaian nutrisi. Kadang-kadang terapi antibiotik adalah tambahan untuk perawatan bedah.

Informasi umum

Pielonefritis adalah infeksi umum pada ginjal yang disebabkan oleh bakteri. Peradangan berlaku untuk pelvis, kelopak mata dan parenkim ginjal. Penyakit ini sering ditemukan pada anak-anak kecil, yang berhubungan dengan fitur struktural dari sistem urogenital atau dengan kelainan bawaan. Kelompok risiko juga termasuk:

  • wanita selama kehamilan;
  • gadis dan wanita yang aktif secara seksual;
  • anak perempuan di bawah 7 tahun;
  • pria yang lebih tua;
  • pria didiagnosis dengan adenoma prostat.
Transisi penyakit ke bentuk kronis terjadi sebagai akibat dari terapi antibiotik yang tertunda.

Terapi antibakteri yang salah atau belum dimulai menyebabkan transisi penyakit dari akut ke kronis. Kadang-kadang, kemudian mencari bantuan medis menyebabkan disfungsi ginjal, dalam kasus yang jarang terjadi, hingga nekrosis. Gejala utama pielonefritis adalah suhu tubuh dari 39 derajat dan lebih tinggi, sering buang air kecil dan deteriorasi umum. Durasi penyakit tergantung pada bentuk dan manifestasi penyakit. Lamanya perawatan rawat inap adalah 30 hari.

Prinsip pengobatan yang berhasil

Untuk menyingkirkan peradangan dengan sukses, terapi antibiotik harus dimulai sesegera mungkin. Perawatan pielonefritis terdiri dari beberapa tahap. Tahap pertama - menghilangkan sumber peradangan dan melakukan terapi antioksidan. Pada tahap kedua, prosedur peningkatan imunitas ditambahkan ke terapi antibiotik. Bentuk kronis ditandai dengan relaps permanen, sehingga imunoterapi dilakukan untuk menghindari infeksi ulang. Prinsip dasar pengobatan pielonefritis adalah pilihan antibiotik. Preferensi diberikan kepada agen yang tidak memiliki efek toksikologi pada ginjal dan melawan berbagai patogen. Dalam kasus ketika antibiotik yang diresepkan untuk pielonefritis tidak memberikan hasil positif pada hari ke-4, itu berubah. Memerangi sumber peradangan termasuk 2 prinsip:

  1. Terapi dimulai hingga hasil dari urine bakposeva.
  2. Setelah menerima hasil pembenihan, jika perlu, penyesuaian terapi antibiotik dilakukan.
Kembali ke daftar isi

Agen penyebab

Pielonefritis tidak memiliki patogen spesifik. Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme di dalam tubuh atau oleh mikroba yang telah menginvasi lingkungan. Terapi antibiotik yang berkepanjangan akan mengarah pada penambahan infeksi yang disebabkan oleh jamur patogen. Patogen yang paling umum adalah mikroflora usus: jika dan cocci adalah bakteri. Meluncurkan perawatan tanpa antibiotik memprovokasi munculnya beberapa patogen secara bersamaan. Patogen:

  • protei;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterococci, staphylococci dan streptococci;
  • Candida;
  • klamidia, mycoplasma dan ureaplasma.
Kembali ke daftar isi

Apa antibiotik yang diresepkan untuk pielonefritis?

Baru-baru ini, untuk menyembuhkan pielonefritis, terapkan terapi antibiotik langkah - pengenalan antibiotik dalam 2 tahap. Pertama, obat-obatan disuntik dengan suntikan, dan kemudian dipindahkan ke pil. Langkah terapi antibiotik mengurangi biaya pengobatan dan masa tinggal rawat inap. Minum antibiotik sampai suhu tubuh kembali normal. Durasi terapi setidaknya 2 minggu. Terapi antibakteri termasuk:

  • fluoroquinols - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • Sefalosporin generasi ketiga dan keempat - Sefotaksim, Cefoperazone dan Ceftriaxone;
  • aminopenicillins - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglikosida - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • macrolides - digunakan untuk melawan klamidia, mycoplasma dan ureaplasma. "Azitromisin", "Clarithromycin".
Kembali ke daftar isi

Apa antibiotik yang mengobati pielonefritis kronis?

Tujuan utama terapi dalam pengobatan pielonefritis kronik adalah menghancurkan patogen di saluran kemih. Terapi antibiotik untuk pielonefritis kronik dilakukan untuk menghindari terulangnya penyakit. Oleskan antibiotik golongan cephalosporin, karena fakta bahwa kandungan obat dalam darah tetap selama mungkin. Sefalosporin generasi ke-3 diambil secara oral dan dalam bentuk suntikan, oleh karena itu, penggunaannya disarankan untuk terapi tambahan. Waktu paruh obat dari ginjal - 2-3 hari. Sefalosporin yang baru, generasi keempat cocok untuk memerangi bakteri cocci gram positif. Pada penyakit kronis, gunakan:

  • Cefuroxime dan Sefotaksim;
  • "Amoksisilin klavulanat";
  • Ceftriaxone dan Ceftibuten.
Kembali ke daftar isi

Perawatan untuk pielonefritis akut

Pielonefritis akut yang muncul, memerlukan terapi antibiotik yang mendesak. Untuk menghancurkan sumber penyakit pada tahap awal, antibiotik spektrum luas digunakan dalam dosis besar. Obat terbaik dalam kasus ini - generasi ke-3 dari sefalosporin. Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, kombinasikan penggunaan 2 alat - "Cefixime" dan "Amoxicillin clavulanate." Obat diberikan sekali sehari, dan terapi dilakukan sampai hasil tes membaik. Lama pengobatan minimal 7 hari. Bersama dengan terapi antibakteri minum obat yang meningkatkan kekebalan. Nama obat dan dosisnya hanya ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan banyak faktor.

Dosis obat di tablet

  • "Amoxicillin" - 0, 375−0,625 g, minum 3 kali sehari.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / hari.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, diminum 2 kali sehari.
  • "Cifixime" - 0,4 g, diminum sekali sehari.
Kembali ke daftar isi

Suntikan untuk pielonefritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 kali sehari.
  • "Ampisilin" - 1,5-3 g, 4 kali sehari.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / hari.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 kali sehari.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 kali sehari.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 kali sehari.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / hari.
Kembali ke daftar isi

Perlawanan

Terapi antibiotik yang tidak tepat atau ketidakpatuhan terhadap aturan obat menyebabkan pembentukan bakteri yang resisten terhadap antibiotik, diikuti oleh kesulitan dalam memilih perawatan. Resistensi bakteri terhadap obat antibakteri terbentuk ketika beta-laktamase muncul pada mikroorganisme patogen - zat yang menghambat efek antibiotik. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat mengarah pada fakta bahwa bakteri yang sensitif terhadapnya mati, dan tempat mereka diambil oleh mikroorganisme yang resisten. Dalam pengobatan pielonefritis tidak berlaku:

  • antibiotik aminopenicillins dan fluoroquinols, jika agen penyebabnya adalah E. coli;
  • tetrasiklin;
  • nitrofurantoin;
  • kloramfenikol;
  • asam nalidic.
Kembali ke daftar isi

Antibiotik diresepkan pada wanita selama kehamilan

Harmonitas dan sensitivitas rendah dari bakteri patogen adalah kriteria utama untuk pemilihan terapi antibiotik selama kehamilan. Karena toksisitas, banyak obat tidak cocok untuk wanita hamil. Misalnya, sulfonamid menyebabkan ensefalopati bilirubin. Kandungan trimetoprim dalam antibiotik mengganggu pembentukan normal tabung saraf pada seorang anak. Antibiotik tetrasiklin - displasia. Secara umum, dokter pada wanita hamil menggunakan cephalosporins dari kelompok kedua dan ketiga, antibiotik yang kurang umum diresepkan untuk kelompok penicillin dan aminoglycoid.

Antibiotik mana yang lebih baik digunakan pada anak-anak?

Perawatan pielonefritis pada anak-anak terjadi di rumah atau di fasilitas medis, itu tergantung pada jalannya penyakit. Tingkat ringan pielonefritis tidak memerlukan penunjukan suntikan, terapi antibiotik dilakukan secara lisan (suspensi, sirup atau tablet). Antibiotik yang diberikan pada anak harus diserap dengan baik dari saluran pencernaan dan sebaiknya rasanya enak.

Pada gejala pertama penyakit, sebelum memperoleh hasil urin urin, anak diresepkan penisilin "terlindungi" atau sefalosporin dari kelompok ke-2. Obat terbaik untuk mengobati pielonefritis pada anak-anak adalah Augumentin, efektif dalam 88% kasus. Memperlakukan obat dengan toksisitas rendah. Setelah melakukan terapi antibiotik yang komprehensif, obat homeopati "Canephron" diresepkan. Suatu bentuk penyakit yang rumit melibatkan perubahan obat antibakteri setiap 7 hari.

Dokter Keluarga

Pengobatan pyelonephritis kronis (artikel yang sangat rinci dan mudah dipahami, banyak rekomendasi yang bagus)

Pengobatan pielonefritis kronik

Pielonefritis kronis - nonspesifik proses inflamasi infeksi kronis dengan lesi primer dan jaringan interstitial awal, pelvis ginjal dan tubulus ginjal diikuti melibatkan glomeruli dan pembuluh ginjal.

1. Mode

Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada atau tidak adanya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, tingkat CRF.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

  • eksaserbasi parah penyakit;
  • perkembangan sulit untuk memperbaiki hipertensi arteri;
  • perkembangan CRF;
  • pelanggaran urodynamics, yang membutuhkan pemulihan dari bagian urin;
  • klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
  • o pengembangan solusi ahli.

Dalam setiap fase penyakit, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikecualikan.
Dengan program pielonefritis kronis dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang diawetkan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas yang tinggi dan demam diberikan istirahat. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode perawatan eksaserbasi pielonefritis kronik hingga perluasan penuh rejim membutuhkan waktu sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrisi medis

Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi, edema dan gagal ginjal tidak jauh berbeda dari diet biasa, yaitu dianjurkan diet dengan bermutu tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. daging persyaratan ini sesuai dengan Lacto-vegetarian diet, juga diperbolehkan, ikan rebus. Ransum harian harus mencakup masakan sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, plum, aprikot, kismis, buah ara, dll), Susu dan produk susu ( keju cottage, yoghurt, krim asam, yogurt, krim), telur (bergegas, rebus, orak-arik). Nilai energi harian dari diet 2000-2500 kkal. Sepanjang periode penyakit ini terbatas pada penerimaan hidangan pedas dan bumbu.

Dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, dianjurkan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, compotes, jelly. Jus cranberry atau minuman buah sangat berguna, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.

Diuresis yang dipaksakan berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.

Dalam eksaserbasi pielonefritis kronis terbatas pada penggunaan garam hingga 5-8 gram per hari, dan pada pelanggaran outflow urin dan hipertensi arteri - hingga 4 gram per hari. Akut, di bawah tekanan darah normal diperbolehkan jumlah praktis optimal garam - 12-15 gram per hari.

Dalam segala bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, batu kecil.

Dengan perkembangan CRF mengurangi jumlah protein dalam diet, ketika hyperasotemia diresepkan diet rendah protein, dengan makanan kalisodergaszczye batas hiperkalemia (untuk rinciannya lihat. "Pengobatan gagal ginjal kronis").

Pada pielonefritis kronik, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama mengasamkan makanan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk 2-3 hari diet alkalizing (sayuran, buah, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang kurang baik untuk mikroorganisme.


3. Perlakuan etiologi

Etiologi pengobatan termasuk penghapusan penyebab yang menyebabkan pelanggaran peredaran urin atau sirkulasi darah ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran keluar urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan adenoma kelenjar prostat, batu dari ginjal dan saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen panggul-ureter, dll), yaitu. Pemulihan saluran air kencing diperlukan untuk disebut pielonefritis sekunder. Tanpa perjalanan urin dikembalikan ke tingkat yang cukup, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan pengampunan yang berkelanjutan dan berkepanjangan dari penyakit.

Terapi anti infeksi untuk pielonefritis kronik adalah peristiwa yang paling penting untuk varian sekunder dan varian utama penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan CRF, efek reaksi urin terhadap aktivitas obat-obatan.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Agen penyebab yang paling sering adalah E. coli, selain itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang - oleh jamur, virus.

Sering pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bentuk-L dari bakteri, yaitu mengubah mikroorganisme dengan dinding sel yang hilang. Bentuk-L adalah bentuk adaptasi mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Shellless L-form tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling sering digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat beracun-alergi dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi oleh metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis menggunakan berbagai obat anti-infektif - uroantiseptik.

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap uroantiseptik berikut.
E.coli: Levomycetin, ampicillin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksik, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfacin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksik cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksik, nitrofuran, sulfonamide cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisin yang sangat efektif, karbenisilin.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penicillinase): penisilin sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamide cukup efektif.
Staphylococcus aureus (membentuk penisilinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penicillin yang sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamid, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi Mycoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.

Perawatan aktif dengan antiseptik uro harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut sampai semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu diresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik:
1. Kesesuaian antara agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat CRF.
3. Nefrotoksisitas antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus diperhitungkan dan nephrotoxic paling rendah harus diresepkan.
4. Dengan tidak adanya efek terapeutik dalam 2-3 hari dari awal perawatan, obat harus diubah.
5. Dengan tingkat aktivitas yang tinggi dari proses peradangan, keracunan yang parah, penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk mengkombinasikan obat-obat antiseptik uro.
6. Diperlukan upaya untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk tindakan agen antibakteri.

Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik


3.1.1. Obat penicillin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen belum teridentifikasi), lebih baik untuk memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) ​​dari obat-obatan dari kelompok penicillin. Obat-obat ini aktif mempengaruhi flora gram negatif, mayoritas mikroorganisme gram positif, tetapi mereka tidak sensitif terhadap staphylococci, menghasilkan penicillinase. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang diucapkan.

3.1.2. Kelompok obat cephalosporins
Cephalosporins sangat aktif, memiliki efek bakterisida yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada pseudomonas aeruginosa dari sefalosporin.

3.1.3. Carbapenems
Karbapenem memiliki spektrum tindakan yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan staphylococci, menghasilkan penicillinase - beta-laktamase).
Dalam pengobatan pielonefritis dari obat-obatan kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi harus dikombinasikan dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehidropeptidase dan menghambat inaktivasi ginjal imipinem.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diresepkan untuk infeksi berat yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisida yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram-positif, gram negatif flora, pus basil biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob non-sporogenous). Lincosamines tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama staphylococci, berkembang dengan cepat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang berat, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerobik, anaerob, mycoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomisin - antibiotik bakterisida dengan spektrum tindakan yang luas (bertindak pada mikroorganisme gram positif dan gram-negatif, juga efektif melawan patogen yang resisten terhadap antibiotik lain). Obat ini diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif dalam pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan reaksi urine
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urine.
Dengan reaksi urine asam, efek dari antibiotik berikut ini ditingkatkan:
- penicillin dan obat semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika air kencing alkali meningkatkan efek dari antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang aksinya tidak bergantung pada media reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamides

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronik digunakan lebih jarang daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bertindak pada gram-positif dan gram-negatif cocci, gram-negatif "tongkat" (E. coli), chlamydia. Namun, enterococci, pyocyanic stick, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamid. Efek sulfonamid meningkat dengan air seni alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.

Gabungan persiapan sulfonamid dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisida yang nyata dan spektrum aktivitas yang luas (flora gram positif - streptokokus, staphylococci, termasuk penghasil penisilin; flora gram negatif - bakteri, chlamydia, mycoplasma). Obat-obatan tidak bertindak pada pseudomonas bacillus dan anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi dari 5 bagian sulfametoksazol dan 1 bagian trimetoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan natrium klorida isotonik 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimetoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah persiapan gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimetoprim.

Sulfonamid ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak jatuh dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, juga diperlukan untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia adalah mungkin.

3.3. Quinolones

Quinolone didasarkan pada 4-kinolon dan diklasifikasikan menjadi dua generasi:
Saya generasi:
- asam nalidiksik (nevigramon);
- asam oksolinat (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksik (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Ia bertindak bacteriostatic dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalam menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan air seni alkali, efek antimikroba asam nalidiksik meningkat.
Tersedia dalam kapsul dan tablet 0,5 g. Ini diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Efek samping yang mungkin dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan kepekaan kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati yang abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksik tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Oxolinic acid (gramurin) - pada spektrum antimikroba dari gramurin dekat dengan asam nalidixic, itu efektif terhadap bakteri gram negatif (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditugaskan ke 2 tablet 3 kali sehari setelah makan untuk setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.

Asam pipemidovy (palin) - efektif terhadap flora gram negatif, serta pseudomonas, staphylococci.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, kadang-kadang mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones adalah kelas baru dari agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, chlamydia, dan sebagian besar anaerob tidak sensitif terhadap mereka. Fluoroquinolone menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki waktu paruh yang panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan dispepsia, dysbiosis, agitasi) cukup langka.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolones, karena unggul dalam kekuatan antimikroba terhadap banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditunjuk di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam vial untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama kali diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Ditetapkan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg diperkenalkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (abactal tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) pada pagi dan sore hari, dan kemudian dipindahkan ke konsumsi.

Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - tersedia dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, pada kasus yang berat, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang mungkin terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek yang nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai sarana pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih, juga memungkinkan untuk menggunakannya lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - penicillins antisexagous (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk munculnya strain bakteri yang resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumokokus dan anaerob.

3.4. Senyawa Nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (gram positif cocci - streptococci, staphylococci; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak sensitif terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama perawatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan dispepsia;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan pada sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati berat, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; itu diserap dengan baik di saluran pencernaan, itu menciptakan konsentrasi rendah dalam darah dan konsentrasi tinggi dalam urin. Ditunjuk di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Lamanya pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini adalah tidak praktis untuk melanjutkan perawatan. Efek furadonin meningkat dengan urine asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak praktis untuk pielonefritis akut, karena tidak menciptakan konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin itu lebih baik diserap di saluran pencernaan, itu lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin larut atau solafur dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml 0,1% larutan per hari).

Senyawa nitrofuran dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3,5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatif)

Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu. mempengaruhi flora gram-negatif dan gram-positif, cepat diserap di saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditugaskan ke dalam 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Sebagaimana yang diperlukan, Anda dapat mengajukan lamaran untuk kursus jangka panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan gastrointestinal, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning saffron.


Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronik, nefrotoksisitas obat harus dipertimbangkan dan preferensi harus diberikan kepada penisilin yang paling nefrotoksik - penisilin dan semisintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida yang paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum tindakan yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, kuinolon nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan interval meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidixic dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.

Dengan mempertimbangkan kebutuhan penyesuaian dosis pada gagal ginjal kronis, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

  • antibiotik, penggunaan yang mungkin dalam dosis biasa: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotik, dosis yang dikurangi 30% dengan peningkatan kandungan urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, metisilin; obat-obatan ini tidak nefrotoksik, tetapi dengan CRF menumpuk dan menghasilkan efek samping;
  • obat antibakteri, penggunaan yang pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, carbenicillin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
  • agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD berat: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Perawatan dengan agen antibakteri pada pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama waktu ini perlu untuk mencapai penindasan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini adalah mungkin untuk mencapai penghapusan manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus yang parah dari proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif penicillin dan obat semi-sintetiknya. Preparat asam nalidiksik dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling meningkatkan aksi antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai tahap remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam kursus intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang pada pasien dengan pielonefritis kronik harus diresepkan 3-5 hari sebelum munculnya tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlangsung untuk waktu yang lama. Pengobatan antibakteri berulang kali dilakukan selama 8-10 hari dengan obat-obatan yang kepekaan agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan selama remisi.

Metode-metode anti-relaps pada pielonefritis kronik diuraikan di bawah ini.

A. Ya. Pytel merekomendasikan perawatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai hilangnya leukocyturia dan bacteriuria yang terjadi terus-menerus (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan pengobatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-relaps dilakukan - berurutan (3-4 kali setahun) aplikasi saja dari agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat.


4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID untuk pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obat ini memiliki efek anti-inflamasi karena penurunan pasokan energi dari tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresan ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID bertujuan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran hambatan berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan gangguan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltarena (diklofenak-natrium), yang memiliki efek anti-inflamasi yang kuat dan paling tidak beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.


5. Memperbaiki aliran darah ginjal

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan phlebostasis dalam substansi meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu menggunakan obat-obatan yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, cara-cara berikut ini digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki efek diuretik sedikit, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume nadi ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan mikrosirkulasi, ditetapkan menjadi 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi trombosit dan eritrosit, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetis rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu A. Pytel dan Yu M. Esilevsky menyarankan bahwa, untuk mengurangi durasi pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronik, selain terapi antibakteri venorutone harus diberikan intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 hari untuk seluruh rangkaian perawatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan mikrosirkulasi, memiliki efek anti-inflamasi dan anti-komplementer, imunosupresif, menghambat efek sitotoksik T-limfosit, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari tindakan merusak endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronik dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan pengurangan bertahap dosis dalam 7-10 hari sampai pembatalan penuh.


6. Senam pasif fungsional dari ginjal.

Inti dari senam pasif fungsional dari ginjal terletak pada pergantian berkala beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli berada dalam keadaan aktif). Dalam senam pasif fungsional dari ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga pada aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan jaringan ginjal meningkat, efektivitasnya di zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional dari ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:

  • penggunaan jangka panjang dari metode ini dapat menyebabkan penipisan kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam kerusakan fungsi mereka
  • senam pasif yang tidak dipantau dari ginjal dapat menyebabkan gangguan keseimbangan air dan elektrolit;
  • senam pasif dari ginjal merupakan kontraindikasi yang melanggar bagian urin dari saluran kemih bagian atas.


7. Obat herbal

Dalam terapi kompleks obat pielonefritis kronis digunakan yang memiliki anti-inflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).