Antibiotik untuk pielonefritis

Infertilitas

Tinggalkan komentar 27.703

Pielonefritis dirawat terutama di rumah sakit, karena pasien membutuhkan perawatan dan observasi yang konstan. Antibiotik untuk pielonefritis termasuk dalam kompleks perawatan wajib, selain itu, pasien diresepkan istirahat, minum berat dan membuat penyesuaian nutrisi. Kadang-kadang terapi antibiotik adalah tambahan untuk perawatan bedah.

Informasi umum

Pielonefritis adalah infeksi umum pada ginjal yang disebabkan oleh bakteri. Peradangan berlaku untuk pelvis, kelopak mata dan parenkim ginjal. Penyakit ini sering ditemukan pada anak-anak kecil, yang berhubungan dengan fitur struktural dari sistem urogenital atau dengan kelainan bawaan. Kelompok risiko juga termasuk:

  • wanita selama kehamilan;
  • gadis dan wanita yang aktif secara seksual;
  • anak perempuan di bawah 7 tahun;
  • pria yang lebih tua;
  • pria didiagnosis dengan adenoma prostat.
Transisi penyakit ke bentuk kronis terjadi sebagai akibat dari terapi antibiotik yang tertunda.

Terapi antibakteri yang salah atau belum dimulai menyebabkan transisi penyakit dari akut ke kronis. Kadang-kadang, kemudian mencari bantuan medis menyebabkan disfungsi ginjal, dalam kasus yang jarang terjadi, hingga nekrosis. Gejala utama pielonefritis adalah suhu tubuh dari 39 derajat dan lebih tinggi, sering buang air kecil dan deteriorasi umum. Durasi penyakit tergantung pada bentuk dan manifestasi penyakit. Lamanya perawatan rawat inap adalah 30 hari.

Prinsip pengobatan yang berhasil

Untuk menyingkirkan peradangan dengan sukses, terapi antibiotik harus dimulai sesegera mungkin. Perawatan pielonefritis terdiri dari beberapa tahap. Tahap pertama - menghilangkan sumber peradangan dan melakukan terapi antioksidan. Pada tahap kedua, prosedur peningkatan imunitas ditambahkan ke terapi antibiotik. Bentuk kronis ditandai dengan relaps permanen, sehingga imunoterapi dilakukan untuk menghindari infeksi ulang. Prinsip dasar pengobatan pielonefritis adalah pilihan antibiotik. Preferensi diberikan kepada agen yang tidak memiliki efek toksikologi pada ginjal dan melawan berbagai patogen. Dalam kasus ketika antibiotik yang diresepkan untuk pielonefritis tidak memberikan hasil positif pada hari ke-4, itu berubah. Memerangi sumber peradangan termasuk 2 prinsip:

  1. Terapi dimulai hingga hasil dari urine bakposeva.
  2. Setelah menerima hasil pembenihan, jika perlu, penyesuaian terapi antibiotik dilakukan.
Kembali ke daftar isi

Agen penyebab

Pielonefritis tidak memiliki patogen spesifik. Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme di dalam tubuh atau oleh mikroba yang telah menginvasi lingkungan. Terapi antibiotik yang berkepanjangan akan mengarah pada penambahan infeksi yang disebabkan oleh jamur patogen. Patogen yang paling umum adalah mikroflora usus: jika dan cocci adalah bakteri. Meluncurkan perawatan tanpa antibiotik memprovokasi munculnya beberapa patogen secara bersamaan. Patogen:

  • protei;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterococci, staphylococci dan streptococci;
  • Candida;
  • klamidia, mycoplasma dan ureaplasma.
Kembali ke daftar isi

Apa antibiotik yang diresepkan untuk pielonefritis?

Baru-baru ini, untuk menyembuhkan pielonefritis, terapkan terapi antibiotik langkah - pengenalan antibiotik dalam 2 tahap. Pertama, obat-obatan disuntik dengan suntikan, dan kemudian dipindahkan ke pil. Langkah terapi antibiotik mengurangi biaya pengobatan dan masa tinggal rawat inap. Minum antibiotik sampai suhu tubuh kembali normal. Durasi terapi setidaknya 2 minggu. Terapi antibakteri termasuk:

  • fluoroquinols - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • Sefalosporin generasi ketiga dan keempat - Sefotaksim, Cefoperazone dan Ceftriaxone;
  • aminopenicillins - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglikosida - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • macrolides - digunakan untuk melawan klamidia, mycoplasma dan ureaplasma. "Azitromisin", "Clarithromycin".
Kembali ke daftar isi

Apa antibiotik yang mengobati pielonefritis kronis?

Tujuan utama terapi dalam pengobatan pielonefritis kronik adalah menghancurkan patogen di saluran kemih. Terapi antibiotik untuk pielonefritis kronik dilakukan untuk menghindari terulangnya penyakit. Oleskan antibiotik golongan cephalosporin, karena fakta bahwa kandungan obat dalam darah tetap selama mungkin. Sefalosporin generasi ke-3 diambil secara oral dan dalam bentuk suntikan, oleh karena itu, penggunaannya disarankan untuk terapi tambahan. Waktu paruh obat dari ginjal - 2-3 hari. Sefalosporin yang baru, generasi keempat cocok untuk memerangi bakteri cocci gram positif. Pada penyakit kronis, gunakan:

  • Cefuroxime dan Sefotaksim;
  • "Amoksisilin klavulanat";
  • Ceftriaxone dan Ceftibuten.
Kembali ke daftar isi

Perawatan untuk pielonefritis akut

Pielonefritis akut yang muncul, memerlukan terapi antibiotik yang mendesak. Untuk menghancurkan sumber penyakit pada tahap awal, antibiotik spektrum luas digunakan dalam dosis besar. Obat terbaik dalam kasus ini - generasi ke-3 dari sefalosporin. Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, kombinasikan penggunaan 2 alat - "Cefixime" dan "Amoxicillin clavulanate." Obat diberikan sekali sehari, dan terapi dilakukan sampai hasil tes membaik. Lama pengobatan minimal 7 hari. Bersama dengan terapi antibakteri minum obat yang meningkatkan kekebalan. Nama obat dan dosisnya hanya ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan banyak faktor.

Dosis obat di tablet

  • "Amoxicillin" - 0, 375−0,625 g, minum 3 kali sehari.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / hari.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, diminum 2 kali sehari.
  • "Cifixime" - 0,4 g, diminum sekali sehari.
Kembali ke daftar isi

Suntikan untuk pielonefritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 kali sehari.
  • "Ampisilin" - 1,5-3 g, 4 kali sehari.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / hari.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 kali sehari.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 kali sehari.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 kali sehari.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / hari.
Kembali ke daftar isi

Perlawanan

Terapi antibiotik yang tidak tepat atau ketidakpatuhan terhadap aturan obat menyebabkan pembentukan bakteri yang resisten terhadap antibiotik, diikuti oleh kesulitan dalam memilih perawatan. Resistensi bakteri terhadap obat antibakteri terbentuk ketika beta-laktamase muncul pada mikroorganisme patogen - zat yang menghambat efek antibiotik. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat mengarah pada fakta bahwa bakteri yang sensitif terhadapnya mati, dan tempat mereka diambil oleh mikroorganisme yang resisten. Dalam pengobatan pielonefritis tidak berlaku:

  • antibiotik aminopenicillins dan fluoroquinols, jika agen penyebabnya adalah E. coli;
  • tetrasiklin;
  • nitrofurantoin;
  • kloramfenikol;
  • asam nalidic.
Kembali ke daftar isi

Antibiotik diresepkan pada wanita selama kehamilan

Harmonitas dan sensitivitas rendah dari bakteri patogen adalah kriteria utama untuk pemilihan terapi antibiotik selama kehamilan. Karena toksisitas, banyak obat tidak cocok untuk wanita hamil. Misalnya, sulfonamid menyebabkan ensefalopati bilirubin. Kandungan trimetoprim dalam antibiotik mengganggu pembentukan normal tabung saraf pada seorang anak. Antibiotik tetrasiklin - displasia. Secara umum, dokter pada wanita hamil menggunakan cephalosporins dari kelompok kedua dan ketiga, antibiotik yang kurang umum diresepkan untuk kelompok penicillin dan aminoglycoid.

Antibiotik mana yang lebih baik digunakan pada anak-anak?

Perawatan pielonefritis pada anak-anak terjadi di rumah atau di fasilitas medis, itu tergantung pada jalannya penyakit. Tingkat ringan pielonefritis tidak memerlukan penunjukan suntikan, terapi antibiotik dilakukan secara lisan (suspensi, sirup atau tablet). Antibiotik yang diberikan pada anak harus diserap dengan baik dari saluran pencernaan dan sebaiknya rasanya enak.

Pada gejala pertama penyakit, sebelum memperoleh hasil urin urin, anak diresepkan penisilin "terlindungi" atau sefalosporin dari kelompok ke-2. Obat terbaik untuk mengobati pielonefritis pada anak-anak adalah Augumentin, efektif dalam 88% kasus. Memperlakukan obat dengan toksisitas rendah. Setelah melakukan terapi antibiotik yang komprehensif, obat homeopati "Canephron" diresepkan. Suatu bentuk penyakit yang rumit melibatkan perubahan obat antibakteri setiap 7 hari.

Antibiotik untuk pielonefritis

Antibiotik untuk pielonefritis harus memiliki sifat bakterisida yang tinggi, spektrum tindakan yang luas, nefrotoksisitas minimal dan diekskresikan dalam urin dalam konsentrasi tinggi.

Obat-obat berikut digunakan:

  • antibiotik;
  • nitrofuran;
  • kuinolon non-fluorinasi (turunan dari asam nalidiksik dan pipemidievoy);
  • 8-hydroxyquinoline derivatif;
  • sulfonamid;
  • antiseptik herbal.

Antibiotik digunakan dalam pengobatan pielonefritis

Antibiotik adalah dasar pengobatan antibakteri, dan di antaranya kelompok beta-laktam: aminopenicillins (ampisilin, amoksisilin) ​​dicirikan oleh aktivitas alami yang sangat tinggi terhadap Escherichia coli, Proteus, Enterococci. Kerugian utama mereka adalah kerentanan terhadap aksi enzim - beta-laktamase, yang dihasilkan oleh banyak patogen yang signifikan secara klinis. Saat ini, aminopenicillins tidak direkomendasikan untuk pengobatan pielonefritis (dengan pengecualian pielonefritis yang hamil) karena tingginya tingkat strain E. coli yang resisten (lebih dari 30%) pada antibiotik ini, oleh karena itu, obat pilihan untuk terapi empiris adalah penicillins terlindung (amoksisilin + klavulanat, ampisilin + sulbaktam), sangat aktif terhadap kedua bakteri gram negatif yang menghasilkan beta-laktamase, dan melawan mikroorganisme gram positif, termasuk emas tahan-penisilin dan koagulase-negatif staphylococci. Tingkat resistensi strain Escherichia coli untuk melindungi penisilin tidak tinggi. Amoksisilin + klavulanat diberikan secara oral pada 625 mg 3 kali sehari atau secara parenteral pada 1,2 g 3 kali sehari selama 7-10 hari.

"Flemoklav Solyutab" - bentuk sediaan inovatif amoxicillin dengan asam klavulanat. Obat ini termasuk kelompok perlindungan inhibitor aminopnexionninone dan telah terbukti efektif dalam infeksi ginjal dan saluran kemih bawah. Disetujui untuk digunakan pada anak-anak dari 3 bulan dan hamil.

The "Solutab" tablet terbentuk dari mikrosfer, cangkang pelindung yang melindungi isi dari tindakan jus lambung dan melarutkan hanya pada nilai pH basa. yaitu di bagian atas usus kecil. Ini memberikan obat "Flemoklav Solutab" penyerapan paling lengkap dari komponen aktif dibandingkan dengan analog. Pada saat yang sama, efek asam klavulanat pada mikroflora usus masih minim. Penurunan signifikan dalam insiden reaksi obat yang tidak diinginkan (terutama diare) dengan penggunaan Flemoklava Soljutab pada anak-anak dan orang dewasa telah dikonfirmasi oleh studi klinis.

Bentuk rilis dari "Flemoklav Solutab" persiapan (tablet terdispersi) memberikan kemudahan mengambilnya: tablet dapat diambil utuh atau dilarutkan dalam air, sirup atau suspensi dengan rasa buah yang menyenangkan dapat disiapkan.

Dalam kasus bentuk rumit pielonefritis dan infeksi yang dicurigai dengan Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), dapat digunakan carboxypenicillins (carbenicillin, ticarcillin) dan ureidopenicillins (piperacillin, azlocillin). Namun, orang harus mempertimbangkan tingkat resistensi sekunder patogen ini terhadap obat-obatan ini. penisilin antipseudomonas tidak dianjurkan sebagai monoterapi mungkin pesatnya perkembangan resistensi selama pengobatan, bagaimanapun, kombinasi obat ini dengan beta-laktamase inhibitor (tikarsilin + asam klavulanat, piperacillin + Tazobactam) atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau fluorokuinolon. Obat-obatan diresepkan untuk bentuk pielonefritis yang rumit, infeksi rumah sakit yang parah pada sistem saluran kencing.

Bersama dengan penisilin, laktam beta lainnya banyak digunakan, terutama cephalosporins, yang terakumulasi di parenkim ginjal dan urin dalam konsentrasi tinggi dan memiliki nefrotoksisitas sedang. Cephalosporins saat ini menempati tempat pertama di antara semua agen antimikroba dalam hal frekuensi penggunaan pada pasien rawat inap.

Tergantung pada spektrum aksi antimikroba dan tingkat resistensi terhadap beta-laktamase sefalosporin dibagi menjadi empat generasi. Sefalosporin generasi pertama (cefazolin dan lain-lain) karena spektrum aktivitas yang terbatas (terutama cocci gram positif, termasuk staphylococcus aureus resisten penisilin) ​​tidak digunakan untuk pielonefritis akut. Spektrum yang lebih luas dari aktivitas, termasuk E. coli dan sejumlah enterobacteria lainnya, dicirikan oleh cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, dll.). Mereka digunakan dalam praktik rawat jalan untuk pengobatan pielonefritis tanpa komplikasi. Lebih sering, efek dari obat ini lebih luas daripada generasi pertama (cefazolin, cefalexin, cefradine, dll.). Untuk infeksi yang rumit, sefalosporin generasi ke-3 digunakan baik untuk pemberian oral (sefiksim, ceftibuten, dll), dan untuk pemberian parenteral (sefotaksim, ceftriaxone, dll.). Yang terakhir ini ditandai dengan waktu paruh yang lebih panjang dan adanya dua cara ekskresi - dengan urin dan empedu. Di antara cephalosporins generasi ke-3, beberapa obat (ceftazidime, cefoperazone dan cephalosporin cefoperazone + sulbaktam yang dilindungi inhibitor) aktif melawan pseudomonas aeruginosa. Sefalosporin generasi ke-4 (cefepime) sambil mempertahankan sifat dari persiapan 3rd Generation terhadap bakteri gram negatif Enterobacteriaceae dan Pseudomonas aeruginosa, lebih aktif terhadap kokus Gram-positif.

Dalam pengobatan bentuk rumit pielonefritis, infeksi nosokomial yang serius digunakan aminoglikosida (gentamisin, netilmicin, tobramycin, amikacin), yang memiliki efek bakterisida yang kuat pada bakteri famo-negatif, termasuk basil nanah biru, menjadi sarana pilihan bersama mereka. Dalam kasus yang parah, mereka dikombinasikan dengan penisilin, sefalosporin. Salah satu ciri farmakokinetik aminoglikosida adalah penyerapannya yang buruk di saluran pencernaan, sehingga mereka diberikan secara parenteral. Obat-obatan diekskresikan oleh ginjal dalam bentuk tidak berubah, dalam kasus gagal ginjal, penyesuaian dosis diperlukan. Kelemahan utama dari semua aminoglikosida adalah ototoxicity dan nephrotoxicity. Frekuensi kehilangan pendengaran mencapai 8%, kerusakan ginjal (gagal ginjal non-ligurik; biasanya reversibel) - 17%, yang menentukan kebutuhan untuk mengontrol tingkat kalium, urea, serum kreatinin selama pengobatan. Sehubungan dengan ketergantungan yang terbukti dari tingkat keparahan reaksi yang merugikan pada tingkat konsentrasi obat dalam darah, pemberian dosis harian penuh obat disarankan sekali; dengan rejimen dosis yang sama, risiko tindakan nefrotoksik berkurang.

Faktor risiko untuk nefrotoksisitas dengan aminoglikosida adalah:

  • usia tua;
  • penggunaan berulang obat dengan selang waktu kurang dari satu tahun;
  • terapi diuretik kronis;
  • penggunaan gabungan dengan sefalosporin dalam dosis tinggi.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat pilihan dalam pengobatan pielonefritis di kedua pengaturan rawat jalan dan rawat inap dianggap fluoroquinolones generasi ke-1 (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), yang aktif terhadap sebagian besar patogen dari sistem urogenital dan memiliki toksisitas rendah, waktu paruh yang panjang, yang memungkinkan untuk mengambil 1-2 kali sehari; ditoleransi dengan baik oleh pasien, membuat konsentrasi tinggi dalam urin, darah dan jaringan ginjal, dapat digunakan secara oral dan parenteral (dengan pengecualian norfloxacin: digunakan hanya secara lisan).

Obat-obatan generasi baru (2) fluoroquinolones (diusulkan untuk digunakan setelah 1990): levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - menunjukkan aktivitas yang secara signifikan lebih tinggi terhadap bakteri gram positif (terutama pneumokokus), sementara dalam aktivitas melawan bakteri gram negatif mereka tidak lebih rendah daripada yang awal (kecuali untuk basil pus biru).

Pielonefritis pada anak-anak: gejala dan pengobatan, bentuk-bentuk penyakit

Baru-baru ini, kasus perkembangan pielonefritis ginjal pada anak-anak telah menjadi sangat sering, dan penyakit ini sering terjadi pada anak-anak sekolah dan anak-anak.

Pielonefritis pada anak - apa artinya ini?

Pielonefritis pada anak-anak disebut penyakit radang-infeksi pada ginjal, di mana kelopak mata, pelvis, tubulus dan jaringan ginjal terpengaruh. Proses patologis bisa unilateral atau bilateral, terjadi secara independen atau dengan latar belakang penyakit lain.

Pielonefritis pada anak-anak di bawah satu tahun dalam banyak kasus berkembang sebagai komplikasi setelah infeksi virus pernapasan akut yang belum tuntas, tonsilitis atau faringitis. Lebih sering, penyakit ini didiagnosis pada anak perempuan, yang karena struktur anatomi uretra - uretra lebar dan pendek, yang memfasilitasi penetrasi bakteri patogen dari lingkungan.

Pielonefritis akut dan kronis pada anak-anak

Tergantung pada perjalanan penyakit, gambaran klinis, durasi dan keparahan gejala, ada:

  1. Pielonefritis akut;
  2. Pielonefritis kronis.

Bentuk akut dari penyakit ini ditandai oleh perkembangan gambaran klinis badai dan munculnya fenomena disuria. Pielonefritis kronis pada anak berkembang sebagai akibat dari kerusakan ginjal akut yang tidak diobati atau diabaikan, serta dengan latar belakang lesi infeksi saluran kemih yang sudah ada sejak lama.

Tanda utama dari transisi penyakit ke bentuk kronis tentu saja adalah keberadaan panjang gambaran klinis pielonefritis, serta terjadinya beberapa relaps infeksi selama enam bulan terakhir.

Tergantung pada penyebab terjadinya dibedakan:

  • Pielonefritis primer - proses patologis berkembang langsung di jaringan ginjal awalnya;
  • Pielonefritis sekunder - penyakit berkembang sebagai akibat adanya fokus infeksi di dalam tubuh.

Patogen infeksius memasuki jaringan ginjal dengan beberapa cara:

  • Dengan aliran darah;
  • Dengan arus limfa;
  • Jalur naik - dari lingkungan.

Penyebab utama pielonefritis pada anak adalah:

  • Ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi yang bersifat pribadi, misalnya, mencuci wanita yang tidak tepat, yang mengakibatkan E. coli dari rektum memasuki uretra dan menyebabkan perkembangan proses peradangan;
  • Kehadiran dalam tubuh fokus infeksi kronis, yang patogen infeksius dengan darah atau aliran getah bening dapat bergerak bebas di dalam tubuh dan memprovokasi pengembangan proses inflamasi - gigi karies, tonsilitis kronis;
  • Penyakit inflamasi pada sistem urogenital, sebagai akibat dari patogen infeksius dapat menyebar ke ginjal - uretritis, sistitis, vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis;
  • Infeksi usus;
  • Omphalitis purulen - peradangan pada luka umbilical pada bayi baru lahir;
  • Hipotermia tubuh, khususnya daerah lumbar;
  • Cedera dan pukulan ke daerah lumbar, sebagai akibat dari proses inflamasi yang dapat berkembang.

Faktor predisposisi untuk perkembangan pielonefritis anak-anak baru-baru ini ditransfer penyakit infeksi virus - tonsilitis, campak, gondok, cacar air, ARVI, demam berdarah, dan juga worm infestasi.

Gejala pielonefritis pada anak-anak

Gejala pertama pyelonephritis muncul tiba-tiba, gambaran klinis ditandai dengan munculnya sejumlah tanda:

  1. Peningkatan suhu tubuh menjadi 38,5-39 derajat;
  2. Menggigil dan keringat berlebih;
  3. Nyeri saat buang air kecil, mengurangi jumlah pengeluaran urin (urin pada pielonefritis pada anak terlihat keruh, karena tingginya kandungan leukosit di dalamnya);
  4. Meningkatkan kelemahan, kelesuan, air mata, gejala keracunan;
  5. Pada bayi, regurgitasi persisten mungkin terjadi, pada anak-anak yang lebih besar muntah dimulai;
  6. Diare;
  7. Nyeri di perut, daerah lumbar, yang diperparah oleh aktivitas fisik atau penyadapan ringan di punggung bawah (gejala positif Pasternack).

Dalam pielonefritis kronis gambaran klinis yang tidak diucapkan: a disuria anak melihat (rasa sakit atau terbakar saat buang air kecil, inkontinensia), kehilangan nafsu makan, kulit pucat, anak lesu.

Dalam ketiadaan diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan yang adekuat, penyakit ini dapat dipersulit oleh nefrosklerosis, hipertensi, peregangan dan akumulasi cairan di ginjal, perkembangan gagal ginjal kronis.

Diagnosis penyakit

Sebagai aturan, ketika gejala klinis di atas ditemukan pada anak, orang tua terburu-buru mencari perhatian medis dari dokter anak. Setelah mengumpulkan riwayat hidup dan penyakit anak, dokter melakukan pemeriksaan primer, yang meliputi auskultasi, palpasi perut, mengetuk daerah lumbar.

Jika Anda mencurigai peradangan ginjal, dokter memberi anak rujukan untuk konsultasi dengan nephrologist atau ahli urologi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pasien harus menjalani pemeriksaan rinci yang komprehensif, yang meliputi:

  • Tes darah (klinis umum dan biokimia);
  • Tes urin (total, menurut Nechiporenko, Hambourge, penentuan pH urin dan kultur bakteri urin);
  • Ultrasound ginjal;
  • Kadang-kadang, untuk menentukan patogen, diagnostik PCR dan ELISA diresepkan.

Dalam beberapa kasus, disarankan untuk melakukan CT, urografi ekskretoris dan angiografi ginjal.

Pielonefritis anak-anak harus dibedakan dari penyakit radang panggul kecil pada anak perempuan, apendisitis akut, glomerulonefritis, oleh karena itu, selain berkonsultasi dengan nephrologist atau ahli urologi, pasien kadang-kadang perlu berkonsultasi dengan ginekolog anak dan ahli bedah.

Pengobatan pielonefritis pada anak-anak, obat-obatan dan antibiotik

Pengobatan pielonefritis yang efektif pada anak-anak didasarkan pada terapi obat, diet dan rejimen minum.
Selama periode akut penyakit, anak harus di ranjang. Jika nafsu makan tidak ada, maka orang tua tidak boleh bersikeras, satu-satunya pengecualian adalah ASI pada bayi yang disusui.

Dasar pengobatan penyakit ini adalah obat antibakteri. Antibiotik untuk pielonefritis pada anak-anak dipilih oleh spesialis secara individual setelah melakukan tes untuk sensitivitas patogen infeksius pada obat.

Preferensi diberikan kepada obat-obatan dari seri cephalosporin - Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefodex, Cefotaxime. Bersama dengan antibiotik, uroseptik diresepkan tergantung pada usia anak - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Pada suhu tinggi, serta untuk menghilangkan rasa sakit di daerah lumbal, pasien diberi resep obat berbasis Parasetamol - suspensi Panadol, Efferalgan, supositoria Cefecon.

Selain perawatan obat, sangat penting untuk mengamati rejimen minum, meningkatkan dosis harian cairan menjadi 1,5-2 liter, dan untuk bayi di atas 6 bulan hingga 750 ml.

Selama periode rawat inap klinik akut penyakit, anak diresepkan phytotherapy, fisioterapi, terapi latihan, pijat, perawatan dengan air mineral, perawatan sanatorium-resort.

  • Anak setelah menderita pielonefritis harus di apotik di ahli urologi atau nephrologist selama 1 tahun, setelah itu, tanpa adanya komplikasi penyakit atau kekambuhannya, pasien dapat dikeluarkan dari daftar.

Diet untuk anak-anak dengan pielonefritis

Selama fase akut penyakit karena tidak ada nafsu makan, pasien seharusnya tidak bersikeras untuk makan, tetapi rejimen minum harus benar-benar diikuti. Setelah suhu tubuh dinormalisasi dan fase akut pielonefritis dihentikan, anak ditawarkan diet yang lembut.

Dari diet pada saat itu dikecualikan:

  • Daging dan ikan berlemak;
  • Cokelat;
  • Roti segar;
  • Mentega;
  • Minuman teh dan kopi yang kuat;
    Muffin.

Preferensi diberikan kepada hidangan sayuran-susu, khususnya bubur hiasi yang dimasak di atas air dengan tambahan susu, sayuran dan buah-buahan, sup sayuran, keju cottage, kefir, yogurt. Dari daging memungkinkan kalkun dan kelinci dalam bentuk bakso, dikukus.

Pencegahan pielonefritis pada anak

Pencegahan pielonefritis pada anak-anak adalah:

  • Tepat waktu pengobatan SARS dan penyakit infeksi dan radang;
  • Memantau keadaan email gigi, perawatan karies pada tahap awal perkembangannya;
  • Kurangnya hipotermia;
  • Ketaatan kebersihan pribadi pribadi, khususnya mencuci cewek yang benar - dari depan ke belakang;
  • Perubahan reguler popok sekali pakai pada anak-anak di bawah satu tahun;
  • Memperkuat kekebalan, vaksinasi berdasarkan usia.

Prognosis pielonefritis akut pada anak-anak, dengan diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan yang kompleks adalah baik, di 95% pasien ada pemulihan penuh, dan hanya pada 5% penyakit menjadi kronis dengan periode eksaserbasi dan remisi.

Antibiotik untuk pielonefritis - bagaimana mengobati penyakit ini

Sebagian besar penyakit radang ginjal dipicu oleh paparan mikroorganisme patogen. Salah satu penyakit ini adalah pielonefritis. Ini adalah penyakit berbahaya yang membutuhkan perawatan yang berkualitas dan tepat waktu. Antibiotik untuk pielonefritis - dasar terapi.

Fitur Pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit infeksi pada ginjal, yang dapat terjadi baik dalam bentuk akut maupun kronis. Penyakit ini dibedakan oleh luasnya - itu mempengaruhi sistem cup-pelvis-plating, serta parenkim, meluas ke pembuluh darah dan limfatik.

Penyakit ini tidak memiliki patogen tertentu, yaitu, banyak bakteri dapat memprovokasi pielonefritis. Mereka biasanya memasukkan ginjal melalui ureter atau sistem sirkulasi. Pembuluh limfatik, sebagai gerbang pintu masuk, digunakan oleh patogen jauh lebih jarang. Penyebab penyakit ini dapat berupa mikroorganisme yang telah menginvasi tubuh dari lingkungan eksternal, serta terkait dengan mikroflora patogenik kondisional.

Hari ini diketahui bahwa penyakit peradangan yang paling umum dari ginjal disebabkan oleh bakteri seperti:

  • E. coli - pemimpin dalam kasus pielonefritis terdiagnosis;
  • Klebsiella;
  • patogen yang paling sederhana, ditularkan secara tradisional - klamidia, ureaplasma, mycoplasma;
  • Candida fungi;
  • protea;
  • staphylococci dan streptococci;
  • enterococci.

Tidak jarang seseorang memiliki beberapa patogen sekaligus. Ini terutama karakteristik pielonefritis terabaikan dalam tahap kronis, serta pada pasien immunocompromised. Untuk menyembuhkan penyakit seperti itu jauh lebih sulit.

Resep perawatan

Tugas utama yang diberikan sebelum dokter adalah penghancuran lengkap mikroflora patogen di ginjal. Selama jejak patogen hadir, meskipun dalam jumlah kecil, pengobatan tidak dapat dihentikan atau terganggu.

Perawatan pyelonephritis dengan antibiotik hanyalah salah satu dari banyak langkah menuju penyembuhan sempurna untuk penyakit ini, bahkan jika itu yang paling penting. Terapi ditandai oleh kompleksitas, itu harus dikembangkan dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien, tahap saat ini dan bentuk penyakit. Mengingat fakta bahwa pielonefritis sering kambuh, akan perlu untuk mengambil semua langkah yang mungkin untuk mencegah hal ini.

  • melawan mikroflora patogenik, dengan tujuan penghancuran sepenuhnya;
  • obat harus memiliki efek bakterisida terhadap jenis patogen spesifik yang dideteksi oleh studi klinis yang sesuai;
  • Penting juga bahwa antibiotik yang digunakan untuk pielonefritis ginjal memiliki efek toksik minimal pada ginjal;
  • patogen yang terdeteksi tidak boleh resisten terhadap obat antibakteri - titik ini juga diverifikasi menggunakan tes laboratorium;
  • perubahan keseimbangan asam-basa urin seharusnya tidak mempengaruhi efektivitas keseluruhan obat yang diresepkan;
  • kombinasi berbagai antibiotik meningkatkan efek pengobatan, terutama jika infeksi juga merupakan kombinasi.
  • pertama-tama - itu adalah penghapusan sumber proses inflamasi;
  • melakukan terapi antibakteri umum, yang berlangsung hingga jenis patogen ditentukan dengan tepat;
  • perawatan koreksi berdasarkan data laboratorium yang diperoleh (jenis patogen, tingkat keparahan penyakit, dll.);
  • terapi antioksidan;
  • melaksanakan kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan kekebalan pasien. Obat imunomodulator diresepkan. Imunitas yang kuat secara signifikan mengurangi risiko penyakit berulang, dan juga menyederhanakan penyembuhan patologi saat ini;
  • pencegahan kemungkinan kekambuhan pielonefritis.

Apa antibiotik yang diberikan pyelonephritis?

Hari ini, yang disebut terapi antibakteri langkah menunjukkan efektivitas yang lebih besar. Esensinya terletak pada fakta bahwa antibiotik digunakan dalam dua tahap: pertama, obat disuntikkan melalui suntikan, lalu dipindahkan ke tablet.

Berkat terapi langkah, tidak hanya proses pemulihan pasien yang dipercepat, tetapi total biaya perawatan juga berkurang, yang juga penting.

Nama antibiotik untuk pielonefritis:

Ini adalah antibiotik yang menunjukkan efikasi yang baik terhadap berbagai bakteri gram positif dan gram negatif. Kerugian signifikan fluoroquinolones adalah bahwa mereka memiliki efek yang agak serius pada ginjal. Artinya, esensi dari pengobatan hilang, karena diperlukan untuk menyembuhkan organ yang dipasangkan ini, dan tidak meracuni itu. Oleh karena itu, fluoroquinolones jarang digunakan untuk mengobati pielonefritis hari ini.

Obat-obatan yang paling umum dalam kelompok ini adalah Levofloxacin, Ciprofloxacin dan Ofloxacil.

Penicillins - salah satu antibiotik paling terkenal yang muncul sebelum orang lain. Bahan aktif berhasil melawan sebagian besar bakteri gram positif dan gram negatif. Pada saat yang sama, stafilokokus tidak memiliki kepekaan terhadap obat ini, dan karena itu, jika pielonefritis disebabkan oleh infeksi campuran, mungkin perlu menggunakan terapi antibakteri yang kompleks.

Obat-obatan paling populer di grup ini adalah:

  • Ampisilin adalah antibiotik semi-sintetis berkualitas tinggi dan relatif murah. Terutama diresepkan untuk pengobatan pielonefritis yang disebabkan oleh pengenalan ke dalam jaringan ginjal Escherichia coli;
  • Amoxiclav - antibiotik kompleks dari generasi baru. Selain radang ginjal, itu juga digunakan untuk pengobatan efektif sistitis dan sejumlah penyakit ginekologi. Ia memiliki toksisitas yang sangat rendah ke ginjal, bioavailabilitas melebihi 50 persen;
  • Amoxicillin adalah antibiotik semi sintetis yang sangat efektif. Efek bakterisida didasarkan pada penghancuran membran sel mikroorganisme patogen, yang mengarah ke kematiannya, serta tidak adanya kemungkinan reproduksi lebih lanjut.

Keuntungan signifikan dari kelompok penicillin adalah bahwa obat-obatan ini ditoleransi dengan baik oleh tubuh. Karena itu, mereka bahkan dapat diresepkan untuk perawatan ibu hamil.

Persiapan kelompok ini terutama didasarkan pada zat aktif seperti azitromisin. Makrolida memiliki spektrum tindakan yang luas dan efisiensi yang baik. Melanggar sintesis protein dalam sel-sel patogen. Kerugiannya adalah bakteri dapat mengembangkan resistensi terhadap antibiotik, yang mengapa pengobatan berulang, misalnya, dalam kasus kambuh, tidak akan cukup efektif.

Salah satu antibiotik paling kuat. Obat yang paling banyak digunakan seperti Amikacin, Netilmicin dan Gentamicin. Efek yang merusak pada banyak bakteri yang dapat menyebabkan radang ginjal, termasuk bacillus nanah biru. Tapi ada kelemahan yang signifikan - aminoglikosida memiliki nefrotoksisitas yang cukup tinggi, yaitu mereka dapat meracuni ginjal. Karena itu, jika antibiotik ini diresepkan, maka hanya untuk waktu yang singkat.

Saat ini, antibiotik ini diresepkan paling sering. Mereka dicirikan oleh kemanjuran yang baik, efek toksik minimal pada ginjal. Cephalosporins generasi ketiga dan keempat digunakan. Antibiotik semacam itu tersedia untuk tablet dan bubuk pielonefritis untuk persiapan larutan untuk injeksi.

Antibiotik mempengaruhi kemampuan sel bakteri untuk mensintesis protein - bahan bangunan untuk dinding sel. Efektif terhadap semua agen penyebab utama pielonefritis - Escherichia coli, enterobacteria, mikroorganisme yang ditularkan secara seksual, staphylococci dan streptococci, jamur, dll.

Obat-obatan yang paling umum milik kelompok cephalosporins:

  • Ceftriaxone;
  • Cephalexin;
  • Ceforal;
  • Cephalotine;
  • Cefaclor;
  • Tamycin;
  • Suprax;
  • Claforan;
  • Tsiprolet.

Karena sejumlah kecil efek samping dan kontraindikasi, pengobatan dengan sefalosporin dapat bertahan hingga dua minggu. Obat-obatan dapat diberikan secara intravena atau intramuskular, atau secara lisan. Untuk mengkonsolidasikan efek terapeutik, obat diterapkan beberapa hari setelah mikroflora patogen telah menghilang.

Antibiotik untuk anak-anak dengan pielonefritis

Mengingat kenyataan bahwa tubuh anak-anak belum sekuat orang dewasa, apalagi, juga tidak stabil, peradangan ginjal pada pasien muda harus diperlakukan dengan perhatian khusus.

Jika memungkinkan, selalu berikan metode hemat untuk memasukkan antibiotik ke dalam tubuh - misalnya, tablet, suspensi, sirup. Suntikan hanya diberikan pada kasus ekstrim ketika pielonefritis sedang berjalan. Tapi ini cukup langka pada anak-anak.

Sefalosporin dari kelompok kedua sebagian besar diresepkan sebagai agen antibakteri untuk anak - mereka adalah yang paling tidak beracun. Setelah menyelesaikan program perawatan, si anak harus beberapa kali mengambil dana untuk memperbaiki kerja ginjal, misalnya, Urolesan atau Canephron.

Pendekatan modern untuk pengobatan pielonefritis pada anak-anak

Diet apa yang dianjurkan untuk pielonefritis? Apa pilihan antibiotik dan berapa lama penggunaannya? Dalam kasus apa kombinasi terapi antibiotik lebih disukai? Perawatan pielonefritis yang komprehensif

Diet apa yang dianjurkan untuk pielonefritis?
Apa pilihan antibiotik dan berapa lama penggunaannya?
Dalam kasus apa kombinasi terapi antibiotik lebih disukai?

Perawatan pielonefritis yang komprehensif melibatkan organisasi dan melakukan kegiatan yang bertujuan untuk menghilangkan proses inflamasi mikroba di jaringan ginjal, memulihkan keadaan fungsional ginjal, urodinamik, dan gangguan kekebalan. Pilihan tindakan terapeutik ditentukan oleh keadaan makroorganisme, bentuk pielonefritis (obstruktif, non-obstruktif), fase penyakit (fase aktif, remisi), sifat biologis dari patogen itu sendiri.

Untuk periode aktivitas diucapkan proses mikroba-inflamasi, istirahat di tempat tidur atau istirahat dianjurkan. Perpanjang rezim dari minggu kedua penyakit, setelah hilangnya manifestasi ekstrarenal. Diet didasarkan pada aktivitas penyakit, keadaan fungsional ginjal, serta ada tidaknya gangguan metabolisme. Selama fase aktif pielonefritis, dianjurkan untuk membatasi asupan produk yang mengandung kelebihan protein dan zat ekstraktif, untuk mengecualikan atau membatasi produk yang metabolismenya memerlukan biaya energi tinggi, dan juga untuk membatasi konsumsi produk yang mengandung natrium berlebih. Untuk pielonefritis akut, diet susu-sayuran diresepkan selama 7-10 hari dengan pembatasan protein moderat (1,5-2,0 / kg) dan garam (hingga 2-3 g per hari). Dengan tidak adanya obstruksi sistem kemih, minuman yang cukup dianjurkan (50% lebih dari norma usia) dalam bentuk teh "lemah", kompot, dan jus. Nutrisi medis pada pielonefritis kronik harus selembut mungkin untuk aparat tubular ginjal. Disarankan untuk mengambil sedikit air mineral alkali (seperti Slavyanovskaya, Smirnovskaya) dengan laju 2-3 ml / kg massa per penerimaan selama 20 hari, 2 mata kuliah per tahun.

Pasien dengan pielonefritis harus mematuhi rezim buang air kecil "biasa" - buang air kecil setiap 2-3 jam tergantung pada usia. Hal ini diperlukan untuk memantau gerakan usus biasa, toilet dari organ genital eksternal. Langkah-langkah kebersihan harian ditampilkan - mandi, mandi, menggosok tergantung pada kondisi anak. Terapi fisik dilakukan dengan berbaring atau duduk, sekali lagi, tergantung pada kondisi anak.

Selama bertahun-tahun, mikroflora utama yang penting secara etiologi pada urin pada pielonefritis pada anak-anak dan orang dewasa adalah E. coli, yang memiliki serangkaian besar faktor virulensi. Pada tahun 2000 - 2001, di 8 institusi medis dari 7 kota di Rusia, sebuah studi ilmiah tentang ARMID dilakukan, yang dikoordinasi oleh L. S. Strachunsky dan N. A. Korovina. 607 anak berusia 1 bulan hingga 18 tahun diperiksa dengan infeksi yang didapat masyarakat dari bagian atas dan bawah sistem kemih, di mana patogen diisolasi dalam titer diagnostik selama pemeriksaan bakteriologis urin (> = 10 5 CFU / ml). Sensitivitas mikroorganisme yang terisolasi ke persiapan antimikroba dari kelompok utama ditentukan. Sebagai hasil dari penelitian, itu menunjukkan bahwa, dalam sebagian besar kasus, infeksi sistem kemih disebabkan oleh satu jenis mikroorganisme, dan jika beberapa jenis bakteri yang terdeteksi dalam sampel yang akan diperiksa, pelanggaran pengumpulan bahan dan teknologi transportasi harus dikecualikan. Pada saat yang sama, asosiasi mikroba juga dapat ditentukan selama perjalanan infeksi saluran kencing kronis.

Menurut data yang diperoleh, agen penyebab utama IC yang didapat masyarakat di Rusia adalah perwakilan dari keluarga Enterobacteriaceae (80,6%), terutama E. coli, yang terdeteksi pada 53,0% kasus (dengan variasi dari 41,3 hingga 83,3% di berbagai pusat ). Prostatogen lainnya menonjol jauh lebih jarang. Jadi, Proteus spp. ditemukan pada 8,5%, Enterococcus spp. - dalam 8,5%, Klebsiella pneumoniae - dalam 8,0%, Enterobacter spp. - dalam 5,7%, Pseudomonas spp. - dalam 5,4%, Staphylococcus aureus - pada 3,7% anak-anak. Perlu dicatat bahwa mikroorganisme berikut terdeteksi pada 7,2% pasien, yang biasanya jarang dalam praktek klinis: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. - 0,2%; Candida kruzei - 0,2%. Struktur uropathogens di berbagai wilayah Rusia berbeda. Frekuensi lebih tinggi dari pelepasan K. pneumoniae diamati di St. Petersburg (12,3%); Enterococcus spp. - di Irkutsk dan Kazan (22,9 dan 13,5%, masing-masing). Data yang diperoleh menunjukkan perlunya pemantauan mikrobiologi rutin di berbagai wilayah negara.

Pada kebanyakan pasien dengan pielonefritis akut, sebelum isolasi patogen, terapi antibiotika “mulai” ditentukan secara empiris, yaitu, dengan mempertimbangkan pengetahuan tentang karakteristik etiologi dari patogen yang paling mungkin dan kepekaannya terhadap obat ini, karena kultur urin dan penentuan kepekaan membutuhkan waktu, dan onset terapi ditunda. tidak bisa diterima. Dengan tidak adanya efek klinis dan laboratorium (urinalisis), setelah tiga hari terapi empiris, itu dikoreksi dengan perubahan antibiotik, dengan mempertimbangkan data yang diperoleh pada sifat flora mikroba dan sensitivitas obat untuk itu. Pada infeksi berat, keberhasilan terapi sangat ditentukan oleh pemeriksaan bakteriologis yang tepat waktu dari urin.

Dalam kasus pielonefritis ringan, rute oral pemberian antibiotik dapat digunakan - ada bentuk-bentuk khusus antibiotik anak-anak (sirup, suspensi), yang dibedakan oleh daya serap yang baik dari saluran pencernaan, rasa yang menyenangkan. Rute parenteral pemberian antibiotik digunakan untuk pielonefritis berat dan cukup berat dan menyediakan untuk transisi berikutnya ke rute oral - "langkah" terapi. Ketika memilih obat, preferensi harus diberikan kepada antibiotik bakterisida. Durasi terapi antibiotik harus optimal sampai supresi lengkap aktivitas agen penyebab (pada pielonefritis akut dan eksaserbasi kondisi rawat inap kronis, obat antibakteri biasanya diresepkan terus menerus, selama 3 minggu, dengan perubahan obat setiap 7-10-14 hari). Aksi antibiotik dikuatkan oleh lisozim, persiapan interferon rekombinan (Viferon), phytotherapy.

Pada pielonefritis berat, terapi antibiotik gabungan atau pemberian obat lini kedua dipraktikkan.

Terapi antibiotik gabungan dalam nefrologi digunakan untuk indikasi berikut:

  • proses inflamasi septik mikroba berat di jaringan ginjal (dengan tujuan menggunakan sinergisme dari tindakan obat antibakteri);
  • pielonefritis berat karena asosiasi mikroba;
  • untuk mengatasi MDR mikroorganisme terhadap antibiotik (terutama dalam pengobatan "masalah" dari infeksi yang disebabkan oleh Proteus, Pseudomonas aeruginosa, tsitrobakter, Klebsiella et al.);
  • untuk efek pada mikroorganisme intraseluler (klamidia, mycoplasma, ureaplasma).

Dalam proses pielonefriticheskogo parah yang paling sering kombinasi antibiotik digunakan untuk memperluas spektrum aktivitas antimikroba, yang sangat penting dalam ketiadaan exciter data. Dengan kombinasi kedua obat ini diperlukan untuk memperhitungkan mekanisme aksi mereka, farmakokinetik dan karakteristik farmakodinamik, yaitu penggunaan simultan dari bakterisida dan antibiotik kuman, dan obat-obatan yang dikombinasikan dengan aksi bakteriostatik serupa. Pada pasien dengan pielonefritis parah terapi antibiotik terus menerus dilakukan untuk menyelesaikan penekanan patogen dengan perubahan antibiotik dalam kasus efisiensi setiap 10-14 hari. Terhadap latar belakang aktivitas maksimum pielonefritis, disertai dengan sindrom intoksikasi endogen, terapi koreksi-infus diindikasikan. Komposisi dan volume terapi infus tergantung pada kondisi pasien, homeostasis, diuresis dan fungsi ginjal lainnya. Dalam kasus pielonefritis purulen yang parah, ahli urologi memasang nefrostomi dan kateter uretra.

Setelah memperoleh hasil pemeriksaan bakteriologis urin tanpa adanya efek terapi empiris, terapi etiotropik dilakukan sesuai dengan sifat mikroflora urin dan kepekaan.

Dalam beberapa kasus, eksaserbasi pielonefritis kronis anak yang lebih tua dapat diobati secara rawat jalan dengan organisasi "rumah sakit di rumah". Sebagai terapi antibakteri, penisilin "terlindungi", sefalosporin dari generasi ketiga digunakan. Aminoglikosida dalam praktik rawat jalan tidak boleh digunakan. Di klinik di bawah pengawasan nefrologi anak dan polisi setelah terus menerus tentu saja terapi antibakteri anti-pengobatan dilakukan di hadapan obstruksi dalam waktu 4-6 minggu atau lebih, tergantung pada sifat dari gangguan urodinamik.

Opsi perawatan anti-kambuh berikut direkomendasikan:

  • furagin pada tingkat 6-8 mg / kg massa (dosis penuh) selama 2-3 minggu; kemudian, dengan normalisasi urin dan tes darah, mereka pindah ke 1 / 2-1 / 3-1 / 4 dari dosis terapeutik maksimum untuk 2-4-8 atau lebih minggu, tergantung pada sifat perubahan urodinamik yang terdeteksi;
  • ko-trimoxazole (Biseptol) pada tingkat 2 mg untuk trimetoprim + 10 mg untuk sulfametoksazol per kilogram massa secara oral sekali sehari selama 4 minggu.

Salah satu obat yang terdaftar dapat diberikan selama 10 hari setiap bulan untuk jangka waktu 3-4 bulan dalam dosis usia:

  • asam nalidiksik (Negrogram, Nevigramon);
  • asam pimemidinovy ​​(pimidel, palin, pipegal dan lain-lain);
  • 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-LCM).

Terhadap latar belakang aktivitas maksimum pielonefritis, disertai dengan sindrom intoksikasi endogen, terapi koreksi-infus diindikasikan. Komposisi dan volume terapi infus tergantung pada kondisi pasien, homeostasis, diuresis dan fungsi ginjal lainnya.

Biasanya, pada pielonefritis akut, mengingat aktivitas tinggi dari sistem antioksidan, terapi antioksidan tidak tersedia. Sebagai proses inflamasi mikroba-timbul dalam jaringan ginjal, 3-5 hari dari mulai terapi antibiotik diangkat untuk jangka waktu 3-4 minggu antioksidan (vitamin E, C, Vetoron, olahan mengandung selenium -. Triovite, seltsink et al). Mengingat bahwa proses mikroba-inflamasi dalam jaringan ginjal diamati disfungsi mitokondria sekunder, obat koreksi melibatkan penggunaan formulasi koenzim Q10 (kudesan, sinergin) vektor asam lemak tak jenuh ganda (L-carnitine), kofaktor energi enzim reaksi pertukaran (riboflavin, nicotinamide, asam lipoic), dimephosphone.

Untuk meningkatkan aliran darah ginjal pada pasien dengan pielonefritis, aminofilin dan terapi magnet digunakan.

Pada sebagian besar anak-anak, pielonefritis biasanya disertai dengan perubahan yang nyata pada sistem kekebalan tubuh, yang mempengaruhi perjalanan dan perkembangan penyakit.

Imunoterapi menggunakan pielonefritis diresepkan:

  • anak-anak muda dengan disfungsi imunitas terkait usia;
  • dengan varian pielonefritis yang parah dan berulang, terjadi dengan latar belakang kegagalan dan malformasi organ multipel;
  • dengan perjalanan pielonefritis berkepanjangan pada periode pasca operasi;
  • dengan pielonefritis pada anak-anak yang sering sakit;
  • Pielonefritis bila disebabkan oleh "nosokomial" strain multiresisten (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia et al.) dan infeksi campuran.

Terapi imunomodulasi pada fase aktivitas maksimum, sebagai suatu peraturan, tidak ditentukan; ini ditunjukkan dalam pengurangan proses inflamasi mikroba. Penggunaan terapi imunomodulator untuk pielonefritis pada anak-anak berkontribusi untuk:

  • mengurangi durasi periode aktif penyakit dan lamanya waktu pasien di rumah sakit;
  • mengurangi risiko kekambuhan pielonefritis, infeksi pernapasan berulang.

Preparat interferon rekombinan digunakan (viferon, reaferon). Viferon ditunjuk rektal, tergantung pada usia: anak di bawah 7 tahun memasuki viferon-1 (150 IU) 1 supositoria dua kali sehari selama 7-10 hari, diikuti oleh penggunaan intermiten 2-3 kali seminggu selama 4-6 minggu. Anak-anak di atas 7 tahun diberi resep Viferon-2 (500 IU). Perawatan program serupa dilakukan pada anak-anak.

Reaferon digunakan secara intramuscular, 2 kali sehari, tidak lebih dari 2 juta IU. Obat ini diberikan setiap hari selama 5-7 hari. Untuk tujuan imunokoreksi, lisozim dapat digunakan (secara lisan pada tingkat 5 mg / kg berat badan per hari (tidak lebih dari 100-200 mg per hari) selama 10-20 hari atau intramuskular pada tingkat 2-5 mg / kg massa). Penggunaan licopid dibenarkan, obat ini diresepkan untuk anak-anak dari periode neonatal, 1 tablet (1 mg) sekali sehari selama 10 hari. Pada anak-anak yang lebih tua dari 14 tahun, dosis dewasa dapat digunakan (10 tablet mg) - 1 tablet (10 mg) sekali sehari selama 10 hari. Terhadap latar belakang administrasi licopid, peningkatan suhu jangka pendek dalam kisaran 37,1-37,5 ° C dapat diamati. Dalam beberapa kasus, untuk tujuan imunokoreksi, imun digunakan, yang diberikan secara oral 3 kali sehari selama 4 minggu (untuk anak-anak usia 1 hingga 6 tahun, 15–30 tetes, lebih tua dari 7 tahun, 30-45 tetes per penerimaan).

Bakteriofag diresepkan di dalam dengan penyemaian persisten dari patogen yang sama dari urin dan feses; dengan bakteriuria terisolasi persisten. Obat herbal diperlihatkan sebagai pengampunan. Ramuan yang direkomendasikan dengan anti-inflamasi, antiseptik, regenerasi efek.

Pada pielonefritis obstruktif, pengobatan dilakukan bersama dengan ahli urologi pediatrik atau ahli bedah anak. Masalah indikasi untuk perawatan bedah, kateterisasi kandung kemih, dll sedang ditangani Ketika memilih obat antibakteri pada anak dengan pielonefritis obstruktif, perlu untuk mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal dan nefrotoksisitas antibiotik. Penggunaan aminoglikosida dengan obstruksi berat tidak ditunjukkan. Pada pasien dengan sedikit penurunan filtrasi glomerulus, dosis penisilin "yang dilindungi" dan sefalosporin mungkin tidak disesuaikan. Ketika filtrasi glomerulus berkurang lebih dari 50%, menurut tes Rehberg, dosis obat-obatan ini harus dikurangi 25-75%. Dengan aktivitas diucapkan pielonefritis obstruktif dengan manifestasi sindrom keracunan endogen, bersama dengan pengobatan etiotropik, terapi koreksi-infus dilakukan. Pada identifikasi hipertensi arteri, pertanyaan meresepkan obat antihipertensi teratasi.

Keberhasilan pengobatan pielonefritis, mengembangkan pada latar belakang gangguan metabolisme tergantung pada koreksi tepat waktu kekuatan ditugaskan untuk rezim minum masing-masing, penggunaan dana, menormalkan metabolisme. Ketika oxaluria, vitamin B6, E, A ditentukan, durasi pengobatan adalah 15-30 hari, program berulang dilakukan setiap tiga bulan. Hal ini dimungkinkan untuk menerapkan tingkat ksidifon solusi 2% dari 3 mg / kg berat badan per hari (teh, makanan penutup, sendok tergantung pada usia), pengobatan untuk 3-4 minggu. Ksidifon kontraindikasi pada hiperkalsemia, diambil bersama-sama dengan vitamin E. Jika hiperoksaluria adalah oksida magnesium, yang diberikan dalam dosis 50-100-200 mg / hari tergantung pada usia 1 kali sehari selama 2-3 minggu kursus 3-4 kali per tahun. Yang ditunjukkan adalah rebusan gandum, infus biji rami, kursus diadakan selama 1 bulan, 4 mata kuliah per tahun.

Dalam pielonefritis sekunder tengah giperuraturii menunjukkan vitamin B6 (pada paruh pertama hari itu, 10-60 mg per hari tergantung pada uraturia keparahan dalam waktu 3-4 minggu). Ditugaskan kalium orotate memiliki aktivitas uricosuric (0,3-0,5 g 2-3 kali sehari, 2-4 minggu kursus pengobatan), antioksidan (vitamin A, E, C) Urolesan, soluran, blemaren, magurlit, Ural.

Perawatan pielonefritis pada ginjal tunggal dilakukan sesuai dengan metode yang diterima umum, dengan mempertimbangkan nefrotoksisitas obat antibakteri (perlu untuk menghindari penggunaan aminoglikosida, sefalosporin generasi pertama, carbapenems, monobactam). Ketika meresepkan obat antibakteri, keadaan ginjal harus diperhitungkan dan, dengan penurunan fungsi yang terakhir, gunakan dosis rata-rata obat. Dalam kasus hipertensi arteri, obat antihipertensi diresepkan. Dengan perkembangan pengobatan gagal ginjal dilakukan di pusat dialisis.

Vaksinasi anak-anak dengan pielonefritis dilakukan setelah mencapai remisi, dengan pemantauan laboratorium pendahuluan wajib tes darah dan urin untuk memperjelas aktivitas proses dan keadaan fungsional ginjal. Vaksinasi dilakukan pada jadwal individu.

Indikasi untuk pengobatan sanatorium-resor pada pasien dengan pielonefritis adalah:

  • periode penurunan pielonefritis akut (setelah 3 bulan sejak onset aktivitas penyakit);
  • pielonefritis primer dalam remisi tanpa disfungsi ginjal dan hipertensi;
  • pielonefritis sekunder dalam remisi tanpa disfungsi ginjal dan hipertensi;

Dengan demikian, kompleksitas dan keragaman mekanisme patogenetik yang mendasari pielonefritis pada anak-anak berisiko tinggi penyakit kronis yang berhubungan dengan fitur makro dan mikro-organisme, membutuhkan tidak hanya deteksi tepat waktu proses mikroba-inflamasi di ginjal dan saluran kemih dengan aplikasi berikutnya dari antibakteri yang cukup intens terapi, tetapi juga seluruh kompleks tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menormalkan gangguan metabolisme, keadaan fungsional ginjal, o- dan Urodinamik, stimulasi proses regeneratif dan mengurangi perubahan sklerotik di interstitium ginjal.

N. A. Korovina, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
I.N. Zakharova, MD, Profesor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskow

Untuk peringatan 100 tahun kelahiran Profesor P. L. Sukhinin

27 November 2002 menandai 100 tahun sejak kelahiran Profesor Pavel Leonidovich Sukhinin.

Pavel Leonidovich dilahirkan di Tula, di keluarga dokter anak keturunan L.Ghinhinin, yang selama bertahun-tahun adalah dokter rumah dari anak-anak muda dari L. N. Tolstoy. Seluruh situasi dalam keluarga membantu memastikan bahwa anak-anak yang lebih tua dari L. G. Sukhinin mengikuti jejak ayah mereka dan menjadi dokter.

Pada 1920, P. L. Sukhinin masuk fakultas kedokteran Universitas Moskow. Pada tahun 1923 ia harus menghentikan studinya: dokter masa depan ditangkap dalam kasus Kelompok Theosofi Moskow. Untungnya, penangkapan berlangsung relatif singkat, 5 bulan.

Pavel Leonidovich lulus dari studinya pada tahun 1926 dan ditinggalkan di residensi Profesor D. D. Pletnev, dengan siapa dia bekerja sampai tahun 1938, saat kematian tragis Profesor Pletnev.

Pada tahun 1932, Sukhinin diundang ke pos konsultan terapis di Moscow Regional Institute of Obstetrics and Gynecology. Lebih dari 60 publikasi ilmiah Sukhinin, monograf "Endokarditis pada masa nifas", dan tesis doktornya "Septic endocarditis setelah aborsi dan persalinan" dikhususkan untuk masalah penyakit kardiovaskular pada wanita hamil dan pasien ginekologi.

Namun, kegiatan utama Pavel Leonidovich masih terkait dengan klinik terapi fakultas MOLMI pertama, dan selama Perang Patriotik Besar - dengan Rumah Sakit Militer Pusat yang diberi nama. N. N. Burdenko. Pada tahun 1952, sehubungan dengan penangkapan kepala klinik, Akademisi V.N. Vinogradov, Sukhinin mengajukan surat pengunduran diri dan pergi bekerja di Kursk Medical Institute, di mana ia menciptakan kursi terapi rumah sakit. Namun, setelah VN Vogradov kembali pada tahun 1953 ke kepemimpinan klinik dan departemen, Pavel Leonidovich kembali ke MOLMI 1, tidak meninggalkan, bagaimanapun, karyanya di Kursk sampai 1955.

Pada tahun 1955, Sukhinin menjadi kepala klinik terapi dari Institute of Emergency Care. Sklifosofskogo. Selama periode ini, lebih dari 18 kandidat dan dokter ilmu kedokteran dilatih di klinik. Pada tahun 1964, Sukhinin mencapai pembukaan pertama di Pusat USSR untuk Perawatan Darurat Toksikologi dan menjadi atasannya. Pada tahun 1968, Departemen Terapi Rumah Sakit dari Fakultas Kedokteran Ketiga MOLGMI dibuat atas dasar klinik, dan Sukhinin tetap menjadi kepala sampai tahun 1975. Dia meninggal pada 1983.

Pavel Leonidovich Sukhinin harus hidup di masa-masa sulit, tetapi ia selalu menjaga belas kasihan untuk pasien, rasa tanggung jawab, kemandirian penilaian, kebaikan, dan perhatian kepada siswa dan staf.