Infertilitas

Potensi

Hari infertilitas menderita banyak orang di seluruh dunia. Menurut statistik medis, diperkirakan bahwa sekitar 14% dari pasangan memiliki masalah hamil anak-anak. Setiap tahun jumlah pasangan yang mandul meningkat dua juta.

Bentuk infertilitas

Dalam praktek medis, ada empat bentuk infertilitas yang berbeda. Ini adalah infertilitas pria, infertilitas wanita, infertilitas gabungan, infertilitas yang "tidak bisa dijelaskan". Untuk menentukan dengan tepat bentuk infertilitas apa yang terjadi pada pasangan tertentu, serangkaian tes khusus dilakukan.

Jika kita mengevaluasi penyebab infertilitas, kita harus memilih jenis-jenis berikut dari kondisi ini: uterus, endokrin, hormonal, imunologis, psikologis, infertilitas peritoneal.

Infertilitas pada wanita juga membedakan primer dan sekunder. Anda dapat berbicara tentang ketidaksuburan primer jika seorang wanita tidak pernah hamil satu kali pun dalam hidupnya. Infertilitas sekunder didiagnosis pada saat sebelum kehamilan terjadi, tetapi setelah itu konsepsi berikutnya tidak terjadi selama satu tahun.

Jika kita berbicara tentang bentuk gabungan infertilitas, maka dalam hal ini ada faktor perempuan dan laki-laki. Bentuk infertilitas ini didiagnosis pada sekitar seperempat dari semua kasus kondisi ini. Dalam beberapa kasus, infertilitas diwujudkan dalam pasangan di mana pasangan tidak kompatibel. Kadang-kadang, setelah pemeriksaan menyeluruh pada pria dan wanita, tidak ditemukan penyebab infertilitas yang jelas. Dalam hal ini, ada sterilitas yang tidak dapat dijelaskan (yang disebut infertilitas asal tidak diketahui).

Infertilitas Diagnosis

Infertilitas didiagnosis pada wanita atau pria jika tidak ada kehamilan selama satu tahun seks permanen tanpa menggunakan kontrasepsi. Periode seperti itu ditentukan, dipandu oleh statistik berikut: sekitar tiga puluh persen wanita hamil dalam tiga bulan pertama kehidupan seks reguler. Enam puluh persen pasangan menikah lainnya belajar tentang kehamilan selama enam sampai tujuh bulan, dan dalam sepuluh persen konsepsi wanita terjadi dalam satu tahun. Karena itu, satu tahun adalah waktu yang cukup untuk menilai kesuburan pasangan. Saat ini, sebagian besar kasus infertilitas dapat berhasil diobati dengan bantuan metode modern kedokteran reproduksi.

Untuk menilai kesuburan pasangan yang sudah menikah, dokter memeriksa dan mempelajari secara detail sejarah penyakit, serta karakteristik hubungan seksual dari pasangan.

Adalah wajib bagi pria untuk lulus analisis air mani, yang memungkinkan untuk memperkirakan motilitas dan jumlah sperma.

Dalam proses memeriksa seorang wanita, dia harus menentukan apakah dia mengalami ovulasi. Untuk melakukan ini, USG ovarium, tes darah khusus untuk hormon. Jika seorang wanita memiliki ovulasi yang normal, dia dijadwalkan untuk hysterosalpingogram - sebuah studi x-ray dari tuba fallopi dan rahim. Selain itu, pemeriksaan lain juga diresepkan (ultrasound, hysterosonography, laprascope), yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan patologi lainnya.

Selain itu, jika perlu, penelitian dilakukan yang bertujuan untuk menilai interaksi sperma dan telur. Juga menentukan produksi antibodi terhadap sperma, karena kadang-kadang sistem kekebalan tubuh menyerang sperma, mempersepsikan mereka sebagai zat yang tidak bersahabat.

Infertilitas wanita

Ketidaksuburan pada wanita adalah ketidakmampuan seorang wanita untuk hamil seorang anak karena berbagai macam gangguan dalam sistem reproduksi tubuhnya. Jadi, sangat sering penyebab infertilitas pada wanita menjadi kista ovarium, patologi tuba fallopii, pelanggaran interaksi pada lendir serviks dengan spermatozoa.

Sangat sering, konsepsi dalam wanita tidak mungkin karena pelanggaran pematangan telur. Sebagai aturan, kondisi seperti itu memprovokasi ketidakseimbangan hormon, yang pada wanita terjadi lebih sering daripada pada pria. Gangguan hormonal berpengaruh negatif terhadap pematangan telur, dan memprovokasi pelanggaran ovulasi, serta fungsi korpus luteum. Sebagai aturan, masalah dalam fungsi ovarium terjadi sebagai akibat dari kelainan pada kelenjar tiroid, kelenjar pituitari, adrenal. Jika itu adalah gangguan endokrin yang menyebabkan infertilitas, maka dalam proses terapi yang diresepkan dokter berarti mengembalikan keseimbangan hormonal dan menstimulasi pematangan telur.

Penyebab lain infertilitas pada wanita adalah sindrom ovarium polikistik. Seringkali pada wanita, infertilitas menyebabkan sejumlah besar kista kecil muncul di ovarium. Kista ini adalah gelembung yang mengumpulkan cairan. Biasanya, penyakit ini berkembang dengan latar belakang kadar hormon laki-laki dalam darah tinggi. Dalam hal ini, infertilitas pada wanita, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya sebagai akibat gangguan pada pematangan telur. Sebagai pengobatan untuk penyakit ini, stimulasi ovulasi menggunakan FSH digunakan.

Di antara alasan ketidakmungkinan konsepsi pada wanita juga didiagnosis sebagai infertilitas tuba. Dalam keadaan normal, spermatozoa bergerak melalui tuba fallopi dan akhirnya sampai ke sel telur. Telur yang dibuahi bergerak melalui tabung ke rahim. Jika tuba fallopi direkatkan, atau mereka diblokir dengan cara yang berbeda, proses pergerakan telur dapat terhambat atau mereka tidak akan bisa bergerak sama sekali. Obstruksi tuba fallopi kadang-kadang menimbulkan proses inflamasi atau endometriosis, yaitu proliferasi endometrium di luar uterus. Sampai saat ini, ada banyak metode untuk menentukan patensi tuba fallopi. Dengan patologi yang serupa, konsepsi dapat dibuat menggunakan metode IVF.

Seringkali, kehamilan pada wanita tidak terjadi secara langsung karena endometriosis, yaitu pertumbuhan lapisan mukosa di luar rahim. Hingga saat ini, tidak diketahui penyebab penyakit ini. Jika fokus endometriosis terletak di tuba fallopii, kemudian karena munculnya jaringan parut, tabung kehilangan fungsinya. Jika seorang wanita didiagnosis dengan endometriosis, maka diagnosis semacam itu dalam beberapa kasus merupakan indikasi untuk IVF.

Kadang infertilitas pada wanita adalah hasil dari perubahan rahim dan leher rahim. Perubahan tersebut dapat terjadi sebagai konsekuensi dari operasi. Juga, kehamilan mungkin tidak terjadi karena kelainan imun pada serviks. Untuk mengatasi masalah ini inseminasi buatan digunakan.

Selain itu, infertilitas wanita dapat menjadi konsekuensi dari pengembangan fibroid rahim, sejumlah malformasi dari tabung, rahim atau ovarium, adanya gangguan sistem kekebalan tubuh. Dalam kasus terakhir, ini adalah pertanyaan yang disebut ketidakcocokan biologis, sebagai akibat dari sistem kekebalan wanita menganggap sel telur atau sperma menjadi benda asing, dan, karenanya, menghancurkannya.

Kadang-kadang infertilitas pada wanita terjadi sebagai akibat dari penyebab genetik. Namun, infertilitas wanita dimanifestasikan untuk alasan genetik lebih jarang daripada infertilitas pada pria.

Infertilitas pria

Di bawah infertilitas laki-laki umumnya dipahami sebagai kondisi tubuh laki-laki, di mana konsepsi seorang anak tidak mungkin. Ada tiga jenis infertilitas pria: sekresi, obstruktif, imunologi. Ketidaksuburan pada pria berkaitan jika wanita tidak memiliki masalah, dan pria tersebut memiliki gangguan kesuburan sperma, atau ada patologi fungsi seksual atau ejakulasi.

Jika seorang pria didiagnosis dengan bentuk infertilitas sekretorik, maka masalahnya adalah, karena berbagai alasan, testis tidak dapat menghasilkan spermatozoa sehat motil, konsentrasi yang akan cukup untuk membuahi sel telur. Patologi serupa terjadi pada seorang pria karena gangguan hormonal, torsi testis, penyebab genetik, dan edema testis. Juga, fenomena seperti itu dapat memprovokasi penyakit kronis, penyakit pada organ genital, dll. Selain itu, di antara faktor-faktor yang dapat menyebabkan jenis infertilitas pada pria, menentukan kekurangan vitamin, kekurangan protein makanan, trauma testis, beberapa faktor profesional.

Ketika bentuk obturational infertilitas pria dalam tubuh laki-laki ada hambatan yang tidak memungkinkan sperma bebas dari testikel ke uretra. Dengan demikian hambatan, adhesi dapat terjadi setelah infeksi atau peradangan, bekas luka pasca operasi, tidak adanya atau menyempitnya bagian tali spermatika, adanya tumor atau kista organ genital atau organ-organ yang terletak di dekatnya.

Jika ada bentuk imunologis infertilitas pria, maka dalam kasus ini, trauma testis biasanya mendahului perkembangannya. Dalam tubuh laki-laki, produksi antibodi terhadap jaringan testis terjadi. Setelah cedera, jaringan testis dan sistem kekebalan manusia bersentuhan, menghasilkan kekebalan testis sebagai benda asing.

Dalam proses mendiagnosis infertilitas pria, dokter melakukan pemeriksaan umum dan mempertanyakan pasien. Setelah itu, dengan bantuan tes laboratorium, tingkat hormon dalam darah dinilai, spermogram dilakukan (yaitu analisis ejakulasi). Juga dalam proses mendiagnosis seorang pria ditugaskan scan ultrasound dari organ genital, dan dalam beberapa kasus, tes IDA dijadwalkan.

Spermogram memungkinkan untuk menentukan gangguan berikut: konsentrasi sperma rendah, tidak adanya spermatozoa dalam ejakulasi, motilitas sperma rendah atau tidak adanya spermatozoa motil, penurunan bentuk sperma normal.

Infertilitas asal tidak diketahui

Diagnosis ini ditegakkan jika, setelah pemeriksaan yang menyeluruh dan komprehensif terhadap pasangan - pria dan wanita - tidak ada patologi dan alasan infertilitas yang ditemukan. Situasi di mana kedua pasangan sehat, tetapi konsepsi tidak terjadi, terjadi pada sekitar 5-7% dari semua pasangan tidak subur. Dalam hal ini, perlu dicatat kemustahilan pengobatan modern untuk mengetahui semua penyebab masalah dalam sistem reproduksi manusia. Sebagai contoh, hari ini tidak mungkin untuk menentukan adanya gangguan biokimia dari reseptor cangkang telur, yang nantinya dapat ditegakkan dalam proses IVF. Kadang-kadang dalam hal ini adalah mungkin untuk mendiagnosis dugaan penyebab infertilitas. Akibatnya, perawatannya tidak efektif.

Kadang-kadang infertilitas “tidak jelas” terjadi sebagai akibat ketidaksesuaian imunologis atau biologis seorang pria dan seorang wanita. Situasi serupa dikonfirmasi oleh perkembangan peristiwa berikut: untuk jangka waktu yang panjang, pasangan tidak menjadi hamil. Namun, begitu mereka mulai hidup di keluarga baru, konsepsi terjadi sangat cepat. Hari ini, obat modern menawarkan berbagai tes untuk menentukan ketidakcocokan ini. Yang paling umum digunakan adalah apa yang disebut "uji postcoital" dan tes Kurzrok-Miller.

Ketidakcocokan mitra diatasi dengan bantuan inseminasi intrauterin, yang dilakukan setelah patensi tuba fallopi telah dilakukan.

Perawatan Infertilitas

Setelah semua penelitian yang diperlukan telah dilakukan, dan spesialis memiliki gambaran yang jelas tentang penyebab infertilitas pada wanita atau pria, pengobatan infertilitas dilakukan dengan mempertimbangkan semua karakteristik individu dari setiap kasus individu. Dokter menyarankan terapi konservatif (hormonal, anti-inflamasi), atau operasi diperlukan. Jadi, ketika gangguan hormonal berlaku agen hormonal yang tepat. Jika seorang wanita mengalami gangguan ovulasi, maka rangsangannya dianjurkan. Pelanggaran patensi tabung membutuhkan perawatan bedah.

Jika kedua metode ini ternyata tidak efektif, dan konsepsi tidak pernah terjadi, pasangan ini ditawarkan pengobatan menggunakan teknologi reproduksi yang dibantu.

Metode yang paling sederhana dan paling sering digunakan untuk mengobati ketidaksuburan adalah hubungan terjadwal. Dalam hal ini, kita berbicara secara eksklusif tentang bentuk infertilitas yang lebih ringan. Jadi, jika seorang wanita memiliki patensi normal tuba fallopii, kondisi endometrium dan sperma pria juga normal, maka metode ini bisa efektif. Penting untuk secara akurat menentukan hari ovulasi, dan setelah itu untuk mencoba konsepsi.

Namun kehadiran infertilitas tuba membutuhkan penggunaan metode pengobatan buatan. Penggunaan inseminasi intrauterin disarankan jika efek hubungan seksual yang direncanakan tidak diamati, atau masalah dengan lendir serviks terjadi.

Metode fertilisasi in vitro didasarkan pada fakta bahwa sel telur dibuahi di laboratorium, setelah itu embrio yang dihasilkan ditempatkan di rahim wanita. Perawatan infertilitas seperti ini digunakan untuk endometriosis, infertilitas tuba, dan patologi serviks.

Dalam pengobatan infertilitas pada pria, penting untuk menghilangkan penyebab infertilitas dengan melakukan perawatan yang tepat. Terapi anti-inflamasi mungkin diperlukan untuk peradangan di alat kelamin, intervensi bedah untuk hidrokel dan varikokel. Jika ada bentuk ketidaksuburan obstruktif, maka penentuan tingkat obstruksi dan operasi bedah selanjutnya dilakukan. Jika latar belakang hormonal terganggu, pria itu diresepkan obat yang memperbaikinya. Pria dengan bentuk imunologi infertilitas ditunjukkan terapi kompleks, termasuk plasmapheresis dan menerima agen androgenik dan yang mengandung enzim.

Juga, pengobatan infertilitas pada pria melibatkan proses stimulasi spermatogenesis (tidak diproduksi dalam bentuk infertilitas imunologi). Untuk tujuan ini, seorang pria dianjurkan untuk menjalani gaya hidup sehat, berolahraga, mengkonsumsi makanan protein dalam jumlah yang cukup, minum vitamin dan obat lain yang diresepkan oleh dokter. Dalam proses mengobati infertilitas pria, penting secara teratur, setidaknya sekali setiap tiga bulan, untuk melakukan kontrol spermogram.

Seorang pria harus menyadari bahwa perawatan kondisi ini adalah proses yang panjang, yang melibatkan pelaksanaan semua rekomendasi dari dokter.

Pencegahan Infertilitas

Perawatan infertilitas adalah proses yang panjang dan melelahkan, jadi perhatian khusus harus diberikan pada kemungkinan mencegah manifestasi dari kondisi ini. Bahkan di masa kecil, orang tua harus berhati-hati untuk mencegah peradangan pada organ genital pada anak. Proses inflamasi seperti itu kadang-kadang muncul di latar belakang berbagai infeksi masa kanak-kanak.

Sangat penting untuk mengobati semua radang pada organ genital internal pada wanita pada waktunya. Mereka sering muncul sebagai konsekuensi dari aborsi, persalinan, operasi. Dengan perawatan yang salah atau terlambat, pembentukan adhesi dapat mengganggu aliran tabung.

Wanita, jika mungkin, tidak boleh membiarkan aborsi dan penyakit kelamin, karena ini mungkin di masa depan menyebabkan infertilitas.

Sebagai pencegahan infertilitas, para ahli juga mencatat konsepsi tepat waktu dan kelahiran seorang anak. Memang, pada masa remaja, seorang wanita belum siap menjadi ibu, dan aktivitas seksual dini dapat berdampak negatif terhadap fungsi tubuh wanita.

Orang yang mencurigai kemustahilan konsepsi seharusnya tidak menunda kunjungan ke dokter. Lagi pula, semakin cepat proses pengobatan dimulai, semakin tinggi peluang untuk mencapai kesuksesan.

Selain itu, untuk menjaga kesuburan, para ahli sangat menyarankan untuk tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, untuk menghindari bekerja dengan bahan kimia berbahaya. Sama pentingnya untuk memiliki kehidupan seks yang diskriminatif dan menggunakan kondom selama kontak biasa.

Untuk kedua jenis kelamin, penting untuk menjaga berat badan normal untuk mencegah terjadinya ketidakseimbangan hormon.

Infertilitas pada wanita

Infertilitas wanita - dimanifestasikan oleh tidak adanya kehamilan selama 1,5 - 2 tahun atau lebih pada wanita yang menjalani kehidupan seks biasa, tanpa menggunakan kontrasepsi. Sterilitas absolut yang terkait dengan kondisi patologis yang ireversibel, tidak termasuk konsepsi (anomali perkembangan lingkup genital wanita), dan infertilitas relatif, yang dapat dikoreksi, dibedakan. Juga membedakan antara primer (jika wanita tidak memiliki kehamilan tunggal) dan infertilitas sekunder (jika ada kehamilan dalam sejarah). Infertilitas wanita adalah trauma psikologis yang serius bagi pria dan wanita.

Infertilitas pada wanita

Diagnosis "infertilitas" dibuat untuk seorang wanita dengan alasan bahwa selama 1 tahun atau lebih dengan hubungan seksual biasa tanpa menggunakan metode perlindungan dia tidak menjadi hamil. Mereka mengatakan tentang infertilitas absolut jika pasien memiliki perubahan anatomi ireversibel yang membuat konsepsi menjadi tidak mungkin (tidak ada ovarium, tuba fallopii, rahim, anomali perkembangan yang serius dari organ genital). Dengan infertilitas relatif, penyebab yang menyebabkannya mungkin mengalami koreksi medis.

Infertilitas primer juga dibedakan jika tidak ada kehamilan dalam sejarah wanita dan infertilitas sekunder jika kehamilan kedua tidak mungkin. Infertilitas dalam pernikahan terjadi pada 10-15% pasangan. Dari jumlah ini, dalam 40% kasus, penyebab infertilitas terletak pada tubuh pria (impotensi, sperma tidak lengkap, gangguan ejakulasi), di sisa 60% - itu adalah infertilitas wanita. Penyebab infertilitas mungkin merupakan pelanggaran yang berkaitan dengan kesehatan salah satu pasangan atau keduanya, jadi penting untuk memeriksa setiap pasangan. Selain faktor kesehatan fisik, kesusahan mental dan sosial keluarga dapat menyebabkan infertilitas. Untuk memilih taktik perawatan infertilitas yang tepat, perlu untuk menentukan penyebab yang menyebabkannya.

Penyebab Infertilitas Wanita

Faktor wanita infertilitas dalam pernikahan meliputi:

  • peningkatan sekresi prolaktin;
  • pembentukan tumor kelenjar pituitari;
  • berbagai bentuk gangguan menstruasi (amenorrhea, oligomenorrhea, dll) yang disebabkan oleh disregulasi hormonal;
  • cacat lahir dari anatomi organ genital;
  • obstruksi pipa bilateral;
  • endometriosis;
  • proses perekat di pelvis;
  • mengakuisisi malformasi organ genital;
  • tuberkulosis organ genital;
  • penyakit autoimun sistemik;
  • tes poskoital negatif;
  • gangguan psikoseksual;
  • penyebab infertilitas yang tidak jelas.

Tergantung pada alasan yang menyebabkan masalah dengan konsepsi pada wanita, bentuk infertilitas wanita berikut diklasifikasikan:

  • Endokrin (atau hormonal) berupa infertilitas
  • Bentuk infertilitas tuboperitoneal
  • Royal bentuk infertilitas
  • Infertilitas disebabkan oleh endometriosis
  • Bentuk kekebalan infertilitas
  • Infertilitas asal tidak diketahui

Bentuk infertilitas endokrin disebabkan oleh pelanggaran regulasi hormonal dari siklus menstruasi, yang memberikan ovulasi. Sterilitas endokrin ditandai oleh anovulasi, yaitu tidak adanya ovulasi karena tidak matangnya telur atau tidak adanya telur matang dari folikel. Ini dapat disebabkan oleh cedera atau penyakit di area hipotalamus-hipofisis, sekresi berlebihan hormon prolaktin, sindrom ovarium polikistik, defisiensi progesteron, tumor dan lesi inflamasi ovarium, dll.

Infertilitas tuba terjadi pada kasus di mana ada hambatan anatomis untuk kemajuan telur melalui tuba fallopi ke rahim, yaitu, kedua tuba fallopi hilang atau tidak dapat dilewati. Pada infertilitas peritoneum, obstruksi tidak terjadi pada tuba fallopii, tetapi antara tuba dan ovarium. Infertilitas tuba-peritoneal biasanya terjadi sebagai akibat dari adhesi atau atrofi dari silia di dalam tabung, memastikan kemajuan telur.

Bentuk infertilitas uterus disebabkan oleh defek anatomi (kongenital atau didapat) uterus. Kelainan kongenital uterus adalah keterbelakangan (hipoplasia), penggandaan, kehadiran uterus berbentuk sadel atau septum intrauterus. Defek yang didapat dari uterus adalah sinekia intrauterin atau kelainan bentuk parutnya, tumor. Mengakuisisi malformasi uterus berkembang sebagai hasil dari intervensi intrauterin, yang termasuk aborsi bedah - aborsi.

Infertilitas yang disebabkan oleh endometriosis didiagnosis pada sekitar 30% wanita yang menderita penyakit ini. Mekanisme efek endometriosis pada infertilitas akhirnya tidak jelas, bagaimanapun, dapat dinyatakan bahwa area endometriosis dalam tabung dan ovarium mencegah ovulasi normal dan pergerakan sel telur.

Munculnya bentuk kekebalan infertilitas dikaitkan dengan kehadiran antibodi antisperma wanita, yaitu kekebalan spesifik yang dihasilkan terhadap spermatozoa atau embrio. Dalam lebih dari separuh kasus, infertilitas tidak disebabkan oleh faktor tunggal, tetapi oleh kombinasi 2-5 atau lebih penyebab. Dalam beberapa kasus, penyebab infertilitas tetap tidak diketahui, bahkan setelah pemeriksaan penuh pasien dan pasangannya. Infertilitas genesis yang tidak diketahui terjadi pada 15% pasangan yang diperiksa.

Infertilitas Diagnosis

Metode survei dalam diagnosis infertilitas

Untuk mendiagnosis dan mengidentifikasi penyebab infertilitas, seorang wanita membutuhkan konsultasi ginekolog. Penting untuk mengumpulkan dan mengevaluasi informasi tentang kesehatan umum dan ginekologi pasien. Dalam hal ini, ternyata:

  1. Keluhan (keadaan kesehatan, durasi tidak adanya kehamilan, sindrom nyeri, lokalisasi dan hubungannya dengan menstruasi, perubahan berat badan, adanya keluarnya cairan dari kelenjar susu dan saluran genital, iklim psikologis dalam keluarga).
  2. Keluarga dan faktor keturunan (penyakit menular dan ginekologis pada ibu dan keluarga dekat, usia ibu dan ayah pada kelahiran pasien, kondisi kesehatan mereka, adanya kebiasaan buruk, jumlah kehamilan dan kelahiran ibu dan perjalanan mereka, kesehatan dan usia suami).
  3. Penyakit pada pasien (infeksi sebelumnya, termasuk seks, operasi, trauma, ginekologi, dan komorbid).
  4. Sifat dari fungsi menstruasi (usia onset menstruasi pertama, penilaian keteraturan, durasi, nyeri haid, jumlah darah yang hilang selama menstruasi, durasi pelanggaran yang ada).
  5. Evaluasi fungsi seksual (usia onset aktivitas seksual, jumlah pasangan seksual dan pernikahan, sifat hubungan seksual dalam pernikahan - libido, keteraturan, orgasme, ketidaknyamanan selama hubungan seksual, metode kontrasepsi yang digunakan sebelumnya).
  6. Kesuburan (kehadiran dan jumlah kehamilan, terutama perjalanan mereka, hasil, jalannya persalinan, adanya komplikasi selama dan setelah melahirkan).
  7. Metode pemeriksaan dan pengobatan jika dilakukan sebelumnya, dan hasilnya (laboratorium, endoskopi, radiologis, metode pemeriksaan fungsional; obat, bedah, fisioterapi dan jenis perawatan lainnya dan tolerabilitasnya).
Metode pemeriksaan obyektif dalam diagnosis infertilitas

Metode pemeriksaan obyektif dibagi menjadi umum dan khusus:

Metode pemeriksaan umum dalam diagnosis infertilitas dapat menilai kondisi umum pasien. Mereka termasuk pemeriksaan (penentuan jenis tubuh, penilaian kondisi kulit dan selaput lendir, sifat pertumbuhan rambut, kondisi dan tingkat perkembangan kelenjar susu), pemeriksaan palpatory kelenjar tiroid, perut, pengukuran suhu tubuh, tekanan darah.

Metode pemeriksaan ginekologi khusus pasien dengan infertilitas banyak dan termasuk laboratorium, fungsional, instrumental dan tes lainnya. Selama pemeriksaan ginekologi, pertumbuhan rambut tubuh dinilai, terutama struktur dan perkembangan organ genital eksternal dan internal, aparatus ligamen, keluarnya cairan dari saluran genital. Dari tes fungsional, yang paling umum dalam diagnosis infertilitas adalah sebagai berikut:

  • konstruksi dan analisis kurva suhu (berdasarkan data pengukuran suhu basal) memungkinkan untuk mengevaluasi aktivitas hormonal ovarium dan kinerja ovulasi;
  • penentuan indeks serviks - menentukan kualitas lendir serviks dalam poin, yang mencerminkan tingkat kejenuhan tubuh dengan estrogen;
  • postcoitus (postcoital) test - dilakukan untuk mempelajari aktivitas sperma di leher rahim dan menentukan keberadaan tubuh antisperm.

Dari metode laboratorium diagnostik, studi kadar hormon dalam darah dan urin paling penting untuk infertilitas. Tes hormonal tidak boleh dilakukan setelah pemeriksaan ginekologi dan payudara, hubungan seksual, segera setelah bangun pagi, karena tingkat beberapa hormon, terutama prolaktin, dapat berubah. Lebih baik melakukan tes hormonal beberapa kali untuk mendapatkan hasil yang lebih dapat diandalkan. Dengan infertilitas, jenis penelitian hormonal berikut ini informatif:

  • sebuah studi tentang tingkat DHEA-C (dehydroepiandrosterone sulfate) dan 17-ketosteroids dalam urin memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi dari korteks adrenal;
  • studi tentang tingkat prolaktin, testosteron, kortisol, hormon tiroid (TK, T4, TSH) dalam plasma darah selama 5-7 hari dari siklus menstruasi - untuk menilai efeknya pada fase folikular;
  • studi tentang tingkat progesteron dalam plasma darah pada hari 20-22 siklus menstruasi - untuk menilai ovulasi dan fungsi korpus luteum;
  • studi tentang tingkat folikel-merangsang, hormon luteinizing, prolaktin, estradiol, dll dalam disfungsi menstruasi (oligomenorrhea dan amenorrhea).

Dalam diagnosis infertilitas, tes hormonal digunakan secara luas, memungkinkan untuk lebih akurat menentukan keadaan bagian individu dari alat reproduksi dan tanggapan mereka terhadap penerimaan hormon tertentu. Paling sering dengan pembelanjaan infertilitas:

  • tes progesteron (dengan norcolute) - untuk menentukan tingkat kejenuhan tubuh dengan estrogen pada amenore dan respon endometrium terhadap pengenalan progesteron;
  • tes cyclic atau estrogen-gestagen dengan salah satu obat hormonal: gravistat, non-ovlon, marvelone, ovidone, femoden, silest, demulin, triziston, trikvilar - untuk menentukan penerimaan endometrium terhadap hormon steroid;
  • uji klomifenik (dengan klomifen) - untuk menilai interaksi sistem hipotalamus-pituitari-ovarium;
  • tes dengan metoclopramide - untuk menentukan kemampuan prolaktin-rahasia kelenjar pituitari;
  • tes dengan deksametason - pada pasien dengan kandungan hormon seks pria yang tinggi untuk mengidentifikasi sumber produksi mereka (kelenjar adrenal atau ovarium).

Untuk mendiagnosis bentuk kekebalan infertilitas, kandungan antibodi antisperma (antibodi spesifik untuk spermatozoa - ACAT) ditentukan dalam plasma darah dan lendir serviks pasien. Yang sangat penting untuk infertilitas adalah pemeriksaan infeksi genital (klamidia, gonore, mikoplasmosis, trikomoniasis, herpes, cytomegalovirus, dll.), Yang mempengaruhi fungsi reproduksi wanita. Metode diagnostik informatif untuk infertilitas adalah radiografi dan kolposkopi.

Pasien dengan infertilitas karena adhesi intrauterin atau perlengketan tabung ditunjukkan untuk menjalani pemeriksaan tuberkulosis (X-ray paru-paru, tes tuberkulin, histerosalpingoskopi, pemeriksaan endometrium). Untuk mengecualikan neuroendokrin patologi (lesi kelenjar pituitari), pasien dengan gangguan ritme menstruasi harus menjalani radiografi tengkorak dan pelana Turki. Kompleks langkah-langkah diagnostik untuk infertilitas tentu termasuk kolposkopi untuk mendeteksi tanda-tanda erosi, endocervicitis dan servisitis, yang merupakan manifestasi dari proses infeksi kronis.

Dengan bantuan hysterosalpingography (roentgenograms uterus dan tuba fallopi), anomali dan tumor uterus, adhesi intrauterin, endometriosis, obstruksi tuba fallopi, adhesi, sering menjadi penyebab infertilitas, dideteksi. Melakukan ultrasound memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi patensi tubing digulung. Untuk memperjelas kondisi kuretase diagnostik endometrium uterus dilakukan. Bahan yang dihasilkan dikenakan pemeriksaan histologis dan penilaian kepatuhan dengan perubahan endometrium pada hari siklus menstruasi.

Metode bedah untuk diagnosis infertilitas

Metode bedah untuk diagnosis infertilitas termasuk histeroskopi dan laparoskopi. Histeroskopi adalah pemeriksaan endoskopi rongga uterus menggunakan alat histeroskopi optik, yang dimasukkan melalui mulut uterus bagian luar. Sesuai dengan rekomendasi WHO - Organisasi Kesehatan Dunia, ginekologi modern telah memperkenalkan histeroskopi ke dalam standar diagnostik wajib untuk pasien dengan bentuk infertilitas uterus.

Indikasi untuk histeroskopi adalah:

  • infertilitas primer dan sekunder, kebiasaan keguguran;
  • dugaan hiperplasia, polip endometrium, fusi intrauterin, malformasi uterus, adenomiosis, dll.;
  • pelanggaran irama menstruasi, menstruasi berat, pendarahan asiklik dari uterus;
  • fibroid tumbuh di uterus;
  • gagal dalam upaya IVF, dll.

Histeroskopi memungkinkan Anda untuk secara konsisten memeriksa bagian dalam saluran leher rahim, rahim, depan, punggung dan permukaan samping, mulut kiri dan kanan tuba fallopii, menilai kondisi endometrium dan mengidentifikasi formasi patologis. Pemeriksaan histeroskopi biasanya dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum. Selama histeroskopi, dokter tidak hanya dapat memeriksa permukaan bagian dalam rahim, tetapi juga mengangkat beberapa tumor atau mengambil fragmen jaringan endometrium untuk analisis histologis. Setelah histeroskopi, pernyataan dibuat minimal (dari 1 hingga 3 hari).

Laparoskopi adalah metode endoskopi untuk memeriksa organ dan rongga panggul kecil dengan bantuan peralatan optik yang dimasukkan melalui mikro-bagian dinding anterior abdomen. Keakuratan diagnosis laparoskopi mendekati 100%. Seperti histeroskopi, itu dapat dilakukan untuk infertilitas untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Laparoskopi dilakukan di bawah pengaruh bius total di rumah sakit.

Indikasi utama untuk laparoskopi di ginekologi adalah:

  • infertilitas primer dan sekunder;
  • kehamilan ektopik, apoplexy ovarium, perforasi uterus, dan kondisi darurat lainnya;
  • obstruksi saluran tuba;
  • endometriosis;
  • fibroid uterus;
  • perubahan kista ovarium;
  • adhesi di panggul, dll.

Keuntungan laparoskopi yang tidak terbantahkan adalah tidak berdarahnya operasi, tidak adanya nyeri yang ditandai dan jahitan kasar pada periode pasca operasi, risiko minimal pengembangan proses pasca operasi perekat. Biasanya, 2-3 hari setelah laparoskopi, pasien harus keluar dari rumah sakit. Metode endoskopi bedah rendah-traumatik, tetapi sangat efektif baik dalam diagnosis infertilitas dan dalam perawatannya, oleh karena itu, secara luas digunakan untuk pemeriksaan wanita usia reproduksi.

Pengobatan infertilitas wanita

Keputusan tentang perawatan infertilitas diambil setelah menerima dan mengevaluasi hasil semua pemeriksaan dan menentukan penyebabnya. Perawatan biasanya dimulai dengan eliminasi penyebab utama infertilitas. Teknik terapeutik yang digunakan pada infertilitas wanita ditujukan untuk: mengembalikan fungsi reproduksi pasien dengan metode konservatif atau pembedahan; penggunaan teknologi reproduksi terbantu dalam kasus di mana konsepsi alamiah tidak mungkin.

Dalam bentuk endokrin infertilitas, gangguan hormonal dan stimulasi ovarium dikoreksi. Jenis koreksi non-obat termasuk normalisasi berat badan (dengan obesitas) oleh terapi diet dan meningkatkan aktivitas fisik, fisioterapi. Jenis utama perawatan medis untuk sterilitas endokrin adalah terapi hormon. Proses pematangan folikel dikendalikan oleh pemantauan ultrasound dan dinamika kandungan hormon dalam darah. Dengan pemilihan yang tepat dan kepatuhan dengan perawatan hormonal, 70-80% pasien dengan bentuk infertilitas ini menjadi hamil.

Dalam kasus infertilitas tuba-peritoneal, tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan patensi tuba fallopi dengan laparoskopi. Efektivitas metode ini dalam pengobatan infertilitas tuba-peritoneal adalah 30-40%. Dalam kasus obstruksi tabung adheren jangka panjang atau ketidakefektifan operasi yang dilakukan sebelumnya, inseminasi buatan dianjurkan. Pada tahap embriologis, kriopreservasi embrio dimungkinkan untuk kemungkinan penggunaannya jika IVF berulang diperlukan.

Dalam kasus infertilitas uterus - cacat anatomi perkembangannya - bedah plastik rekonstruktif dilakukan. Probabilitas kehamilan dalam kasus ini adalah 15-20%. Ketika tidak mungkin untuk melakukan koreksi bedah infertilitas uterus (tidak adanya uterus, diucapkan malformasi perkembangannya) dan kehamilan yang melahirkan sendiri oleh seorang wanita, ia menggunakan jasa ibu pengganti, ketika embrio ditransplantasikan ke uterus ibu pengganti yang dipilih secara khusus.

Infertilitas yang disebabkan oleh endometriosis diobati dengan endocoagulasi laparoskopi, selama lesi patologis dilepas. Hasil laparoskopi ditentukan oleh terapi obat. Persentase kehamilan adalah 30-40%.

Pada infertilitas imunologis, inseminasi buatan biasanya digunakan oleh inseminasi buatan dengan sperma suami. Metode ini memungkinkan Anda untuk melewati penghalang kekebalan dari saluran serviks dan berkontribusi pada terjadinya kehamilan pada 40% kasus infertilitas kekebalan. Perawatan bentuk infertilitas yang tidak teridentifikasi adalah masalah yang paling sulit. Paling sering dalam kasus ini menggunakan metode bantu teknologi reproduksi. Selain itu, indikasi inseminasi buatan adalah:

  • obstruksi tuba atau tidak adanya tuba fallopii;
  • kondisi setelah terapi konservatif yang dilakukan dan laparoskopi terapeutik untuk endometriosis;
  • pengobatan tidak berhasil bentuk endokrin infertilitas;
  • infertilitas laki-laki mutlak;
  • penipisan ovarium;
  • beberapa kasus infertilitas uterus;
  • patologi serentak di mana kehamilan tidak mungkin.

Metode utama inseminasi buatan adalah:

Usia kedua pasangan, terutama wanita (kemungkinan kehamilan menurun tajam setelah 37 tahun) mempengaruhi efektivitas pengobatan infertilitas. Oleh karena itu, pengobatan infertilitas harus dimulai sedini mungkin. Dan Anda tidak boleh putus asa dan kehilangan harapan. Banyak bentuk infertilitas dapat diperbaiki dengan perawatan tradisional atau alternatif.

Penyebab dan gejala infertilitas pada wanita

Apa itu infertilitas?

Infertilitas pada wanita (infertilitas wanita) adalah ketidakmungkinan untuk hamil selama tahun penetrasi reguler, sperma aktif yang layak, dengan cara alami atau buatan, ke dalam organ genital, wanita dewasa. Infertilitas juga didiagnosis jika kehamilan selalu berakhir dengan keguguran. Pernikahan yang gersang ada pada 10-20% kasus.

Infertilitas pada wanita tidak boleh dibingungkan dengan tidak membawa kehamilan, ketika oosit matang berhasil dibuahi oleh sel sperma, tetapi kehamilan berakhir, pada tahap embriogenesis, oleh keguguran atau aborsi.

Seorang wanita tidak dianggap steril jika pasangannya ditemukan tidak layak, spermatozoa lemah dengan metode laboratorium, atau mereka sama sekali tidak ada.

Masalah infertilitas. Masalah infertilitas sekarang jauh lebih serius daripada sebelumnya, beberapa abad yang lalu. Revolusi seksual memikul tanggung jawab yang serius, jika hanya karena menyebarkan penyakit menular. Dan orang-orang muda semakin tidak ingin anak-anak dilahirkan, penundaan kehamilan semakin bertumbuh. Jika Anda mengambil semua pasangan tidak subur untuk 100%, maka 33,3% memiliki pria infertil, masih 33,3% memiliki wanita infertil, dan pada pasangan yang tersisa, kedua pasangan tidak subur.

Penyebab infertilitas bisa menjadi cacat dalam perkembangan sistem reproduksi, disfungsi organ genital, keracunan parah dan penyakit umum pada tubuh, serta gangguan mental dan neurologis. Infertilitas bukan milik kelompok penyakit independen, selalu muncul sebagai akibat dari berbagai penyakit pada tubuh. Penyebab utama infertilitas perempuan adalah penyakit peradangan.

Fisiologi siklus bulanan

Infertilitas dapat terganggu dan siklus bulanan normal. Siklus bulanan alami seorang wanita, berlangsung 21-35 hari, terdiri dari tiga fase berturut-turut.

1. Fase folikular - pematangan telur (setidaknya 7 dan tidak lebih dari 22 hari)

2. Tahap ovulasi pematangan dan pelepasan oosit matang, permulaan masa subur.

3. Luteal - fase tubuh kuning, katabolisme (dari 13 hingga 15 hari).

Beberapa hari sebelum dan sesudah ovulasi disebut masa subur (fase) - ini adalah waktu yang paling mungkin untuk hamil. Hingga titik ini dan setelah kehamilan tidak bisa datang! Namun, kita harus memahami bahwa pada wanita yang berbeda fase ini terjadi pada periode menstruasi yang berbeda. Jika siklus tidak teratasi oleh kehamilan, tubuh, di bawah aksi estrogen sedang mempersiapkan siklus berikutnya.

Klasifikasi Infertilitas

Infertilitas mungkin:

primer - kehamilan tidak pernah terjadi (kelainan ginekologis kongenital) atau (komplikasi pada organ kelamin perempuan) sebelum atau setelah menarche (siklus pertama);

sekunder, setelah kehamilan pertama yang berhasil, kemustahilan pembuahan kembali, dapat bersifat absolut (tidak dapat disembuhkan) atau relatif (dapat disembuhkan).

Dalam beberapa sumber, yang ditujukan untuk mempelajari fisiologi dan patofisiologi lingkup kelamin perempuan, konsep ini dilengkapi dengan jenis infertilitas berikut.

Fisiologis. Standar adalah infertilitas usia dini (sebelum pubertas), dan infertilitas pasca-menopause (setelah menopause).

Sukarela. Jika tidak disebut infertilitas yang dipilih dengan sengaja - penggunaan obat (obat) atau sarana fisik (spiral, lainnya).

Sementara. Ini mungkin akibat dari stres yang berkepanjangan, melemahnya tubuh setelah atau selama periode penyakit, beberapa penulis mengacu pada amenorrhea laktasi infertilitas sementara - penghambatan ovulasi pada periode awal menyusui secara teratur.

Permanen. Pengangkatan organ kelamin wanita, secara keseluruhan atau sebagian, adalah hasil operasi.

Tanda dan gejala infertilitas pada wanita

Tanda penting yang menunjukkan ketidaksuburan pada wanita adalah ketidakmampuan untuk hamil, selama satu tahun atau lebih, jika ada kondisi yang menguntungkan untuk pembuahan, yaitu:

seks teratur;

pasangan seksual dengan air mani yang baik;

pengabaian kontrasepsi yang lengkap dan jangka panjang;

usia wanita dari 20 hingga 45 tahun.

Infertilitas tidak memiliki sifat patognomonik (terdepan), seringkali tanpa gejala, atau memiliki gejala tidak langsung. Tanda-tanda infertilitas diatur dalam koleksi sejarah, pemeriksaan, fisik, laboratorium, penelitian instrumental.

Anamnesis Menetapkan gejala yang jelas terkait dengan pelanggaran siklus teratur: panjang, pendek, menyakitkan, melimpah, dengan sekresi yang tidak pada tempatnya. Infertilitas dapat diasumsikan atas dasar pembentukan gejala tidak langsung, karakteristik penyakit menular, tidak menular dan pembedahan.

Pemeriksaan fisik

Dengan pemeriksaan fisik di klinik, kemungkinan tanda-tanda infertilitas adalah:

indeks massa tubuh kurang dari atau lebih besar dari 20-26;

kondisi kulit dan turunan dengan tanda-tanda gangguan endokrin;

buruknya perkembangan kelenjar susu;

tanda-tanda nyeri, indurasi dalam proyeksi organ panggul wanita, dengan palpasi ginekologis bimanual;

tanda-tanda penyakit ginekologi terdeteksi, ketika memeriksa serviks, dengan bantuan spekulum vagina, kolposkopi.

Laboratorium dan metode instrumental

Tanda-tanda, mungkin menunjukkan ketidaksuburan, ditetapkan dalam proses laboratorium dan penelitian instrumental, dengan:

skrining infeksi untuk IMS;

skrining hormonal untuk menyingkirkan sterilitas endokrin;

Ultrasound panggul kecil wanita, kelenjar tiroid - ketidaksuburan hormonal;

hysterosalpingography (HSG) - pengecualian X-ray dari gejala obstruksi tuba fallopi;

MRI untuk tumor otak (pelana turki), yang menghambat produksi hormon - regulator siklus bulanan;

spiral computed tomography (CT) dari organ pelvis - penyebab anatomi infertilitas;

laparoskopi (pemeriksaan visual pada organ rongga perut) - infertilitas tuboperitoneal, adhesi, tumor uterus, retensi kista ovarium;

histeroskopi (pemeriksaan dinding rahim) - tumor uterus, peradangan, ulserasi dinding uterus.

Penyebab Infertilitas pada Wanita

Infertilitas wanita - karena banyak penyebab pribadi (faktor). Alasannya tidak selalu jelas. Dalam beberapa kasus, mereka tidak dapat didiagnosis atau digabungkan satu sama lain, meningkatkan efek negatif pada tubuh wanita.

Jika Anda meringkas penyebab yang diketahui (faktor) infertilitas, ada beberapa kelompok besar - penyebab infertilitas:

Malformasi kongenital organ melahirkan.

Didapat, disebabkan oleh organ reproduksi:

ketidakseimbangan metabolik.

Di atas menggambarkan mayoritas penyebab infertilitas khusus wanita (spesifik). Perlu diketahui bahwa pada wanita setelah 35 tahun, terutama mereka yang belum melahirkan sebelumnya, risiko infertilitas meningkat.

Ada dua penyebab umum penurunan kesuburan yang tidak terkait dengan penyakit ginekologi yang sebelumnya ditransfer:

penundaan usia proses fisiologis;

penggunaan kontrasepsi jangka panjang.

Infertilitas dari kontrasepsi

Dalam literatur ada pandangan yang menentang tentang penggunaan kontrasepsi hormonal. Pendukung berpendapat bahwa kontrasepsi bermanfaat dalam kaitannya dengan "efek rebound" setelah penghapusan kontrasepsi hormonal. Artinya, penghapusan faktor-faktor penghambat proses pemupukan, merangsang pelepasan estrogen yang tajam, meningkatkan kemungkinan untuk hamil. Dalam beberapa kasus, inilah yang terjadi.

Di sisi lain, ada kasus penurunan fertilisasi sementara atau permanen (pemupukan) setelah penggunaan kontrasepsi yang berkepanjangan. Jelas, kebenaran ada di tengah. Dampak negatif dari obat-obatan hormonal harus dihindari, berdasarkan saran dari seorang ginekolog, ketika merencanakan kehidupan pribadi (menikah). Mungkin kombinasi berbagai metode kontrasepsi, dan kemudian mereka tidak akan menjadi salah satu penyebab infertilitas.

Penyebab infertilitas sekunder pada wanita

Untuk membantu menentukan penyebab infertilitas adalah wanita yang sebelumnya berhasil melahirkan. Kemustahilan untuk hamil kembali untuk waktu yang lama disebut infertilitas wanita sekunder. Jika Anda tidak memperhitungkan pengabaian konsepsi dan faktor usia secara sukarela, penyebab paling jelas dari ketidaksuburan sekunder adalah penyakit sebelumnya, termasuk etiopatogenesis infeksi atau non-infeksi ginekologis.

Faktor infertilitas

Infertilitas hampir selalu memiliki banyak penyebab (faktor). Sebagai hasil dari penelitian dan pengamatan klinis, ditemukan bahwa faktor infertilitas adalah terstruktur (dikelompokkan) berdasarkan kombinasi fitur homogen, menurut:

lokalisasi anatomi patogenesis penyakit infertilitas;

sifat proses patofisiologi dalam tubuh (gangguan endokrin, fenomena penolakan imunologi sel germinal);

kelainan genetik yang mencegah pembuahan;

ciri-ciri kondisi psikosomatis wanita usia subur dalam berbagai kondisi kehidupan;

pengaruh faktor infertilitas pria.

Faktor infertilitas serviks

Untuk pembuahan yang berhasil, setidaknya 10 juta spermatozoa aktif harus masuk ke rahim wanita. Lingkungan vagina wanita yang sehat adalah penghalang bagi agen asing untuk tubuh wanita, termasuk sperma. Ketika vaginitis menyebabkan kematian sperma di vagina yang berhubungan dengan proses patologis. Lingkungan yang normal bukanlah penghalang absolut terhadap sperma, sel-sel aktif bergerak ke dalam serviks yang tertutup lendir. Lendir pada dinding serviks diproduksi oleh sel epitel.

Kemampuan sperma untuk menembus lendir serviks tergantung pada:

aktivitas sperma dan motilitas;

karakteristik fisiko-kimia lendir serviks.

Dalam patologi, sifat lendir berubah, menjadi penghalang yang tak dapat diatasi, bahkan untuk spermatozoa aktif. Ketidakmungkinan sel germinal laki-laki untuk mengatasi leher rahim disebut faktor cervical infertilitas.

Faktor cervical infertilitas (perubahan viskositas lendir, sifat-sifat lain) dapat menjadi hasil dari:

gangguan hormonal dari produksi hormon seks wanita;

proses inflamasi di serviks;

gangguan mikroflora pada lendir serviks.

Faktor ketidaksuburan tabung

Telur fallopian mengangkut ovarium dari ovarium ke rahim. Selaput lendir tuba fallopii dilapisi dengan epitel bersilia.

Pergerakan telur terjadi sebagai akibat dari:

gerakan peristaltik dari dinding pipa;

flicker dari epitel silia, menciptakan aliran cairan tubular

Kerusakan pada silia, memprovokasi fiksasi patologis telur di dalam tabung, menciptakan risiko kehamilan ektopik. Dampak negatif terbesar dikaitkan dengan obstruksi lengkap atau parsial dari tabung untuk telur matang - ini adalah faktor infertilitas tuba.

Obstruksi (obstruksi) dari tuba fallopi dapat berupa:

di area corong - bagian distal (jauh) dari tuba fallopii;

di area tuba fallopii (proksimal atau dekat) dari tuba fallopii;

seluruh (obstruksi pipa saluran, ampul, ismik dan uterus).

Nilai diagnostik adalah pembentukan jenis obstruksi:

Obstruksi tabung - faktor ketidaksuburan dapat disebabkan oleh kejang atau tumpang tindih lumen tabung sebagai akibat dari adhesi inflamasi, pertumbuhan tumor, dan alasan lainnya. Penyakit tuba fallopii, disertai dengan obstruksi tabung dan akumulasi transudate (cairan) di lumen mereka disebut hydrosalpinx.

Penyebab khas hidrosalping adalah radang yang rumit:

tuba fallopii - salpingitis;

saluran telur dan indung telur - salpingoophoritis;

tuba fallopii, ovarium dan ligamen - adnexitis (radang pelengkap).

Kendala di jalan telur dapat disertai dengan rasa sakit di perut. Pemeriksaan X-ray (hysterosalpingography) dan / atau laparoskopi (jenis pemeriksaan khusus pada rongga perut) digunakan untuk mendiagnosis hidrosalping.

Faktor infertilitas serviks

Melalui lubang - sebuah faring di pusat serviks, seperti airlock, menghubungkan rongga uterus dan vagina. Fungsi gateway, tenggorokan kanal serviks, bermanifestasi sebagai periodik:

tidak dapat diaksesnya uterus, sebagian besar waktu, untuk agen asing, termasuk sperma;

aksesibilitas uterus ke sperma aktif yang mencari untuk membuahi telur yang matang.

Fungsi ini disediakan oleh lendir kanal serviks, yang, di bawah pengaruh estrogen, mengubah sifat fisikokimia dan rheologi (viskositas) pada periode yang berbeda dari siklus bulanan.

Selama periode probabilitas pembuahan terbesar, lendir mengubah sifat-sifatnya, misalnya, pH dari asam menjadi netral untuk spermatozoa - netral dan basa lemah dan kurang kental.

Pada fase siklus yang tidak aktif, lendir pharynx melindungi tubuh wanita terhadap agen penyebab penyakit.

Jika lendir serviks serviks serviks, di bawah pengaruh faktor patologis, tidak dapat diakses oleh penetrasi sperma ke fase subur, ini adalah faktor cervical infertilitas.

Lendir serviks dalam tubuh wanita yang sehat, melakukan fungsi:

perlindungan (perlindungan) dan depot sementara (penyimpanan) sperma di saluran reproduksi;

penundaan sperma lemah yang tidak dapat mengatasi hambatan fisik lendir serviks kental;

transfer faktor aktivasi sperma, peningkatan aktivitas motorik mereka;

kapasitas (kemampuan) dan reaksi akrosom (penetrasi) spermatozoa i.e. Kemampuan untuk menembus sperma ke dalam oosit.

Faring eksterna - spekulum vagina yang diperiksa secara visual. Faring internal - tidak tersedia dengan metode ujian normal.

Faktor cervical infertilitas terdeteksi oleh kolposkopi, mendeteksi "gejala pupil" di tenggorokan kanal serviks. Gejala positif pupil adalah lendir periovular berair transparan.

Faktor serviks terdeteksi oleh metode laboratorium:

penelitian sifat reologi dan biokimia lendir;

test postcoital (PCT) pada interaksi sperma dan lendir setelah beberapa waktu setelah hubungan seksual. Biasanya, waktu penentuan PCT adalah 9-24 jam;

definisi tes perovulyatornoy Kurzrok-Miller.

Tes laboratorium dilakukan oleh dokter laboratorium berpengalaman. Hasil penelitian tergantung pada waktu yang tepat dari penelitian.

Faktor infertilitas peritoneal tubular

Rongga perut dan organ dalam dilindungi oleh mesenterium dari kontak dan menyatu dengan dinding perut dan organ yang berdekatan. Mesenterium adalah membran serosa yang melapisi bagian dalam rongga perut, dibagi menjadi:

lembar parietal mesenterium - memisahkan organ-organ internal dari dinding perut dari dalam.

lembaran visceral mesenterium menggantung semua organ internal seseorang.

Rongga perut diisi dengan cairan serosa, juga berfungsi sebagai perlindungan organ-organ dari penggabungan dan friksi timbal balik. Biasanya, semua organ internal memiliki beberapa tingkat mobilitas spasial.

Di mesentery tergantung tuba fallopi dan uterus. Di bawah aksi faktor patogen, adhesi terbentuk antara tuba fallopii dan mesenterium atau organ yang berdekatan.

Akibatnya, saluran tuba yang terhubung ke mesenterium kehilangan:

Sebagai hasil dari adhesi di rongga perut, tuba fallopi berhenti berfungsi sepenuhnya. Penghentian fungsi tuba fallopii di bawah pengaruh adhesi peritoneum disebut faktor infertilitas tubo-peritoneal.

Penyebab faktor infertilitas peritoneum tuba:

Penyakit inflamasi organ panggul yang telah melewati tahap kronis peradangan fibrin (sering IMS)

Komplikasi setelah aborsi, operasi pada organ panggul.

Kerusakan pipa menyebabkan gangguan siklus menstruasi, sindrom nyeri kronis.

Infertilitas atau berkurangnya kesuburan dari geno-peritoneal genesis dimanifestasikan:

tuba fallopi terganggu - faktor tuba infertilitas

adhesi di panggul - faktor infertilitas peritoneal

kombinasi infertilitas tuba dan peritoneum

Untuk diagnosis diferensial faktor tubo-peritoneal infertilitas, USG, laparoskopi, dan echography dilakukan.

Faktor imunologis infertilitas

Biasanya, sistem kekebalan wanita, ketika protein asing menembus, dalam bentuk cairan mani dan spermatozoa (antigen), tidak bereaksi dengan produksi antibodi spesifik (ASAT). Alasan sebagai akibat penolakan imunologi sperma terjadi tidak sepenuhnya dipahami.

Munculnya ASAT pada wanita mungkin merupakan hasil dari pengembangan reaksi penolakan sesuai dengan jenis reaksi alergi tipe 2. Sifat penghalang membran mukosa dapat terganggu sebagai akibat dari penurunan jumlah lendir pada permukaan internal organ genital dalam proses inflamasi degeneratif. Saat ini, patologi ini dirawat dengan metode imunokoreksi, dengan mengurangi jumlah antibodi yang bersirkulasi, dengan menstimulasi proses reparatif (regeneratif) pada selaput lendir dari jalan lahir.

Patologi imunologi lain adalah faktor infertilitas, produksi antibodi antiovarium (AOA) oleh tubuh wanita pada telurnya sendiri. Alasan munculnya kompleks imun yang menghancurkan pertahanan kekebalan tubuh mereka sendiri adalah kompleks dan berada dalam kompetensi ahli imunologi. Seperti semua penyakit autoimun, tahap awal patogenesis dapat diobati. Pada kasus lanjut, prognosisnya hati-hati.

Infertilitas faktor endokrin

Pelanggaran metabolisme hormon menyebabkan siklus tidak teratur atau ketidakhadiran mereka. Penyebab utama infertilitas jenis ini adalah disfungsi:

Konsekuensi dari cedera otak traumatis, tumor hypotolamo-daerah pituitari otak;

Ketidakseimbangan androgen atas estrogen (hiperandrogenisme) dalam tubuh wanita terjadi dengan kerusakan pada ovarium atau kelenjar adrenal, disertai dengan sindrom ovarium polikistik;

Penurunan aktivitas fungsional kelenjar tiroid (hipotiroidisme) - penyebab pelanggaran siklus;

Jumlah estrogen yang tidak mencukupi, disertai dengan pelanggaran ritme siklus menstruasi, menyebabkan kerusakan patologis pada selaput lendir dari jalan lahir;

Gangguan metabolisme lipid, disertai dengan kelebihan atau kehilangan jaringan adiposa memicu penurunan fungsi ovarium;

Gangguan metabolisme hormonal, disertai dengan menopause dini;

Anomali kongenital sistem hormonal, disertai dengan keterbelakangan saluran kelahiran.

Gangguan endokrin diselidiki untuk pelanggaran siklus bulanan, dengan latar belakang tanda-tanda eksternal gangguan endokrin (obesitas, kelelahan, yang lain).

Faktor psikologis infertilitas

Stres adalah respons adaptif umum tubuh terhadap berbagai rangsangan, ia memiliki mekanisme pengaturan yang rumit, termasuk hormon tubuh. Tidak masuk akal untuk mencari penyebab pribadi stres, sebagai faktor psikologis infertilitas, mereka individu untuk setiap wanita. Singkatnya, sumber-sumber stres adalah:

kelebihan informasi negatif;

reaksi emosional biasa;

reaksi fisiologis atau patofisiologi tubuh.

Di bawah tekanan kronis, mekanisme pertahanan adaptif tubuh habis. Struktur bioregulasi (sistem saraf vegetatif, hormon adrenal, hipofisis, dll.) Berhenti bekerja ke arah adaptasi, menyebabkan perubahan patofisiologi dalam tubuh. Faktor psikologis infertilitas menyembunyikan perubahan patofisiologis tubuh (termasuk gangguan hormonal). Untuk menentukan penyebab infertilitas psikologis, Anda harus berhenti mencari sumber stres, Anda harus:

Ubah sikap terhadap faktor stres. Telah diamati bahwa keluarga dengan tingkat pendidikan rendah tidak memiliki masalah dengan kelahiran anak-anak, berbeda dengan keluarga di mana wanita dengan tingkat kecerdasan dan status sosial yang tinggi menderita tekanan yang jelas dan dirasakan. Pendidikan jasmani, hobi yang berguna, rekreasi, emosi positif dan sebagainya akan memulihkan keseimbangan hormon dan emosi.

Belok ke psikolog yang berkualitas. Tidak selalu stres bisa diatasi sendiri. Temukan spesialis yang akan membantu berhenti memikirkan masalah khayalan, akan membantu memahami penyebab infertilitas yang sebenarnya.

Faktor genetik infertilitas

Literatur menjelaskan secara rinci faktor genetik infertilitas pria. Faktor genetik infertilitas pada wanita sedikit dipelajari. Patologi pribadi yang dikenal yang menyebabkan infertilitas wanita, memiliki akar genetik.

Sindrom wanita hiperandrogenisme (kelebihan hormon pria).

Endometriosis (proliferasi dinding rahim).

Sindrom menopause dini.

Sindrom amenore primer (sindrom Sherevsky-Turner).

Penyakit lain yang disertai infertilitas yang ditentukan secara genetik juga diketahui. Penyebab dan kemungkinan pengecualian di masa depan kelainan genetik adalah subjek studi genetik. Metode laboratorium untuk mendiagnosis faktor genetik infertilitas saat ini sedang dikembangkan.

Derajat infertilitas

Arti etimologis dari kata "derajat" dalam ilmu kedokteran berarti besarnya perbandingan, dari proses patologis dengan intensitas yang berbeda. Penggunaan istilah ini tepat ketika membandingkan proses patologis tertentu (tertentu), dalam kaitannya dengan kelompok pasien yang terbatas, dengan diagnosis serupa. Lebih sering, dalam literatur yang tersedia, infertilitas dicirikan sebagai tipe infertilitas I dan II.

Infertilitas 1 derajat pada wanita. Atau infertilitas I adalah tidak adanya kehamilan pada wanita yang belum pernah melahirkan sebelumnya. Biasanya periode infertilitas dihitung setelah satu tahun awal kehidupan seks biasa, tanpa menggunakan kontrasepsi. Penyebab infertilitas 1 tercantum di atas dalam teks (lihat klasifikasi infertilitas).

Infertilitas 2 derajat pada wanita. Atau infertilitas II - adalah kemustahilan konsepsi, mengacu pada wanita yang sebelumnya memiliki kehamilan atau melahirkan. Periode infertilitas dihitung dari upaya pertama pada kehamilan kembali. Biasanya juga dalam setahun. Penyebab infertilitas II tercantum di atas dalam teks (lihat klasifikasi infertilitas).

Infertilitas 3 derajat pada wanita. Istilah yang mencirikan tingkat ketidakmungkinan untuk hamil tidak digunakan dalam literatur yang tersedia.

Rekomendasi untuk dugaan infertilitas

Para ahli mengatakan bahwa untuk mencapai kemungkinan pembuahan maksimum, Anda harus dikandung dari 11 hingga 18 hari dari siklus menstruasi. Kami mengingatkan Anda bahwa hari pertama menstruasi diambil pada hari pertama. Pria tidak boleh ejakulasi lebih dari sekali setiap 2 hari, karena konsentrasi sperma dipertahankan maksimal, hanya dalam kasus ini. Kedua mitra tidak boleh menggunakan pelumas. Dan setelah berhubungan seks, seorang wanita tidak boleh dicuci. Selain semua ini, para ahli mengatakan bahwa Anda harus melakukan hubungan seks selama pembuahan dalam pose "misionaris", dan setelah berhubungan badan, seorang wanita harus tetap berbaring di belakang selama sekitar 15-20 menit, dengan lutut ditekuk dan diangkat.

Jika metode presentasi tidak memberikan hasil yang diinginkan, pasangan akan ditugaskan untuk menjalani perawatan. Dalam kasus ketika tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab infertilitas, para ahli merekomendasikan metode bantu reproduksi modern, seperti IVF.

Pemupukan in vitro adalah metode yang relatif muda untuk mengobati infertilitas, yang intinya terletak pada pembuahan sel telur dengan spermatozoa dalam tabung percobaan dan transfer berikutnya dari telur yang telah dibuahi yang telah dibuahi (embrio) ke dalam uterus. Prosedur ini memberi peluang kehamilan yang baik, namun, penting untuk secara bertanggung jawab memilih klinik. Faktor utama yang mempengaruhi pilihan klinik adalah tingkat profesionalisme dan pengalaman dokter reproduksi, serta peralatan modern.

Di antara pusat-pusat Rusia dengan reputasi terbaik dapat diidentifikasi Pusat Reproduksi Moskow "Life Line", yang sepenuhnya memenuhi persyaratan di atas. Pusat ini memiliki peralatan inovatif terbaru, yang memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas prosedur beberapa kali. Dan staf spesialis yang sangat berkualitas, dianggap sebagai salah satu yang terbaik di bidang IVF, termasuk Potapov M. Ye. dan anggota Asosiasi Reproduksi Manusia Rusia Deck Yu.A

Bahkan jika seorang wanita yang memimpikan seorang anak didiagnosis dengan infertilitas, ini bukan alasan untuk putus asa! Obat modern tidak hanya memberikan harapan untuk pengisian dalam keluarga, tetapi juga membuktikan kemampuannya dengan hasil dari banyak keluarga bahagia.