Hidronefrosis

Infertilitas

Hidronefrosis adalah ekspansi progresif dari kompleks pelvis-pelvis-piala dengan atrofi berikutnya dari parenkim ginjal, yang berkembang sebagai akibat gangguan aliran urin dari ginjal. Hidronefrosis dimanifestasikan oleh nyeri punggung (nyeri atau kolik tipe ginjal), hematuria, nyeri buang air kecil, hipertensi arteri. Diagnosis hidronefrosis mungkin memerlukan ultrasound pada kandung kemih dan ginjal, kateterisasi kandung kemih, urografi intravena, cystourethrography, CT atau MRI ginjal, pyelography, skintigrafi ginjal, dan nefroskopi. Pengobatan hidronefrosis membutuhkan penghapusan penyebab pelanggaran pada bagian urin; Metode perawatan darurat adalah nefrostomi.

Hidronefrosis

Hidronefrosis atau transformasi hidronefrotik ginjal adalah hasil gangguan saluran fisiologis urin, yang mengarah ke ekspansi patologis dari rongga ginjal, perubahan jaringan interstitial renal dan atrofi parenkim. Pada usia 20 hingga 60 tahun, kejadian hidronefrosis lebih tinggi pada wanita, karena penyebab yang terkait dengan kehamilan dan kanker ginekologis. Setelah 60 tahun, hidronefrosis sering terjadi pada pria, terutama dengan latar belakang prostat adenoma atau kanker prostat.

Pelanggaran aliran urin menyebabkan peningkatan tekanan di dalam ureter dan panggul, yang disertai dengan pelanggaran nyata filtrasi glomerulus, fungsi tubul ginjal, arus pyelolymphatic, pyeloarterial dan aliran darah pyelovenous. Hasil hidronefrosis adalah atrofi tubulus ginjal dan kematian unit struktural ginjal - nefron.

Klasifikasi hidronefrosis

Pada saat perkembangan, hidronefrosis dapat bersifat primer (bawaan) atau didapat (dinamis). Menurut beratnya kursus, hidronefrosis ringan, sedang dan berat dipancarkan; lokalisasi - unilateral dan bilateral. Dalam urologi, hidronefrosis ginjal kanan dan kiri terjadi dengan frekuensi yang sama; transformasi hidronephrotic bilateral diamati pada 5-9% kasus.

Perjalanan hidronefrosis bisa akut dan kronis. Dalam kasus pertama, dengan koreksi tepat waktu mungkin pemulihan fungsi ginjal lengkap; di kedua, fungsi ginjal hilang ireversibel. Tergantung pada adanya infeksi, hidronefrosis dapat berkembang pada tipe aseptik atau terinfeksi.

Penyebab hidronefrosis

Penyebab hidronefrosis bervariasi, tetapi dapat dibagi menjadi dua kelompok: disebabkan oleh obstruksi atau obstruksi di setiap bagian sistem kemih (ureter, kandung kemih, uretra) atau aliran balik urin, karena kegagalan katup kandung kemih. Dengan lokalisasi dan sifat penyebab hidronefrosis dapat bersifat internal, eksternal dan fungsional.

Pada tingkat ureter, penyebab internal perkembangan hidronefrosis lebih sering adalah tumor, polip fibroepithelial, pencarian darah, pembekuan darah, concrements, lesi jamur pada uretra (aspergilmus, mycetoma), ureterocele, tuberculosis, endometriosis, dll., kehamilan, kanker serviks, prolaps uterus, kista ovarium, abses tuba-ovarium, tumor prostat, aneurisma aorta perut, limfosit, abnormal terletak di arteri ginjal, mengompresi ureter.

Pada bagian kandung kemih, urolitiasis, sistokel, karsinoma, divertikulum kandung kemih, dan kontraktur leher kandung kemih dapat menjadi faktor internal untuk pengembangan hidronefrosis. Gangguan fungsional termasuk adanya kandung kemih neurogenik dan refluks vesicoureteral. Obstruksi eksternal terhadap aliran urin dari kandung kemih dapat terjadi dengan lipomatosis pelvis.

Di antara lesi internal uretra, perkembangan hidronefrosis dipromosikan oleh divertikula, striktur uretra, dan atresia uretra. Hambatan eksternal, sebagai suatu peraturan, adalah hiperplasia dan kanker prostat.

Pada hidronefrosis, kerusakan saluran kemih pada berbagai tingkatan juga bisa disebabkan oleh diskinesia kongenital dan obstruksi saluran kemih, cedera, peradangan (uretritis, sistitis), dan cedera medulla spinalis. Dengan lokalisasi hambatan untuk keluarnya urin di bawah segmen panggul-ureter, tidak hanya panggul, tetapi juga ureter mengembang, yang mengarah ke hidro-hipertonemonephrosis.

Gejala hidronefrosis

Manifestasi hidronefrosis tergantung pada lokasi, laju perkembangan dan durasi obstruksi segmen saluran kemih. Tingkat keparahan gejala ditentukan oleh tingkat perluasan kompleks pelvis-pelvis ginjal. Hidronefrosis akut berkembang cepat, dengan nyeri paroksismal yang jelas di punggung bawah, seperti kolik ginjal, menyebar sepanjang ureter, ke paha, selangkangan, perineum, daerah genital. Mungkin ada peningkatan dorongan untuk buang air kecil, rasa sakitnya, mual dan muntah. Ketika hidronefrosis di urin muncul darah, terlihat oleh mata (gross hematuria) atau ditentukan oleh laboratorium (micro hematuria).

Hidronefrosis kronis aseptik unilateral laten untuk waktu yang lama. Dalam kebanyakan kasus, ada ketidaknyamanan pada sudut lumbar-costal, nyeri punggung periodik yang tumpul, yang diperparah setelah olahraga atau mengambil sejumlah besar cairan. Seiring waktu, kelelahan kronis dan kecacatan berlangsung, hipertensi arteri transien terjadi, hematuria muncul. Dengan peningkatan suhu tubuh, sebagai suatu peraturan, Anda harus berpikir tentang hidronefrosis yang terinfeksi dan pielonefritis obstruktif akut. Dalam hal ini, pus (piuria) muncul di urin. Tanda yang patognomonik untuk hidronefrosis adalah preferensi pasien untuk tidur di perut, karena situasi ini mengarah pada perubahan tekanan intra-abdomen dan peningkatan aliran keluar urin dari ginjal yang terkena.

Komplikasi hidronefrosis

Hidronefrosis kronis sering berkontribusi pada terjadinya urolitiasis dan pielonefritis, hipertensi, yang semakin memperparah transformasi hidronefrotik ginjal. Terhadap latar belakang hidronefrosis yang terinfeksi, kadang-kadang terjadi sepsis.

Perjalanan hidronefrosis dapat dipersulit oleh perkembangan gagal ginjal. Dalam kasus ini, terutama dalam kasus hidronefrosis bilateral, kematian pasien berasal dari intoksikasi dengan produk metabolisme nitrogen dan merusak keseimbangan air-elektrolit. Ruptur spontan dari kantung hidronefrotik dapat menyebabkan komplikasi hidronefrosis yang mengancam jiwa, menyebabkan urin bocor ke ruang retroperitoneal.

Diagnosis hidronefrosis

Dalam hidronefrosis, algoritma diagnostik terdiri dari pengumpulan data anamnestik, pemeriksaan fisik, laboratorium dan penelitian instrumental. Dalam proses mempelajari riwayat pasien, ternyata ada beberapa alasan yang dapat berkontribusi pada pengembangan hidronefrosis. Data fisik tidak informatif dan tidak spesifik. Dengan palpasi perut yang dalam, kandung kemih yang buncit dapat ditentukan, pada anak-anak dan pasien dewasa tipis ginjal yang membesar dapat dideteksi. Perkusi perut di daerah ginjal yang berubah mengungkapkan tympanitis bahkan dengan sedikit hidronefrosis.

Dengan kolik ginjal, ketegangan dan kembung, kateterisasi kandung kemih sering digunakan. Melepaskan volume urin yang besar melalui kateter dapat menunjukkan obstruksi pada tingkat uretra atau aliran keluar kandung kemih.

Metode yang menentukan untuk diagnosis hidronefrosis adalah radiografi dan ultrasound. Ultrasound ginjal melakukan polyposition, mengeksplorasi proyeksi longitudinal, transversal, oblique pada posisi pasien di perut dan di samping. Ketika echography adalah penilaian ukuran ginjal, keadaan kompleks piala-pelvis, kehadiran bayangan tambahan, keadaan ureter. Jika perlu, tambahan USG kandung kemih dengan penentuan jumlah urin, ultrasound pembuluh ginjal. Untuk mengidentifikasi perubahan di area segmen panggul-ureter, dan dekat serat uretra memungkinkan echography endoluminal.

Studi radiokontras, terutama urografi ekskretoris dan ureteropielografi retrograde, yang memungkinkan untuk menilai fungsi ekskresi ginjal, merupakan prioritas untuk mengidentifikasi hidronefrosis. Dalam beberapa kasus, untuk menentukan penyebab obstruksi ginjal pada hidronefrosis, mereka menggunakan chromocystoscopy, renal angiography, pyelography antegrade perkutan, MRI dan CT dari ginjal. Nephroscintigraphy dan renoangiografi dinamis radioisotop digunakan untuk mengevaluasi aliran darah organ.

Metode endoskopi seperti urethroscopy, cystoscopy, ureteroscopy, dan nephroscopy dapat digunakan untuk memvisualisasikan hambatan aliran urin di hidronefrosis.

Tanda-tanda gangguan fungsi ginjal pada hidronefrosis dapat mengungkapkan tes darah dan urin. Parameter biokimia darah dicirikan oleh peningkatan tingkat kreatinin, urea, dan perubahan keseimbangan elektrolit (natrium, kalium). Secara umum, analisis urin ditentukan leukocyturia, pyuria, hematuria. Jika perlu, sampel Reberg, Zimnitsky, Nechyporenko, Addis-Kakovsky, getah urin diperiksa.

Hidronefrosis harus dibedakan dari kondisi-kondisi yang serupa dalam gejala-gejala yang tidak rumit oleh transformasi hidronfrotik dari batu ginjal-ginjal, nefroptosis, penyakit ginjal polikistik, kanker ginjal.

Pengobatan hidronefrosis

Terapi konservatif untuk hidronefrosis tidak efektif. Ini dapat ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, mencegah dan menekan infeksi, mengurangi tekanan darah, memperbaiki gagal ginjal pada periode pra operasi. Metode perawatan darurat untuk hidronefrosis akut adalah nefrostomi perkutan (perkutan), yang memungkinkan Anda untuk mengangkat urin yang terkumpul dan mengurangi tekanan di ginjal.

Jenis-jenis perawatan bedah hidronefrosis dapat berbeda dan ditentukan oleh penyebab kondisi ini. Semua metode perawatan bedah hidronefrosis dibagi menjadi rekonstruktif, pengawetan organ dan pengangkatan organ. Indikasi untuk plastik rekonstruktif adalah pelestarian fungsi parenkim dan kemungkinan eliminasi radikal penyebab hidronefrosis. Dalam striktur uretra atau striktur ureter, dilatasi balon, bougienage, endotomy, dan stenting ureter dilakukan.

Dalam kasus obstruksi karena hiperplasia atau kanker prostat, reseksi prostat, dilatasi uretra, prostatektomi, atau terapi hormon dapat dilakukan. Dalam kasus urolitiasis, lithotripsy atau operasi pengangkatan batu dari zona obstruksi diindikasikan. Operasi terbuka dilakukan dengan tumor retroperitoneal, aneurisma aorta, ketidakmungkinan melakukan stent endoskopi atau lithotrips gelombang kejut. Nephrectomy - pengangkatan ginjal yang berubah - digunakan ketika fungsinya dan risiko komplikasi hilang.

Prakiraan dan pencegahan hidronefrosis

Penghapusan cepat dari penyebab hidronefrosis memungkinkan ginjal untuk memulihkan fungsinya karena kapasitas cadangan yang besar. Dalam kasus obstruksi berkepanjangan, kerusakan ginjal lain, atau penambahan infeksi, prognosis hidronefrosis serius.

Cegah perkembangan hidronefrosis memungkinkan dilakukannya pemeriksaan berkala di ahli urologi dengan USG ginjal, pencegahan penyakit pada saluran kemih.

Hidronefrosis ginjal

Setiap ahli urologi yang berpengalaman tahu bagaimana mengobati hidronefrosis ginjal. Ini adalah patologi kongenital atau diperoleh di mana aliran urin terganggu. Hasil akhirnya adalah atrofi jaringan. Perawatan yang terlambat dapat menyebabkan perkembangan komplikasi (sepsis, gagal ginjal, pielonefritis, dan hipertensi).

Hidronefrosis pada anak-anak dan orang dewasa

Ginjal adalah organ tubuh genitourinari yang dibentuk berpasangan, yang diperlukan untuk menyaring darah dan mengeluarkan berbagai produk metabolik. Ini terdiri dari kapsul, kortikal dan medula, cangkir, pelvis dan sistem ekskresi. Dari masing-masing ginjal meninggalkan ureter. Hidronefrosis adalah penyakit kongenital yang dominan, ditandai dengan ekspansi cup dan pelvis.

Seiring dengan ini, perubahan jaringan interstisial, dan atrofi parenkim terjadi. Hidronefrosis kongenital paling sering dideteksi. Frekuensi kemunculannya di antara bayi mencapai 2 kasus per 1000. Seringkali patologi ini terdeteksi pada orang dewasa. Pada orang biasa, hidronefrosis disebut basal ginjal, karena akumulasi cairan dan edema terjadi.

Jenis patologi berikut ini diketahui:

  • antenatal;
  • pranatal;
  • pascakelahiran;
  • diperoleh.

Tergantung pada waktu terjadinya hidronefrosis dibagi menjadi primer dan sekunder. Dalam kasus terakhir, penyebabnya adalah penyakit lain (nefrolitiasis, kanker prostat). Hidronefrosis dibagi menjadi aseptik dan terinfeksi. Ada 3 tahap pengembangan patologi ini.

Pada pyeloectasia tahap awal diamati. Ada perluasan panggul. Fungsi tubuh tidak terganggu. Tahap kedua ditandai dengan keterlibatan dalam proses cangkir. Parenkim menjadi lebih tipis. Fungsi organ terganggu, sebagai akibat dari produk metabolisme nitrogen (urea, kreatinin) terakumulasi dalam darah.

Tahap terminal ditandai dengan atrofi total parenkim. Gagal ginjal berkembang. Membedakan hidronefrosis bilateral dan unilateral. Kedua organ terlibat dalam proses pada 5–9% kasus. Hidronefrosis ginjal kanan terjadi sesering kiri. Penyakit ini akut atau kronis.

Faktor etiologi utama

Penyebab hidronefrosis bervariasi. Faktor yang paling penting adalah:

  • tumor ureter;
  • polip;
  • urolitiasis;
  • aspergilloma;
  • misetoma;
  • endometriosis;
  • kista ovarium;
  • tumor prostat;
  • divertikulum kandung kemih;
  • kontraktur leher kandung kemih;
  • refluks vesikoureteral;
  • lipomatosis;
  • penyempitan uretra;
  • divertikula uretra;
  • uretritis;
  • cystitis;

Bentuk kongenital hidronefrosis ginjal sering terjadi pada latar belakang berbagai malformasi. Mereka terbentuk dalam rahim bahkan sebelum kelahiran bayi. Penyebab hidronefrosis dapat berupa atresia uretra, puntiran atau kelengkungan ureter, striktur, katup benar dan salah, displasia neuromuskular dan megaureter.

Hidronefrosis ginjal kiri atau ginjal kanan terjadi karena tiga alasan utama: sebagai akibat refluks urin, menekan uretra atau ureter dan adanya obstruksi. Ini dapat terjadi pada tingkat apa pun. Proses ini melibatkan uretra, kandung kemih dan ureter. Meremas dari luar dimungkinkan dengan latar belakang sistitis kronis, kista, tumor, karsinomatosis, limfadenopati, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, tumor organ genital dan penyakit adhesif.

Gejala klinis penyakit

Dengan hidronefrosis ginjal, gejala sering tidak ada. Patologi ini dapat ditemukan secara kebetulan dalam proses palpasi abdomen. Untuk hidronefrosis ginjal ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda khusus. Gambaran klinis ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

  • penyebab utama retensi urin;
  • tingkat obstruksi atau tekanan;
  • tingkat perkembangan.

Hidronefrosis bilateral akut berkembang pesat. Gejala-gejala berikut mungkin terjadi:

  • sering buang air kecil;
  • nyeri punggung paroksismal;
  • nyeri selama mikci;
  • mual;
  • muntah.

Semakin memperluas kelopak mata dan panggul, semakin baik manifestasi klinisnya. Nyeri pada hidronefrosis ginjal memiliki ciri khas berikut:

  • kusam atau tajam;
  • paroxysmal;
  • terasa di pinggang pada satu atau dua sisi.

Terkadang kolik ginjal muncul di kanan atau kiri. Ini adalah serangan rasa sakit akut. Iradiasi terjadi di alat kelamin, paha dan perineum. Gejala umum penyakit ini adalah hematuria. Pada wanita, hingga 3 eritrosit biasanya terdeteksi di bidang pandang mikroskop, sedangkan pada pria tidak ada sel darah merah dalam urin. Dengan gross hematuria, urine berwarna dengan warna kemerahan.

Hidronefrosis aseptik unilateral derajat 1 dan 2 terjadi dalam bentuk laten. Gejala utamanya mungkin tidak nyaman di daerah lumbar. Seiring waktu, tanda-tanda seperti kelemahan, kinerja menurun dan tekanan darah meningkat muncul. Jika hidronefrosis dipersulit oleh pyelonephritis yang merusak-destruktif, maka demam muncul. Ini adalah tanda kehadiran kuman di jaringan ginjal.

Orang-orang semacam itu mengungkapkan gejala positif Pasternack. Tanda khusus adalah nanah dalam urin. Kondisi ini disebut piuria. Pada pasien seperti itu, aliran air kencing membaik ketika mereka tidur di perut mereka. Hidronefrosis terminal paling parah. Dengan lesi bilateral, tanda-tanda gagal ginjal diamati. Ini termasuk kulit pucat dan kekeringan, kelemahan, kehilangan nafsu makan dan fenomena disurik.

Komplikasi hidronefrosis

Jika rasa sakit pada hidronefrosis ginjal dan gejala lainnya tetap tidak dijaga, maka konsekuensi berbahaya mungkin terjadi. Komplikasi yang paling umum termasuk yang berikut:

  • hipertensi arteri sekunder (ginjal);
  • pyelonephritis purulen;
  • gagal ginjal kronis;
  • ginjal pecah;
  • peritonitis;
  • sepsis;
  • urolitiasis.

Hidronefrosis ginjal grade 3 berbahaya karena kemungkinan pecahnya cangkir dan pelvis. Ini menyebabkan pelepasan air kencing ke dalam rongga perut dan peritonitis. Bentuk penyakit yang terinfeksi dapat menyebabkan bakteremia dan sepsis. Dalam hal ini, ada risiko bagi kehidupan manusia. Terhadap latar belakang perusakan jaringan ginjal, produk racun dari metabolisme dan mikroba memasuki darah. Ini dapat menyebabkan kegagalan organ multiple. Tekanan darah tinggi, pusing, sakit kepala dan kehadiran lalat di depan mata adalah tanda-tanda hipertensi sekunder.

Rencana Pemeriksaan Pasien

Sebelum mengobati patologi ini, perlu dilakukan pemeriksaan. Dokter harus menentukan akar penyebab penyakit. Studi-studi berikut akan diperlukan:

  • urinalisis;
  • uji darah klinis;
  • penelitian biokimia;
  • USG;
  • sonografi doppler;
  • skintigrafi;
  • radiografi umum;
  • antegrade ureteropyelography;
  • MRI atau CT;
  • ureteropieloscopy;
  • analisis bakteriologis urin.

Perawatan dilakukan setelah menilai kondisi ginjal, uretra, kandung kemih dan ureter. Selama kehamilan, penelitian menggunakan radioisotop, serta radiografi, dilarang. Secara umum, tes darah menunjukkan perubahan berikut:

  • peningkatan konsentrasi kreatinin dan urea;
  • penurunan hemoglobin dan sel darah merah;
  • leukositosis.

Dalam studi urin ditentukan oleh penurunan kepadatan relatifnya, hematuria, bakteri dan leukositosis. Dimensi panggul dan cangkir dapat diatur dalam proses USG. Ini adalah metode diagnostik yang sederhana, terjangkau, aman dan sangat informatif. Aliran darah di ginjal dinilai selama dopplerografi. Informatif urografi ekskretoris. Ini memungkinkan Anda untuk menilai kerja ginjal. Pastikan untuk menjalani penelitian urodinamik.

Taktik terapi untuk hidronefrosis

Perawatan obat tunggal untuk hidronefrosis tidak akan memberikan hasil yang diinginkan. Ini merupakan tambahan untuk operasi. Kelompok obat berikut dapat diresepkan pada tahap pertama dan kedua dari penyakit ini:

  • beta2 adrenomimetics;
  • antibiotik spektrum luas;
  • diuretik;
  • antispasmodik myotropik;
  • analgesik;
  • NSAID;
  • obat antihipertensi.

Pengobatan hidronefrosis rumit oleh pielonefritis dilakukan dengan agen antimikroba. Penisilin, macrolides, fluoroquinolones, sefalosporin dan antibiotik lainnya efektif. Kehadiran rasa sakit pada hidronefrosis ginjal adalah alasan untuk mengambil analgesik. Mereka narkotika dan non-narkotika.

Pengobatan hidronefrosis rumit oleh hipertensi arteri termasuk mengambil ACE inhibitor, calcium channel blockers, atau obat lain untuk tekanan. Dalam kasus bentuk akut dari penyakit, nefrostomi mungkin diperlukan. Tusukan dilakukan melalui kulit. Dengan bantuan nefrostomi, tekanan berkurang dan ekskresi urin difasilitasi.

Jenis intervensi bedah untuk hidronefrosis ditentukan oleh penyebab penyakit. Intervensi berikut dapat dilakukan:

  • bougienage dari ureter;
  • dilatasi balon;
  • stenting;
  • endotomi;
  • reseksi kelenjar prostat;
  • perluasan uretra;
  • pengangkatan prostat;
  • nephrectomy.

Dengan perkembangan nefrolitiasis, fragmentasi batu dilakukan (lithotripsy). Operasi terbuka untuk hidronefrosis jarang terjadi. Dengan patologi ini mungkin ada ureter atau kandung kemih plastik. Setelah operasi, Anda perlu mematuhi nutrisi terapeutik. Diet untuk hidronefrosis meliputi minum air secukupnya, mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi, memperkaya diet dengan buah dan sayuran segar, menghindari ikan laut, acar, daging asap, sosis, kopi, coklat, dan makanan berlemak. Dengan pengobatan yang tepat waktu dan tepat, prognosis pada 95% kasus adalah baik.

Metode untuk pencegahan hidronefrosis

Untuk mencegah bentuk bawaan penyakit sulit. Untuk melakukan ini, Anda perlu merencanakan kehamilan dan menjalani pemeriksaan medis saat menggendong bayi. Ibu hamil harus menolak untuk kontak dengan zat teratogenik, tidak minum alkohol dan tidak merokok. Untuk mencegah hidronefrosis yang didapat, penting untuk:

  • tepat waktu mengobati penyakit uretra, kandung kemih dan ureter;
  • berpakaian hangat dalam cuaca dingin;
  • makan dengan benar;
  • minum lebih banyak air murni;
  • menghilangkan cedera;
  • ikuti aturan kebersihan yang intim;
  • tidak melakukan seks bebas;
  • tepat waktu mengosongkan kandung kemih;
  • tidak ditekankan;
  • menyerah kebiasaan buruk.

Dengan demikian, baik orang dewasa maupun anak-anak menderita hidronefrosis. Patologi ini dapat berkembang dengan cepat, jadi Anda harus segera menghubungi dokter jika Anda memiliki keluhan. Pengobatan sendiri tidak efektif dan dapat menyebabkan komplikasi.

Hidronefrosis ginjal apa adanya, hasil dari penyakit

Transformasi hidronefrosis atau hidronefrosis ginjal adalah penyakit yang gejala utamanya adalah ekspansi progresif dari sistem renal pelvis renal. Patologi ini berkembang sebagai akibat dari aliran keluar urin yang terganggu, yang mengarah ke peningkatan tekanan hidrostatik dalam cangkir dan pelvis.

Karena tekanan pembuluh, nutrisi terganggu, atrofi jaringan ginjal dan kerusakan fungsi mereka yang signifikan terjadi. Seringkali hidronefrosis terjadi pada wanita muda. Sebagai aturan, hanya satu ginjal yang terpengaruh. Hidronefrosis ginjal kanan dan yang kiri terjadi dengan frekuensi yang sama.

Apa itu?

Hidronefrosis adalah penyakit yang ditandai dengan ekspansi sistem pelvis ginjal yang persisten dan progresif. Ini karena gangguan aliran urin, yang menyebabkan atrofi jaringan ginjal.

Penyebab

Penyebab paling umum hidronefrosis kongenital pada anak-anak adalah pelanggaran struktur tempat pembuangan ureter dari pelvis ginjal. Misalnya, jika ureter bergerak terlalu tinggi, maka itu akan melengkung. Ini mengganggu aliran urin dari ginjal dan berkontribusi pada stagnasi. Kompresi dapat disebabkan oleh arteri ginjal yang tidak normal.

Penyebab lain hidronefrosis:

  1. Kehamilan
  2. Penyakit ginekologi: kanker serviks, kista ovarium, endometriosis, abses (abscesses) dari tuba fallopii dan ovarium.
  3. Tumor yang terletak di dekat ureter dan menekan mereka di luar.
  4. Lesi jamur pada ureter dan uretra.
  5. Penyakit kandung kemih: divertikula, tumor, injeksi ulang urin dari kandung kemih ke ureter sebagai akibat dari fungsi katup yang tidak memadai.
  6. Aortic aneurysm.
  7. Penyakit prostat: prostatitis, adenoma prostat jinak, tumor ganas.
  8. Urolithiasis (sumbatan batu ureter).
  9. Cedera pada ureter dan kandung kemih.

Penyakit inflamasi pada sistem kemih: uretritis (radang ureter), sistitis (radang kandung kemih).

Klasifikasi

Tergantung pada tingkat keparahan atrofi parenkim ginjal, ada 4 derajat hidronefrosis:

  • 1 derajat - parenkim dipertahankan,
  • Grade 2 - sedikit kerusakan pada parenkim,
  • Grade 3 - kerusakan signifikan
  • 4 derajat - tidak adanya parenkim, ginjal tidak berfungsi.

Ada tiga tahap perkembangan penyakit ini:

  • Stadium I - hanya pelvis ginjal yang diperluas, fungsi ginjal tidak berubah atau terganggu ke tingkat yang sedikit.
  • Stadium II - ukuran ginjal meningkat sebesar 15-20%, pelvis mengembang secara signifikan, dindingnya menjadi lebih tipis. Kapasitas evakuasi panggul menurun secara signifikan. Fungsi ginjal berkurang 20-40%.
  • Stadium III - ukuran ginjal meningkat 1,5-2 kali. Pelvis dan cangkir sangat berkembang, ginjal adalah rongga multi-ruang. Ada pelanggaran tajam terhadap kapasitas evakuasi panggul. Fungsi ginjal berkurang 60-80% atau tidak ada sama sekali.

Bergantung pada penyebabnya, hidronefrosis mungkin kongenital atau didapat.

  • Hidronefrosis Ariobreta dapat disebabkan oleh urolitiasis, tumor, kerusakan pada saluran kemih.
  • pada hidronefrostenosis kongenital, bisa terjadi malfungsi struktur sel nefron atau stenosis segmen pyeloureteral, yang disebabkan oleh stenosis, katup mukosa saluran kemih, kompresi oleh pembuluh darah tambahan, dll.

Kedua hidronefrosis kongenital dan diperoleh mungkin aseptik atau terinfeksi.

Gejala hidronefrosis

Hidronefrosis adalah kondisi akut, dan gejalanya sering menyerupai pielonefritis.

Gejala hidronefrosis yang paling umum adalah:

  1. Pasien mungkin mengeluh tentang rasa sakit di daerah lumbar, serta ketidaknyamanan di perut bagian bawah dan tengah (berbagai situs nyeri dikaitkan dengan berbagai faktor yang menyebabkan penyakit).
  2. Sensasi yang menyakitkan adalah konstan, kurang sering - paroksismal di alam, mereka dapat meningkat dengan gerakan. Rasa sakit ini disebabkan oleh fakta bahwa kapsul ginjal diregangkan di bawah tekanan dari organ yang meluas;
  3. Peningkatan suhu tubuh lebih dari 38 ° C diamati dalam kasus infeksi hidronefrosis;
  4. Gangguan disuria (gangguan kemih), seperti penurunan jumlah urin, penggelapan atau kekeruhan yang terkait dengan proses stagnan dalam sistem kemih.

Tanda-tanda intoksikasi yang tersisa (sakit kepala, muntah, kelemahan dan mengantuk) dapat muncul tanpa ada atau tidaknya infeksi.

Diagnostik

Pada sedikit kecurigaan adanya hidronefrosis, perlu untuk menerapkan metode diagnostik yang mengkonfirmasikan diagnosis, menentukan penyebab hidronefrosis, memastikan tahap perkembangannya;

  1. Pemeriksaan komprehensif harus dilakukan: tes darah dan urin.
  2. Pemeriksaan X-ray ginjal - metode utama untuk diagnosis hidronefrosis. Sebuah radiografi survei memungkinkan untuk menentukan ukuran ginjal dan mendeteksi batu, jika ada. Pada serangkaian urogram intravena, seseorang dapat mencatat akumulasi lambat dari larutan kontras dalam pelvis (pelvis) dan cangkir. Urograms menunjukkan pelvis yang membulat dan membesar, cangkir yang membesar. Dengan gangguan fungsi ginjal yang signifikan, larutan kontras dapat terakumulasi dalam konsentrasi yang cukup hanya setelah 1-2 jam atau tidak diisolasi sama sekali oleh ginjal yang sakit.
  3. Untuk menentukan tingkat disfungsi ginjal, studi radioisotop dan pemindaian ginjal dilakukan.
  4. Pemeriksaan USG ginjal - memungkinkan Anda untuk menentukan peningkatan dan ukuran panggul dan cangkir ginjal, tingkat ekspansi mereka, ketebalan jaringan ginjal.

Untuk memperjelas diagnosis, angiografi, computed tomography dan magnetic resonance imaging dimungkinkan.

Konsekuensi

Konsekuensi hidronefrosis dapat berupa gagal ginjal. Dalam hal ini, ginjal berhenti berfungsi dan tidak menyaring darah. Karena keracunan tubuh, kematian bisa terjadi.

Urolithiasis yang sangat umum, seiring dengan hidronefrosis. Tidak kurang berbahaya adalah pecah spontan dari panggul atau cangkir ginjal dan urin akan masuk ke rongga perut, menyebabkan sepis urogenik. Juga, ketika hidronefrosis berkembang, uremia bisa terjadi. Karena itu, jika Anda mencurigai adanya penyakit ginjal harus segera menghubungi dokter spesialis.

Pengobatan hidronefrosis ginjal

Terapi penyakit ini harus ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya dan mempertahankan fungsi ginjal. Mungkin pengobatan konservatif dan bedah hidronefrosis. Metode terapi obat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, mengurangi tekanan darah, menghilangkan uremia dan menghilangkan infeksi sekunder.

Obat apa yang diresepkan untuk hidronefrosis:

  • obat antibakteri spektrum luas - penisilin yang dilindungi (augmentin), sefalosporin (cefadox), fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin);
  • β2-adrenomimetic hexoprenaline (ginipral) - mengurangi nada dan memperluas lumen ureter;
  • antispasmodik myotropik - drotaverine (tidak ada spa), papaverine;
  • diuretik - sering loopback (furosemide, torasemide);
  • obat antihipertensi - ACE inhibitor (Enap, prestarium) dan calcium channel blockers (amlodipine) adalah yang paling efektif;
  • penghilang rasa sakit - opioid (morfin, promedol) untuk kolik ginjal atau agen anti-inflamasi nonsteroid (movalis, nimesil).

Untuk menghilangkan uremia, metode detoksifikasi aferen digunakan: plasmapheresis, hemodialisis.

Perawatan bedah

Ahli bedah menggunakan beberapa teknik kunci dalam pengobatan transformasi hidronephrotic ginjal.

Pada tahap awal perjalanan penyakit, lumen ureter efektif, dan pada tahap selanjutnya pelvis plastik dan koreksi ukuran diperlihatkan. Jika ginjal kanan menjalani transformasi hidronefrotik, maka dengan perawatan bedah ada risiko tinggi kerusakan pankreas.

Beberapa hari sebelum operasi, kateter atau cystostomy dipasang untuk memudahkan pengeluaran urine dan mengurangi beban pada organ yang terkena. Ketika fungsi ginjal sebagian diawetkan, spesialis melakukan salah satu operasi berikut:

  1. Membuat mulut tambahan antara ginjal dan uretra.
  2. Operasi plastik tambal sulam.
  3. Endotomy styktury digunakan untuk mengurangi ukuran panggul.
  4. Ginjal plastik menggunakan laparoskopi.
  5. Bersujud ureter.

Sama pentingnya adalah diet, yang terdiri dari pengurangan jumlah protein dan peningkatan asupan serat. Ini mengurangi beban pada organ yang terkena dan meringankan kondisi pasien. Periode pemulihan membutuhkan waktu sekitar 14 hari.

Pada tahap akhir dari proses patologis, ginjal dihilangkan. Keputusan ini dibuat sesuai hasil pemeriksaan diagnostik, jika fungsi organ hilang.

Hidronefrosis yang baru lahir

Hidronefrosis yang baru lahir atau hidronefrosis postnatal merupakan konsekuensi dari hidronefrosis antenatal (pranatal). Hidronefrosis adalah pembesaran pelvis ginjal dan / atau peningkatan ukuran ginjal karena gangguan aliran urin.

Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya adalah obstruksi saluran kemih (ureter di persimpangan dengan ginjal atau kandung kemih, serta penyumbatan uretra) atau, lebih jarang, refluks vesicoureteral (kerusakan katup antara ureter dan kandung kemih, yang mencegah urin kembali ke ureter dan ginjal dari kandung kemih). Biasanya, hidronefrosis terdeteksi pada janin selama kehamilan karena pemeriksaan ultrasound, dan dokter siap untuk pilihan yang tepat dari perawatan dan pengamatan yang diperlukan.

Pengobatan hidronefrosis pada anak-anak

Sebagian besar anak harus menjalani pemeriksaan USG sekitar sekali setiap tiga bulan selama tahun pertama kehidupan, sehingga spesialis dapat dengan tepat menentukan derajat dan perkembangan hidronefrosis. Banyak anak-anak yang didiagnosis dengan hidronefrosis pranatal berada di bawah pengawasan ketat dokter, karena kondisi mereka dapat menormalkan dari waktu ke waktu tanpa operasi. Dalam kebanyakan kasus bentuk hidronefrosis ringan dan sedang, hanya diperlukan pemantauan berkala.

Jika perjalanan hidronefrosis pada anak memburuk dari waktu ke waktu, atau bentuk yang serius pada awalnya didiagnosis, intervensi medis mungkin diperlukan. Operasi ini biasanya dilakukan oleh seorang ahli urologi pediatrik. Prosedur yang paling umum untuk mengoreksi hidronefrosis adalah pyeloplasty. Pyeloplasty melibatkan pengangkatan bagian-bagian ureter yang menyempit atau terhambat dan kemudian disambungkan kembali ke bagian sistem drainase yang sehat. Keberhasilan dan hasil dari pyeloplasty adalah sekitar 95%. Ada kalanya operasi lain mungkin diperlukan.

Hidronefrosis selama kehamilan

Selama kehamilan, hidronefrosis menjadi tantangan serius bagi wanita. Janin yang sedang tumbuh dapat menekan ureter, sehingga menghambat aliran normal urin.

Seringkali selama kehamilan, hidronefrosis berlangsung dengan cepat, menyebabkan pielonefritis. Karena itu, ibu hamil harus selalu diamati oleh dokter. Jika hidronefrosis terdeteksi pada wanita hamil, perawatan konservatif dilakukan dengan mempertimbangkan situasi wanita dan dengan risiko minimal pada janin. Jika perlu, operasi tidak dapat dihindari, sehingga wanita hamil harus hati-hati memantau kondisi mereka.

Prakiraan

Prognosis hidronefrosis dapat memberikan berbagai indikator. Itu semua tergantung pada jalannya operasi dan kemungkinan komplikasi. Pada setengah dari pasien setelah intervensi yang dapat dioperasi, mereka menemukan komplikasi yang mengarah pada operasi berulang, rawat inap sistematis, dan terapi berkelanjutan.

Jika hidronefrosis hanya berkembang di kiri atau hanya di sebelah kanan, maka prognosisnya relatif baik, karena bahkan dalam kasus bentuk parah penyakitnya, satu ginjal dapat dihilangkan, sehingga menyelamatkan seluruh tubuh dari infeksi dan penyakit lebih lanjut.

Dalam kasus diagnosis ganda, pembedahan tidak selalu efektif. Dan meskipun hidronefrosis ganda terlalu jarang, pasien mungkin tidak dapat bertahan tanpa setidaknya satu pencangkokan ginjal, karena dalam banyak kasus ada semua indikasi untuk mengangkat kedua ginjal, yang tidak sesuai dengan kehidupan. Namun, jika kedua ginjal dapat disimpan, maka setiap pasien kedua mengalami gagal ginjal. Seperti penyakit lainnya, kondisi prognosis tergantung pada waktu dan stadium. Semakin cepat pembedahan dilakukan, semakin besar peluang untuk hidup sehat penuh.

Hasil dari penyakit ini adalah sebagai berikut: anak-anak hingga tiga tahun dalam 90% kasus setelah operasi menjalani kehidupan normal. Hasil yang baik ditentukan pada 80% anak usia 3 hingga 15 tahun. Orang dewasa akhirnya sembuh dalam lima puluh persen kasus.

Hidronefrosis ginjal - gejala secara bertahap, pengobatan dan prognosis

Penyakit ginjal dipelajari dalam dua bagian utama obat: nefrologi dan urologi. Nefrologi secara klasik dianggap sebagai spesialisasi terapeutik dan mempelajari masalah-masalah yang muncul di ginjal selama pembentukan urin.

Jika urin sudah terbentuk dan masalah muncul dengan pembiakannya, urologi kemungkinan besar akan menangani masalah ini. Jadi, glomerulonefritis adalah penyakit nefrologi, dan urolitiasis adalah masalah urologi.

Mari kita bicara tentang transformasi hidronephrotic ginjal, atau hidronefrosis. Apa penyakit ini, bagaimana, didiagnosis, dan diobati?

Terapkan cara lama untuk mempelajari tentang penyakit hanya dengan menggunakan nama diagnosis. Istilah "hidronefrosis" dapat diterjemahkan sebagai "ginjal kaya air." Apa air ini dan dari mana asalnya?

Transisi cepat di halaman

Apa itu?

Hidronefrosis ginjal adalah penyakit di mana ginjal memperluas sistem pectoral-pelvis, ada malnutrisi sekunder parenkim dan penurunan fungsi karena gangguan pengaliran urin dari ginjal. Dalam hal ini, jika Anda mendengar istilah "transformasi hidronephrotic ginjal," ini adalah hal yang sama seperti hidronefrosis.

Transformasi terletak pada kenyataan bahwa jika sistem perut meningkat, maka dari dalam ada tekanan pada lapisan parenkim, yang sibuk dengan "produksi urin". Akibatnya, mereka menjadi lebih tipis dan fungsi mereka terganggu. Ini adalah penjelasan yang sangat kasar tetapi benar.

Hidronefrosis sangat umum pada anak-anak, dan pada orang dewasa hal ini paling sering terjadi di tengah kehidupan aktif, antara 20 dan 40 tahun. Pada masa dewasa, lebih sering ditemukan pada wanita, dan dengan faktor 1,5. Karena seseorang memiliki 2 ginjal dan dua sistem pengalihan urin yang terpisah, ia dapat menjadi satu sisi (yang lebih sering terjadi) dan proses dua arah.

Klasifikasi

Transformasi hidronefrotik terjadi:

  • Primer, atau bawaan. Terjadi sebagai akibat dari pelanggaran perkembangan intrauterin saluran kemih, misalnya, sebagai akibat dari kelainan genetik atau infeksi intrauterin;
  • Sekunder, atau diperoleh. Selalu dalam hal ini terjadi sebagai komplikasi banyak penyakit ginjal.

Karena perluasan cangkir dan panggul mengarah ke pelanggaran saluran air seni, ada stagnasi. Dan di mana ada stagnasi, cepat atau lambat infeksi dengan mikroorganisme bergabung. Oleh karena itu, hidronefrosis bersifat aseptik dan infeksius.

Penyebab penyakit

Kami mengatakan bahwa dasar dari kondisi ini adalah pelanggaran aliran urin. Apa sebenarnya yang bisa menjadi penghambat urin? Sergey Petrovich Fedorov, “bapak urologi Rusia,” yang telah melakukan banyak hal untuk pengembangan cabang kedokteran ini, menyoroti varian etiologi berikut dari penyakit ini:

  • "Masalah" dari uretra dan kandung kemih.

Dalam hal ini, obstruksi infravesical (yaitu obstruksi yang terletak di bawah kandung kemih) berkembang. Ini adalah area terendah, yang secara bertahap menyebabkan peningkatan tekanan retrograde sampai ke ginjal.

Ini bisa berupa tumor dan batu, divertikula, yaitu tonjolan dinding, dan bahkan benda asing dari uretra. Seringkali penyebabnya adalah hiperplasia prostat, adenoma, dan bahkan phimosis, di luar yang tidak dapat terjadi.

Karena kandung kemih adalah satu sampai dua ginjal, tekanan yang meningkat kemudian "terdistribusi" secara simetris, dan hidronefrosis bilateral terjadi. Ini juga bisa disebabkan oleh refluks vesicoureteral, atau transfer urin dari kandung kemih ke ureter terhadap arus normal.

Dalam berbagai penyakit neurologis, kandung kemih neurogenik otonom muncul, di mana ada retensi urin refleks dan ischuria paradoks (ketika, dengan kandung kemih terisi, urin dilepaskan setetes demi setetes). Dalam hal ini, tekanan juga meningkat secara retrogradely, dengan perkembangan hidronefrosis pada kasus yang parah.

  • Kendala dalam proyeksi ureter, tetapi eksternal, yaitu di luar lumen.

Ini adalah berbagai anomali ureter, kelengkungan dan ekses, berbagai tikungan. Paling sering, gangguan spontan ini menyebabkan hidronefrosis unilateral.

  • Deviasi (penyimpangan arah) dari ureter itu sendiri. Ini adalah lekukan bawaan atau diperoleh.

Mereka dapat disebabkan oleh kista ginjal, berbagai proses tumor di rongga panggul, serta formasi retroperitoneal. Penyebabnya mungkin tumor usus, penyakit Crohn, limfoma, sarkoma, metastasis selama proses kanker lanjut, serta konsekuensi dari berbagai operasi di rongga pelvis.

  • Obstruksi internal ureter, atau pelvis di rongganya.

Dalam kelompok ini, batu, striktur, atau konstriksi panggul, semua jenis pertumbuhan lendir seperti "katup" dan tumor "memimpin".

  • Penebalan atau perubahan struktur dinding atau ureter atau panggul, menyebabkan pelanggaran pada bagian urin.

Penyebab paling umum adalah keadaan fungsional, misalnya, penurunan nada (hipotensi atau atonia) ureter.

Derajat hidronefrosis (stadium)

Tahapan perkembangan transformasi hidronefrotik didefinisikan dengan jelas, dan tidak menyebabkan kesulitan tertentu:

  • Pada tingkat pertama, hanya pelvis yang mengembang, terjadi pyelectasis. Fungsi ginjal sedikit menderita.

Di piala dan panggul ada otot. Ketahanan mereka terhadap tekanan meningkatkan hipertrofi mereka. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan sekunder dalam sistem, dan urin dari parenkim ke dalam pelvis mulai menonjol dalam jumlah yang berkurang, mengkompensasi tekanan yang meningkat. Kemudian otot-otot “lelah”, menjadi lebih tipis, dan keseimbangannya rusak. Ada hidronefrosis tahap 2.

  • Dalam derajat kedua, ekstensi dari kelopak mata, atau hidrokalsikosis, melekat pada perluasan panggul. Hidronefrosis ginjal 2 derajat dari tahap ini secara signifikan merusak fungsi ginjal dan parenkimnya menjadi lebih tipis.

Meningkatnya tekanan dalam sistem cup dan pelvis s "mendorong" urin kembali ke atas, di parenkim ginjal, refluks panggul ginjal muncul.

Glomeruli masih sedikit terpengaruh, karena mereka beroperasi pada tekanan filtrasi yang berbeda, baik rendah maupun tinggi. Oleh karena itu, urin primer, terbentuk di zona bertekanan tinggi, masih mampu mengatasi resistensi dalam cangkir, tetapi mekanisme ini juga terganggu, dan atrofi tubulus dan glomeruli terjadi.

Bola mulai pecah. Ada celah di lengkungan cangkir dan urin bebas memasuki aliran darah.

  • Pada derajat ketiga, parenkim menjadi atrofi tajam, dan ginjal, pada kenyataannya, berubah menjadi tas dengan dinding tipis. Ada tanda-tanda gagal ginjal kronis yang parah.

Ini terjadi selama proses panjang, pada awal atrofi medula, dan kemudian - kortikal, yaitu proses hidronefrosis benar-benar retrograde dan konsisten.

Gejala umum dari hidronefrosis ginjal

Gejala hidronefrosis ginjal sering tidak menampakkan diri, dan diagnosis dibuat secara kebetulan, dalam kasus keluhan. Dan mereka kebetulan terinfeksi, dengan cedera ginjal, atau menemukan mungkin tidak disengaja.

Memang, bahkan dengan hidronefrosis derajat 3 berat, ginjal yang sehat benar-benar mengambil alih pemurnian darah secara keseluruhan, dan ginjal yang sakit dapat didefinisikan sebagai pembentukan seperti tumor, dengan palpasi perut yang normal. Tapi ini hanya terjadi dalam kasus proses aseptik, ketika tidak ada kenaikan suhu dan gangguan disurik.

Pada awalnya, nyeri di punggung bawah, serta kolik ginjal, mengganggu.

Gejala berikut dapat dianggap khas untuk hidronefrosis:

  • sebelum serangan menyakitkan di punggung bawah, jumlah urin menurun dan meningkat setelah serangan;
  • hilangnya rasa sakit akut di kedua, dan terutama tahap ketiga penyakit.

Seringkali, ketika ada rasa sakit, ada peningkatan suhu, yang dapat dianggap sebagai eksaserbasi pielonefritis dan infeksi saluran kemih "merajalela" dengan latar belakang peningkatan tekanan dan urin stagnan.

Pasien perlu memperhatikan apakah ada campuran darah dalam urin. Ini juga merupakan gejala yang mengindikasikan hidronefrosis. Itu terjadi jika urin keluar dari ginjal dipulihkan untuk sementara waktu. Gejala ini biasanya mikrohematuria.

Dengan hidronefrosis ginjal bilateral dengan tingkat keparahan yang parah, hasil dari penyakit ini tidak menguntungkan: gagal ginjal kronis terjadi dan pasien akan meninggal tanpa transplantasi ginjal.

Fitur hidronefrosis pada anak-anak

Hidronefrosis ginjal pada anak-anak (bayi baru lahir) paling sering berkembang karena keterbelakangan lapisan otot ureter, atau selama penyempitan (stenosis). Kadang-kadang bergerak terlalu tinggi dari panggul.

Seringkali penyebab hidronefrosis pada anak yang lebih tua adalah pembuluh ginjal menyimpang yang melewati ureter. Tekanan darah mengembang sebuah pembuluh yang "memeras" ureter, di mana tekanannya lebih lemah.

Perawatan hidronefrosis pada anak selalu cepat, dan hasilnya lebih baik, karena ginjal anak-anak memiliki potensi pemulihan yang tinggi. Oleh karena itu, hanya operasi plastik rekonstruktif yang dilakukan, jika hanya ada harapan untuk memulihkan parenkim ginjal.

Selama kehamilan

Kehamilan adalah "waktu yang ekstrim." Ukuran rahim meningkat sepanjang waktu dan sekali, terutama dengan predisposisi anatomi, faktor ini dapat menjadi penentu.

Rahim menekan ureter, dan perubahan hormon pada tubuh wanita hamil menyebabkan peningkatan kontraktilitas otot polos kandung kemih. Kombinasi refluks dan kompresi eksternal sering menyebabkan hidronefrosis, apalagi di sebelah kanan daripada di sebelah kiri.

Kondisi ini berkembang di paruh kedua kehamilan, fungsional, dan menghilang setelah melahirkan. Satu-satunya hal yang perlu dilakukan oleh wanita hamil adalah menjalani USG ginjal secara tepat waktu, dan, jika perlu, berhubungan dengan ginekolog tentang waktu melahirkan, dalam kasus perkembangan hidronefrosis unilateral. Jelas bahwa berbahaya untuk mengoperasikan wanita hamil, pertama-tama, karena anestesi dapat merusak bayi.

Oleh karena itu, dalam kasus ekstrim, dengan perkembangan hidronefrosis unilateral, adalah mungkin untuk memutuskan operasi caesar pada tanggal yang lebih awal.

Diagnostik

Dalam diagnosis adalah data anamnestic penting (nyeri punggung membosankan, atau kolik ginjal). Kehadiran mikrohematuria dalam kasus ini memungkinkan untuk mencurigai hidronefrosis ginjal kanan / kiri. Segera setelah ultrasound ini dilakukan. Studi ini memberikan informasi tentang ukuran sistem cup-pelvis, keberadaan batu, ketebalan parenkim, dan memungkinkan Anda untuk menilai kondisi ginjal lainnya.

Untuk meningkatkan nilai USG (yang menunjukkan struktur dengan baik, tetapi tidak memberikan penilaian fungsional dari kerja organ), sonografi doppler harus digunakan untuk mengevaluasi aliran darah ginjal. Setelah itu, dokter-urolog melakukan angiografi ginjal, urografi ekskretoris, selalu menggunakan diuretik dan melakukan X-ray yang tertunda, untuk menghindari kesalahan diagnostik.

Untuk menentukan keberadaan refluks vesicoureteral, micronization cystography dilakukan. Juga, ureteropyelografi retrograde dan, tentu saja, CT dan MRI diresepkan dari metode penelitian.

Sebuah studi laboratorium kompleks sedang dilakukan untuk menentukan indeks filtrasi dan reabsorpsi (nitrogen, kreatinin, urea, tes Reberg) untuk menyelesaikan masalah keberadaan gagal ginjal, atau ketiadaannya.

Pengobatan hidronefrosis ginjal pada anak-anak dan orang dewasa

Pengobatan hidronefrosis segera. Metode konservatif mempersiapkan pasien untuk operasi di mana mereka menghilangkan penyebab hidronefrosis, misalnya, penyempitan ureter yang berbelit-belit.

Untuk metode konservatif termasuk bantuan peradangan mikroba, pereda nyeri, obat anti-inflamasi, menurunkan tekanan darah dalam kasus hipertensi. Seringkali kegiatan ini dilakukan dengan latar belakang drainase sistem cup-pelvis-plating dengan memasang nefrostomi, atau stent intrauterin.

Nefrostomi ditunjukkan pada kasus berikut:

  • pielonefritis mikroba tidak ditangkap, jadi Anda perlu memasang nephrostoma dan mencucinya dengan antibiotik;
  • kerusakan destruktif ginjal dan gagal ginjal (tahap transisi 2 dalam 3);
  • diucapkan sindrom nyeri.

Nefrostomi sementara adalah operasi penyelamatan yang memungkinkan Anda untuk mengambil nafas, menghentikan perkembangan penyakit, mengembalikan tekanan filtrasi normal dan memperbaiki aliran darah di ginjal, menghilangkan hipertensi urin dalam sistem cup-pelvis sebagai elemen perusak utama.

Kemudian, tergantung pada bukti, baik operasi plastik rekonstruktif, intervensi endoskopi, atau transplantasi ginjal dilakukan.

Prakiraan

Tidak dapat dikatakan bahwa prognosis setelah operasi akan selalu menguntungkan. Hasil yang baik dengan pemulihan penuh terjadi pada setengah dari pasien, di setengah lainnya, pemulihan bersifat parsial, sehingga Anda sering harus berjuang, bahkan dengan tujuan profilaksis, dengan pielonefritis.

  • Untuk tujuan ini, program obat antibakteri yang ditentukan.

Dalam kasus hidronefrosis unilateral, prognosis untuk kehidupan selalu menguntungkan, dan dalam proses bilateral itu serius karena perkembangan gagal ginjal kronis.

Hidronefrosis ginjal - apa itu? Gejala pada anak-anak, pengobatan dan prognosis

Transisi cepat di halaman

Penyakit ginjal dipelajari dalam dua bagian utama obat: nefrologi dan urologi. Nefrologi secara klasik dianggap sebagai spesialisasi terapeutik dan mempelajari masalah-masalah yang muncul di ginjal selama pembentukan urin.

Jika urin sudah terbentuk dan masalah muncul dengan pembiakannya, urologi kemungkinan besar akan menangani masalah ini. Jadi, glomerulonefritis adalah penyakit nefrologi, dan urolitiasis adalah masalah urologi.

Mari kita bicara tentang transformasi hidronephrotic ginjal, atau hidronefrosis. Apa penyakit ini, bagaimana, didiagnosis, dan diobati?

Terapkan cara lama untuk mempelajari tentang penyakit hanya dengan menggunakan nama diagnosis. Istilah "hidronefrosis" dapat diterjemahkan sebagai "ginjal kaya air." Apa air ini dan dari mana asalnya?

Hidronefrosis ginjal - apa itu?

Skema foto hidronefrosis ginjal

Definisi ilmiah menyatakan bahwa ginjal hidronefrosis adalah penyakit di mana sistem plexus ginjal mengembang di ginjal, hipotrofi sekunder parenkim terjadi dan kerusakan fungsinya karena gangguan pengaliran urin dari ginjal. Dalam hal ini, jika Anda mendengar istilah "transformasi hidronephrotic ginjal," ini adalah hal yang sama seperti hidronefrosis.

Transformasi terletak pada kenyataan bahwa jika sistem perut meningkat, maka dari dalam ada tekanan pada lapisan parenkim, yang sibuk dengan "produksi urin". Akibatnya, mereka menjadi lebih tipis dan fungsi mereka terganggu. Ini adalah penjelasan yang sangat kasar tetapi benar.

Hidronefrosis sangat umum pada anak-anak, dan pada orang dewasa hal ini paling sering terjadi di tengah kehidupan aktif, antara 20 dan 40 tahun. Pada masa dewasa, lebih sering ditemukan pada wanita, dan dengan faktor 1,5. Karena seseorang memiliki 2 ginjal dan dua sistem pengalihan urin yang terpisah, ia dapat menjadi satu sisi (yang lebih sering terjadi) dan proses dua arah.

Klasifikasi

Transformasi hidronefrotik terjadi:

  • Primer, atau bawaan. Terjadi sebagai akibat dari pelanggaran perkembangan intrauterin saluran kemih, misalnya, sebagai akibat dari kelainan genetik atau infeksi intrauterin;
  • Sekunder, atau diperoleh. Selalu dalam hal ini terjadi sebagai komplikasi banyak penyakit ginjal.

Karena perluasan cangkir dan panggul mengarah ke pelanggaran saluran air seni, ada stagnasi. Dan di mana ada stagnasi, cepat atau lambat infeksi dengan mikroorganisme bergabung. Oleh karena itu, hidronefrosis bersifat aseptik dan infeksius.

Etiologi, atau penyebab hidronefrosis

Kami mengatakan bahwa dasar dari kondisi ini adalah pelanggaran aliran urin. Apa sebenarnya yang bisa menjadi penghambat urin? Sergey Petrovich Fedorov, “bapak urologi Rusia,” yang telah melakukan banyak hal untuk pengembangan cabang kedokteran ini, menyoroti varian etiologi berikut dari penyakit ini:

  • "Masalah" dari uretra dan kandung kemih.

Dalam hal ini, obstruksi infravesical (yaitu obstruksi yang terletak di bawah kandung kemih) berkembang. Ini adalah area terendah, yang secara bertahap menyebabkan peningkatan tekanan retrograde sampai ke ginjal.

Ini bisa berupa tumor dan batu, divertikula, yaitu tonjolan dinding, dan bahkan benda asing dari uretra. Seringkali penyebabnya adalah hiperplasia prostat, adenoma, dan bahkan phimosis, di luar yang tidak dapat terjadi.

Karena kandung kemih adalah satu sampai dua ginjal, tekanan yang meningkat kemudian "terdistribusi" secara simetris, dan hidronefrosis bilateral terjadi. Ini juga bisa disebabkan oleh refluks vesicoureteral, atau transfer urin dari kandung kemih ke ureter terhadap arus normal.

Dalam berbagai penyakit neurologis, kandung kemih neurogenik otonom muncul, di mana ada retensi urin refleks dan ischuria paradoks (ketika, dengan kandung kemih terisi, urin dilepaskan setetes demi setetes). Dalam hal ini, tekanan juga meningkat secara retrogradely, dengan perkembangan hidronefrosis pada kasus yang parah.

  • Kendala dalam proyeksi ureter, tetapi eksternal, yaitu di luar lumen.

Ini adalah berbagai anomali ureter, kelengkungan dan ekses, berbagai tikungan. Paling sering, gangguan spontan ini menyebabkan hidronefrosis unilateral.

  • Deviasi (penyimpangan arah) dari ureter itu sendiri. Ini adalah lekukan bawaan atau diperoleh.

Mereka dapat disebabkan oleh kista ginjal, berbagai proses tumor di rongga panggul, serta formasi retroperitoneal. Penyebabnya mungkin tumor usus, penyakit Crohn, limfoma, sarkoma, metastasis selama proses kanker lanjut, serta konsekuensi dari berbagai operasi di rongga pelvis.

  • Obstruksi internal ureter, atau pelvis di rongganya.

Dalam kelompok ini, batu, striktur, atau konstriksi panggul, semua jenis pertumbuhan lendir seperti "katup" dan tumor "memimpin".

  • Penebalan atau perubahan struktur dinding atau ureter atau panggul, menyebabkan pelanggaran pada bagian urin.

Penyebab paling umum adalah keadaan fungsional, misalnya, penurunan nada (hipotensi atau atonia) ureter.

Tingkat perkembangan hidronefrosis (stadium)

Tahapan perkembangan transformasi hidronefrotik didefinisikan dengan jelas, dan tidak menyebabkan kesulitan tertentu:

  • Pada tingkat pertama, hanya pelvis yang mengembang, terjadi pyelectasis. Fungsi ginjal sedikit menderita.

Di piala dan panggul ada otot. Ketahanan mereka terhadap tekanan meningkatkan hipertrofi mereka. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan sekunder dalam sistem, dan urin dari parenkim ke dalam pelvis mulai menonjol dalam jumlah yang berkurang, mengkompensasi tekanan yang meningkat. Kemudian otot-otot “lelah”, menjadi lebih tipis, dan keseimbangannya rusak. Ada hidronefrosis tahap 2.

  • Dalam derajat kedua, ekstensi dari kelopak mata, atau hidrokalsikosis, melekat pada perluasan panggul. Hidronefrosis ginjal 2 derajat dari tahap ini secara signifikan merusak fungsi ginjal dan parenkimnya menjadi lebih tipis.

Meningkatnya tekanan dalam sistem cup dan pelvis s "mendorong" urin kembali ke atas, di parenkim ginjal, refluks panggul ginjal muncul.

Glomeruli masih sedikit terpengaruh, karena mereka beroperasi pada tekanan filtrasi yang berbeda, baik rendah maupun tinggi. Oleh karena itu, urin primer, terbentuk di zona bertekanan tinggi, masih mampu mengatasi resistensi dalam cangkir, tetapi mekanisme ini juga terganggu, dan atrofi tubulus dan glomeruli terjadi.

Bola mulai pecah. Ada celah di lengkungan cangkir dan urin bebas memasuki aliran darah.

  • Pada derajat ketiga, parenkim menjadi atrofi tajam, dan ginjal, pada kenyataannya, berubah menjadi tas dengan dinding tipis. Ada tanda-tanda gagal ginjal kronis yang parah.

Ini terjadi selama proses panjang, pada awal atrofi medula, dan kemudian - kortikal, yaitu proses hidronefrosis benar-benar retrograde dan konsisten.

Gejala hidronefrosis ginjal (umum)

Gejala hidronefrosis ginjal sering tidak menampakkan diri, dan diagnosis dibuat secara kebetulan, dalam kasus keluhan. Dan mereka kebetulan terinfeksi, dengan cedera ginjal, atau menemukan mungkin tidak disengaja.

Memang, bahkan dengan hidronefrosis derajat 3 berat, ginjal yang sehat benar-benar mengambil alih pemurnian darah secara keseluruhan, dan ginjal yang sakit dapat didefinisikan sebagai pembentukan seperti tumor, dengan palpasi perut yang normal. Tapi ini hanya terjadi dalam kasus proses aseptik, ketika tidak ada kenaikan suhu dan gangguan disurik.

Pada awalnya, nyeri di punggung bawah, serta kolik ginjal, mengganggu.

Gejala berikut dapat dianggap khas untuk hidronefrosis:

  • sebelum serangan menyakitkan di punggung bawah, jumlah urin menurun dan meningkat setelah serangan;
  • hilangnya rasa sakit akut di kedua, dan terutama tahap ketiga penyakit.

Seringkali, ketika ada rasa sakit, ada peningkatan suhu, yang dapat dianggap sebagai eksaserbasi pielonefritis dan infeksi saluran kemih "merajalela" dengan latar belakang peningkatan tekanan dan urin stagnan.

Pasien perlu memperhatikan apakah ada campuran darah dalam urin. Ini juga merupakan gejala yang mengindikasikan hidronefrosis. Itu terjadi jika urin keluar dari ginjal dipulihkan untuk sementara waktu. Gejala ini biasanya mikrohematuria.

Dengan hidronefrosis ginjal bilateral dengan tingkat keparahan yang parah, hasil dari penyakit ini tidak menguntungkan: gagal ginjal kronis terjadi dan pasien akan meninggal tanpa transplantasi ginjal.

Hidronefrosis ginjal pada anak-anak (fitur)

Hidronefrosis ginjal pada anak-anak (bayi baru lahir) paling sering berkembang karena keterbelakangan lapisan otot ureter, atau selama penyempitan (stenosis). Kadang-kadang bergerak terlalu tinggi dari panggul, yaitu, dystopic.

Hidronefrosis pada anak yang lebih tua, dan bahkan pada orang dewasa, sering disebabkan oleh pembuluh ginjal menyimpang yang melewati ureter. Tekanan darah mengembang sebuah pembuluh yang "memeras" ureter, di mana tekanannya lebih lemah.

Perawatan hidronefrosis pada anak selalu cepat, dan hasilnya lebih baik, karena ginjal anak-anak memiliki potensi pemulihan yang tinggi. Oleh karena itu, hanya operasi plastik rekonstruktif yang dilakukan, jika hanya ada harapan untuk memulihkan parenkim ginjal.

Hidronefrosis ginjal selama kehamilan

Kehamilan dalam banyak hal "waktu ekstrim." Ukuran uterus meningkat setiap saat, dan sekali, terutama dengan predisposisi anatomi, faktor ini dapat menjadi penentu.

Rahim menekan ureter, dan perubahan hormon pada tubuh wanita hamil menyebabkan peningkatan kontraktilitas otot polos kandung kemih. Kombinasi refluks dan kompresi eksternal sering menyebabkan hidronefrosis, apalagi di sebelah kanan daripada di sebelah kiri.

Kondisi ini berkembang di paruh kedua kehamilan, fungsional, dan menghilang setelah melahirkan. Satu-satunya hal yang perlu dilakukan oleh wanita hamil adalah menjalani USG ginjal secara tepat waktu, dan, jika perlu, berhubungan dengan ginekolog tentang waktu melahirkan, dalam kasus perkembangan hidronefrosis unilateral. Jelas bahwa berbahaya untuk mengoperasikan wanita hamil, pertama-tama, karena anestesi dapat merusak bayi.

Oleh karena itu, dalam kasus ekstrim, dengan perkembangan hidronefrosis unilateral, adalah mungkin untuk memutuskan operasi caesar pada tanggal yang lebih awal.

Diagnosis hidronefrosis

Dalam diagnosis adalah data anamnestic penting (nyeri punggung membosankan, atau kolik ginjal). Kehadiran mikrohematuria dalam kasus ini memungkinkan untuk mencurigai hidronefrosis ginjal kanan / kiri. Segera setelah ultrasound ini dilakukan. Studi ini memberikan informasi tentang ukuran sistem cup-pelvis, keberadaan batu, ketebalan parenkim, dan memungkinkan Anda untuk menilai kondisi ginjal lainnya.

Untuk meningkatkan nilai USG (yang menunjukkan struktur dengan baik, tetapi tidak memberikan penilaian fungsional dari kerja organ), sonografi doppler harus digunakan untuk mengevaluasi aliran darah ginjal. Setelah itu, dokter-urolog melakukan angiografi ginjal, urografi ekskretoris, selalu menggunakan diuretik dan melakukan X-ray yang tertunda, untuk menghindari kesalahan diagnostik.

Untuk menentukan keberadaan refluks vesicoureteral, micronization cystography dilakukan. Juga, ureteropyelografi retrograde dan, tentu saja, CT dan MRI diresepkan dari metode penelitian.

Sebuah studi laboratorium kompleks sedang dilakukan untuk menentukan indeks filtrasi dan reabsorpsi (nitrogen, kreatinin, urea, tes Reberg) untuk menyelesaikan masalah keberadaan gagal ginjal, atau ketiadaannya.

Pengobatan hidronefrosis ginjal pada anak-anak dan orang dewasa

Pengobatan hidronefrosis segera. Metode konservatif mempersiapkan pasien untuk operasi di mana mereka menghilangkan penyebab hidronefrosis, misalnya, penyempitan ureter yang berbelit-belit.

Untuk metode konservatif termasuk bantuan peradangan mikroba, pereda nyeri, obat anti-inflamasi, menurunkan tekanan darah dalam kasus hipertensi. Seringkali kegiatan ini dilakukan dengan latar belakang drainase sistem cup-pelvis-plating dengan memasang nefrostomi, atau stent intrauterin.

Nefrostomi ditunjukkan pada kasus berikut:

  • pielonefritis mikroba tidak ditangkap, jadi Anda perlu memasang nephrostoma dan mencucinya dengan antibiotik;
  • kerusakan destruktif ginjal dan gagal ginjal (tahap transisi 2 dalam 3);
  • diucapkan sindrom nyeri.

Nefrostomi sementara adalah operasi penyelamatan yang memungkinkan Anda untuk mengambil nafas, menghentikan perkembangan penyakit, mengembalikan tekanan filtrasi normal dan memperbaiki aliran darah di ginjal, menghilangkan hipertensi urin dalam sistem cup-pelvis sebagai elemen perusak utama.

Kemudian, tergantung pada bukti, baik operasi plastik rekonstruktif, intervensi endoskopi, atau transplantasi ginjal dilakukan.

Prognosis pengobatan hidronefrosis

Tidak dapat dikatakan bahwa prognosis setelah operasi akan selalu menguntungkan. Hasil yang baik dengan pemulihan penuh terjadi pada setengah dari pasien, di setengah lainnya, pemulihan bersifat parsial, sehingga Anda sering harus berjuang, bahkan dengan tujuan profilaksis, dengan pielonefritis.

  • Untuk tujuan ini, program obat antibakteri yang ditentukan.

Dalam kasus hidronefrosis unilateral, prognosis untuk kehidupan selalu menguntungkan, dan dalam proses bilateral itu serius karena perkembangan gagal ginjal kronis.