Nefropati diabetik

Pada wanita

Nefropati diabetik adalah perubahan patologis spesifik pada pembuluh ginjal yang timbul dari diabetes mellitus dari kedua jenis dan mengarah ke glomerulosklerosis, mengurangi fungsi filtrasi ginjal dan pengembangan gagal ginjal kronis (CRF). Nefropati diabetik secara klinis dimanifestasikan oleh mikroalbuminuria dan proteinuria, hipertensi arteri, sindrom nefrotik, tanda-tanda uremia dan gagal ginjal kronis. Diagnosis nefropati diabetik didasarkan pada penentuan tingkat albumin dalam urin, pembersihan kreatinin endogen, protein dan lipid spektrum darah, data ultrasound ginjal, dan ultrasound pembuluh ginjal. Dalam pengobatan nefropati diabetik, diet, koreksi karbohidrat, protein, metabolisme lemak, mengambil ACE inhibitor dan ARA, terapi detoksifikasi, jika perlu - hemodialisis, transplantasi ginjal diperlihatkan.

Nefropati diabetik

Nefropati diabetik merupakan komplikasi akhir diabetes tipe 1 dan tipe 2 dan salah satu penyebab utama kematian pada pasien dengan penyakit ini. Kerusakan pembuluh darah besar dan kecil (makroangiopati diabetes dan mikroangiopati) yang berkembang pada diabetes berkontribusi pada kerusakan semua organ dan sistem, terutama ginjal, mata, dan sistem saraf.

Nefropati diabetik terjadi pada 10-20% pasien diabetes; lebih sering, nefropati mempersulit jalannya penyakit tergantung insulin. Nefropati diabetik lebih sering terdeteksi pada pasien pria dan pada pasien dengan diabetes tipe 1 yang berkembang pada masa pubertas. Puncak perkembangan nefropati diabetik (stadium ESRD) diamati dengan durasi diabetes 15-20 tahun.

Penyebab Nefropati Diabetik

Nefropati diabetik adalah karena perubahan patologis pada pembuluh ginjal dan glomerulus dari loop kapiler (glomeruli), yang melakukan fungsi filtrasi. Meskipun berbagai teori berbeda tentang patogenesis nefropati diabetik, yang dipertimbangkan dalam endokrinologi, hiperglikemia adalah faktor utama dan elemen awal perkembangannya. Nefropati diabetik terjadi karena kompensasi kekurangan karbohidrat dalam jangka panjang tidak cukup.

Menurut teori metabolik nefropati diabetik, hiperglikemia persisten secara berangsur-angsur menyebabkan perubahan dalam proses biokimia: glikosilasi non-enzimatik dari molekul protein glomerulus ginjal dan penurunan aktivitas fungsionalnya; gangguan homeostasis air-elektrolit, metabolisme asam lemak, pengurangan transportasi oksigen; aktivasi jalur poliol pemanfaatan glukosa dan efek toksik pada jaringan ginjal, peningkatan permeabilitas pembuluh ginjal.

Teori hemodinamik dalam perkembangan nefropati diabetik memainkan peran utama dalam hipertensi dan gangguan aliran darah intrarenal: ketidakseimbangan nada yang membawa masuk dan keluar arteriol dan peningkatan tekanan darah di dalam glomeruli. Hipertensi yang berkepanjangan menyebabkan perubahan struktural pada glomeruli: pertama untuk hiperfiltrasi dengan pembentukan dipercepat urin primer dan pelepasan protein, kemudian untuk penggantian jaringan glomerulus ginjal oleh konektif (glomerulosklerosis) dengan oklusi lengkap glomeruli, penurunan kapasitas filtrasi dan perkembangan gagal ginjal kronis.

Teori genetika didasarkan pada keberadaan faktor predisposisi yang ditentukan secara genetik pada pasien dengan nefropati diabetik, yang diwujudkan dalam gangguan metabolik dan hemodinamik. Dalam patogenesis nefropati diabetik, ketiga mekanisme perkembangan terlibat dan berinteraksi erat.

Faktor risiko untuk nefropati diabetik adalah hipertensi arteri, hiperglikemia tidak terkontrol yang berkepanjangan, infeksi saluran kemih, gangguan metabolisme lemak dan kelebihan berat badan, jenis kelamin pria, merokok, penggunaan obat nefrotoksik.

Gejala nefropati diabetik

Nefropati diabetik adalah penyakit progresif lambat, gambaran klinisnya bergantung pada tahap perubahan patologis. Dalam perkembangan nefropati diabetik, ada tahapan mikroalbuminuria, proteinuria dan tahap terminal dari gagal ginjal kronis.

Untuk waktu yang lama, nefropati diabetik tidak bergejala, tanpa manifestasi eksternal. Pada tahap awal nefropati diabetik, terjadi peningkatan ukuran glomerulus ginjal (hipertrofi hiperfungsional), peningkatan aliran darah ginjal dan peningkatan laju filtrasi glomerulus (GFR). Beberapa tahun setelah debut diabetes mellitus, perubahan struktural awal pada aparatus glomerulus ginjal diamati. Volume tinggi filtrasi glomerular dipertahankan, ekskresi albumin urin tidak melebihi nilai normal (

Nefropati diabetik mulai berkembang lebih dari 5 tahun setelah onset patologi dan dimanifestasikan oleh mikroalbuminuria persisten (> 30–300 mg / hari atau 20–200 mg / ml pada urine pagi). Mungkin ada peningkatan tekanan darah secara berkala, terutama selama latihan. Kerusakan kesehatan pasien dengan nefropati diabetik hanya diamati pada tahap akhir penyakit.

Nefropati diabetik yang berat secara klinis berkembang setelah 15-20 tahun dengan diabetes mellitus tipe 1 dan ditandai oleh proteinuria persisten (kadar protein urin> 300 mg / hari), yang menunjukkan irreversibilitas lesi. Aliran darah ginjal dan GFR berkurang, hipertensi menjadi permanen dan sulit untuk diperbaiki. Sindrom nefrotik berkembang, dimanifestasikan oleh hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema perifer dan abdomen. Kreatinin dan tingkat urea darah normal atau sedikit meningkat.

Pada tahap terminal nefropati diabetik, ada penurunan tajam fungsi filtrasi dan konsentrasi ginjal: proteinuria masif, GFR rendah, peningkatan signifikan pada tingkat ureum dan kreatinin dalam darah, perkembangan anemia, dan edema yang ditandai. Pada tahap ini, hiperglikemia, glikosuria, ekskresi insulin endogen urin, dan kebutuhan akan insulin eksogen dapat menurun secara signifikan. Sindrom nefrotik berkembang, tekanan darah mencapai nilai tinggi, sindrom dispepsia, uremia dan penyakit ginjal kronis berkembang dengan tanda-tanda keracunan diri pada tubuh oleh produk metabolik dan kerusakan pada berbagai organ dan sistem.

Diagnosis nefropati diabetik

Diagnosis awal nefropati diabetik adalah tugas utama. Untuk menegakkan diagnosis nefropati diabetik, jumlah darah biokimia dan lengkap, biokimia dan urinalisis lengkap, tes Reberg, tes Zimnitsky, USDG pembuluh ginjal dilakukan.

Penanda utama tahap awal nefropati diabetik adalah mikroalbuminuria dan laju filtrasi glomerulus. Ketika skrining tahunan pasien dengan diabetes mellitus, periksa ekskresi harian albumin dalam urin atau rasio albumin / kreatinin pada porsi pagi.

Transisi nefropati diabetik ke tahap proteinuria ditentukan oleh adanya protein dalam analisis umum urin atau ekskresi albumin dalam urin di atas 300 mg / hari. Ada peningkatan tekanan darah, tanda-tanda sindrom nefrotik. Tahap akhir nefropati diabetik tidak sulit untuk didiagnosis: menjadi proteinuria masif dan mengurangi GFR (kurang dari 30 - 15 ml / menit), peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah (azotemia), anemia, asidosis, hipokalsemia, hiperfosfatemia, hiperlipidemia, pembengkakan wajah ditambahkan dan seluruh tubuh.

Penting untuk melakukan diagnosis banding nefropati diabetik dengan penyakit ginjal lainnya: pielonefritis kronis, tuberkulosis, glomerulonefritis akut dan kronis. Untuk tujuan ini, pemeriksaan bakteriologis urin pada mikroflora, ultrasound ginjal, dan urografi ekskretoris dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus (dengan proteinuria yang berkembang cepat dan cepat meningkat, perkembangan sindrom nefrotik yang tiba-tiba, hematuria persisten), biopsi aspirasi jarum halus ginjal dilakukan untuk memperjelas diagnosis.

Pengobatan nefropati diabetik

Tujuan utama mengobati nefropati diabetik adalah untuk mencegah dan lebih lanjut menunda perkembangan lebih lanjut dari penyakit ke CRF, mengurangi risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular (IHD, infark miokard, stroke). Umum dalam pengobatan berbagai tahap nefropati diabetik adalah kontrol ketat gula darah, tekanan darah, kompensasi untuk pelanggaran mineral, karbohidrat, protein dan metabolisme lipid.

Obat pilihan pertama dalam pengobatan nefropati diabetik adalah inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor: enalapril, ramipril, Trandolapril, dan antagonis reseptor angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, sistem normalisasi dan hipertensi intraglomerular dan menunda perkembangan penyakit. Obat-obatan diresepkan bahkan dengan tekanan darah normal dalam dosis yang tidak mengarah pada pengembangan hipotensi.

Mulai dari tahap mikroalbuminuria, protein rendah, diet bebas garam telah ditunjukkan: membatasi asupan protein hewani, kalium, fosfor, dan garam. Untuk mengurangi risiko terkena penyakit kardiovaskular, koreksi dislipidemia diperlukan karena diet rendah lemak dan mengambil obat yang menormalkan spektrum lipid darah (L-arginine, asam folat, statin).

Pada tahap terminal nefropati diabetik, terapi detoksifikasi, koreksi pengobatan diabetes, pemberian sorben, agen anti-azotemik, normalisasi kadar hemoglobin, pencegahan osteodistrofi diperlukan. Dengan penurunan fungsi ginjal yang tajam, muncul pertanyaan apakah hemodialisis, dialisis peritoneal permanen, atau perawatan bedah pada pasien transplantasi ginjal.

Prognosis dan pencegahan nefropati diabetik

Mikroalbuminuria dengan pengobatan yang tepat yang diresepkan tepat waktu adalah satu-satunya tahap reversibel nefropati diabetik. Pada tahap proteinuria, mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit ke CRF, sementara mencapai tahap terminal nefropati diabetik mengarah ke keadaan yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Saat ini, nefropati diabetik dan gagal ginjal kronis yang berkembang adalah indikasi utama untuk terapi pengganti - hemodialisis atau transplantasi ginjal. CKD karena nefropati diabetik menyebabkan 15% dari semua kematian di antara pasien dengan diabetes tipe 1 lebih muda dari 50 tahun.

Pencegahan nefropati diabetik adalah pengamatan sistematis pasien dengan diabetes mellitus di ahli diabetes endokrinologi, koreksi terapi tepat waktu, pemantauan kadar gula darah konstan, sesuai dengan rekomendasi dokter yang merawat.

Nefropati diabetik

Nefropati diabetik - kerusakan ginjal, karakteristik pasien dengan diabetes. Dasar dari penyakit ini adalah kerusakan pada pembuluh ginjal dan, sebagai akibatnya, kegagalan fungsi organ yang berkembang.

Sekitar setengah dari pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 dengan pengalaman lebih dari 15 tahun memiliki tanda-tanda klinis atau laboratorium kerusakan ginjal yang terkait dengan penurunan yang signifikan dalam kelangsungan hidup.

Menurut data yang disajikan dalam Daftar Negara Pasien dengan Diabetes, prevalensi nefropati diabetik di antara orang-orang dengan tipe non-insulin-dependent hanya 8% (di negara-negara Eropa, angka ini adalah 40%). Namun demikian, sebagai hasil dari beberapa penelitian yang luas, ditemukan bahwa pada beberapa subjek di Rusia, kejadian nefropati diabetik mencapai 8 kali lebih banyak daripada yang dinyatakan.

Nefropati diabetik adalah komplikasi diabetes yang terlambat, tetapi baru-baru ini signifikansi patologi ini di negara-negara maju meningkat karena peningkatan harapan hidup.

Hingga 50% dari semua pasien yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri dari hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pasien dengan nefropati diabetik.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama penyakit vaskular ginjal adalah kadar glukosa plasma yang tinggi. Karena kebangkrutan mekanisme pemanfaatan, jumlah berlebihan glukosa disimpan di dinding pembuluh darah, menyebabkan perubahan patologis:

  • formasi dalam struktur halus ginjal produk metabolisme akhir glukosa, yang terakumulasi dalam sel-sel endothelium (lapisan bagian dalam pembuluh darah), memprovokasi edema lokal dan reorganisasi struktural;
  • peningkatan progresif dalam tekanan darah pada elemen terkecil ginjal - nefron (hipertensi glomerulus);
  • aktivasi sistem renin-angiotensin (RAS), yang memainkan peran kunci dalam pengaturan tekanan darah sistemik;
  • albumin atau proteinuria masif;
  • disfungsi podosit (sel yang menyaring zat dalam sel-sel ginjal).

Faktor risiko untuk nefropati diabetik:

  • pemantauan diri yang buruk dari kadar glukosa darah;
  • formasi dini diabetes melitus tipe tergantung insulin;
  • peningkatan stabil dalam tekanan darah (hipertensi);
  • hiperkolesterolemia;
  • merokok (risiko maksimum mengembangkan patologi adalah ketika merokok 30 batang atau lebih per hari);
  • anemia;
  • sejarah keluarga terbebani;
  • jenis kelamin laki-laki.

Sekitar setengah dari pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 dengan pengalaman lebih dari 15 tahun memiliki tanda-tanda klinis atau laboratorium kerusakan ginjal.

Bentuk penyakitnya

Nefropati diabetik dapat direalisasikan dalam bentuk beberapa penyakit:

  • glomerulosklerosis diabetik;
  • glomerulonefritis kronis;
  • nefritis;
  • stenosis arteri ginjal aterosklerotik;
  • fibrosis tubulointerstitial; dan lainnya

Sesuai dengan perubahan morfologis, tahapan berikut kerusakan ginjal (kelas) dibedakan:

  • kelas I - perubahan tunggal pada pembuluh ginjal yang terdeteksi selama mikroskopi elektron;
  • kelas IIa - ekspansi lunak (kurang dari 25% dari volume) dari matriks mesangial (satu set struktur jaringan ikat yang terletak di antara kapiler dari ginjal glomerular vaskular);
  • kelas IIb - ekspansi mesangial yang parah (lebih dari 25% dari volume);
  • kelas III - glomerulosklerosis nodular;
  • kelas IV - perubahan aterosklerotik lebih dari 50% dari glomeruli ginjal.

Ada beberapa tahapan perkembangan nefropati, berdasarkan kombinasi banyak karakteristik.

1. Tahap A1, praklinis (perubahan struktural yang tidak disertai dengan gejala spesifik), durasi rata-rata adalah dari 2 hingga 5 tahun:

  • volume matriks mesangial normal atau sedikit meningkat;
  • membran basal menebal;
  • ukuran glomeruli tidak berubah;
  • tidak ada tanda-tanda glomerulosklerosis;
  • albuminuria minor (hingga 29 mg / hari);
  • proteinuria tidak diamati;
  • laju filtrasi glomerular normal atau meningkat.

2. Stadium A2 (penurunan fungsi ginjal awal), durasi hingga 13 tahun:

  • ada peningkatan volume matriks mesangial dan ketebalan membran basal dengan berbagai derajat;
  • albuminuria mencapai 30-300 mg / hari;
  • laju filtrasi glomerulus normal atau sedikit berkurang;
  • proteinuria tidak ada.

3. Stadium A3 (penurunan progresif fungsi ginjal), biasanya berkembang 15-20 tahun setelah onset penyakit dan dicirikan oleh hal-hal berikut:

  • peningkatan yang signifikan dalam volume matriks mesenkimal;
  • hipertrofi membran basal dan glomeruli ginjal;
  • glomerulosklerosis intensif;
  • proteinuria.

Nefropati diabetik merupakan komplikasi diabetes yang terlambat.

Selain di atas, klasifikasi nefropati diabetik, disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada tahun 2000, digunakan:

  • nefropati diabetik, stadium mikroalbuminuria;
  • nefropati diabetik, stadium proteinuria dengan fungsi ginjal yang mensekresi nitrogen;
  • nefropati diabetik, stadium gagal ginjal kronis.

Gejala

Gambaran klinis nefropati diabetik pada stadium awal tidak spesifik:

  • kelemahan umum;
  • peningkatan kelelahan, kinerja menurun;
  • penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik;
  • sakit kepala, episode pusing;
  • perasaan kepala "basi".

Ketika penyakit berkembang, berbagai manifestasi yang menyakitkan berkembang:

  • nyeri tumpul di daerah pinggang;
  • pembengkakan (biasanya pada wajah, di pagi hari);
  • gangguan buang air kecil (meningkat di siang hari atau di malam hari, kadang-kadang disertai dengan rasa sakit);
  • kehilangan nafsu makan, mual;
  • haus;
  • kantuk di siang hari;
  • kejang (biasanya otot betis), nyeri muskuloskeletal, fraktur patologis mungkin terjadi;
  • peningkatan tekanan darah (karena penyakit berevolusi, hipertensi menjadi ganas, tidak terkontrol).

Pada tahap akhir penyakit, penyakit ginjal kronis berkembang (nama awal adalah gagal ginjal kronis), ditandai dengan perubahan signifikan dalam fungsi organ dan ketidakmampuan pasien: peningkatan azotemia karena insolvensi fungsi ekskretoris, pergeseran keseimbangan asam-basa dengan pengasaman media internal tubuh, anemia, gangguan elektrolit.

Diagnostik

Diagnosis nefropati diabetik didasarkan pada data dari laboratorium dan penelitian instrumental ketika pasien menderita diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2:

  • urinalisis;
  • memantau albuminuria, proteinuria (setiap tahun, deteksi albuminuria lebih dari 30 mg per hari membutuhkan konfirmasi setidaknya dalam 2 tes berturut-turut dari 3);
  • penentuan laju filtrasi glomerulus (GFR) (setidaknya 1 kali per tahun pada pasien dengan I - II tahap dan setidaknya 1 kali dalam 3 bulan di hadapan proteinuria persisten);
  • studi tentang serum kreatinin dan urea;
  • tes lipid darah;
  • swa-monitor tekanan darah, pemantauan tekanan darah harian;
  • Pemeriksaan ultrasound pada ginjal.

Pengobatan

Kelompok utama obat-obatan (seperti yang diinginkan, dari obat pilihan untuk obat-obatan tahap terakhir):

  • angiotensin-converting (angiotensin-converting) enzyme inhibitors (ACE inhibitor);
  • angiotensin receptor blocker (ARA atau ARB);
  • thiazide atau loop diuretik;
  • penghambat saluran kalsium lambat;
  • α- dan β-blocker;
  • tindakan sentral obat.

Selain itu, direkomendasikan obat penurun lipid (statin), agen antiplatelet dan terapi diet.

Dalam kasus kegagalan metode konservatif mengobati nefropati diabetik, ketepatan terapi penggantian ginjal dinilai. Jika ada prospek transplantasi ginjal, hemodialisis atau dialisis peritoneal dianggap sebagai tahap sementara persiapan untuk penggantian operasional organ yang secara fungsional bangkrut.

Hingga 50% dari semua pasien yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri dari hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pasien dengan nefropati diabetik.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Nefropati diabetik mengarah ke pengembangan komplikasi berat:

  • gagal ginjal kronis (penyakit ginjal kronis);
  • gagal jantung;
  • untuk koma, kematian.

Prakiraan

Dengan farmakoterapi yang kompleks, prognosisnya relatif baik: mencapai tekanan darah target tidak lebih dari 130/80 mm Hg. st. dalam kombinasi dengan kontrol ketat dari tingkat glukosa, jumlah nefropati menurun lebih dari 33%, mortalitas kardiovaskular sebesar 1/4, dan mortalitas dari semua kasus sebesar 18%.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah sebagai berikut:

  1. Kontrol sistematis dan swa-monitor kadar glukosa darah.
  2. Kontrol sistematis dari tingkat mikroalbuminuria, proteinuria, kreatinin dan urea darah, kolesterol, penentuan laju filtrasi glomerulus (frekuensi kontrol ditentukan tergantung pada stadium penyakit).
  3. Pemeriksaan rutin oleh nephrologist, ahli saraf, ahli mata.
  4. Kepatuhan dengan rekomendasi medis, minum obat dalam dosis yang diindikasikan sesuai dengan regimen yang ditentukan.
  5. Berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol.
  6. Modifikasi gaya hidup (diet, aktivitas fisik yang diukur).

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "General Medicine", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pasca sarjana dari Departemen Farmakologi Klinik Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Tinggi Profesional "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi tersebut disamaratakan dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, konsultasikan dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Berat otak manusia sekitar 2% dari seluruh massa tubuh, tetapi mengkonsumsi sekitar 20% oksigen yang masuk ke darah. Fakta ini membuat otak manusia sangat rentan terhadap kerusakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen.

Para ilmuwan dari Universitas Oxford melakukan serangkaian penelitian di mana mereka menyimpulkan bahwa vegetarisme dapat berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massa. Karena itu, para ilmuwan menyarankan untuk tidak mengecualikan ikan dan daging dari diet mereka.

Tulang manusia empat kali lebih kuat dari beton.

Bahkan jika hati seorang pria tidak berdetak, ia masih bisa hidup untuk jangka waktu yang lama, seperti yang ditunjukkan nelayan Norwegia Jan Revsdal kepada kita. "Motor" -nya berhenti pada pukul 4 setelah nelayan tersesat dan tertidur di salju.

Menurut penelitian, wanita yang minum beberapa gelas bir atau anggur seminggu memiliki peningkatan risiko terkena kanker payudara.

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Jika hati Anda berhenti berfungsi, kematian akan terjadi dalam 24 jam.

Empat irisan cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua irisan per hari.

Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat sebesar 25%, dan risiko serangan jantung - sebesar 33%. Hati-hati.

Ketika kekasih mencium, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi pada saat yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda.

Orang-orang yang terbiasa sarapan secara teratur jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi gemuk.

Penyakit paling langka adalah penyakit Kourou. Hanya perwakilan dari suku Fur di New Guinea yang sakit. Pasien meninggal karena tawa. Dipercaya bahwa penyebab penyakitnya adalah makan otak manusia.

Selama hidup, rata-rata orang menghasilkan sebanyak dua kolam air liur besar.

Selama bersin, tubuh kita benar-benar berhenti bekerja. Bahkan jantungnya berhenti.

Dalam upaya untuk menarik pasien keluar, dokter sering bertindak terlalu jauh. Misalnya, Charles Jensen tertentu pada periode 1954 hingga 1994. selamat lebih dari 900 operasi penghilangan neoplasma.

Banyak yang tahu situasi ketika bayi "tidak keluar" dari selesma. Jika pada tahun pertama menghadiri taman kanak-kanak itu adalah reaksi normal dari organisme, maka muncul lebih dalam.

Pengobatan nefropati diabetik

Salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling berbahaya dan sering terjadi adalah perubahan abnormal dalam struktur dan fungsi ginjal. Sekitar 75% dari penderita diabetes tunduk pada patologi, dalam beberapa kasus kematian tidak dikecualikan.

Nefropati yang terungkap dalam kasus diabetes mellitus dan pengobatan penyakit pada tingkat profesional memungkinkan kita untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diubah untuk kesehatan.

Tahap awal penyakit ini tidak menampakkan diri, yang cukup sering mengarah pada deteksi terlambat dan, sebagai akibatnya, pengobatan penyakit.

Gambaran klinis dapat muncul 10–15 tahun setelah onset diabetes. Pasien menemui dokter untuk:

  • proteinuria;
  • edema;
  • kelemahan;
  • kantuk;
  • mual;
  • sesak napas parah;
  • tekanan darah tinggi;
  • sakit hati;
  • rasa haus yang tak tertahankan.

Gejala-gejala ini menunjukkan tahap-tahap berat nefropati yang membutuhkan perhatian medis segera.

Prinsip pengobatan

Pengobatan nefropati diabetik memiliki beberapa petunjuk:

  • normalisasi gula dalam tubuh;
  • kontrol tekanan darah;
  • pemulihan metabolisme lemak;
  • eliminasi atau penghentian pengembangan perubahan patologis di ginjal.

Terapi adalah serangkaian kegiatan:

  • perawatan obat;
  • makanan diet;
  • resep obat tradisional.

Pada kerusakan ginjal berat, terapi penggantian ginjal dilakukan.

Juga, pasien harus:

  • untuk meningkatkan aktivitas fisik dalam batas yang wajar;
  • menyerah kebiasaan yang digunakan (merokok, alkohol);
  • meningkatkan latar belakang psiko-emosional, menghindari stres;
  • menjaga berat badan optimal.

Dan jika pada tahap awal pengobatan diresepkan dalam bentuk tindakan pencegahan, kasus yang terlantar melibatkan pendekatan yang lebih serius.

Untuk pengobatan nefropati diabetik, semua metode untuk menghilangkan patologi diresepkan oleh dokter.

Normalisasi gula

Normalisasi glukosa dalam tubuh muncul ke depan dalam pengobatan nefropati, karena ini adalah indikator gula yang berlebihan yang merupakan penyebab utama penyakit ini.

Studi klinis telah menetapkan bahwa jika selama periode panjang indikator glikohemoglobin tidak melebihi 6,9%, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan nefropati.

Spesialis memungkinkan nilai hemoglobin terglikasi lebih dari 7% dengan risiko tinggi keadaan hipoglikemik, serta pada pasien dengan penyakit jantung berat.

Untuk koreksi terapi insulin perlu: untuk merevisi obat yang digunakan, skema masukan dan dosis mereka.

Sebagai aturan, skema berikut digunakan: insulin yang berkepanjangan disuntikkan 1–2 kali sehari, obat pemaparan singkat - sebelum makan.

Pilihan agen hipoglikemik untuk penyakit ginjal terbatas. Penggunaan obat-obatan, penarikan yang dilakukan oleh ginjal, serta memiliki efek yang tidak diinginkan pada organ, tidak diinginkan.

Dalam kasus patologi ginjal dilarang menggunakan:

  • biguanides mampu menyebabkan koma asam laktat;
  • thiazolinediones yang mempromosikan retensi cairan dalam tubuh;
  • glibenclamide karena risiko pengurangan glukosa darah yang sangat penting.

Untuk penderita diabetes tipe 2, dianjurkan untuk menggunakan obat oral paling aman yang memiliki tingkat ekskresi ginjal yang rendah:

Jika penderita diabetes tipe 2 tidak dapat dikompensasi secara memuaskan dengan sarana tablet, spesialis menggunakan kombinasi pengobatan menggunakan insulin kerja panjang. Dalam kasus ekstrim, pasien benar-benar dipindahkan ke terapi insulin.

Normalisasi tekanan darah

Sangat penting dalam hal terjadinya perubahan patologis pada ginjal untuk menormalkan indeks tekanan darah dan untuk menghilangkan bahkan kelebihan minimum mereka.

Tekanan darah, tingkat yang paling tepat, memperlambat perkembangan proses patologis di ginjal.

Ketika memilih obat perlu mempertimbangkan efeknya pada organ yang terkena. Sebagai aturan, para ahli menggunakan kelompok obat berikut:

  • ACE inhibitor (Lisinopril, Enalapril). Obat-obatan diterapkan di semua tahap patologi. Sangat diharapkan bahwa durasi eksposur mereka tidak melebihi 10-12 jam. Ketika mengobati dengan inhibitor ACE, perlu untuk mengurangi penggunaan garam meja hingga 5 g per hari dan produk yang mengandung kalium.
  • Angiotensin receptor blockers (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Obat membantu mengurangi tekanan arteri dan intraglomerular umum di ginjal.
  • Saluretics (Furosemide, Indapamide).
  • Calcium channel blockers (Verapamilu dan lainnya). Obat-obat menghambat penetrasi kalsium ke dalam sel-sel tubuh. Efek ini berkontribusi pada perluasan pembuluh koroner, meningkatkan aliran darah di otot jantung dan, sebagai akibatnya, penghapusan hipertensi arteri.

Koreksi metabolisme lipid

Dengan kerusakan ginjal, kadar kolesterol tidak boleh melebihi 4,6 mmol / l, trigliserida - 2,6 mmol / l. Pengecualian adalah penyakit jantung, di mana tingkat trigliserida harus kurang dari 1,7 mmol / l.

Untuk menghilangkan pelanggaran ini, penggunaan kelompok obat berikut ini diperlukan:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Obat-obatan mengurangi produksi enzim yang terlibat dalam sintesis kolesterol.
  • Fibrat (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Obat-obatan mengurangi tingkat lemak dalam plasma dengan mengaktifkan metabolisme lipid.

Eliminasi anemia ginjal

Anemia ginjal diamati pada 50% pasien dengan kerusakan ginjal dan terjadi pada tahap proteinuria. Dalam hal ini, indeks hemoglobin tidak melebihi 120 g / l pada wanita dan 130 g / l pada perwakilan dari setengah manusia yang kuat.

Proses ini menyebabkan kurangnya hormon (erythropoietin), yang berkontribusi terhadap pembentukan darah normal. Anemia ginjal sering disertai dengan defisiensi besi.

Kinerja fisik dan mental pasien menurun, fungsi seksual menurun, nafsu makan dan tidur terganggu.

Selain itu, anemia berkontribusi pada perkembangan nefropati yang lebih cepat.

Untuk mengisi kembali kadar zat besi, Venofer, Ferrumlek, dll. Diberikan secara intravena.

Keseimbangan elektrolit

Kemampuan enterosorben untuk menyerap zat berbahaya dari saluran pencernaan berkontribusi terhadap penurunan yang signifikan dalam toksisitas tubuh yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal dan obat-obatan yang digunakan.

Enterosorbents (karbon aktif, Enterodez, dll.) Diresepkan oleh dokter secara individual dan diminum satu setengah hingga dua jam sebelum makan dan obat-obatan.

Kadar potasium yang tinggi dalam tubuh (hiperkalemia) dihilangkan dengan bantuan antagonis kalium, larutan kalsium glukonat, insulin yang mengandung glukosa. Dengan kegagalan pengobatan, hemodialisis dimungkinkan.

Eliminasi albuminuria

Bahkan dengan nefropati intensif, glomerulus ginjal yang rusak memprovokasi keberadaan protein dalam urin.

Permeabilitas glomeruli ginjal dipulihkan dengan bantuan obat Sulodexide nefroprotektif.

Dalam beberapa kasus, untuk memperbaiki albuminuria, para ahli meresepkan pentoxifylline dan fenofibrate. Obat-obatan memiliki efek yang baik, tetapi rasio risiko efek samping dan manfaat penggunaannya oleh spesialis tidak sepenuhnya dievaluasi.

Dialisis

Dialisis - membersihkan darah melalui alat khusus atau melalui peritoneum. Dengan metode ini tidak mungkin untuk menyembuhkan ginjal. Tujuannya adalah mengganti organ. Prosedur ini tidak menyebabkan rasa sakit dan biasanya ditolerir oleh pasien.

Untuk hemodialisis, perangkat khusus digunakan - dialyzer. Dengan memasukkan peralatan, darah menghilangkan zat-zat beracun dan cairan berlebih, yang membantu menjaga keseimbangan elektrolit dan alkali dan menormalkan tekanan darah.

Prosedur ini dilakukan tiga kali seminggu dan berlangsung setidaknya 4-5 jam dalam kondisi medis dan dapat menyebabkan:

  • mual dan muntah;
  • menurunkan tekanan darah;
  • iritasi kulit;
  • peningkatan kelelahan;
  • sesak nafas;
  • gangguan hati;
  • anemia;
  • amyloidosis, di mana protein terakumulasi dalam sendi dan tendon.

Dalam beberapa kasus, dialisis peritoneal dilakukan, indikasi yang merupakan kemustahilan hemodialisis:

  • gangguan pembekuan darah;
  • ketidakmampuan untuk mendapatkan akses yang diperlukan ke pembuluh darah (di bawah tekanan yang dikurangi atau pada anak-anak);
  • patologi kardiovaskular;
  • keinginan pasien.

Dalam dialisis peritoneal, darah dibersihkan melalui peritoneum, yang dalam hal ini adalah dialyzer.

Prosedur ini dapat dilakukan baik di rumah sakit dan di rumah dua kali atau lebih dalam sehari.

Sebagai hasil dari dialisis peritoneal, mungkin ada:

  • peradangan bakteri dari peritoneum (peritonitis);
  • gangguan buang air kecil;
  • hernia.

Dialisis tidak dilakukan saat:

  • gangguan mental;
  • penyakit onkologi;
  • leukemia;
  • infark miokard dalam kombinasi dengan patologi kardiovaskular lainnya;
  • gagal hati;
  • cirrhosis.

Jika prosedur penunjukan ditolak, spesialis harus membuktikan pendapatnya.

Transplantasi ginjal

Satu-satunya dasar untuk transplantasi organ adalah nefropati diabetik tahap akhir.

Pembedahan yang berhasil dapat secara dramatis meningkatkan kesehatan pasien.

Operasi ini tidak dilakukan dengan kontraindikasi absolut berikut:

  • ketidakcocokan pasien dan organ donor;
  • tumor ganas baru;
  • penyakit kardiovaskular pada tahap akut;
  • patologi kronis yang parah;
  • kondisi psikologis terabaikan yang akan menghambat adaptasi pasien pasca operasi (psikosis, alkoholisme, kecanduan narkoba);
  • infeksi aktif (tuberkulosis, HIV).

Kemungkinan melakukan operasi dalam kasus gangguan metabolisme, serta dalam kasus berbagai penyakit ginjal: glomerulonefritis proliferatif membranosa, sindrom uremik hemolitik dan penyakit lainnya ditentukan oleh ahli dalam setiap kasus secara individual.

Diet

Diet untuk nefropati diabetik adalah salah satu metode terapi yang rumit.

Prinsip diet membaca:

  • Mengurangi asupan protein harian membantu mengurangi jumlah racun nitrogen dalam tubuh. Penggunaan daging dan ikan diet dengan transisi lebih lanjut untuk protein yang berasal dari tumbuhan dianjurkan.
  • Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk mengurangi asupan garam hingga 5 g per hari. Inklusi dalam diet tomat dan jus lemon, bawang putih, bawang, tangkai seledri akan membantu dengan cepat beradaptasi dengan diet bebas garam.
  • Menurut hasil analisis, spesialis menentukan kemungkinan peningkatan atau penurunan konsumsi makanan yang mengandung kalium.
  • Minum rejimen dapat dibatasi hanya dalam kasus edema yang kuat.
  • Makanan harus dikukus atau dikukus.

Daftar produk yang diizinkan dan dilarang dibuat oleh dokter dan tergantung pada stadium penyakit.

Obat tradisional

Perawatan nefropati diabetik dimungkinkan dengan penggunaan obat tradisional pada tahap proses pemulihan atau pada tahap awal penyakit.

Untuk mengembalikan fungsi ginjal, kaldu dan teh dari lingonberi, stroberi, chamomile, cranberry, rowan, rosehip, dan pisang digunakan.

Efek yang baik untuk fungsi ginjal dan menurunkan kadar gula dalam tubuh adalah rana kering kacang (50 g) diisi dengan air mendidih (1 l). Setelah infus selama tiga jam, minuman tersebut dikonsumsi dalam ½ cangkir selama sebulan.

Untuk mengurangi kolesterol, diinginkan untuk menambahkan minyak zaitun atau biji rami ke makanan - 1 sdt. 2 kali sepanjang hari.

Tunas birch (2 sendok makan), diisi dengan air (300 ml) dan didihkan, berkontribusi pada pekerjaan normal tunas. Bersikeras dalam termos selama 30 menit. Gunakan kaldu hangat 50 ml hingga 4 kali sehari sebelum makan selama 14 hari.

Hipertensi persisten akan membantu menghilangkan tingtur alkohol propolis, dikonsumsi 3 kali sehari, 20 tetes dalam seperempat jam sebelum makan.

Disarankan juga untuk menyiapkan decoctions menggunakan pulp dan remah semangka, atau untuk memakan buah tanpa pra-perawatan.

Ketika diabetes terjadi, pasien harus sangat memperhatikan keadaan tubuhnya. Deteksi dini nefropati diabetik merupakan kunci keberhasilan pengobatan.

Nefropati diabetik: gejala, tahapan, dan pengobatan

Nefropati diabetik adalah nama umum untuk sebagian besar komplikasi diabetes ginjal. Istilah ini menjelaskan lesi diabetes dari elemen filter ginjal (glomeruli dan tubulus), serta pembuluh yang memberi makan mereka.

Nefropati diabetik berbahaya karena dapat mengarah ke tahap terminal (terminal) dari gagal ginjal. Dalam hal ini, pasien akan perlu menjalani dialisis atau transplantasi ginjal.

Nefropati diabetik adalah salah satu penyebab umum kematian dini dan kecacatan pada pasien. Diabetes bukan satu-satunya penyebab masalah ginjal. Tetapi di antara mereka yang menjalani dialisis dan sejalan untuk transplantasi ginjal donor, penderita diabetes adalah yang paling. Salah satu alasan untuk ini adalah peningkatan yang signifikan dalam kejadian diabetes tipe 2.

  • Kerusakan ginjal pada diabetes melitus, pengobatan dan pencegahannya
  • Tes apa yang harus Anda lalui untuk memeriksa ginjal (dibuka di jendela terpisah)
  • Itu penting! Diet Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Transplantasi ginjal diabetes

Penyebab nefropati diabetik:

  • peningkatan kadar gula darah pada pasien;
  • kadar kolesterol dan trigliserida yang buruk dalam darah;
  • tekanan darah tinggi (baca situs "terkait" kami untuk hipertensi);
  • anemia, bahkan relatif "ringan" (hemoglobin dalam darah 6,5 mmol / l), yang tidak dapat dikurangi dengan metode pengobatan konservatif;
  • Retensi cairan berat di dalam tubuh dengan risiko edema paru;
  • Gejala yang jelas dari kegagalan protein-energi.

Target untuk tes darah pada pasien diabetes yang diobati dengan dialisis:

  • Hemoglobin terglikasi - kurang dari 8%;
  • Hemoglobin darah - 110-120 g / l;
  • Hormon paratiroid - 150–300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Total kalsium - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produk CaX P = Kurang dari 4,44 mmol2 / l2.

Jika anemia ginjal berkembang pada penderita diabetes pada dialisis, maka agen yang menstimulasi eritropoiesis (epoetin-alfa, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), dan preparat besi dalam tablet atau dalam bentuk coklat diresepkan. Tekanan darah berusaha mempertahankan di bawah 140/90 mm Hg. Art., Obat pilihan untuk pengobatan hipertensi adalah ACE inhibitor dan bloker reseptor angiotensin-II. Baca lebih lanjut tentang artikel "Hipertensi pada diabetes tipe 1 dan 2".

Hemodialisis atau dialisis peritoneal harus dipertimbangkan hanya sebagai tahap sementara dalam persiapan untuk transplantasi ginjal. Setelah transplantasi ginjal untuk periode fungsi sulihan, pasien sepenuhnya sembuh dari gagal ginjal. Nefropati diabetik menstabilkan, kelangsungan hidup pasien meningkat.

Ketika merencanakan transplantasi ginjal untuk diabetes, dokter sedang mencoba untuk menilai seberapa besar kemungkinan bahwa pasien akan mengalami bencana kardiovaskular (serangan jantung atau stroke) selama atau setelah operasi. Untuk ini, pasien menjalani berbagai pemeriksaan, termasuk ECG dengan beban.

Seringkali, hasil pemeriksaan ini menunjukkan bahwa pembuluh yang memberi makan jantung dan / atau otak terlalu dipengaruhi oleh aterosklerosis. Lihat artikel “Stenosis arteri ginjal” untuk lebih jelasnya. Dalam hal ini, sebelum transplantasi ginjal, dianjurkan untuk mengembalikan patensi pembuluh ini secara bedah.

Pengobatan nefropati diabetik

Nefropati diabetik adalah kerusakan bilateral pada ginjal, yang menyebabkan penurunan kemampuan fungsional, dan timbul dari pengaruh berbagai efek patologis yang terbentuk pada diabetes mellitus.

Gejala

Nefropati diabetik adalah penyakit progresif lambat, gambaran klinisnya bergantung pada tahap perubahan patologis. Dalam perkembangan nefropati diabetik, ada tahapan mikroalbuminuria, proteinuria dan tahap terminal dari gagal ginjal kronis.

Untuk waktu yang lama, nefropati diabetik tidak bergejala, tanpa manifestasi eksternal. Pada tahap awal nefropati diabetik, terjadi peningkatan ukuran glomerulus ginjal (hipertrofi hiperfungsional), peningkatan aliran darah ginjal dan peningkatan laju filtrasi glomerulus (GFR). Beberapa tahun setelah debut diabetes mellitus, perubahan struktural awal pada aparatus glomerulus ginjal diamati. Volume tinggi filtrasi glomerular tetap, ekskresi albumin urin tidak melebihi nilai normal (30-300 mg / hari atau 20-200 mg / ml dalam urin pagi). Mungkin ada peningkatan tekanan darah secara berkala, terutama selama latihan. Kerusakan kesehatan pasien dengan nefropati diabetik hanya diamati pada tahap akhir penyakit.

Nefropati diabetik yang berat secara klinis berkembang setelah 15-20 tahun dengan diabetes mellitus tipe 1 dan ditandai oleh proteinuria persisten (kadar protein urin> 300 mg / hari), yang menunjukkan irreversibilitas lesi. Aliran darah ginjal dan GFR berkurang, hipertensi menjadi permanen dan sulit untuk diperbaiki. Sindrom nefrotik berkembang, dimanifestasikan oleh hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema perifer dan abdomen. Kreatinin dan tingkat urea darah normal atau sedikit meningkat.

Pada tahap terminal nefropati diabetik, ada penurunan tajam fungsi filtrasi dan konsentrasi ginjal: proteinuria masif, GFR rendah, peningkatan signifikan pada tingkat ureum dan kreatinin dalam darah, perkembangan anemia, dan edema yang ditandai. Pada tahap ini, hiperglikemia, glikosuria, ekskresi insulin endogen urin, dan kebutuhan akan insulin eksogen dapat menurun secara signifikan. Sindrom nefrotik berkembang, tekanan darah mencapai nilai tinggi, sindrom dispepsia, uremia dan penyakit ginjal kronis berkembang dengan tanda-tanda keracunan diri pada tubuh oleh produk metabolik dan kerusakan pada berbagai organ dan sistem.

Tahapan perawatan I-III

Prinsip-prinsip dasar pencegahan dan pengobatan nefropati diabetik pada tahap I-III meliputi:

  • kontrol glikemik;
  • Kontrol tekanan darah (tingkat tekanan darah harus 2,6 mmol / l, TG> 1,7 mmol / l) koreksi hiperlipidemia (diet penurun lipid) sangat diperlukan, dan obat hipolidemik dengan efisiensi yang tidak mencukupi.

Dengan LDL> 3 mmol / l menunjukkan asupan statin yang konstan:

  • Atorvastatin - dalam 5-20 mg 1 kali per hari, durasi terapi ditentukan secara individual atau
  • Lovastatin oral 10-40 mg 1 kali per hari, durasi terapi ditentukan secara individual atau
  • Simvastatin oral 10-20 mg 1 kali per hari, durasi terapi ditentukan secara individual.
  • Dosis statin dikoreksi untuk mencapai target tingkat LDL 6,8 mmol / l) dan GFR normal menunjukkan fibrat:
  • Fenofibrate oral 200 mg 1 kali per hari, durasi ditentukan secara individual atau
  • Cyprofibrate dalam 100-200 mg / hari, durasi terapi ditentukan secara individual.

Restorasi gangguan hemodinamik intrakranial pada tahap mikroalbuminuria dapat dicapai dengan membatasi asupan protein hewani hingga 1 g / kg / hari.

Tahapan

Berikut adalah 5 tahapan utama yang dengan mudah mengganti satu sama lain dengan nefropati diabetik, jika Anda tidak melakukan intervensi dalam proses di awal:

  • Fungsi hiperfungsi ginjal. Manifestasi eksternal tidak diamati. Hanya peningkatan ukuran sel-sel pembuluh darah ginjal yang ditentukan. Proses filtrasi dan ekskresi urin ditingkatkan. Tidak ada protein dalam urin.
  • Perubahan struktural awal. Biasanya berkembang 2 tahun setelah diagnosis diabetes. Gejala nefropati diabetik tidak ada. Ada penebalan dinding pembuluh darah. Masih tidak ada protein dalam urin.
  • Muncul nefropati diabetik. Itu terjadi rata-rata dalam 5 tahun. Paling sering, tahap nefropati ini ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin - sejumlah kecil protein tetap dalam urin (hingga 300 mg / hari). Dokter menyebut kondisi ini mikroalbuminuria. Namun, mikroalbuminuria sudah dapat disimpulkan bahwa ada kerusakan yang signifikan pada pembuluh ginjal.
  • Nefropati diabetik berat memiliki gambaran klinis yang cerah dan biasanya terjadi 12-15 tahun setelah onset diabetes. Protein dengan urin diekskresikan dalam jumlah besar. Ini adalah proteinuria. Dalam darah, sebaliknya, konsentrasi protein menurun, edema muncul. Awalnya, pembengkakan muncul di tungkai bawah dan di wajah. Kemudian, ketika penyakit berkembang, cairan menumpuk di berbagai rongga tubuh (rongga toraks, perut, perikardial), edema menjadi umum. Jika kerusakan ginjal terlalu parah, pasien tidak lagi dibantu oleh pengangkatan obat diuretik. Satu-satunya jalan keluar adalah tusukan, yaitu operasi pengangkatan cairan yang terakumulasi. Untuk mengisi kekurangan protein, tubuh harus memecah proteinnya sendiri. Ini mengarah pada pengembangan kelelahan dan kelemahan. Pasien mengeluh nafsu makan menurun, mengantuk, mual, haus. Ada peningkatan tekanan, disertai, sebagai suatu peraturan, oleh rasa sakit di wilayah hati, sesak napas dan sakit kepala.
  • Akhir nefropati diabetik - uremik, stadium terminal penyakit. Mengamati sclerosis absolut dari pembuluh ginjal. Tingkat filtrasi sangat berkurang; fungsi ekskresi ginjal tidak dilakukan. Ada ancaman yang jelas terhadap kehidupan pasien. Cara optimal keluar dari situasi ini adalah transplantasi ginjal atau hemodialisis / dialisis peritoneal.

Tiga tahap pertama disebut praklinis, karena tidak ada keluhan tentang mereka. Untuk menentukan keberadaan kerusakan ginjal hanya mungkin dilakukan dengan melakukan tes laboratorium khusus dan mikroskopi jaringan ginjal. Namun, penting untuk dapat mengidentifikasi penyakit pada tahap-tahap ini, karena kemudian menjadi ireversibel.

Klasifikasi

Klasifikasi nefropati diabetik yang diterima secara umum menurut Mogensen (CE. Mogensen; 1983)

Tahapan nefropati diabetik

I. Tahap hiperfungsi
Ii. Tahap perubahan struktural awal
III. Tahap awal NAM
Iv. Tahap diucapkan DN
V. Stadium uremia

  • (hiperfiltrasi; hiperperfusi; hipertrofi ginjal; normoalbuminuria (10-15 tahun
  • 15-20 tahun

Diagnostik

Tes rutin tidak memungkinkan untuk mendiagnosis tahap praklinis penyakit. Oleh karena itu, definisi albumin urin dengan metode khusus ditunjukkan kepada semua pasien dengan diabetes. Deteksi mikroalbuminuria (dari 30 hingga 300 mg / hari) menunjukkan adanya nefropati diabetik. Definisi tingkat filtrasi glomerulus memiliki arti yang serupa. Peningkatan laju filtrasi glomerulus menunjukkan peningkatan tekanan di pembuluh ginjal, yang secara tidak langsung menunjukkan adanya nefropati diabetik.

Tahap klinis penyakit ini ditandai dengan munculnya sejumlah besar protein dalam urin, hipertensi arteri, kerusakan pada pembuluh mata dengan perkembangan gangguan penglihatan dan penurunan terus-menerus yang progresif pada laju filtrasi glomerulus, dan laju filtrasi glomerulus menurun rata-rata sebesar 1 ml / menit setiap bulan.

Penyakit stadium V didiagnosis dengan mengurangi laju filtrasi glomerulus kurang dari 10 ml / menit.

Diet

Diet pada tahap awal nefropati (mikroalbuminuria)

Ini adalah tahap awal kerusakan ginjal diabetes, di mana pemulihan dinamika intrarenal sebagian besar tergantung pada asupan makanan. Hal ini menunjukkan asupan protein yang moderat dan terbatas, tidak lebih dari 12-15% dari total konten kalori makanan. Dalam kasus hipertensi dalam diet dengan nefropati diabetik, perlu membatasi asupan garam hingga 3-4 g per hari. Juga bermanfaat untuk penolakan sayur asin, ikan, air mineral. Makanan disiapkan hanya dari produk segar dan alami tanpa penggaraman. 100 g makanan harus mengandung 20-30 g daging dan ikan, dari 6 g hingga 15 g telur dan produk susu, 2 g produk yang mengandung pati, dari 1 hingga 16 gram produk sayuran. Kandungan kalori total seharusnya tidak melebihi 2500 kalori.

Diet untuk nefropati diabetik pada tahap proteinuria

Diet rendah protein pada nefropati diabetik pada tahap proteinuria adalah metode terapi simtomatik. Konsumsi protein berkurang ke tingkat 0,7-0,8 g per 1 kg tubuh pasien. Garam dianjurkan untuk membatasi hingga 2-2,5 g per hari. Dalam praktiknya, ini berarti bahwa tidak hanya perlu menyiapkan makanan tanpa garam, tetapi juga beralih ke roti dan kue kering bebas garam. Ini juga menunjukkan penggunaan makanan rendah garam - beras, oat dan semolina, wortel, kubis (kembang kol dan kubis putih), bit, kentang. Dari produk daging sapi akan berguna, dari ikan - ikan mas, tombak bertengger, tombak, hinggap.