Penyakit ginjal kronis

Uretritis

Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah diagnosis kolektif yang mencakup setiap patologi ginjal dengan penurunan efektivitas kerja mereka. Diagnosis kondisi ginjal termasuk analisis dua indikator utama:

  • Tingkat filtrasi glomerulus (GFR). Ini merupakan indikator kerja nefron (komponen struktural tubuh), yang dinilai pada kesehatan ginjal. Patologi adalah indikator di bawah 60 ml / menit. Tingkat penyaringan darah oleh ginjal dari 80 hingga 120 ml per menit.
  • Bersihan kreatinin merupakan indikator kecepatan ginjal memurnikan darah dari produk akhir metabolisme protein tubuh. Pada tingkat hari kreatinin pada orang yang sehat adalah dari 1 hingga 2 g.

GFR dan bersihan kreatinin adalah indikator ko-dependen. Namun, tingkat dalam darah tidak hanya tergantung pada aktivitas ginjal. Kelebihan norma yang ditetapkan dapat bervariasi tergantung pada makanan, penyakit kelenjar tiroid, penerimaan beberapa obat, tingkat stres latihan. Terjadi kreatinin dalam batas normal, dan aktivitas ginjal berkurang. Oleh karena itu, kesimpulan tentang kesehatan sistem urin lebih disukai dilakukan pada kecepatan KF, dihitung dengan metode dan formula lain.

Kriteria untuk CB internasional 10

Klasifikasi Internasional Penyakit mengandung kriteria untuk diagnosis penyakit ginjal kronis di bawah No. 18. Menurut dokumen ini, CKD adalah penyakit ginjal, yang ditandai dengan gangguan fungsional yang jelas dari pekerjaan mereka selama setidaknya tiga bulan. Dalam hal ini, pasien memiliki salah satu dari dua kondisi:

  • Nilai GFR tanpa penyimpangan dari norma. Namun, jenis pemeriksaan instrumental mengungkapkan perubahan patologis dalam struktur organ atau dalam tes laboratorium darah dan urin ditandai penanda patologis gagal ginjal.
  • Nilai GFR kurang dari 60 ml per menit.

Kriteria yang diperbarui untuk CKD, dibandingkan dengan istilah yang digunakan sebelumnya "Gagal ginjal kronis", mencakup berbagai patologi ginjal yang lebih luas, karena mereka tidak membatasi diagnosis dengan adanya pengurangan wajib dalam tingkat sistem kemih. Untuk menggambarkan kardinalitas perubahan, kami mencatat bahwa penurunan GFR tidak berbanding lurus dengan perubahan patologis di ginjal. Jadi kematian 75% nefron memberikan pengurangan laju penyaringan 50%.

Kriteria saat ini untuk diagnosis CKD menghapus ketergantungan wajib penyakit kronis pada kurangnya fungsi ginjal. Ini memungkinkan Anda memulai perawatan pada tahap awal penyakit. Untuk diagnosis yang lebih akurat diperkenalkan konsep tahap perkembangan penyakit ginjal kronis.

Tahapan pembangunan sesuai klasifikasi internasional

Perkembangan bronkitis kronis dari perubahan patologis tetap pertama hingga kegagalan total organ (homeostasis) dibagi menjadi 5 tahap, tergantung pada nilai indeks GFR (dalam ml / menit):

  1. GFR lebih dari 90. Ini adalah tahap awal ketika laju filtrasi normal atau sedikit meningkat. Gambaran klinisnya kabur. Gejala fungsi urin tidak ada. Tekanan mungkin meningkat sedikit, dalam episode jangka pendek yang terpisah.
  2. Dari 89 menjadi 60. Tahap kedua ditandai dengan penurunan tingkat filtrasi darah yang nyata, yang dimanifestasikan oleh gejala pertama yang terlihat. Ini adalah kelelahan, mengantuk, penurunan diuresis di siang hari, haus.
  3. Dari 59 hingga 30. Pasien merasa haus konstan. Tahan bengkak, tekanan tinggi, masalah jantung, insomnia, lekas marah, terlalu bersemangat. Pada bagian membran mukosa inflamasi, kerusakan erosif, pruritus.
  4. Dari 30 hingga 15. Tanda-tanda yang jelas dari meracuni diri sendiri dari tubuh. Gangguan hati. Pembengkakan anggota badan terus-menerus. Pengurangan produksi urin, sampai penghentian diuresis lengkap. Kelemahan, mual, haus.
  5. Kurang dari 15, menurut tanda-tanda vital, pasien membutuhkan pemurnian darah secara teratur menggunakan alat khusus (dialisis).

Menurut statistik, setiap 10 penduduk planet ini memiliki perubahan patologis di ginjal, yang kronis dan berkembang seiring waktu. Lebih dari setengah pasien tidak menyadari penyakit pada tahap pertama dan cenderung mengabaikan gejala tahap kedua CKD.

Patogenesis

Ginjal manusia memiliki 1 hingga 1,5 juta nefron dalam strukturnya. Jumlah yang sangat besar memungkinkan tubuh untuk secara fungsional beradaptasi dengan efek negatif dan perubahan patologis. Namun, seiring berkembangnya penyakit, bagian dari jaringan fungsional mati dan digantikan oleh fibrosa atau ikat. Hal ini menyebabkan hilangnya fungsi ginjal yang tidak dapat dipulihkan - gagal ginjal terbentuk.

Ada hubungan langsung antara perkembangan CKD, patologi kardiovaskular, sistem endokrin dan tekanan darah. Pergeseran patologis di salah satu sistem ini secara langsung mempengaruhi pekerjaan orang lain. Penyakit ginjal menyebabkan kelebihan beban tubuh dengan cairan dan garam natrium. Kelebihan natrium meningkatkan indikator arteri. Tekanan darah tinggi mengurangi efisiensi nefron dengan mempercepat aliran darah di dalamnya. Jantung dan pembuluh darah membawa beban yang meningkat, sklerosis.

Ketidakseimbangan mineral secara bertahap berkembang: ekskresi kalium meningkat, hiperfosfatemia dengan hipokalemia bersamaan terjadi. Gangguan metabolisme mempengaruhi status hormonal. Hiperparatiroidisme sekunder adalah komplikasi khas dari patologi ginjal. Di sini perubahan dalam jaringan tulang dimulai (osteomalasia, osteodistrofi, osteopenia, proses berserat). Terhadap latar belakang perkembangan gangguan metabolisme, anemia dan asidosis dicatat.

Alasan

Diagnosis penyakit ginjal kronis mempengaruhi orang dengan sindrom metabolik. Hipertensi, obesitas, diabetes mellitus tipe 2 - ini adalah triad yang "membunuh" nefron ginjal sama efektifnya di seluruh dunia, terlepas dari negara, iklim atau situasi ekonomi.

Tempat kedua ditempati oleh penyakit peradangan kronis pada ginjal - pielo atau glomerulonefritis. Menurut statistik, hingga 20% dari populasi menderita patologi inflamasi akut. Wanita pielonefritis menyerang 5 kali lebih sering daripada pria.

  • penyakit batu ginjal;
  • pengembangan neoplasma;
  • gangguan metabolisme autoimun (arthritis, asam urat);
  • komplikasi pasca trauma;
  • konsekuensi keracunan;
  • gaya hidup antisosial, semangat alkohol, obat-obatan.

Persentase yang signifikan dari pasien dengan kelainan kronis (lebih dari 15%) tidak memiliki etiologi penyakit yang menetap.

Gejala

Gejala patologi ginjal kronis dikaitkan dengan gangguan proses pembentukan dan ekskresi urin, dengan intoksikasi internal. Ini adalah:

  • iritasi tidak beraturan dengan intensitas bervariasi: nokturia, poliuria, peningkatan dorongan, tajam, dorongan yang tak tertahankan untuk buang air kecil;
  • perubahan parameter fisik urin (warna, bau, transparansi);
  • penurunan volume urin;
  • kelesuan, mual, muntah;
  • membran mukosa kering, nanah;
  • pruritus;
  • keengganan terhadap makanan, terutama daging, lemak, digoreng;
  • haus terus-menerus.

Karena sistem kardiovaskular pada penyakit ginjal kronis mungkin terjadi:

  • hipertensi;
  • detak jantung, nyeri dada, takikardia;
  • tremor, mati rasa pada anggota badan.

Gejala-gejala di atas harus diambil secara bervariasi, karena setiap pasien dibedakan berdasarkan riwayat penyakit dan anamnesis.

Kemungkinan komplikasi

Jika Anda mengabaikan gejala pada tahap awal, maka perubahan menjadi ireversibel. Penyakit ginjal kronis "menarik" untuk perubahan patologis dalam pekerjaan dan kondisi semua organ dan sistem.

  • Dari sisi jantung, penyakit iskemik dan serangan jantung sangat mungkin terjadi.
  • Vessels - hipertensi maligna.
  • Sistem endokrin - penyakit tiroid, infertilitas, diabetes.
  • Tulang jaringan - perkembangan osteoporosis, penurunan status kekebalan tubuh.

Di tempat pertama, hipertensi (komplikasinya) dan penyakit jantung pasti tetap. Ini adalah patologi kardiovaskular yang menyebabkan kematian pasien dengan CKD. Hingga tahap 5 bertahan hidup tidak lebih dari 0,1% dari semua pasien.

Patologi ginjal pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, perkembangan patologi ginjal kronis tidak mungkin. Memperbaiki kasus penyakit pada anak-anak terkait:

  • dengan anomali kongenital kesehatan yang bersifat turun temurun;
  • dengan gangguan perkembangan janin;
  • kelahiran awal;
  • pengembangan trombosis vena ginjal;
  • dengan berat badan lahir rendah, yang disebabkan oleh penyakit kronis ibu, kebiasaan buruk atau infeksi.

Patologi ginjal pada anak-anak dapat berlanjut secara terselubung. Ini memanifestasikan dirinya pada usia sekolah dengan beban yang meningkat. Paling sering itu adalah sindrom nefrotik yang tajam. Anak itu tiba-tiba menunjukkan gejala keracunan akut pada tubuh dan membutuhkan terapi medis yang mendesak di rumah sakit.

Diagnostik

Pasien dengan penyakit stadium 1–2 jarang diobati dengan keluhan penyakit ginjal. Patologi terdeteksi selama pengobatan untuk pengobatan penyakit radang di daerah urogenital, atau ketika tes darah yang buruk, urin, yang disumbangkan karena alasan lain. Jika ternyata ada perubahan pada sistem kemih, maka terapis mengalihkan pasien ke urolog.

Tindakan diagnostik termasuk:

  • analisis laboratorium darah untuk kreatinin, nitrogen, kalium, kolesterol, kalsium, + analisis umum;
  • analisis laboratorium urin umum dan tambahan, berdasarkan kecurigaan dokter dan riwayat pasien;
  • Ultrasound ginjal (menunjukkan keadaan sistem kemih, keberadaan, lokasi batu);
  • MRI - menentukan struktur ginjal, menunjukkan adanya jaringan yang berubah.

Berdasarkan tes darah, usia, jenis kelamin, tingkat KF ginjal untuk pasien ini dihitung.

Selain itu, konsultasi dapat dijadwalkan:

  • dokter mata;
  • ahli jantung;
  • seorang ahli saraf;
  • nephrologist;
  • endokrinologis.

Tergantung pada tahap diagnosis perkembangan CKD, pengobatan diresepkan.

Pengobatan

Dengan diagnosis penyakit ginjal kronis, perawatannya tergantung pada tahap perkembangan proses patologis. Terlepas dari seberapa jauh penyakitnya telah hilang, pembatasan diet ditunjukkan kepada pasien.

Penyesuaian daya

Tidak termasuk: daging, makanan berat (berlemak, digoreng), produk yang dibuat dengan cara industri, alkohol, teh kuat, kopi, cokelat. Pasien disarankan untuk membatasi asupan kalori, untuk berpegang pada menu vegetarian. Produk susu dengan kandungan lemak tinggi terbatas. Mentega terlarang, krim asam lemak dan keju cottage. Tunjukkan tabel diet nomor 7.

Puasa hari memiliki efek yang baik untuk menghilangkan kelebihan air, mengurangi fungsi jantung dan mengendalikan tekanan darah. Mereka dapat dibuat sayuran, buah, tetapi tidak keju cottage atau daging (yang dilakukan untuk menurunkan berat badan). Adalah mungkin untuk melakukan pembongkaran pada bubur monodiet pada air tanpa garam.

Terapi tahap pertama

Tindakan terapeutik ditujukan untuk terapi penyakit yang mendasarinya. Ini adalah retensi obat penting dari tekanan darah sekitar 130 mm Hg. st. Dalam kasus nefropati diabetik, kontrol medis tingkat insulin, nutrisi dan aktivitas fisik pasien diperbaiki.

Untuk menjaga CKD dari kemajuan yang jelas selama mungkin, pentingnya perubahan gaya hidup dijelaskan kepada pasien. Mereka memberi konsep sindrom metabolik, menjelaskan kemungkinan konsekuensi ketidakpatuhan terhadap persyaratan dokter. Kerja psikoterapi dengan pasien pada tahap awal penyakit ginjal sangat penting untuk durasi dan kualitas hidupnya. Tidak menjanjikan untuk merawat pasien tanpa partisipasinya, karena banyak pasien, tanpa gejala berat, mengobati penyakit ringan.

Tahap 2 terapi

Pada tahap ini, penting untuk mengevaluasi perkembangan CKD. Penyesuaian terapi obat dari penyakit yang mendasarinya, dalam terang patologi yang terbuka (atau berkembang). Pembatasan garam hingga 2 g. Pembatasan cairan yang cukup tidak layak.

Terapi 3-4 tahap

Evaluasi dan pengobatan komplikasi, persiapan dialisis (dalam 4 tahap). Berikut ini adalah obat yang relevan dan kontrol makanan metabolisme air garam. Terbatas untuk:

  • fosfat hingga 1 g;
  • natrium klorida menjadi 2 g.

Persiapan kalsium untuk pengikatan fosfat dapat diresepkan. Membutuhkan kontrol kalium dinamis.

Dalam asidosis, alkalisasi dimungkinkan dengan natrium bikarbonat. Terapi seperti itu membutuhkan kontrol tekanan darah dan tingkat retensi air. Gejala gagal jantung berkurang dengan diuretik. Tingkat hemoglobin dalam darah disimpan pada tingkat 11-12 g dl.

Terapi Tahap 5

Ini adalah tahap terakhir dari penyakit ketika ginjal tidak melakukan fungsinya. Pasien ditunjukkan terapi pengganti - pemurnian darah perangkat keras (dialisis). Indikasi untuk hemodialisis adalah:

  • Gejala uremia (keracunan darah urin). Ini adalah mual, muntah, penurunan berat badan.
  • Hiperkalemia dengan perubahan EKG.
  • Gagal jantung yang tidak merespon terapi obat.
  • Pembengkakan terus-menerus.
  • Asidosis metabolik.

Harapan seorang pasien hemodialisis adalah transplantasi organ donor. Menunggu operasi, pasien terpaksa menjalani alat pemurnian darah 1-2 kali. Tanpa prosedur ini, pasien meninggal dalam 1-2,5 bulan.

Tindakan pencegahan

Pencegahan pengembangan perubahan patologis dalam sistem kemih harus dimulai sebelum 40 tahun. Pencegahan termasuk:

  • penolakan rokok dan alkohol;
  • normalisasi berat badan, penyesuaian menu ke arah diet sayuran seperti susu;
  • penolakan konsumsi berlebihan garam, produk kaleng, produk produksi industri;
  • penggunaan jumlah yang cukup (2–3 liter) cairan, lebih baik daripada air murni;
  • tidak mengambil diuretik, obat anestesi, suplemen diet, vitamin;
  • minimalkan kontak dengan zat beracun.

Membahayakan ginjal bisa menjadi diet yang berat, berpuasa, hipotermia.

Pencegahan patologi kronis termasuk tindak lanjut rutin. Pemantauan teratur tekanan darah, kadar gula darah, keadaan sistem kardiovaskular dan keadaan organ memungkinkan untuk mendeteksi kelainan dalam kesehatan sebelum menjadi kronis.

Jika diagnosis CKD ditegakkan, maka tes laboratorium harus dilakukan seperempat jam dan ikuti petunjuk dari dokter yang merawat.

Penyakit ginjal kronis

Ginjal adalah sejenis laboratorium tubuh manusia. Pada siang hari, mereka memompa banyak darah, membersihkannya dari racun dan produk limbah berbahaya lainnya. Gangguan dalam kerja tubuh ini sering mengarah pada perkembangan proses yang kompleks dan kadang ireversibel yang tidak hanya mengurangi kualitas hidup, tetapi juga dapat menyebabkan kematian pasien. Tanda-tanda klinis penyakit yang mempengaruhi ginjal mungkin memiliki gejala yang diucapkan atau tersembunyi, tetapi jika fungsinya terganggu selama lebih dari 3 bulan, nephrologist dapat mendiagnosis - "penyakit ginjal kronis", yang dapat memanifestasikan dirinya melawan patologi lamban lainnya dari sistem kemih.

Dalam urologi, penyakit ginjal kronis sering disebut sebagai gagal ginjal kronis, yang merupakan penyakit serius yang menyebabkan gangguan pada hampir semua organ dan sistem. Apa itu CKD, bagaimana perkembangannya, apa saja gejalanya, jenis penyakitnya, bagaimana mengobatinya, dan apa prognosis yang ada untuk pasien? Anda bisa mendapatkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dengan membaca artikel ini.

Apa itu CKD?

Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah patologi yang menggabungkan beberapa kondisi di mana ada kerusakan atau penurunan fungsi glomerular filtration rate (GFR) di jaringan ginjal. Dalam perjalanan perkembangan penyakit ini, kematian atau penggantian nefron ginjal dengan jaringan ikat terjadi. Proses patologis seperti itu menyebabkan gangguan yang tidak dapat dipulihkan di ginjal, yang tidak mampu melakukan fungsinya memurnikan darah dan membuang kelebihan air, dan penyerapan elektrolit.

Penyakit ginjal kronis sering berkembang di latar belakang gangguan keseimbangan air, elektrolit, nitrogen atau asam-basa, yang berlangsung selama beberapa bulan. Diagnosis CKD paling sering dibuat oleh dokter setelah hasil diagnosis banding, hasil yang memungkinkan untuk menentukan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan patologi sistem kemih.

Orang dengan riwayat penyakit kardiovaskular, diabetes, penyakit saraf atau penyakit pankreas berisiko terkena penyakit ini. Menurut statistik, penyakit ini didiagnosis pada 10% populasi dari berbagai kelompok usia, termasuk anak-anak.

Ketika memutuskan diagnosis CKD, GFR merupakan indikator penting, yang memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah nefron mati. Ketika indeks kurang dari 60 ml per menit, sementara ada gangguan signifikan dalam pekerjaan sistem kemih, seseorang dapat berbicara tentang kematian setengah dari nefron di jaringan ginjal, yang sudah dianggap cukup patologi serius dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Alasan

Penyakit ginjal kronis paling sering berkembang dengan adanya penyakit sistemik atau nefrologis yang mungkin memiliki gejala yang lamban atau menunjukkan gejala berat:

  1. glomerulonefritis kronis;
  2. pielonefritis kronis;
  3. urolitiasis dengan gangguan aliran urin dari pelvis ginjal;
  4. hidronefrosis;
  5. struktur anatomi sistem kemih;
  6. kerusakan ginjal ganas;
  7. penyakit jaringan ikat sistemik;
  8. hipertensi arteri;
  9. gagal ginjal akut;
  10. diabetes mellitus;
  11. hepatitis;
  12. asam urat;
  13. faktor keturunan;
  14. keracunan parah tubuh;
  15. alkoholisme kronis;
  16. ovarium polikistik;
  17. penggunaan obat-obatan ampuh jangka panjang;

Selain alasan utama, mekanisme pemicu untuk perkembangan kondisi ini dapat menjadi faktor predisposisi, termasuk merokok, usia lanjut, overstrain saraf reguler, gangguan autoimun. Penyakit ginjal kronis pada anak-anak paling sering diwujudkan sebagai akibat dari riwayat keluarga yang memburuk, ketika salah satu orang tua menderita patologi yang parah atau sebagai akibat dari malformasi kongenital.

Klasifikasi dan tahapan penyakit

Klasifikasi CKD saat ini membedakan 5 tahap penyakit, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri, jenis sesuai dengan tingkat keparahan, indikator tingkat glomerular filtration rate (GFR). Sampai saat ini, tahapan CKD hanya terdiri dari indikator GFR, tetapi pada saat ketika membuat diagnosis, perhatian khusus diberikan pada indikator lain.

Jika kita mempertimbangkan tahapan GFR, mereka dapat dibagi menjadi indikator berikut dari norma dan penyimpangan, tetapi pada awalnya harus dicatat bahwa pada orang yang sehat, 80-120 ml min dianggap norma.

Tingkat filtrasi pada berbagai tahap:

  1. CKD Tahap 1. Ditemani oleh GFR yang sedikit lebih tinggi dari normalnya, rata-rata 90 ml / menit.
  2. CKD Tahap 2. Indikator berkurang sedikit, sekitar 80-60 ml / menit.
  3. Tahap ketiga. GFR dalam CKD c3a cukup berkurang dan mencapai 60-30 ml / menit.
  4. Tahap ke-4. Level GFR hingga 30-15 ml / menit.
  5. CKD Tahap 5 Yang paling parah adalah terminal satu, di mana GFR kurang dari ml / menit.

Selain indikator GFR, klasifikasi penyakit ginjal kronis terdiri dari tahapan penyakit yang sama, masing-masing memiliki gejala khas.

Penyakit stadium 1

Tingkat filtrasi glomerulus sedikit meningkat, tetapi gejalanya mungkin tidak ada atau dapat menyebabkan ketidaknyamanan kecil. Pada tahap ini, sindrom tubulointerstitial, gangguan sistem kemih, hipertensi nefrogenik dan gejala minor lainnya mungkin ada. Dengan diagnosis yang tepat waktu, dapat disembuhkan atau dikendalikan, tetapi jika terapi tidak ada, klinik akan lebih jelas, dan penyakit itu sendiri akan berkembang secara aktif.

Tahap 2 CKD

Tanda klinis 2 derajat, lebih jelas daripada pada fase 1 penyakit. Sindrom ini paling sering menyerang lansia. Ditemani oleh CKD tahap 2 dengan gejala seperti:

  1. penurunan diuresis harian;
  2. peningkatan rasa haus;
  3. kelemahan kronis;
  4. kulit pucat;
  5. pembengkakan ekstremitas atas dan bawah;
  6. gangguan irama jantung;
  7. peningkatan tekanan;
  8. perubahan nilai urin dalam analisis.

Tahap 3 CKD

Seni Kompensasi atau CKD 3. disertai lesi pada selaput lendir dan gangguan organ dan sistem lain. Diuresis harian dapat mencapai volume 2,5 liter, ada masalah dengan kerja sistem kardiovaskular, aliran darah ginjal terganggu, yang dapat memprovokasi asidosis atau anemia pada CKD. Selain gejala utama, klinik untuk CKD tahap 3, terus berkembang, pasien muncul:

  1. gangguan irama jantung;
  2. melompat tekanan darah;
  3. mulut kering;
  4. insomnia;
  5. mulut kering.

Tahap 4

Pada tahap ini, penyakitnya parah, dapat menyebabkan kematian. Pasien memiliki semua gejala gagal ginjal kronis, juga azotemia, oliguria atau anuria. Dengan CKD stadium 4, dalam darah secara signifikan meningkatkan jumlah urea dan kreatinin, yang biasanya harus diekskresikan dalam urin. Gejala-gejala khas pada tahap ini adalah:

  1. peningkatan kelemahan;
  2. mual;
  3. kurang nafsu makan;
  4. mulut kering;
  5. penurunan diuresis atau ketiadaan sepenuhnya;
  6. pembengkakan tubuh;
  7. kerusakan pada otot jantung;
  8. pruritus

Tahap 5

Tahap terakhir dan paling parah dari penyakit, di mana sejumlah besar produk metabolisme protein dan racun menumpuk dalam darah pasien, yang secara signifikan mempengaruhi fungsi semua organ dan sistem. CKD 5 Seni. Juga disebut terminal, yang ditandai oleh gejala-gejala insufisiensi ginjal dan kardiovaskular yang terus-menerus, sistem bronkopulmonal terganggu. Pasien merasa:

  1. kelelahan konstan;
  2. mual, dorongan untuk muntah;
  3. kurangnya nafsu makan;
  4. penurunan diuresis harian;
  5. pembengkakan yang diucapkan;
  6. kulit yang gatal parah;
  7. bau amonia dari mulut;
  8. kejang, termasuk kelumpuhan;
  9. anemia berat;
  10. sesak nafas;
  11. uremia.

Pada tahap ini ada risiko tinggi pendarahan internal, pasien memerlukan pemantauan konstan oleh dokter.

Terlepas dari tahap penyakit ginjal kronis, perawatan harus dimulai sedini mungkin. Diagnosis tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal, akan membantu secara signifikan mengurangi risiko komplikasi yang dapat mengancam jiwa.

Komplikasi

Jika Anda tidak mengobati penyakit ginjal kronis pada waktunya, konsekuensinya dapat menjadi ireversibel dan sangat menyedihkan. Dengan gangguan organ yang terus-menerus, seluruh tubuh menderita, sehingga komplikasi dapat memiliki konsekuensi yang serius dan tidak dapat diubah.

  1. retensi cairan dalam tubuh.
  2. anemia;
  3. patologi sistem kardiovaskular;
  4. kerusakan pada sistem tulang;
  5. keracunan parah tubuh;
  6. hasil yang fatal.

Kerusakan ginjal kronis dapat menggabungkan seluruh kelompok penyakit yang mempengaruhi organ-organ sistem kemih, jadi sebelum Anda memulai perawatan, penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan faktor etiologi utama. Tergantung pada tahap di mana penyakit ginjal kronis berada, tahapan dapat memprovokasi kelainan tertentu dalam pekerjaan organ internal, sehingga semakin cepat penyakit didiagnosis, semakin baik peluang untuk pemulihan yang sukses.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang benar dalam kasus kerusakan ginjal, Anda perlu menjalani serangkaian penelitian laboratorium dan instrumental, yang akan ditentukan oleh nephrologist atau ahli urologi setelah mengambil anamnesis dan memeriksa riwayat medis pasien.

  1. Tes urine dan darah.
  2. Ultrasound pada ginjal dan organ perut.
  3. CT scan ginjal.
  4. Urografi kontras.
  5. Analisis GFR (bersihan kreatinin).

Hasil penelitian akan membantu dokter untuk membuat gambaran lengkap tentang penyakit, membuat diagnosis yang benar, meresepkan perawatan yang tepat. Jika perlu, dokter dapat meresepkan metode penelitian lain, termasuk penggunaan rumus MDRD, yang memungkinkan untuk menentukan penyebab pasti penyakit, untuk menentukan indeks CKD untuk GFR. Kata-kata yang benar dari diagnosis, langkah pertama di jalan menuju pemulihan. Hal utama pada waktunya untuk mengenali penyakit dan melakukan semua tindakan yang diperlukan untuk perawatannya.

Metode pengobatan

Perawatan CKD selalu terdiri dari kompleks tindakan terapeutik, memungkinkan untuk mempengaruhi penyebab, gejala, pengurangan risiko komplikasi. Terapi tergantung pada stadium penyakit, penyebab, usia pasien dan karakteristik tubuhnya. Perawatan yang komprehensif mungkin termasuk obat-obatan, diet. Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap terakhir, maka pasien perlu hemodialisis konstan, yang akan memungkinkan untuk membersihkan darah dari racun, memperpanjang umur pasien. Sangat sulit dan hampir tidak mungkin untuk menyembuhkan CKD di tahap selanjutnya, dan satu-satunya cara untuk meningkatkan kehidupan seseorang adalah transplantasi organ.

Terapi konservatif memberikan hasil yang baik hanya pada tahap awal penyakit. Pasien diresepkan sejumlah obat-obatan, diet, kepatuhan untuk bekerja dan istirahat. Dengan perawatan yang tepat, Anda dapat memperlambat perkembangan penyakit, memperbaiki fungsi ginjal dan organ serta sistem lainnya.

Terapi obat

Terapi obat akan mengurangi gejala uremia, mengurangi tingkat darah dari produk metabolisme nitrogen, mempercepat eliminasi mereka, dan menghilangkan akar penyebab. Terapi mungkin termasuk kelompok obat berikut:

  1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors.
  2. Angiotensin receptor blockers.
  3. Persiapan vitamin D.
  4. Statin.
  5. Steroid anabolik.

Selain obat utama, dokter meresepkan obat lain, mekanisme tindakan yang akan ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit. Pilihan obat, tentu saja terapi, harus selalu tetap dengan dokter yang hadir.

Terapi Penggantian

Jika penyakit ginjal kronis telah mencapai tahap 5, satu-satunya pengobatan adalah terapi pengganti, yang terdiri dari pembersihan darah dengan ginjal buatan.

  1. Hemodialisis.
  2. Dialisis peritoneal.
  3. Transplantasi ginjal.

Operasi pencangkokan ginjal memiliki risiko tinggi dan biaya tinggi, dan sering dipersulit oleh pencarian donor. Individu dengan CKD tingkat lanjut kadang-kadang menjalani hemodialisis selama beberapa dekade, yang dilakukan sekali atau beberapa kali seminggu. Tanpa hemodialisis, seseorang meninggal dalam beberapa bulan atau minggu.

Nutrisi untuk CKD

Bagian integral dari perawatan dan pencegahan, dianggap sebagai diet untuk gagal ginjal kronis, yang harus diikuti pada semua tahap penyakit. Pasien dengan gangguan ginjal menunjuk meja nomor 7a, b, p, yang termasuk pembatasan makanan protein. Pasien disarankan untuk beralih ke protein nabati, untuk mengikuti diet vegetarian. Diet terdiri dari pembatasan makanan berikut:

  1. keju cottage;
  2. daging berlemak;
  3. ikan;
  4. kacang-kacangan;
  5. alkohol apa pun;
  6. mentega

Penting untuk mengurangi asupan garam. Pasien disarankan tidak lebih dari sepertiga sendok teh per hari. Dilarang keras untuk makan makanan yang pedas, digoreng, berlemak, serta kopi yang kuat, alkohol. Mengkonsumsi makanan yang dilarang, ada beban yang signifikan pada ginjal. Pasien dianjurkan untuk melakukan "hari puasa" atau 2 kali seminggu untuk mengamati diet mono, yang akan terdiri dari penggunaan satu produk pada siang hari.

Ketika pasien menjalani dialisis, diet sebaliknya harus terdiri dari penggunaan makanan protein. Sehari dianjurkan untuk menggunakan setidaknya 1 g protein per 1 kg berat badan, juga harus dimasukkan dalam diet asam amino. Nilai energi makanan harus 30-35 kkal per 1 kg berat per hari. Menu contoh akan menunjuk dokter yang hadir secara individual untuk setiap pasien.

Penyakit ginjal kronis, pengobatan harus selalu diresepkan oleh dokter. Jadi, kemungkinan ramalan yang sukses akan meningkat.

Prakiraan

Dengan pengobatan penyakit ginjal yang tepat dan tepat waktu, pasien memiliki semua kesempatan untuk pemulihan penuh, tetapi ketika CKD mengakuisisi tahap 4 atau 5, pemulihan penuh hanya dapat dicapai dengan transplantasi ginjal.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko mengembangkan bronkitis kronis, semua penyakit yang berhubungan dengan sistem saluran kemih dan organ dalam harus ditangani dengan segera dan benar. Langkah-langkah pencegahan berikut akan membantu mengurangi risiko mengembangkan patologi yang mempengaruhi ginjal:

  1. berhenti merokok dan alkohol;
  2. makanan yang layak dan sehat;
  3. kontrol berat badan;
  4. pengobatan yang benar untuk semua penyakit yang terkait;
  5. kurang stres dan tegangan lebih dari saraf;
  6. peningkatan kekebalan biasa.

Penyakit ginjal cukup sulit untuk diobati, tetapi masih dengan diagnosis dan terapi yang tepat waktu, jauh lebih mudah untuk mengurangi risiko komplikasi mereka. Penting untuk memahami bahwa jauh lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada menyembuhkannya, oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama, Anda tidak perlu ragu untuk mengunjungi dokter dan tidak ada kasus yang harus Anda sadari sendiri.

Gejala dan pengobatan gagal ginjal kronis

Tinggalkan komentar 6,043

Pengurangan fungsi ginjal sampai kapasitas filtrasi mereka dan kemampuan untuk menghilangkan racun dari tubuh benar-benar berhenti - gagal ginjal kronis. Etiologi penyakit ini adalah konsekuensi dari penyakit atau adanya proses kronis dalam tubuh. Terutama sering kerusakan ginjal ini didiagnosis pada orang tua. Gagal ginjal kronis adalah penyakit ginjal yang cukup umum dan jumlah pasien meningkat setiap tahun.

Patogenesis dan penyebab gagal ginjal kronis

  • penyakit ginjal kronis - pyelone- atau glomerulonefritis;
  • gangguan metabolisme sistemik - vaskulitis, asam urat, rheumatoid arthritis;
  • Kehadiran akting cemerlang atau faktor lain (lendir, nanah, darah), menyumbat ureter;
  • neoplasma ganas ginjal;
  • neoplasma organ panggul, di mana ada kompresi ureter;
  • gangguan dalam perkembangan sistem kemih;
  • penyakit endokrin (diabetes);
  • penyakit vaskular (hipertensi);
  • komplikasi penyakit lain (syok, keracunan racun, obat-obatan);
  • penggunaan alkohol dan narkoba.

Patogenesis penyakit ini adalah konsekuensi dari alasan di atas, di mana kerusakan kronis dan gangguan struktural dari jaringan ginjal berkembang. Proses restorasi parenkim terganggu, yang mengarah pada penurunan tingkat fungsi sel-sel ginjal. Ginjal pada saat yang sama menurun dalam ukuran, menyusut.

Gejala dan tanda penyakit

Gejala gagal ginjal kronis terjadi pada latar belakang disfungsi ginjal untuk menghilangkan racun, serta menjaga proses metabolisme, yang menyebabkan kegagalan semua sistem dan organ tubuh. Gejala gagal ginjal kronis pada awalnya diekspresikan dengan buruk, tetapi dalam proses perkembangan penyakit pada pasien ada malaise, kelelahan, selaput lendir kering, perubahan dalam tes laboratorium, insomnia, gelisah tungkai saraf, tremor, mati rasa pada ujung jari. Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit, gejala memburuk. Edema terus-menerus dari jenis ginjal (pagi dan di sekitar mata), kulit kering, anoreksia, mual, hipertensi berkembang. Bentuk-bentuk gagal ginjal kronis dibagi menjadi lima tahap, tergantung pada tingkat keparahan kursus.

Klasifikasi tahapan

  • CKD Tahap 1 - laten. Lewat tanpa gejala yang diekspresikan. Pasien tidak mengeluh apa pun, kecuali peningkatan kelelahan. Dalam tes laboratorium, ada sejumlah kecil protein.
  • CKD tahap 2 - dikompensasi. Pasien memiliki keluhan yang sama, tetapi mereka lebih sering muncul. Dalam urin dan darah ada perubahan parameter laboratorium. Ada peningkatan alokasi jumlah harian urin (2,5 liter).
  • CKD tahap 3 - intermiten. Ada pengurangan lebih lanjut dalam pekerjaan ginjal. Tes darah memiliki tingkat kreatinin dan urea yang meningkat. Ada kemunduran.
  • CKD tahap 4 - dekompensasi. Ada perubahan yang sulit dan ireversibel dalam karya tubuh internal ini.
  • CKD Art. 5 - tahap terminal gagal ginjal kronis ditandai oleh fakta bahwa pekerjaan ginjal hampir sepenuhnya berhenti. Darah memiliki kandungan urea dan kreatinin yang tinggi. Perubahan metabolisme elektrolit di ginjal, terjadi uremia.

Tahapan gagal ginjal kronis diklasifikasikan menurut tingkat kerusakan parenkim organ, fungsi ekskresi, dan memiliki lima derajat. Tahapan penyakit ginjal kronis dibedakan berdasarkan dua kriteria - laju filtrasi glomerulus, tingkat kreatinin dan tingkat protein dalam urin.

Klasifikasi penyakit ginjal kronis oleh GFR

Kerusakan ginjal pada anak-anak

Penyakit ginjal kronis pada anak-anak jarang terjadi, tetapi masih ada beberapa kasus. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya karena di masa kanak-kanak terjadi gagal ginjal, dengan gangguan seperti itu, yang menyebabkan kematian. Oleh karena itu, deteksi CKD dan CKD pada tahap awal adalah tugas penting dari nefrologi pediatrik. Penyebab perkembangan CKD pada anak adalah:

  • berat lahir rendah;
  • prematuritas;
  • kelainan perkembangan intrauterin;
  • trombosis vena ginjal pada bayi baru lahir;
  • penyakit infeksi masa lalu;
  • faktor keturunan.

Klasifikasi penyakit kronis pada orang dewasa dan CKD pada anak-anak adalah sama. Tetapi tanda utama bahwa anak memiliki penyakit ini adalah sindrom nefrotik, yang terjadi pada anak-anak usia sekolah. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah pelanggaran tajam pada ginjal dan, sebagai hasilnya, keracunan tubuh yang parah. Diperlukan perawatan inap darurat.

Komplikasi penyakit

Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya, tahap 1 di antaranya lolos dengan gejala tersembunyi, dan tahap 2 dengan tanda-tanda penyakit ringan. Pengobatan gagal ginjal kronis harus sedini mungkin. Gagal ginjal kronis pada tahap awal tidak ditandai oleh perubahan besar pada jaringan ginjal. Ketika CKD tahap 5 mengembangkan proses ireversibel yang menyebabkan keracunan pada tubuh dan kemunduran pasien. Pasien memiliki aritmia, albuminuria, hipertensi persisten, anemia, kebingungan, hingga koma, hipertensi nefrogenik, angiopati, gagal jantung, dan edema paru. Eksaserbasi CKD dan CKD menyebabkan uremia terjadi. Dalam hal ini, urin, memasuki aliran darah, menyebabkan syok uremik, yang sering menyebabkan kematian.

Diagnosis penyakit

Diagnosis CKD melibatkan dokter konsultasi:

  • terapis;
  • ahli urologi;
  • ahli jantung;
  • ahli endokrinologi;
  • dokter mata;
  • ahli neuropatologi;
  • nephrologist.
Diagnosis CKD melibatkan pengumpulan anamnesis, setelah berkonsultasi dengan sejumlah spesialis, dan studi yang cukup objektif.

Dokter akan mengumpulkan anamnesis (semua gejala penyakit, komorbiditas, pada anak-anak - adanya keterlambatan perkembangan fisik, serta fitur sejarah keluarga).Penelitian obyektif termasuk perkusi dan palpasi ginjal. Pada anak-anak - studi tentang punggungan, adanya penurunan berat badan., Retardasi pertumbuhan, adanya peningkatan tekanan, tanda-tanda anemia, dll. Gagal ginjal kronik ditentukan oleh analisis:

  • Urinalisis - sejumlah kecil protein, kepadatan rendah, keberadaan sel darah merah, silinder dan peningkatan jumlah sel darah putih.
  • Tes darah ditandai dengan peningkatan leukosit dan ESR, penurunan jumlah hemoglobin dan sel darah merah.
  • Analisis biokimia - peningkatan kreatinin, urea, nitrogen, kalium dan kolesterol dalam darah. Menurunkan protein dan kalsium.
  • Penentuan laju filtrasi glomerulus - dihitung berdasarkan tes darah untuk kreatinin, usia, ras, jenis kelamin, dan faktor lainnya.
  • Ultrasound pada ginjal dan sistem kemih akan membantu untuk melihat keadaan ginjal.
  • MRI memindai struktur ginjal, komponennya, ureter dan kandung kemih.
  • USG Doppler memeriksa kondisi pembuluh ginjal.
  • Sampel Zimnitsky - menunjukkan keadaan fungsi ginjal, dan Anda dapat melihat jumlah urin di pagi dan sore hari.
Kembali ke daftar isi

Pengobatan gagal ginjal

Awalnya, pengobatan penyakit ginjal kronis ditujukan untuk mengurangi tekanan, meningkatkan pembentukan urin, menurunkan pH lambung, dan menormalkan mikro dalam darah. Kemudian, tergantung pada kondisi pasien, hemodialisis, dialisis peritoneal, atau transplantasi ginjal yang ditentukan. Dengan penyakit ini Anda tidak bisa supercool, angkat beban dan menyerah pada situasi yang menekan. Sangat penting untuk mematuhi nutrisi yang tepat. Pasien diberikan diet nomor 7. Prinsip utamanya adalah: asupan protein yang terbatas, mengurangi jumlah garam dan fosfor dalam makanan, mengurangi dan melacak jumlah kalium, mengendalikan asupan cairan dalam tubuh (tidak lebih dari 2 liter), memantau nilai energi makanan.

Makanan dengan penyakit ginjal kronis

Pembatasan asupan protein sudah direkomendasikan pada awal penyakit - hingga 1 g / kg, kemudian - 0,8 g / kg, dan pada tahapan yang tersisa - 0,6 g / kg. Kontrol asupan garam merupakan hal yang sangat penting dalam diet, karena kelebihan natrium dalam darah menyebabkan hipertensi dan edema, oleh karena itu, dianjurkan untuk menggunakannya tidak lebih dari dua gram per hari. Batasi juga asupan fosfor hingga 1 g per hari (batasi konsumsi makanan dengan kandungan fosfor tinggi). Untuk mengurangi kalium dalam tubuh, yang dapat menyebabkan serangan jantung, buah-buahan kering, pisang, alpukat, kentang, sayuran, kacang-kacangan, cokelat, kacang-kacangan dikeluarkan dari makanan. Nilai energi makanan harus 2,5-3 ribu kalori. Diet pasien - pecahan (5−6 kali, dalam porsi kecil). Menu harus kaya buah-buahan dan sayuran dalam bentuk kompot, sup, dll. Ambil makanan dalam bentuk matang atau dipanggang.

Diet harus mencakup produk-produk seperti itu:

  • sereal;
  • roti gandum utuh;
  • sup makanan;
  • daging dan produk ikan dari varietas rendah lemak;
  • sayuran dan buah-buahan;
  • telur;
  • susu, keju cottage;
  • jeli dan mousse;
  • jus encer dan teh lemah, rebusan rosehip;
  • rempah-rempah
  • makanan asin dan pedas;
  • minuman beralkohol, teh kuat, kopi.
  • jamur;
  • hijau;
  • kacang dan pasta;
  • diasapi dan diawetkan;
  • pisang dan buah-buahan kering;
  • rempah-rempah: mustar dan lobak;
  • bawang putih dan lobak.
Kembali ke daftar isi

Terapi obat

  1. Untuk menghilangkan pelanggaran keseimbangan air, pasien diberikan glukosa 5% intravena atau larutan NaCl.
  2. Dengan peningkatan kalium, pemberian 5% glukosa diresepkan bersama dengan insulin dan kalium glukonat 10%.
  3. Sorben - Polisorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretik - Furosemide, Hypothiazide.
  5. Obat antihipertensi: ACE inhibitor - "Berlipril", "Captopril"; Bloktor reseptor angiotensin - Lozartan, Irbesartan; calcium channel blockers - Verapamil, Nifedipine.
  6. Erythropoietin untuk anemia - Eprex. Persiapan besi "Ferrum-lek."
  7. Obat anti-azothemic - Lespenephril, Hofitol.
  8. Dengan pembekuan darah meningkat - "Aspirin", "Clopidogrel."
  9. Terapi vitamin - "Aevit", "Penyiraman".
Kembali ke daftar isi

Pengobatan gagal ginjal pada anak-anak

Sebelum Anda mulai mengobati penyakit pada anak-anak, Anda perlu melakukan tes urine dan darah, serta memeriksa konsentrasi unsur dan protein dalam tubuh. Jika koreksi protein diperlukan, maka hanya diberikan asal hewan. Juga pastikan untuk memonitor natrium dalam darah. Dengan tingkat kalsium yang berkurang, obat-obatan dengan kandungan kalsium ditentukan dan vitamin D. Jika izinnya sangat rendah, anak-anak harus didialisis. Terapi ini bertujuan untuk membersihkan darah melalui pengenalan obat-obatan. Relevansi metode ini terletak pada fakta bahwa ia membantu mengobati penyakit dalam bentuk kronis.

Dialisis peritoneal. Diadakan di dalam tubuh. Indikasi untuk prosedur ini adalah intoleransi terhadap hemodialisis, gangguan perdarahan, penyakit berat pada sistem kardiovaskular. Transplantasi ginjal digunakan ketika metode lain sudah tidak efektif dan hidup harus diselamatkan. Metode semacam itu dapat memperpanjang umur seseorang untuk waktu yang lama.

Hidup dengan penyakit kronis

Formulasi diagnosis - gagal ginjal kronis menyiratkan perkembangan lebih lanjut dari penyakit. Diagnosa semacam itu tidak mudah diambil, tetapi hidup dengan penyakit ginjal kronis bukanlah sebuah kalimat. Di masa depan, pasien harus mengubah gaya hidup mereka. Dia dapat melakukan pekerjaan favoritnya, belajar, tetapi dia juga perlu menjalani dialisis. Pastikan untuk berhenti merokok, ikuti tekanan. Juga, setiap pasien diresepkan diet terapeutik, yang daftar menu dengan perhitungan jumlah protein, vitamin, microelements, cairan dan kalori yang harus ia konsumsi per hari. Dokter mengembangkan serangkaian latihan yang harus dilakukan setiap hari untuk menjaga kesehatan. Titik wajib adalah untuk tetap berhubungan dengan dokter Anda untuk mencegah terjadinya komplikasi dan perkembangan penyakit.

Pengobatan obat tradisional

Untuk pengobatan gagal ginjal kronis menggunakan infus burdock root. Cincang halus akarnya, ambil satu sendok makan dan tuangkan segelas air panas. Kami menyiapkan infus di malam hari dan makan di pagi hari. Minum dalam beberapa resepsi dalam satu hari. Stigma jagung juga digunakan untuk mengobati gagal ginjal. Anda perlu mengambil 3 sendok makan stigma jagung yang dihancurkan dan menyeduh dalam satu liter air panas. Rebus dengan api kecil selama 30 menit, saring. Minum minuman по cup 4 kali sehari. Juga digunakan tingtur echinacea, rami, biji dill, motherwort, hawthorn, rosehip. Pengobatan obat tradisional yang digunakan dalam CKD 1 dan 2 derajat.

Prognosis untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis

Prognosis penyakit tergantung pada kualitas terapi, stadium penyakit, adanya komplikasi atau penyakit penyerta. Prognosis lebih lanjut dari penyakit tergantung pada pasien: bagaimana ia akan menjalani gaya hidup lebih lanjut dan mematuhi rekomendasi medis. Setelah hemodialisis dan transplantasi ginjal telah banyak digunakan, kematian jarang terjadi. Metode pengobatan modern (melibatkan nefrologi) membantu menghilangkan sindrom-sindrom ini dan melanjutkan kehidupan pasien dengan penyakit ginjal kronis hingga 20 tahun.

Pencegahan dan rekomendasi

Dalam pencegahan gagal ginjal kronis, hal utama adalah mendeteksi penyakit penyerta dalam waktu, yang dapat memprovokasi penyakit. Pokok utama dalam pencegahan adalah mengikuti pedoman klinis setelah dipulangkan. Dispenser observasi dilakukan untuk setiap pasien. Ini akan membantu untuk lebih mengontrol jalannya penyakit dan mencegah perkembangannya, serta menyesuaikan diet dan pengobatan. Pasien dengan gagal ginjal kronis dalam tahap kompensasi harus diuji setiap tiga bulan, dan dengan intermiten - sebulan sekali. Disarankan untuk pasien dengan penyakit ini untuk mengunjungi resor: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, air mineral Berezovsky dan lain-lain.

Dokter Keluarga

Pengobatan gagal ginjal kronis - gagal ginjal kronis (artikel terperinci dan mudah dipahami)

Gagal ginjal kronis - kompleks gejala yang disebabkan oleh penurunan tajam dalam jumlah dan fungsi nefron, yang mengarah pada pelanggaran fungsi ekskretoris dan endokrin ginjal, homeostasis, pemecahan semua jenis metabolisme, CSF, aktivitas semua organ dan sistem.

Untuk pemilihan metode pengobatan yang tepat sangat penting untuk mempertimbangkan klasifikasi penyakit ginjal kronis.

1. Tahap konservatif dengan penurunan filtrasi glomerulus menjadi 40-15 ml / menit dengan potensi besar untuk pengobatan konservatif.

2. Tahap terminal dengan filtrasi glomerular adalah sekitar 15 ml / menit ketika masalah pembersihan ekstrarenal (hemodialisis, dialisis peritoneal) atau transplantasi ginjal harus didiskusikan.

1. Pengobatan gagal ginjal kronis pada tahap konservatif

Program pengobatan untuk penyakit ginjal kronis dalam tahap konservatif.
1. Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan uraemia.
2. Mode.
3. Nutrisi medis.
4. Asupan cairan yang adekuat (koreksi gangguan keseimbangan air).
5. Koreksi gangguan elektrolit.
6. Mengurangi keterlambatan dalam produk akhir metabolisme protein (memerangi azotemia).
7. Koreksi asidosis.
8. Pengobatan hipertensi arteri.
9. Pengobatan anemia.
10. Pengobatan osteodistrofi uremik.
11. Pengobatan komplikasi infeksi.

1.1. Pengobatan penyakit yang mendasarinya

Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan CKD, dalam tahap konservatif, masih dapat memiliki efek positif dan bahkan mengurangi keparahan CKD. Hal ini terutama berlaku untuk pielonefritis kronis dengan CKD awal atau cukup berat. Meredakan eksaserbasi proses peradangan di ginjal mengurangi keparahan gejala gagal ginjal.

1.2. Mode

Pasien harus menghindari hipotermia, tekanan fisik dan emosional yang besar. Pasien membutuhkan kondisi kerja dan hidup yang optimal. Ia harus dikelilingi oleh perhatian dan perawatan, ia perlu memberikan istirahat tambahan selama bekerja, disarankan juga liburan yang lebih panjang.

1.3. Makanan sehat

Diet untuk penyakit ginjal kronis didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

  • pembatasan asupan protein dari makanan hingga 60–40–20 g per hari, tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal;
  • memastikan ransum asupan kalori yang cukup sesuai dengan kebutuhan energi tubuh, karena lemak, karbohidrat, penyediaan penuh tubuh dengan mikronutrien dan vitamin;
  • pembatasan asupan fosfat dari makanan;
  • kontrol natrium klorida, air dan asupan kalium.

Pelaksanaan prinsip-prinsip ini, terutama pembatasan dalam diet protein dan fosfat, mengurangi beban tambahan pada fungsi nefron, berkontribusi pada pengawetan fungsi ginjal yang lebih baik dalam jangka panjang, penurunan azotemia, dan pengembangan CRF yang lebih lambat. Pembatasan protein dalam makanan mengurangi pembentukan dan retensi racun nitrogen dalam tubuh, mengurangi kandungan racun nitrogen dalam serum darah karena penurunan pembentukan urea (selama penguraian 100 g protein, 30 g urea terbentuk) dan karena daur ulang.

Pada tahap awal CRF dengan tingkat kreatinin dalam darah hingga 0,35 mmol / l dan urea hingga 16,7 mmol / l (filtrasi glomerular pada sekitar 40 ml / menit), pembatasan moderat protein untuk 0,8-1 g / kg dianjurkan, yaitu. hingga 50-60 gram per hari. Pada saat yang sama, 40 g harus merupakan protein bernilai tinggi dalam bentuk daging, unggas, telur, susu. Tidak dianjurkan untuk menyalahgunakan susu dan ikan karena kandungan fosfatnya yang tinggi.

Ketika tingkat kreatinin serum dari 0,35 hingga 0,53 mmol / l dan urea adalah 16,7-20,0 mmol / l (filtrasi glomerular sekitar 20-30 ml / menit), protein harus dibatasi hingga 40 g per hari (0,5-0,6 g / kg). Dalam hal ini, 30 g harus memiliki protein bernilai tinggi, dan bagian dari roti, sereal, kentang, dan sayuran lainnya hanya bertanggung jawab atas 10 g protein per hari. 30-40 g protein bermutu tinggi per hari adalah jumlah minimum protein yang diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen positif. Jika seorang pasien dengan penyakit ginjal kronis memiliki proteinuria yang signifikan, kandungan protein dalam makanan meningkat, masing-masing, hilangnya protein dalam urin dengan menambahkan satu telur (5-6 g protein) untuk setiap 6 g protein urin. Secara umum, menu pasien dikompilasi dalam tabel No. 7. Makanan berikut ini termasuk dalam ransum harian pasien: daging (100-120 g), hidangan dadih, hidangan sereal, semolina, beras, gandum, bubur barley. Sangat cocok karena kandungan protein rendah dan pada saat yang sama nilai energi tinggi piring kentang (pancake, bakso, nenek, kentang goreng, kentang tumbuk, dll.), Salad dengan krim asam, vinaigrettes dengan jumlah yang signifikan (50-100 g) minyak sayur. Teh atau kopi dapat diasamkan dengan lemon, masukkan 2-3 sendok makan gula per gelas, dianjurkan untuk menggunakan madu, selai, selai. Dengan demikian, komposisi utama makanan adalah karbohidrat dan lemak, dan dalam bentuk-bentuk protein. Menghitung jumlah harian protein dalam diet adalah wajib. Dalam menyusun menu, Anda harus menggunakan tabel yang mencerminkan kandungan protein dalam produk dan nilai energinya (Tabel 1).

Susu
Krim asam
Telur itu
Roti bebas garam
Pati
Menggores dan pasta
Tepukan gandum
Gula
Mentega
Minyak sayur
Kentang
Sayuran
Buah-buahan
Buah kering
Jus
Ragi
Teh
Kopi

Itu diperbolehkan untuk mengganti 1 telur untuk: keju cottage - 40 g; daging - 35 g; ikan - 50 g; susu - 160 g; keju - 20 g; hati sapi - 40 g

Diet kentang dan kentang yang tersebar luas dalam pengobatan pasien dengan penyakit ginjal kronis. Diet ini tinggi kalori karena makanan bebas protein - karbohidrat dan lemak. Makanan berkalori tinggi mengurangi katabolisme, mengurangi pemecahan proteinnya sendiri. Madu, buah manis (miskin protein dan potasium), minyak sayur, dan lemak babi (tanpa edema dan hipertensi) juga dapat direkomendasikan sebagai makanan berkalori tinggi. Tidak perlu melarang alkohol dengan CRF (dengan pengecualian nefritis alkoholik, ketika tidak minum alkohol dapat menyebabkan peningkatan fungsi ginjal).

1.4. Koreksi gangguan air

Jika kadar kreatinin plasma 0,35-1,3 mmol / l, yang sesuai dengan laju filtrasi glomerulus 10-40 ml / menit, dan tidak ada tanda-tanda gagal jantung, maka pasien harus mengambil cukup cairan untuk mempertahankan diuresis pada kisaran 2-2,5 l pada hari Dalam prakteknya, kita dapat berasumsi bahwa di bawah kondisi di atas tidak perlu membatasi asupan cairan. Rezim air seperti itu memungkinkan untuk mencegah dehidrasi dan pada saat yang sama dialokasikan ke jumlah cairan yang cukup karena diuresis osmotik di nefron yang tersisa. Selain itu, diuresis tinggi mengurangi reabsorpsi slag di tubulus, berkontribusi terhadap eliminasi maksimum mereka. Peningkatan aliran cairan di glomeruli meningkatkan filtrasi glomerulus. Dengan laju filtrasi glomerulus lebih dari 15 ml / menit, risiko kelebihan cairan saat diminum adalah minimal.

Dalam beberapa kasus, dengan tahap kompensasi penyakit ginjal kronis, gejala dehidrasi dapat terjadi karena kompensasi poliuria, serta muntah, diare. Dehidrasi dapat berupa seluler (haus luar biasa, kelemahan, mengantuk, turgor kulit berkurang, wajah cekung, lidah sangat kering, peningkatan kekentalan darah dan hematokrit, dapat meningkatkan suhu tubuh) dan ekstraseluler (haus, astenia, kulit kering lembek, wajah cekung, hipotensi arteri, takikardia). Dengan perkembangan dehidrasi sel, pemberian intravena 3-5 ml larutan glukosa 5% per hari dianjurkan di bawah kendali CVP. Pada dehidrasi ekstraseluler, larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena.

1.5. Koreksi ketidakseimbangan elektrolit

Penerimaan garam meja untuk pasien dengan gagal ginjal kronis tanpa sindrom edema dan hipertensi tidak boleh dibatasi. Pembatasan garam yang tajam dan jangka panjang menyebabkan dehidrasi pasien, hipovolemia dan penurunan fungsi ginjal, peningkatan kelemahan, kehilangan nafsu makan. Jumlah garam yang disarankan dalam fase konservatif penyakit ginjal kronis dengan tidak adanya edema dan hipertensi arteri adalah 10-15 g per hari. Dengan berkembangnya sindrom edema dan hipertensi berat, konsumsi garam harus dibatasi. Pasien dengan glomerulonefritis kronis dengan CKD diperbolehkan 3-5 g garam per hari, dengan pielonefritis kronis dengan CKD - ​​5-10 g per hari (dengan adanya poliuria dan ginjal yang disebut kehilangan garam). Hal ini diinginkan untuk menentukan jumlah natrium yang dikeluarkan dalam urin per hari, untuk menghitung jumlah garam yang dibutuhkan dalam diet.

Pada fase poliurik CRF, kehilangan natrium dan kalium dalam urin dapat terjadi, yang mengarah pada pengembangan hiponatremia dan hipokalemia.

Untuk menghitung secara akurat jumlah natrium klorida (dalam g) yang dibutuhkan oleh pasien per hari, Anda dapat menggunakan rumus: jumlah natrium yang diekskresikan dalam urin per hari (dalam g) x 2,54. Praktis 5-6 g garam meja per 1 liter urin ditambahkan ke tulisan pasien. Jumlah kalium klorida yang dibutuhkan oleh pasien per hari untuk mencegah perkembangan hipokalemia pada fase poliurik penyakit ginjal kronis dapat dihitung dengan rumus: jumlah kalium diekskresikan dalam urin per hari (dalam g) x 1,91. Dengan perkembangan hipokalemia, pasien diberikan sayuran dan buah-buahan yang kaya kalium (Tabel 43), serta kalium klorida secara oral sebagai larutan 10%, dengan asumsi bahwa 1 g kalium klorida (yaitu 10 ml larutan 10% kalium klorida) mengandung 13,4 mmol potassium atau 524 mg potasium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

Dalam kasus hiperkalemia sedang (6-6,5 mmol / l), makanan kaya kalium harus dibatasi dalam diet, diuretik hemat kalium harus dihindari, dan resin pertukaran ion harus diambil (10 g resonium 3 kali sehari per 100 ml air).

Ketika hiperkalemia 6,5-7 mmol / l, disarankan untuk menambahkan glukosa intravena dengan insulin (8 U insulin per 500 ml larutan glukosa 5%).

Ketika hiperkalemia di atas 7 mmol / l, ada risiko komplikasi jantung (extrasystole, blok atrioventrikular, asistol). Dalam hal ini, selain pemberian glukosa intravena dengan insulin, pemberian intravena 20-30 ml larutan 10% kalsium glukonat atau 200 ml larutan 5% natrium bikarbonat diindikasikan.

Pada langkah-langkah untuk menormalkan metabolisme kalsium, lihat "Pengobatan osteodistrofi uremik".

Tabel 3. Kandungan potassium dalam 100 g produk


1,6. Mengurangi keterlambatan dalam produk akhir metabolisme protein (melawan azotemia)

1.6.1. Diet
Ketika CRF menerapkan diet dengan kandungan protein rendah (lihat di atas).

7.6.2. Penyerap
Sorben yang digunakan bersama dengan diet menyerap amonia dan zat beracun lainnya di usus.
Sebagai sorben, enterodez atau carbolol 5 g per 100 ml air 3 kali sehari 2 jam setelah makan paling sering digunakan. Enterodesis adalah preparasi polivinilpirolidon dengan berat molekul rendah, memiliki sifat detoksifikasi, mengikat racun yang masuk ke saluran gastrointestinal atau terbentuk di dalam tubuh, dan membuangnya melalui usus. Terkadang pati yang teroksidasi digunakan sebagai sorben yang dikombinasikan dengan batu bara.
Enterosorbents - berbagai jenis karbon aktif untuk pemberian oral telah digunakan secara luas pada gagal ginjal kronis. Adalah mungkin untuk menerapkan enterosorben dari IGI, SKNP-1, SKNP-2 merek dengan dosis 6 g per hari. Belosorb-II enterosorben diproduksi di Republik Belarus, yang akan diterapkan 1-2 g 3 kali sehari. Penambahan sorben meningkatkan ekskresi nitrogen dalam tinja, yang menyebabkan penurunan konsentrasi urea dalam serum darah.

1.6.3. Usus lavage, dialisis usus
Dengan uremia, hingga 70 g urea, 2,9 g kreatinin, 2 g fosfat dan 2,5 g asam urat disekresi per hari di usus. Ketika zat-zat ini dikeluarkan dari usus, toksisitas dapat dikurangi, oleh karena itu, lavage intestinal, dialisis usus, dan enema siphon digunakan untuk mengobati CRF. Dialisis usus paling efektif. Hal ini dilakukan dengan menggunakan probe dua saluran dengan panjang hingga 2 m. Satu saluran probe dirancang untuk mengembang balon, dengan mana probe dipasang di lumen usus. Probe dimasukkan di bawah kendali studi x-ray ke jejunum, di mana ia diperbaiki menggunakan balon. Melalui saluran lain probe, 8-10 liter larutan hipertonik dari komposisi berikut disuntikkan ke dalam usus kecil selama 2 jam dalam porsi seragam: sukrosa - 90 g / l, glukosa - 8 g / l, kalium klorida - 0,2 g / l, natrium bikarbonat - 1 g / l, natrium klorida - 1 g / l. Dialisis usus efektif dalam keracunan uremik moderat.

Untuk mengembangkan efek pencahar dan mengurangi melalui intoksikasi, sorbitol dan xylitol digunakan. Dengan diperkenalkannya mereka di dalam dosis 50 g mengembangkan diare berat dengan kehilangan sejumlah besar cairan (3-5 liter per hari) dan slag nitrogen.

Dengan tidak adanya kesempatan untuk hemodialisis, metode diare paksa terkontrol digunakan dengan penggunaan larutan hiposmolar Yang dari komposisi berikut: manitol - 32,8 g / l, natrium klorida - 2,4 g / l, kalium klorida - 0,3 g / l, kalsium klorida - 0,11 g / l, natrium bikarbonat - 1,7 g / l. Lebih dari 3 jam Anda harus minum 7 liter larutan hangat (1 cangkir setiap 5 menit). Diare dimulai 45 menit setelah dimulainya pemberian larutan Yang dan berakhir 25 menit setelah penghentian. Solusinya diambil 2-3 kali seminggu. Sangat menyenangkan rasanya. Mannitol dapat digantikan oleh sorbitol. Setelah setiap prosedur, urea dalam darah berkurang sebesar 37,6%. kalium - 0,7 mmol / l, tingkat bikarbonat meningkat, krsatinin - tidak berubah. Durasi pengobatan adalah 1,5 hingga 16 bulan.

1.6.4. Gastric lavage (dialisis)
Telah diketahui bahwa dengan mengurangi fungsi pelepasan nitrogen dari ginjal, urea dan produk-produk lain dari metabolisme nitrogen mulai disekresikan oleh selaput lendir lambung. Dalam hal ini, lavage lambung dapat mengurangi azotemia. Sebelum mencuci perut tentukan kadar urea dalam isi lambung. Jika kadar ureum dalam isi lambung kurang dari tingkat dalam darah sebesar 10 mmol / l atau lebih, kapasitas ekskresi lambung tidak habis. Disuntikkan ke lambung dengan 1 l larutan natrium bikarbonat 2%, lalu dihisap. Pencucian dilakukan pada pagi dan sore hari. Untuk 1 sesi Anda dapat menghapus 3-4 g urea.

1.6.5. Agen anti-azothemic
Agen anti-azothemic memiliki kemampuan untuk meningkatkan pelepasan urea. Terlepas dari kenyataan bahwa banyak penulis menganggap efek anti-azotemik mereka bermasalah atau sangat lemah, obat-obatan ini telah menjadi sangat populer di antara pasien dengan gagal ginjal kronis. Dengan tidak adanya intoleransi individu, mereka dapat diresepkan pada tahap konservatif dari gagal ginjal kronis.
Hofitol adalah ekstrak cinnar scolimus yang dimurnikan, diproduksi dalam 5-10 ml ampul (0,1 g zat murni) untuk pemberian intravena dan intramuskular, pengobatan adalah 12 suntikan.
Lespenephril - diperoleh dari batang dan daun legum dari tanaman Lespedesis berbentuk kap, diproduksi dalam bentuk alkohol tincture atau ekstrak lyophilized untuk injeksi. Ini diterapkan secara internal dalam 1-2 sendok teh per hari, dalam kasus yang lebih parah - dari 2-3 hingga 6 sendok teh per hari. Untuk terapi pemeliharaan yang diresepkan untuk waktu yang lama? -1 sendok teh setiap hari. Lespenephril juga tersedia dalam ampul dalam bentuk bubuk terliofilisasi. Diperkenalkan secara intravena atau intramuskular (rata-rata 4 ampul per hari). Ini juga diberikan secara intravena dalam larutan natrium klorida isotonik.

1.6.6. Obat anabolik
Obat anabolik digunakan untuk mengurangi azotemia pada tahap awal gagal ginjal kronis, dalam pengobatan agen ini, nitrogen urea digunakan untuk sintesis protein. Direkomendasikan retabolil 1 ml intramuscularly 1 kali per minggu selama 2-3 minggu.

1.6.7. Pemberian parenteral agen detoksifikasi
Hemodez, 5% larutan glukosa, dll. Diterapkan.


1.7. Koreksi asidosis

Manifestasi klinis asidosis asidosis biasanya tidak. Kebutuhan untuk koreksi karena fakta bahwa selama asidosis dapat mengembangkan perubahan tulang karena penundaan konstan ion hidrogen; selain itu, asidosis berkontribusi terhadap perkembangan hiperkalemia.

Pada asidosis sedang, pembatasan protein dalam makanan menyebabkan peningkatan pH. Dalam kasus ringan, soda (sodium bikarbonat) dapat digunakan secara oral dengan dosis harian 3-9 g atau natrium laktat 3-6 g per hari untuk mengurangi asidosis. Sodium laktat merupakan kontraindikasi pada gangguan fungsi hati, gagal jantung dan kondisi lain yang melibatkan pembentukan asam laktat. Dalam kasus asidosis ringan, natrium sitrat juga dapat digunakan secara oral pada dosis harian 4-8 g. Dalam kasus asidosis berat, natrium bikarbonat diberikan secara intravena dalam bentuk larutan 4,2%. Jumlah larutan 4,2% yang diperlukan untuk koreksi asidosis dapat dihitung sebagai berikut: 0,6 x BE x berat badan (kg), di mana BE adalah defisiensi basis penyangga (mmol / l). Jika tidak mungkin untuk menentukan pergeseran basis buffer dan menghitung kekurangannya, Anda dapat memasukkan 4,2% larutan soda dalam jumlah sekitar 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva menarik perhatian pada fakta bahwa pemberian larutan soda intravena dalam jumlah lebih dari 150 ml memerlukan perawatan khusus karena bahaya penghambatan aktivitas jantung dan perkembangan gagal jantung.

Ketika natrium bikarbonat digunakan, asidosis berkurang, dan sebagai hasilnya, jumlah kalsium terionisasi juga menurun, yang dapat menyebabkan kejang. Dalam hal ini, pemberian intravena 10 ml larutan kalsium glukonat 10% sangat dianjurkan.

Seringkali, ketika mengobati kondisi asidosis, trisamine digunakan. Keuntungannya adalah bahwa ia menembus sel dan mengoreksi pH intraseluler. Namun, banyak yang mempertimbangkan penggunaan trisamin kontraindikasi pada gangguan fungsi ekskresi ginjal, dalam kasus ini hiperkalemia berat adalah mungkin. Oleh karena itu, trisamine belum digunakan secara luas sebagai sarana untuk meredakan asidosis pada gagal ginjal kronis.

Kontraindikasi relatif terhadap infus alkali adalah: edema, gagal jantung, hipertensi arterial tinggi, hipernatremia. Ketika hipernatremia dianjurkan penggunaan gabungan soda dan larutan glukosa 5% dalam rasio 1: 3 atau 1: 2.


1,8. Pengobatan hipertensi

Diperlukan upaya untuk mengoptimalkan tekanan darah, karena hipertensi secara tajam memperburuk prognosis, mengurangi harapan hidup pasien dengan gagal ginjal kronis. BP harus disimpan dalam kisaran 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Pada kebanyakan pasien dengan stadium konservatif penyakit ginjal kronis, hipertensi arteri diekspresikan secara moderat, yaitu. tekanan darah sistolik berkisar 140-170 mmHg. Seni., Dan diastolik - dari 90 hingga 100-115 mm Hg. st. Hipertensi arteri ganas dengan CRF jarang terjadi. Penurunan tekanan darah harus dilakukan di bawah kendali diuresis dan filtrasi glomerulus. Jika indikator ini berkurang secara signifikan dengan penurunan tekanan darah, dosis obat harus dikurangi.

Pengobatan pasien dengan gagal ginjal kronis dengan hipertensi arteri meliputi:

Pembatasan dalam diet garam menjadi 3-5 g per hari, dengan hipertensi berat - hingga 1-2 g per hari, dan segera setelah tekanan darah normal, asupan garam harus ditingkatkan.

Penunjukan natriuretik - furosemide dengan dosis 80-140-160 mg per hari, asam urat (asam ethacrynic) hingga 100 mg per hari. Kedua obat sedikit meningkatkan filtrasi glomerulus. Obat-obat ini digunakan dalam tablet, dan untuk edema paru dan kondisi mendesak lainnya - secara intravena. Dalam dosis besar, obat ini dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan meningkatkan efek toksik dari sefalosporin. Dengan efektivitas tindakan hipotensi yang tidak cukup dari diuretik ini, salah satu dari mereka dapat dikombinasikan dengan hypothiazide (25-50 mg secara oral di pagi hari). Namun, hypothiazide harus digunakan pada tingkat kreatinin hingga 0,25 mmol / l, dengan kandungan kreatinin yang lebih tinggi, hipothiazid tidak efektif, dan risiko hiperurisemia meningkat.

Penunjukan obat antihipertensi terutama tindakan adrenergik sentral - dopegita dan clonidine. Dopegit diubah menjadi sistem saraf pusat menjadi alpha-methylradradrenaline dan menyebabkan penurunan tekanan darah dengan meningkatkan efek depressor dari nukleus paraventrikular dari hipotalamus dan merangsang postsinaptik adrenoreseptor medulla oblongata, yang menyebabkan penurunan nada dari pusat vasomotor. Dopegit dapat digunakan dalam dosis 0,25 g 3-4 kali sehari, obat meningkatkan filtrasi glomerulus, tetapi eliminasi pada gagal ginjal kronis melambat secara signifikan dan metabolitnya dapat terakumulasi dalam tubuh, menyebabkan sejumlah efek samping, khususnya, penghambatan sistem saraf pusat dan penurunan kontraktilitas miokard, Oleh karena itu, dosis harian tidak boleh melebihi 1,5 g. Clofelin menstimulasi a-adrenoreseptor dari sistem saraf pusat, yang mengarah ke penghambatan impuls simpatis dari pusat vasomotor ke medullary substance dan medulla, yang menyebabkan penurunan tekanan darah. Obat ini juga mengurangi kandungan renin dalam plasma darah. Clofelyn diresepkan dalam dosis 0,075 g 3 kali sehari, dengan efek hipotensi yang tidak memadai, dosis ditingkatkan menjadi 0,15 mg 3 kali sehari. Dianjurkan untuk menggabungkan dopegit atau clonidine dengan saluretics - furosemide, hypothiazide, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis clonidine atau dopegita dan mengurangi efek samping dari obat-obatan ini.

Mungkin dalam beberapa kasus, penggunaan beta-blocker (anaprilina, obzidana, inderal). Obat-obat ini mengurangi sekresi renin, farmakokinetik mereka pada gagal ginjal kronis tidak terganggu, oleh karena itu, I. Ye. Tareeva memungkinkan penggunaannya dalam dosis harian besar - hingga 360-480 mg. Namun, dosis besar seperti itu tidak selalu diperlukan. Lebih baik melakukan dosis yang lebih kecil (120-240 mg per hari) untuk menghindari efek samping. Efek terapeutik obat ditingkatkan ketika dikombinasikan dengan saluretik. Ketika dikombinasikan dengan hipertensi dengan gagal jantung dalam pengobatan beta-blocker harus berhati-hati.

Dengan tidak adanya efek hipotensi dari tindakan di atas, disarankan untuk menggunakan vasodilator perifer, karena obat ini memiliki efek hipotensi yang jelas dan meningkatkan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus. Prazozin (minipress) diaplikasikan 0,5 mg 2-3 kali sehari. Khususnya, inhibitor ACE - captopril (captopril) pada 0,25-0,5 mg / kg 2 kali sehari diperlihatkan. Keuntungan dari capoten dan analognya adalah efek normalisasi mereka pada hemodinamik intraglomerular.

Ketika refrakter terhadap pengobatan hipertensi arterial, inhibitor ACE diresepkan dalam kombinasi dengan saluretik dan beta-blocker. Dosis obat berkurang saat CRF berlangsung, laju filtrasi glomerulus dan tingkat azotemia terus dipantau (dengan dominasi mekanisme hipertensi arterial renovasio, tekanan filtrasi dan laju filtrasi glomerulus menurun).

Furosemide atau verapamil diberikan secara intravena untuk meredakan krisis hipertensi pada penyakit ginjal kronis, kaptopril, nifedipin atau clofelin digunakan secara sublingual. Dengan tidak adanya efek terapi obat, metode ekstrasorporal ekskresi kelebihan natrium digunakan: ultrafiltrasi darah terisolasi, hemodialisis (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Seringkali, efek yang lebih besar dari terapi antihipertensi dapat dicapai bukan dengan meningkatkan dosis obat tunggal, tetapi dengan kombinasi dua atau tiga obat yang bekerja pada hubungan patogenetik hipertensi yang berbeda, misalnya, saluretik dan simpatolitik, beta-blocker dan saluretik, kerja sentral dan saluretik, dll.


1.9. Pengobatan anemia

Sayangnya, pengobatan anemia pada pasien dengan CKD tidak selalu efektif. Perlu dicatat bahwa mayoritas pasien dengan CRF memuaskan mentoleransi anemia dengan penurunan tingkat hemoglobin bahkan hingga 50-60 g / l, sebagai reaksi adaptif berkembang yang meningkatkan fungsi transportasi oksigen darah. Petunjuk utama untuk pengobatan anemia pada penyakit ginjal kronis adalah sebagai berikut.

1.9.1. Terapi besi
Sediaan besi biasanya diminum dan hanya dengan toleransi yang buruk dan gangguan gastrointestinal yang diberikan secara intravena atau intramuskular. Ferroplex yang paling sering diresepkan adalah 2 tablet 3 kali sehari setelah makan; Ferroceron 2 tablet 3 kali sehari; konferensi 2 tablet 3 kali sehari; ferrogradument, tardiferone (preparat besi berkepanjangan) 1-2 tablet 1-2 kali sehari (Tabel 4).