Gejala dan pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis

Cystitis

Tinggalkan komentar 1,037

Dengan peradangan ginjal, pasien dapat mengembangkan eksaserbasi pielonefritis kronis. Ini adalah patologi yang ditandai dengan perkembangan tanda-tanda inflamasi pada sistem ginjal ginjal. Penyakit ini muncul pada usia berapa pun, terlepas dari apakah itu pria atau wanita. Pielonefritis dalam bentuk kronis dimanifestasikan sebagai penyakit independen atau bertindak sebagai komplikasi penyakit yang didiagnosis sebelumnya. Apa penyebab penyakit dan bagaimana cara mengatasi gejalanya?

Informasi umum tentang penyakit ini

Bentuk kronis pielonefritis ditandai oleh proses inflamasi yang memengaruhi jaringan interstisial, sistem kelopak-panggul, dan saluran ginjal. Setelah ini, peradangan menyebar ke glomeruli dan pembuluh darah. Beberapa pasien percaya bahwa mereka memiliki pilek ginjal biasa. Ini karena manifestasi tanda-tanda yang lemah, dan pasien tidak menderita sakit. Pielonefritis kronis didiagnosis pada kasus di mana gejala penyakit dan perubahan parameter kemih terjadi sepanjang tahun.

Menurut statistik, penyakit ini ada di tempat ke-2 setelah penyakit pernafasan. Selama 20 tahun, wanita hamil didiagnosis 5 kali lebih sering daripada sebelumnya.

Infeksi memasuki ginjal dengan dua cara. Ini menyebar dengan aliran darah. Jika peradangan dimulai dengan manifestasi badai, pasien didiagnosis dengan pielonefritis akut. Tetapi dalam banyak kasus, bakteri memasuki tubuh melalui jalur ekskresi urin, yang lebih sering memicu perkembangan bentuk kronis penyakit yang memakan waktu beberapa tahun tanpa tanda-tanda khusus. Pada saat ini, manifestasi sklerotik diamati di jaringan, yang menyebabkan penyusutan ginjal dan penghentian aktivitas mereka. Terutama berbahaya adalah manifestasi dari penyakit di hadapan patologi latar belakang:

  • diabetes;
  • penyakit batu;
  • adenoma prostat;
  • malformasi kongenital yang mempengaruhi saluran ekskresi urin.
Kembali ke daftar isi

Tahapan eksaserbasi pielonefritis kronik

Penyakit ini ditandai dengan manifestasi 2 tahap: primer dan sekunder. Pada tahap pertama, yang juga disebut uncomplicated, penyakit ini dimulai karena infeksi yang menyebar melalui aliran darah. Tahap sekunder ditandai oleh gangguan saluran kemih. Akibatnya, jalan sempit, batu dan tumor muncul yang menghalangi proses mengeluarkan urin dari tubuh, sebagai akibat yang stagnan. Dalam kasus ini, penyakit pada usia muda lebih sering terjadi pada wanita, dan pada orang tua - di antara pria.

Penyebab penyakit

Eksaserbasi bentuk kronis pielonefritis adalah patologi serius yang timbul dari sejumlah alasan. Dalam kebanyakan kasus, munculnya penyakit ini terkait dengan fase akut pielonefritis. Namun, tidak semua pasien dapat mengingat ketika bentuk akut bermanifestasi sendiri, karena dalam beberapa kasus itu asimtomatik. Seringkali pasien mengalami pielonefritis kronis bilateral. Faktor-faktor utama yang mempengaruhi perkembangan penyakit termasuk:

  • gangguan aliran keluar urin karena penyempitan saluran kemih;
  • terkait proses inflamasi yang mempengaruhi organ tetangga (uretritis, sistitis, prostatitis, dan apendisitis);
  • penyakit umum yang mempengaruhi tubuh (imunodefisiensi, diabetes, dan obesitas);
  • keracunan tubuh yang terus-menerus dimanifestasikan, yang muncul karena merokok, penyalahgunaan alkohol atau sebagai akibat keracunan karena bahaya pekerjaan;
  • menelan berbagai bakteri, seperti staphylococci, streptococci, Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, dan asosiasi mikroba.

Tipe bilateral lebih sering terjadi pada wanita.

Gejala karakteristik penyakit

Tidak selalu mungkin bagi pasien untuk secara tepat menggambarkan tanda-tanda yang mengganggunya. Selama eksaserbasi, nyeri tumpul biasanya terjadi di daerah lumbar, yang mungkin disertai dengan sakit kepala, sedikit peningkatan suhu (hingga 37,5 derajat), sering buang air kecil. Pasien memiliki perasaan lemah, nafsu makan memburuk, kulit menjadi pucat, dan hipertensi menyebabkan tekanan arteri menurun.

Eksaserbasi pielonefritis dapat ditandai dengan gejala berat yang diamati pada fase akut penyakit. Seseorang memiliki kedinginan dan rasa haus yang tak terpadamkan, keringat sangat dilepaskan, mual, nafsu makan menurun, dan sakit di daerah lumbar. Suhu pasien naik menjadi 40 derajat, dan kemudian menurun tajam dan sebaliknya. Tetapi perkembangan kejengkelan mungkin menunjukkan tanda-tanda yang kurang jelas:

  • berat di daerah pinggang;
  • penampilan kelemahan;
  • permulaan kelelahan bahkan dengan pengerahan minimal;
  • sering buang air kecil;
  • pembengkakan wajah dan tangan di pagi hari, pembengkakan kaki dan kaki di malam hari;
  • perasaan mulut kering;
  • chilliness;
  • sakit kepala;
  • tekanan darah turun.
Kembali ke daftar isi

Tindakan diagnostik

Karena manifestasi lemah gejala dalam peradangan, pertama-tama, tes urin dilakukan untuk menentukan aktivitas leukosit, tingkat yang meningkat dan dalam jumlah darah. Selain itu, urin diperiksa untuk keberadaan nanah dan albumin. Selanjutnya, mereka melakukan palpasi, yang menentukan gejala Pasternatsky (ketika, ketika menyelidik, pasien tidak merasakan sakit).

Dengan bantuan ultrasound dan radiograf memeriksa ukuran ginjal, sementara ada penurunan. Program ini menentukan aktivitas fungsional yang berkurang dan memeriksa keadaan di mana papila ginjal dan papila berada. Dengan bantuan angiografi ditentukan oleh kinerja pembuluh ginjal. Ketika cystoscopy dilakukan, warna keruh urin yang dicampur dengan serpihan terdeteksi. Adalah mungkin untuk menentukan tahap primer dan sekunder pielonefritis dengan bantuan kromosistoskopi, dan pemindaian menunjukkan area lesi sklerotik.

Apa bahayanya?

Penyakit ini dianggap salah satu yang paling sulit dan paling berbahaya. Ada banyak obat dan metode pengobatan tradisional, tetapi pielonefritis tidak bisa disembuhkan sepenuhnya. Melalui pengobatan, seseorang dapat mencapai kekurangan eksaserbasi, tetapi pasien akan menderita bentuk kronis sepanjang hidupnya. Jika pasien tidak memulai pengobatan pada waktunya, ia mulai supurasi, dimanifestasikan dalam bentuk bisul atau abses ginjal. Pasien melompat indikator suhu: di pagi hari tingkat turun, dan di malam hari - naik tajam menjadi 40 derajat.

Bagaimana pengobatan penyakitnya?

Karena wabah eksaserbasi pielonefritis kronis pada manusia, kondisi ginjal memburuk karena kekalahan situs jaringan baru. Pengobatan dikaitkan dengan eliminasi penyebab perkembangan penyakit, yang melanggar aliran keluar urin dari ginjal yang terkena. Untuk tujuan ini, organ dibersihkan dari batu, adenoma kelenjar prostat diobati. Penting untuk menormalkan proses kemih, dan kemudian akan mungkin untuk dengan cepat mengatasi infeksi.

Karena perawatan melibatkan perjuangan melawan infeksi, dokter meresepkan terapi antibiotik, yang termasuk minum antibiotik dan nitrofuran. Selain itu, pengobatan melibatkan penggunaan obat anti-inflamasi, vasodilator. Untuk pembersihan ginjal yang cepat, dokter menyarankan untuk minum lebih banyak cairan dari mana infeksi akan dihapus.

Selain metode pengobatan, rekomendasikan obat tradisional. Daun birch dan peterseli dianggap sebagai diuretik yang baik. Proses inflamasi dapat dihilangkan dengan decoctions daun bearberry dan lingonberry. Chamomile dan bawang putih memiliki sifat antiseptik. Tetapi dengan ketidakefektifan metode terapi konservatif, pasien membutuhkan intervensi bedah.

Pencegahan dan maknanya

Pencegahan adalah ukuran yang diperlukan untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis kronis. Pasien harus menghentikan kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol). Pada saat yang sama, dengan bantuan seorang dokter, perlu untuk membuat pola makan yang tepat di mana unsur-unsur yang diperlukan untuk tubuh akan hadir. Jangan lupa tentang gaya hidup aktif.

Pielonefritis kronis: gejala dan pengobatan, diet

Pielonefritis kronis adalah bentuk penyakit ginjal yang paling umum, dimanifestasikan dalam semua kategori usia populasi. Hal ini ditandai dengan proses inflamasi pada membran jaringan ginjal (parenkim) dan di CLS (sistem cup dan pelvis-plating), yang bertanggung jawab untuk fungsi akumulasi dan ekskresi urin.

Penyakit ini sering dideteksi pada pasien secara tidak terduga, dengan pemburukan umum kondisi atau sesuai dengan hasil urinalisis. Karena bentuk kronis pielonefritis cukup sering berkembang tanpa manifestasi gejala akut, dan pasien bahkan tidak mencurigai keberadaannya.

Penyebab pielonefritis kronik

Banyak penyakit yang berlangsung secara laten (diam-diam) dapat diaktifkan dalam keadaan yang menguntungkan. Pielonefritis kronis, yang ditunda di masa kanak-kanak atau remaja, lebih mungkin untuk kembali selama proses patologis fungsional dalam sistem kemih, yang disebabkan oleh:

  • ketidakseimbangan antara penerimaan dan pengeluaran vitamin dalam tubuh (hypovitaminosis);
  • hipotermia (hipotermia);
  • penurunan fungsi pelindung sistem kekebalan tubuh;
  • konsekuensi dari keadaan fisiologis atau psikologis (kelelahan atau kelelahan);
  • efek infeksi fokal kronis (radang amandel, radang rahim dan pelengkap, dll.);
  • tidak diobati dengan proses inflamasi akut.

Pada anak kecil, manifestasi pielonefritis kronik merupakan konsekuensi dari uropati obstruktif - keadaan yang menghalangi fungsi ureter.

Pada pria, patologi berkembang dengan defisiensi androgen absolut dan relatif yang disebabkan oleh perubahan hormon, atau karena adenoma prostat.

Alasan untuk pengembangan pielonefritis kronik pada wanita dikaitkan dengan fitur anatomi tubuh tertentu, karena:

  • uretra pendek (uretra);
  • kehadiran mikroorganisme yang konstan dari rektum dan vagina di sepertiga bagian luar uretra;
  • kegagalan pengosongan total kandung kemih;
  • kemungkinan infeksi di kandung kemih selama hubungan seksual.

Pada banyak wanita, penyakit ini bisa diaktifkan karena kehamilan. Selama periode ini, penurunan alami dalam faktor kekebalan terjadi sehingga antigen janin tidak ditolak oleh tubuh ibu.

Perjuangan melawan patogen tidak pada tingkat yang tepat, yang berfungsi sebagai faktor predisposisi untuk pengembangan bentuk pielonefritis kronis selama kehamilan.

Tanda-tanda simptomatik lemah, meremehkan bahaya penyakit, sikap tidak serius terhadap pengobatan, menciptakan prasyarat untuk transisi pielonefritis ke bentuk kronis penyakit.

Gejala pielonefritis kronis

Tanda-tanda pielonefritis kronik dibagi menjadi lokal dan umum.

Gejala lokal pielonefritis kronik pada wanita lebih nyata. Ini memanifestasikan dirinya pada pasien dengan bentuk sekunder dari penyakit yang disebabkan oleh eksaserbasi pielonefritis kronis yang disebabkan oleh sejumlah penyakit yang menyebabkan gangguan urin keluar dari ginjal - urolitiasis (urolitiasis), hiperplasia prostat, tumor uterin yang tergantung hormon, nefroptosis (prolaps ginjal), dll.

Penderita mengalami nyeri yang berdenyut atau nyeri, tidak berhubungan dengan aktivitas gerakan, dan lebih sering - sendirian.

Gejala keseluruhan penyakit dibagi menjadi tanda-tanda awal dan terlambat. Gejala awal tidak terkait dengan gangguan fungsi ginjal.

Manifestasikan diri:

  • cepat lelah;
  • episodic asthenia (kelemahan);
  • kurang nafsu makan;
  • toleransi yang buruk terhadap beban kebiasaan, yang dapat dipicu oleh banyak ginjal vena;
  • sedikit peningkatan tekanan darah dan suhu.

Kemungkinan komplikasi

Eksaserbasi yang tajam dan tiba-tiba dari proses patologis dapat menyebabkan gagal ginjal akut, dan perkembangan penyakit mengarah pada pengembangan CRF (sindrom disfungsi ginjal yang irreversibel). Manifestasikan diri:

  • sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan di punggung bawah;
  • mulut kering dan mulas;
  • tingkat aktivitas psikologis rendah;
  • wajah bengkak dan kulit pucat;
  • pelepasan lebih dari 3 liter air seni (urine) per hari.

Gejala akhir penyakit, sebagai suatu peraturan, menunjukkan adanya CRF dan merupakan karakteristik dari kerusakan ginjal bilateral.

Gambaran klinis dari proses pielonefritis kronik, gejala, indikator diagnostik dan tahapan proses patologis memainkan peran yang sangat besar dalam penyusunan protokol terapeutik.

Stadium penyakit

  1. Pada tahap awal penyakit, proses inflamasi dan edema dari jaringan ikat (interstisial) dari lapisan dalam (otak) ginjal, menyebabkan kompresi pembuluh darah, mengurangi aliran darah ginjal, dan perkembangan atrofi tubular, dicatat.
  2. Tahap kedua ditandai dengan penyempitan rongga arteri arteri difus, tidak adanya arteri interlobar dan penurunan ukuran korteks, yang ditentukan oleh nephrogram.
  3. Yang terakhir, tahap ketiga disebabkan oleh kontraksi dan deformasi semua pembuluh ginjal, penggantian jaringan parut oleh ginjal, pembentukan ginjal yang keriput.

Diagnosis pielonefritis kronik

Urin, dengan pyelonephritis kronis, merupakan salah satu komponen dari pemeriksaan diagnostik. Ini diperiksa untuk sel darah putih dan sel darah merah untuk keberadaan protein, garam dan bakteri. Sebagai metode tambahan, lakukan:

  • Penilaian kondisi ginjal dengan urografi ekskretoris;
  • Identifikasi patogen dan pengujian sensitivitasnya terhadap obat menggunakan metode tangki pembenihan;
  • Evaluasi perubahan struktural pada ginjal dengan ultrasound;
  • CT scan dan MRI untuk urolitiasis (urolitiasis) dan neoplasma tumor.

Pengobatan pielonefritis kronis, obat-obatan

Pengobatan segala bentuk pielonefritis ditujukan untuk menghilangkan penyebab obstruksi aliran keluar urin. Intervensi bedah untuk urolitiasis, adenoma prostat, atau koreksi bedah patologi ureter dapat, jika tidak meredakan penyakit, kemudian memastikan remisi jangka panjang penyakit.

Persiapan dengan pielonefritis kronik dipilih sesuai dengan hasil tangki pembenihan. Ini biasanya obat antibakteri.

Rejimen pengobatan lebih lanjut termasuk:

  1. Eliminasi penyebab proses patologis di ginjal (pemulihan aliran urin, penghapusan masalah sirkulasi).
  2. Pemilihan pengobatan antibakteri yang efektif dengan terapi nefrotoksik.
  3. Tujuan pemberian imunomodulasi dan imunostimulasi untuk koreksi imun.

Dalam kasus kegagalan terapi konservatif, pengobatan pielonefritis kronik dengan metode bedah yang bertujuan memulihkan aliran keluar urin ditentukan. Salah satu komponen utama dari proses perawatan adalah diet.

Saran diet

Diet seimbang berkontribusi terhadap pemulihan yang cepat. Ketika memperburuk penyakit dalam diet harus dimasukkan buah dan sayuran segar, serta tidak kurang dari 2 liter cairan. Tidak dapat diterima dalam diet - makanan yang digoreng, pedas, berlemak dan asin.

Penyakit kronis membutuhkan sikap yang serius terhadap diet. Disarankan:

  • termasuk sejumlah kecil daging atau kaldu ikan dalam makanan;
  • Rebus ikan dan daging yang tidak mengandung lemak, atau masak hanya untuk pasangan;
  • sayuran dan buah-buahan dalam bentuk segar dan direbus;
  • sereal, produk susu dan hidangan vegetarian;
  • semangka, melon, dan piring labu;
  • asupan cairan untuk meningkat menjadi 2,5 liter;
  • Itu harus dikeluarkan dari diet lobak, bawang putih dan lobak;
  • Asupan garam per hari dibatasi hingga 8 gram.

Bentuk manifestasi penyakit

Obat klinis mengidentifikasi berbagai bentuk manifestasi penyakit.

  • dalam bentuk bentuk primer, tidak terkait dengan patologi urologi sebelumnya;
  • bentuk sekunder dari penyakit yang disebabkan oleh patologi urologi.

Di lokasi proses peradangan:

  • lokalisasi unilateral atau bilateral;
  • lesi total (semua ginjal);
  • segmental localization (lesi segmen atau area tertentu).

Menurut stadium penyakit:

  • tahap akut;
  • tahap remisi.

Menurut tingkat keparahan proses inflamasi yang disebabkan oleh:

  • fase aktif peradangan;
  • fase laten (rahasia) peradangan;
  • melemahnya / mengurangi proses peradangan - remisi.

Menurut bentuk manifestasi klinis:

  • laten atau berulang;
  • hipertensi, anemia dan azotemik;
  • hematurik, nefrotik dan septik.

Menurut tingkat kerusakan pada nefron (tingkat CRF)

Pencegahan

Aturan utama pencegahan pielonefritis kronis - ketepatan waktu pengobatan penyakit yang memprovokasi perkembangan pelanggaran gerakan normal urin.

Secara signifikan mengurangi risiko mengembangkan proses patologis yang panjang - kebersihan dan ketepatan waktu pemeriksaan medis diamati. Agar ginjal selalu dalam keadaan sehat, seseorang tidak boleh melampaui batas supercooling.

Pielonefritis kronis: gejala dan pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi-inflamasi ginjal, dengan lokalisasi dominan di zona tubulointerstitial.

Ahli urologi sering menemukan patologi ini, karena kejadiannya adalah 19 kasus per 1000 orang. Perempuan patologi dalam 1,5 kali lebih sering daripada laki-laki.

Klasifikasi pielonefritis kronik

Pielonefritis kronik primer dibedakan, karena perkembangannya, penyebab utama dianggap lesi oleh flora mikroba. Tidak ada rintangan untuk keluarnya urin.

Pielonefritis kronis sekunder berkembang pada latar belakang penyakit yang mengarah pada pelanggaran urodinamik:

  • kelainan dalam perkembangan struktur organ-organ sistem urogenital;
  • nefrourolithiasis;
  • penyempitan ureter;
  • refluks;
  • sclerosis retroperitoneal;
  • gangguan neurogenik pada kandung kemih tipe hipotonik;
  • sclerosis leher kandung kemih;
  • hiperplasia prostat dan perubahan sklerotik;
  • lesi ganas dan jinak.

Pielonefritis adalah unilateral dan bilateral.

Selama pielonefritis kronis, fase-fase berikut ini dibedakan:

  • aktif;
  • laten;
  • remisi;
  • pemulihan klinis.

Gejala dan tanda pielonefritis kronik

Keluhan pada pielonefritis kronik terjadi pada periode eksaserbasi. Pasien mengeluh nyeri tumpul di daerah lumbar. Gangguan diskuik tidak khas, tetapi mungkin ada. Dari gejala umum, perhatikan hal berikut:

  • kelemahan, apati;
  • penurunan kapasitas kerja;
  • berat di punggung bagian bawah;
  • menggigil;
  • suhu yang tidak masuk akal meningkat menjadi 37 - 37,2 derajat.

Jika prosesnya rumit oleh aksesi gagal ginjal kronis, maka ada tanda-tanda hilangnya kemampuan fungsional ginjal.

Fase laten atau fase remisi dari setiap manifestasi sana, dan memperhitungkan saat membuat temuan laboratorium diagnosis.

Faktor-faktor berikut dianggap berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis kronis:

  • status imunodefisiensi;
  • diabetes mellitus berat;
  • penyakit menular;
  • kehamilan;
  • penyakit saluran urogenital dalam sejarah;
  • fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis, dll.);
  • operasi pada organ-organ sistem kemih.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri pada ginjal palpasi / ginjal, gejala positif dari effleurage di daerah lumbal. Dengan proses yang sudah lama ada poliuria (peningkatan jumlah harian urin).

Dengan pielonefritis kronis sekunder pada latar belakang kelainan ginjal, peningkatan tekanan darah sering dicatat.

Laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental

Pemeriksaan laboratorium urin untuk pielonefritis kronis khas untuk leukosituria dan bakteriuria. Pada beberapa pasien, ada protein dalam urin dalam jumlah yang tidak melebihi 1 g / hari, mikrohematuria, silinder. Dalam 80% kasus, reaksi urine bersifat basa.

Semua pasien yang menderita pielonefritis kronik diresepkan kultur urin untuk flora dan sensitivitas terhadap terapi antibakteri. Mengenai decoding urine untuk kultur (kuantifikasi tingkat bakteriuria), maka tingkat signifikan 10 5 cfu / ml.

Jika ada penindasan kerja kekebalan, itu dianggap sebagai patologi dan tingkat bakteriuria yang lebih rendah.

Hitung darah lengkap memberikan semua tanda klasik dari proses peradangan.

diberikan biokimia darah untuk menilai kemampuan fungsional dari ginjal, peningkatan kadar urea dan kreatinin beroperasi Reberga sampel, yang menegaskan atau membantah gagal ginjal kronis.

Proteinuria harian Ini dilakukan untuk diagnosis banding dengan lesi glomerular utama pada ginjal.

Diagnosis ultrasound pielonefritis kronis adalah metode penelitian yang sering digunakan, non-invasif dan cukup informatif. Perhatikan aspek-aspek berikut:

  • kehadiran edema parenkim (khas fase akut);
  • mengurangi ukuran ginjal / ginjal;
  • deformasi sistem cup-pelvis dengan gangguan saluran urine;
  • peningkatan echogenicity, menunjukkan perubahan nefrosklerotik.

Tambahan studi doppler diperlukan untuk menilai aliran darah.

Urografi ekskretoris memungkinkan Anda untuk menilai keadaan saluran kemih dan untuk mengidentifikasi pelanggaran aliran urin.

Diagnosis radioisotop dilakukan untuk menilai fungsi masing-masing ginjal.

Computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk mendiagnosa penyakit yang berkontribusi pielonefritis: nefrourolitiaza, patologi tumor dan kelainan perkembangan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, belanjakan biopsi untuk diferensiasi dengan perubahan difus dari jaringan ginjal sebelum penunjukan terapi imunosupresif.

Apa diagnosis bandingnya?

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi berikut:

  • nefritis tubulointerstitial kronis;
  • tuberkulosis ginjal;
  • glomerulonefritis kronis;
  • semua penyakit yang satu Leukosituria khas dalam urine: sistitis, prostatitis, uretritis dan sebagainya.
  • kerusakan pada tubulus ginjal jika terjadi keracunan dengan racun nefrotoksik.

Untuk memperjelas sifat patologi, konsultasi oleh nephrologist dan spesialis phthisology dibenarkan.

Pengobatan pielonefritis kronik

Untuk pengobatan yang berhasil adalah penting untuk memulihkan aliran yang memadai dari urin, jika tidak komplikasi akan hidronefrosis ginjal transformasi (hidronefrosis).

Dalam eksaserbasi ditandai proses inflamasi (nyeri, peningkatan suhu reaksi untuk 39-40 derajat, menggigil) rawat inap di departemen urologi, karena ada probabilitas tinggi perawatan bedah.

Jika pielonefritis tidak obstruktif, ahli urologi akan meresepkan terapi antibakteri di tempat tinggal. Rawat inap dengan bentuk pielonefritis ini diindikasikan dalam kasus komplikasi.

Pasien dengan penyebab hipertensi arteri yang tidak jelas dikirim ke rumah sakit terapeutik untuk pemeriksaan menyeluruh dan pemilihan obat antihipertensi.

Terapi obat

Tentu saja, antibiotik akan menjadi obat lini pertama. Saat ini, sebagian besar obat antibakteri memiliki spektrum tindakan yang luas, yang memungkinkan Anda untuk memulai terapi empiris.

Para ahli percaya bahwa Anda tidak boleh menggunakan obat yang sangat beracun dan antibiotik cadangan. Cukup pilih obat hanya setelah mendapatkan hasil urinalisis dengan identifikasi patogen.

Dalam kasus terapi empiris yang diprakarsai, mikroskopi urine akan membantu memperbaiki rejimen pengobatan.

Kami menyajikan untuk perhatian Anda prinsip-prinsip dasar resep antibiotik empiris:

  1. Hasil terapi antibiotik sebelumnya diperhitungkan, kemanjuran atau kurangnya efek, nama obat ditentukan.
  2. Obat ini hanya ditentukan setelah menilai kemampuan fungsional ginjal.
  3. Dosis yang cukup dan durasi perawatan dipilih, membantu mencegah resistensi di masa depan.

Jika pasien sebelumnya belum menerima terapi antibiotik, selama beberapa tahun terakhir tidak ada episode akut, probabilitas bahwa agen adalah E. coli - 85 - 92%.

Obat pilihan, sesuai dengan pedoman klinis urologi selama eksaserbasi pielonefritis kronis pada pasien terkemuka tanpa riwayat sejarah, sefalosporin adalah 3 generasi:

Obat-obatan cadangan termasuk fluoroquinolones generasi ke-2 dan fosfomisin.

Durasi terapi antibiotik tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi, sesuai dengan rekomendasi dari spesialis, obat harus diambil dalam 4 minggu. Setelah 10-14 hari pengobatan dengan antibiotik, adalah mungkin untuk menggunakan uroseptik:

Sangat penting melekat pada pengobatan non-farmakologis dari pielonefritis kronis.

Pasien dianjurkan untuk meningkatkan rezim minum hingga 2000 - 2500 ml / hari.

Cranberry, lingonberry, dogrose memiliki efek diuretik dan bakteriostatik yang baik.

Anda dapat menggunakan decoctions herbal diuretik dan anti-inflamasi:

  • Erva berbulu;
  • Teh ginjal;
  • Ekor kuda;
  • Daun Lingonberry;
  • Fitonefrol;
  • Koleksi urologi;
  • Bearberry;
  • Biji dill.

Sanatorium - pengobatan resort di Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodokh hanya mungkin dalam periode remisi.

Jika pasien mengalami pielonefritis kronik disertai peningkatan tekanan darah, batasi garam hingga 5-6 g / hari. Cairan bisa diminum hingga 1000 ml.

Ketika hipertensi nephrogenous, kronis pielonefritis didukung inhibitor ACE meresepkan, karena peningkatan tekanan karena peningkatan renin dalam darah.

Dalam kasus intoleransi karena efek samping, antagonis reseptor angiotensin II digunakan.

Manajemen taktis pasien dengan eksaserbasi akut pielonefritis kronis dengan beberapa patologi bersamaan

Jika pasien menderita diabetes mellitus, maka aminopenicillins dan ciprofloxacins digunakan.

Untuk pasien dengan gagal ginjal kronis memilih obat dengan ekskresi jalur hati atau ganda:

Pilihan obat antibakteri yang kompeten menjamin keamanan penggunaan dan menyederhanakan pemilihan dosis.

Pasien dengan gagal ginjal kronis tidak aminoglikosida diresepkan dan glikopeptida, karena nefrotoksisitas mereka.

Pada pasien yang terinfeksi HIV dan mereka yang menderita kecanduan narkoba, agen penyebab pielonefritis mungkin atipikal. Preferensi diberikan kepada fluoroquinolones (levofloxacin), aminoglikosida, dan sefalosporin, karena mereka tidak dimetabolisme dalam tubuh dan diekskresikan oleh ginjal.

Pengecualian dari kelompok cephalosporins:

Eksaserbasi pielonefritis kronis yang terkait dengan strain rumah sakit yang resisten sangat jarang. Ini mungkin merupakan komplikasi prosedur medis atau penggunaan antibiotik yang tidak memadai dalam sejarah.

Dalam kasus ini, Ceftazidime dan Amikacin digunakan.

Cefazidime diresepkan sebagai satu-satunya antibiotik, atau dalam kombinasi dengan Amikacin.

Karbapenem dianggap obat cadangan (pengecualian - ertapenem).

Perawatan bedah

Indikasi untuk operasi adalah semua pelanggaran aliran urin.

Jika pielonefritis kronis rumit bentuk apostilles atau inas ginjal, operasi dilakukan dalam volume dekapsulasi, dan penyisipan berikutnya tabung nefrostomi.

Pada kasus yang paling parah, mereka menggunakan nephrectomy. Indikasi untuk operasi organ di pielonefritis kronik:

  • pyonephrosis;
  • nefrosklerosis dengan flora mikroba terus-menerus;
  • ginjal yang berfungsi secara fungsional dengan provokasi hipertensi arteri persisten, yang tidak dapat menerima koreksi medis.

Prognosis untuk kehidupan di pielonefritis kronis

Prognosis untuk kehidupan pada pielonefritis kronik adalah baik.

Terapi yang dipilih dengan tepat berkontribusi terhadap pengawetan fungsi ginjal jangka panjang.

Pada pielonefritis kronik, rumit dengan penambahan gagal ginjal, prognosisnya serius.

Mishina Victoria, ahli urologi, peninjau medis

1.667 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini

Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis - proses bakteri nonspesifik kronis terjadi terutama melibatkan interstitial jaringan ginjal dan kompleks pyelocaliceal. Pielonefritis kronis dimanifestasikan oleh malaise, nyeri punggung yang tumpul, demam ringan, gejala disurik. Dalam proses diagnosa pemeriksaan laboratorium pielonefritis perilaku kronis urin dan darah, USG ginjal, pyelography retrograd, scintigraphy. Pengobatan melibatkan diet dan pengobatan lembut, penunjukan terapi antimikroba, nitrofurans, vitamin, fisioterapi.

Pielonefritis kronis

Dalam Nephrology dan Urologi pielonefritis kronis 60-65% dari semua kasus inflamasi organ patologi urogenital. Dalam 20-30% kasus, peradangan kronis adalah hasil pielonefritis akut. Pielonefritis kronis terutama terjadi pada anak perempuan dan perempuan, yang berhubungan dengan fitur morfologi dan fungsional dari uretra perempuan, memfasilitasi penetrasi mikroorganisme ke dalam kandung kemih dan ginjal. Paling sering pielonefritis kronis bersifat bilateral, tetapi tingkat kerusakan ginjal dapat bervariasi.

Untuk proses pielonefritis kronik ditandai oleh periode-periode eksaserbasi dan penurunan (remisi) yang bergantian dari proses patologis. Oleh karena itu, di ginjal pada saat yang sama mengungkapkan perubahan polimorfik - fokus peradangan pada tahap yang berbeda, area cicatricial, area parenkim yang tidak berubah. Keterlibatan dalam peradangan semua area baru dari jaringan ginjal yang berfungsi menyebabkan kematian dan perkembangan gagal ginjal kronis (CRF).

Penyebab pielonefritis kronik

Faktor etiologi menyebabkan pielonefritis kronik adalah flora mikroba. Menguntungkan kolibatsillyarnye ini bakteri (Escherichia coli dan parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus dan asosiasi mikroba. Sebuah peran khusus dalam pengembangan pielonefritis kronis memainkan bakteri L-bentuk, yang dihasilkan dari perubahan terapi dan pH antimikroba tidak efektif. mikroorganisme yang berbeda seperti resisten terhadap terapi, identifikasi kemampuan kesulitan panjang untuk tetap berada di jaringan interstitial dan diaktifkan di bawah pengaruh kondisi tertentu.

Dalam banyak kasus, pielonefritis akut didahului oleh serangan tajam. peradangan kronis berkontribusi belum terselesaikan pelanggaran keluar dari urin yang disebabkan oleh batu ginjal, ureter striktur, vesicoureteral refluks, nephroptosis, adenoma prostat dan t. D. Untuk menjaga peradangan pada ginjal mungkin proses bakteri lain di dalam tubuh (uretritis, prostatitis, sistitis, kolesistitis, apendisitis, enterocolitis, tonsilitis, otitis media, sinusitis dll), penyakit somatik (diabetes, obesitas), negara immunodeficiency kronis dan intoksikasi. Ada beberapa kasus kombinasi pielonefritis dengan glomerulonefritis kronis.

Pada wanita muda, perkembangan pielonefritis kronis dapat menjadi awal dari aktivitas seksual, kehamilan atau persalinan. Pada anak-anak, pielonefritis kronis sering dikaitkan dengan kelainan kongenital (ureterocele, kencing kandung kemih divertikula) yang melanggar Urodinamik.

Klasifikasi pielonefritis kronik

Pielonefritis kronis ditandai dengan terjadinya tiga tahap peradangan pada jaringan ginjal. Pada tahap I terdeteksi infiltrasi leukosit dari medula jaringan interstitial mengumpulkan saluran dan atrofi; glomeruli utuh. Pada tahap II dari proses inflamasi yang diamati lesi bekas luka-sklerotik interstitium dan tubulus disertai dengan hilangnya bagian nefron terminal dan tubulus kompresi. Pada saat yang sama mengembangkan hyalinization dan desolation dari glomeruli, penyempitan atau pemusnahan pembuluh darah. Di final, tahap III pielonefritis kronis, ginjal digantikan oleh jaringan parut, ginjal telah mengurangi dimensi, dengan penampilan keriput permukaan yang tidak rata.

Oleh aktivitas proses peradangan pada jaringan ginjal dalam pengembangan pielonefritis kronis dipisahkan fase inflamasi aktif, peradangan laten, remisi (kesembuhan klinis). Di bawah pengaruh pengobatan atau tidak adanya fase aktif pielonefritis kronis digantikan oleh fase laten, yang, pada gilirannya, dapat masuk ke remisi, atau lagi di peradangan aktif. Fase remisi ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda klinis pielonefritis kronis dan perubahan urinalisis. Dengan pengembangan klinis pielonefritis kronis terisolasi terhapus (laten), kambuh, hipertonik, anemia, bentuk azotemicheskuyu.

Gejala pielonefritis kronis

Bentuk laten pielonefritis kronik ditandai oleh manifestasi klinis yang kurang. Pasien biasanya khawatir tentang malaise umum, kelelahan, subfebris, sakit kepala. Sindrom urin (disuria, nyeri punggung, edema) biasanya tidak ada. Gejala Pasternack mungkin sedikit positif. Ada proteinuria kecil, leukocyturia intermiten, bakteriuria. Gangguan fungsi konsentrasi ginjal dalam bentuk laten pielonefritis kronis dimanifestasikan oleh hipostenuria dan poliuria. Beberapa pasien mungkin menunjukkan anemia ringan dan hipertensi sedang.

Variasi berulang pielonefritis kronis terjadi pada gelombang dengan aktivasi periodik dan penekanan peradangan. Manifestasi dari bentuk klinis ini adalah keparahan dan nyeri punggung, gangguan disurik, kondisi demam yang berulang. Pada fase akut, klinik mengembangkan pielonefritis akut yang khas. Dengan perkembangan pielonefritis kronis berulang, hipertensi atau sindrom anemia dapat berkembang. Laboratorium, khususnya selama eksaserbasi pielonefritis kronis didefinisikan proteinuria berat, Leukosituria konstan, cylindruria dan bakteriuria, kadang-kadang - hematuria.

Dalam bentuk hipertensif pyelonephritis kronis, sindrom hipertensi menjadi dominan. Hipertensi disertai dengan pusing, sakit kepala, krisis hipertensi, gangguan tidur, sesak nafas, sakit di jantung. Pada pielonefritis kronik, hipertensi sering bersifat ganas. Sindrom urin, sebagai suatu peraturan, tidak diucapkan atau intermiten.

Variasi anemia pielonefritis kronik ditandai dengan perkembangan anemia hipokromik. Sindrom hipertensi tidak diucapkan, kemih - tidak permanen dan hanya sedikit. Dalam bentuk azotemik pielonefritis kronis, kasus-kasus digabungkan ketika penyakit hanya dideteksi pada tahap penyakit ginjal kronis. Data klinis dan laboratorium dari bentuk azotemik serupa dengan yang memiliki uremia.

Diagnosis pielonefritis kronik

Kesulitan mendiagnosis pielonefritis kronik disebabkan oleh berbagai varian klinis penyakit dan kemungkinan latennya. Dalam analisis umum urin di pielonefritis kronis, leukocyturia, proteinuria, dan cylindruria terdeteksi. Tes urin sesuai dengan metode Addis-Kakovsky dicirikan oleh dominasi leukosit atas unsur-unsur lain dari sedimen urin. Kultur urin bakteriologis membantu untuk mengidentifikasi bakteriuria, mengidentifikasi patogen pielonefritis kronis dan kepekaan mereka terhadap obat antimikroba. Untuk menilai keadaan fungsional ginjal digunakan sampel Zimnitsky, Rehberg, pemeriksaan biokimia darah dan urine. Dalam darah pielonefritis kronis, anemia hipokromik, ESR dipercepat, dan leukositosis neutrofilik ditemukan.

Luasnya fungsi ginjal ditentukan dengan melakukan cystochromoscopy, ekskresi dan urografi retrograd, nefrostsintigrafii. ukuran ginjal berkurang dan perubahan struktural dalam jaringan ginjal mengungkapkan menurut USG ginjal, CT, MRI. metode berperan dalam pielonefritis kronis obyektif menunjukkan penurunan ukuran ginjal struktur deformasi pyelocaliceal, penurunan sekresi fungsi ginjal.

Dalam kasus pielonefritis kronis yang tidak jelas, biopsi ginjal diindikasikan. Sementara itu, biopsi selama biopsi jaringan ginjal yang tidak terpengaruh dapat memberikan hasil negatif palsu dalam studi morfologi biopsi. Dalam proses diagnosis banding, amiloidosis ginjal, glomerulonefritis kronis, hipertensi, glomerulosklerosis diabetik dikeluarkan.

Pengobatan pielonefritis kronik

Pasien dengan pielonefritis kronik diperlihatkan untuk mengamati rejimen jinak dengan pengecualian faktor-faktor yang memicu kejengkelan (hipotermia, dingin). Terapi yang memadai untuk semua penyakit yang terjadi bersamaan, pemantauan berkala tes urin, pengamatan dinamis dari seorang ahli urologi (nephrologist) diperlukan.

Saran diet termasuk menghindari makanan pedas, rempah-rempah, kopi, minuman beralkohol, ikan dan produk daging. Diet harus diperkaya, mengandung produk susu, hidangan sayuran, buah-buahan, ikan dan daging rebus. Diperlukan setidaknya 1,5-2 liter cairan per hari untuk mencegah konsentrasi urin yang berlebihan dan untuk memastikan pencucian saluran kemih. Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis dan dengan bentuk hipertensifnya, pembatasan diberikan pada asupan garam meja. Dalam pyelonephritis berguna jus cranberry kronis, semangka, labu, melon.

Eksaserbasi tujuan pielonefritis kronis membutuhkan terapi antibiotik yang diberikan flora mikroba (penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, fluoroquinolones) dalam kombinasi dengan nitrofurans (furazolidone, nitrofurantoin), obat atau asam nalidiksat. Kemoterapi sistemik berlanjut sampai bakteriuria dihentikan karena temuan laboratorium. Dalam terapi obat kompleks pielonefritis kronis, vitamin B, A, C digunakan; antihistamin (mebhydrolin, promethazine, chloropyramine). Dalam bentuk hipertensi, obat hipotensi dan antispasmodic diresepkan; dengan anemia - suplemen zat besi, vitamin B12, asam folat.

Pada pielonefritis kronis, fisioterapi diindikasikan. Terutama mapan SMT-terapi, galvanization, elektroforesis, USG, natrium klorida mandi, dll.. Hemodialisis diperlukan dalam kasus pengembangan uremia. Sebuah pielonefritis kronis maju, tidak setuju untuk pengobatan konservatif dan disertai dengan jaringan parut ginjal unilateral, hipertensi, adalah alasan untuk nefrektomi.

Prognosis dan pencegahan pielonefritis kronik

Dengan pielonefritis kronis laten, pasien mempertahankan kemampuannya untuk bekerja dalam waktu yang lama. Dalam bentuk pielonefritis kronis lainnya, kemampuan untuk bekerja berkurang tajam atau hilang. Periode perkembangan gagal ginjal kronis bervariasi dan bergantung pada varian klinis pielonefritis kronis, frekuensi eksaserbasi, derajat disfungsi ginjal. Kematian pasien dapat terjadi dari uraemia, gangguan akut sirkulasi serebral (stroke hemoragik dan iskemik), gagal jantung.

Pencegahan pielonefritis kronik terdiri dari pengobatan infeksi saluran kemih akut yang tepat waktu dan aktif (uretritis, sistitis, pielonefritis akut), rehabilitasi fokus infeksi (tonsilitis kronis, sinusitis, kolesistitis, dll.); penghapusan pelanggaran lokal terhadap urodinamik (pengangkatan batu, diseksi striktur, dll.); koreksi imunitas.

Gejala dan pengobatan pielonefritis ginjal kronis

Pielonefritis kronis adalah penyakit yang memiliki sifat inflamasi-inflamasi di mana kelopak mata, panggul dan tubulus ginjal terlibat dalam proses patologis, diikuti oleh kerusakan glomeruli dan pembuluh darah.

Menurut statistik yang tersedia, pielonefritis kronis di antara semua penyakit pada organ kemih dengan sifat inflamasi tidak spesifik didiagnosis pada 60-65% kasus. Selain itu, dalam 20-30% kasus itu adalah konsekuensi pielonefritis akut.

Paling sering, wanita dan gadis rentan terhadap perkembangan pielonefritis kronis, karena kekhasan struktur uretra mereka. Akibatnya, patogen lebih mudah masuk ke kandung kemih dan masuk ke ginjal. Terutama dalam proses patologis yang bersifat kronis, dua ginjal terlibat, yang merupakan perbedaan antara pielonefritis kronis dan akut. Organ mungkin tidak terpengaruh dengan cara yang sama. Perjalanan penyakit akut ditandai dengan peningkatan gejala yang tajam, perkembangan penyakit yang cepat. Sementara pielonefritis kronis sering dapat terjadi secara laten, hanya membuatnya terasa selama periode eksaserbasi, yang diikuti dengan remisi.

Jika pemulihan penuh dari pielonefritis akut tidak terjadi dalam tiga bulan, maka masuk akal untuk berbicara tentang pielonefritis kronis. Oleh karena itu, bentuk kronis dari penyakit ini, menurut beberapa sumber, agak lebih umum daripada akut.

Gejala pielonefritis kronis

Perjalanan penyakit dan gejala pielonefritis kronis sangat tergantung pada lokalisasi peradangan, pada tingkat keterlibatan satu atau dua ginjal dalam proses patologis, pada adanya obstruksi saluran kemih, pada adanya infeksi bersamaan.

Selama bertahun-tahun, penyakit ini bisa menjadi lamban, melibatkan jaringan ginjal interstisial dalam peradangan. Gejala paling menonjol selama eksaserbasi penyakit dan bisa hampir tidak terlihat oleh seseorang selama remisi pielonefritis.

Pielonefritis primer memberikan gambaran klinis yang lebih jelas daripada yang sekunder. Gejala berikut mungkin menunjukkan eksaserbasi pielonefritis kronis:

Peningkatan suhu tubuh ke nilai tinggi, kadang hingga 39 derajat.

Munculnya rasa sakit di daerah lumbar dengan satu atau kedua sisi.

Terjadinya fenomena disuria.

Memburuknya kesejahteraan umum pasien.

Terjadinya sakit kepala.

Nyeri perut, muntah dan mual lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada pasien dewasa.

Munculnya pasien agak berubah. Dia mungkin melihat perubahan ini sendiri, atau dokter akan melihat mereka selama pemeriksaan. Wajah menjadi agak bengkak, mungkin ada pembengkakan pada kelopak mata (lihat juga: Mengapa kelopak mata membengkak?). Kulit pucat, sering di bawah mata, mereka terutama terlihat setelah tidur.

Selama remisi, jauh lebih sulit untuk mendiagnosis penyakit. Hal ini terutama terjadi pada pielonefritis kronik primer, yang ditandai dengan jalur laten.

Gejala yang mungkin dari perjalanan penyakit tersebut adalah sebagai berikut:

Nyeri di daerah pinggang jarang terjadi. Mereka tidak signifikan, tidak berbeda dalam keteguhan. Sifat rasa sakit menarik atau merengek.

Fenomena disurisme paling sering tidak ada, dan jika mereka melakukannya, mereka sangat lemah dan berjalan hampir tanpa terasa bagi pasien sendiri.

Suhu tubuh, sebagai suatu peraturan, tetap normal, meskipun di malam hari itu mungkin sedikit peningkatan menjadi 37,1 derajat.

Jika penyakit ini tidak didiagnosis untuk waktu yang lama dan tidak diobati, maka orang-orang mulai memperhatikan peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang terkait, mengantuk, lesu, dan kadang-kadang sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan. (Lihat juga: Penyebab, tanda dan gejala sakit kepala, konsekuensi)

Ketika penyakit berkembang, fenomena dysuric meningkat, kulit mulai terkelupas, menjadi kering, warnanya berubah menjadi kuning keabu-abuan.

Lidah pasien dengan pielonefritis kronis jangka panjang dilapisi dengan mekar gelap, bibir dan selaput lendir mulut kering.

Pada pasien seperti itu, hipertensi arteri sering bergabung dengan peningkatan tekanan diastolik. Mungkin ada mimisan.

Meluncurkan tahap pielonefritis kronik ditandai dengan nyeri pada tulang, poliuria, dengan pelepasan hingga 3 liter urin per hari, menyatakan rasa haus.

Penyebab pielonefritis kronik

Penyebab pielonefritis kronis hanya bisa satu etiologi - kerusakan ginjal dari flora mikroba. Namun, agar dapat masuk ke dalam tubuh dan mulai aktif bereproduksi, kita perlu faktor provokatif. Paling sering, peradangan disebabkan oleh infeksi dengan para-intestinal atau Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, dan asosiasi mikroba. Yang sangat penting dalam perkembangan bentuk kronis penyakit ini adalah bentuk-L dari bakteri yang berkembang biak dan menunjukkan aktivitas patogen karena terapi antimikroba yang tidak memadai, atau ketika mengubah keasaman urin. Mikroorganisme semacam itu menunjukkan resistansi khusus terhadap obat-obatan, mereka sulit diidentifikasi, dan untuk jangka waktu yang lama mereka hanya ada di jaringan interstisial ginjal dan aktif di bawah pengaruh faktor-faktor yang menguntungkan mereka.

Paling sering, perkembangan pielonefritis kronis didahului oleh peradangan akut pada ginjal.

Alasan merangsang tambahan untuk kronitisasi proses adalah:

Pada waktunya, tidak diidentifikasi dan penyebab yang tidak diobati yang mengarah pada pelanggaran aliran urin. Ini mungkin urolitiasis, striktur saluran kemih, adenoma prostat, nefroptosis, refluks vesikoureteral.

Pelanggaran terhadap persyaratan pengobatan pielonefritis akut, atau terapi yang tidak tepat. Kurangnya kontrol apotik sistemik untuk pasien yang telah menderita peradangan akut.

Pembentukan L-bakteri dan protoplas, yang bisa ada untuk waktu yang lama di jaringan ginjal.

Mengurangi daya kekebalan tubuh. Keadaan imunodefisiensi.

Pada masa kanak-kanak, penyakit ini sering berkembang setelah infeksi saluran pernapasan akut, demam berdarah, radang amandel, radang paru-paru, campak, dll.

Adanya penyakit kronis. Diabetes, kegemukan, radang amandel, penyakit saluran cerna.

Pada wanita di usia muda, kehidupan seks yang teratur, onsetnya, periode kehamilan dan persalinan, dapat menjadi insentif untuk pengembangan bentuk kronis penyakit.

Penyebab yang mungkin dari perkembangan penyakit ini tidak diidentifikasi anomali kongenital perkembangan: divertikula kandung kemih, ureterocele, yang melanggar urodinamik normal.

Studi terbaru menunjukkan peran yang signifikan dalam perkembangan penyakit sensitisasi sekunder dari tubuh, serta pengembangan reaksi autoimun.

Kadang-kadang dorongan untuk pengembangan bentuk kronis penyakit menjadi hipotermia.

Tahapan pielonefritis kronik

Empat tahap pielonefritis kronis dibedakan:

Pada tahap pertama perkembangan penyakit, glomeruli ginjal masih utuh, yaitu, mereka tidak terlibat dalam proses patologis, atrofi duktus pengumpul seragam.

Pada tahap kedua dari perkembangan penyakit, beberapa glomeruli menghidrasi dan menjadi kosong, pembuluh mengalami pemusnahan, secara signifikan menyempit. Perubahan scar-sclerotic dari tubulus dan jaringan interstisial meningkat.

Pada tahap ketiga perkembangan penyakit, sebagian besar glomeruli mati, canaliculi sangat atrofi, interstisial dan jaringan ikat terus tumbuh.

Pada tahap keempat perkembangan pielonefritis kronik, sebagian besar glomeruli mati, ginjal menjadi lebih kecil ukurannya, jaringannya diganti dengan jaringan parut. Tubuh terlihat seperti substrat kecil yang layu dengan permukaan yang menonjol.

Komplikasi dan efek pielonefritis kronis

Kemungkinan konsekuensi pielonefritis kronik dapat berupa kerutan sekunder pada ginjal, atau pyonephrosis. Pionephrosis adalah penyakit yang berkembang pada tahap akhir pyelonefritis purulen. Di masa kanak-kanak, hasil seperti penyakit sangat langka, itu lebih karakteristik orang berusia 30 hingga 50 tahun.

Komplikasi pielonefritis kronik dapat sebagai berikut:

Gagal ginjal akut. Kondisi ini, yang merupakan kesempatan untuk berbalik, muncul tiba-tiba, ditandai dengan gangguan yang diucapkan, atau penghentian total kapasitas kerja ginjal.

Gagal ginjal kronis. Kondisi ini merupakan kepunahan bertahap tubuh pada latar belakang pielonefritis, yang disebabkan oleh kematian nefron.

Paranephritis. Komplikasi ini adalah proses peradangan purulen dari selulosa peri-ginjal.

Papilitis nekrotik. Ini adalah komplikasi serius yang paling umum pada pasien urologi rawat inap, terutama pada wanita. Disertai oleh kolik ginjal, hematuria, pyuria dan gangguan serius lainnya pada tubuh (demam, hipertensi arteri). Dapat berakhir dengan gagal ginjal. (Lihat juga: Penyebab dan Gejala Gagal Ginjal)

Urosepsis. Salah satu komplikasi paling serius dari penyakit di mana infeksi dari ginjal menyebar ke seluruh tubuh. Kondisi ini merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien dan sering fatal.

Diagnosis pielonefritis kronik

Diagnosis pielonefritis kronik harus komprehensif. Untuk diagnosis akan membutuhkan hasil laboratorium dan penelitian instrumental.

Dokter merujuk pasien untuk tes laboratorium berikut:

Oak. Perjalanan penyakit kronis akan diindikasikan oleh anemia, peningkatan jumlah sel darah putih, pergeseran jumlah darah ke kiri, serta peningkatan laju endap darah (erythrocyte sedimentation rate).

Oam Berdasarkan hasil analisis, lingkungan alkalin akan diidentifikasi. Keruh urin, densitasnya berkurang. Mungkin kehadiran silinder, kadang-kadang bakteriuria ditentukan, jumlah leukosit meningkat.

Tes Nechiporenko akan mengungkapkan dominasi leukosit atas eritrosit, di samping itu, leukosit aktif akan terdeteksi dalam urin.

Lakukan prednisolone dan adonan pyrogenal, ketika subjek diberikan prednisone dan setelah periode waktu tertentu kumpulkan beberapa batch urin.

Sampel menurut Zimnitsky akan mengungkapkan penurunan kepadatan di berbagai bagian urin, yang dikumpulkan selama siang hari.

BAK akan mengungkapkan peningkatan asam sialat, seromukoid, fibrin, urea.

Selain itu, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mempelajari kondisi tubuh, perlu untuk melakukan beberapa pemeriksaan berperan, pilihan yang tersisa untuk dokter:

Lakukan pemeriksaan radiografi area ginjal. Dalam perjalanan penyakit kronis ginjal dalam ukuran akan berkurang (baik, keduanya, atau satu).

Melakukan chromocytosis. Jika ada pielonefritis kronis, dokter akan mencatat pelanggaran fungsi ekskresi ginjal - satu atau dua sisi.

Melakukan pyelography ekskretori atau retrograde akan memungkinkan Anda untuk mendeteksi deformitas yang ada dan perubahan patologis dalam cangkir dan organ panggul.

Ultrasound ginjal dapat mendeteksi asimetri organ, deformasi mereka, heterogenitas.

Pemindaian radioisotop juga mengungkapkan asimetri ginjal dan perubahan difusnya.

Perubahan struktural yang terperinci di organ dapat mendeteksi penelitian yang sangat informatif seperti CT dan MRI.

Biopsi ginjal dan penelitian biopsi dilakukan pada kasus-kasus penyakit yang tidak jelas secara klinis.

Penting untuk menyingkirkan penyakit seperti amiloidosis ginjal, glomerulonefritis kronis, hipertensi, glomerulosklerosis diabetik, yang dapat memberikan gambaran klinis yang serupa.

Pengobatan pielonefritis kronik

Pengobatan pielonefritis kronik tidak dapat lengkap tanpa pendekatan individual pada pasien dan tanpa melakukan tindakan komprehensif yang ditujukan untuk pemulihannya. Ini termasuk kepatuhan untuk diet dan minum, minum obat, serta penghapusan penyebab yang dapat mengganggu aliran normal urin.

Pada tahap akut eksaserbasi pielonefritis kronis, pasien harus ditempatkan di rumah sakit untuk perawatan dan observasi. Dengan pasien pielonefritis primer ditentukan di departemen nefrologi terapeutik atau khusus, dan dengan sekunder - di urologi.

Durasi istirahat tempat tidur langsung tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan efektivitas pengobatan. Diet merupakan aspek yang sangat diperlukan dari perawatan kompleks pielonefritis kronis.

Edema, sebagai suatu peraturan, pasien ini tidak terjadi, sehingga rezim minum mereka tidak boleh dibatasi. Minuman prioritas adalah air biasa, minuman yang diperkaya, jus cranberry, jus, compotes, jeli. Volume cairan yang diterima oleh tubuh pada siang hari bisa sama dengan 2000 ml. Penurunan kuantitasnya mungkin sesuai dengan kesaksian dokter, di hadapan hipertensi arteri, dalam kasus gangguan dalam perjalanan urin. Dalam hal ini, batasi asupan garam, sampai eliminasi lengkapnya.

Poin penting dalam pengobatan pielonefritis kronis adalah penunjukan antibiotik. Mereka diresepkan sesegera mungkin dan untuk waktu yang lama setelah kepekaan agen bakteri untuk persiapan khusus yang telah ditaburkan dari urin telah ditetapkan. Efeknya tidak akan tercapai jika antibiotik diresepkan terlalu lama, untuk waktu yang singkat, atau jika ada hambatan pada saluran air kencing yang normal.

Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap selanjutnya, maka dosis tinggi obat antimikroba seringkali tidak cukup efektif. Selain itu, dengan latar belakang gangguan yang ada dalam fungsi ginjal, ada risiko efek samping yang parah bahkan dari obat yang paling efektif sekalipun. Kemungkinan mengembangkan resistansi juga meningkat berkali-kali.

Obat berikut digunakan untuk mengobati pyelonephritis kronis:

Semisynthetic penicillins - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cephalosporins - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, dll.

Asam nalidiksat - Negram, Nevigremon.

Untuk aminoglikosida digunakan pada penyakit yang parah - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

Fluoroquinolones: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, dll.

Nitrofuran - Furazolidone, Furadonin.

Sulfonamide - Urosulfan, Etazol, dll.

Terapi antioksidan dikurangi untuk mengambil Tokoferol, Asam Askorbat, Retinol, Selenium, dll.

Sebelum memilih satu atau obat antibakteri lain, dokter harus membiasakan diri dengan indikator keasaman urin pasien, karena itu mempengaruhi kemanjuran obat-obatan.

Antibiotik selama periode eksaserbasi penyakit yang diresepkan hingga 8 minggu. Durasi terapi spesifik akan ditentukan oleh hasil tes laboratorium yang dilakukan. Jika kondisi pasien parah, maka kombinasi agen antibakteri diresepkan, mereka diberikan secara parenteral atau intravena dan dalam dosis besar. Salah satu uroseptikov modern yang paling efektif dianggap sebagai obat 5-NOK.

Perawatan sendiri sangat dilarang, meskipun ada banyak obat untuk pengobatan pielonefritis. Penyakit ini secara eksklusif dalam kompetensi spesialis.

Keberhasilan pengobatan dapat dinilai berdasarkan kriteria berikut:

Kurangnya fenomena disuria;

Normalisasi parameter darah dan urin;

Normalisasi suhu tubuh;

Hilangnya leukocyturia, bakteriuria, proteinuria.

Namun, meskipun pengobatan pielonefritis kronis berhasil, kambuh penyakit adalah mungkin, yang akan terjadi dengan probabilitas dari 60% hingga 80%. Oleh karena itu, dokter menghabiskan bulan terapi anti-kambuh, yang sepenuhnya dibenarkan dalam proses peradangan ginjal kronis.

Jika selama pengobatan reaksi alergi terjadi, perlu untuk melakukan terapi antihistamin, yang direduksi untuk mengambil obat seperti: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, dll.

Ketika anemia terdeteksi oleh tes darah, pasien diberi resep suplemen zat besi, asupan vitamin B12, dan asam folat.

Pasien dengan hipertensi arteri dianjurkan untuk mengambil Reserpin, Clofelin, Hemiton dan obat antihipertensi lainnya dalam kombinasi dengan Hypothiazide, Triampur dan saluretik lainnya.

Pada stadium akhir penyakit, operasi hemat atau nefroektomi dianjurkan. Seringkali mungkin untuk menentukan volume intervensi bedah yang telah dilakukan selama operasi.

Selain itu, pasien ditunjukkan perawatan sanatorium-resor di sanatorium balneo-minum.

Makanan untuk pielonefritis kronis

Nutrisi yang tepat pada pielonefritis kronik merupakan prasyarat untuk perawatan lengkap. Ini menyediakan pengecualian dari diet hidangan pedas, semua kaldu kaya, berbagai bumbu untuk meningkatkan rasa, serta kopi yang kuat dan alkohol.

Kandungan kalori makanan seharusnya tidak diremehkan, sehari orang dewasa harus mengkonsumsi hingga 2500 kkal. Diet harus seimbang dalam jumlah protein, lemak dan karbohidrat dan memiliki set vitamin maksimum.

Diet tanaman-susu dengan penambahan daging dan hidangan ikan dianggap optimal untuk pielonefritis kronis.

Penting untuk memasukkan dalam makanan sehari-hari berbagai sayuran: kentang, zucchini, bit, kubis, serta berbagai buah. Pasti ada telur, produk susu dan susu di atas meja.

Ketika kekurangan zat besi diperlukan untuk makan lebih banyak apel, stroberi, buah delima. Pada setiap tahap pielonefritis kronis, diet harus diperkaya dengan semangka, melon, mentimun, dan labu. Produk-produk ini memiliki efek diuretik dan memungkinkan Anda untuk cepat menangani penyakit.

Pencegahan pielonefritis kronis

Pencegahan pasien dengan pielonefritis direduksi menjadi pengobatan tepat waktu dan menyeluruh pada pasien pada tahap pielonefritis akut. Pasien seperti itu harus di klinik.

Ada rekomendasi untuk mempekerjakan pasien dengan pielonefritis kronis: pasien tidak dianjurkan untuk mengatur perusahaan yang membutuhkan kerja fisik yang berat, berkontribusi untuk berada dalam ketegangan saraf yang konstan. Penting untuk menghindari hipotermia di tempat kerja dan di luar itu, Anda harus menghindari bekerja di kaki Anda dan pada malam hari, Anda tidak dapat bekerja di toko-toko panas.

Penting untuk mengamati diet dengan pembatasan garam sesuai dengan rekomendasi dokter.

Keberhasilan tindakan pencegahan pada pielonefritis sekunder tergantung pada eliminasi lengkap penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit. Penting untuk menghilangkan hambatan apapun untuk aliran normal urin.

Penting untuk mengidentifikasi dan mengobati fokus tersembunyi dari infeksi dan penyakit-penyakit yang terjadi bersamaan.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus menjalani perawatan di klinik untuk jangka waktu setidaknya satu tahun. Jika setelah kali ini bacteriuria, leukocyturia dan proteinuria tidak terdeteksi, maka pasien dikeluarkan dari register. Jika tanda-tanda penyakit menetap, periode observasi untuk pasien tersebut harus diperpanjang hingga tiga tahun.

Jika pasien mengalami pielonefritis primer, pengobatannya bersifat tahunan, dengan penempatan sesekali di rumah sakit.

Sama pentingnya adalah koreksi kekebalan dan mempertahankannya dalam norma. Ini membutuhkan pengamatan gaya hidup sehat, lama tinggal di udara segar, mengukur aktivitas fisik sesuai kesaksian seorang dokter.

Tinggal di perusahaan sanatorium-resor dari profil khusus memungkinkan mengurangi jumlah eksaserbasi penyakit.

Perhatian khusus layak pencegahan penyakit pada wanita hamil dan anak-anak, serta pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah.

Dengan perjalanan penyakit yang laten, pasien untuk waktu yang lama tidak kehilangan kemampuan untuk bekerja. Bentuk pielonefritis lainnya dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kinerja manusia, karena ada ancaman penambahan komplikasi yang cepat.