Enuresis nokturnal pada anak-anak

Pada wanita

Artikel ini mencerminkan gagasan modern enuresis nokturnal, prevalensi yang di antara anak-anak usia 6 tahun mencapai 10%. Variasi klasifikasi kondisi ini yang ada disajikan, etiologi dan mekanisme patogenetik yang mungkin dari enuresis nokturnal dijelaskan. Bagian terpisah dikhususkan untuk masalah pengendalian fungsi kandung kemih pada anak-anak, termasuk aspek multidisiplin seperti faktor genetik enuresis nokturnal, ritme sirkadian sekresi beberapa hormon paling penting yang mengatur ekskresi air dan garam (vasopresin, hormon natrium-tersier atrium, dll.), Serta peran gangguan urologi dan faktor psikopatologis / psikososial. Untuk dokter dari berbagai spesialisasi, yang menarik adalah bagian dari artikel, yang dikhususkan untuk diagnosis enuresis nokturnal, serta diagnosis banding dan pendekatan modern untuk pengobatan patologi jenis ini pada anak-anak (baik medis dan non-obat). Artikel yang diusulkan merangkum pengalaman penulis sendiri dan data studi domestik dan asing beberapa tahun terakhir dalam studi berbagai aspek enuresis nokturnal pada anak-anak.

Kata kunci: enuresis, enuresis nokturnal, desmopresin

Gangguan buang air kecil oleh enuresis telah dikenal sejak zaman kuno. Yang pertama menyebutkan negara ini ditemukan di papirus Mesir kuno dan merujuk ke 1550 SM. Istilah "enuresis" (dari bahasa Yunani "enureo" - untuk buang air kecil) mengacu pada inkontinensia urin. Enuresis malam adalah inkontinensia urin pada usia di mana kontrol kandung kemih diharapkan akan tercapai [1]. Saat ini, 6 tahun didefinisikan sebagai kriteria seperti itu.

Anak laki-laki menderita enuresis nokturnal dua kali lebih sering daripada anak perempuan, menurut sumber lain, rasio adalah 3: 2 [2, 3].

Secara umum diyakini bahwa mengompol lebih mungkin bukan penyakit, tetapi merupakan tahap dalam pengembangan kontrol atas fungsi fisiologis. Berbagai aspek perawatan enuresis dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli saraf anak-anak, dokter anak, psikiater, ahli endokrin, nefrologis, ahli urologi, ahli homeopati, fisioterapis, dll. Kelimpahan spesialis yang terlibat dalam menyelesaikan masalah enuresis nokturnal mencerminkan berbagai macam alasan yang menyebabkan terjadinya inkontinensia urin pada anak-anak.

Prevalensi. Enuresis nokturnal adalah kejadian yang sangat sering terjadi pada populasi pediatrik, termasuk sejumlah kondisi yang bergantung pada usia. Diyakini bahwa pada usia 5 tahun, 10% anak-anak menderita kondisi ini, dan pada usia 10, 5%.

Selanjutnya, setelah matang, prevalensi mengompol berkurang secara signifikan; di antara anak usia 14 tahun, sekitar 2% menderita enuresis, dan pada usia 18 tahun, hanya setiap individu ke-100 menderita [4]. Meskipun angka-angka ini menunjukkan tingkat remisi spontan yang tinggi, bahkan di kalangan orang dewasa, enuresis nokturnal pada populasi umum menderita sekitar 0,5%. Frekuensi terjadinya enuresis tidak hanya tergantung pada usia, tetapi juga pada jenis kelamin anak.

Klasifikasi. Merupakan kebiasaan untuk membedakan aneurisma nokturnal primer (persisten) (jika pasien tidak pernah memiliki kontrol kandung kemih) dan sekunder (didapat jika inkontinensia nokturnal muncul setelah periode kontrol buang air kecil yang stabil), serta rumit dan tidak rumit (kasus enuresis nokturnal tidak rumit, di mana ada secara obyektif tidak ada kelainan pada status somatik dan neurologis, serta perubahan dalam urinalisis) [2, 5, 6]. Dengan demikian, pada pasien dengan enuresis nokturnal primer, penghambatan refleks fisiologis buang air kecil ("watchdog") pada awalnya tidak terbentuk dan episode "kehilangan" urin menetap saat anak matang, dan pada enuresis sekunder, buang air kecil di malam hari terjadi setelah periode "kering" yang lama (lebih dari 6 bulan ) [1]. Perlu dicatat bahwa malam utama enuresis terjadi 3-4 kali lebih sering daripada yang sekunder. Selain itu, sebelumnya bentuk-bentuk enuresis "fungsional" dan "organik" sering diidentifikasi. Dalam kasus terakhir, diasumsikan bahwa ada perubahan patologis pada sumsum tulang belakang dengan defek perkembangan. Bentuk fungsional enuresis termasuk nokturnal (kurang sering - siang hari) inkontinensia urin karena paparan faktor psikogenik, cacat dalam pendidikan, trauma (termasuk mental) dan penyakit menular (termasuk infeksi saluran kemih) [2].

Rupanya, klasifikasi semacam itu agak sewenang-wenang. H. Watanabe (1995) setelah memeriksa sekelompok pasien yang mewakili menggunakan EEG dan cystometry (1033 anak) menyarankan 3 jenis enuresis nokturnal: 1) tipe I (ditandai dengan respon EEG terhadap peregangan kandung kemih dan kistogram stabil), 2) tipe IIa ( ditandai dengan tidak adanya respon EEG dengan overflow kandung kemih, stabil cystometrogram, 3) tipe IIb (ditandai dengan tidak adanya respon EEG terhadap peregangan kandung kemih dan cystometrogram tidak stabil hanya selama tidur) [7]. Penulis ini menganggap malam hari enuresis tipe I dan IIa sebagai, masing-masing, disfungsi gairah moderat dan diucapkan, dan malam hari enuresis tipe IIb sebagai kandung kemih neurogenik laten.

Jika seorang anak mengalami inkontinensia urin tidak hanya di malam hari, tetapi juga pada siang hari, ini dapat berarti bahwa ia mengalami masalah emosional atau neurologis apa pun. Adapun enuresis nokturnal, sering dicatat pada anak-anak yang tidur sangat baik (yang disebut "profundosomnia").

Enuresis neurotik lebih umum di antara anak-anak pemalu, takut, "tertindas" dengan tidur tidak stabil yang dangkal (pasien seperti itu biasanya sangat khawatir tentang cacat yang ada). Enuresis seperti neurosis (kadang-kadang primer dan sekunder) ditandai dengan sikap yang relatif acuh tak acuh terhadap episode enuresis untuk waktu yang lama (sebelum masa remaja), dan kemudian perasaan yang meningkat tentang hal ini [2].

Klasifikasi enuresis yang ada tidak sepenuhnya sesuai dengan ide-ide modern tentang kondisi patologis ini. Oleh karena itu, J.Noorgard dan rekannya mengusulkan untuk mengeluarkan konsep "monosymptomatic nocturnal enuresis", yang terjadi pada 85% pasien [1]. Di antara pasien dengan enuresis nocturnal monosymptomatic, kelompok dengan poliuria nokturnal atau tanpa itu, bereaksi atau tidak bereaksi terhadap terapi desmopressin, dan, akhirnya, subkelompok dengan gangguan disfungsi bangun atau kandung kemih dibedakan.

Etiologi dan patogenesis. Dalam kasus enuresis nokturnal, etiologinya sangat multifaktorial. Tidak dapat disangkal bahwa kondisi patologis ini mencakup beberapa subtipe, berbeda dalam fitur-fitur berikut: 1) waktu penampilan (sejak lahir atau setidaknya setelah periode 6 bulan kontrol kandung kemih stabil), 2) simtomatologi (hanya enuresis nokturnal adalah monosymptomatic atau gabungan inkontinensia urin pada malam dan siang hari), 3) reaksi terhadap desmopresin (respon baik atau buruk), 4) poliuria malam hari (ada atau tidaknya) [8]. Disarankan bahwa enuresis nokturnal mewakili seluruh kelompok kondisi patologis dengan etiologi yang berbeda [9]. Namun demikian, itu adalah kebiasaan untuk mempertimbangkan empat mekanisme etiologi utama inkontinensia urin: 1) pelanggaran kongenital mekanisme pembentukan refleks "pengawas" terkondisi, 2) keterlambatan dalam pembentukan keterampilan regulasi buang air kecil, 3) pelanggaran reflek buang air kecil yang didapat karena pengaruh faktor-faktor negatif, 4) beban herediter [ 10].

Penyebab utama enuresis. Di antara penyebab enuresis nokturnal adalah sebagai berikut: 1) infeksi, 2) malformasi dan gangguan ginjal, kandung kemih dan saluran kemih, 3) kerusakan pada sistem saraf, 4) stres psikologis, 5) neurosis, 6) gangguan mental (kurang) [1, 2]. Itulah mengapa pertama-tama perlu untuk memastikan bahwa seorang anak dengan inkontinensia urin tidak memiliki tanda-tanda peradangan pada bagian kandung kemih (cystitis) atau gangguan lain pada bagian dari sistem kemih (perlu untuk membuat tes urin yang sesuai dan melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan dengan penunjukan nephrologist atau ahli urologi ). Jika sistem kemih pada seorang anak tidak memiliki patologi, maka dapat diasumsikan bahwa transmisi informasi tentang kandung kemih yang terlalu padat ke otak terganggu, yaitu, ada ketidakdewasaan parsial sistem saraf pusat.

Penampilan dalam keluarga anak kedua (atau berikutnya) cukup diharapkan, yang dapat menyebabkan "malam-malam basah" dengan kakak laki-lakinya (atau saudara perempuan). Pada saat yang sama, anak yang lebih tua adalah “infantilized” dan belajar untuk mengendalikan buang air kecil dalam bentuk protes sadar atau tidak sadar terhadap kurangnya perhatian, cinta dan kasih sayang dari orang tua, sepenuhnya prihatin, di tempat pertama, anak “baru”. Situasi serupa kadang-kadang ditemukan dalam situasi-situasi yang khas seperti pindah ke sekolah lain, pindah ke taman kanak-kanak lain atau bahkan pindah ke apartemen baru.

Pertengkaran antara orang tua atau perceraian juga dapat mengarah pada situasi yang sama, serta keparahan yang berlebihan dalam pengasuhan dan hukuman fisik anak-anak.

Kontrol fungsi kandung kemih. Ada fluktuasi individu yang signifikan dalam waktu pembentukan kontrol diri yang stabil terhadap buang air kecil. Sejumlah penelitian dari penulis dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa kontrol atas tindakan buang air kecil selama tidur malam terbentuk lebih lambat dari fungsi yang sama selama terjaga di siang hari: sekitar 70% anak-anak - pada usia 3 tahun, di 75% anak-anak - pada usia 4 tahun, di atas 80 tahun. % anak-anak pada usia 5 tahun, di 90% anak-anak pada usia 8,5 tahun [11].

Tidak ada keraguan bahwa kontrol fungsi kandung kemih (dan enuresis nokturnal) tergantung pada sejumlah faktor: 1) genetik, 2) ritme sirkadian sekresi sejumlah hormon (vasopressin, dll), 3) adanya gangguan urologi, 4) kematangan tertunda dari sistem saraf dan 5) stres psikososial dan jenis psikopatologi tertentu [1, 6].

Faktor genetik. Di antara faktor genetik, riwayat keluarga, jenis warisan, dan lokalisasi gen patologis (cacat) patut mendapat perhatian.

Peneliti Scandinavian menemukan bahwa dengan riwayat enuresis pada kedua orang tua, risiko enuresis nokturnal pada anak-anak mereka adalah 77%, dan jika hanya satu orang tua yang mengalami enuresis, 43% [12, 13].

Metode silsilah mempelajari kembar menunjukkan bahwa tingkat konordansi dalam enuresis untuk kembar monozigot hampir 2 kali lebih tinggi daripada untuk dizigotik: 68 dan 36% masing-masing. Relatif baru-baru ini, genotipe yang sesuai telah dilakukan dan heterogenitas genetik telah ditetapkan untuk enuresis dengan kemungkinan lokus kelainan genetik pada kromosom 13 (13q13 dan 13q14.2) - wilayah ini saat ini dikenal sebagai "ENUR1", serta pada kromosom 12q. H.Eiberg (1995) menunjukkan bahwa satu gen dominan autosomal dengan penetrasi yang berkurang, yaitu dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan / atau gen lain, terlibat dalam pembentukan enuresis nokturnal [15].

Di antara anak laki-laki, 70% dari kembar monozigot ditandai dengan konkordansi pada enuresis nokturnal dibandingkan 31% pada kembar dizigot laki-laki [12]. Di antara anak perempuan, rasio ini, masing-masing, 65% dan 44% (tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang ditemukan). Rupanya, di antara anak perempuan, pengaruh genetik tidak sama pentingnya dengan anak laki-laki.

Irama sirkadian sekresi hormon tertentu (mengatur ekskresi air dan garam). Biasanya, orang-orang telah menandai variasi sirkadian (sirkadian) dalam produksi air seni dan osmolalitas, dan pada malam hari ada produksi urin (terkonsentrasi) dalam volume yang lebih kecil. Pada anak-anak, pola sirkadian ini sebagian diatur oleh vasopresin, dan sebagian oleh hormon natriuretik atrium dan sistem renin-angiotensin-aldosteron [15].

Vasopresin. Studi pada relawan menunjukkan bahwa mengurangi buang air kecil di malam hari (sekitar setengah dari itu di siang hari) adalah karena peningkatan sekresi vasopresin [16]. Baru-baru ini, telah ditemukan bahwa beberapa pasien dengan enuresis nokturnal dan poliuria merespon dengan baik terhadap terapi dengan desmopressin [17]. Tetapi di antara anak-anak ini ada sekelompok kecil pasien dengan ritme sirkadian normal sekresi vasopresin (mereka tidak menanggapi terapi ini, seperti halnya anak-anak tanpa poliuria malam) [18]. Ada kemungkinan bahwa pada anak-anak ini sensitivitas ginjal terhadap vasopressin dan desmopressin terganggu, seperti pada pasien tanpa poliuria malam (dengan fluktuasi normal dalam fluktuasi sirkadian dalam pembentukan urin, osmolalitas urine dan sekresi vasopresin).

Hormon osmoregulasi lainnya. Peningkatan sekresi hormon urin natrium atrium dan berkurangnya sekresi renin dan aldosteron pada apnea tidur obstruktif menjelaskan peningkatan ekskresi urin dan ekskresi sodium pada malam hari [19]. Disarankan bahwa mekanisme yang sama dapat terjadi dengan enuresis nokturnal pada anak-anak.

Namun, data yang tersedia menunjukkan bahwa pada anak-anak dengan enuresis nokturnal, sekresi hormon natriuretik atrium dicirikan oleh ritme sirkadian normal, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron juga tidak berubah [20].

Gangguan urologi. Tidak ada keraguan bahwa inkontinensia urin (termasuk nokturnal) sering menyertai penyakit dan kelainan pada struktur organ sistem kemih, bertindak sebagai gejala utama atau bersamaan. Sifat gangguan urologis ini dapat bersifat inflamasi, kongenital, traumatik, dan gabungan.

Infeksi saluran kemih yang sepele (misalnya, sistitis) dapat menyebabkan terjadinya enuresis (terutama pada anak perempuan).

Penundaan tertunda dari sistem saraf. Sejumlah studi epidemiologi menunjukkan bahwa enuresis lebih sering terjadi pada anak-anak dengan tingkat kematangan sistem saraf yang tertunda. Seringkali, enuresis nokturnal berkembang pada anak-anak dengan latar belakang lesi otak organik dan apa yang disebut "disfungsi serebral minimal" karena pengaruh faktor buruk dan patologi selama kehamilan dan persalinan (efek patologis antenatal dan intranatal). Perlu dicatat bahwa, di samping keterlambatan dalam pematangan sistem saraf, anak-anak dengan enuresis sering memiliki indikator pembangunan fisik yang berkurang (berat badan, tinggi badan, dll.), Serta pubertas yang tertunda dan inkonsistensi usia tulang dengan kalender (tertinggal di belakang) ).

Adapun pasien yang enuresis ditandai dengan latar belakang keterbelakangan mental (mereka umumnya ditandai dengan penundaan yang signifikan atau kurangnya pengembangan keterampilan kerapian yang memadai), resep terapi berikutnya harus diberikan lebih penting untuk usia psikologis anak-anak (bukan usia kalender).

Psikopatologi dan stres psikososial pada pasien dengan enuresis nokturnal. Sebelumnya, kehadiran enuresis nokturnal terkait langsung dengan gangguan psikologis. Meskipun enuresis nokturnal dapat dikombinasikan pada beberapa pasien dengan adanya patologi psikiatri, ini lebih sering terjadi dengan enuresis sekunder dengan episode inkontinensia siang hari [21]. Prevalensi enuresis nokturnal lebih tinggi di antara anak-anak dengan retardasi mental, autisme, gangguan hiperaktif defisit perhatian, serta gangguan motorik dan gangguan persepsi [22]. Dipercaya bahwa risiko mengembangkan gangguan kejiwaan di kalangan anak perempuan yang menderita enuresis secara signifikan lebih tinggi daripada anak laki-laki [23].

Tidak ada keraguan bahwa faktor psikososial (termasuk kelompok sosial dan ekonomi keamanan rendah, keluarga besar dengan kondisi perumahan yang buruk, anak-anak yang tinggal di institusi, dll) dapat memiliki efek pada enuresis [24]. Meskipun mekanisme yang tepat dari pengaruh ini tetap tidak dapat dijelaskan, enuresis tidak diragukan lagi lebih umum dalam kondisi psikososial deprivasi.

Yang menarik adalah pengamatan bahwa dalam kondisi serupa produksi hormon pertumbuhan rusak, apalagi, diasumsikan bahwa produksi vasopresin dapat dihambat dengan cara yang sama (menyebabkan pembentukan urin berlebihan pada malam hari) [9]. Fakta bahwa enuresis sering dikombinasikan dengan pertumbuhan rendah mungkin mendukung hipotesis ini tentang depresi seiring pertumbuhan hormon dan vasopresin.

Diagnosis Malam enuresis adalah diagnosis yang didirikan terutama atas dasar keluhan yang ada, serta riwayat individu dan keluarga. Penting untuk diingat bahwa dalam 75% kasus, kerabat pasien dengan enuresis nokturnal (kerabat tingkat pertama) juga memiliki penyakit ini di masa lalu. Itu sebelumnya mengungkapkan bahwa kehadiran episode enuresis di ayah atau ibu meningkatkan risiko mengembangkan kondisi ini pada anak oleh setidaknya 3 kali.

Anamnesis Ketika mengumpulkan sejarah, pertama-tama perlu untuk mengetahui sifat asuhan anak dan pembentukan keterampilan kerapiannya. Mereka mengklarifikasi kejadian inkontinensia urin, jenis enuresis, sifat buang air kecil (kelemahan jet dalam proses miccation, sering atau dorongan langka, nyeri saat buang air kecil), riwayat indikasi infeksi saluran kemih, dan encopresis atau konstipasi. Selalu tentukan beban herediter enuresis. Perhatian diberikan pada fakta adanya obstruksi jalan napas, serta serangan apnea malam hari dan kejang epilepsi (atau paroksism non-epilepsi). Alergi makanan dan obat, urtikaria (urtikaria), dermatitis atopik, rinitis alergi dan asma bronkial pada anak-anak dalam beberapa kasus dapat menyebabkan peningkatan iritasi kandung kemih [1, 9]. Ketika mewawancarai orang tua, perlu diketahui apakah kerabat memiliki penyakit endokrin seperti diabetes mellitus atau diabetes mellitus, gangguan kelenjar tiroid (dan kelenjar endokrin lainnya). Karena status vegetatif sangat tergantung pada fungsi kelenjar endokrin, setiap pelanggaran mereka mungkin menjadi penyebab enuresis [6].

Dalam beberapa kasus, inkontinensia urin dapat disebabkan oleh efek samping obat penenang dan antikonvulsan (sonopax, asam valproat, phenytoin, dll.).

Oleh karena itu, perlu untuk mengetahui obat-obat ini dan dosis apa yang diterima pasien (atau yang diterima sebelumnya) [24].

Pemeriksaan fisik. Ketika memeriksa pasien (penilaian status somatik), selain mengidentifikasi pelanggaran di atas berbagai organ dan sistem, perhatikan keadaan kelenjar endokrin, organ perut, sistem urogenital. Ini wajib untuk menilai indikator perkembangan fisik.

Status neuropsikiatrik. Dalam menilai status neuropsikiatrik seorang anak, kelainan kongenital tulang belakang dan sumsum tulang belakang, gangguan motorik dan sensorik dikeluarkan. Pastikan untuk menyelidiki sensitivitas di perineum dan nada sfingter anus. Juga penting untuk memastikan keadaan lingkup psiko-emosional: ciri-ciri karakteristik (patologis), kehadiran kebiasaan buruk (onychophagy, bruxism, dll.), Gangguan tidur, berbagai keadaan paroksismal dan neurosis. Pemeriksaan defekologi menyeluruh menggunakan metode Wechsler atau menggunakan sistem komputer uji ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") dilakukan untuk menentukan keadaan perkembangan intelektual anak dan status fungsi kognitif utama.

Laboratorium dan studi paraclinical. Sejak terjadinya peran penting milik enuresis kelainan urologi (kelainan bawaan atau diperoleh dari sistem urogenital: dan detrusor sfingter dyssynergia, sindrom hiper dan giporeflektornogo kandung kemih, kapasitas kandung kemih kecil, kehadiran perubahan obstruktif saluran kemih di daerah yang lebih rendah: katup contracture striktur; infeksi saluran kemih, cedera dalam rumah, dll), pertama-tama, perlu untuk mengecualikan patologi sistem kemih. Dari studi laboratorium, sangat penting melekat pada studi urin (termasuk analisis umum, bakteriologis, penentuan kemampuan fungsional kandung kemih, dll). Pemeriksaan ultrasonografi ginjal dan kandung kemih diperlukan. Jika perlu, penelitian tambahan tentang sistem kemih dilakukan (cystoscopy, cystourethrography, urografi ekskretoris, dll) [25].

Jika Anda mencurigai adanya perkembangan abnormal tulang belakang atau sumsum tulang belakang, sebuah penelitian x-ray (dalam 2 proyeksi), pencitraan resonansi magnetik atau computed (CT atau MRI), dan neuroelectromyography (NEMG) diperlukan.

Diagnosis banding. Inkontinensia urin malam harus dibedakan dengan kondisi patologis berikut: 1) kejang epilepsi malam, 2) beberapa penyakit alergi (alergi kulit, makanan dan obat, urtikaria, dll.), 3) beberapa penyakit endokrin (diabetes mellitus dan diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipertiroidisme, dll.), 4) apnea malam hari dan obstruksi parsial pada saluran pernapasan, 5) efek samping akibat penggunaan obat (khususnya, preparat asam tioridazin dan valproik, dll.) [26].

Pengobatan enuresis nokturnal. Meskipun beberapa anak memiliki enuresis nokturnal dengan usia tanpa pengobatan, tidak ada jaminan untuk ini. Oleh karena itu, sambil mempertahankan episode atau inkontinensia urin terus-menerus di malam hari, perlu untuk melakukan terapi. Terapi yang efektif untuk enuresis nokturnal ditentukan oleh etiologi kondisi ini. Dalam hal ini, pendekatan untuk pengobatan kondisi patologis ini sangat bervariasi, sehingga selama bertahun-tahun, dokter telah menggunakan berbagai metode terapeutik. Di masa lalu, kehadiran enuresis sering dikaitkan dengan habitation potty terlambat seorang anak, popok sekali pakai hari ini sering "bersalah", meskipun kedua ide ini tidak benar.

Meskipun saat ini jaminan 100% penyembuhan untuk malam hari enuresis, sayangnya, tidak memberikan metode pengobatan yang diketahui, beberapa metode terapi dianggap sangat efektif. Mereka dapat dibagi menjadi: 1) medis (menggunakan berbagai obat farmakologi), 2) non-obat (psikoterapi, fisioterapi, dll), 3) rejimen [6]. Metode dan ruang lingkup terapi tergantung pada situasi situasional spesifik. Bagaimanapun, perawatan enuresis yang berhasil hanya dimungkinkan dengan partisipasi aktif dan tertarik dari anak-anak itu sendiri dan orang tua mereka.

Perawatan obat. Dalam kasus di mana enuresis nokturnal merupakan konsekuensi dari infeksi saluran kemih, perlu untuk melakukan perawatan lengkap dengan obat antibakteri di bawah kendali tes urin (dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang dipilih untuk antibiotik dan uroseptik).

Pendekatan "psikiatri" untuk pengobatan enuresis nokturnal termasuk penunjukan obat penenang dengan efek hipnotik untuk menormalkan kedalaman tidur (Radeorm, Eunookin), dengan resistensi terhadap mereka dianjurkan (biasanya dengan bentuk-bentuk enuresis seperti neurosis) untuk menerima stimulan sebelum tidur (Sidnokarb) atau obat timoleptit milepramine, dll.) [27]. Amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel) biasanya diresepkan dalam dosis 12,5–25 mg 1–3 kali sehari (tersedia dalam tablet dan tablet terlapis 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ketika ada bukti bahwa inkontinensia urin tidak terkait dengan penyakit radang pada sistem urogenital, preferensi diberikan kepada imipramine (milepramine), diproduksi dalam bentuk pil 10 mg dan 25 mg. Hingga usia 6 tahun, tidak disarankan untuk meresepkan obat di atas untuk anak-anak untuk pengobatan enuresis. Jika diresepkan, dosisnya adalah sebagai berikut: sampai usia 7 tahun, dari 0,01 g secara bertahap ditingkatkan menjadi 0,02 g per hari, pada usia 8-14 tahun: 0,03-0,05 g per hari. Ada rejimen pengobatan di mana seorang anak menerima 25 mg obat 1 jam sebelum tidur, dan tanpa adanya efek yang terlihat, dosis digandakan setelah 1 bulan. Setelah mencapai malam "kering", dosis milepramine secara bertahap dikurangi untuk penghapusan lengkap [10].

Ketika mengobati enuresis neurotik, obat penenang diresepkan: 1) hydroxyzine (Atarax) - tablet 0,01 dan 0,025 g, serta sirup (5 ml mengandung 0,01 g): untuk anak di atas 30 bulan, 1 mg / kg berat badan / hari dalam 2-3 dosis, 2) medazepam (Rudotel) - tablet 0,01 g dan kapsul 0,005 dan 0,001 g: dosis harian 2 mg / kg berat badan (dalam 2 dosis), 3) trimethozine (Trioxazin) - tablet 0,3 g: dosis harian 0,6 g dalam 2 dosis (anak 6 tahun), 7 - 12 tahun - sekitar 1,2 g dalam 2 dosis, 4) meprobamate (tablet 0,2 g ) 0,1-0,2 g dalam 2 dosis: 1/3 pada pagi hari di pagi hari, 2/3 di malam hari (tentu saja sekitar 4 minggu panjang).

Mengingat fakta bahwa ketidakmatangan sistem saraf anak, keterlambatan perkembangan, dan manifestasi neurotisisme yang nyata memainkan peran besar dalam patogenesis enuresis, saat ini obat-obatan nootropic (kalsium hopantenate, glisin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin dan lainnya) [27]. Obat-obatan nootropik diresepkan dalam waktu 4-8 minggu dikombinasikan dengan terapi lain dalam dosis usia.

Driptan (oxybutynin hydrochloride) dalam tablet 0,005 g (5 mg) dapat digunakan pada anak-anak di atas 5 tahun dalam pengobatan enuresis nokturnal yang dihasilkan dari 1) ketidakstabilan fungsi kandung kemih, 2) gangguan kemih karena gangguan asal neurogenik (detrusor hyperreflex) 3) disfungsi idiopatik detrusor (motor inkontinensia). Dalam kasus enuresis nokturnal, obat biasanya diresepkan dalam 5 mg 2-3 kali sehari, dimulai dengan setengah dosis untuk menghindari pengembangan efek samping yang tidak diinginkan (yang terakhir diambil segera sebelum tidur).

Desmopressin (yang merupakan analog buatan dari hormon vasopresin yang mengatur sekresi dan penyerapan air bebas dalam tubuh) adalah salah satu obat yang paling efektif.

Hari ini, bentuk yang paling umum dan populer itu disebut Adiuretin-SD dalam tetes.

Satu botol obat mengandung 5 ml larutan (1 tetes, diaplikasikan dari pipet, mengandung 5 μg desmopresin - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressin). Obat disuntikkan ke hidung (atau lebih tepatnya, diterapkan pada septum hidung) sesuai dengan skema berikut: dosis awal (untuk anak-anak di bawah 8 tahun - 2 tetes per hari, untuk anak-anak di atas 8 tahun - 3 tetes per hari) - selama 7 hari, kemudian, saat onset Malam “kering”, pengobatan berlanjut selama 3 bulan (dengan penghentian berikutnya dari obat), jika malam “basah” tetap, maka peningkatan dosis Adiuretin-DM oleh 1 tetes per minggu direncanakan sampai efek stabil diperoleh (dosis maksimum untuk anak-anak hingga 8 tahun adalah 3 tetes per hari, dan untuk anak-anak di atas 8 tahun - hingga 12 tetes per hari) pengobatan - 3 bulan pada dosis yang dipilih, diikuti oleh penghapusan obat. Jika episode enuresis kembali, pengobatan 3 bulan berulang diberikan dalam dosis yang dipilih secara individual [28].

Pengalaman menunjukkan bahwa ketika menggunakan Adiuretin-DM, efek antidiuretik yang diinginkan terjadi sedini 15-30 menit setelah mengambil obat, dan mengambil 10-20 μg desmopressin intranasal memberikan efek antidiuretik selama 8-12 jam pada kebanyakan pasien [29-31]. Seiring dengan efikasi terapeutik yang lebih tinggi dari Adiuretin dibandingkan dengan melapramine, insiden yang lebih rendah dari kekambuhan nokturnal enuresis dicatat dalam literatur setelah akhir terapi dengan obat ini [26].

Perawatan non-obat. Alarm kemih (nama lain adalah "jam alarm kemih") dirancang untuk mengganggu tidur ketika tetes pertama urin muncul, sehingga anak dapat menyelesaikan buang air kecil di pot atau di toilet (ini mengarah pada pembentukan stereotip normal item fisiologis). Sering terjadi bahwa perangkat ini tidak membangunkan anak itu sendiri (jika tidurnya terlalu dalam), tetapi semua anggota keluarga lainnya.

Sebuah alternatif untuk "alarm kemih" adalah jadwal bangun malam. Menurutnya, anak itu terbangun selama seminggu setiap jam setelah tengah malam. Setelah 7 hari, ia terbangun berulang kali pada malam hari (secara ketat pada jam-jam tertentu setelah tertidur), mengambilnya sehingga pasien tidak membasahi dirinya sendiri selama sisa malam itu. Secara bertahap, periode waktu ini secara sistematis berkurang dari tiga jam menjadi dua setengah, dua, satu setengah, dan akhirnya menjadi 1 jam setelah tertidur.

Dengan episode berulang enuresis nokturnal dua kali seminggu, seluruh siklus diulang lagi.

Fisioterapi Jika kita mendaftar hanya beberapa metode lain yang kurang umum dari pengobatan enuresis nokturnal, maka di antaranya adalah akupunktur (akupunktur), terapi magnet, terapi laser dan bahkan terapi musik, serta sejumlah metode lain. Efektivitasnya tergantung pada situasi spesifik, usia dan karakteristik individu pasien. Metode-metode fisioterapi ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan.

Psikoterapi. Psikoterapi khusus dilakukan oleh psikoterapis yang berkualifikasi (psikiater atau psikolog medis) dan ditujukan untuk memperbaiki gangguan neurotik umum. Pada saat yang sama, teknik hipnosuggestive dan perilaku digunakan [27]. Untuk anak-anak yang telah mencapai usia 10 tahun, penggunaan saran dan sugesti diri (sebelum tidur) dari apa yang disebut “formula” kebangkitan-diri atas dorongan untuk buang air kecil berlaku. Setiap malam, sebelum tidur, anak mencoba selama beberapa menit untuk membayangkan secara mental sensasi kepenuhan kandung kemih dan urutan tindakan lebih lanjut. Segera sebelum tertidur, pasien harus mengulangi “formula” dari isi berikut tentang tujuan self-hypnosis: “Saya selalu ingin bangun di tempat tidur yang kering. Ketika saya tidur, urin terkunci dengan ketat di tubuh saya. Ketika saya ingin buang air kecil, saya akan segera bangun sendiri. ”

Yang disebut psikoterapi "keluarga" itu penting. Orang tua dapat berhasil menerapkan sistem hadiah anak untuk malam "kering". Untuk melakukan ini, anak itu sendiri harus secara sistematis menyimpan buku harian khusus ("kemih"), yang diisi setiap hari (misalnya, malam "kering" yang ditandai dengan "sinar matahari", dan "basah" oleh "awan"). Pada saat yang sama, penting bagi anak untuk menjelaskan bahwa jika malam "kering" selama 5–10 hari berturut-turut, hadiah akan menunggunya.

Setelah episode inkontinensia urin, perlu mengganti sprei dan pakaian dalam (akan lebih baik jika anak melakukan ini sendiri).

Perlu dicatat secara khusus bahwa efek positif dari langkah-langkah psikoterapi di atas dapat diharapkan hanya pada anak-anak dengan kecerdasan yang utuh.

Terapi diet. Secara umum, diet secara signifikan membatasi cairan (lihat "Regimen" di bawah). Dari diet khusus dengan enuresis nokturnal, yang paling umum adalah diet N.I. Krasnogorsky, yang meningkatkan tekanan osmotik darah dan berkontribusi terhadap retensi air dalam jaringan, yang mengurangi output urin.

Peristiwa rejim. Dalam pengobatan nocturnal enuresis orang tua dan anggota lain dari keluarga anak-anak yang menderita kondisi ini, disarankan untuk mengikuti beberapa aturan umum (untuk menjadi toleran, seimbang, menghindari kekerasan dan hukuman dari anak-anak, dll). Adalah penting untuk mencapai kepatuhan pada rezim hari ini. Hal ini penting untuk terus menginspirasi anak-anak yang menderita enuresis, kepercayaan diri dan efektivitas pengobatan.

1). Harus dimungkinkan untuk membatasi asupan cairan apa pun setelah makan malam. Rupanya, tidak pantas untuk tidak memberi anak minuman sama sekali, tetapi total volume cairan setelah makan terakhir harus dikurangi setidaknya dua kali (melawan yang digunakan). Batasi tidak hanya minum, tetapi juga hidangan dengan kandungan tinggi cairan (sup, sereal, sayuran dan buah berair). Dalam hal ini, makanan harus tetap penuh.

2). Tempat tidur seorang anak yang menderita enuresis nokturnal harus cukup keras, dan selama tidur nyenyak anak harus dibalikkan beberapa kali pada malam hari dalam mimpi.

3). Hindari reaksi stres, gejolak psikososial (baik positif maupun negatif), serta terlalu banyak kerja.

4). Hindari overcooling anak sepanjang siang dan malam.

5). Hal ini diinginkan untuk seluruh hari untuk menghindari memberikan makanan anak Anda dan minuman yang mengandung kafein atau diuretik (ini termasuk coklat, kopi, kakao, segala macam "Cola", "Fanta", "Tujuh-Up," semangka, dan sebagainya. p.). Jika Anda tidak dapat benar-benar menghindari penggunaannya, harus dianjurkan untuk menahan diri dari penggunaan jenis makanan dan minuman untuk setidaknya tiga sampai empat jam sebelum tidur.

6). Perlu mendesak anak pergi ke toilet atau "menurunkan" pot sebelum tidur.

7). Seringkali efektif adalah gangguan buatan tidur 2-3 jam setelah tertidur sehingga si kecil bisa mengosongkan kandung kemih. Namun, jika pada saat yang sama anak kencing dalam keadaan mengantuk (tanpa bangun sepenuhnya), tindakan seperti itu hanya dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut dari situasi.

8). Di kamar bayi untuk malam lebih baik meninggalkan sumber cahaya redup. Maka anak tidak akan takut gelap dan meninggalkan tempat tidur, jika tiba-tiba dia memutuskan untuk menggunakan pot.

9). Dalam kasus di mana ada peningkatan tekanan urin pada sphincter, dapat membantu untuk memberikan posisi tinggi ke daerah panggul atau untuk membuat elevasi di bawah lutut (menempatkan roller dengan ukuran yang sesuai).

Pencegahan. Kegiatan untuk pencegahan enuresis nokturnal pada anak-anak direduksi menjadi tindakan utama berikut:

  • Penolakan tepat waktu terhadap penggunaan popok (standar yang dapat digunakan kembali dan sekali pakai).
    Biasanya, popok tidak lagi digunakan sepenuhnya ketika seorang anak mencapai usia dua tahun, mengajar anak-anak untuk menggunakan keterampilan kerapian dasar.
  • Kontrol atas jumlah cairan yang dikonsumsi sepanjang hari (dengan memperhitungkan suhu udara dan waktu dalam setahun).
  • Pendidikan anak-anak yang higienis (termasuk pelatihan untuk mematuhi peraturan perawatan higienis organ genital eksternal).
  • Pengobatan infeksi saluran kemih [6].

Ketika mencapai seorang anak dengan enuresis usia 6 tahun, taktik "menunggu dan melihat" lebih lanjut (dengan penolakan tindakan terapetik) tidak dapat dianggap benar. Anak-anak berusia enam tahun dengan enuresis nokturnal harus menerima perawatan yang memadai.

Faktor terpenting yang menentukan perkembangan enuresis adalah rasio antara kapasitas fungsional kandung kemih dan produksi malam urin. Jika yang terakhir melebihi kapasitas kandung kemih, maka enuresis nocturnal muncul. Ada kemungkinan bahwa beberapa gejala, yang dianggap abnormal pada anak-anak dengan enuresis nokturnal, tidak, karena episode inkontinensia secara berkala diamati pada anak-anak yang sehat.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. dkk.

Pengalaman dan status penelitian saat ini ke dalam patofisiologi enuresis nokturnal. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, hal. 825–835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. dan lainnya, buku pegangan neurologi masa kanak-kanak. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Dalam: “Clinical Pediatric Urology” (Kelalis P. P., Raja L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, hlm. 311–325.

4. Zigelman D. Mengompol. Dalam: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, hal. 22-25.

5. Dokter anak referensi. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, hal. 210-213.

6. Adiuretin dalam pengobatan enuresis nokturnal pada anak-anak. Diedit oleh M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis pada anak-anak: klasifikasi, patogenesis, diagnosis, pengobatan. Jurnal Neurologi Praktis, 1998, №4, hal. 133–137.

8. Watanabe H. Pola tidur pada anak dengan enuresis nokturnal.

Skandal. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, hal. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Sebuah studi klinis dan genetik. Psikiatri. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Pengalaman Anak. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 hal.

11. Buyanov M.I. Gangguan neuropsikiatri sistemik pada anak-anak dan remaja. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Enuresis nokturnal: epidemiologi, evaluasi, dan pilihan pengobatan yang tersedia saat ini. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis pada anak kembar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, hal. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis pada anak-anak berusia tujuh tahun. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, hal. 148-153.

15. Eiberg H. Enuresis nokturnal terkait dengan gen spesifik. Skandal. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, hal. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Perubahan beragelasi pada kontrol sirkadian output urin. Skandal. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, hal. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Vasopresin diurnal pada manusia. J. Clin. Endokrin. Metab, 1975, vol 41, hal.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurik dan non-poliurik mengompol - perbedaan patogen pada enuresis nokturnal. Skandal. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Studi farmakodinamik desmopresin pada pasien dengan enuresis nocturanal. J. Urol., 1995, vol. 153, hal. 1984-1986.

20. Krieger J. hormonal kontrol natrium dan ekskresi air di vasopressinand neuron oksitosin-immunoreactive di paraventricular dan inti supraoptik hipotalamus berikut retensi urin.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, hal. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretik peptida pada anak-anak dengan enuresis nokturnal.

Skandal. J. Clin. Lab. Investasikan., 1991, vol. 51, hal. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enuresis nokturnal pada masa kanak-kanak. Dev. Anak

Neurol., 1976, vol. 18, hal. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspek psikologis dan psikologis. Skandal.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, hal. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Dalam: "Psikiatri anak dan remaja: pendekatan modern" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, hal. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalensi dan faktor risiko untuk enuresis nokturnal.

Med Irlandia. J., 1991, vol. 84, hal. 118–120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol untuk diagnosis dan pengobatan enuresis pada anak-anak. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis pada anak-anak. Ulasan psikiatri dan psikologi medis. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, hal. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Handbook tentang psikologi dan psikiatri anak-anak dan remaja. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Efektivitas desmopresin dalam pengobatan anak-anak dengan enuresis nokturnal primer. Pediatrics, 1997, No. 4, hal. 140–143.

30. Pendekatan modern untuk pengobatan enuresis nokturnal dengan obat "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Daftar Produk Obat Rusia "Ensiklopedia Obat" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, direvisi. dan tambahkan. M., RLS-2001, 2000, 1504 hal.

32. Vidal Handbook. Obat-obatan di Rusia: sebuah Buku Pegangan. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Penulis: Shelkovsky V.I.

Enuresis pada anak laki-laki dapat terbuka - Anak di tempat tidur akan buang air kecil

Istilah enuresis berarti urin spontan saat tidur. Enuresis pada anak laki-laki dapat terjadi pada waktu yang berbeda sepanjang hari dan karena berbagai alasan. Tergantung pada ini, ada beberapa jenis penyakit.

Jenis enuresis pada anak laki-laki

Inkontinensia urin bisa siang dan malam, primer dan sekunder.
Enuresis siang hari ditandai oleh fakta bahwa anak selama tidur siang hari ditulis. Malam enuresis, masing-masing, diamati pada malam hari. Dalam kasus inkontinensia primer, tanda-tandanya dimulai saat lahir, bahkan setelah bayi sudah terbiasa dengan pot. Selain itu, selama beberapa tahun tidak ada jangka waktu yang lama (hingga 6 bulan) ketika seorang anak bangun kering. Paling sering dalam kasus ini, enuresis terjadi karena ketidakdewasaan sistem saraf atau patologi organiknya.
Inkontinensia berulang atau berulang terjadi ketika periode eksaserbasi dimulai setelah remisi yang lebih lama atau lebih sedikit (dari 6 bulan hingga beberapa tahun). Biasanya, faktor penyebab dari jenis patologi ini adalah gangguan psikologis, neurologis dan endokrin.
Anak-anak yang lebih muda lebih sering memiliki patologi primer, sementara yang lebih tua memiliki yang sekunder. Enuresis siang hari pada remaja adalah sekunder pada 50% kasus. Juga membedakan enuresis yang rumit dan tanpa komplikasi.
Inkontinensia urin yang rumit terjadi pada patologi bawaan atau penyakit yang didapat pada saluran kemih. Kencing yang tidak terkontrol tanpa komplikasi ditandai oleh fakta bahwa anak tersebut ditulis tanpa perubahan anatomis atau fisiologis yang terlihat dalam tubuh.

Penting: jika putra Anda buang air kecil yang tidak terkontrol di malam hari, Anda harus menghubungi ahli urologi Anda.

Penyebab inkontinensia urin saat tidur

Enuresis pada anak laki-laki dan perempuan adalah penyakit misterius. Paling sering, etiologi penyakitnya bermacam-macam. Oleh karena itu, sulit untuk menentukan prognosis untuk pemulihan. Kadang-kadang penyembuhan spontan dapat terjadi, dan pada kasus yang parah, penyakit ini tidak dapat menerima perawatan apa pun. Fakta bahwa membantu menghilangkan gangguan ini dapat ditemukan dalam artikel: Herbal, Mint, motherwort dan mandi pinus juga akan membantu mengobati enuresis!

Dengan demikian, ada beberapa faktor etiologi dari terjadinya patologi ini, yang dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

  • perkembangan sistem saraf yang tertunda;
  • penyakit dan infeksi urologi;
  • gangguan sistem saraf saat tidur;
  • perubahan patologis dalam sekresi vasopresin (hormon antidiuretik);
  • faktor genetik;
  • gangguan psikologis.

Perkembangan sistem saraf yang tertunda

Melambatnya pembentukan pengaturan saraf buang air kecil dan buang air besar adalah penyebab umum enuresis nokturnal pada anak-anak. Situasi ini dapat terjadi ketika perkembangan sistem kemih dan pencernaan tertunda.
Hal lain yang penting adalah adanya cacat anatomis bawaan dari organ kemih dan pencernaan. Dipercaya bahwa dengan patologi ini, kontraksi kandung kemih tidak dapat dipantau selama tidur malam atau siang hari.

Sekitar 10-15% anak laki-laki pulih setiap tahun, tetapi pada saat yang sama, proses penyembuhannya berbeda.

Masalah urologi

Penyakit inflamasi pada sistem kemih - faktor etiologi umum untuk inkontinensia urin. Ini bisa berupa pielonefritis, glomerulonefritis, sistitis, dll. Enuresis pada anak laki-laki lebih mungkin berkembang karena glomerulonefritis, dan pielonefritis dan sistitis lebih sering pada anak perempuan.

Reaksi aktivasi terganggu saat tidur

Malam buang air kecil di tempat tidur di hampir setengah dari kasus yang berhubungan dengan gangguan tidur. Pada anak-anak yang menderita patologi ini, proses bangun pagi terganggu. Impuls dari kandung kemih tidak cukup bagi si anak untuk bangun. Karena itu, buang air kecil terjadi sebelum bangun tidur.

Patologi sekresi vasopresin

Biasanya, semua orang memiliki diuresis harian yang mendominasi di malam hari. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hormon antidiuretik terutama diproduksi pada malam hari. Akibatnya, ginjal mengeluarkan urin lebih sedikit, tetapi memiliki konsentrasi yang lebih tinggi. Kadang-kadang enuresis pada anak-anak berkembang karena menurunnya sekresi vasopresin oleh kelenjar pituitari. Ini mengarah pada fakta bahwa pada malam hari banyak urin yang tidak terkonsentrasi diekskresikan. Ini membentang kandung kemih, yang akhirnya menyebabkan kencing spontan.

Predisposisi genetik

Membuktikan adanya kecenderungan keturunan untuk mengompol. Selain itu, enuresis pada anak laki-laki lebih sering daripada pada anak perempuan. Jika orang tua di masa kanak-kanak menderita penyakit ini, maka anak mereka memiliki peningkatan risiko buang air kecil spontan.

Momen psikologis

Gangguan emosional, stres, pertengkaran orang tua dapat memicu terjadinya penyakit dan menyebabkan perkembangannya. Menariknya, fakta buang air kecil yang tak terkendali terkadang menjadi penyebab gangguan psikologis. Setelah semua, enuresis siang hari pada anak laki-laki dan perempuan mengganggu proses adaptasi di taman kanak-kanak atau sekolah.

Penting: jika anak mulai menulis dalam mimpi, Anda perlu memikirkan apakah ada konflik dalam keluarga atau trauma psikologis adalah faktor etiologi dari penyakit tersebut. Misalnya, kematian seseorang dari kerabat. Mungkin Anda perlu konsultasi dengan seorang psikolog.

Apakah Anda salah satu dari jutaan wanita yang berjuang dengan obesitas?

Dan semua upaya Anda untuk menurunkan berat badan tidak berhasil? Dan apakah Anda sudah memikirkan langkah-langkah radikal? Memang bisa dimaklumi, karena sosok yang langsing merupakan indikator kesehatan dan alasan kebanggaan. Selain itu, setidaknya umur panjang manusia. Dan fakta bahwa seseorang yang kehilangan “pound ekstra” tampak lebih muda adalah aksioma yang tidak memerlukan bukti. Oleh karena itu, kami merekomendasikan membaca kisah seorang wanita yang berhasil menurunkan berat badan dengan cepat, efisien dan tanpa prosedur mahal. Baca artikel >>

Artikel

Enuresis pada anak laki-laki, pengobatan enuresis pada anak laki-laki, nokturnal, siang hari enuresis

Enuresis pada anak laki-laki di Saratov, di Rusia, bagaimana mengobati enuresis

Apa itu enuresis pada anak laki-laki?

Enuresis pada anak laki-laki adalah inkontinensia urin pada anak laki-laki berusia 3 hingga 18 tahun. Istilah "enuresis" berarti inkontinensia urin di malam hari.

Jenis enuresis pada anak laki-laki: malam dan siang hari enuresis

Jenis utama enuresis pada anak laki-laki adalah enuresis nokturnal pada anak laki-laki. Dalam kasus yang parah, anak laki-laki dapat mengalami inkontinensia siang hari, atau inkontinensia urin selama siang hari saat tidur. Jenis enuresis ini adalah enuresis siang hari pada anak laki-laki. Ahli saraf, ahli urologi, ahli saraf, refleksologis, refleksoterapis mengeluarkan enuresis organik dan anorganik.

Siapa yang memiliki enuresis lebih sering - pada anak laki-laki atau perempuan?

Enuresis nokturnal lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan pada wanita dengan enuresis. Menurut Sarklinik, enuresis nokturnal pada anak laki-laki terdeteksi 6,8 kali lebih sering daripada pada anak perempuan.

Enuresis pada anak laki-laki: penyebab

Apa penyebab utama enuresis pada anak laki-laki? Penyebab enuresis pada anak laki-laki bervariasi.

1. Faktor keturunan, beban turun-temurun. Jika seorang anak laki-laki sakit dengan enuresis, maka perlu untuk mengetahui apakah dia memiliki kerabat dekat atau jauh yang juga menderita enuresis (derajat pertama dan kedua tampilan kekerabatan). Warisan dominan autosomal dengan penetrasi tidak lengkap. Jika kerabat anak laki-laki menderita enuresis, maka risiko penyakit enuresis dalam dirinya adalah 3,7 kali lebih tinggi.

2. Neurosis anak pada anak laki-laki.

3. Encephalopathy perinatal pada anak laki-laki.

4. Beban mental yang besar di taman kanak-kanak, dalam persiapan untuk kelas.

5. Disfungsi otak yang minimal.

6. Stres, pengalaman, faktor emosional negatif.

7. Masalah psikologis dalam keluarga, pembongkaran di antara orang tua.

9. Ciri-ciri khusus (rasa malu, takut, bertahan hidup).

10. Perubahan taman kanak-kanak, sekolah.

11. Munculnya anak lain dalam keluarga.

12. Terlalu dibesarkan.

13. Menghukum anak laki-laki karena perilaku buruk.

14. Patologi sistem kemih, sistem kemih, patologi ginjal, ureter, kandung kemih.

15. Gangguan ritme sirkadian pembentukan urin.

16. Aktivitas epilepsi pada electroencephalography (EEG) di anamnesis.

17. IRR, dystonia vegetatif.

18. Pelanggaran status neuropsikiatrik.

19. Penyakit endokrin, penyakit sistem endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme, diabetes insipidus, diabetes mellitus).

20. Terlalu sering menggunakan popok untuk waktu yang lama.

Enuresis pada anak laki-laki: mekanisme perkembangan, patogenesis

Patogenesis enuresis pada anak laki-laki cukup rumit. Sebagai aturan, ada gangguan regulasi saraf pusat dan perifer dari mekanisme buang air kecil dan fungsi kandung kemih pada anak laki-laki. Frekuensi buang air kecil malam dapat bervariasi dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Tanda dan gejala

Gejala enuresis pada anak laki-laki, klinik enuresis pada anak laki-laki cukup spesifik: buang air kecil saat tidur (anak buang air di tempat tidur pada malam hari, anak laki-laki menulis di tempat tidur di malam hari), tidur terlalu nyenyak, sedikit gugup pada sore hari.

Obat untuk enuresis, resep untuk enuresis, persiapan untuk enuresis

Banyak orang tua pasien kami bertanya: "Apakah ada obat tradisional yang ajaib untuk enuresis?" “Apa resep efektif untuk enuresis?” “Obat jenis apa untuk enuresis?” Sayangnya, tidak mungkin menyembuhkan dengan pil, obat-obatan, obat-obatan dan resep enuresis yang ajaib. Anda memerlukan perawatan yang komprehensif, yang akan menormalkan semua bagian regulasi buang air kecil.

Diagnosis enuresis: pemeriksaan, penelitian

Apa diagnosis enuresis pada anak laki-laki? Jika anak laki-laki menderita enuresis, sejumlah tes dan pemeriksaan harus dilakukan: urinalisis (OAM), USG ginjal, ureter, kandung kemih (ultrasound), radiografi tulang belakang lumbal dalam 2 proyeksi, electroencephalography (EEG), cystometrogram, dll.

Pengobatan enuresis pada anak laki-laki di Saratov, pengobatan nokturnal, siang hari, dan anak-anak enuresis pada anak laki-laki di Rusia

Sarklinik melakukan pengobatan enuresis pada anak laki-laki di Saratov, pengobatan enuresis nokturnal pada anak laki-laki di Rusia, pengobatan anak-anak enuresis pada anak laki-laki di Saratov, pengobatan inkontinensia urin pada malam hari dan pada siang hari, siang hari enuresis pada anak laki-laki di Rusia. Semua metode pengobatan enuresis pada anak laki-laki tidak menimbulkan rasa sakit.

Bagaimana mengobati dan menyembuhkan enuresis pada anak laki-laki di Saratov

Sarklinik bekerja di Saratov selama bertahun-tahun. Selama bertahun-tahun, ratusan anak laki-laki berusia 3 tahun, 4 tahun, 5 tahun, 6 - 18 tahun menyingkirkan enuresis selamanya. Sarklinik tahu cara mengobati enuresis pada anak laki-laki di Rusia, bagaimana menyembuhkan enuresis pada anak laki-laki di Saratov. Efektivitas pengobatan enuresis pada anak laki-laki mencapai 99% dan tergantung pada tingkat keparahan enuresis, jenisnya, faktor keturunan, keberadaan komorbiditas. Di situs web sarclinic.ru Anda dapat mengajukan pertanyaan ke dokter secara gratis, membaca ulasan pasien. Pada konsultasi pertama, Anda akan mempelajari semua rahasia enuresis, dokter akan memberi tahu Anda di mana enuresis dirawat, bagaimana enuresis kongenital dan didapat modern diobati, apakah Anda mengambil tentara dengan enuresis (apakah Anda ingin mundur dari tentara?), Mengapa pencegahan dan pengobatan yang tepat waktu adalah penting, mengapa itu tidak membantu pengobatan enuresis hipnosis dan psikoterapi, terapi latihan (terapi fisik, budaya fisik), pikamilon, senam, psikologi dan fisioterapi.

Cara mudah menangani enuresis

Sarklinik telah mendapatkan banyak pengalaman dalam mengobati penyakit ringan, sedang, dan bentuk enuresis yang parah. Sarklinik tahu bagaimana menangani enuresis di Saratov, di Rusia. Seorang dokter yang berpengalaman akan membantu Anda.