Kandung kemih neurogenik pada wanita: perawatan fisioterapi

Cystitis

Kandung kemih neurogenik (NMP), disfungsi kandung kemih neurogenik (NDMP) - serangkaian gangguan fungsi reservoir (akumulatif) dan evakuasi (mengarah keluar) kandung kemih akibat gangguan persarafan dan pengaturan saraf pada tingkat apa pun - di area pusat kencing kortikal atau spinal saraf perifer. Ini bukan patologi independen, tetapi sindrom - konsekuensi dari penyakit bawaan atau didapat yang mempengaruhi fungsi kandung kemih. Pada pria dan wanita, itu terjadi sama sering dan, sebagai suatu peraturan, disertai tidak hanya oleh fenomena kencing spontan, tetapi juga oleh sembelit, gangguan di daerah kelamin, serta yang lain, yang akan dibahas di bawah ini - di bagian yang sesuai.

Anda akan belajar tentang gejala kandung kemih neurogenik, gejala, prinsip diagnosis dan pengobatan patologi ini, termasuk metode fisioterapi yang digunakan di dalamnya, dalam artikel kami.

Ada 3 bentuk NDMP, tergantung pada volume organ ini, yang berkemih. Ini adalah:

  • hyperreflex (buang air kecil terjadi dengan mengisi kecil kandung kemih - pada tingkat batas bawahnya atau sedikit di atasnya);
  • hyporeflex (buang air kecil hanya terjadi ketika kandung kemih meluap ketika volumenya melebihi batas atas normal);
  • nororeflex (buang air kecil terjadi ketika rata-rata - normal - mengisi kandung kemih).

Kandung kemih yang disesuaikan dan tidak beradaptasi juga terisolasi. Pada kasus pertama, tekanan pada kandung kemih meningkat secara merata selama periode ketika kandung kemih terisi, sementara pada kasus kedua, ketika kandung kemih terisi, terdapat fluktuasi tajam dalam tekanan, yang dimanifestasikan oleh dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil dan inkontinensia urin.

Pilihan lain untuk disfungsi neurogenik adalah kandung kemih postural. Gejala penyakit ini hanya terjadi pada posisi tegak tubuh pasien, dan di horizontal - tidak ada tanda-tanda patologi.

Penyebab dan mekanisme pengembangan patologi

Jadi, NMP berkembang sebagai akibat kerusakan pada pusat saraf atau jalur yang memastikan fungsi normalnya. Ini dapat terjadi pada tingkat tertinggi - di daerah pusat buang air kecil di korteks serebral, dan di bawah - di daerah tulang belakang dan bahkan di saraf perifer. Timbal ke pelanggaran tersebut dapat:

  • tumor otak, sumsum tulang belakang, meninges;
  • ensefalitis;
  • neuritis pasca vaksinasi;
  • neuritis dari alam diabetes;
  • tuberkuloma;
  • kolesteatoma;
  • multiple sclerosis dan penyakit demyelinating lainnya;
  • hernia tulang belakang;
  • cedera tulang belakang;
  • jatuh pada tulang sakrum dan tulang ekor;
  • stroke;
  • cedera struktur saraf di sekitar kandung kemih selama persalinan berat atau operasi pada organ panggul;
  • kelainan kongenital dari sumsum tulang belakang dan tulang belakang (agenesis, disgenesis sakrum dan tulang ekor, meningomyeloradiculocele, dan lain-lain);
  • uropati obstruktif;
  • megalocist

Mekanisme pengembangan NDMP sangat sulit. Buang air kecil adalah tindakan refleks kompleks yang melibatkan akumulasi urin di kandung kemih dan pengosongan selanjutnya dari organ. Paparan salah satu faktor di atas menyebabkan gangguan dalam rantai refleks, memastikan tindakan buang air kecil normal. Tingkat kerusakan yang berbeda memerlukan manifestasi klinis dari sifat yang berbeda - gangguan fungsi adaptif (inkontinensia urin dengan derajat yang berbeda), refleks kandung kemih (retensi urin), melemahnya atau tidak ada dorongan untuk buang air kecil.

Bersamaan dengan pelanggaran persarafan kandung kemih, sebagai suatu peraturan, pelanggaran persarafan organ lain dan bagian tubuh - ginjal, rektum, sistem reproduksi, seluruh bagian tubuh bagian bawah ditentukan. Ini dimanifestasikan oleh gejala klinis yang tepat.

Gejala

Keluhan utama pasien dengan NDMP adalah gangguan saluran kencing. Karakter mereka sangat luas. Ini bisa berupa:

  • dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil;
  • perasaan tekanan di perut bagian bawah sebagai varian dari dorongan (sinyal tentang pengisian gelembung);
  • melemahnya dorongan atau penghentian total (ini mengarah pada buang air kecil spontan, karena pasien tidak merasakan meluapnya kandung kemih, tidak menyadari bahwa dia harus pergi ke toilet);
  • inkontinensia urin;
  • retensi urin (pasien sering memperhatikan "tumor" di perut bawah) dengan hasil selanjutnya - inkontinensia (sebagai aturan, pada malam hari retensi urin diperbolehkan oleh buang air kecil spontan);
  • kesulitan buang air kecil.

Pasien mencatat aliran urin yang lamban, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, "pembengkakan", tekanan di perut bagian bawah, kebutuhan untuk berusaha mengosongkannya.

Seringkali, dengan keterlibatan dalam proses patologis saluran kemih bagian atas, gejala ginjal hadir: peningkatan suhu tubuh, nyeri di daerah lumbar, tanda-tanda gagal ginjal kronis (kurang nafsu makan, mulut kering, mual dan muntah, haus, berat badan, dll.).

Keluhan terkait yang timbul dari kerusakan organ yang terletak di dekat kandung kemih adalah sebagai berikut:

  • sembelit, tidak dapat disembuhkan;
  • inkontinensia fecal;
  • pada wanita, gangguan menstruasi, penurunan hasrat seksual dan disfungsi lain dari sistem reproduksi;
  • pada pria, disfungsi ereksi (impotensi);
  • paralisis atau paresis pada kaki;
  • ulkus trofik di tungkai bawah;
  • luka baring;
  • pelanggaran suhu dan sensitivitas nyeri bagian bawah tubuh;
  • perubahan gaya berjalan.

Prinsip diagnosis

Karena NMP dapat terjadi dalam berbagai macam penyakit dan gangguan, dan disertai oleh berbagai gejala nonspesifik yang kompleks, itu lebih dari sulit untuk mengatur diagnosis yang benar. Spesialis harus hati-hati bertanya kepada pasien tentang sifat keluhannya dan karakteristik penyakitnya. Untuk memfasilitasi pekerjaan dokter, pasien dan keluarganya harus diberitahu secara rinci tentang sifat gangguan buang air kecil dan gejala lain yang menyertainya, penyakit yang sebelumnya diderita pasien - cedera, patologi sistem saraf dan lain-lain, serta metode pengobatan yang digunakan untuk menghilangkannya.

Saat memeriksa pasien yang menderita NMP, dokter mungkin memperhatikan:

  • pucat, kekurusan, selaput lendir kering, bau urea dari mulut;
  • Kuncup "Bebek", kekagetannya;
  • adanya luka tekan, bekas operasi di sakrum dan tulang ekor;
  • kehadiran paresis, kelumpuhan kaki, tanda-tanda pelanggaran persarafan mereka, penurunan sensitivitas, refleks;
  • kehadiran hernia spinalis, fistula kanal sakral, tanda-tanda keterbelakangan tulang ekor dan sakrum;
  • pembentukan tumor di perut bagian bawah;
  • pakaian basah, bau air kencing dan tanda-tanda masalah buang air kecil lainnya.

Untuk tujuan pemeriksaan lebih lanjut dari pasien dapat ditugaskan:

  • tes darah klinis (peningkatan ESR, tanda-tanda anemia);
  • analisis darah biokimia (peningkatan kreatinin, urea, azotemia, ketidakseimbangan elektrolit);
  • urinalisis (kepadatan rendah, peningkatan kadar protein, bakteri, leukosit);
  • analisis urin menurut Zimnitsky (penurunan kepadatan relatif urin);
  • radiografi umum;
  • urethrocystography;
  • urografi ekskretoris;
  • pyelography;
  • studi radioisotop dari ginjal;
  • USG;
  • cystoscopy;
  • studi fungsi ginjal (urofluometri, sistometri, sfingterometri, dan lain-lain).

Prinsip pengobatan

Tidak ada rejimen pengobatan tunggal untuk semua jenis gangguan neurogenik kandung kemih, karena ada banyak penyebab kondisi ini, dan sifat gangguan cukup beragam.

Perawatan ini sebagian besar bergejala. Ada 3 arah:

  • obat;
  • fisioterapi;
  • operasi simtomatik.

Perawatan obat

Seorang pasien mungkin diresepkan:

  • alpha-adrenergic blocker (phentolamine, tropafen dan lain-lain) - kurangi nada sphincter internal; digunakan untuk retensi urin;
  • beta-blocker (inderal, carbachol dan lain-lain) - meningkatkan tekanan di dalam kandung kemih dan nada detrusor, berkontribusi terhadap pengusiran urin;
  • alpha-adrenostimulyatory (izadrin, efedrin, dan sebagainya) - meningkatkan nada sfingter, digunakan untuk inkontinensia urin.

Sebagai aturan, efek terapi obat hanya tersedia untuk bentuk ringan dari gangguan dan berumur pendek. Itulah mengapa digunakan bersamaan dengan metode fisioterapi, yang mempotensiasi tindakan obat dan memberikan efek positif yang lebih tahan lama.

Fisioterapi

Sebagai komponen perawatan kompleks NDMP pada wanita, terapi dengan faktor fisik juga dapat digunakan. Pemilihan metode tergantung pada bentuk penyakit (hiper-atau hiporefleks). Karena peran utama dalam patologi ini milik perubahan dalam hubungan antara detrusor (sistem otot kandung kemih) dan sfingter, efeknya dilakukan terutama secara lokal - tepat di daerah ini.

Jika ada bentuk disfungsi hyperreflex, terapkan metode fisioterapi yang memiliki aksi simpatomimetik dan antispasmodik. Sebagai hasil dari perawatan tersebut, otot-otot detrusor melemaskan, kontrak sfingter.

Dalam bentuk disfungsi hiporefleks, fisioterapi harus ditujukan untuk merangsang detrusor. Untuk ini, pasien diresepkan fisioterapi myostimulating.

Karena patogenesis NDMP sangat sulit mempengaruhi berbagai kaitannya, metode fisioterapi juga digunakan yang memiliki vasodilatasi, mengoreksi kerja sistem saraf otonom dan efek sedatif.

Mengurangi kejang detrusor akan membantu:

  • elektroforesis obat cholinolytics (atropin, platifilin, aminofilin) ​​- mempengaruhi area kandung kemih setiap hari selama 10-15 menit; pengobatan termasuk hingga 12 sesi;
  • elektroforesis obat antispasmodik;
  • terapi ultrasound (mempengaruhi daerah I-III dari lumbar vertebrae dan area kandung kemih; menggunakan teknik labil; durasi - hingga 5 menit per 1 zona; ulangi setiap hari dengan kursus 10-12 sesi);
  • parafin aplikasi (mereka menghangatkan jaringan di daerah pengaruh, yang melemaskan otot-otot; mereka bertindak langsung di area kandung kemih atau menggunakan teknik panty; parafin digunakan pada suhu 40-45 ° C, prosedur berlangsung dari setengah jam sampai 45 menit; sesi dilakukan 1 kali per hari; kursus perawatan terdiri dari 12-15 eksposur).

Untuk merangsang kerja otot yang digunakan:

  • terapi dengan arus modulasi sinusoidal (habiskan setiap hari dalam 10 prosedur);
  • terapi diadynamic (mempengaruhi area kandung kemih, yang mengarah pada pengurangan aktif dari set serabut otot membentuk sfingter; prosedur berlangsung hingga 7 menit, mengulanginya setiap hari, perawatan dilakukan dalam 10 sesi);
  • elektroforesis obat cholinomimetic (prozerin, galantamine) - diterapkan secara lokal, 1 kali per hari, dalam 10 sesi.

Untuk menormalkan fungsi sistem saraf otonom, gunakan:

  • iradiasi ultraviolet (mempengaruhi daerah lumbosakral, area bokong dan perut bagian bawah; dosis awal adalah 4 BD, dengan setiap prosedur harian, dosis ditingkatkan oleh 1 BD; pengobatan termasuk 4-5 sesi);
  • galvanisasi (menggunakan teknik orbital-oksipital; sebagai akibat dari paparan tersebut, aliran darah di struktur otak diaktifkan, yang mengarah pada peningkatan hubungan tim departemen saraf vegetatif; prosedur berlangsung hingga setengah jam, mengulanginya 1 kali dalam 2 hari, pengobatan terdiri dari 10 sesi) ;
  • terapi laser infra merah (mempengaruhi zona segmental, area kandung kemih dan perineum, menggabungkan terapi lokal dengan efek umum; durasi - hingga 2 menit per 1 zona);
  • mud cure (aplikasi lumpur gambut atau lumpur di daerah celana dalam; di bawah pengaruh peloids, produksi zat aktif biologis (katekolamin, kortikosteroid) oleh kelenjar adrenal diaktifkan, suhu lumpur 37-40 ° C digunakan, sesi berlangsung hingga 20 menit, mengulanginya setiap hari dengan 12-15 prosedur).

Sebagai metode penenang (obat penenang) yang diresepkan:

  • Shcherbak galvanic collar (menormalkan proses eksitasi dan penghambatan di korteks serebral; sesi berlangsung hingga 15 menit, mereka diulang setiap hari dengan jalan 10 pengaruh);
  • terapi elektro (selama prosedur, hormon kebahagiaan, serotonin, terakumulasi dalam struktur subkortikal otak; mereka bekerja hingga setengah jam, ulangi sesi sekali setiap 2 hari atau habiskan 2 hari berturut-turut, ambil waktu istirahat ketiga; pengobatan termasuk hingga 12 prosedur).

Juga, untuk inkontinensia urin, stimulasi uretra dan rektum dari leher kandung kemih digunakan. Melakukannya secara wajar hanya dengan pelestarian sistem persarafan, dan ketika mereka mati, metode pengobatan ini tidak efektif.

Perawatan bedah

Pembedahan juga memiliki fokus gejala yang dominan. Ada banyak varian operasi, mereka dapat dilakukan dengan retensi urin, dan dengan inkontinensia, dengan atau tanpa gagal ginjal kronis.

Metode yang menjanjikan adalah mengembalikan persarafan kandung kemih. Ini lebih sulit, tetapi selama 20 tahun terakhir, para ilmuwan dan peneliti telah aktif bekerja di bidang perawatan ini.

Setelah operasi, pasien diresepkan senam remedial, pengobatan obat (obat yang meningkatkan tonus otot dan nada tubuh secara keseluruhan), dan fisioterapi.

Tentu saja, seluruh kompleks tindakan terapeutik harus dimulai sedini mungkin, ketika komplikasi sekunder NDMP belum berkembang - dalam hal ini, efektivitas terapi jauh lebih tinggi.

Kesimpulan

Disfungsi kandung kemih neurogenik dapat menjadi hasil dari sejumlah penyakit dan gangguan yang berbeda. Manifestasinya adalah inkontinensia atau retensi urin, penurunan atau tidak adanya keinginan untuk buang air kecil, serta tanda-tanda pelanggaran persarafan organ panggul lainnya. Pengobatan sebagian besar bergejala, mungkin termasuk pengobatan pasien, terapi fisik, dan intervensi bedah. Teknik fisioterapi membantu mengurangi spasme otot kandung kemih, meningkatkan aktivitas mereka, menyeimbangkan kerja bagian simpatis dan parasimpatik sistem saraf otonom, meyakinkan pasien.

Diagnosis yang tepat tepat waktu dan pengobatan yang terus-menerus dan adekuat merupakan kunci untuk memperbaiki kondisi pasien yang parah.

Ahli Urologi N. A. Ermakova menceritakan tentang kandung kemih neurogenik:

Kandung kemih neurogenik

Neurogenik kandung kemih - disfungsi kandung kemih akibat gangguan bawaan atau diperoleh dari sistem saraf. Tergantung pada kondisi detrusor hiper dan membedakan jenis giporeflektorny kandung kemih neurogenik. neurogenic bladder dapat bermanifestasi pollakiuria, inkontinensia urin atau keterlambatan abnormal. Sindrom Diagnosis adalah pemeriksaan penuh nevrologo-urologi (analisis, urografi, USG ginjal dan kandung kemih uroflourometriya, cystography dan cystoscopy, sphincterometry, X-ray dan MRI tulang belakang, MRI otak, dan sebagainya.). Pengobatan kandung kemih neurogenik mungkin termasuk non-obat dan terapi obat, kateterisasi kandung kemih, operasi.

Kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik adalah kondisi yang cukup umum dalam urologi yang terkait dengan ketidakmungkinan melakukan akumulasi sembarang-refleks dan ekskresi urin karena kerusakan organik dan fungsional ke pusat saraf dan jalur yang mengatur proses ini.

Mengalokasikan neurogenic bladder giperreflektorny, diwujudkan dalam fase akumulasi detrusor hiperaktivitas (di lesi suprasegmentar dari sistem saraf) dan giporeflektorny - dengan pemisahan fase aktivitas detrusor berkurang (pada lesi segmental aparat perifer regulasi buang air kecil). neurogenic bladder dapat didasarkan pada jitter untuk detrusor dan sfingter aktivitas kandung kemih (detrusor internal dan eksternal sfingter dyssynergia).

Disuria dengan kandung kemih neurogenik memiliki dimensi sosial karena mereka dapat membatasi aktivitas fisik dan mental manusia, menjadi masalah adaptasi sosialnya di masyarakat. neurogenic bladder sering disertai dengan sindrom myofascial, kongesti vena panggul (stasis vena). Lebih dari 30% kasus kandung kemih neurogenik disertai dengan perkembangan perubahan sekunder inflamasi dan degeneratif pada sistem kemih: vesicoureteral refluks, cystitis kronis, pielonefritis dan ureterohydronephrosis mengarah ke hipertensi, nephrosclerosis dan gagal ginjal yang dapat mengancam kecacatan awal.

Penyebab Kandung Kemih Neurogenik

Kegagalan yang terjadi pada setiap tahap regulasi multi-level yang rumit dari proses buang air kecil dapat mengarah pada pengembangan salah satu dari banyak varian klinis dari kandung kemih neurogenik.

Kandung kemih neurogenik paling umum pada orang dewasa dikaitkan dengan kerusakan pada otak dan sumsum tulang belakang traumatis (stroke, kompresi, operasi, fraktur tulang belakang), serta penyakit inflamasi dan degeneratif dan neoplastik dari sistem saraf - ensefalitis, disebarluaskan encephalomyelitis, polineuropati (diabetes, pasca-beracun), GBS, tuberculoma, cholesteatoma, dll

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak dapat terjadi dengan cacat bawaan dari perkembangan CNS, tulang belakang dan organ kemih, setelah mengalami cedera lahir.

Inkontinensia urin pada kandung kemih neurogenik dapat disebabkan oleh penurunan elastisitas dan kapasitas kandung kemih karena sistitis atau penyakit neurologis.

Gejala kandung kemih neurogenik

Sindrom kandung kemih neurogenik dapat memiliki manifestasi konstan, periodik atau episodik, dan berbagai pilihan klinisnya ditentukan oleh perbedaan tingkat, sifat, keparahan dan tahap kerusakan pada sistem saraf.

Khas untuk kandung kemih neurogenik hiperaktif adalah: pollakiuria, termasuk. nokturia, dorongan mendesak dan inkontinensia. Dominasi nada detrusor dengan hiperfleksiasi kandung kemih mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam tekanan intravesical dengan sejumlah kecil urin, yang, dengan kelemahan sfingter, menyebabkan desakan mendesak dan sering buang air kecil.

Kandung kemih neurogenik hiperaktif ditandai oleh kondisi kejang dan pengosongan dengan akumulasi kurang dari 250 ml urin; tidak adanya atau sedikit sisa urin, kesulitan onset yang sewenang-wenang dan sangat buang air kecil; munculnya gejala vegetatif (berkeringat, peningkatan tekanan darah, peningkatan spastisitas) sebelum mikrosirasi karena tidak ada keinginan untuk buang air kecil; kesempatan untuk memprovokasi iritasi kencing pada paha dan di atas pubis. Ketika dikombinasikan dengan kandung kemih neurogenik dengan beberapa gangguan neurologis, pelepasan cepat yang tidak terkontrol dari volume besar urin (tanpa adanya residu) - "kandung kemih cerebral" dapat terjadi.

Prevalensi relatif nada sfingter selama detrusor-sfingter dyssynergy diekspresikan oleh retensi urin lengkap, buang air kecil selama peregangan, dan sisa urin.

neurogenic bladder hypoactive diwujudkan menurun atau kegiatan kontraktil absen dan mengosongkan ketika penuh dan bahkan bubble dikemas dalam pemisahan fase. Karena detrusor hipotensi tidak ada peningkatan tekanan intravesika yang dibutuhkan untuk mengatasi perlawanan sfingter, yang mengarah ke penundaan total buang air kecil atau lesu, mengejan saat miktsii, kehadiran besar (400 ml) dan volume urine sensasi kandung kemih konservasi sisa kenyang.

Dengan kandung kemih hipotonik, inkontinensia urin mungkin terjadi (paradoxical ischuria), ketika kandung kemih meluap dengan peregangan mekanis dari sfingter internal dan eksresi tetes urin yang tidak terkontrol atau dalam porsi kecil di luar.

Denervasi kandung kemih neurogenik menyebabkan berkembangnya gangguan dan komplikasi trofik dalam bentuk sistitis interstitial, yang menyebabkan sklerosis dan penyusutan kandung kemih.

Ketika kandung kemih neurogenik di batu saluran kemih dapat terbentuk yang melanggar aliran keluar urin, menyebabkan perkembangan infeksi. Dalam kasus spasme sfingter kandung kemih, refluks vesicoureteral dapat terjadi (kembalilah ke ureter dan ginjal, yang menyebabkan peradangan).

Sindrom kandung kemih neurogenik sering disertai dengan gangguan neurotik fungsional, yang nantinya bisa menjadi penentu.

Diagnosis kandung kemih neurogenik

Untuk diagnosis kandung kemih neurogenik, perlu dilakukan pemeriksaan riwayat, laboratorium, dan pemeriksaan instrumen secara menyeluruh. Dalam sebuah survei terhadap orang tua seorang anak dengan kandung kemih neurogenik, mereka mencari tahu bagaimana kelahiran berlangsung, apakah ada kecenderungan genetik untuk penyakit.

Untuk menyingkirkan penyakit radang pada sistem kemih, tes darah dan urin dilakukan - umum, menurut Nechyporenko, uji fungsional Zimnitsky, pemeriksaan biokimia urin dan darah.

Metode utama diagnosa berperan neurogenic bladder adalah ginjal USG dan kandung kemih, cystoscopy, MRI, X-ray pemeriksaan saluran kemih (normal dan membatalkan urethrocystography, urografi ekskretoris, naik pyelography, radioisotop renografiya) studi urodinamik (sistometri, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

Dengan tidak adanya penyakit pada sistem kemih, pemeriksaan neurologis dilakukan untuk mengidentifikasi patologi otak dan sumsum tulang belakang menggunakan CT dan MRI, electroencephalography, dan X-ray tengkorak dan tulang belakang.

Diagnostik diferensial kandung kemih neurogenik dengan hipertrofi prostat, stres inkontinensia urin pada orang tua juga dilakukan.

Jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab penyakit ini, mereka berbicara tentang kandung kemih neurogenik dengan etiologi yang tidak jelas (idiopatik).

Perawatan kandung kemih neurogenik

Terapi kandung kemih neurogenik dilakukan bersama oleh seorang ahli urologi dan ahli saraf; rencananya tergantung pada penyebab, jenis, tingkat keparahan disfungsi kandung kemih, komorbiditas (komplikasi), efektivitas pengobatan sebelumnya.

Untuk perawatan neurogenic bladder, non-drug, drug dan surgical digunakan, dimulai dengan langkah-langkah terapi yang kurang traumatis dan lebih aman.

Perawatan kandung kemih neurogenik yang terlalu aktif lebih baik. Gunakan obat mengurangi otot kandung kemih, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan hipoksia organ: antikolinergik (hiosin, propantheline, oxybutynin), antidepresan trisiklik (imipramine), antagonis kalsium (nifedipin), alpha blockers (phentolamine, fenoksibenzamin).

Baru-baru ini, cukup menjanjikan dalam pengobatan neurogenik hyperreflexia kandung kemih, otot detrusor-sfingter dan stopkontak kandung kemih dissenergii obstruksi mempertimbangkan penggunaan suntikan toksin botulinum ke dinding kandung kemih atau uretra, capsaicin intravesical dan rezinferatoksina. Selain meresepkan obat berdasarkan asam suksinat, L-karnitin, asam hopantenic, N-nikotinoil asam gamma-aminobutyric, bentuk koenzim vitamin yang memiliki antioksidan dan anti-hipoksia tindakan.

penggunaan paralel metode non-obat pengobatan kandung kemih neurogenik: terapi latihan (latihan khusus untuk otot-otot panggul), fisioterapi (stimulasi listrik, terapi laser, oksigenasi hiperbarik, terapi diadynamic, pemandian air panas, USG), pelatihan kandung kemih, normalisasi minuman rezim dan terapi tidur.

Kandung kemih neurogenik hipoaktif lebih sulit diobati. Tersedia kemacetan di kandung kemih menciptakan risiko infeksi bergabung, perkembangan lesi sekunder dari sistem urin. Dalam pengobatan kandung kemih neurogenik dengan gejala hipotensi adalah penting untuk memastikan pengosongan teratur dan lengkap kandung kemih (menggunakan buang air kecil dipaksa, kompresi luar (kredit penerimaan) teknik fisioterapi otot pelatihan kandung kemih dan dasar panggul, periodik atau kateterisasi permanen).

Sebagai terapi obat kandung kemih neurogenik digunakan langsung dan M-cholinomimetics (bethanechol klorida, distigmine, aceclidine, galantamine), yang memungkinkan untuk meningkatkan motilitas kandung kemih, mengurangi volume efektif dan jumlah urin sisa. Individual menunjuk alpha-blocker (fenoksibenzamin - pada bagian dalam detrusor-sfingter dyssynergia, baclofen, diazepam, dan - pada detrusor sfingter dyssynergia eksternal), alpha-simpatomimetik (midodrine imipramine dan - dalam kasus stres inkontinensia urin).

Ketika terapi obat kandung kemih neurogenik untuk pencegahan infeksi saluran kemih, perlu untuk mengontrol jumlah sisa urin dan mengambil obat antibakteri (nitrofuran, sulfonamid), terutama untuk pasien dengan refluks vesikoureteral.

Intervensi bedah endoskopi untuk hipotensi kandung kemih neurogenik terdiri dari reseksi saluran transuretra dari leher kandung kemih, yang selanjutnya memungkinkan kandung kemih untuk dikosongkan dengan sedikit tekanan dari luar. Ketika kandung kemih hyperreflex (dengan spastisitas panggul dan detrusor-sphincter dyssynergia), insisi sphincter eksternal dibuat, yang mengurangi tekanan buang air kecil, dan kemudian - detrusor hyperreactivity, meningkatkan kapasitas kandung kemih.

Juga, dalam kasus kandung kemih neurogenik, adalah mungkin untuk melakukan pembesaran operasi kandung kemih (menggunakan plastik jaringan), untuk menghilangkan refluks vesicoureteral, untuk mengatur drainase cystostomy untuk mengosongkan kandung kemih.

Perawatan patogenetik sindrom kandung kemih neurogenik dapat mengurangi risiko kerusakan pada organ kemih dan kebutuhan untuk operasi di masa depan.

Sindrom kandung kemih neurogenik: penyebab, gejala, pengobatan

Sindrom kandung kemih neurogenik adalah kondisi kandung kemih di mana ia tidak dapat berfungsi karena kegagalan pada bagian dari setiap struktur dari sistem saraf yang bertanggung jawab untuk pekerjaannya. Patologi tidak penting, tetapi menyebabkan banyak ketidaknyamanan pada pasien.

Data umum

Sindrom kandung kemih neurogenik adalah patologi yang cukup umum dalam urologi, tetapi diobati bersama dengan ahli neuropatologi.

Jumlah pasti pasien dengan penyakit ini tidak diketahui, karena kegagalan dalam bentuk perkembangan kandung kemih neurogenik dapat berumur pendek, sementara dan tidak terekspresikan, setelah beberapa saat kandung kemih kembali ke normal tanpa bantuan medis (pasien bahkan tidak punya waktu untuk ke dokter) dan terus berfungsi di mode.

Gangguan buang air kecil di kandung kemih neurogenik memiliki aspek sosial yang cerah - mereka secara signifikan membatasi kebebasan tindakan manusia. Akibatnya, ada dua masalah utama:

  • pelanggaran adaptasi sosial - seseorang “terikat” ke toilet, karena rencana hariannya berantakan;
  • depresi yang muncul karena alasan yang sama.

Alasan

Peraturan buang air kecil adalah sistem multi-level yang kompleks, kegagalannya dapat terjadi pada tingkat apa pun. Oleh karena itu, alasan yang ada sindrom kandung kemih neurogenik, banyak.

Penyebab penyakit ini dapat dibagi menjadi beberapa kelompok besar, yaitu:

  • traumatis;
  • inflamasi dan degeneratif;
  • tumor;
  • akibat gangguan sirkulasi darah otak non-traumatik;
  • iatrogenik - dihasilkan dari intervensi medis.

Cedera pada akar saraf, sumsum tulang belakang dan otak, di mana sindrom neurogenic bladder sering terjadi, adalah sifat berikut:

  • air mata traumatis dan air mata jaringan otak yang terjadi selama kecelakaan (jatuh dari ketinggian, luka tembak, kecelakaan lalu lintas, dan sebagainya);
  • kerusakan (khususnya, terjepit) yang dapat terjadi selama bencana alam (gempa bumi, tsunami) dan bencana skala besar yang muncul karena pengaruh faktor manusia (runtuh di ranjau).

Lesi inflamasi dan degeneratif yang mengarah pada perkembangan kondisi yang digambarkan sering:

  • encephalitis - lesi inflamasi-inflamasi jaringan otak;
  • encephalomyelitis disebarluaskan adalah penyakit inflamasi akut dari sifat autoimun, di mana berbagai bagian dari sistem saraf pusat dan perifer kehilangan selubung mielin pelindung mereka;
  • polyneuropathy - kerusakan saraf perifer, yang dimanifestasikan sebagai pelanggaran sensitivitas, kelumpuhan, dan gangguan vaskular. Yang paling umum diabetes, pasca-vaksinasi dan sifat beracun;
  • polyradiculoneuritis adalah patologi dari sistem saraf perifer, di mana selubung mielin serabut saraf dihancurkan;
  • kerusakan tuberkulosis pada struktur sistem saraf pusat dan perifer.

Pembentukan sindrom kandung kemih neurogenik dapat disebabkan oleh pembentukan tumor - itu, meremas struktur saraf yang mengatur kandung kemih, menyebabkan pelanggaran konduktivitas mereka dan, sebagai akibatnya, pelanggaran kandung kemih.

Gangguan sirkulasi serebral non-traumatik, yang dapat menyebabkan patologi yang dijelaskan, adalah stroke:

  • sifat iskemik (berhubungan dengan kesulitan atau penghentian total aliran darah ke jaringan otak);
  • sifat hemoragik (berkembang karena perdarahan di jaringan otak).

Kerusakan iatrogenik pada sistem saraf pusat dan perifer, memprovokasi perkembangan kandung kemih neurogenik, terjadi sebagai akibat manipulasi medis:

  • diagnostik;
  • terapeutik (kerusakan selama operasi, suntikan, dan sebagainya).

Penyebab perkembangan kandung kemih neurogenik pada anak-anak dapat berupa:

  • kelainan kongenital dari perkembangan tulang belakang, sistem saraf pusat dan perifer;
  • trauma saat persalinan (cedera lahir).

Perkembangan penyakit

Esensi patofisiologi dari sindrom ini adalah bahwa ada kegagalan dalam akumulasi urin dan keluarnya cairan dari saluran kemih. Pelanggaran semacam itu, pada gilirannya, dapat terjadi karena banyak pelanggaran pusat saraf dan jalur konduksi - bundel serabut saraf yang melakukan regulasi rumit pada kandung kemih. Kegagalan tersebut mungkin:

  • organik - dengan perubahan anatomi dan morfologi (struktur pada tingkat jaringan);
  • fungsional - Melanggar pekerjaan struktur saraf, sementara struktur mereka tetap tidak berubah.

Ada dua jenis sindrom kandung kemih neurogenik:

Hyperreflex berkembang karena peningkatan aktivitas detrusor (lapisan otot kandung kemih, dengan pengurangan urin yang didorong keluar dari kandung kemih). Aktivitas semacam itu terjadi pada fase akumulasi urin. Normalnya, urine pertama terakumulasi, kemudian diekskresikan, dan seseorang mengunjungi toilet dengan frekuensi tertentu. Dalam kasus bentuk hyperreflex dari penyakit yang dijelaskan, urin tidak memiliki waktu untuk terakumulasi dan hampir selalu dihilangkan dari sistem kemih.

Dalam kasus kandung kemih neurogenik hyperreflex, sejumlah kecil sisa urin atau ketiadaan yang lengkap diamati - dengan kata lain, setelah tindakan buang air kecil, kandung kemih hampir kosong.

Hyporeflex muncul karena penurunan aktivitas detrusor dalam fase ekskresi urin. Ini menyebabkan keterlambatan konstan dalam buang air kecil. Karena detrusor tidak menunjukkan aktivitas, masing-masing, tidak ada peningkatan tekanan intravesical - yaitu, ini diperlukan untuk mengatasi resistensi dari sfingter dan mendorong urin ke uretra.

Ketika kandung kemih neurogenik hyporeflex, volume sisa urin setelah buang air kecil bisa mencapai 400 ml.

Juga, sindrom kandung kemih neurogenik dapat menyebabkan pelanggaran dari sifat berikut. Selain detrusor, ekskresi urin dari kandung kemih mengatur sfingter - serat otot melingkar. Mereka terletak di leher kandung kemih dan, sambil mengurangi, menyempitkan jalan keluar dari kandung kemih, tidak memungkinkan urin masuk ke uretra.

Proses normal buang air kecil terjadi dalam dua kondisi yang diamati secara bersamaan:

  • pengurangan detrusor:
  • relaksasi sfingter.

Dan sebaliknya - agar tidak membiarkan air kencing keluar dari kandung kemih, detrusor harus rileks, dan sfingter harus dikurangi pada saat yang bersamaan. Jika mekanisme tersebut gagal, yaitu detrusor dan kontrak sfingter atau berada dalam keadaan rileks pada saat yang sama, maka yang disebut desinkronisasi dari aktivitas formasi otot ini terjadi.

Pelepasan volume urin yang tidak terkontrol dan sangat cepat juga dapat diamati - seperti kandung kemih disebut kandung kemih non-retarded otak.

Jika sindrom neurogenic bladder berkepanjangan, dapat memprovokasi:

  • perkembangan gangguan trofik yang signifikan di dindingnya;
  • pengerasannya (perkecambahan oleh jaringan ikat);
  • penyusutan kandung kemih.

Gejala

Sindrom kandung kemih neurogenik dapat memanifestasikan dirinya:

  • terus menerus;
  • secara berkala;
  • kadang-kadang - dengan interval per jam yang besar antara terjadinya gejala.

Gambaran klinis dari patologi tergantung pada tingkat di mana sistem saraf dipengaruhi, yang karakter, tingkat keparahan dan tahap gangguan.

Gejala patologi hyperreflex adalah:

  • pollakiuria - sering buang air kecil;
  • nocturia - gangguan kencing di mana lebih banyak urin dikeluarkan pada malam hari daripada siang hari;
  • mendesak imperatif - perasaan bahwa tindakan buang air kecil akan segera dimulai. Mereka dicirikan oleh kondisi kejang dan pengosongan kandung kemih dengan kurang dari 250 ml urin terakumulasi di dalamnya;
  • inkontinensia urin;
  • onset yang sewenang-wenang dan buang air kecil itu sendiri sulit;
  • buang air kecil dapat dipicu oleh rangsangan mekanik atau termal dari daerah paha dan suprapubik.

Gejala-gejala tersebut disebabkan oleh fakta bahwa dengan jenis sindrom hyperreflex, tekanan intravesical meningkat bahkan dengan sejumlah kecil urin di kandung kemih. Desakan mendesak dan pollakiuria terjadi jika, sejajar dengan peningkatan nada detrusor, kelemahan sfingter diamati.

Selain tanda-tanda yang menunjukkan gangguan dalam sistem kemih, yang disebut gejala vegetatif terjadi:

Tanda-tanda jenis patologi hyporeflex adalah:

  • buang air kecil yang lamban atau keterlambatan penuh;
  • berusaha keras ketika seseorang ingin buang air kecil;
  • perasaan kenyang dari kandung kemih setelah buang air kecil.

Gejala-gejala tersebut adalah karena penurunan atau tidak adanya aktivitas kontraktil gelembung, dan karena itu mengosongkan, meskipun gelembung tetap penuh atau bahkan terlalu penuh.

Tanda-tanda bahwa nada sfingter berlaku di atas nada detrusor adalah:

  • kemampuan untuk buang air kecil hanya terjadi dengan ketegangan yang kuat;
  • sering - retensi urin lengkap.

Ketika kandung kemih hyporeflex membentang ischuria paradoks dapat diamati. Ini adalah kondisi di mana pasien tidak dapat buang air kecil secara normal, tetapi pada saat yang sama, urin dikeluarkan tanpa sadar dari uretra oleh tetes atau bagian-bagian kecil. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahwa urin terakumulasi dalam kandung kemih hipotonik, di bawah tekanan sphincter itu terbuka sedikit dan melewati beberapa jumlah itu.

Diagnostik

Tanda-tanda kandung kemih neurogenik bervariasi dan memungkinkan untuk mencurigai penyakit ini bahkan sebelum pemeriksaan tambahan. Juga penting bahwa pelanggaran sistem saraf. Jika patologi dicurigai pada seorang anak, maka Anda harus mencari tahu bagaimana ibu hamil menjalani kehamilan dan persalinan. Untuk membuat diagnosis akhir, perlu melibatkan metode diagnostik tambahan.

Pemeriksaan fisik ini tidak spesifik, sangat tidak informatif, berkaitan dengan pemeriksaan sistem kemih. Namun berkat pemeriksaan fisik, informasi yang cukup dapat diperoleh untuk menentukan sifat neurologis penyakit. Data survei akan menjadi sebagai berikut:

  • pada pemeriksaan, dalam kasus meluapnya kandung kemih, menggembung di daerah suprapubik secara visual ditentukan;
  • pada palpasi (palpasi) perut - pada jenis hiporefleks sindrom, kantung tegang yang meluap diraba. Palpasi dalam kasus tipe hyperreflex penyakit dapat menyebabkan buang air kecil;
  • selama perkusi (ketukan) perut - suara yang tumpul terdengar di atas kandung kemih yang meluap, seolah-olah mereka menabrak kayu;
  • dengan auskultasi perut (mendengarkan dengan phonendoscope) - perubahan tidak terdeteksi.

Konsultasi seorang ahli saraf penting untuk memastikan sifat neurologis dari patologi.

Metode penelitian instrumental dan laboratorium sering digunakan untuk menyingkirkan penyakit lain pada sistem saluran kencing. Dari metode instrumental yang digunakan:

  • USG ginjal dan kandung kemih
  • cystoscopy - pemeriksaan kandung kemih dari dalam dengan endoskopi;
  • computed tomography (CT);
  • pencitraan resonansi magnetik (MRI);
  • urethrocystography - agen kontras disuntikkan secara intravena ke pasien, kemudian gambar x-ray diambil, di mana patologi ditentukan;
  • tiruan urethrocystography - prinsipnya sama dengan metode sebelumnya, tetapi penelitian langsung dilakukan saat buang air kecil;
  • pyelography naik - menggunakan kateter, agen kontras disuntikkan ke saluran kemih, x-ray ginjal diambil, kondisi panggul mereka ditentukan;
  • renografi radioisotop - sediaan farmasi suntik intravena dengan isotop, yang selama penelitian tomografi berikutnya membuat gambar berwarna. Menurut dia, dan mengevaluasi perubahan dalam sistem kemih;
  • cystometry - mengukur nada detrusor kandung kemih;
  • sphnektorometriya - mengukur nada sfingter kandung kemih;
  • Uroflowmetry - mengukur tingkat ekskresi volume spesifik urin saat buang air kecil, menilai nada, aktivitas kontraktil otot-otot kandung kemih dan permeabilitas uretra.

Untuk mengkonfirmasi sifat neurologis patologi ini, melakukan penelitian tentang sistem saraf pusat dan perifer menggunakan metode seperti:

  • electroencephalography - catatan grafis potensi listrik yang dihasilkan di otak;
  • radiografi tengkorak dan tulang belakang;
  • computed tomography;
  • pencitraan resonansi magnetik.

Metode laboratorium juga membantu untuk mengidentifikasi atau menghilangkan penyakit pada sistem kemih yang mirip gejala dengan sindrom kandung kemih neurogenik, serta untuk menentukan sifat patologi neurologis yang memicu perkembangan sindrom. Ini adalah metode seperti:

  • hitung darah lengkap - peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) dan ESR menunjukkan sifat inflamasi penyakit. Tanda-tanda anemia (penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin), serta peningkatan ESR tanpa leukositosis, memungkinkan untuk mencurigai sifat tumor penyakit;
  • urinalisis - jika leukosit, protein, eritrosit, silinder ditemukan dalam urin, ini menunjukkan bahwa pasien telah mengembangkan bukan sindrom yang dijelaskan, tetapi beberapa penyakit lain dari sistem kemih (radang, tumor, atau sifat lainnya);
  • Tes Zimnitsky - 8 (dalam beberapa kasus - 12) bagian urin dikumpulkan per hari, volumenya diukur, berat jenis ditentukan, dan sistem kemih dievaluasi menggunakan data ini.

Diagnostik diferensial

Karena kesamaan sejumlah gejala, diagnosis banding sindrom kandung kemih neurogenik harus dilakukan dengan penyakit seperti:

  • hipertrofi prostat pada pria;
  • stres inkontinensia urin;
  • Inkontinensia terkait usia (pada orang tua).

Komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, komplikasi berkembang dalam bentuk perubahan inflamasi-distrofik dalam sistem kemih, yang terjadi pada sepertiga pasien dengan sindrom yang dijelaskan. Paling sering mengembangkan penyakit seperti:

  • sistitis kronis - radang selaput lendir kandung kemih;
  • pielonefritis kronik - peradangan infeksi pada cangkir, pelvis dan parenkim ginjal;
  • ureterohidronephrosis kronis - perluasan kelopak mata dan pelvis ginjal, serta ureter, yang menyebabkan terganggunya aliran urin;
  • urolitiasis;
  • vesicoureteral reflux - aliran urin dari kandung kemih kembali ke ureter dan ginjal. Terjadi pada kasus spasme sfingter kistik.

Patologi seperti itu, pada gilirannya, memprovokasi perkembangan kondisi yang dapat menyebabkan cacat dini pasien. Ini adalah:

  • hipertensi arteri;
  • nefrosklerosis - perkecambahan parenkim ginjal oleh jaringan ikat;
  • gagal ginjal kronis - dengan ginjalnya tidak melakukan fungsinya.

Pengobatan sindrom kandung kemih neurogenik

Pengobatan sindrom kandung kemih neurogenik tergantung pada pengobatan patologi neurologis yang telah memprovokasi perkembangannya. Oleh karena itu, penunjukan dilakukan bersama oleh ahli saraf dan ahli urologi.

Jenis penyakit hyperreflex lebih mudah diobati. Dasar dari resep - penggunaan obat-obatan yang:

  • mengurangi tonus otot kandung kemih;
  • meningkatkan sirkulasi darah;
  • menghilangkan hipoksia.

Obat-obat berikut digunakan:

  • obat antikolinergik;
  • antagonis kalsium;
  • alpha blocker;
  • antidepresan trisiklik;
  • obat penenang;
  • vitamin dengan aksi antihypoxic dan antioksidan.

Suntikan toksin botulinum ke dinding kandung kemih atau uretra juga dipraktikkan.

Efektif adalah metode non-narkoba untuk mengobati penyakit:

  • latihan terapeutik - memperkuat otot-otot panggul, meningkatkan aliran darah ke kandung kemih;
  • fisioterapi;
  • psikoterapi.

Metode fisioterapi yang paling efektif untuk mengobati sindrom adalah:

  • elektrostimulasi kandung kemih;
  • terapi laser;
  • oksigenasi hiperbarik - saturasi darah dengan oksigen karena pasien tinggal di ruang hiperbarik khusus;
  • aplikasi termal;
  • pengobatan ultrasound;
  • perawatan lumpur.

Penyakit hiporefleks dapat diobati lebih buruk. Karena stagnasi dalam infeksi kandung kemih dapat bergabung.

Penunjukan berikut ini penting:

  • menyelesaikan pengosongan kandung kemih, yang dicapai dengan berbagai metode - kompresi eksternal (tekanan pada perut dalam proyeksi kandung kemih), pelatihan otot panggul, kateterisasi;
  • tidak langsung dan M-cholinomimetics - dengan bantuan mereka, mereka meningkatkan motilitas kandung kemih;
  • alpha blocker;
  • simpatomimetik alfa;
  • obat antibakteri.

Koreksi bedah sindrom ini juga mungkin. Baginya jika:

  • metode konservatif tidak efektif;
  • sindrom berlangsung;
  • ada risiko komplikasi.

Lakukan operasi seperti:

  • dalam kasus hipotensi pada kandung kemih, reseksi corong transurethral dari leher kandung kemih. Setelah operasi, buang air kecil terjadi setelah tekanan rendah di daerah suprapubik;
  • dalam kasus hipertensi kandung kemih - sayatan sphincter eksternal;
  • kandung kemih plastik untuk meningkatkan volumenya;
  • kandung kemih plastik untuk menghilangkan refluks vesicoureteral;
  • pembentukan drainase sistostomi - komunikasi antara kandung kemih dan dinding perut anterior.

Pencegahan

Pencegahan sindrom kandung kemih neurogenik sangat beragam - pada kenyataannya, itu adalah langkah-langkah kompleks besar yang ditujukan untuk mencegah penyakit neurologis yang memicu timbulnya sindrom. Jika penyakit seperti itu muncul, mereka harus diperlakukan tanpa penundaan.

Yang juga penting adalah aktivitas yang membantu menjaga fungsi kandung kemih normal. Ini adalah:

  • deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit (terutama infeksi);
  • dengan dorongan untuk buang air kecil - untuk pergi ke toilet tanpa penundaan. Jika seseorang menderita, dan kandung kemih tetap terlalu penuh untuk beberapa waktu, ini mengarah pada pelanggaran pada sisi dindingnya dan berkontribusi pada onset yang lebih cepat dari sindrom.

Prakiraan

Prognosis untuk sindrom kandung kemih neurogenik sangat berbeda dan tergantung pada jenis, tingkat perkembangan, tingkat keparahan penyakit saraf yang memprovokasi, serta pada tingkat pengabaian sindrom.

Ramalan itu rumit dalam keadaan seperti:

  • usia lanjut;
  • penambahan infeksi;
  • perkembangan komplikasi;
  • penyakit penyerta pada sistem kemih pada umumnya dan kandung kemih pada khususnya;
  • gangguan endokrin.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, konsultan medis

1.556 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini

Kandung kemih neurogenik - fitur kursus dan pengobatan penyakit pada wanita

Di antara banyak penyakit pada sistem kemih, kandung kemih neurogenik pada wanita dapat disebut salah satu yang paling tidak menyenangkan dan tidak nyaman, perawatan yang merupakan kondisi yang panjang dan melelahkan tetapi diperlukan untuk fungsi stabil tubuh wanita.

Kandung kemih neurogenik disebut pelanggaran aliran alami buang air kecil, di mana kandung kemih dikendalikan secara eksklusif oleh sumsum tulang belakang, kehilangan koneksi dengan kesadaran manusia.

Penyebab

Dalam banyak kasus, penyebab perkembangan penyakit terletak pada gangguan neurologis dan penyakit.

Adalah suatu kesalahan untuk mengasumsikan bahwa kandung kemih neurogenik adalah penyakit independen yang memerlukan pengobatan yang tidak ambigu, karena merupakan sindrom yang luas, yang dimanifestasikan dalam pelanggaran signifikan pada reservoir atau akumulatif (kemampuan untuk mengakumulasi urin) dan fungsi evakuasi atau deduksi (fungsi urin) organ.

Perubahan serentak muncul pada latar belakang penyakit atau gangguan neurologis dan paling sering disertai dengan sejumlah gejala lain yang mempengaruhi fungsi organ lain.

Penyebab patologi:

  1. penyakit otak (cedera, tumor, penyakit Parkinson, stroke, dll.);
  2. penyakit pada sumsum tulang belakang (intervertebral hernia, cedera, dll.);
  3. patologi dari sistem saraf (sebagai akibat dari diabetes mellitus, intoksikasi);
  4. cacat lahir dari sumsum tulang belakang, tulang belakang, organ sistem kemih.

Gejala

Kandung kemih neurogenik pada wanita mungkin memiliki gejala persisten dan berulang, jarang episodik. Gambaran klinis ditentukan oleh sifat dan keparahan gangguan neurologis.

Penyakit ini terjadi dalam dua bentuk - hipoaktif dan hiperaktif. Pertimbangkan gejala-gejala yang khas dari setiap bentuk penyakit.

Bentuk hipoaktif pada wanita ditandai dengan:

  • ketiadaan atau pengurangan yang signifikan dari kontraksi aktif kandung kemih;
  • dengan gelembung yang terisi, kesulitan atau ketidakmungkinan mengosongkan;
  • retensi urin lengkap sebagai akibat tidak adanya tekanan intravesical;
  • lamban, lemah buang air kecil yang disebabkan oleh upaya signifikan;
  • akumulasi urin sisa berlebihan (hingga 400 ml);
  • setelah buang air kecil berkepanjangan rasa kepenuhan kandung kemih.

Bentuk hiperaktif gelembung neurogenik disertai dengan:

  • terburu-buru tiba-tiba dengan sering inkontinensia;
  • mendesak untuk mengosongkan ketika gelembung lemah (kurang dari 250 ml);
  • jumlah kecil atau tidak adanya urin sisa;
  • kesulitan buang air kecil;
  • keringat berlebih, peningkatan tekanan darah, nyeri spasmodik di perut bagian bawah;
  • nyeri di uretra;
  • kemungkinan tindakan buang air kecil yang berhasil selama stimulasi zona femoralis dan pubis;
  • berlaku buang air kecil di malam hari, sering salah.

Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi dengan gejala serupa:

  • gagal ginjal kronis;
  • hidronefrosis sekunder;
  • cystitis;
  • urolitiasis;
  • pielonefritis.
Denervasi kandung kemih pada tahap apa pun tidak hanya ditandai oleh disfungsi fungsi-fungsinya, tetapi juga oleh fenomena distrofik. Sebagai akibatnya, kandung kemih neurogenik sering dipersulit oleh interstitial cystitis, yang cepat atau lambat, dengan tidak adanya perawatan yang tepat, mengalir ke microcystis (kerutan dan pengeringan organ).

Diagnostik

Langkah-langkah berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit:

  • pengambilan riwayat;
  • penelitian dengan metode laboratorium untuk keberadaan infeksi dan penentuan keadaan umum tubuh;
  • pemeriksaan untuk mengidentifikasi anomali anatomi;
  • pemeriksaan neurologis.

Koleksi anamnesis informasi termasuk survei terhadap wanita yang sakit untuk keluhan, gejala, penyakit sebelumnya pada periode kehidupan sebelumnya, adanya cedera dan intervensi bedah, kebiasaan buruk, faktor keturunan (penyakit kerabat dekat).

Seorang wanita dianjurkan untuk waktu yang singkat (beberapa hari - seminggu) untuk menyimpan buku harian buang air kecil setiap hari, di mana jumlah cairan yang dikonsumsi selama siang hari dan waktu kunjungan toilet dicatat. Informasi yang diperoleh dalam kompleks tindakan akan memungkinkan spesialis untuk menentukan karakteristik individu dari penyakit setiap pasien tertentu.

Studi laboratorium termasuk analisis umum urin (penentuan sifat kimia dan fisik urin dan sedimen urin di bawah mikroskop) dan darah (analisis sel-sel dasar, jumlah mereka, bentuk). Melalui tes darah biokimia, jumlah produk metabolisme dalam darah ditentukan.

Urin juga dipelajari menggunakan metode Nechiporenko dan Zimnitsky (mereka memungkinkan untuk mendeteksi jejak ginjal dan penyakit saluran kemih, serta kemampuan ginjal untuk berkonsentrasi dan buang air kecil). Menanam flora urin memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi mikroorganisme yang telah menyebabkan peradangan, serta kepekaan terhadap spektrum antibiotik.

Untuk mengidentifikasi kelainan anatomi, kompleks pemeriksaan dilakukan:

  • Ultrasound ginjal dan kandung kemih akan menunjukkan lokasi organ-organ, akan memungkinkan menilai perubahan di dalamnya, keadaan jaringan di sekitar organ, dan menentukan tingkat urin sisa;
  • kompleks studi urodinamik memungkinkan untuk menentukan fungsi saluran kemih bawah (perilaku kandung kemih selama pengisian dan pengosongan);
  • Pemeriksaan X-ray akan mengungkapkan kelainan pada struktur saluran kemih;
  • MRI akan menilai keadaan sumsum tulang belakang dan otak;
  • Cystourethroscopy - adalah pemeriksaan kandung kemih melalui cystoscope yang dimasukkan melalui uretra.

Dalam kasus pembentukan tidak adanya sifat menular dari penyakit untuk diagnosis "kandung kemih neurogenik" seorang wanita dikirim untuk pemeriksaan neurologis. Dengan bantuan CT, MRI, spesialis EEG memeriksa struktur tengkorak dan tulang belakang untuk mengidentifikasi patologi sumsum tulang belakang dan otak.

Itu terjadi bahwa setelah satu set penelitian penyebab penyakit tidak dapat ditegakkan; dalam hal ini, wanita akan didiagnosis dengan kandung kemih neurogenik dengan etiologi yang tidak diketahui (idiopatik), dan perawatan akan ditentukan sesuai dengan diagnosis ini.

Pengobatan

Metode untuk mengobati penyakit bervariasi: dari mengubah kebiasaan perilaku menjadi manipulasi bedah.

Dengan mempertimbangkan perjalanan penyakit, seorang spesialis akan memilih rejimen pengobatan, individu untuk setiap wanita, yang terdiri dalam kombinasi beberapa metode pengaruh pada organ yang terkena dari serangkaian tindakan yang mungkin:

  • perubahan kebiasaan perilaku - pembentukan mode buang air kecil yang khas;
  • suatu tindakan buang air kecil melalui ketegangan di perut, tekanan di perut bagian bawah, rangsangan kulit di wilayah bagian vertebral;
  • satu set latihan fisik sebagai cara untuk menguatkan otot-otot dasar panggul;
  • terapi dengan penggunaan perangkat khusus, di mana seorang wanita mendapat kesempatan untuk buang air kecil sendiri pada waktu-waktu tertentu;
  • terapi obat, diresepkan dengan mempertimbangkan nada organ kemih (obat-obatan baik rileks aparatus organ, atau meningkatkan nada otot-ototnya);
  • obat-obatan yang memperbaiki kerja sistem saraf;
  • fisioterapi (stimulasi listrik dari daerah sakral dan perineum, paparan ultrasound, elektroforesis);
  • kateterisasi (proses pengosongan terjadi setelah pengenalan kateter, dapat digunakan baik di rumah sakit dan langsung oleh wanita itu sendiri);
  • intervensi bedah melalui manipulasi endoskopi dapat mengosongkan kandung kemih, meningkatkan kapasitasnya, menghilangkan refluks, memasang drainase untuk pengosongan berikutnya.
Diagnosis yang mapan untuk seorang wanita dapat dipersulit oleh gangguan mental (depresi, gangguan tidur, perasaan kecemasan yang terus-menerus), dan dalam kasus rujukan terlambat untuk spesialis atau perawatan yang tidak memadai, penyakit ini akan mengarah pada pengembangan penyakit tambahan (cystitis, reflux, gagal ginjal).

Video terkait

Pada etiologi dan metode pengobatan kandung kemih neurogenik:

Merasa tidak nyaman saat buang air kecil, memperhatikan pelanggaran rezimnya, seorang wanita tidak boleh terlibat dalam metode pengobatan alternatif dan pengobatan sendiri, tetapi harus segera menghubungi spesialis yang berkualifikasi. Semakin cepat dokter mengidentifikasi penyebab perkembangan penyakit dan meresepkan pengobatan, semakin tinggi kemungkinan respons yang menguntungkan dari tubuh terhadap terapi.