Pielonefritis pada anak-anak

Pada wanita

Pielonefritis pada anak-anak adalah lesi mikroba-inflamasi non-spesifik dari parenkim ginjal dan sistem pelvis ginjal. Pielonefritis pada anak-anak terjadi dengan nyeri di daerah lumbal, gangguan disurik (sering buang air kecil, nyeri, inkontinensia urin), demam, keracunan. Diagnosis pielonefritis pada anak-anak meliputi tes darah (klinis, analisis biokimia) dan urin (analisis umum, bakposev), ultrasound sistem kemih, evaluasi urodinamik, urografi intravena, dll. Dalam pengobatan pielonefritis pada anak-anak digunakan antibakteri, anti-inflamasi, terapi antioksidan, phytotherapy.

Pielonefritis pada anak-anak

Pielonefritis pada anak-anak adalah proses peradangan yang melibatkan cangkir dan panggul, tubulus dan interstitium ginjal. Prevalensi pielonefritis berada di tempat kedua setelah infeksi virus pernapasan akut pada anak-anak, dan ada hubungan erat antara penyakit ini. Jadi, dalam urologi pediatrik, setiap kasus keempat pielonefritis pada anak kecil adalah komplikasi infeksi pernapasan akut. Jumlah kasus pielonefritis terbesar pada anak-anak tercatat pada tahun-tahun prasekolah. Pielonefritis akut adalah 3 kali lebih sering didiagnosis pada anak perempuan, karena kekhasan anatomi perempuan dari saluran kemih bawah (uretra lebih lebar dan lebih pendek).

Penyebab pielonefritis pada anak-anak

Agen etiologi yang paling umum menyebabkan pielonefritis pada anak adalah E. coli; kultur urin bakteriologis juga termasuk proteus, pyocyanic stick, Staphylococcus aureus, enterococci, mikroorganisme intraseluler (mycoplasmas, chlamydia), dll.

Masuknya agen infeksi ke ginjal dapat terjadi melalui jalur hematogen, limfogen, urinogen (naik). Penyimpangan hematogen patogen paling sering terjadi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan (dengan omphalitis purulen pada bayi baru lahir, pneumonia, tonsilitis, penyakit kulit pustular, dll.). Pada anak yang lebih tua, infeksi naik mendominasi (dengan dysbiosis, radang usus besar, infeksi usus, vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis, cystitis, dll.). Peran besar dalam perkembangan pielonefritis pada anak-anak dimainkan oleh perawatan higienis anak yang tidak benar atau tidak memadai.

Kondisi predisposisi terjadinya pielonefritis pada anak-anak dapat berupa kelainan struktural atau fungsional yang mengganggu perjalanan urin: malformasi kongenital ginjal, refluks vesikoureteral, kandung kemih neurogenik, urolitiasis. Anak-anak dengan hypotrophy, rickets, hypervitaminosis D lebih rentan terhadap risiko pielonefritis; enzim, dismetabolic nephropathy, invasi cacing, dll. Manifestasi atau eksaserbasi pielonefritis pada anak-anak biasanya terjadi setelah infeksi intercurrent (ARVI, varicella, campak, scarlet fever, mumps, dll.), menyebabkan penurunan resistensi keseluruhan dari organisme.

Klasifikasi pielonefritis pada anak-anak

Dalam pediatri, ada 2 bentuk utama pielonefritis pada anak-anak - yang primer (proses mikroba-inflamasi awalnya berkembang di ginjal) dan sekunder (karena faktor lain). Pielonefritis sekunder pada anak-anak, pada gilirannya, mungkin obstruktif dan non-obstruktif (dismetabolic).

Tergantung pada usia dan fitur manifestasi dari proses patologis, pielonefritis akut dan kronik pada anak diisolasi. Tanda pielonefritis kronis pada anak-anak adalah persistensi gejala infeksi saluran kemih selama lebih dari 6 bulan atau terjadinya setidaknya 2 eksaserbasi selama periode ini. Perjalanan pielonefritis kronik pada anak-anak adalah berulang (dengan periode eksaserbasi dan remisi) dan laten (hanya dengan sindrom urin).

Selama pielonefritis akut pada anak-anak, ada periode aktif, periode pembalikan gejala dan remisi klinis dan laboratorium lengkap; selama pielonefritis kronis - periode aktif, remisi klinis dan laboratorium parsial dan lengkap. Proses pielonefritis memiliki dua tahap - infiltratif dan sklerotik.

Gejala pielonefritis pada anak-anak

Manifestasi terkemuka dari periode akut dan aktif pielonefritis kronis pada anak-anak adalah sindrom nyeri, disurik dan keracunan.

Pielonefritis pada anak-anak biasanya bermanifestasi dengan meredakan demam, menggigil, berkeringat, lemah, sakit kepala, anoreksia, adinamia. Bayi mungkin mengalami regurgitasi persisten, muntah, tinja yang kendor, penurunan berat badan.

Sindrom disuria berkembang dengan keterlibatan saluran kemih bawah ke dalam proses mikroba-inflamasi. Hal ini ditandai dengan kecemasan anak sebelum atau saat buang air kecil, sering mendesak untuk mengosongkan kandung kemih, nyeri, sensasi terbakar ketika buang air kecil, tidak memegang urin.

Nyeri pada pielonefritis pada anak-anak dapat memanifestasikan nyeri perut tanpa lokalisasi yang jelas, atau nyeri di daerah lumbar, diperburuk oleh penyadapan (positif cm Pasternatskiy), aktivitas fisik.

Di luar eksaserbasi, gejala pielonefritis kronis pada anak-anak langka; kelelahan, kulit pucat, asthenia. Dalam bentuk laten pielonefritis kronis, manifestasi klinis sama sekali tidak ada, namun, perubahan karakteristik dalam analisis urin umum (leukocyturia, bacteriuria, proteinuria moderat) memungkinkan untuk mencurigai penyakit pada anak-anak.

Perjalanan pielonefritis akut pada anak-anak dapat dipersulit oleh nefritis apostematik (interstisial), paranefritis, karbunkel ginjal, pyonephrosis, sepsis. Pielonefritis kronis, yang berkembang pada masa kanak-kanak, selama bertahun-tahun dapat menyebabkan nefrosklerosis, hidronefrosis, hipertensi dan gagal ginjal kronis.

Diagnosis pielonefritis pada anak-anak

Jika pielonefritis pada anak pertama kali diidentifikasi oleh dokter anak, konsultasi wajib dengan nephrologist pediatrik atau urologi pediatrik diperlukan. Kompleks diagnosa laboratorium di pielonefritis pada anak-anak termasuk studi tentang analisis darah klinis, analisis darah biokimia (urea, protein total, fraksi protein, fibrinogen, CRP), urinalisis, pH urin, sampel kuantitatif (menurut Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), kultur urin pada flora dengan antibiogram, analisis biokimia urin. Jika perlu, untuk mendeteksi agen infeksi dilakukan oleh PCR, ELISA. Penting dalam pielonefritis pada anak-anak adalah penilaian ritme dan volume kencing spontan, kontrol diuresis.

Pemeriksaan instrumen wajib anak-anak yang menderita pielonefritis, menyediakan USG ginjal (jika perlu, USG dari kandung kemih), ultrasound aliran darah ginjal. Untuk mengecualikan uropati obstruktif, yang sering menyebabkan penyebab pielonefritis pada anak-anak, urografi ekskretori, studi urodinamik, skintigrafi ginjal dinamis, angiografi ginjal, CT ginjal dan penelitian tambahan lainnya mungkin diperlukan.

Diagnosis banding pielonefritis pada anak-anak harus dilakukan dengan glomerulonefritis, radang usus buntu, sistitis, adneksitis, dalam hubungan dengan anak-anak yang mungkin memerlukan saran dari ahli bedah anak, dokter anak ginekolog; pemeriksaan dubur, ultrasound pelvis.

Pengobatan pielonefritis pada anak-anak

Terapi gabungan pielonefritis melibatkan perilaku terapi obat, organisasi dari rezim minum yang tepat dan gizi anak-anak.

Pada periode akut, istirahat tidur diresepkan, diet protein nabati, peningkatan beban air sebesar 50% dibandingkan dengan norma usia. Pengobatan pielonefritis pada anak-anak didasarkan pada terapi antibiotik, untuk yang sefalosporin (cefuroxime, cefotaxime, cefpirome dll), β-laktam (amoxicillin), aminoglikosida (gentamisin, amikacin) digunakan. Setelah menyelesaikan kursus antibakteri, uroantiseptik diresepkan: turunan nitrofuran (nitrofurantoin) dan quinoline (asam nalidixic).

Untuk meningkatkan aliran darah ginjal, penghapusan produk peradangan dan mikroorganisme, diuretik bertindak cepat (furosemide, spironolactone) telah ditunjukkan. Ketika anak pielonefritis dianjurkan untuk mengambil NSAID, antihistamin, antioksidan, imunomodulator.

Lamanya pengobatan pielonefritis akut pada anak-anak (atau eksaserbasi proses kronis) adalah 1-3 bulan. Kriteria untuk eliminasi peradangan adalah normalisasi parameter klinis dan laboratorium. Di luar eksaserbasi pielonefritis pada anak-anak, phytotherapy dengan persiapan antiseptik dan diuretik, asupan air mineral alkali, pijat, terapi latihan, dan perawatan sanatorium diperlukan.

Prognosis dan pencegahan pielonefritis pada anak-anak

Pielonefritis akut pada anak-anak berakhir dengan pemulihan penuh pada 80% kasus. Komplikasi dan kematian mungkin terjadi pada kasus yang jarang terjadi, terutama pada anak-anak dengan komorbiditas yang lemah. Hasil pielonefritis kronis pada 67-75% anak-anak adalah perkembangan proses patologis di ginjal, peningkatan perubahan nefrosklerotik, perkembangan gagal ginjal kronis. Anak-anak yang telah menderita pielonefritis akut diamati oleh nephrologist selama 3 tahun dengan pemantauan bulanan dari urinalisis umum. Pemeriksaan otolaryngologist anak dan dokter gigi adalah wajib 1 kali dalam 6 bulan.

Pencegahan pielonefritis pada anak-anak dikaitkan dengan pengamatan langkah-langkah kebersihan, pencegahan dysbacteriosis dan AEI, penghapusan fokus inflamasi kronis dan penguatan daya tahan tubuh. Tanggal vaksinasi preventif ditetapkan secara individual. Setelah infeksi pada anak-anak, urinalisis harus diselidiki. Untuk mencegah perkembangan pielonefritis kronis pada anak-anak, infeksi saluran kemih akut harus diobati secara adekuat.

Pielonefritis pada anak-anak: klasifikasi, tentu saja, diagnosis dan pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi-inflamasi nonspesifik ginjal dengan lesi primer dari sistem pelvis cup-pelvis (CLS), tubulus dan interstitium. Menurut klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), pielonefritis merujuk

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi-inflamasi nonspesifik ginjal dengan lesi primer dari sistem pelvis cup-pelvis (CLS), tubulus dan interstitium. Menurut klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), pielonefritis termasuk kelompok nefritis tubulo-interstisial dan sebenarnya nefritis tubulo-interstitial asal infeksi [1, 2, 6].

Hari ini, pertanyaannya tetap tentang keutamaan dan sifat sekunder pielonefritis, terutama kronis, serta peran obstruksi saluran kemih dalam pengembangan satu atau varian lain [3, 7]. Tanda-tanda ini adalah dasar untuk klasifikasi pielonefritis.

Klasifikasi pielonefritis pada umumnya saat ini tidak ada. Klasifikasi yang paling umum digunakan oleh M. Ya. Studenikin dan rekan-penulis pada tahun 1980 (Tabel 1), mendefinisikan bentuk (primer, sekunder), sifat kursus (akut, kronis), aktivitas penyakit dan fungsi ginjal. VG Maydannik dkk. (2002) menyarankan untuk mengindikasikan juga tahapan proses pielonefritis (infiltratif, sklerotik) dan tingkat aktivitas penyakit [2, 3, 6, 7, 9].

Pielonefritis disebut primer, di mana selama pemeriksaan tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor yang berkontribusi terhadap fiksasi mikroorganisme dalam jaringan ginjal, yaitu ketika proses mikroba-inflamasi berkembang di organ yang awalnya sehat. Pielonefritis sekunder disebabkan oleh faktor spesifik.

Pada gilirannya, pielonefritis sekunder dibagi menjadi obstruktif dan non-obstruktif. Obstruktif sekunder berkembang dengan latar belakang gangguan organik (bawaan, keturunan dan didapat) atau fungsional dari urodinamik; sekunder non-obstruktif - pada latar belakang gangguan dismetabolik (pielonefritis disimulasi sekunder), gangguan hemodinamik, keadaan imunodefisiensi, gangguan endokrin, dll. [2, 3, 6].

Konsep keutamaan atau sifat sekunder penyakit dari waktu ke waktu mengalami perubahan yang signifikan. Data klinis dan eksperimental secara meyakinkan menunjukkan bahwa tanpa pelanggaran urodinamik sebelumnya, proses pielonefritis tidak praktis berkembang. Obstruksi saluran kemih menyiratkan tidak hanya adanya hambatan mekanis terhadap aliran urin, tetapi juga gangguan fungsional aktivitas, seperti hiper- atau hipokinesia, distonia. Dari sudut pandang ini, pielonefritis primer tidak lagi menyiratkan tidak adanya pelanggaran pada bagian urin, karena ini tidak mengecualikan perubahan dinamis dalam buang air kecil [1, 2, 6].

Pielonefritis primer cukup langka - tidak lebih dari 10% dari semua kasus, dan bagiannya dalam struktur penyakit menurun saat metode pemeriksaan pasien membaik.

Hal ini juga sangat kondisional untuk mengklasifikasikan pyelonephritis dysmetabolic sekunder sebagai kelompok non-obstruktif, karena dalam varian ini, obstruksi tubulus ginjal dan mengumpulkan tubulus oleh kristal garam selalu diamati [2, 6].

Pielonefritis akut dan kronis diisolasi tergantung pada durasi proses patologis dan karakteristik manifestasi klinis.

Pielonefritis akut atau siklis ditandai dengan transisi ke tahap aktif penyakit (demam, leukosituria, bakteriuria) selama pembalikan gejala dengan perkembangan remisi klinis dan laboratorium lengkap dengan proses peradangan di ginjal kurang dari 6 bulan. Perjalanan pielonefritis kronis ditandai oleh persistensi gejala penyakit selama lebih dari 6 bulan sejak onsetnya atau dengan adanya setidaknya dua relaps selama periode ini dan, sebagai suatu peraturan, diamati dengan pielonefritis sekunder. Menurut sifat aliran, pielonefritis kronik laten atau berulang terisolasi. Kursus berulang ditandai dengan periode eksaserbasi yang terjadi dengan klinik pielonefritis akut (sindrom kemih dan nyeri, gejala keracunan umum), dan remisi. Bentuk laten dari bentuk kronis hanya ditandai oleh sindrom urin dengan berbagai tingkat keparahan [2, 3, 7].

Seperti pengalaman di departemen nefrologi Rumah Sakit Anak Rusia klinis menunjukkan, pielonefritis kronis selalu sekunder dan berkembang paling sering dalam jenis obstruktif-dysmetabolic dengan dismetabolic nephropathy, disfungsi kandung kemih neurogenik, dll. dalam 60 (46,9%) penyakit ini terbentuk pada latar belakang nefropati dysmetabolic, di 40 (31,2%) - pada latar belakang disfungsi kandung kemih neurogenik, di 28 (21,9%) - pada latar belakang uropati obstruktif ( ochetochnikovy refluks, hidronefrosis, aplasia ginjal dan hipoplasia, ginjal tapal kuda, ginjal lumbal salah penempatan et al.).

Tergantung pada tingkat keparahan tanda-tanda penyakit, adalah mungkin untuk membedakan tahap aktif pielonefritis kronis, remisi laboratorium klinis parsial dan remisi laboratorium klinis lengkap.

Aktivitas pielonefritis kronis ditentukan oleh kombinasi gejala klinis dan perubahan urin dan tes darah.

Gejala klinis meliputi:

  • demam, menggigil;
  • sindrom nyeri;
  • fenomena disurik (bila dikombinasikan dengan sistitis).

Tingkat urinalisis adalah sebagai berikut:

  • bacteriuria> 100.000 sel mikroba dalam 1 ml;
  • leukocyturia> 4000 dalam analisis urin menurut Nechyporenko.

Indikator tes darah:

  • leukositosis dengan pergeseran batang-nuklir;
  • anemia;
  • peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR).

Remisi klinis dan laboratorium parsial ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis dengan sindrom urin persisten. Pada tahap remisi klinis dan laboratorium lengkap, tidak ada tanda klinis atau laboratorium dari penyakit yang terdeteksi.

Selama eksaserbasi pielonefritis berulang, klinik akut diamati, meskipun pada saat yang sama gejala klinis, sebagai suatu peraturan, kurang jelas. Selama periode remisi, penyakit ini sering tidak muncul sama sekali atau hanya terjadi sindrom urin.

Seringkali, dalam bentuk kronis, anak-anak memiliki astenia yang menular: mudah tersinggung, kelelahan, kinerja sekolah yang buruk, dll.

Leukocyturia pada pielonefritis bersifat neutrofilik (lebih dari 50% neutrofil). Proteinuria, jika terjadi, tidak signifikan, kurang dari 1 g / l, dan berkorelasi dengan tingkat keparahan leukocyturia. Seringkali pada anak-anak dengan pielonefritis ada erythrocyturia, biasanya eritrosit tunggal yang tidak berubah.

Dalam varian dysmetabolic kronis, crystalluria terdeteksi dalam analisis umum urin, peningkatan kadar oksalat, fosfat, urat, sistin, dll. Terdeteksi dalam analisis biokimia urin, dan dalam analisis urin untuk kemampuan pembentukan kristal urin, kemampuan untuk melarutkan garam yang sesuai, tes positif untuk kalsifikasi dan ketersediaan. peroksida.

Diagnosis pyelonephritis kronis didasarkan pada perjalanan penyakit yang panjang (lebih dari 6 bulan), eksaserbasi berulang, deteksi tanda-tanda lesi tubulointerstitium dan CLH karena infeksi bakteri [1, 2, 6, 8].

Dalam setiap jalan penyakit, pasien perlu melakukan berbagai penelitian yang bertujuan untuk menetapkan aktivitas proses inflamasi mikroba, keadaan fungsional ginjal, adanya tanda-tanda gangguan obstruksi dan metabolisme, keadaan parenkim ginjal [1, 2, 6]. Kami mengusulkan serangkaian studi berikut pada pielonefritis kronis, yang memungkinkan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan yang diajukan.

1. Studi untuk mengidentifikasi aktivitas proses inflamasi mikroba.

Tes laboratorium wajib:

  • Analisis klinis darah.
  • Analisis biokimia darah (protein total, fraksi protein, urea, fibrinogen, protein C-reaktif (CRP)).
  • Urinalisis.
  • Tes urin kuantitatif (menurut Nechiporenko, Amburzhe, Addis - Kakovsky).
  • Morfologi sedimen urine.
  • Menanam urin pada tumbuhan dengan penilaian kuantitatif tentang tingkat bakteriuria.
  • Antibiotik urin.
  • Pemeriksaan biokimia urin (ekskresi harian protein, oksalat, urat, sistin, garam kalsium, indikator ketidakstabilan membran - peroksida, lipid, kemampuan anti-kristalin urin).

Tes laboratorium tambahan:

  • Pemeriksaan urin klamidia, mycoplasma, ureaplasma (reaksi rantai polimerase, kultur, sitologi, metode serologi), jamur, virus, mycobacterium tuberculosis (kultur urin, diagnosis cepat).
  • Studi tentang status imunologi (sekret imunoglobulin A (sIgA), keadaan fagositosis).

2. Studi untuk menilai status fungsional ginjal dan alat tubular.

Tes laboratorium wajib:

  • Kadar kreatinin, urea darah.
  • Uji Zimnitsky.
  • Izin kreatinin endogen.
  • Studi tentang pH, keasaman titratable, ekskresi amonia.
  • Kontrol diuresis.
  • Ritme dan volume buang air kecil spontan.

Tes laboratorium tambahan:

  • Ekskresi urin β2-mikroglobulin (mg).
  • Osmolaritas urine.
  • Enzim urin.
  • Uji dengan amonium klorida.
  • Sampel Zimnitsky dengan gizi buruk.

3. Penelitian instrumental.

  • Pengukuran tekanan darah.
  • Pemeriksaan USG (ultrasound) dari sistem kemih.
  • Studi radiokontras (vascular cystography, urografi ekskretoris).
  • Metode fungsional pemeriksaan kandung kemih (uroflowmetry, cystometry, profilometry).
  • Ultrasonik doppler aliran darah ginjal.
  • Urografi ekskretori dengan tes furosemide.
  • Sistouretroskopi.
  • Studi radionuklida (skintigrafi).
  • Elektroensefalografi.
  • Echoencephalography.
  • Computed tomography
  • Resonansi magnetik nuklir.

Dengan demikian, diagnosis pielonefritis pada anak-anak ditetapkan atas dasar kombinasi dari kriteria berikut [6].

  • Gejala keracunan.
  • Sindrom nyeri
  • Perubahan sedimen kemih: jenis leukosituria neutrofilik (lebih dari 50% neutrofil), bakteriuria (lebih dari 100 ribu tubuh mikroba dalam 1 ml urin), proteinuria (kurang dari 1 g / l protein).
  • Gangguan fungsi ginjal dari tipe tubulo-interstisial: penurunan osmolaritas urine kurang dari 800 mosmol / l dengan osmolaritas darah kurang dari 275 mosmol / l, penurunan kepadatan relatif urin dan indikator acido-dan amiogenesis, peningkatan β2-mikroglobulin plasma lebih dari 2,5 mg / l dan dalam urin di atas 0,2 mg / l.
  • Asimetri kontras CLS, kasar dan deformasi lengkungan cangkir, pyeloectasia.
  • Pemanjangan segmen sekresi dan ekskretori renogram, asimetri mereka.

Kriteria tambahan mungkin:

  • Peningkatan ESR (lebih dari 15 mm / jam).
  • Leukositosis (lebih dari 9109 / l) dengan pergeseran ke kiri.
  • Peningkatan titer antibodi antibakteri (1: 160 dan lebih), disimmunoglobulinemia, peningkatan jumlah kompleks imun yang beredar.
  • Peningkatan kadar CRP (di atas 20 µg / ml), hiper-γ- dan hiper-α2-globulinemia.

Komplikasi pielonefritis berhubungan dengan perkembangan proses purulen dan disfungsi progresif tubulus, yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal kronis pada pielonefritis kronik.

  • hipertensi arteri nefrogenik;
  • transformasi hidronefrotik;
  • pielonefritis mengerut ginjal, uremia;
  • komplikasi bernanah (apostematosis nephritis, abses, para-ephritis, urosepsis);
  • syok bakteremia.

Pielonefritis harus dibedakan dari sistitis kronik, nefritis interstitial, glomerulonefritis akut dengan sindrom urin terisolasi, glomerulonefritis kronis, tuberkulosis ginjal, dll. Seringkali, dalam praktek pediatrik, pielonefritis didiagnosis sebagai akut abdomen, infeksi usus dan pernafasan, pneumonia, dan seps.

Pengobatan pielonefritis

Pengobatan pielonefritis tidak hanya melibatkan terapi antibakteri, patogenetik dan simtomatik, tetapi juga pengaturan rejimen yang benar dan nutrisi pada anak yang sakit.

Masalah rawat inap ditentukan tergantung pada tingkat keparahan kondisi anak, risiko komplikasi dan kondisi sosial keluarga. Pada tahap aktif dari penyakit di hadapan demam dan rasa sakit, istirahat tidur diresepkan selama 5-7 hari.

Pembatasan diet ditujukan untuk mengurangi beban pada sistem transportasi tubulus dan memperbaiki gangguan pertukaran. Pada tahap aktif, tabel nomor 5 menurut Pevzner digunakan tanpa pembatasan garam, tetapi dengan peningkatan rezim minum, 50% lebih dari norma usia. Jumlah garam dan cairan hanya dibatasi ketika fungsi ginjal terganggu. Disarankan untuk mengganti protein dan makanan nabati. Produk yang dikecualikan mengandung zat ekstraktif dan minyak esensial, gorengan, pedas, makanan berlemak. Gangguan metabolisme yang terdeteksi membutuhkan diet korektif khusus.

Dasar pengobatan obat pielonefritis adalah terapi antibiotik, yang didasarkan pada prinsip-prinsip berikut [6]:

  • sebelum dimulainya pengobatan, penaburan urin diperlukan (kemudian, pengobatan diubah berdasarkan hasil penaburan);
  • menghilangkan dan, jika mungkin, menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap infeksi;
  • peningkatan kondisi tidak berarti hilangnya bakteriuria;
  • hasil pengobatan dianggap gagal jika tidak ada perbaikan dan / atau pelestarian bakteriuria;
  • infeksi primer saluran kemih bagian bawah, sebagai suatu peraturan, dapat menerima terapi antimikroba jangka pendek; saluran kemih bagian atas - membutuhkan terapi jangka panjang;
  • Relapse dini (hingga 2 minggu) adalah infeksi berulang dan disebabkan baik oleh kelangsungan hidup patogen di saluran kemih bagian atas, atau dengan penyemaian lanjutan dari usus. Relaps terlambat hampir selalu infeksi ulang;
  • patogen infeksi saluran kemih yang didapat masyarakat biasanya sensitif terhadap antibiotik;
  • sering kambuh, intervensi instrumental pada saluran kemih, rawat inap baru-baru ini membuat seseorang menduga infeksi yang disebabkan oleh patogen yang resisten.

Terapi pielonefritis melibatkan beberapa langkah: 1) menekan proses mikroba-inflamasi aktif menggunakan pendekatan etiologi; 2) pengobatan patogenetik dengan latar belakang proses mereda dengan penggunaan perlindungan antioksidan dan imunokoreksi; 3) pengobatan anti-kambuh. Terapi pielonefritis akut, sebagai suatu peraturan, terbatas pada dua tahap pertama, pada kronis, semua tiga tahap pengobatan diperlukan [6].

Tahap menekan aktivitas proses inflamasi mikroba. Secara konvensional, tahap ini dapat dibagi menjadi dua periode.

Yang pertama bertujuan untuk menghilangkan patogen sebelum memperoleh hasil kultur urin dan termasuk penunjukan terapi antibakteri awal (empiris), terapi diuretik (varian non-obstruktif), terapi koreksi-infus untuk sindrom keracunan endogen berat dan gangguan hemodinamik.

Yang kedua (etiotropik) periode terdiri dalam koreksi terapi antibakteri dengan mempertimbangkan hasil kultur urin dan menentukan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik.

Ketika memilih obat antibakteri, perlu mempertimbangkan bahwa:

  • obat harus aktif melawan patogen yang paling umum dari sistem kemih;
  • seharusnya tidak nefrotoksik;
  • harus menciptakan konsentrasi tinggi dalam merebaknya peradangan (dalam urin, interstitium);
  • harus memiliki efek bakterisida yang dominan;
  • harus aktif pada nilai pH urine pasien (Tabel 2);
  • dengan kombinasi beberapa obat harus diamati sinergisme [5, 6].

Durasi terapi antibiotik harus optimal, memastikan penekanan penuh aktivitas patogen. Dengan demikian, durasi biasanya di rumah sakit sekitar 4 minggu dengan perubahan antibiotik setiap 7-10 hari (atau penggantian dengan uroseptik).

Mulai terapi antibiotik diresepkan secara empiris, berdasarkan patogen yang paling mungkin. Dengan tidak adanya efek klinis dan laboratorium, perlu untuk mengubah antibiotik setelah 2-3 hari.

Dalam kasus manifestasi pielonefritis berat dan sedang, obat-obatan diberikan terutama secara parenteral (intravena atau intramuskular) di rumah sakit.

Kami daftar beberapa antibiotik yang digunakan dalam memulai terapi untuk pielonefritis:

  • penisilin semi sintetis dalam kombinasi dengan inhibitor β-laktoma - amoksisilin dan asam klavulanat: augmentin - 25-50 mg / kg / hari, secara oral - 10-14 hari; Amoxiclav - 20-40 mikron / kg / hari, secara oral - 10-14 hari;
  • Sefalosporin generasi kedua: cefuroxime (zinaceph, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandala, cefamabol) - 80-160 mg / kg / hari, intravena, intramuskular - 4 kali sehari - 7-10 hari;
  • Sefalosporin generasi ke-3: sefotaksim (klaforan, klafobrin), ceftazidime (fortum, wakil presiden), ceftizoxime (epocalin) - 75-200 mg / kg / hari, intravena, intramuscular - 3-4 kali sehari - 7-10 hari; cefoperazone (cefobid, cefoperabol), ceftriaxone (rocephin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / hari, intravena, intramuskular - 2 kali sehari - 7-10 hari;
  • aminoglikosida: gentamisin (gentamicin sulfate) - 3,0-7,5 mg / kg / hari, intravena, intramuskular - 3 kali sehari - 5–7 hari; amikacin (amycin, licacin) - 15-30 mg / kg / hari, intravena, intramuskular - 2 kali sehari - 5–7 hari.

Selama periode penurunan aktivitas, obat antibakteri diberikan secara oral, sementara “terapi langkah” adalah mungkin, ketika obat yang sama diberikan secara oral seperti yang diberikan secara parenteral, atau obat dari kelompok yang sama [5]. Yang paling sering digunakan selama periode ini adalah:

  • penisilin semi sintetis dalam kombinasi dengan inhibitor β-laktoma: amoxicillin dan asam klavulanat (augmentin, amoxiclav);
  • Sefalosporin generasi kedua: cefaclor (siklon, verceph) - 20-40 mg / kg / hari;
  • Sefalosporin generasi ke 3: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / hari, satu kali;
  • turunan nitrofuran: nitrofurantoin (furadonin) - 5–7 mg / kg / hari;
  • quinolone derivatives (non-fluorinated): asam nalidiksik (kulit hitam, nevigramon) - 60 mg / kg / hari; asam pimemidic (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / hari; nitroxoline (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / hari;
  • Sulfamethoxazole dan trimethoprim (kotrimoksazol, Biseptol) - 4-6 mg / kg / hari untuk trimetoprim.

Pada aliran septik berat, asosiasi mikroba, multiresistensi mikroflora terhadap antibiotik, ketika terpapar mikroorganisme intraseluler, serta untuk memperluas spektrum aksi antimikroba tanpa adanya hasil kultur, terapi antibakteri gabungan digunakan. Ini menggabungkan antibiotik bakterisida dengan bakterisida, bakteriostatik dengan antibiotik bakteriostatik. Beberapa antibiotik bersifat bakterisida untuk beberapa mikroorganisme, dan bakteriostatik untuk yang lain.

Bakterisida meliputi: penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, polimiksin, dll.

Bakteriostatik meliputi: makrolida, tetrasiklin, kloramfenikol, lincomycin, dll.

Mempotensi aksi satu sama lain (sinergis): penisilin dan aminoglikosida; cephalosporins dan penicillins; sefalosporin dan aminoglikosida.

Antagonis adalah: penicillins dan chloramphenicol; penisilin dan tetrasiklin; makrolida dan kloramfenikol.

Dalam hal nefrotoksisitas, eritromisin, obat penicillin, dan sefalosporin tidak beracun atau rendah beracun; agak beracun - gentamisin, tetrasiklin, dll.; Kanamycin, monomitsin, polymyxin dan lain-lain memiliki nefrotoksisitas.

Faktor risiko untuk nefrotoksisitas aminoglikosida adalah: durasi penggunaan selama lebih dari 11 hari, konsentrasi maksimum di atas 10 µg / ml, kombinasi dengan sefalosporin, penyakit hati, kadar kreatinin yang tinggi [6].

Setelah pengobatan antibiotik, uroantiseptik harus dilanjutkan.

Preparat asam nalidiksik (nevigramone, blacks) diresepkan untuk anak-anak di atas 2 tahun. Agen ini adalah bakteriostatik atau bakterisida, tergantung pada dosis dalam kaitannya dengan flora gram negatif. Mereka tidak dapat diberikan bersamaan dengan nitrofuran, yang memiliki efek antagonis. Pengobatannya adalah 7-10 hari.

Gramurin, turunan asam oksolinat, memiliki spektrum aksi yang luas pada mikroorganisme gram negatif dan gram positif. Ini digunakan pada anak-anak dari usia 2 tahun selama 7-10 hari.

Asam pipemid (palin, pimidel) mempengaruhi sebagian besar bakteri gram negatif dan staphylococci. Ditunjuk oleh kursus singkat (3-7 hari).

Nitroxolin (5-NOK) dan nitrofuran adalah persiapan aksi bakterisida yang luas.

Obat cadangan adalah ofloxacin (tarivid, zanocin). Ia memiliki spektrum tindakan yang luas, termasuk pada flora intraseluler. Anak-anak ditunjuk hanya dalam kasus ketidakefektifan uroseptikov lainnya.

Penggunaan Biseptol hanya mungkin sebagai obat anti-relaps untuk proses pielonefritis laten dan tanpa adanya penyumbatan di saluran kemih.

Pada hari-hari pertama penyakit, pada latar belakang peningkatan beban air, diuretik kecepatan tinggi (furosemide, veroshpiron) digunakan, yang berkontribusi pada peningkatan aliran darah ginjal, memastikan penghapusan mikroorganisme dan produk peradangan, dan mengurangi pembengkakan jaringan interstisial ginjal. Komposisi dan volume terapi infus tergantung pada keparahan sindrom intoksikasi, kondisi pasien, hemostasis, diuresis dan fungsi ginjal lainnya.

Tahap terapi patogenetik dimulai ketika proses mikroba-inflamasi mereda pada latar belakang obat antibakteri. Rata-rata, ini terjadi pada hari ke 5-7 onset penyakit. Terapi patogenetik termasuk terapi anti-inflamasi, antioksidan, imunokorektif dan anti-sklerotik [6].

Kombinasi dengan obat anti-inflamasi digunakan untuk menekan aktivitas peradangan dan meningkatkan efek terapi antibakteri. Penggunaan obat anti-inflamasi nonsteroid - ortofen, voltaren, surgam direkomendasikan. Pengobatannya adalah 10-14 hari. Penggunaan indometasin dalam praktek pediatrik tidak dianjurkan karena kemunduran pasokan darah ke ginjal, mengurangi filtrasi glomerulus, retensi air dan elektrolit, nekrosis papila ginjal.

Desensitizing agents (tavegil, suprastin, claritin, dll.) Diresepkan untuk pielonefritis akut atau kronik untuk meredakan komponen alergi dari proses infeksi, serta untuk pengembangan sensitisasi pasien terhadap antigen bakteri.

Dalam terapi kompleks pielonefritis termasuk obat dengan aktivitas antioksidan dan anti-radikal: tokoferol asetat (1-2 mg / kg / hari selama 4 minggu), unithiol (0,1 mg / kg / hari intramuskular sekali, selama 7-10 hari), b-karoten (1 tetes per tahun kehidupan 1 kali per hari selama 4 minggu), dll. Obat-obat yang memperbaiki mikrosirkulasi ginjal, trental, cinnarizine, aminofilin diresepkan.

Terapi imunorektif untuk pielonefritis diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi [4]:

  • usia dada;
  • varian parah kerusakan ginjal (lesi purulen; diperburuk oleh sindrom kegagalan organ multipel; pielonefritis obstruktif dengan refluks, hidronefrosis, megaureter, dll.);
  • panjang (lebih dari 1 bulan) atau kursus berulang;
  • intoleransi antibiotik;
  • fitur mikroflora (flora campuran; flora tahan antibiotik; flora yang tidak biasa - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, dll.).

Penunjukan terapi kekebalan hanya dilakukan setelah berkonsultasi dengan ahli imunologi dan harus mencakup pemantauan imunologi, "selektivitas" relatif dari administrasi, kursus singkat atau intermiten, dan kepatuhan ketat terhadap dosis dan rejimen pemberian obat.

Imunal, natrium nukleat, t-aktin, levamisole hidroklorida, licopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, mielopid, lisozim digunakan sebagai obat imunotropik untuk pielonefritis dan infeksi pada sistem kemih pada anak-anak.

Jika pasien memiliki tanda-tanda pengerasan parenkim ginjal, maka perlu memasukkan obat dengan efek anti-sklerotik (delagil) dalam jangka waktu 4-6 minggu.

Selama remisi, kelanjutan pengobatan yang diperlukan adalah phytotherapy (koleksi wort St John, daun lingonberry, jelatang, sutra jagung, bearberry, mawar anjing, tunas birch, yarrow, sage, chamomile dalam kombinasi).

Terapi anti-relaps dari pielonefritis melibatkan pengobatan jangka panjang dengan obat antibakteri dalam dosis kecil dan dilakukan, sebagai aturan, dalam pengaturan rawat jalan.

Untuk tujuan ini, gunakan: Biseptol pada tingkat 2 mg / kg untuk trimetoprim dan 10 mg / kg untuk sulfametoksazol 1 kali per hari selama 4 minggu (untuk pielonefritis obstruktif, gunakan dengan hati-hati); furagin pada tingkat 6-8 mg / kg selama 2 minggu, kemudian, dengan tes urin normal, pindahkan ke 1 / 2–1 / 3 dosis selama 4–8 minggu; resep dari salah satu obat asam pipemidovoy, asam nalidixic atau 8-hydroxyquinoline setiap bulan selama 10 hari dalam dosis biasa selama 3-4 bulan.

Untuk pengobatan pielonefritis yang sering kambuh, skema “duplikat” dapat digunakan: nitroxoline dengan dosis 2 mg / kg di pagi hari dan biseptol dengan dosis 2-10 mg / kg di malam hari.

Pada setiap tahap pengobatan pielonefritis sekunder, penting untuk memperhitungkan karakter dan status fungsional ginjalnya. Perawatan pielonefritis obstruktif harus dilakukan bersamaan dengan seorang ahli urologi dan ahli bedah anak. Dalam hal ini, keputusan pengangkatan diuretik dan peningkatan beban air harus dibuat dengan mempertimbangkan sifat obstruksi. Pertanyaan tentang perawatan bedah harus diselesaikan pada waktunya, karena jika ada obstruksi aliran urin, pada setiap tingkat prasyarat sistem kemih untuk pengembangan kambuh penyakit tetap.

Dalam pengobatan pielonefritis dysmetabolic harus dimasukkan dalam rezim diet yang tepat dan pengobatan farmakologis.

Dengan perkembangan gagal ginjal, perlu untuk menyesuaikan dosis obat sesuai dengan tingkat pengurangan filtrasi glomerulus.

Pengamatan dinamis anak-anak yang menderita pielonefritis menyarankan hal berikut [6, 9].

  • Frekuensi pemeriksaan oleh nephrologist: untuk eksaserbasi - 1 kali dalam 10 hari; dalam periode remisi selama perawatan - sebulan sekali; remisi setelah akhir perawatan untuk 3 tahun pertama - 1 kali dalam 3 bulan; remisi di tahun-tahun berikutnya hingga usia 15 tahun - 1-2 kali setahun, maka observasi ditransfer ke terapis.
  • Studi klinis dan laboratorium: urinalisis - setidaknya 1 kali dalam 1 bulan dan dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut; analisis biokimia urin - setiap 3-6 bulan sekali; Ultrasound ginjal - 1 kali dalam 6 bulan. Menurut indikasi - cystoscopy, cystography dan urografi intravena.

Penghapusan dari registrasi dokter gigi anak yang telah menjalani pielonefritis akut adalah mungkin, sambil mempertahankan remisi klinis dan laboratorium tanpa tindakan terapeutik (antibiotik dan uroseptik) selama lebih dari 5 tahun setelah melakukan pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap. Pasien dengan pielonefritis kronik diamati sebelum dipindahkan ke jaringan dewasa.

Sastra
  1. Borisov I.A. Pyelonephritis // Dalam buku ini. "Nefrologi" / ed. I. Ye. Tareeva. M: Obat, 2000. hal 383-399.
  2. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidnyi V.G., Bagdasarova I.V. Dasar-dasar nefrologi masa kanak-kanak. Kiev: Book Plus, 2002. hal. 22-100.
  3. Ignatov MS, Veltishchev Yu. E. Nefrologi pediatrik. L.: Medicine, 1989. 432 hal.
  4. Kirillov V. I. Terapi imunorektif infeksi sistem kemih pada anak-anak // Dalam buku ini. "Nefrologi" / ed. M. S. Ignatova: pedoman untuk farmakoterapi di pediatri dan bedah pediatrik (ed. Oleh A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolina). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 171–179.
  5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Pilihan terapi antimikroba yang rasional untuk infeksi sistem kemih pada anak-anak // Dalam buku ini. "Nefrologi" / ed. M. S. Ignatova: pedoman untuk farmakoterapi di pediatri dan bedah pediatrik (ed. Oleh A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolina). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119–170.
  6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonephritis // Dalam buku ini. "Nefrologi masa kanak-kanak" / ed. V. A. Tabolina et al.: Panduan praktis tentang penyakit anak-anak (diedit oleh V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250–282.
  7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Nefrologi klinis masa kanak-kanak: panduan untuk dokter. SPb., 1997. hal. 450–501.
  8. Tebloeva L.T., Kirillov V.I., Diagnosis infeksi saluran kemih pada anak-anak: Prosiding Kongres 1 "Metode modern diagnosis dan pengobatan penyakit nefro-urologis pada anak-anak." M., 1998. hal. 57–60.
  9. Erman M.V. Nefrologi masa kecil dalam diagram dan tabel. SPb.: Literatur khusus, 1997. hal 216–253.

A.V. Malkoch, Calon Ilmu Kedokteran
V. A. Gavrilova, MD
Yu B. Yurasova, Calon Ilmu Kedokteran
RSMU, RDKB, Moskow

Pielonefritis pada anak-anak: gejala dan pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit infeksi pada ginjal, pada anak-anak itu sering terjadi. Gejala yang tidak menyenangkan, seperti perubahan sifat buang air kecil, warna urin, sakit perut, demam, kelesuan dan kelemahan mencegah anak berkembang secara normal, menghadiri lembaga anak-anak - penyakit ini membutuhkan perhatian medis.

Di antara penyakit nephrological (dengan ginjal kerusakan) pada anak-anak, pielonefritis adalah yang paling umum, tetapi ada juga kasus overdiagnosis, ketika infeksi lain dari sistem kemih (cystitis, uretritis) diambil untuk pielonefritis. Untuk membantu pembaca menavigasi berbagai gejala, kita akan berbicara tentang penyakit ini, tanda-tanda dan metode perawatannya dalam artikel ini.

Informasi umum

Pielonefritis (nefritis menular tubulointerstitial) disebut lesi inflamasi dari sifat infeksi dari pelvis ginjal dan sistem ginjal, serta tubulus dan jaringan interstitial.

Tubulus ginjal adalah "tabung-tabung" yang aneh di mana urin disaring, urin terakumulasi dalam cangkir dan pelvis, mengalir dari sana ke dalam kandung kemih, dan interstitium adalah apa yang disebut jaringan interstisial ginjal, mengisi ruang di antara struktur ginjal utama, itu seperti "kerangka" tubuh.

Anak-anak dari segala usia rentan terhadap pielonefritis. Pada tahun pertama kehidupan, anak perempuan dan anak laki-laki jatuh sakit dengan frekuensi yang sama, dan setelah setahun pyelonephritis lebih sering terjadi pada anak perempuan, yang dikaitkan dengan kekhasan anatomi saluran kemih.

Penyebab pielonefritis

Peradangan infeksi pada ginjal menyebabkan mikroorganisme: bakteri, virus, protozoa atau jamur. Agen penyebab utama pielonefritis pada anak adalah E. coli, diikuti oleh Proteus dan Staphylococcus aureus, virus (adenovirus, virus influenza, Coxsackie). Pada pielonefritis kronis, asosiasi mikroba sering terdeteksi (beberapa patogen secara bersamaan).

Mikroorganisme dapat memasuki ginjal dengan beberapa cara:

  1. Hematogen cara: oleh darah dari fokus infeksi di organ lain (paru-paru, tulang, dll). Jalur patogen ini sangat penting pada bayi baru lahir dan bayi: pielonefritis dapat berkembang setelah menderita radang paru-paru, otitis, dan infeksi lainnya, termasuk organ-organ yang terletak secara anatomis jauh dari ginjal. Pada anak yang lebih tua, penyebaran hematogen dari patogen dimungkinkan dengan infeksi berat (endokarditis bakterial, sepsis).
  2. Jalur limfogenik berhubungan dengan masuknya patogen ke ginjal melalui sistem umum sirkulasi limfatik antara organ-organ sistem kemih dan usus. Kelenjar getah bening normal mengalir dari ginjal ke usus, dan infeksi tidak diamati. Tetapi dalam kasus pelanggaran sifat-sifat mukosa usus, stasis getah bening (misalnya, dalam kasus sembelit kronis, diare, infeksi usus, dysbacteriosis) infeksi pada ginjal dengan mikroflora usus adalah mungkin.
  3. Jalur naik - dari genital, anus, uretra atau mikroorganisme kandung kemih "naik" ke ginjal. Ini adalah rute infeksi yang paling umum pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, terutama anak perempuan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan pielonefritis

Normalnya, saluran kemih berkomunikasi dengan lingkungan eksternal dan tidak steril, artinya selalu ada kemungkinan mikroorganisme memasuki mereka. Dengan fungsi normal dari sistem kemih dan kondisi baik imunitas lokal dan umum, infeksi tidak berkembang. Dua kelompok faktor predisposisi berkontribusi pada munculnya pielonefritis: pada bagian mikroorganisme dan pada bagian dari makroorganisme, yaitu anak itu sendiri. Pada bagian mikroorganisme, faktor tersebut adalah virulensi yang tinggi (infektivitas tinggi, agresivitas dan resistensi terhadap aksi mekanisme perlindungan tubuh anak). Dan dari bagian anak, perkembangan pielonefritis berkontribusi untuk:

  1. Pelanggaran aliran keluar normal urin dengan anomali struktur ginjal dan saluran kemih, dengan batu dalam sistem kemih dan bahkan selama crystalluria pada latar belakang nefropati dysmetabolic (kristal garam kecil bekuan tubulus ginjal).
  2. Stasis urin dalam gangguan fungsional (disfungsi kandung kemih neurogenik).
  3. Vesicoureteral reflux (kembalikan urin dari kandung kemih ke ginjal) dari mana saja.
  4. Kondisi yang menguntungkan untuk infeksi menaik (kebersihan pribadi yang tidak memadai, cuci yang tidak tepat pada anak perempuan, proses inflamasi di area organ genital eksternal, perineum dan anus, sistitis yang tidak diobati pada waktunya).
  5. Setiap penyakit akut dan kronis yang mengurangi kekebalan anak.
  6. Diabetes.
  7. Fokus infeksi kronis (tonsilitis, sinusitis, dll.).
  8. Hipotermia
  9. Invasi cacing.
  10. Pada anak-anak di bawah usia satu tahun, perkembangan pielonefritis cenderung makan buatan, pengenalan makanan pendamping, gigi, dan faktor lain yang meningkatkan beban pada sistem kekebalan tubuh.

Klasifikasi Pielonefritis

Nephrologists Rusia membedakan jenis pielonefritis berikut:

  1. Primer (dengan tidak adanya faktor predisposisi yang jelas pada bagian organ kemih) dan sekunder (timbul dengan latar belakang anomali struktural, dengan gangguan fungsional buang air kecil - pielonefritis obstruktif; pada gangguan dismetabolik - pielonefritis non-obstruktif).
  2. Akut (setelah 1-2 bulan, pemulihan penuh dan normalisasi parameter laboratorium) dan kronis (penyakit ini berlangsung lebih dari enam bulan, atau selama periode ini ada dua atau lebih kambuh). Pada gilirannya, pielonefritis kronis dapat berulang (dengan eksaserbasi yang jelas) dan laten (ketika tidak ada gejala, tetapi secara berkala ada perubahan dalam analisis). Kursus pielonefritis kronis jarang terjadi, dan diagnosis yang paling sering adalah hasil overdiagnosis, ketika pielonefritis diobati dengan infeksi pada saluran kemih bawah atau refluks nefropati, di mana sebenarnya tidak ada gejala atau keluhan "eksternal".

Gejala pielonefritis akut

Gejala pielonefritis sangat berbeda pada anak yang berbeda, tergantung pada tingkat keparahan peradangan, tingkat keparahan proses, usia anak, komorbiditas, dll.

Gejala utama pielonefritis berikut ini dapat dibedakan:

  1. Peningkatan suhu adalah salah satu tanda utama, seringkali menjadi satu-satunya (kenaikan suhu yang "tidak masuk akal"). Demam biasanya diucapkan, suhu meningkat hingga 38 ° C ke atas.
  2. Gejala lain keracunan: lesu, mengantuk, mual dan muntah, hilang atau hilang nafsu makan; kulit pucat atau abu-abu, bayangan periorbital ("biru" di bawah mata). Sebagai aturan, semakin keras pielonefritis dan semakin muda anak, semakin jelas tanda-tanda keracunan.
  3. Nyeri di daerah perut atau lumbar. Anak-anak di bawah usia 3 atau 4 tahun tidak terlokalisasi karena sakit perut dan mungkin mengeluh sakit (di sekitar perut) yang tumpah atau sakit di sekitar pusar. Anak yang lebih tua sering mengeluh sakit punggung (sering unilateral), di samping, perut bagian bawah. Rasa sakitnya ringan, menarik, diperburuk dengan mengubah posisi tubuh dan mereda saat pemanasan.
  4. Gangguan buang air kecil adalah fitur opsional. Inkontinensia urin, sering atau jarang buang air kecil adalah mungkin, kadang-kadang itu menyakitkan (dengan latar belakang sistitis sebelumnya atau bersamaan).
  5. Pembengkakan ringan pada wajah atau kelopak mata di pagi hari. Ketika pyelonephritis diucapkan edema tidak terjadi.
  6. Perubahan penampilan urin: menjadi keruh, bisa memiliki bau yang tidak menyenangkan.

Fitur pielonefritis pada bayi baru lahir dan bayi

Pada bayi, pielonefritis memanifestasikan gejala keracunan yang parah:

  • suhu tinggi (39-40 ° C) hingga kejang demam;
  • regurgitasi dan muntah;
  • penolakan payudara (campuran) atau mengisap lamban;
  • pucat kulit dengan cyanosis perioral (biru di sekitar mulut, kebiruan bibir dan kulit di atas bibir atas);
  • penurunan berat badan atau kurangnya penambahan berat badan;
  • dehidrasi, dimanifestasikan oleh kulit kering dan kendur.

Balita tidak bisa mengeluh sakit di perut, dan analog mereka adalah kekhawatiran yang tidak terkait dari anak atau menangis. Pada sekitar setengah bayi, ada juga kecemasan ketika kencing atau memerah wajah dan "mendengus" sebelum tindakan buang air kecil. Seringkali, bayi dengan pielonefritis mengembangkan gangguan tinja (diare), yang, dikombinasikan dengan demam tinggi, muntah dan tanda-tanda dehidrasi, membuatnya sulit untuk mendiagnosis pielonefritis dan keliru diartikan sebagai infeksi usus.

Gejala pielonefritis kronis

Pielonefritis berulang kronis terjadi dengan periode singkat dari remisi lengkap, ketika tidak ada gejala atau perubahan dalam sampel urin anak, dan periode eksaserbasi, di mana gejala yang sama terjadi seperti pada pielonefritis akut (nyeri perut dan nyeri punggung, demam, intoksikasi, perubahan dalam tes urin). Pada anak-anak yang menderita pielonefritis kronis untuk waktu yang lama, tanda-tanda astenia infeksi muncul: iritabilitas, kelelahan, kinerja sekolah menurun. Jika pielonefritis dimulai pada usia dini, dapat menyebabkan keterlambatan fisik, dan dalam beberapa kasus, perkembangan psikomotor.

Diagnosis pielonefritis

Untuk mengkonfirmasi diagnosis pielonefritis, gunakan laboratorium tambahan dan metode penelitian instrumental:

  1. Urinalisis - studi wajib untuk semua anak beriklim sedang, terutama jika kenaikan suhu mereka tidak dapat dijelaskan oleh SARS atau penyebab lain yang tidak terkait dengan ginjal. Pielonefritis ditandai oleh peningkatan leukosit dalam urin: leukocyturia, hingga pyuria (nanah dalam urin), ketika leukosit sepenuhnya menutupi bidang visual; bacteriuria (munculnya bakteri dalam urin), mungkin sejumlah kecil silinder (hialin), proteinuria ringan (protein dalam urin tidak lebih dari 1 g / l), sel darah merah tunggal. Juga tentang interpretasi analisis urin pada anak-anak, Anda dapat membaca dalam artikel ini.
  2. Sampel akumulatif (menurut Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): mereka mendeteksi leukocyturia.
  3. Menanam urin untuk kemandulan dan kepekaan terhadap antibiotik memungkinkan untuk menentukan agen infeksi dan memilih obat antibakteri yang efektif untuk pengobatan dan pencegahan kekambuhan penyakit.
  4. Secara umum, tes darah mengungkapkan tanda-tanda umum dari proses infeksi: percepatan ESR, leukositosis (peningkatan jumlah leukosit dibandingkan dengan norma usia), pergeseran leukosit ke kiri (penampilan leukosit imatur dalam darah - tongkat), anemia (penurunan hemoglobin dan jumlah sel darah merah).
  5. Tes darah biokimia dilakukan untuk menentukan jumlah protein dan fraksi protein, urea, kreatinin, fibrinogen, dan CRP. Pada pielonefritis akut pada minggu pertama onset penyakit, peningkatan kadar protein C-reaktif dicatat dalam analisis biokimia. Pada pielonefritis kronis dengan perkembangan gagal ginjal, tingkat urea dan kreatinin meningkat, tingkat total protein menurun.
  6. Analisis biokimia urin.
  7. Fungsi ginjal dinilai menggunakan tes Zimnitsky, sesuai dengan tingkat kreatinin dan urea dalam tes darah biokimia dan beberapa tes lainnya. Pada pielonefritis akut, fungsi ginjal biasanya tidak terganggu, dan pada kasus-kasus kronis beberapa deviasi dalam sampel Zimnitsky sering ditemukan (isostenuria adalah proporsi monoton, nokturia adalah dominasi diuresis nokturnal pada siang hari).
  8. Pengukuran tekanan darah adalah prosedur harian wajib untuk anak-anak dari segala usia yang berada di rumah sakit untuk pielonefritis akut atau kronis. Pada pielonefritis akut, tekanan berada dalam norma usia. Ketika tekanan mulai meningkat pada anak dengan pielonefritis kronis, ini mungkin menunjukkan penambahan gagal ginjal.
  9. Selain itu, semua anak menjalani USG sistem kemih, dan setelah penurunan kejadian akut - studi radiopak (cystourethrography vaskular, urografi ekskretoris). Studi-studi ini mengungkapkan refluks vesicoureteral dan kelainan anatomi yang berkontribusi pada terjadinya pielonefritis.
  10. Studi khusus lainnya dilakukan di departemen anak-anak nefrologi dan urologi khusus: berbagai tes, dopplerografi aliran darah ginjal, skintigrafi (studi radionuklida), uroflowmetri, CT scan, MRI, dll.

Komplikasi pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit serius yang membutuhkan perawatan yang tepat waktu dan memadai. Keterlambatan dalam perawatan, kurangnya tindakan terapeutik dapat mengarah pada pengembangan komplikasi. Komplikasi pielonefritis akut paling sering dikaitkan dengan penyebaran infeksi dan terjadinya proses purulen (abses, perirafritis, urosepsis, syok bakteremia, dll), dan komplikasi pielonefritis kronik biasanya disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal (hipertensi arteri nefrogenik, gagal ginjal kronis).

Pengobatan pielonefritis

Pengobatan pielonefritis akut pada anak-anak harus dilakukan hanya di rumah sakit, dan rawat inap anak di departemen darurat sangat diinginkan: nefrologi atau urologi. Hanya di rumah sakit ada kesempatan untuk terus-menerus menilai dinamika urin dan tes darah, melakukan penelitian lain yang diperlukan, memilih obat yang paling efektif.

Tindakan terapeutik untuk pielonefritis akut pada anak-anak:

  1. Regimen - alas tidur diresepkan untuk anak-anak dan anak-anak yang demam mengeluh sakit di perut atau daerah lumbar pada minggu pertama penyakit. Jika tidak ada demam dan rasa sakit yang parah, ada modus bangsal (gerakan anak dalam lingkungan mereka diizinkan), kemudian umum (termasuk jalan tenang setiap hari di udara segar selama 30-40-60 menit di rumah sakit).
  2. Diet, tujuan utamanya adalah untuk mengurangi beban pada ginjal dan koreksi gangguan metabolisme. Tabel Pevzner No. 5 direkomendasikan tanpa pembatasan garam dan dengan rejimen minum yang diperpanjang (anak harus menerima cairan 50% lebih dari norma usia). Namun, jika disfungsi ginjal akut atau fenomena obstruktif dicatat pada pielonefritis akut, garam dan cairan terbatas. Diet protein-sayuran, dengan pengecualian dari setiap produk menjengkelkan (rempah-rempah, hidangan pedas, daging asap, makanan berlemak, kaldu kaya). Untuk gangguan dismetabolik, disarankan diet yang tepat.
  3. Terapi antibakteri adalah dasar perawatan medis pielonefritis akut. Dilakukan dalam dua tahap. Sebelum mendapatkan hasil tes urin untuk kemandulan dan kepekaan terhadap antibiotik, obat ini dipilih secara acak, memberikan preferensi kepada mereka yang aktif terhadap patogen yang paling sering dari sistem kemih dan tidak beracun pada ginjal (penisilin yang dilindungi, sefalosporin dari generasi ke-2 dan ke-3, dll. ). Setelah menerima hasil analisis, obat dipilih yang paling efektif terhadap patogen yang teridentifikasi. Durasi terapi antibiotik adalah sekitar 4 minggu, dengan perubahan antibiotik setiap 7-10 hari.
  4. Antiseptik Uro adalah obat yang dapat mendisinfeksi saluran kemih, membunuh bakteri atau menghentikan pertumbuhannya, tetapi bukan antibiotik: nevigramon, palin, nitroxoline, dll. Obat-obatan ini diresepkan selama 7-14 hari pemberian.
  5. Obat-obatan obat lainnya: anti-inflamasi, antispasmodik (untuk nyeri), obat-obatan dengan aktivitas antioksidan (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol asetat - vitamin E), obat anti-inflamasi non-steroid (ortofen, voltaren).

Perawatan rawat inap berlangsung sekitar 4 minggu, kadang-kadang lebih lama. Setelah keluar, anak dikirim ke dokter spesialis distrik untuk observasi, jika ada nephrologist di klinik, maka dia juga. Observasi dan perawatan anak dilakukan sesuai dengan rekomendasi yang diberikan di rumah sakit, jika perlu, mereka dapat memperbaiki nephrologist. Setelah dipulangkan, setidaknya satu kali sebulan, analisis urin umum dilakukan (dan juga dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut), pemindaian ultrasound dilakukan setiap enam bulan. Pada akhir penerimaan uroseptik, phytopreparations diresepkan selama 1-2 bulan (teh ginjal, daun lingonberry, canephron, dll.). Seorang anak yang telah menderita pielonefritis akut hanya dapat ditarik setelah 5 tahun jika tidak ada gejala atau perubahan dalam tes urin tanpa tindakan anti-relaps terkait obat (yaitu, tidak ada uroseptik atau antibiotik diberikan kepada anak selama 5 tahun ini, dan dia tidak mengalami kekambuhan pielonefritis)..

Pengobatan anak-anak dengan pielonefritis kronis

Pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis juga dilakukan di rumah sakit dan pada prinsip yang sama seperti pengobatan pielonefritis akut. Anak-anak dengan pielonefritis kronis dalam remisi juga dapat direkomendasikan rawat inap yang direncanakan di rumah sakit khusus untuk pemeriksaan rinci, untuk menentukan penyebab penyakit dan pemilihan terapi anti-kambuh.

Pada pielonefritis kronis, sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab perkembangannya, karena hanya setelah penyebabnya dihilangkan, penyakit itu sendiri dapat dihilangkan. Tergantung pada apa yang menyebabkan infeksi ginjal, tindakan terapeutik juga diresepkan: perawatan bedah (dengan refluks vesicoureteral, kelainan disertai obstruksi), terapi diet (dengan dismetabolic nephropathy), pengobatan dan tindakan psikoterapi (dengan disfungsi kandung kemih neurogenik) dan seterusnya

Selain itu, pada pielonefritis kronik selama remisi, tindakan anti-relaps diperlukan: pengobatan dengan antibiotik dalam dosis kecil, penunjukan kursus uroseptik selama 2-4 minggu dengan istirahat dari 1 sampai 3 bulan, obat herbal selama 2 minggu setiap bulan. Anak-anak dengan pielonefritis kronis diamati oleh nephrologist dan dokter anak dengan pemeriksaan rutin hingga pindah ke klinik dewasa.

Dokter mana yang harus dihubungi

Pada pielonefritis akut, dokter anak biasanya memulai pemeriksaan dan pengobatan, dan kemudian nephrologist ditunjuk. Anak-anak dengan pielonefritis kronis diamati oleh nephrologist, spesialis penyakit menular dapat tambahan ditunjuk (dalam kasus diagnostik yang tidak jelas, kecurigaan tuberkulosis, dll). Mempertimbangkan faktor-faktor predisposisi dan cara-cara infeksi di ginjal, akan berguna untuk berkonsultasi dengan spesialis - ahli jantung, gastroenterologist, pulmonologist, ahli saraf, ahli urologi, ahli endokrinologi, dokter THT, dan ahli imunologi. Pengobatan fokus infeksi dalam tubuh akan membantu menyingkirkan pielonefritis kronis.