Antibiotik dalam pengobatan pielonefritis pada wanita

Pencegahan

Perawatan pyelonephritis dengan antibiotik adalah terapi dasar dasar untuk penyakit ginjal.

Untuk memahami obat-obatan jenis apa yang berurusan dengan penyakit, untuk memulai, kita akan mendefinisikan teori.

Infeksi adalah peradangan akut atau kronis pada jaringan ginjal, di mana sistem pyelocaliceal, limfatik dan pembuluh darah terlibat dalam proses patologis.

Untuk berbicara tentang perawatan penyakit, Anda perlu memilih spektrum patogen dan frekuensi keparahannya:

E. coli (Escherichia coli) - 49%; Proteus (Proteus spp.) - 10%; Klebsiella (Klebsiella spp.) - 10%; Enterobacteria (Enterobacter spp.) - 4%; Morganella (Morganella spp.) - 4%; Enterococcus fecal (Enterococcus faecalis) - 6%; Mikroorganisme lain (Acinetobacter spp., S. Pneumoniae, Serratia spp., Streptococcus pyogenes) - 1%.

Tergantung pada jenis mikroorganisme yang menyebabkan pielonefritis, obat antibakteri dipilih.

Fitur dan tahapan pengobatan pielonefritis

Ada beberapa tahapan penting dalam pengobatan pielonefritis:

Penghapusan fokus inflamasi; Terapi antioksidan dan imunokorektif; Pencegahan kambuh.

Dalam pengobatan pielonefritis akut, itu sudah cukup untuk melakukan langkah 1 dan 2-a. Infeksi kronis pada jaringan ginjal ditandai dengan kejadian berulang (kambuh), oleh karena itu, terapi harus dilakukan untuk mencegah infeksi ulang.

Penghapusan fokus inflamasi dapat dibagi menjadi 2 tahap:

Penghapusan patogen menggunakan terapi antibakteri empiris untuk mendapatkan hasil kultur urin pada sensitivitas antibiotik; Koreksi terapi antibiotik setelah menerima hasil tes untuk kepekaan bakteri.

Prinsip-prinsip penting pengobatan antibiotik pielonefritis:

Obat tidak boleh beracun bagi ginjal; Antibiotik harus mempengaruhi patogen yang paling dikenal; Obat tersebut harus memiliki efek bakterisida (membunuh mikroorganisme); Aktivitas obat tidak boleh dikurangi ketika mengubah status asam-basa urin; Kombinasi beberapa antibiotik harus meningkatkan efek antimikroba secara keseluruhan.

Sifat-sifat di atas berlaku untuk semua antibiotik, terlepas dari negara asal dan mekanisme kerja obat tersebut.

Durasi pengobatan antibakteri tergantung pada karakteristik infeksi (akut atau kronis), tingkat penekanan proses inflamasi.

Tidak dapat dihentikan sampai bakteri patogen menetap di ginjal.

Rata-rata, durasi perawatan rawat inap adalah sekitar 1 bulan, tetapi dengan perubahan antibiotik secara berkala. Beberapa dokter menyarankan mengganti antibiotik klasik dengan uroseptik.

Jika setelah memulai terapi antibiotik pielonefritis pada orang dewasa dan anak-anak tidak ada efek positif selama 3 hari pertama, Anda harus mengganti antibiotik.

Infeksi sedang dan berat diterapi dengan pemberian intramuskular dan intravena obat (parenteral).

Uroantiseptik juga sering dimasukkan dalam rejimen pengobatan.

Contoh obat-obatan tersebut adalah Negrogram, Nevigramone (obat asam nalidiksik).

Mereka digunakan pada anak-anak setelah 2 tahun. Uroseptik ini efektif terhadap flora gram positif, sehingga mereka tidak dapat digunakan pada tahap terapi empiris (mereka tidak mencakup seluruh spektrum patogen).

Turunan asam oksolinat (gramurin) memiliki spektrum tindakan yang luas, tetapi mempengaruhi bakteri gram positif dan gram negatif.

Ditunjuk untuk anak-anak setelah 2 tahun sepanjang minggu.

Pimidel dan palin (asam pimemidinic) adalah obat yang mempengaruhi staphylococci dan bakteri gram negatif. Ini diterapkan oleh kursus singkat (5-7 hari).

Nitrofuran dan 5-NOK (nitroxoline) - agen antibakteri spektrum luas yang digunakan pada anak-anak. Mereka memiliki lebih sedikit efek samping daripada anti-septik lainnya.

Ada antibiotik lain untuk pielonefritis, yang menyembuhkan penyakit pada anak-anak dan orang dewasa.

Perawatan kronis

Pengobatan pielonefritis kronis di rumah sakit ditujukan untuk mencapai “kemandulan” absolut dari saluran kemih. Penggunaan antibiotik pada sebagian besar pasien ditujukan untuk mencegah kekambuhan. Perwakilan paling umum dari grup:

Sefalosporin generasi 2 (cefuroxime); Penisilin terlindungi (amoksisilin klavulanat).

Sefalosporin generasi pertama telah kehilangan popularitas mereka sehubungan dengan pengobatan pielonefritis, karena mereka memiliki spektrum sempit pengaruh pada infeksi saluran kemih (mereka hanya mempengaruhi cocci gram positif).

Dalam bentuk akut dari penyakit, beberapa patogen mungkin terkontaminasi, oleh karena itu, obat mungkin tidak mengarah pada "kemandulan" lengkap dari saluran kemih.

Sefalosporin generasi kedua (cefuroxime) memiliki spektrum pengaruh yang lebih luas, oleh karena itu penggunaannya lebih rasional untuk pengobatan infeksi ginjal.

Sefalosporin generasi 3 dapat digunakan secara oral atau parenteral (intramuskular atau intravena). Mereka memiliki waktu paruh yang panjang, sehingga mereka disimpan di ginjal selama beberapa hari.

Perwakilan umum sefalosporin generasi ke-3:

Ceftriaxone; Ceftibuten; Sefotaksim; Cefoperazone

Pada infeksi kronis, antibiotik golongan cephalosporin diresepkan sesering mungkin karena pengawetan jangka panjang mereka di ginjal.

Sefalosporin generasi ke-4 bahkan lebih efektif melawan bakteri kuman gram positif.

Dari kelompok lain dalam bentuk peradangan ginjal kronis, kelompok-kelompok berikut digunakan:

Carboxypenicillins dan ureidopenicillins (ticarcillin, azlocillin), tetapi kecanduan mikroorganisme dengan cepat dikembangkan untuk obat-obatan ini; Beta-laktamase terlindungi (tazobactam, asam klavulanat, piperasilin).

Di antara daftar agen antibakteri yang ekstensif, hanya dokter yang dapat memilih obat yang optimal yang akan memberikan bantuan kepada setiap pasien secara individual.

Perawatan akut

Bentuk akut pielonefritis membutuhkan pengobatan dalam bentuk terapi antibiotik darurat.

Penghapusan patogen (erradikasi) pada tahap awal membutuhkan penunjukan dosis besar antibiotik spektrum luas.

Perwakilan paling umum dari kelompok yang digunakan untuk menyingkirkan pielonefritis adalah cephalosporins generasi ke-3.

Kombinasi yang paling umum dianggap kombinasi cefixime dan amoxicillin klavulanat.

Cefixime adalah obat antibakteri semisintetik yang dapat diresepkan untuk anak-anak dari 6 bulan. Dosis harian - 8 mcg per kilogram. Dosis obat pada anak setelah 12 tahun adalah lebih dari 400 mg. Obat yang nyaman itu harus diterapkan setiap hari 1 kali. Durasi pengobatan adalah satu minggu.

Untuk pielonefritis akut tanpa komplikasi dengan sefiksim, obat berikut digunakan:

Nitrogen turunan (furamag, furadonin); Obat antimuskarinik (oxybutynin, driptan).

Bersamaan dengan antibiotik, dalam pengobatan pielonefritis akut, obat imunomodulasi digunakan yang meningkatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh.

Fitur obat antibakteri untuk anak-anak

Perawatan pielonefritis pada anak-anak dapat dilakukan pada pasien rawat jalan atau rawat inap, yang tergantung pada keparahan dan gejala klinis penyakit pada anak. Jika jumlah leukosit dalam urin tidak melebihi 10-15 dalam bidang pandang, antibiotik berikut ini diresepkan:

Penisilin terlindungi (augmentin, amoxiclav); 2-3 generasi cephalosporins (Supraks, Zinnat, Cedex).

Pengobatan dengan obat-obatan ini berlangsung terus menerus dan berlangsung selama 3 minggu. Beberapa ahli urologi meresepkan skema bertahap, yang melibatkan penggunaan antibiotik yang berbeda untuk setiap minggu. Terapi kombinasi perkiraan untuk pielonefritis pada anak-anak:

Augmentin dan Tsedex - minggu pertama; Amoxiclav dan Zinnat - minggu kedua; Supraks - di minggu ketiga.

Pada pasien rawat jalan, pengobatan anti-relaps diberikan pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Durasi terapi berlangsung sekitar 6 minggu.

Pemilihan agen antibakteri pada tahap ini tergantung pada jenis peradangan ginjal (non-obstruktif dan obstruktif).

Dalam kasus kekambuhan penyakit, furagin diberikan dalam dosis 5 mg per kilogram massa selama 3 minggu. Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan mempelajari konsentrasi leukosit dalam tes urine dan penyemaian urin pada bakteri.

Ketika peradangan ginjal pada anak-anak tidak dimainkan, itu diresepkan selama 4 bulan, 7-10 hari pada awal setiap bulan.

Obat ini dapat diganti dengan nitroxoline (5-NOK).

Beberapa ahli urologi menganggap fluoroquinolones (norfloxacin, ofloxacin) sebagai pengobatan terbaik untuk infeksi saluran kemih.

Escherichia, Klebsiella dan enterobacteria sensitif terhadap agen antibakteri ini.

Kesimpulan: antibiotik yang ideal tidak dialokasikan, yang akan secara efektif menghancurkan semua agen penyebab pielonefritis pada anak-anak dan orang dewasa. Dengan setiap jenis bakteriuria, penting untuk melakukan tes untuk sensitivitas antibiotik.

Poin penting dalam pengobatan infeksi saluran kemih adalah kebersihan organ genital.

Penyebab, gejala dan komplikasi pielonefritis

Pielonefritis adalah patologi peradangan-infeksi pada ginjal. Orang-orang dari segala usia bisa jatuh sakit. Lebih rentan terhadap pielonefritis:

anak-anak di bawah 7 tahun; perempuan berusia 18 hingga 30 tahun; pria yang lebih tua.

Alasan

Patologi dapat terjadi karena sejumlah alasan, seperti obstruksi saluran urogenital dengan urolitiasis, kolik pada ginjal, adenoma prostat, hipotermia, angina.

Patogen penyakit termasuk mikroorganisme dari genus Enterococcus, Proteus, Escherichia, Staphylococcus. Sebagai contoh, bahkan organisme anak yang lahir di dunia dapat menginfeksi neonatus staphylococcus.

Mikroorganisme dapat mempengaruhi saluran kemih jika terjadi ketidakpatuhan terhadap kebersihan pribadi - ini adalah jalur menaik, atau masuk ke aliran darah dari fokus infeksi organ lain - jalur menurun.

Krikunov Viktor Bronislavovich, nephrologist, 2 Krasnoyarsk City Clinical Hospital

Baru-baru ini, anak-anak semakin sakit dengan sistitis, pielonefritis, dan patologi ginjal lainnya. Apa pun bisa menjadi sifat infeksi - kerusakan pada rongga mulut, ARVI, dll.

Untuk menghindari masalah ini, saran terbaik adalah berpakaian anak-anak sesuai dengan cuaca dan membuat mereka marah.

Penyakit ini memiliki 2 fase - akut dan kronis. Fase kedua muncul karena pengobatan yang salah dari tahap akut atau adanya patologi kronis.

Tanda-tanda

Dalam kasus pielonefritis pada orang dewasa, salah satu gejalanya adalah nyeri tumpul di daerah lumbar, sedangkan pada anak-anak, area perut sebagian besar terasa nyeri.

Gejala fase akut atau rekuren kronis biasanya mulai berkembang dengan cepat (secara harfiah dalam 3-4 jam) dan progresif.

Fitur karakteristik pertama:

suhu tinggi 39-40 ° C; demam, menggigil; pusing, sakit kepala; kerusakan otot; kurang nafsu makan; perubahan dalam buang air kecil; kadang-kadang - pembengkakan wajah dan kaki; segera akan ada rasa sakit di daerah pinggang, pada anak-anak sakit di pusar.

Rincian tentang gejala pielonefritis pada anak-anak dapat ditemukan di sini.

Konsekuensi

Penyakit serius ini disertai dengan komplikasi yang tidak terlalu serius:

gagal ginjal; sepsis; urolitiasis; pyonephrosis; tekanan meningkat; patologi ginjal purulen.

Tanpa perhatian, penyakit ini tidak bisa dibiarkan, sehingga sangat layak dilakukan pendekatan yang sangat hati-hati.

Diagnosis dan pengobatan

Untuk anak-anak, analisis untuk menentukan antibiotik yang akan memiliki efek terbesar pada patogen sangat penting

Untuk mendeteksi penyakit dan meresepkan pengobatan pielonefritis pada wanita, pielonefritis pada pria dan anak-anak, itu cukup untuk melakukan tes berikut:

urinalisis; analisis urin menurut nechyporenko; pemeriksaan darah biokimia; hitung darah lengkap untuk mendeteksi bakteri dan kerentanan mereka terhadap antibiotik; untuk menentukan kapasitas dan fungsi filtrasi - USG ginjal.

Banyak yang dihadapkan dengan penyakit ini, bertanya-tanya: bagaimana mengobati pielonefritis ginjal?

Antibiotik untuk pielonefritis pada ginjal generasi terakhir adalah cara efektif untuk keluar dari situasi ini.

Rejimen pengobatan terdiri dari beberapa tahap:

pencegahan peradangan; pengobatan yang ditujukan untuk memulihkan kekebalan; penghapusan komplikasi dan kursus berulang.

Pengobatan pielonefritis akut melibatkan kepatuhan dengan paragraf 1 dan 2. Pada fase kronis, hal utama dalam pengobatan adalah mencegah kekambuhan. Antibiotik untuk pielonefritis kronis dan akut adalah wajib.

Aturan untuk pemilihan obat:

Obat untuk pielonefritis ginjal harus tidak beracun. Memiliki spektrum tindakan yang luas. Harus memiliki sifat bakterisida. Efektivitas alat ini tidak boleh berubah dengan pH bervariasi dalam urin. Kombinasi beberapa agen antibakteri harus meningkatkan efektivitas pengobatan.

Verkhoturov Stanislav Igorevich, nephrologist, rumah sakit klinis 10 kota, Chelyabinsk

Tidak semua kasus membutuhkan antibiotik untuk pielonefritis. Hal utama - untuk benar mengidentifikasi tingkat keparahan penyakit.

Untuk melakukan ini, jangan malas untuk melakukan diagnosis ginjal yang baik - ini sangat penting dan akan memungkinkan Anda untuk menghindari kesalahan, meresepkan perawatan yang tepat. Terapi harus dilakukan dengan benar dan jangan sampai melewatkan satu kali pengobatan.

Durasi terapi ditentukan dalam menentukan tingkat keparahan infeksi. Pielonefritis akut: pengobatan antibiotik panjang dan ketat, sehingga fase ini tidak menjadi kronis di masa depan.

Dalam pengobatan pielonefritis pada wanita, obat-obatan ditujukan untuk menghilangkan fokus lokal dan relaps lebih lanjut. Setelah diagnosis, dokter dapat meresepkan obat yang tepat.

Antibiotik untuk pielonefritis pada wanita diambil sampai semua mikroorganisme patogen hilang dari sistem kemih.

Banyak pasien bertanya: bagaimana mengobati pielonefritis ginjal di rumah? Itu sendiri tidak bisa diobati. Terapi dilakukan secara eksklusif di rumah sakit selama sekitar 4 minggu.

Ketika menentukan perjalanan penyakit yang parah dalam pengobatan pielonefritis, obat-obatan diresepkan secara intravena atau intramuskular.

Secara paralel, mereka dapat menunjuk uroantiseptik. Obat-obat ini termasuk:

Negram - diresepkan untuk reaksi peradangan sistem kemih, sistitis, infeksi pada sistem pencernaan. Nevigremon - ditunjuk untuk mencegah pertumbuhan dan reproduksi bakteri. Gramurin - bekerja pada bakteri patogen. Antibiotik untuk pielonefritis pada anak-anak diperbolehkan untuk anak-anak di atas 2 tahun selama 7 hari. Pimidel dan Palin adalah agen yang mempengaruhi mikroorganisme gram negatif dan staphylococcus. Durasi pengobatan adalah 5-7 hari. Disarankan untuk anak-anak di atas 2 tahun. Nitrofuran dan Nitroxolin adalah antibiotik spektrum luas yang diresepkan untuk anak-anak.

Uroseptik ini membantu menghilangkan bakteri gram positif, sehingga mereka tidak dapat diambil pada tahap pertama sampai berbagai patogen menjadi diketahui.

Jenis antibiotik yang digunakan dalam pengobatan pielonefritis

Antibiotik modern - fluoroquinolones efektif terhadap hampir semua agen penyebab pielonefritis

Antibiotik apa yang dapat digunakan anak-anak dan orang dewasa dalam mengobati pielonefritis? Mereka tidak begitu banyak.

Dalam pengobatan pielonefritis pada wanita, obat-obatan ditujukan untuk menghilangkan fokus lokal dan relaps lebih lanjut.

Setelah diagnosis, dokter dapat meresepkan obat yang tepat.

Kelompok antibiotik untuk pielonefritis

Aminopenicillins ditujukan untuk menghancurkan bakteri penicillin. Penicillin dan Amoxicillin dapat dirujuk ke obat-obatan umum dari kelompok ini. Mereka ditoleransi dengan baik dan bahkan diizinkan untuk menerima wanita hamil. Kemungkinan reaksi yang merugikan: gangguan usus; masalah hati; reaksi alergi; Quincke bengkak. Cephalosporin kurang beracun bagi tubuh daripada obat lain. Mereka jarang memiliki efek samping, mereka dapat dirawat selama 14 hari. Direkomendasikan untuk pielonefritis pada anak yang lebih tua dari 2 tahun. Cefaclor dan Cefalexin termasuk dalam kelompok ini, mereka memiliki sifat antibakteri dan bakterisida dan diberikan secara intramuskular. Aminoglikosida. Ini termasuk Gentamicin, Amikacin. Obat kuat yang hanya digunakan dengan penyakit berat. Mereka nefrotoksik dan mampu mengurangi pendengaran, oleh karena itu mereka tidak dapat diresepkan untuk orang yang lebih tua. Juga sangat mempengaruhi sistem pencernaan. Fluoroquinolones diresepkan dalam bentuk suntikan selama tahap akut penyakit. Obat-obatan dalam kelompok ini adalah Ofloxacin, Levoflonsacin. Jumlah penerimaan - 2 kali sehari. Itu tidak bisa diambil selama kehamilan, laktasi, remaja hingga 15 tahun.

Tabel kelompok antibiotik untuk pielonefritis

Kelompok antibiotik

Nama obat / harga

Dosis dan pemberian

dengan deteriorasi 3 atau 6 g / hari. dibagi menjadi 3-4 resepsi;

pada tahap kritis, tingkatkan dosis 12 g / hari. dalam 3-4 perkenalan.

Ambil 5-14 hari

Ambil 7-10 hari.

Ambil 7 atau 10 hari

Dalam kasus komplikasi, perlu untuk meningkatkan dosis hingga 8 g per hari.

Antibiotik untuk bentuk akut dan kronis

Pada fase akut penyakit, perlu segera bereaksi, jika tidak ada risiko bahwa komplikasi akan menyebabkan glomerulonefritis, yang tidak dapat disembuhkan lagi.

Antibiotik diambil dengan pielonefritis akut:

Gentamisin; Carbenicin; Oxacillin; Ampioks.

Untuk eksaserbasi tahap kronis, antibiotik yang lebih jinak dapat digunakan di sini:

Amoxicillin; Ampisidus; Orfloxacin;

Semua obat harus dipilih oleh nephrologist oleh hasil tes.

Cara menentukan efektivitas pengobatan

Perawatan dengan antibiotik yang sesuai dilakukan sampai peradangan sepenuhnya dihilangkan dan patogen dihilangkan dari tubuh.

Tidak ada antibiotik yang dijamin untuk menyembuhkan pielonefritis dalam 1 minggu.

Tetapi aturan standar masih ada: efek mengambil antibiotik harus muncul setelah 3 hari. Gejala penyakit secara bertahap harus pergi.

Jika tidak ada hasil, maka segera ubah ke yang lain. Untuk meningkatkan efeknya, Anda bisa menghubungkan fisioterapi, jamu.

Penggunaan antibiotik jangka panjang menyebabkan penghancuran secara bertahap mikroflora bakteri usus. Oleh karena itu, sejalan dengan antibiotik, perlu mengambil obat yang memulihkan keseimbangan bakteri.

Top 5 probiotik usus terbaik dapat ditemukan di sini.

Gushchin Sergey G., Rumah Sakit Klinis ke-5, Kepala Departemen Nefrologi, Izhevsk

Pielonefritis adalah penyakit yang tidak dapat diprediksi yang dapat menyebar ke patologi yang parah. Salah satu penyakit ini adalah glomerulonefritis.

Itu diungkapkan dengan cara yang berbeda, dan diperlakukan dengan keras. Oleh karena itu, penting bahwa peradangan ginjal segera dideteksi dan disembuhkan, jika tidak, komplikasi tidak dapat dihindari.

Ulasan Pasien

Elvira, 34, Lepiel

Enam bulan yang lalu, berjuang dengan penyakit berbahaya ini. Perawatan berlangsung di rumah sakit, dengan asupan Tsefoxim selama sekitar 2 minggu.

Terapi penuh adalah 3 minggu. Sejak itu, tidak ada kambuh, meskipun para dokter menempatkan saya dalam bentuk kronis.

Vladislav, 27 tahun, St. Petersburg

Pielonefritis adalah penyakit berbahaya dan licik yang tidak dapat dikalahkan dengan sendirinya. Diperlakukan dengan gentamisin selama 10 hari, dan kemudian untuk waktu yang lama saya direhabilitasi di rumah.

Untuk memperkuat dan mengembalikan ginjal melihat koleksi ginjal. Setelah perawatan, lebih dari satu tahun berlalu dan penyakitnya tidak kembali.

Alice, 29 tahun, Moskow

Penyakit itu datang secara spontan, tetapi saya beruntung dalam arti bahwa saya cepat bereaksi dan para dokter berpengalaman. Ditetapkan Sulperazon.

Efeknya terlihat keesokan harinya, ketika punggungnya berhenti terasa sakit. Durasi kursus adalah 14 hari. Sekarang tidak ada yang mengganggumu.

Kesimpulan

Apa yang perlu Anda ketahui untuk tidak mendapatkan pielonefritis:

berpakaian hangat di musim dingin, rawatlah daerah pinggang; bermain olahraga dan temper; makan dengan benar; ikuti aturan kebersihan pribadi.

Meskipun penyakit ini berbahaya dan sering dapat menyebabkan kekambuhan, jika rekomendasi ini diikuti, penyakit ini tidak akan kembali untuk waktu yang sangat lama.

Anda dapat berkenalan dengan prinsip pengobatan pielonefritis dalam video berikut:

Perhatian, hanya HARI INI!

Pielonefritis - peradangan nonspesifik. Untuk menentukan antibiotik mana yang harus diobati, penting untuk melakukan kultur bakteri urin untuk menentukan patogen.

Mungkin diperlukan waktu 2 minggu untuk menentukan sensitivitas bakteri terhadap patogen. Sampai saat ini terapi empiris dilakukan dengan obat spektrum luas.

Skema rasional yang ditawarkan oleh World Health Organization. WHO mengklasifikasikan peradangan sistem cup-pelvis-plating ke kelompok nefritis tubulo-interstisial, yang menentukan asal-usul infeksi penyakit.

Untuk mengidentifikasi antibiotik mana yang harus diobati, Anda perlu mencari tahu apakah penyakit itu bersifat primer atau sekunder. Etiologi bakteri penyakit menentukan perjalanan akut. Chronization terjadi dalam bentuk sekunder.

Tidak ada klasifikasi umum nosologi. Gradasi yang paling umum menurut Studenikin menentukan aktivitas primer dan sekunder, akut dan kronis. Pada definisi pengobatan perlu untuk mengungkapkan tahap proses pielonefritis (sklerotik, infiltratif).

Setelah diagnosis patologi yang menyeluruh menggunakan kriteria di atas, adalah mungkin untuk menentukan antibiotik mana yang mengobati pielonefritis.

Pengobatan pielonefritis: obat apa

Perawatan peradangan pada sistem pelvis renal hanya mungkin setelah identifikasi patogenetik, morfologis, dan simptomatik. Anda harus memilih tidak hanya obat, yang penting adalah kualitas makanan, diet, mode istirahat.

Kebutuhan untuk rawat inap ditentukan oleh kondisi pasien, kemungkinan komplikasi, dan risiko terhadap kehidupan seseorang. Istirahat di tempat tidur selama 7 hari adalah rasional untuk sindrom nyeri, demam tinggi.

Diet untuk pielonefritis

Diet dengan radang sistem pelvis ginjal ditujukan untuk mengurangi beban ginjal. Dokter meresepkan ketika tabel patologi nomor 5 oleh Pevzner. Ditunjuk dengan eksaserbasi bentuk kronis atau aktivitas penyakit akut. Inti dari terapi diet adalah membatasi garam, asupan cairan menurun dengan penurunan fungsi ginjal.

Keseimbangan optimal dari bahan gizi, vitamin, microelements dicapai dengan mengganti protein dan makanan nabati. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan hidangan yang tajam, lemak, goreng, ekstraktif dan minyak esensial harus ditolak.

Dasar dari perawatan obat adalah antibiotik. Obat mana yang digunakan ditentukan oleh prinsip-prinsip berikut:

Kultur urin bakteri untuk menentukan sensitivitas antibiotik; Pengobatan empiris dengan fluoroquinolones selama 2 minggu; Evaluasi bakteriuria sepanjang perjalanan minum obat; Kurangnya efek terapi dievaluasi sebagai kegagalan dalam pengobatan; Preservasi bakteriuria - efektivitas terapi rendah; Kursus singkat antibiotik diresepkan untuk infeksi saluran kemih primer; Terapi jangka panjang dilakukan dengan infeksi saluran kemih bagian atas; Ketika kambuh membutuhkan pembenihan bakteri untuk menentukan flora dan kepekaan.

Tahapan utama terapi antibiotik pielonefritis:

Penindasan proses peradangan; Terapi patogenetik dalam mengurangi proses inflamasi; Imunokoreksi dengan perlindungan antioksidan setelah 10 hari pengobatan dengan agen antibakteri; Pengobatan anti-kambuh dari bentuk kronis.

Pielonefritis diobati dengan agen antibakteri pada tahap 2. Yang pertama adalah menghilangkan patogen. Terdiri dari terapi empiris, pengobatan yang ditargetkan setelah memperoleh hasil pembenihan bakteri, terapi diuretik. Perawatan koreksi-infeksi membantu mengatasi gejala tambahan. Gangguan hemodinamik membutuhkan koreksi tambahan.

Pielonefritis akut berhasil diobati dengan antibiotik setelah memperoleh hasil pembenihan. Tes ini memungkinkan kita untuk memperkirakan sensitivitas flora gabungan. Untuk dokter, hasil penelitian bakteriologis penting untuk menentukan dengan mana antibiotik untuk mengobati proses peradangan pada sistem pelvis ginjal.

Antibiotik dasar untuk mengobati peradangan ginjal

Pemilihan antibiotik dilakukan sesuai dengan kriteria berikut:

Kegiatan melawan patogen utama; Kekurangan nefrotoksisitas; Konsentrasi tinggi dalam lesi; Aktivitas bakterisida; Aktivitas dalam keseimbangan asam-basa patologis dari urin pasien; Sinergisme dalam penunjukan beberapa obat.

Durasi terapi antibiotik tidak boleh kurang dari 10 hari. Dengan periode ini, pembentukan bentuk-bentuk pelindung bakteri dicegah. Perawatan rawat inap berlangsung setidaknya 4 minggu. Kira-kira setiap minggu Anda perlu mengganti obat. Untuk mencegah terulangnya penyakit, nephrologists merekomendasikan menggabungkan antibiotik dengan uroseptik. Obat-obatan mencegah eksaserbasi berulang.

Pengobatan empiris pielonefritis: memulai antibiotik

Obat antibakteri untuk pielonefritis:

Kombinasi inhibitor beta-laktamase dengan penisilin semisintetik (amoxicillin bila dikombinasikan dengan asam klavulanat) - Augmentin dalam dosis harian 25-50 mg, amoxiclav - hingga 49 mg per kilogram berat badan per hari; Sefalosporin generasi kedua: cefamandol 100 µg per kilogram, cefuroxime; Sefalosporin generasi ke-3: ceftazidime, 80-200 mg, cefoperazone, ceftriaxone intravena, masing-masing 100 mg; Aminoglikosida: gentamisin sulfat - 3-6 mg intravena, amikacin - 30 mg secara intravena.

Obat antibakteri untuk mereda aktivitas proses inflamasi:

Sefalosporin generasi 2: vercef, cyclo 30-40 mg masing-masing; Penisilin semisintetik dalam kombinasi dengan beta-laktamase (augmentin); Sefalosporin generasi ke-3: 9 mg tsedex per kilogram; Nitrogen turunan: furadonin, masing-masing 7 mg; Derivatif kuinolon: asam nalidiksik (nevigramone), nitroxoline (5-nitrox), asam pipemido (pimidel), 0,5 gram per hari; Trimetoprim, sulfametoksazol - 5-6 mg per kilogram berat badan.

Bentuk septik pielonefritis berat dengan kehadiran poliresistance flora terhadap obat antibakteri membutuhkan pencarian obat-obatan yang lama. Perawatan yang tepat juga termasuk obat bakterisida dan bakteriostatik. Terapi gabungan selama sebulan dilakukan dalam bentuk akut dan kronis dari penyakit.

Obat-obatan bakterisida untuk peradangan pada cangkir-cangkir ginjal:

Polimiksin; Aminoglikosida; Sefalosporin; Penisilin.

Lincomycin; Chloramphenicol; Tetrasiklin; Makrolida.

Ketika memilih taktik pengobatan penyakit, orang harus memperhitungkan sinergi obat. Kombinasi antibiotik yang paling optimal adalah aminoglikosida dan sefalosporin, penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida.

Hubungan antagonis telah diidentifikasi antara obat berikut: Levomycetin dan makrolida, tetrasiklin dan penisilin, Levomycetin dan penisilin.

Obat-obat berikut dianggap beracun dan nefrotoksik rendah: tetrasiklin, gentamisin, sefalosporin, penisilin, polimiksin, monomitin, kanamisin.

Aminoglikosida tidak dapat digunakan selama lebih dari 11 hari. Setelah periode ini, toksisitas mereka meningkat secara signifikan ketika konsentrasi obat dalam darah melebihi 10 ug per mililiter. Ketika dikombinasikan dengan sefalosporin, kandungan kreatinin yang tinggi tercapai.

Untuk mengurangi toksisitas setelah terapi antibiotik, diinginkan untuk melakukan perawatan tambahan dengan uroantiseptik. Preparat asam nalidiksik (hitam) diresepkan untuk anak-anak di atas 2 tahun. Obat-obatan memiliki efek bakterisida dan bakteriostatik pada efek pada flora gram negatif. Anda tidak dapat menggunakan antiseptik ini bersamaan dengan nitrofuran yang berlangsung lebih dari 10 hari.

Gramurin memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas. Turunan asam oksolinat diberikan selama 10 hari.

Pimidel memiliki efek positif pada kebanyakan bakteri gram negatif. Menekan aktivitas staphylococci. Perawatan obat dilakukan dalam jangka pendek 7-10 hari.

Nitrofuran dan nitroxolin memiliki efek bakterisida. Obat-obatan memiliki berbagai efek pada bakteri.

Agen cadangan adalah zanocin. Berbagai tindakan obat pada flora intraseluler memungkinkan Anda untuk menerapkan alat dengan efek rendah dari uroseptikov lainnya. Ketidakmungkinan meresepkan obat sebagai agen terapeutik utama adalah karena toksisitasnya yang tinggi.

Biseptol adalah obat anti-relaps yang baik untuk pielonefritis. Ini digunakan untuk peradangan jangka panjang dari sistem pelvis cup-pelvis.

Diuretik apa yang digunakan untuk mengobati pielonefritis

Selain antibiotik, pielonefritis diobati dengan diuretik berkecepatan tinggi pada hari-hari pertama. Veroshpiron, furosemide - obat yang meningkatkan aktivitas aliran darah ginjal. Mekanisme ini bertujuan untuk menghilangkan mikroorganisme dan produk inflamasi dari jaringan edematosa pelvis. Volume terapi infus tergantung pada tingkat keparahan keracunan, diuresis indikator, kondisi pasien.

Perawatan patogenetik ditentukan dalam proses inflamasi mikroba selama terapi antibiotik. Durasi terapi tidak lebih dari 7 hari. Ketika dikombinasikan dengan terapi anti-sklerotik, imunokorektif, antioksidan, anti-inflamasi, Anda dapat mengandalkan pemberantas mikroorganisme lengkap.

Penerimaan surgam, voltaren, ortofen dilakukan selama 14 hari. Indomethacin merupakan kontraindikasi pada anak-anak. Untuk mencegah pengaruh negatif agen anti-inflamasi indometasin pada saluran pencernaan anak, penggunaan obat selama lebih dari 10 hari tidak dianjurkan. Untuk meningkatkan suplai darah ke ginjal, meningkatkan filtrasi, dan mengembalikan keseimbangan elektrolit dan air, minum banyak dianjurkan.

Obat desensitisasi (klaritin, suprastin, tavegil) digunakan untuk pielonefritis kronis atau akut. Meringankan reaksi alergi, pencegahan sensitisasi dilakukan menggunakan tokoferol asetat, unithiol, beta-karoten, trental, cinnarizine, aminophylline.

Terapi imunorektif diresepkan untuk indikasi berikut:

Kerusakan ginjal serius (kegagalan organ multipel, pielonefritis obstruktif, peradangan purulen, hidronefrosis, megaureter); Usia dada; Durasi peradangan lebih dari sebulan; Intoleransi antibiotik; Campuran mikroflora atau infeksi campuran.

Imunokoreksi hanya diangkat setelah berkonsultasi dengan ahli imunologi.

Pielonefritis kronis, imunotropik apa yang harus diobati:

Lisozim; Myelopid; Cycloferon; Viferon; Leukinferon; Reaferon; Imunofan; Licopid; Levamisole; T-activin.

Ketika ginjal menyusut kedua terdeteksi pada pasien, gunakan obat dengan efek anti-sklerotik selama lebih dari 6 minggu (delagil).

Terhadap latar belakang pengampunan, fitozbory (chamomile, dogrose, yarrow, birch buds, bearberry, lovage, corn silk, nettle) diresepkan.

Antibiotik diresepkan pada tahap terapi anti-relaps selama sekitar satu tahun dengan interupsi periodik.

Diet ini dikombinasikan dengan semua langkah di atas. Dalam bentuk akut, penting untuk mempertahankan istirahat di tempat tidur selama seminggu.

Obat anti-relaps diresepkan pada pasien rawat jalan. Biseptol diberikan dengan dosis 2 mg per kilogram, sulfamethoxazole - 1 kali per hari selama 4 minggu. Furagin pada tingkat 8 mg per kilogram berat selama seminggu. Perawatan dengan pimemidovoy atau asam nalidiksik dilakukan selama 5-8 minggu. Skema duplikasi melibatkan penggunaan biseptol atau nitroxoline dalam dosis dua hingga 10 mg. Untuk terapi bentuk berulang, nitroxoline dapat digunakan pada pagi dan sore hari dalam dosis yang sama.

Ketika mengevaluasi antibiotik mana untuk mengobati pielonefritis, seseorang harus mempertimbangkan banyak faktor yang timbul dari peradangan pada sistem pelvis-pelvis ginjal.

Antibiotik untuk pielonefritis

Obat-obatan antibakteri termasuk dalam pengobatan standar penyakit. Aturan dasarnya adalah resep obat dan kontrol terapi di bawah pengawasan dokter.

Prinsip-prinsip umum

  1. Pemberian obat yang tidak adekuat berkontribusi terhadap perkembangan resistansi agen infeksi dan kegagalan pengobatan pada eksaserbasi berikutnya.
  2. Dosis obat antibakteri bervariasi tergantung pada usia pasien, keadaan fungsi ginjal saat ini.
  3. Terapi antibiotik diresepkan selama peradangan akut dan mungkin selama terapi anti-relaps. Antibiotik dikombinasikan dengan agen antibakteri dari kelompok lain (nitrofuran, phytotherapy).
  4. Idealnya, perlu meresepkan obat-obatan yang menjadi sumber sensitivitas mikroba. Dalam prakteknya, seringkali keparahan kondisi tidak memungkinkan menunggu hasil pemeriksaan tambahan pasien. Menerapkan pendekatan empiris, obat yang diresepkan yang bekerja pada agen penyebab pielonefritis yang paling mungkin atau dicirikan oleh spektrum tindakan yang luas.
  5. Obat-obatan memiliki efek samping yang signifikan: reaksi alergi, dysbacteriosis dan banyak lainnya.

Obat yang digunakan (persiapan khusus dan cara pemberian ditentukan oleh spesialis tergantung pada bentuk klinis penyakit, kondisi penyerta pasien dan faktor lainnya):

Dengan perjalanan penyakit ringan - 1,5–3 g / hari untuk 2 suntikan; ketika bobot hingga 3 atau 6 g / hari dibagi menjadi 3-4 dosis; dengan peningkatan berat yang parah hingga 12 g / hari yang jarang dalam 3-4 suntikan. Durasi terapi rata-rata 5-14 hari. Biasanya tetap efektif terhadap E. coli, staphylococcus.

Dosis harian 1-4g yang biasa; lebih sering 2 atau 3 kali sehari. Durasi rata-rata administrasi adalah sekitar 7-10 hari.

Di dalam, dosis harian rata-rata adalah 750 mg untuk 3 dosis, durasi terapi setidaknya 7 atau 10 hari.

Di dalam (secara lisan), biasanya 400 mg per hari (1 kali per hari atau menurut skema lain - 200 mg, 2 kali per hari). Total durasi pengobatan mencapai 7 atau 10 hari.

Intravena atau intramuskular, biasanya hingga 2-4 g / hari dengan selang waktu 1 kali dalam 12 jam. Dalam kondisi parah, infeksi yang resisten meningkatkan dosis hingga 8 gram per hari. Dalam beberapa kasus, dosis maksimum per hari adalah 160 mg per kg berat badan pasien.

Dosis total harian adalah 200-800 mg, frekuensi penggunaan biasanya 1-2 kali sehari, total durasi terapi hingga 7-10 hari.

Dosis harian total 0,8-1,2 mg / kg, frekuensi pemberian hingga 2-3 kali per hari, durasi rata-rata terapi tidak lebih dari 7 atau 10 hari.

Di dalam, 50–100 mg 3 kali sehari selama 7–10 hari, dengan interval 10–15 hari antara kursus; untuk pencegahan kambuh - dewasa 50 mg sekali.

Di dalam 250-500 mg, biasanya 4 kali sehari.

Intravenously dengan 15-20 mg / kg / hari dalam bentuk pemberian terus menerus atau intermiten.

Intravenously, biasanya 1-2 g / hari, dibagi 3-4 kali; Dosis maksimum per hari hingga 4 g atau 50 mg / kg. Dengan tingkat keparahan ringan, 250 mg 4 kali sehari, dengan derajat sedang, mereka meningkat menjadi 500 mg juga 3 kali sehari, 500 mg tetap parah dalam tingkat yang parah, tetapi hingga 4 kali sehari, dan dengan derajat kritis, 1 g diberikan 3–4 kali sehari.

Aspek khusus dari terapi antibiotik

PH urin memiliki efek tertentu. Untuk norfloxacin, aminopenicillins, nitrofuran, asam nalidixic, peningkatan aktivitas terdeteksi dalam medium asam (pH

Tetrasiklin aminoglikosida, kotrimoksazol, nitrofuran tidak dianjurkan (hanya untuk alasan vital).

Efektivitas terapi antibiotik dievaluasi dengan kriteria berikut:

  1. Awal (setelah 48-72 jam dari suntikan antibiotik yang pertama). Penurunan suhu, tanda-tanda intoksikasi (kelemahan, mual, sakit kepala), peningkatan kesejahteraan subjektif dan fungsi ginjal; penampilan urin steril (menurut tes laboratorium) sering setelah 3-4 hari dari awal terapi.
  2. Terlambat (setelah 14-30 hari dari awal perawatan). Tidak adanya rekurensi demam, menggigil dalam 2 minggu setelah selesainya penerimaan terapi antibiotik; mencapai hasil negatif tes urine pada bakteri, biasanya 3-7 hari setelah selesainya terapi antibiotik.
  3. Final (setelah 1-3 bulan). Jika tidak ada infeksi berulang pada saluran kemih dan ginjal dalam waktu 12 minggu setelah terapi antibiotik berakhir.

Pada saat yang sama, terapi anti-inflamasi, perawatan detoksifikasi (plasma, larutan glukosa-garam), heparin, dosis kecil diuretik termasuk dalam skema terapi kompleks penyakit.

Setelah eliminasi peradangan akut dan pengangkatan mikroba, antibiotik diganti dengan agen antibakteri asal tumbuhan (misalnya, Canephron).

Dalam kasus eksaserbasi berulang pada pielonefritis kronik, pengobatan terdiri dari perubahan obat antibakteri yang sering (setelah 7-10 hari). Sebagai contoh, pemberian ampisilin - erythromycin - sefalosporin - nitrofuran. Di bawah kendali tes urine (bacteriuria, leukocyturia).

Kursus terapi antibiotik berulang sering diperlukan dalam 3-4 bulan ke depan dengan latar belakang kambuhnya penyakit.

Dalam hal apapun, Anda tidak dapat melakukan perawatan sendiri (agen antibakteri atau obat tradisional). Ada risiko tinggi komplikasi atau kerusakan permanen pada fungsi ginjal.

Penggunaan antibiotik untuk pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit paling berbahaya yang dicirikan oleh lokalisasi proses peradangan di ginjal (parenkim, yaitu jaringan fungsional, cangkir dan pelvis dari organ utama sistem kemih). Menurut informasi statistik, setiap tahun di lembaga medis negara kita lebih dari satu juta kasus pasien dengan penyakit akut terdaftar; sekitar 300 ribu orang dirawat di rumah sakit.

Antibiotik untuk pielonefritis - dasar pengobatan penyakit. Tanpa terapi yang memadai, perjalanan penyakit dapat memperburuk infeksi terkait yang menyebabkan berbagai macam komplikasi (yang paling parah adalah sepsis). Data medis tidak dapat ditawar: mortalitas pasien dari pielonefritis purulen, yang memicu perkembangan keracunan darah, terjadi pada lebih dari 40% kasus.

Deskripsi singkat tentang penyakit ini

Meskipun prestasi kedokteran modern, pielonefritis masih dianggap sulit untuk mendiagnosis penyakit, sehingga pengobatan sendiri - terutama antibiotik - di rumah (tanpa kunjungan ke dokter) sangat dilarang. Terapi inisiasi terlambat - atau ketidaksempurnaannya - bisa berakibat fatal.

Kontak yang mendesak dengan klinik diperlukan ketika gejala berikut:

  • menggigil, disertai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 derajat;
  • sakit kepala;
  • sensasi nyeri di daerah pinggang (sebagai aturan, mereka bergabung selama 2-3 hari dari saat deteriorasi kesejahteraan) di sisi ginjal yang terkena;
  • intoksikasi (haus, berkeringat, pucat, kekeringan di mulut);
  • nyeri pada palpasi ginjal.

Pielonefritis adalah penyakit yang dapat terjadi pada semua usia, tetapi para ahli masih membedakan tiga kelompok utama pasien, risiko terjadinya penyakit di mana urutan besarnya lebih tinggi:

  1. Anak-anak di bawah usia 3 tahun, terutama perempuan.
  2. Perempuan dan laki-laki di bawah 35 tahun (perempuan lebih rentan terhadap penyakit).
  3. Orang yang lebih tua (lebih dari 60).

Prevalensi di antara pasien seks yang adil adalah karena kekhasan struktur anatomi dan perubahan tingkat hormonal mereka (misalnya, selama kehamilan).

Apa prinsip-prinsip pemberian resep antibiotik?

Ketika mengunjungi institusi medis yang sakit, spesialis, setelah melakukan pemeriksaan umum, akan meresepkan tes tambahan (misalnya, tes darah dan urin lengkap).

Karena pielonefritis disebabkan oleh pertumbuhan koloni yang aktif dari berbagai mikroorganisme - Escherichia coli (sekitar 49% dari kasus), Klebsiella dan Proteus (10%), fecal enterococci (6%), dan beberapa agen infeksi lainnya - studi mikrobiologi juga digunakan untuk menentukan jenis patogen. budaya bakteriologis tertentu dari cairan biologis, yaitu urin). Antibiotik untuk radang ginjal dipilih berdasarkan semua tes di atas.

Bakainv juga digunakan dalam kasus kekambuhan penyakit, untuk mengidentifikasi sensitivitas mikroba terhadap barang medis yang terlibat.

Seringkali, pengangkatan obat antibakteri hanya terjadi atas dasar gambaran klinis penyakit, untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit. Di masa depan, setelah menerima hasil penelitian laboratorium, rejimen pengobatan dapat disesuaikan.

Pielonefritis dan terapi antimikroba

Penggunaan antibiotik dapat dilakukan dalam waktu singkat untuk menstabilkan kondisi pasien, untuk mencapai dinamika klinis yang positif. Suhu pasien menurun, kesehatannya membaik, tanda-tanda keracunan hilang. Kondisi ginjal dinormalkan, dan setelah beberapa hari dari saat dimulainya perawatan mereka kembali ke normal dan tes.

Seringkali, sudah setelah 7 hari perawatan seperti itu, backpoints memiliki hasil negatif.

Untuk pengobatan infeksi primer, kursus singkat agen antimikroba paling sering diresepkan; untuk menggunakan antibiotik untuk jangka waktu yang lama, para pekerja kesehatan menyarankan dengan bentuk-bentuk penyakit yang rumit.

Dengan keracunan umum tubuh, obat-obatan antibakteri dikombinasikan dengan obat-obatan lain. Obat yang dipilih diganti dengan sarana lain dengan tidak adanya perbaikan dalam kondisi pasien.

Obat utama untuk pengobatan radang ginjal

Dari daftar agen antimikroba yang luas untuk mengobati pielonefritis, obat-obatan dipilih yang paling efektif melawan patogen, agen penyebab penyakit, dan tidak memiliki efek toksik pada ginjal.

Seringkali, antibiotik dari kelompok penicillin (Amoxicillin, Ampicillin), destruktif untuk mikroorganisme gram positif dan agen infeksius gram negatif, menjadi obat pilihan. Perwakilan dari jenis obat ini ditolerir dengan baik oleh pasien; mereka diresepkan untuk pielonefritis pada wanita hamil.

Karena sejumlah patogen menghasilkan enzim spesifik yang menghancurkan cincin beta-laktam dari jenis antibiotik yang dijelaskan, penisilin gabungan yang dilindungi oleh inhibitor diresepkan untuk pengobatan kasus-kasus tertentu. Di antara obat-obatan ini, dengan berbagai efek, adalah Amoxiclav.

Cephalosporins juga dianggap sebagai antibiotik awal untuk menghilangkan gejala pielonefritis.

Obat-obatan generasi pertama dari kelompok ini sangat jarang digunakan. Obat cephalosporin tipe 2 dan tipe 3 disebut oleh banyak ahli sebagai barang medis paling efektif yang tersedia (karena lamanya waktu mereka berada di jaringan organ pasien).

Cefuroxime tablet (generasi ke-2) digunakan untuk mengobati pielonefritis akut tanpa komplikasi. Ceftibuten, Cefixime dan Ceftriaxone (tipe 3) mencegah perkembangan jenis penyakit yang rumit (dua obat pertama digunakan secara oral, yang terakhir dalam daftar digunakan untuk suntikan).

Fluoroquinols dan carbapenems untuk melawan penyakit

Berarti untuk pengobatan radang ginjal - baik dalam kondisi perawatan rawat inap dan rawat jalan - baru-baru ini menjadi semakin fluoroquinol obat:

  • Obat generasi pertama (Ciprofloxacin, Ofloxacin) digunakan secara oral dan parenteral, ditandai dengan toksisitas rendah, penyerapan cepat dan periode ekskresi panjang dari tubuh;
  • Antibiotik Moxifloxacin, Levofloxacin (2 generasi) digunakan untuk berbagai bentuk pielonefritis dalam bentuk pil dan sebagai suntikan.

Harus diingat bahwa fluoroquinol memiliki berbagai efek samping yang mengesankan. Dilarang menggunakannya dalam pediatri dan untuk perawatan ibu hamil.

Carbapenems, kelas antibiotik β-laktam dengan mekanisme aksi yang mirip dengan penicillins (Imipenem, Meropenem), pantas disebutkan secara khusus.

Obat-obatan tersebut digunakan dalam kasus-kasus yang terjadi pada pasien:

  • sepsis;
  • bakteremia;
  • tidak ada perbaikan setelah penggunaan jenis obat lain;
  • penyakit yang disebabkan oleh efek kompleks pada tubuh anaerob dan aerob gram negatif.

Menurut pengamatan para ahli, kemanjuran klinis obat-obatan ini lebih dari 98%.

Aminoglikosida: Pro dan Kontra

Dalam bentuk peradangan ginjal yang rumit, dokter menggunakan antibiotik aminoglikosida (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) dalam rejimen terapi, sering menggabungkan mereka dengan sefalosporin dan penisilin.

Terhadap latar belakang kemanjuran tinggi obat-obatan ini dalam kaitannya dengan tongkat pyocyanic, argumen terhadap penggunaannya adalah efek toksik yang diucapkan pada ginjal dan organ pendengaran. Ketergantungan kekalahan sistem ini pada tingkat konsentrasi obat dalam cairan tubuh (darah) telah terbukti laboratorium.

Untuk meminimalkan efek negatif fluoroquinols, para ahli meresepkan dosis harian obat sekali, dan dengan pengenalan obat terus-menerus memonitor tingkat urea, kalium, kreatinin dalam darah.

Interval antara program terapi antibiotik primer dan berulang dengan penggunaan obat dalam kelompok ini harus setidaknya 12 bulan.

Aminoglikosida tidak terlibat dalam perawatan ibu hamil dan pasien berusia 60 tahun.

Tiga nuansa penting

Selain semua hal di atas, ada sejumlah poin khusus yang harus diperhatikan oleh setiap orang:

  1. Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan respons cairan biologis yang disekresikan oleh ginjal. Ketika indikator keseimbangan digeser ke sisi alkali, Lincomycin, Erythromycin, obat golongan aminoglikosida digunakan.
  2. Dalam kasus peningkatan tingkat keasaman, obat tetrasiklin dan penisilin digunakan. Vancomycin, Levomitsetin ditunjuk, terlepas dari reaksinya.
  3. Jika pasien memiliki riwayat gagal ginjal kronis, antibiotik - aminoglikosida tidak dianjurkan untuk pengobatan pielonefritis.
    Untuk pengobatan berbagai bentuk penyakit pada anak-anak, obat-obatan dipilih dengan sangat hati-hati, karena tidak semua obat dapat digunakan pada usia dini. Beberapa ahli berpendapat mendukung penggunaan rejimen pengobatan gabungan:

Dokter Keluarga

Pengobatan pyelonephritis kronis (artikel yang sangat rinci dan mudah dipahami, banyak rekomendasi yang bagus)

Pengobatan pielonefritis kronik

Pielonefritis kronis - nonspesifik proses inflamasi infeksi kronis dengan lesi primer dan jaringan interstitial awal, pelvis ginjal dan tubulus ginjal diikuti melibatkan glomeruli dan pembuluh ginjal.

1. Mode

Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada atau tidak adanya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, tingkat CRF.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

  • eksaserbasi parah penyakit;
  • perkembangan sulit untuk memperbaiki hipertensi arteri;
  • perkembangan CRF;
  • pelanggaran urodynamics, yang membutuhkan pemulihan dari bagian urin;
  • klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
  • o pengembangan solusi ahli.

Dalam setiap fase penyakit, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikecualikan.
Dengan program pielonefritis kronis dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang diawetkan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas yang tinggi dan demam diberikan istirahat. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode perawatan eksaserbasi pielonefritis kronik hingga perluasan penuh rejim membutuhkan waktu sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrisi medis

Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi, edema dan gagal ginjal tidak jauh berbeda dari diet biasa, yaitu dianjurkan diet dengan bermutu tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. daging persyaratan ini sesuai dengan Lacto-vegetarian diet, juga diperbolehkan, ikan rebus. Ransum harian harus mencakup masakan sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, plum, aprikot, kismis, buah ara, dll), Susu dan produk susu ( keju cottage, yoghurt, krim asam, yogurt, krim), telur (bergegas, rebus, orak-arik). Nilai energi harian dari diet 2000-2500 kkal. Sepanjang periode penyakit ini terbatas pada penerimaan hidangan pedas dan bumbu.

Dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, dianjurkan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, compotes, jelly. Jus cranberry atau minuman buah sangat berguna, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.

Diuresis yang dipaksakan berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.

Dalam eksaserbasi pielonefritis kronis terbatas pada penggunaan garam hingga 5-8 gram per hari, dan pada pelanggaran outflow urin dan hipertensi arteri - hingga 4 gram per hari. Akut, di bawah tekanan darah normal diperbolehkan jumlah praktis optimal garam - 12-15 gram per hari.

Dalam segala bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, batu kecil.

Dengan perkembangan CRF mengurangi jumlah protein dalam diet, ketika hyperasotemia diresepkan diet rendah protein, dengan makanan kalisodergaszczye batas hiperkalemia (untuk rinciannya lihat. "Pengobatan gagal ginjal kronis").

Pada pielonefritis kronik, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama mengasamkan makanan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk 2-3 hari diet alkalizing (sayuran, buah, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang kurang baik untuk mikroorganisme.


3. Perlakuan etiologi

Etiologi pengobatan termasuk penghapusan penyebab yang menyebabkan pelanggaran peredaran urin atau sirkulasi darah ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran keluar urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan adenoma kelenjar prostat, batu dari ginjal dan saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen panggul-ureter, dll), yaitu. Pemulihan saluran air kencing diperlukan untuk disebut pielonefritis sekunder. Tanpa perjalanan urin dikembalikan ke tingkat yang cukup, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan pengampunan yang berkelanjutan dan berkepanjangan dari penyakit.

Terapi anti infeksi untuk pielonefritis kronik adalah peristiwa yang paling penting untuk varian sekunder dan varian utama penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan CRF, efek reaksi urin terhadap aktivitas obat-obatan.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Agen penyebab yang paling sering adalah E. coli, selain itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang - oleh jamur, virus.

Sering pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bentuk-L dari bakteri, yaitu mengubah mikroorganisme dengan dinding sel yang hilang. Bentuk-L adalah bentuk adaptasi mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Shellless L-form tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling sering digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat beracun-alergi dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi oleh metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis menggunakan berbagai obat anti-infektif - uroantiseptik.

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap uroantiseptik berikut.
E.coli: Levomycetin, ampicillin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksik, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfacin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksik cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksik, nitrofuran, sulfonamide cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisin yang sangat efektif, karbenisilin.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penicillinase): penisilin sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamide cukup efektif.
Staphylococcus aureus (membentuk penisilinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penicillin yang sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamid, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi Mycoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.

Perawatan aktif dengan antiseptik uro harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut sampai semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu diresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik:
1. Kesesuaian antara agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat CRF.
3. Nefrotoksisitas antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus diperhitungkan dan nephrotoxic paling rendah harus diresepkan.
4. Dengan tidak adanya efek terapeutik dalam 2-3 hari dari awal perawatan, obat harus diubah.
5. Dengan tingkat aktivitas yang tinggi dari proses peradangan, keracunan yang parah, penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk mengkombinasikan obat-obat antiseptik uro.
6. Diperlukan upaya untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk tindakan agen antibakteri.

Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik


3.1.1. Obat penicillin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen belum teridentifikasi), lebih baik untuk memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) ​​dari obat-obatan dari kelompok penicillin. Obat-obat ini aktif mempengaruhi flora gram negatif, mayoritas mikroorganisme gram positif, tetapi mereka tidak sensitif terhadap staphylococci, menghasilkan penicillinase. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang diucapkan.

3.1.2. Kelompok obat cephalosporins
Cephalosporins sangat aktif, memiliki efek bakterisida yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada pseudomonas aeruginosa dari sefalosporin.

3.1.3. Carbapenems
Karbapenem memiliki spektrum tindakan yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan staphylococci, menghasilkan penicillinase - beta-laktamase).
Dalam pengobatan pielonefritis dari obat-obatan kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi harus dikombinasikan dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehidropeptidase dan menghambat inaktivasi ginjal imipinem.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diresepkan untuk infeksi berat yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisida yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram-positif, gram negatif flora, pus basil biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob non-sporogenous). Lincosamines tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama staphylococci, berkembang dengan cepat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang berat, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerobik, anaerob, mycoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomisin - antibiotik bakterisida dengan spektrum tindakan yang luas (bertindak pada mikroorganisme gram positif dan gram-negatif, juga efektif melawan patogen yang resisten terhadap antibiotik lain). Obat ini diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif dalam pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan reaksi urine
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urine.
Dengan reaksi urine asam, efek dari antibiotik berikut ini ditingkatkan:
- penicillin dan obat semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika air kencing alkali meningkatkan efek dari antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang aksinya tidak bergantung pada media reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamides

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronik digunakan lebih jarang daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bertindak pada gram-positif dan gram-negatif cocci, gram-negatif "tongkat" (E. coli), chlamydia. Namun, enterococci, pyocyanic stick, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamid. Efek sulfonamid meningkat dengan air seni alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.

Gabungan persiapan sulfonamid dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisida yang nyata dan spektrum aktivitas yang luas (flora gram positif - streptokokus, staphylococci, termasuk penghasil penisilin; flora gram negatif - bakteri, chlamydia, mycoplasma). Obat-obatan tidak bertindak pada pseudomonas bacillus dan anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi dari 5 bagian sulfametoksazol dan 1 bagian trimetoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan natrium klorida isotonik 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimetoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah persiapan gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimetoprim.

Sulfonamid ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak jatuh dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, juga diperlukan untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia adalah mungkin.

3.3. Quinolones

Quinolone didasarkan pada 4-kinolon dan diklasifikasikan menjadi dua generasi:
Saya generasi:
- asam nalidiksik (nevigramon);
- asam oksolinat (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksik (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Ia bertindak bacteriostatic dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalam menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan air seni alkali, efek antimikroba asam nalidiksik meningkat.
Tersedia dalam kapsul dan tablet 0,5 g. Ini diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Efek samping yang mungkin dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan kepekaan kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati yang abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksik tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Oxolinic acid (gramurin) - pada spektrum antimikroba dari gramurin dekat dengan asam nalidixic, itu efektif terhadap bakteri gram negatif (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditugaskan ke 2 tablet 3 kali sehari setelah makan untuk setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.

Asam pipemidovy (palin) - efektif terhadap flora gram negatif, serta pseudomonas, staphylococci.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, kadang-kadang mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones adalah kelas baru dari agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, chlamydia, dan sebagian besar anaerob tidak sensitif terhadap mereka. Fluoroquinolone menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki waktu paruh yang panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan dispepsia, dysbiosis, agitasi) cukup langka.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolones, karena unggul dalam kekuatan antimikroba terhadap banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditunjuk di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam vial untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama kali diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Ditetapkan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg diperkenalkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (abactal tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) pada pagi dan sore hari, dan kemudian dipindahkan ke konsumsi.

Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - tersedia dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, pada kasus yang berat, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang mungkin terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek yang nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai sarana pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih, juga memungkinkan untuk menggunakannya lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - penicillins antisexagous (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk munculnya strain bakteri yang resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumokokus dan anaerob.

3.4. Senyawa Nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (gram positif cocci - streptococci, staphylococci; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak sensitif terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama perawatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan dispepsia;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan pada sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati berat, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; itu diserap dengan baik di saluran pencernaan, itu menciptakan konsentrasi rendah dalam darah dan konsentrasi tinggi dalam urin. Ditunjuk di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Lamanya pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini adalah tidak praktis untuk melanjutkan perawatan. Efek furadonin meningkat dengan urine asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak praktis untuk pielonefritis akut, karena tidak menciptakan konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin itu lebih baik diserap di saluran pencernaan, itu lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin larut atau solafur dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml 0,1% larutan per hari).

Senyawa nitrofuran dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3,5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatif)

Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu. mempengaruhi flora gram-negatif dan gram-positif, cepat diserap di saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditugaskan ke dalam 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Sebagaimana yang diperlukan, Anda dapat mengajukan lamaran untuk kursus jangka panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan gastrointestinal, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning saffron.


Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronik, nefrotoksisitas obat harus dipertimbangkan dan preferensi harus diberikan kepada penisilin yang paling nefrotoksik - penisilin dan semisintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida yang paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum tindakan yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, kuinolon nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan interval meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidixic dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.

Dengan mempertimbangkan kebutuhan penyesuaian dosis pada gagal ginjal kronis, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

  • antibiotik, penggunaan yang mungkin dalam dosis biasa: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotik, dosis yang dikurangi 30% dengan peningkatan kandungan urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, metisilin; obat-obatan ini tidak nefrotoksik, tetapi dengan CRF menumpuk dan menghasilkan efek samping;
  • obat antibakteri, penggunaan yang pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, carbenicillin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
  • agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD berat: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Perawatan dengan agen antibakteri pada pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama waktu ini perlu untuk mencapai penindasan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini adalah mungkin untuk mencapai penghapusan manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus yang parah dari proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif penicillin dan obat semi-sintetiknya. Preparat asam nalidiksik dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling meningkatkan aksi antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai tahap remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam kursus intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang pada pasien dengan pielonefritis kronik harus diresepkan 3-5 hari sebelum munculnya tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlangsung untuk waktu yang lama. Pengobatan antibakteri berulang kali dilakukan selama 8-10 hari dengan obat-obatan yang kepekaan agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan selama remisi.

Metode-metode anti-relaps pada pielonefritis kronik diuraikan di bawah ini.

A. Ya. Pytel merekomendasikan perawatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai hilangnya leukocyturia dan bacteriuria yang terjadi terus-menerus (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan pengobatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-relaps dilakukan - berurutan (3-4 kali setahun) aplikasi saja dari agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat.


4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID untuk pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obat ini memiliki efek anti-inflamasi karena penurunan pasokan energi dari tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresan ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID bertujuan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran hambatan berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan gangguan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltarena (diklofenak-natrium), yang memiliki efek anti-inflamasi yang kuat dan paling tidak beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.


5. Memperbaiki aliran darah ginjal

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan phlebostasis dalam substansi meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu menggunakan obat-obatan yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, cara-cara berikut ini digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki efek diuretik sedikit, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume nadi ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan mikrosirkulasi, ditetapkan menjadi 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi trombosit dan eritrosit, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetis rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu A. Pytel dan Yu M. Esilevsky menyarankan bahwa, untuk mengurangi durasi pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronik, selain terapi antibakteri venorutone harus diberikan intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 hari untuk seluruh rangkaian perawatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan mikrosirkulasi, memiliki efek anti-inflamasi dan anti-komplementer, imunosupresif, menghambat efek sitotoksik T-limfosit, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari tindakan merusak endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronik dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan pengurangan bertahap dosis dalam 7-10 hari sampai pembatalan penuh.


6. Senam pasif fungsional dari ginjal.

Inti dari senam pasif fungsional dari ginjal terletak pada pergantian berkala beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli berada dalam keadaan aktif). Dalam senam pasif fungsional dari ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga pada aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan jaringan ginjal meningkat, efektivitasnya di zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional dari ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:

  • penggunaan jangka panjang dari metode ini dapat menyebabkan penipisan kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam kerusakan fungsi mereka
  • senam pasif yang tidak dipantau dari ginjal dapat menyebabkan gangguan keseimbangan air dan elektrolit;
  • senam pasif dari ginjal merupakan kontraindikasi yang melanggar bagian urin dari saluran kemih bagian atas.


7. Obat herbal

Dalam terapi kompleks obat pielonefritis kronis digunakan yang memiliki anti-inflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).