Penggunaan antibiotik untuk pielonefritis

Potensi

Pielonefritis adalah penyakit paling berbahaya yang dicirikan oleh lokalisasi proses peradangan di ginjal (parenkim, yaitu jaringan fungsional, cangkir dan pelvis dari organ utama sistem kemih). Menurut informasi statistik, setiap tahun di lembaga medis negara kita lebih dari satu juta kasus pasien dengan penyakit akut terdaftar; sekitar 300 ribu orang dirawat di rumah sakit.

Antibiotik untuk pielonefritis - dasar pengobatan penyakit. Tanpa terapi yang memadai, perjalanan penyakit dapat memperburuk infeksi terkait yang menyebabkan berbagai macam komplikasi (yang paling parah adalah sepsis). Data medis tidak dapat ditawar: mortalitas pasien dari pielonefritis purulen, yang memicu perkembangan keracunan darah, terjadi pada lebih dari 40% kasus.

Deskripsi singkat tentang penyakit ini

Meskipun prestasi kedokteran modern, pielonefritis masih dianggap sulit untuk mendiagnosis penyakit, sehingga pengobatan sendiri - terutama antibiotik - di rumah (tanpa kunjungan ke dokter) sangat dilarang. Terapi inisiasi terlambat - atau ketidaksempurnaannya - bisa berakibat fatal.

Kontak yang mendesak dengan klinik diperlukan ketika gejala berikut:

  • menggigil, disertai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 derajat;
  • sakit kepala;
  • sensasi nyeri di daerah pinggang (sebagai aturan, mereka bergabung selama 2-3 hari dari saat deteriorasi kesejahteraan) di sisi ginjal yang terkena;
  • intoksikasi (haus, berkeringat, pucat, kekeringan di mulut);
  • nyeri pada palpasi ginjal.

Pielonefritis adalah penyakit yang dapat terjadi pada semua usia, tetapi para ahli masih membedakan tiga kelompok utama pasien, risiko terjadinya penyakit di mana urutan besarnya lebih tinggi:

  1. Anak-anak di bawah usia 3 tahun, terutama perempuan.
  2. Perempuan dan laki-laki di bawah 35 tahun (perempuan lebih rentan terhadap penyakit).
  3. Orang yang lebih tua (lebih dari 60).

Prevalensi di antara pasien seks yang adil adalah karena kekhasan struktur anatomi dan perubahan tingkat hormonal mereka (misalnya, selama kehamilan).

Apa prinsip-prinsip pemberian resep antibiotik?

Ketika mengunjungi institusi medis yang sakit, spesialis, setelah melakukan pemeriksaan umum, akan meresepkan tes tambahan (misalnya, tes darah dan urin lengkap).

Karena pielonefritis disebabkan oleh pertumbuhan koloni yang aktif dari berbagai mikroorganisme - Escherichia coli (sekitar 49% dari kasus), Klebsiella dan Proteus (10%), fecal enterococci (6%), dan beberapa agen infeksi lainnya - studi mikrobiologi juga digunakan untuk menentukan jenis patogen. budaya bakteriologis tertentu dari cairan biologis, yaitu urin). Antibiotik untuk radang ginjal dipilih berdasarkan semua tes di atas.

Bakainv juga digunakan dalam kasus kekambuhan penyakit, untuk mengidentifikasi sensitivitas mikroba terhadap barang medis yang terlibat.

Seringkali, pengangkatan obat antibakteri hanya terjadi atas dasar gambaran klinis penyakit, untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit. Di masa depan, setelah menerima hasil penelitian laboratorium, rejimen pengobatan dapat disesuaikan.

Pielonefritis dan terapi antimikroba

Penggunaan antibiotik dapat dilakukan dalam waktu singkat untuk menstabilkan kondisi pasien, untuk mencapai dinamika klinis yang positif. Suhu pasien menurun, kesehatannya membaik, tanda-tanda keracunan hilang. Kondisi ginjal dinormalkan, dan setelah beberapa hari dari saat dimulainya perawatan mereka kembali ke normal dan tes.

Seringkali, sudah setelah 7 hari perawatan seperti itu, backpoints memiliki hasil negatif.

Untuk pengobatan infeksi primer, kursus singkat agen antimikroba paling sering diresepkan; untuk menggunakan antibiotik untuk jangka waktu yang lama, para pekerja kesehatan menyarankan dengan bentuk-bentuk penyakit yang rumit.

Dengan keracunan umum tubuh, obat-obatan antibakteri dikombinasikan dengan obat-obatan lain. Obat yang dipilih diganti dengan sarana lain dengan tidak adanya perbaikan dalam kondisi pasien.

Obat utama untuk pengobatan radang ginjal

Dari daftar agen antimikroba yang luas untuk mengobati pielonefritis, obat-obatan dipilih yang paling efektif melawan patogen, agen penyebab penyakit, dan tidak memiliki efek toksik pada ginjal.

Seringkali, antibiotik dari kelompok penicillin (Amoxicillin, Ampicillin), destruktif untuk mikroorganisme gram positif dan agen infeksius gram negatif, menjadi obat pilihan. Perwakilan dari jenis obat ini ditolerir dengan baik oleh pasien; mereka diresepkan untuk pielonefritis pada wanita hamil.

Karena sejumlah patogen menghasilkan enzim spesifik yang menghancurkan cincin beta-laktam dari jenis antibiotik yang dijelaskan, penisilin gabungan yang dilindungi oleh inhibitor diresepkan untuk pengobatan kasus-kasus tertentu. Di antara obat-obatan ini, dengan berbagai efek, adalah Amoxiclav.

Cephalosporins juga dianggap sebagai antibiotik awal untuk menghilangkan gejala pielonefritis.

Obat-obatan generasi pertama dari kelompok ini sangat jarang digunakan. Obat cephalosporin tipe 2 dan tipe 3 disebut oleh banyak ahli sebagai barang medis paling efektif yang tersedia (karena lamanya waktu mereka berada di jaringan organ pasien).

Cefuroxime tablet (generasi ke-2) digunakan untuk mengobati pielonefritis akut tanpa komplikasi. Ceftibuten, Cefixime dan Ceftriaxone (tipe 3) mencegah perkembangan jenis penyakit yang rumit (dua obat pertama digunakan secara oral, yang terakhir dalam daftar digunakan untuk suntikan).

Fluoroquinols dan carbapenems untuk melawan penyakit

Berarti untuk pengobatan radang ginjal - baik dalam kondisi perawatan rawat inap dan rawat jalan - baru-baru ini menjadi semakin fluoroquinol obat:

  • Obat generasi pertama (Ciprofloxacin, Ofloxacin) digunakan secara oral dan parenteral, ditandai dengan toksisitas rendah, penyerapan cepat dan periode ekskresi panjang dari tubuh;
  • Antibiotik Moxifloxacin, Levofloxacin (2 generasi) digunakan untuk berbagai bentuk pielonefritis dalam bentuk pil dan sebagai suntikan.

Harus diingat bahwa fluoroquinol memiliki berbagai efek samping yang mengesankan. Dilarang menggunakannya dalam pediatri dan untuk perawatan ibu hamil.

Carbapenems, kelas antibiotik β-laktam dengan mekanisme aksi yang mirip dengan penicillins (Imipenem, Meropenem), pantas disebutkan secara khusus.

Obat-obatan tersebut digunakan dalam kasus-kasus yang terjadi pada pasien:

  • sepsis;
  • bakteremia;
  • tidak ada perbaikan setelah penggunaan jenis obat lain;
  • penyakit yang disebabkan oleh efek kompleks pada tubuh anaerob dan aerob gram negatif.

Menurut pengamatan para ahli, kemanjuran klinis obat-obatan ini lebih dari 98%.

Aminoglikosida: Pro dan Kontra

Dalam bentuk peradangan ginjal yang rumit, dokter menggunakan antibiotik aminoglikosida (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) dalam rejimen terapi, sering menggabungkan mereka dengan sefalosporin dan penisilin.

Terhadap latar belakang kemanjuran tinggi obat-obatan ini dalam kaitannya dengan tongkat pyocyanic, argumen terhadap penggunaannya adalah efek toksik yang diucapkan pada ginjal dan organ pendengaran. Ketergantungan kekalahan sistem ini pada tingkat konsentrasi obat dalam cairan tubuh (darah) telah terbukti laboratorium.

Untuk meminimalkan efek negatif fluoroquinols, para ahli meresepkan dosis harian obat sekali, dan dengan pengenalan obat terus-menerus memonitor tingkat urea, kalium, kreatinin dalam darah.

Interval antara program terapi antibiotik primer dan berulang dengan penggunaan obat dalam kelompok ini harus setidaknya 12 bulan.

Aminoglikosida tidak terlibat dalam perawatan ibu hamil dan pasien berusia 60 tahun.

Tiga nuansa penting

Selain semua hal di atas, ada sejumlah poin khusus yang harus diperhatikan oleh setiap orang:

  1. Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan respons cairan biologis yang disekresikan oleh ginjal. Ketika indikator keseimbangan digeser ke sisi alkali, Lincomycin, Erythromycin, obat golongan aminoglikosida digunakan.
  2. Dalam kasus peningkatan tingkat keasaman, obat tetrasiklin dan penisilin digunakan. Vancomycin, Levomitsetin ditunjuk, terlepas dari reaksinya.
  3. Jika pasien memiliki riwayat gagal ginjal kronis, antibiotik - aminoglikosida tidak dianjurkan untuk pengobatan pielonefritis.
    Untuk pengobatan berbagai bentuk penyakit pada anak-anak, obat-obatan dipilih dengan sangat hati-hati, karena tidak semua obat dapat digunakan pada usia dini. Beberapa ahli berpendapat mendukung penggunaan rejimen pengobatan gabungan:

Haruskah antibiotik digunakan untuk pielonefritis di rumah?

Menurut penelitian medis di bidang statistik, sekitar 1% orang di Bumi setiap tahun menderita pielonefritis. Ini adalah penyakit ginjal yang paling umum yang mempengaruhi semua kelompok umur. Seringkali, pasien menggunakan perawatan di rumah penyakit, yang dalam satu dari tiga kasus menyebabkan komplikasi dalam bentuk pelanggaran kemampuan fungsional ginjal. Jika ada alasan yang tepat untuk menolak rumah sakit, dokter meresepkan antibiotik untuk pielonefritis di rumah. Ini memperhitungkan jenis dan tingkat keparahan penyakit, membuat rekomendasi yang harus dipatuhi pasien.

Pielonefritis adalah peradangan pada ginjal, yang disebabkan oleh infeksi asal bakteri dan mempengaruhi kedua substansi ginjal itu sendiri, paling sering panggul, dan jaringan ikat. Ini tidak spesifik, yang berarti banyak bakteri bisa menjadi penyebab penyakit. Ini termasuk E. coli, dan enterococcus, Proteus, pyocyanitis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, yang sangat penting untuk pengobatan. Infeksi memasuki parenkim ginjal melalui pembuluh atau ureter dari kandung kemih.

Penyebabnya bisa berbeda:

  • Immunodeficiency menyatakan seseorang setelah penyakit atau terapi antibiotik.
  • Penyakit peradangan kronis lainnya yang menyebar dan merusak ginjal. Ini termasuk mastitis, paraproctitis, uretritis, sistitis, prostatitis dan penyakit menular lainnya.

Pada usia muda, wanita lebih rentan terhadap penyakit, dan pada orang tua - pria, karena hiperplasia prostat. Pielonefritis sendiri diklasifikasikan menurut berbagai kriteria. Ini bisa akut dan kronis, satu-dan dua-sisi, primer, yaitu, tanpa kelainan saluran kemih dan sekunder - sebagai akibat dari urolitiasis dan sistitis atau adenoma prostat. Perawatan untuk pielonefritis akut atau kronis dapat bervariasi secara signifikan, sehingga jenis radang pelvis ginjal harus diperhitungkan selama terapi. Gejala-gejalanya akan berbeda.

Pielonefritis akut terjadi secara tiba-tiba, paling sering - setelah hipotermia. Gejala yang paling umum adalah:

  • menggigil - sensasi mendadak kedinginan, menggigil, memucat kulit, penampilan "merinding";
  • kenaikan suhu yang tajam;
  • gangguan buang air kecil - kesulitan mengeluarkan air seni, sering buang air kecil dengan jumlah urin yang normal atau berkurang, peningkatan pembentukannya, perubahan warna, pelepasan kebanyakan urin di malam hari;
  • sakit punggung.

Ada gejala tambahan: kekeringan, pucat, turgor kulit berkurang; ditandai dengan lidah kering dengan mekar putih, kelembutan untuk palpasi pinggang. Mungkin peningkatan detak jantung, menurunkan tekanan darah.

Perubahan pada ginjal dengan pielonefritis

Pielonefritis kronis bermanifestasi hanya pada tahap kambuh, dan pada tahap remisi tidak memiliki gejala berat.

Pada pria, pielonefritis mungkin tidak memberikan klinik, dan dilanjutkan dalam bentuk laten. Pada wanita, ia memiliki manifestasi klinis yang lebih cerah karena fitur anatomi sistem urogenital. Untuk anak-anak, berbeda dengan orang dewasa, gejala ekstrarenal diucapkan adalah karakteristik, yang disebabkan oleh ketidakmatangan fungsional tubuh anak.

Pasien dengan diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis, orang tua dan pasien immunocompromised, wanita hamil, dan anak-anak berisiko pielonefritis.

Diagnosa didasarkan pada penilaian jumlah darah total, penggunaan strip tes tertentu, analisis bakteriologi urin, USG ginjal. Pemeriksaan kandung kemih, CT dan MRI ginjal, menurut indikasi tertentu, membantu untuk mendiagnosis penyakit secara akurat.

Perawatan di rumah dapat dilakukan hanya dengan tidak adanya manifestasi berikut dari penyakit:

  • menggigil parah;
  • peningkatan suhu tubuh secara signifikan;
  • sakit parah di daerah pinggang, kandung kemih;
  • sakit parah ketika kencing dan gangguan serius yang terkait dengan penculikan dan pembentukan urin;
  • perubahan tajam dalam jumlah dan warna urin.

Jika Anda memiliki gejala-gejala di atas, Anda harus pergi ke rumah sakit, karena Anda kemungkinan besar akan perlu melakukan intervensi bedah. Kasus penyakit yang parah dapat menyebabkan komplikasi serius atau bahkan kematian karena gagal ginjal. Dan pengobatan yang salah berkontribusi pada transisi akut ke tahap kronis, yang masih harus diobati kemudian. Jika penyakit ini terjadi selama kehamilan, perawatan hanya dilakukan di rumah sakit.

Perlu diingat bahaya pielonefritis yang tidak diobati, dalam hal ini dapat menyebabkan komplikasi seperti edema ginjal, abses, atau gagal ginjal.

Peradangan akut pada pelvis ginjal paling sering dirawat di rumah sakit karena ada kemungkinan komplikasi, perawatan yang tidak tepat di rumah, dan kurangnya pemantauan pasien. Tujuannya adalah untuk menghancurkan patogen, untuk memperbaiki kelainan anatomi yang muncul, untuk memperbaiki gejala. Meskipun permintaan dan efektivitas obat tradisional, terapi antibiotik harus digunakan untuk patologi ini. Jika ada alasan untuk perawatan di rumah, Anda harus mempertimbangkan kemungkinan konsekuensi dan manfaat perawatan di rumah sakit.

Sebelum memulai terapi antibiotik di rumah atau di rumah sakit, Anda harus terlebih dahulu melakukan tes laboratorium urin untuk menentukan sensitivitas bakteri terhadap jenis perawatan ini. Minum antibiotik secara independen dilarang. Ini hanya bisa memperburuk kondisi. Pengobatan antibiotik irasional menyebabkan resistensi pada bakteri, mengarah ke keadaan imunodefisiensi tubuh. Jangan mengobati penyakit dan obat tradisional, meskipun mereka benar-benar dapat membantu. Tidak perlu risiko kesehatan dan tanpa partisipasi dokter untuk melakukan manipulasi seperti itu.

Antibiotik memakan waktu rata-rata dua minggu, tetapi dalam kasus-kasus tertentu bisa naik hingga 25 hari. Dosisnya juga ditentukan oleh seorang spesialis. Dokter menyarankan istirahat di tempat tidur, konsumsi 2,5 liter cairan per hari, gunakan diet bebas garam. Setelah menyelesaikan kursus, diperlukan untuk kembali lewat urin untuk analisis untuk memeriksa efektivitas terapi. Berdasarkan data yang diperoleh, dokter akan memutuskan kebutuhan untuk terapi antibiotik lebih lanjut.

Daftar antibiotik yang paling umum untuk pielonefritis:

Pengobatan pielonefritis dalam bentuk akut atau kronis dengan obat dan obat tradisional

Sekitar 2/3 dari semua penyakit urologi terjadi pada pielonefritis akut atau kronis. Patologi ini memiliki sifat menular dan disertai dengan kekalahan satu atau dua ginjal. Peradangan mereka memprovokasi berbagai bakteri, meskipun kadang-kadang penyakit berkembang dengan latar belakang penyakit lain dari organ internal. Wanita lebih rentan terhadap pielonefritis, karena karakteristik individu dari struktur anatomi vagina dan uretra. Pengobatan penyakit ini dilakukan secara komprehensif dengan mengambil obat dan mengikuti sejumlah aturan.

Apa itu pielonefritis

Penyakit ini adalah proses inflamasi-inflamasi di ginjal, yang disebabkan oleh aksi bakteri patogen. Mereka mempengaruhi beberapa bagian dari organ berpasangan ini sekaligus:

  • jaringan interstitial - dasar fibrosa dari ginjal;
  • parenkim - sel epitel fungsional aktif dari organ berpasangan ini;
  • panggul - rongga di ginjal, mirip dengan corong;
  • tubulus ginjal.

Selain sistem pelvis-pelvis, kekalahan dapat mempengaruhi peralatan glomerulus dengan pembuluh darah. Pada tahap awal, penyakit ini melanggar fungsi utama selaput ginjal - menyaring urin. Tanda khas dari onset peradangan adalah nyeri karakter membosankan di wilayah lumbar. Penyakitnya akut dan kronis. Jika Anda menduga pielonefritis harus menghubungi nephrologist Anda. Jika Anda tidak segera mendiagnosis dan memulai perawatan, komplikasi berikut dapat berkembang:

  • ginjal abses;
  • hipotensi;
  • sepsis;
  • syok bakteri;
  • bisul ginjal;
  • gagal ginjal.

Tajam

Pielonefritis akut berkembang sebagai akibat dari pengaruh mikroorganisme eksogen atau endogen yang menembus jaringan ginjal. Sering ditandai lokalisasi sisi kanan peradangan, yang dijelaskan oleh fitur struktural ginjal kanan, yang menyebabkan kecenderungannya stagnasi. Secara umum, tanda-tanda berikut menunjukkan tahap akut patologi ini:

  • menggigil, demam;
  • kelemahan tumbuh;
  • takikardia;
  • nyeri punggung yang tumpul;
  • sesak nafas;
  • suhu 38,5-39 derajat;
  • kelelahan;
  • pelanggaran aliran urin;
  • sakit kepala dan nyeri otot.

Dengan peradangan ginjal bilateral, pasien memiliki keluhan nyeri di seluruh punggung dan perutnya. Bentuk penyakit yang bernanah menyebabkan rasa sakit yang serupa dengan kolik ginjal. Pelanggaran aliran keluar urin dimanifestasikan oleh peningkatan dorongan untuk buang air kecil. Selain itu, diuresis malam hari berlaku di siang hari. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, edema dan tekanan arteri mungkin muncul.

Kronis

Dalam banyak kasus, pielonefritis kronis merupakan kelanjutan dari bentuk akutnya. Penyebab paling umum adalah perawatan yang tidak tepat atau hilang. Juga berisiko adalah pasien yang mengalami gangguan pengaliran urin melalui saluran kemih bagian atas. Bagian ketiga dari pasien menderita penyakit ini sejak masa kanak-kanak karena peradangan lamban parenkim dari aparatus pelvis ginjal.

Pielonefritis kronis memiliki karakter seperti gelombang: remisi diganti dengan periode eksaserbasi. Ini karena perubahan dalam gambaran klinis. Selama eksaserbasi, gejalanya mirip dengan bentuk akut patologi. Selama remisi, gejalanya ringan. Pasien mengeluhkan nyeri yang berdenyut atau nyeri, yang lebih mungkin terjadi saat istirahat. Di latar belakang mereka muncul:

  • asthenia - kelemahan episodik;
  • cepat lelah;
  • sedikit peningkatan tekanan atau suhu.

Penyebab

Penyebab umum dari perkembangan penyakit ini adalah bakteri: staphylococcus, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Mereka memasuki ginjal dengan cara berbeda. Pada sistitis, ini terjadi melalui jalur urinogenik (naik): mikroorganisme menembus sistem cup-pelvis dari uretra dalam patologi berikut:

  • cystitis;
  • colpitis;
  • adenoma prostat;
  • urolitiasis;
  • kelainan struktur sistem kemih.

Bakteri diperkenalkan selama manipulasi dengan kateter. Rute lain infeksi adalah hematogen, ketika mikroba dalam aliran darah memasuki ginjal dari situs peradangan lain untuk penyakit seperti itu:

Kelompok risiko

Dokter mengidentifikasi beberapa kelompok risiko, yang termasuk pasien yang rentan terhadap perkembangan pielonefritis. Yang pertama terdiri dari orang-orang dengan penyimpangan dalam struktur saluran kemih, seperti:

  1. Anomali kongenital. Mereka terbentuk di bawah pengaruh faktor herediter atau negatif (merokok, obat-obatan, alkohol) selama kehamilan. Hasilnya - malformasi berkembang: penyempitan ureter, ginjal yang belum matang atau dihilangkan.
  2. Struktur anatomi sistem urogenital pada wanita. Mereka memiliki uretra yang lebih pendek dibandingkan dengan laki-laki.

Wanita lebih cenderung menderita penyakit ini, bukan hanya karena struktur khusus dari organ kemih. Alasan untuk perkembangan penyakit ini di dalamnya dapat berupa perubahan hormonal dan lainnya selama kehamilan:

  1. Hormon progesteron mengurangi tonus otot sistem genitourinari untuk mencegah keguguran, tetapi pada saat yang sama mengganggu aliran urin.
  2. Janin yang tumbuh meningkatkan rongga uterus, yang menekan ureter, yang juga mengganggu proses keluarnya urin.

Kelompok risiko terakhir terdiri dari pasien dengan kekebalan yang berkurang. Dalam kondisi ini, tubuh tidak dapat sepenuhnya melindungi terhadap semua mikroorganisme asing. Sistem kekebalan yang lemah adalah karakteristik dari kategori pasien seperti:

  • anak-anak di bawah 5 tahun;
  • wanita hamil;
  • orang dengan penyakit autoimun seperti infeksi HIV dan AIDS.

Faktor provokasi

Pielonefritis adalah sekunder ketika berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Ini termasuk diabetes, hipotermia yang sering, kebersihan yang buruk, infeksi peradangan kronis. Daftar umum dari faktor-faktor yang memprovokasi pielonefritis termasuk:

  1. Tumor atau batu di saluran kemih, prostatitis kronis. Penyebab stagnasi dan pelanggaran aliran urin.
  2. Sistitis kronis. Ini adalah peradangan kandung kemih, di mana infeksi dapat menyebar ke saluran kemih dan menyebabkan kerusakan ginjal.
  3. Fokus kronis peradangan dalam tubuh. Ini termasuk bronkitis, furunkulosis, infeksi usus, amygdalitis.
  4. Penyakit menular seksual. Trichomonas dan klamidia dapat menembus melalui uretra ke ginjal, yang akan menyebabkan peradangan mereka.

Pengobatan pielonefritis di rumah

Penyakit ini diobati dengan metode konservatif, tetapi pendekatannya harus komprehensif. Terapi, selain minum obat, termasuk kepatuhan terhadap rejimen khusus. Aturan berhubungan dengan koreksi gaya hidup dan nutrisi pasien. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan agen penyebab pielonefritis. Selain itu, langkah-langkah diambil untuk menormalkan aliran urin dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Perawatan pielonefritis pada wanita dan pria dilakukan sesuai dengan satu skema, termasuk:

  1. Kepatuhan dengan rezim khusus. Ini melibatkan penolakan terhadap aktivitas fisik yang intens, pengecualian hipotermia.
  2. Minum banyak air. Ditunjuk karena tidak adanya edema pasien.
  3. Nutrisi medis. Diet seimbang membantu mengurangi beban pada ginjal, mengurangi tingkat kreatinin dan urea dalam darah.
  4. Asupan obat non-hormonal. Mereka adalah bagian dari terapi etiotropik dan simtomatik. Yang pertama - menghilangkan penyebab penyakit, yang kedua - berupaya dengan gejala-gejalanya.
  5. Fisioterapi. Ini digunakan untuk mempercepat pemulihan dan meringankan gejala patologi yang tidak menyenangkan.

Kepatuhan dengan rezim

Mengingat keparahan penyakit, dokter menentukan di mana pengobatan pielonefritis akan dilakukan. Bentuk tidak rumit dirawat di rumah, dengan beberapa hari pertama, pastikan untuk mengikuti tirah baring. Pasien tidak bisa supercool dan terlibat dalam olahraga. Selama eksaserbasi, hanya diperbolehkan mengunjungi toilet dan dapur untuk makan. Dengan keracunan dan komplikasi, pasien membutuhkan perawatan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Indikasi untuk rawat inap adalah:

  • perkembangan pielonefritis kronis;
  • eksaserbasi parah penyakit;
  • pelanggaran urodynamics, di mana Anda ingin mengembalikan bagian urin;
  • perkembangan hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Minuman berlimpah

Dengan pielonefritis, peningkatan asupan cairan hingga 3 liter per hari diperlukan, tetapi hanya jika tidak ada edema. Air menyiram saluran kemih, menghilangkan racun dan mengembalikan keseimbangan air garam yang normal. Minum 6-8 gelas secara berkala. Selain air, untuk memastikan efek anti-inflamasi dan proses normalisasi metabolisme berguna untuk digunakan:

  • rebusan dogrose;
  • kolak buah kering;
  • air mineral alkali;
  • teh hijau lemah dengan susu atau lemon;
  • minuman buah dan buah cranberry.

Makanan sehat

Diet ketat tidak diperlukan. Pasien dianjurkan untuk menolak makanan asin, pedas dan berlemak, daging asap dan minuman beralkohol. Preferensi diberikan kepada produk dengan vitamin B, C, R. Anda perlu makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, terutama yang memiliki efek diuretik: semangka, melon. Daftar produk yang direkomendasikan juga mencakup produk-produk berikut:

  • apel panggang;
  • labu oranye terang;
  • susu fermentasi;
  • kembang kol;
  • bit muda;
  • wortel

Terapi obat

Ini dibagi menjadi dua jenis: etiotropik dan simtomatik. Yang pertama diperlukan untuk menghilangkan penyebab gangguan sirkulasi darah ginjal, terutama vena, atau bagian dari urin. Pembedahan membantu mengembalikan aliran urin. Dengan mempertimbangkan penyebab penyakit ini dilakukan:

  • pengangkatan adenoma prostat;
  • nefropeksi untuk nefroptosis;
  • plastisitas uretra;
  • pengangkatan batu dari saluran kemih atau ginjal;
  • plastik dari segmen panggul-ureter.

Etiotropik juga termasuk terapi anti infeksi - antibiotik, tergantung pada agen penyebab penyakit. Metode ini digunakan untuk pielonefritis primer dan sekunder. Terapi simtomatik membantu menghilangkan tanda-tanda penyakit, memulihkan tubuh setelah perawatan. Untuk melakukan tugas-tugas ini, kelompok obat berikut ini diresepkan:

  • diuretik - hilangkan pembengkakan;
  • nonsteroidal anti-inflamasi - memberikan peradangan;
  • meningkatkan aliran darah ginjal - efektif pada pielonefritis kronis;
  • imunomodulator, adaptogen - memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Fisioterapi

Dalam dunia kedokteran, fisioterapi mengacu pada studi tentang pengaruh faktor alam pada tubuh. Penggunaan yang terakhir membantu mengurangi jumlah obat yang diminum oleh manusia. Indikasi untuk fisioterapi adalah pielonefritis kronik. Prosedur meningkatkan suplai darah ke ginjal, meningkatkan pengiriman antibiotik ke ginjal, dan menghilangkan kejang pada organ yang berpasangan ini. Ini memfasilitasi sekresi lendir, bakteri dan kristal kemih. Efek-efek ini memiliki:

  1. Elektroforesis furadonin pada area ginjal. Solusi untuk prosedur ini meliputi: 100 ml air suling, 2,5 g natrium hidroksida, 1 g furadonin. Untuk mencapai hasil, prosedur 8-10 dilakukan.
  2. Pulsa ultrasonik dengan dosis 0,2-0,4 W / cm2 dalam mode pulsed. Sesi terapi ultrasound dilakukan selama 10-15 menit. Kontraindikasi - urolitiasis.
  3. Elektroforesis eritromisin pada daerah ginjal. Karena arus listrik, larutan 100 g etanol dan 100 ribu unit eritromisin dikirimkan ke organ.
  4. Perlakuan panas. Ini termasuk ozocerite dan mandi parafin, diathermogry, lumpur terapeutik, diathermy.

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis

Pemilihan obat untuk pengobatan etiotropik dilakukan berdasarkan tes darah dan urin umum dan biokimia, selama agen penyebab terdeteksi. Hanya dalam kondisi ini terapi akan membawa hasil positif. Antibiotik yang berbeda efektif terhadap bakteri tertentu:

Nama-nama antibiotik dan uroantiseptik

Terapi antibakteri sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis urin

Suatu prasyarat untuk keberhasilan terapi antibiotik adalah konsistensi obat dan kepekaan patogen terhadapnya, yang dideteksi oleh pemeriksaan bakteri. Jika antibiotik tidak bekerja dalam 2-3 hari, sebagaimana dibuktikan oleh tingginya tingkat leukosit dalam darah, maka itu diganti dengan obat lain. Indikasi untuk janji ditentukan oleh jenis patogen. Secara umum, kelompok obat berikut digunakan:

Nama kelompok antibiotik

1 g setiap 6 jam

0,5 g setiap 8 jam

1,2 g setiap 4 jam

Pada 3,5 mg / kg dalam 2-3 pengenceran.

Pada 15 mg / kg dalam 2 administrasi.

3-5 mg / kg dalam 2-3 introduksi.

0,1 g hingga 2 kali.

0,3 g hingga 2 kali

0,2 g 1 waktu pada tahap awal perawatan, kemudian dalam dosis pemeliharaan 0,1 g

0,5-1 g hingga 3 kali.

0,5 g hingga 3-4 kali.

Untuk 1 g hingga 2 kali.

480 mg 2 kali.

Untuk 960 mg 2 kali.

0,1-0,15 g tiga kali.

Pada 50-100 mg tiga kali.

2 tablet 4 kali.

Pada 100-300 mg 2 kali.

Secara intravena atau intramuskular

1-2 g setiap 4-6 jam

0,5-1 g hingga 1-2 kali.

0,5 g hingga 4 kali.

Diuretik

Di hadapan edema dan tekanan tinggi, tidak hanya membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi. Selain itu, pasien diberi resep obat diuretik. Mereka digunakan hanya dengan pielonefritis berkepanjangan untuk mengurangi pembengkakan. Diuretik yang paling umum adalah obat Furosemide:

  • komposisi: zat eponymous - furosemide;
  • bentuk rilis: kapsul dan injeksi;
  • efek terapeutik: efek diuretik jangka pendek, tetapi diucapkan;
  • dosis untuk orang dewasa: 0,5-1 tablet atau 20-40 mg dengan pemberian intravena lambat;
  • efektivitas: 20-30 menit setelah minum pil, 10-15 menit - setelah infus menjadi vena.

Furosemide memiliki daftar efek samping yang sangat besar, jadi sediaan herbal sering digunakan sebagai alternatif. Contoh obat-obatan tersebut adalah:

  1. Canephron. Ini memiliki efek antispasmodic dan anti-inflamasi. Dalam komposisi ada centaury, rosemary, lovage. Dosis ditentukan oleh penyakit, rata-rata, adalah 2 tablet tiga kali sehari. Keuntungan ditolerir dengan baik. Kontraindikasi hanya mencakup intoleransi individu terhadap obat.
  2. Fitolysin. Ini adalah pasta dari mana suspensi disiapkan. Berisi akar parsley dan lovage, daun birch, goldenrod, sage dan minyak mint. Dosis - 1 sdt. sisipkan setengah gelas air 3 kali setiap hari. Kontraindikasi: kehamilan, gagal ginjal.

Obat antiinflamasi nonsteroid

Kebutuhan untuk obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) adalah karena fakta bahwa mereka membantu mengurangi peradangan di ginjal. Mereka menghambat siklooksigenase, yang merupakan enzim kunci dalam memicu respons. Sebagai hasil dari mengambil NSAID, produksi protein inflamasi diperlambat dan proliferasi sel (pertumbuhan) dicegah. Ini membantu meningkatkan efektivitas pengobatan etiotropik, yaitu minum antibiotik. Saat menggunakan NSAID, mereka lebih mudah menembus ke dalam fokus peradangan.

Untuk alasan ini, obat-obatan ini digunakan bersama dengan antibiotik. Tanpa terapi etiotropik, NSAID tidak digunakan. Tidak digunakan dan obat Indomethacin, karena menyebabkan nekrosis papila ginjal. Di antara NSAID yang efektif ada:

  1. Voltaren. Dasarnya adalah diklofenak, yang memiliki efek anti-inflamasi, antipiretik, antirematik dan antiagregasi. Kontraindikasi dan efek samping harus dipelajari dalam instruksi, jumlahnya banyak. Dosis rata-rata tablet adalah 100-150 mg dalam beberapa dosis, larutan injeksi - 75 mg (3 ml ampul). Keuntungannya adalah bahwa tidak ada akumulasi diklofenak pada patologi ginjal.
  2. Movalis Berdasarkan meloxicam - suatu zat dengan aktivitas antipiretik dan anti-inflamasi. Kontraindikasi: gagal ginjal berat, pielonefritis kronis pada pasien yang menjalani hemodialisis. Dosis berbagai bentuk pelepasan: 1 tablet per hari, 15 μg intramuskular sekali. Keuntungannya adalah bioavailabilitas tinggi. Efek samping disajikan dalam daftar besar, sehingga mereka paling dipelajari dalam instruksi detail untuk Movalis.
  3. Nurofen. Berisi ibuprofen - zat anestesi dan anti-inflamasi. Digunakan untuk demam pada pasien dengan penyakit infeksi dan inflamasi. Dosis tablet adalah 200 mg hingga 3-4 kali sehari. Keuntungannya adalah kemungkinan digunakan dalam 1-2 trimester kehamilan. Dengan kontra, Nurofena menyertakan daftar kontraindikasi dan reaksi merugikan yang besar.

Persiapan untuk meningkatkan aliran darah ginjal

Dengan perjalanan panjang pielonefritis kronis, suplai darah ke jaringan ginjal memburuk. Obat anti-agregasi dan angioprotektif membantu meningkatkan mikrosirkulasi, memperluas pembuluh darah dan meningkatkan jumlah oksigen yang dikirim ke ginjal. Indikasi utama untuk penggunaannya adalah pengobatan pielonefritis kronis. Di antara memancarkan antigagregantov yang umum digunakan:

  1. Trental. Berdasarkan pentoxifylline, memiliki efek vasodilatasi, meningkatkan elastisitas sel darah merah. Dosis untuk berbagai bentuk pelepasan: tablet - 100 mg 3 kali sehari, ampul - 200-300 mg pada pagi dan sore hari.
  2. Venoruton. Termasuk rutozid, memiliki efek phlebotonic dan angioprotective. Mengurangi permeabilitas kapiler dan pembengkakan. Dosis rata-rata adalah 300 mg tiga kali sehari. Troxevasin memiliki efek yang serupa.
  3. Curantil. Berisi dipyridamole - zat dengan efek imunomodulator dan antiagregasi. Ambil dalam kisaran dosis harian 75-225 mg (1-3 tablet).
  4. Heparin. Antikoagulan berdasarkan natrium heparin. Ini memiliki efek antitrombotik, mengurangi agregasi trombosit. Dosis untuk pemberian intravena - 15 IU / kg / jam.

Immunomodulator dan adaptogen

Penyebab pielonefritis sering kekurangan fungsi T-suppressor limfosit. Dalam hal ini, pasien dengan diagnosis seperti itu harus menerima imunomodulator dan adaptogen. Obat-obat ini mempercepat pembentukan antibodi pelindung. Indikasi untuk digunakan - pengobatan pielonefritis kronis pada tahap akut. Contoh imunomodulator dan adaptogen adalah:

  1. Timalin. Menormalkan fungsi limfosit B dan T. Diperkenalkan intramuskular pada 10-20 mg setiap hari. Durasi pengobatan adalah 5-6 hari.
  2. Levamisole (Decaris). Menstabilkan fungsi T-dan B-limfosit, menstimulasi fagositosis, sehingga meningkatkan kemampuan memproduksi interferon tubuh. Ditugaskan ke kursus 2-3 minggu. Dosis - 150 mg setiap 3 hari.
  3. T-activin. Dosis - 100 mcg setiap hari untuk pemberian intramuskular.
  4. Metilurasil Ambil 1 g hingga 4 kali per hari selama 15 hari.
  5. Infus serai atau ginseng Cina (adaptogen). Dosis yang direkomendasikan per hari - 30-40 tetes hingga 3 kali. Adaptogen diambil sebelum akhir pengobatan penyakit.
  6. Multivitamin kompleks Duovit, Vitrum atau Supradin. Bersiaplah untuk kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh. Dosisnya adalah: 1 tablet per hari.

Pengobatan obat tradisional pielonefritis

Jamu tidak digunakan sebagai metode utama pengobatan, hal ini ditunjukkan sebagai tambahan untuk pengobatan dan fisioterapi. Terapi herbal dianggap lebih aman, tetapi dana berdasarkan mereka harus tetap digunakan di bawah pengawasan dokter. Tanaman yang digunakan harus memiliki efek diuretik dan antiseptik yang sedikit. Ini termasuk:

  • lovage;
  • violet;
  • St. John's wort;
  • suksesi;
  • jelatang;
  • yarrow;
  • calendula;
  • stroberi;
  • peterseli;
  • bearberry;
  • sage

Bearberry (telinga beruang)

Tanaman ini mengandung zat unik - arbutin, yang teroksidasi di dalam tubuh menjadi glukosa dan hidrokuinon. Yang terakhir adalah antiseptik alami, menunjukkan aksi antibakteri. Bearberry harus digunakan sesuai dengan petunjuk berikut:

  1. Sekitar 30 g rumput kering tuangkan 500 ml air mendidih.
  2. Rebus dengan api kecil selama beberapa menit, lalu biarkan selama sekitar setengah jam.
  3. Minum setiap hari 2 sdm. l hingga 5-6 kali. Bearberry efektif dalam lingkungan alkalin, oleh karena itu perlu tambahan untuk menggunakan air mineral Borjomi, larutan soda, dan ada lebih banyak raspberry, apel, pir.

Daun Cowberry

Daun bilberry memiliki efek choleretic dan antimikroba. Sifat-sifat tersebut adalah karena kehadiran dalam komposisi zat yang sama yang ada di bearberry - hidrokuinon. Instruksi untuk persiapan dan penerimaan rebusan kedua ramuan ini juga sama. Hanya bersikeras berarti cowberry lebih baik sekitar 2 jam. Selain itu, setelah menjalani 3 minggu terapi, perlu istirahat 7 hari dan ulangi siklus perawatan.

Jus cranberry atau lingonberry

Minuman ini memiliki sifat antipiretik, anti-inflamasi, penyembuhan dan antibakteri. Keasaman cranberry dan lingonberry yang tinggi membuatnya efektif terhadap infeksi saluran kemih dan infeksi ginjal, tetapi tidak dapat digunakan dengan ulkus lambung atau duodenum. Petunjuk untuk persiapan dan penerapan morse:

  1. Ambil 500 g cranberry atau lingonberi, bilas.
  2. Untuk menggiling mereka menjadi massa homogen.
  3. Setelah beberapa lapis jus peras kasa keluar dari buah beri, tambahkan 2,5 liter air murni.
  4. Minum 4 cangkir minuman buah setiap hari.

Biaya pengobatan untuk konsumsi atau prosedur di luar ruangan

Dalam pengobatan herbal melawan penyakit dan herbal yang efektif. Kombinasi beberapa komponen membantu mengurangi jumlah efek samping dan dosis. Resep berikut ini efektif:

Pengobatan pielonefritis di rumah

Dalam artikel ini kita akan berbicara tentang perawatan pielonefritis di rumah. Jika eksaserbasi pielonefritis kronik disertai dengan peningkatan tajam atau penurunan tekanan darah, atau demam tinggi dan rasa sakit dapat dicurigai kerusakan aliran urin atau proses supuratif yang mungkin memerlukan pembedahan, atau tingkat racun dalam darah meningkat, atau mual dan muntah tidak memungkinkan untuk diobati dengan pil, maka rawat inap lebih baik tidak menolak. Dalam kasus lain, Anda dapat dirawat di rumah.

Fase apa yang mengalir selama pielonefritis?

  1. Kursus aktif: nyeri di punggung bagian bawah atau perut, demam, peningkatan tekanan, sering buang air kecil, pembengkakan kecil, leukosit dan bakteri dalam urin dalam jumlah besar, tanda-tanda proses peradangan dalam tes darah.
  2. Peradangan laten: tidak ada keluhan, jumlah darah normal, namun, jumlah leukosit meningkat dalam analisis urin. Bakteriuria mungkin tidak.
  3. Remisi: tidak ada keluhan, tidak ada penyimpangan dalam tes darah dan urin.

Mode apa yang harus diikuti dalam pengobatan pielonefritis?

  • Dalam fase remisi atau peradangan laten, itu cukup untuk menghindari hipotermia, dingin lembab sangat berbahaya: arung jeram di kayak di sungai gunung atau pertempuran dengan tanaman di musim gugur hujan mungkin berubah menjadi tempat tidur rumah sakit.
    Sangat bagus jika Anda dapat mengambil posisi berbaring selama setengah jam di tengah hari. Dan situasi di mana pengosongan kandung kemih terlalu jarang benar-benar tidak dapat diterima. Sangat optimal untuk pergi ke toilet setiap 3-4 jam.
  • Fase peradangan aktif, terutama dalam beberapa hari pertama, tidak hanya melibatkan rumah, tetapi istirahat di tempat tidur, mode “selimut”. Anda dapat membaca, menonton TV atau bermain game komputer - yang utama adalah bahwa kondisi berikut ini terpenuhi: panas dan posisi horizontal.

Diet apa yang diperlukan untuk eksaserbasi pielonefritis?

  • Yang pertama dan paling penting adalah lebih cair. Anda perlu minum setidaknya satu setengah liter per hari, dan minuman terbaik adalah jus cranberry atau lingonberry, kaldu dogrose, tetapi teh, jus buah, jus buah dan sayuran, air mineral juga luar biasa.
  • Ketika hipertensi terbatas pada garam dan semua produk dengan kandungan yang tinggi - sosis, acar, kaleng, merokok.
  • Alkohol, kopi, rempah-rempah, lobak, lobak, bawang putih, jamur dan kacang-kacangan selama eksaserbasi diet harus dikeluarkan.
  • Pada musimnya, semangka, labu dan melon akan melengkapi perawatan.

Perawatan obat apa yang digunakan untuk pielonefritis?

Antibiotik. Selama eksaserbasi, mereka tidak dapat melakukannya tanpa mereka, tetapi optimal jika mereka diresepkan oleh dokter, bahkan lebih baik, jika pada saat yang sama ia menjelaskan bagaimana mengumpulkan dan kemana harus buang air kecil untuk penyemaian pada mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik.

Biasanya, agen pielonefritis - adalah perwakilan wajib flora usus (E.coli, Klebsiella, Proteus), oleh karena itu dysbiosis selama perawatan hampir tak terelakkan. Oleh karena itu, lebih hati-hati antibiotik yang dipilih, semakin cepat akan mampu mengatasi bakteriuria, semakin besar kemungkinan bahwa kerusakan dapat dihindari. Biasanya 5-7 hari, obat yang diresepkan secara empiris, dan kemudian berubah berdasarkan hasil kultur. Durasi tentu saja tergantung pada hasil survei dari waktu ke waktu: setelah tes urine pengobatan normalisasi terus selama seminggu lagi, sehingga antibiotik dapat diberikan dan 2, dan selama 3-4 minggu.

Mengurangi pengobatan atau tidak teratur minum pil akan menyebabkan durasi lama atau kekambuhan, dan sensitivitas antibiotik, waktu berikutnya kemungkinan akan berkurang. Oleh karena itu, pielonefritis di rumah membutuhkan kesadaran dan disiplin pasien.

Paling sering di rawat jalan dilindungi penggunaan penisilin (Augmentin), sefalosporin generasi ke-2 (seftibuten, cefuroxime), fluoroquinolones (ciprofloxacin, norfloksasin, ofloksasin) dan nitrofurans (furadonin, FURAMAG) dan Palin, Biseptol dan Nitroxoline - tetapi untuk mereka sensitivitas beberapa menurun dalam beberapa tahun terakhir.

Obat herbal dalam pengobatan pielonefritis

Tentu saja, dengan alergi, terutama pollinosis, perawatan semacam itu harus ditinggalkan. Tapi secara umum, itu adalah tambahan yang menyenangkan dan berguna - di samping efek antiseptik dari banyak herbal dapat mengurangi kejang pada saluran kemih (oat, Orthosiphon), mengurangi perdarahan (jelatang, rosehip), mengurangi pembengkakan (ekor kuda, bearberry) dan kemudahan dispepsia, yang sering menyertai penggunaan antibiotik ( chamomile, pisang raja, daun stroberi).
Ada obat-obatan berdasarkan herbal (Kanefron, Phytolysinum), apotek dijual biaya selesai dan musim panas nelenivyh juga dapat membuat saham herbal, dan kemudian minum teh preventif - terutama dingin akhir musim gugur dan selama musim semi mencair.

Tugas perawatan dalam periode eksaserbasi adalah untuk mencapai remisi klinis dan laboratorium lengkap. Kadang-kadang bahkan perawatan 6 minggu dengan antibiotik tidak memberikan hasil yang diinginkan. Dalam kasus ini, skema dipraktekkan, ketika selama enam bulan obat antibakteri diresepkan selama 10 hari setiap bulan (setiap kali yang berbeda, tetapi dengan mempertimbangkan spektrum sensitivitas), dan herbal diuretik selama sisa waktu.

Tepat waktu sembuh gigi, pakaian yang tepat, mencegah hipotermia, kebersihan intim yang baik, rezim minum biasa - semua pencegahan ini eksaserbasi pielonefritis kronis. Dan jika itu tidak mungkin untuk menghindari kejengkelan, dapat dan harus dirawat di rumah - tetapi dengan pemantauan laboratorium konstan, seperti pada pielonefritis kesehatan yang baik tidak selalu merupakan tanda pemulihan lengkap.

Dokter mana yang harus dihubungi

Dalam kasus eksaserbasi pielonefritis kronis, seorang ahli nefrologi, dokter umum dapat meresepkan pengobatan, dan dokter anak pada anak-anak. Anda juga dapat menghubungi ahli urologi Anda. Pasien harus diberi tes urin untuk menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Selain itu, di rumah harus dipantau jumlah urin, memonitor tekanan darah, suhu dan denyut nadi.

Dokter Keluarga

Pengobatan pyelonephritis kronis (artikel yang sangat rinci dan mudah dipahami, banyak rekomendasi yang bagus)

Pengobatan pielonefritis kronik

Pielonefritis kronis - nonspesifik proses inflamasi infeksi kronis dengan lesi primer dan jaringan interstitial awal, pelvis ginjal dan tubulus ginjal diikuti melibatkan glomeruli dan pembuluh ginjal.

1. Mode

Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada atau tidak adanya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, tingkat CRF.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

  • eksaserbasi parah penyakit;
  • perkembangan sulit untuk memperbaiki hipertensi arteri;
  • perkembangan CRF;
  • pelanggaran urodynamics, yang membutuhkan pemulihan dari bagian urin;
  • klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
  • o pengembangan solusi ahli.

Dalam setiap fase penyakit, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikecualikan.
Dengan program pielonefritis kronis dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang diawetkan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas yang tinggi dan demam diberikan istirahat. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode perawatan eksaserbasi pielonefritis kronik hingga perluasan penuh rejim membutuhkan waktu sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrisi medis

Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi, edema dan gagal ginjal tidak jauh berbeda dari diet biasa, yaitu dianjurkan diet dengan bermutu tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. daging persyaratan ini sesuai dengan Lacto-vegetarian diet, juga diperbolehkan, ikan rebus. Ransum harian harus mencakup masakan sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, plum, aprikot, kismis, buah ara, dll), Susu dan produk susu ( keju cottage, yoghurt, krim asam, yogurt, krim), telur (bergegas, rebus, orak-arik). Nilai energi harian dari diet 2000-2500 kkal. Sepanjang periode penyakit ini terbatas pada penerimaan hidangan pedas dan bumbu.

Dengan tidak adanya kontraindikasi kepada pasien, dianjurkan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, compotes, jelly. Jus cranberry atau minuman buah sangat berguna, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.

Diuresis yang dipaksakan berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.

Dalam eksaserbasi pielonefritis kronis terbatas pada penggunaan garam hingga 5-8 gram per hari, dan pada pelanggaran outflow urin dan hipertensi arteri - hingga 4 gram per hari. Akut, di bawah tekanan darah normal diperbolehkan jumlah praktis optimal garam - 12-15 gram per hari.

Dalam segala bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, batu kecil.

Dengan perkembangan CRF mengurangi jumlah protein dalam diet, ketika hyperasotemia diresepkan diet rendah protein, dengan makanan kalisodergaszczye batas hiperkalemia (untuk rinciannya lihat. "Pengobatan gagal ginjal kronis").

Pada pielonefritis kronik, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama mengasamkan makanan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk 2-3 hari diet alkalizing (sayuran, buah, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang kurang baik untuk mikroorganisme.


3. Perlakuan etiologi

Etiologi pengobatan termasuk penghapusan penyebab yang menyebabkan pelanggaran peredaran urin atau sirkulasi darah ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran keluar urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan adenoma kelenjar prostat, batu dari ginjal dan saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen panggul-ureter, dll), yaitu. Pemulihan saluran air kencing diperlukan untuk disebut pielonefritis sekunder. Tanpa perjalanan urin dikembalikan ke tingkat yang cukup, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan pengampunan yang berkelanjutan dan berkepanjangan dari penyakit.

Terapi anti infeksi untuk pielonefritis kronik adalah peristiwa yang paling penting untuk varian sekunder dan varian utama penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan CRF, efek reaksi urin terhadap aktivitas obat-obatan.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Agen penyebab yang paling sering adalah E. coli, selain itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang - oleh jamur, virus.

Sering pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bentuk-L dari bakteri, yaitu mengubah mikroorganisme dengan dinding sel yang hilang. Bentuk-L adalah bentuk adaptasi mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Shellless L-form tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling sering digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat beracun-alergi dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi oleh metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis menggunakan berbagai obat anti-infektif - uroantiseptik.

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap uroantiseptik berikut.
E.coli: Levomycetin, ampicillin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksik, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfacin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksik cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksik, nitrofuran, sulfonamide cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisin yang sangat efektif, karbenisilin.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penicillinase): penisilin sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamide cukup efektif.
Staphylococcus aureus (membentuk penisilinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penicillin yang sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamid, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi Mycoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.

Perawatan aktif dengan antiseptik uro harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut sampai semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu diresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik:
1. Kesesuaian antara agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat CRF.
3. Nefrotoksisitas antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus diperhitungkan dan nephrotoxic paling rendah harus diresepkan.
4. Dengan tidak adanya efek terapeutik dalam 2-3 hari dari awal perawatan, obat harus diubah.
5. Dengan tingkat aktivitas yang tinggi dari proses peradangan, keracunan yang parah, penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk mengkombinasikan obat-obat antiseptik uro.
6. Diperlukan upaya untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk tindakan agen antibakteri.

Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik


3.1.1. Obat penicillin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen belum teridentifikasi), lebih baik untuk memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) ​​dari obat-obatan dari kelompok penicillin. Obat-obat ini aktif mempengaruhi flora gram negatif, mayoritas mikroorganisme gram positif, tetapi mereka tidak sensitif terhadap staphylococci, menghasilkan penicillinase. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang diucapkan.

3.1.2. Kelompok obat cephalosporins
Cephalosporins sangat aktif, memiliki efek bakterisida yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada pseudomonas aeruginosa dari sefalosporin.

3.1.3. Carbapenems
Karbapenem memiliki spektrum tindakan yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan staphylococci, menghasilkan penicillinase - beta-laktamase).
Dalam pengobatan pielonefritis dari obat-obatan kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi harus dikombinasikan dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehidropeptidase dan menghambat inaktivasi ginjal imipinem.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diresepkan untuk infeksi berat yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisida yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram-positif, gram negatif flora, pus basil biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob non-sporogenous). Lincosamines tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama staphylococci, berkembang dengan cepat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang berat, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerobik, anaerob, mycoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomisin - antibiotik bakterisida dengan spektrum tindakan yang luas (bertindak pada mikroorganisme gram positif dan gram-negatif, juga efektif melawan patogen yang resisten terhadap antibiotik lain). Obat ini diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif dalam pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan reaksi urine
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urine.
Dengan reaksi urine asam, efek dari antibiotik berikut ini ditingkatkan:
- penicillin dan obat semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika air kencing alkali meningkatkan efek dari antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang aksinya tidak bergantung pada media reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamides

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronik digunakan lebih jarang daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bertindak pada gram-positif dan gram-negatif cocci, gram-negatif "tongkat" (E. coli), chlamydia. Namun, enterococci, pyocyanic stick, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamid. Efek sulfonamid meningkat dengan air seni alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.

Gabungan persiapan sulfonamid dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisida yang nyata dan spektrum aktivitas yang luas (flora gram positif - streptokokus, staphylococci, termasuk penghasil penisilin; flora gram negatif - bakteri, chlamydia, mycoplasma). Obat-obatan tidak bertindak pada pseudomonas bacillus dan anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi dari 5 bagian sulfametoksazol dan 1 bagian trimetoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan natrium klorida isotonik 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimetoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah persiapan gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimetoprim.

Sulfonamid ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak jatuh dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, juga diperlukan untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia adalah mungkin.

3.3. Quinolones

Quinolone didasarkan pada 4-kinolon dan diklasifikasikan menjadi dua generasi:
Saya generasi:
- asam nalidiksik (nevigramon);
- asam oksolinat (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksik (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Ia bertindak bacteriostatic dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalam menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan air seni alkali, efek antimikroba asam nalidiksik meningkat.
Tersedia dalam kapsul dan tablet 0,5 g. Ini diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Efek samping yang mungkin dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan kepekaan kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati yang abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksik tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Oxolinic acid (gramurin) - pada spektrum antimikroba dari gramurin dekat dengan asam nalidixic, itu efektif terhadap bakteri gram negatif (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditugaskan ke 2 tablet 3 kali sehari setelah makan untuk setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.

Asam pipemidovy (palin) - efektif terhadap flora gram negatif, serta pseudomonas, staphylococci.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, kadang-kadang mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones adalah kelas baru dari agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, chlamydia, dan sebagian besar anaerob tidak sensitif terhadap mereka. Fluoroquinolone menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki waktu paruh yang panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan dispepsia, dysbiosis, agitasi) cukup langka.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolones, karena unggul dalam kekuatan antimikroba terhadap banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditunjuk di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam vial untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama kali diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Ditetapkan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg diperkenalkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (abactal tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) pada pagi dan sore hari, dan kemudian dipindahkan ke konsumsi.

Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - tersedia dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, pada kasus yang berat, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang mungkin terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek yang nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai sarana pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih, juga memungkinkan untuk menggunakannya lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - penicillins antisexagous (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk munculnya strain bakteri yang resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumokokus dan anaerob.

3.4. Senyawa Nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (gram positif cocci - streptococci, staphylococci; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak sensitif terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama perawatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan dispepsia;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan pada sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati berat, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; itu diserap dengan baik di saluran pencernaan, itu menciptakan konsentrasi rendah dalam darah dan konsentrasi tinggi dalam urin. Ditunjuk di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Lamanya pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini adalah tidak praktis untuk melanjutkan perawatan. Efek furadonin meningkat dengan urine asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak praktis untuk pielonefritis akut, karena tidak menciptakan konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin itu lebih baik diserap di saluran pencernaan, itu lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin larut atau solafur dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml 0,1% larutan per hari).

Senyawa nitrofuran dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3,5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatif)

Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu. mempengaruhi flora gram-negatif dan gram-positif, cepat diserap di saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditugaskan ke dalam 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Sebagaimana yang diperlukan, Anda dapat mengajukan lamaran untuk kursus jangka panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan gastrointestinal, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning saffron.


Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronik, nefrotoksisitas obat harus dipertimbangkan dan preferensi harus diberikan kepada penisilin yang paling nefrotoksik - penisilin dan semisintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida yang paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum tindakan yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, kuinolon nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan interval meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidixic dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.

Dengan mempertimbangkan kebutuhan penyesuaian dosis pada gagal ginjal kronis, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

  • antibiotik, penggunaan yang mungkin dalam dosis biasa: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotik, dosis yang dikurangi 30% dengan peningkatan kandungan urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, metisilin; obat-obatan ini tidak nefrotoksik, tetapi dengan CRF menumpuk dan menghasilkan efek samping;
  • obat antibakteri, penggunaan yang pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, carbenicillin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
  • agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD berat: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Perawatan dengan agen antibakteri pada pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama waktu ini perlu untuk mencapai penindasan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini adalah mungkin untuk mencapai penghapusan manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus yang parah dari proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif penicillin dan obat semi-sintetiknya. Preparat asam nalidiksik dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling meningkatkan aksi antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai tahap remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam kursus intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang pada pasien dengan pielonefritis kronik harus diresepkan 3-5 hari sebelum munculnya tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlangsung untuk waktu yang lama. Pengobatan antibakteri berulang kali dilakukan selama 8-10 hari dengan obat-obatan yang kepekaan agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan selama remisi.

Metode-metode anti-relaps pada pielonefritis kronik diuraikan di bawah ini.

A. Ya. Pytel merekomendasikan perawatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai hilangnya leukocyturia dan bacteriuria yang terjadi terus-menerus (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan pengobatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-relaps dilakukan - berurutan (3-4 kali setahun) aplikasi saja dari agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat.


4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID untuk pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obat ini memiliki efek anti-inflamasi karena penurunan pasokan energi dari tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresan ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID bertujuan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran hambatan berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan gangguan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltarena (diklofenak-natrium), yang memiliki efek anti-inflamasi yang kuat dan paling tidak beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.


5. Memperbaiki aliran darah ginjal

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan phlebostasis dalam substansi meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu menggunakan obat-obatan yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, cara-cara berikut ini digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki efek diuretik sedikit, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume nadi ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan mikrosirkulasi, ditetapkan menjadi 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi trombosit dan eritrosit, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetis rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu A. Pytel dan Yu M. Esilevsky menyarankan bahwa, untuk mengurangi durasi pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronik, selain terapi antibakteri venorutone harus diberikan intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 hari untuk seluruh rangkaian perawatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan mikrosirkulasi, memiliki efek anti-inflamasi dan anti-komplementer, imunosupresif, menghambat efek sitotoksik T-limfosit, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari tindakan merusak endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronik dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan pengurangan bertahap dosis dalam 7-10 hari sampai pembatalan penuh.


6. Senam pasif fungsional dari ginjal.

Inti dari senam pasif fungsional dari ginjal terletak pada pergantian berkala beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli berada dalam keadaan aktif). Dalam senam pasif fungsional dari ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga pada aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan jaringan ginjal meningkat, efektivitasnya di zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional dari ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:

  • penggunaan jangka panjang dari metode ini dapat menyebabkan penipisan kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam kerusakan fungsi mereka
  • senam pasif yang tidak dipantau dari ginjal dapat menyebabkan gangguan keseimbangan air dan elektrolit;
  • senam pasif dari ginjal merupakan kontraindikasi yang melanggar bagian urin dari saluran kemih bagian atas.


7. Obat herbal

Dalam terapi kompleks obat pielonefritis kronis digunakan yang memiliki anti-inflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).