Pielonefritis kronis, gejala dan pengobatan

Uretritis

Pielonefritis kronis - penyakit peradangan yang mempengaruhi sistem ginjal terutama pyelocaliceal. Hal ini dapat berkembang pada setiap usia, pria dan wanita, bisa menjadi penyakit yang terpisah dan komplikasi dari penyakit atau malformasi lainnya.

Gejala klinis apa yang khas untuk pielonefritis kronik?

Tanda-tanda laboratorium pielonefritis kronis

  • Mengurangi hemoglobin dalam jumlah darah total.
  • Sebuah studi tiga tes urin mengungkapkan peningkatan jumlah leukosit (biasanya, tidak lebih dari 4-6 di bidang pandang); bacteriuria lebih dari 50-100 ribu sel mikroba dalam 1 ml.; eritrosit (terutama dengan urolitiasis, nefroptosis); kadang-kadang itu adalah protein, tetapi tidak lebih dari 1 g / l, dan tidak ada silinder sama sekali.
  • Dalam sampel Zimnitsky, berat spesifik sering dikurangi (tidak melebihi 1018 dalam satu porsi).
  • Dalam analisis biokimia darah, total protein berada dalam kisaran normal, albumin dapat berkurang sedikit, dan ketika tanda-tanda gagal ginjal muncul, kreatinin dan urea meningkat.

Pengobatan pielonefritis

Eliminasi patogen. Untuk tujuan ini, antibiotik dan uroseptik. Persyaratan utama untuk obat: nefrotoksisitas minimal dan efektivitas maksimum terhadap agen infeksi yang paling umum: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dll.

Secara optimal, sebelum memulai pengobatan, kultur urin dengan penentuan sensitivitas antibiotik akan dilakukan - maka pilihannya akan menjadi lebih akurat. Paling sering diangkat

  • penisilin (amoxicillin, carbenicillin, azlocillin) - dengan nefrotoksisitas minimal, mereka memiliki spektrum aksi yang luas;
  • cephalosporins dari generasi ke-2 dan ke-3 tidak kalah dengan yang pertama dalam efektivitas, namun, bagian utama dari obat ini ditujukan untuk suntikan, oleh karena itu mereka lebih sering digunakan di rumah sakit, dan dalam praktik rawat jalan, suprax dan cedex yang paling sering digunakan;
  • fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) efektif terhadap sebagian besar patogen infeksi saluran kemih, tidak beracun, tetapi mereka dilarang untuk digunakan dalam praktek pediatrik, hamil dan menyusui. Salah satu efek sampingnya adalah fotosensitivitas, jadi selama resepsi dianjurkan untuk tidak pergi ke solarium atau pergi ke pantai;
  • Persiapan sulfonamide (khususnya, Biseptol) begitu sering digunakan di negara kita pada akhir abad ke-20 untuk pengobatan secara harfiah setiap infeksi yang sekarang sebagian besar bakteri tidak sangat sensitif terhadap mereka, jadi itu harus digunakan jika budaya mengkonfirmasi kepekaan mikroorganisme;
  • nitrofuran (furadonin, furamag) masih sangat efektif pada pielonefritis. Namun, terkadang efek samping - mual, rasa pahit di mulut, bahkan muntah - memaksa pasien untuk menolak pengobatan oleh mereka;
  • oxyquinolines (5-Nok, nitroxoline) biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi, sayangnya, kepekaan terhadap obat-obatan ini juga telah menurun baru-baru ini.

Lamanya pengobatan pada pielonefritis kronis tidak kurang dari 14 hari, dan jika keluhan dan perubahan dalam tes urin bertahan, dapat bertahan hingga satu bulan. Dianjurkan untuk mengubah obat 1 kali dalam 10 hari, mengulangi kultur urin dan mempertimbangkan hasil mereka ketika memilih obat berikutnya.

Detoksifikasi

Jika tidak ada tekanan tinggi dan edema yang jelas, dianjurkan untuk meningkatkan jumlah cairan yang diminum menjadi 3 liter per hari. Anda dapat minum air, jus, minuman buah, dan pada suhu tinggi dan gejala keracunan - rehydron atau citroglucosolan.

Obat herbal

Obat tradisional untuk mengobati pielonefritis ini efektif sebagai tambahan untuk terapi antibiotik, tetapi tidak akan menggantikannya, dan tidak boleh digunakan selama periode eksaserbasi. Persiapan herbal harus diambil untuk waktu yang lama, program bulanan setelah selesainya pengobatan antibakteri atau selama remisi, untuk pencegahan. Cara terbaik adalah melakukannya 2-3 kali setahun, pada periode musim gugur-musim semi. Tidak diragukan lagi, phytotherapy harus ditinggalkan jika ada kecenderungan untuk reaksi alergi, terutama pollinosis.
Contoh biaya:

  • Bearberry (daun) - 3 bagian, cornflower (bunga), licorice (root) - 1 bagian. Seduh dalam rasio 1 sendok makan per cangkir air mendidih, bersikeras 30 menit, minum satu sendok makan 3 kali sehari.
  • Daun birch, stigma jagung, ekor kuda di 1 bagian, naik pinggul 2 bagian. Satu sendok makan koleksi menuangkan 2 cangkir air mendidih, bersikeras setengah jam, minum setengah cangkir 3-4 kali sehari.

Berarti itu meningkatkan aliran darah ginjal:

  • antiagreganty (trental, chimes);
  • obat-obatan yang meningkatkan aliran keluar vena (escuzan, troksevazin) adalah program yang diresepkan dari 10 hingga 20 hari.

Perawatan spa

Itu masuk akal, karena efek penyembuhan dari air mineral dengan cepat hilang ketika dibotolkan. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - yang mana dari resor-resor balneologi (atau lainnya) yang dipilih adalah masalah kedekatan geografis dan kemungkinan finansial.

Mentah dingin, merokok dan alkohol berdampak buruk terhadap pielonefritis. Pemeriksaan rutin dengan pemantauan tes urin, dan kursus pencegahan pengobatan berkontribusi terhadap remisi jangka panjang dan mencegah perkembangan gagal ginjal.

Dokter mana yang harus dihubungi

Pielonefritis sering diobati oleh dokter umum. Dalam kasus yang parah, serta dalam proses yang kronis dari proses, konsultasi nephrologist, ahli urologi ditunjuk.

Metode Perawatan Pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit infeksi serius yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme patogen. Identifikasi patogen spesifik dan pemilihan terapi antibakteri adalah metode utama pengobatan patologi ini. Penyebab perkembangan penyakit sering menjadi pelanggaran terhadap perjalanan urin, nefrolitiasis dan kelainan lain dalam sistem kemih.

Dalam hal ini, pengobatan pielonefritis juga harus mencakup tindakan untuk menghilangkan faktor etiologi untuk mencegah kekambuhan lebih lanjut dari proses peradangan di ginjal. Metode terapeutik terapan dipilih berdasarkan tingkat keparahan penyakit, sifatnya, adanya komplikasi, serta kekhasan kondisi kesehatan pasien. Dalam bentuk akut pielonefritis atau eksaserbasi bentuk kronis, pengobatan harus dilakukan di bawah pengawasan ketat spesialis.

Pengobatan pielonefritis akut

Pielonefritis akut adalah peradangan serosa atau purulen dengan lesi primer jaringan interstisial ginjal. Dalam kebanyakan kasus, penyakit berkembang hanya di satu ginjal. Perjalanan penyakit akut ditandai dengan munculnya gejala-gejala berat yang mendadak seperti menggigil, demam, demam, kelemahan, dll. Untuk menghindari konsekuensi, pengobatan pielonefritis harus segera dimulai dan termasuk serangkaian tindakan, termasuk minum antibiotik dan obat-obatan lain, diet dan tirah baring. Jika perlu, intervensi bedah juga diterapkan untuk menghilangkan penyebab penyakit.

Terapi obat

Bagaimana mengobati pielonefritis dan obat apa yang harus diminum? Perawatan pielonefritis akut dianjurkan di rumah sakit. Pada hari-hari awal, istirahat dan kehangatan yang ketat ditampilkan. Pemilihan terapi obat dilakukan berdasarkan data kultur urin bakteriologis, ada atau tidak adanya obstruksi saluran kemih, keadaan fungsional ginjal dan tingkat keparahan peradangan. Jika seorang pasien memiliki pelanggaran aliran normal urin, maka langkah pertama diambil untuk mengembalikannya.

  • penisilin;
  • sulfonamid;
  • cephalosporins;
  • fluoroquinolones;
  • turunan asam pimemidovoy;
  • turunan asam nalidiksat;
  • nitrofuan.

Persyaratan utama untuk antibiotik untuk pengobatan pielonefritis adalah:

  • aktivitas bakterisida tinggi;
  • nefrotoksisitas minimal;
  • tingkat eliminasi maksimum dari urin.

Kriteria untuk keefektifan terapi antibiotik adalah pengurangan gejala, intoksikasi, peningkatan ginjal dan kondisi umum pasien 2-3 hari setelah dimulainya pengobatan. Pada akhir antibiotik, analisis urin umum dan bakteriologis berulang dilakukan untuk memantau efektivitas terapi yang ditentukan. Selain itu, metode penelitian instrumental dapat digunakan untuk menilai keadaan sistem kemih: urografi ekskretoris, ultrasound, sitoskopi, dll.

Penting: Jika gejala peradangan akut ginjal muncul, pasien harus buang air kecil untuk pemeriksaan bakteriologis. Deteksi mikroorganisme patogen dan penentuan kepekaan mereka terhadap antibiotik akan memungkinkan memilih pengobatan yang tepat.

Jika penyebab pielonefritis adalah penyakit ginjal atau organ lain dari sistem kemih, maka pengobatan penyakit yang mendasari adalah wajib.

Diet

Nutrisi yang tepat pada pielonefritis akut membantu tubuh untuk mengatasi infeksi dan mengurangi beban pada ginjal. Selain itu, dianjurkan minum banyak air putih. Terutama berguna adalah jus cranberry dan lingonberry atau rebusan dogrose, yang memiliki efek anti-inflamasi dan diuretik. Jus buah atau sayuran segar adalah sumber berharga tambahan vitamin yang dibutuhkan tubuh selama sakit. Diijinkan untuk minum air mineral, compotes, teh hijau dan herbal.

Untuk pielonefritis akut, Anda harus mematuhi aturan nutrisi berikut:

  • benar-benar mengecualikan bumbu-bumbu, makanan kaleng, rempah-rempah, daging asap;
  • batasi konsumsi kue dan permen;
  • tidak termasuk alkohol, air soda, teh hitam dan kopi yang kuat;
  • tidak makan hidangan yang digoreng, berlemak, pedas, dan pedas yang mengandung lada, lobak, bawang putih;
  • tidak termasuk makanan yang sulit dicerna (jamur, kacang-kacangan, dll.);
  • meningkatkan jumlah produk dengan tindakan diuretik (melon, semangka, apel, zucchini, dll.).

Buah dan sayuran harus menjadi dasar diet pada awalnya, setelah menghilangkan peradangan akut, Anda dapat menambahkan daging tanpa lemak rebus dan produk susu.

Tip: Jika peradangan ginjal disertai dengan peningkatan tekanan, maka dianjurkan untuk secara signifikan membatasi atau sepenuhnya menghilangkan asupan garam.

Perawatan bedah

Perawatan bedah pielonefritis dilakukan dalam kasus kerusakan ginjal purulen berat, yang ditandai dengan pembentukan carbuncle dan apostem, dalam kasus ketidakefektifan terapi antibakteri dan metode konservatif lainnya. Tujuan intervensi bedah adalah untuk menghentikan perkembangan proses inflamasi lebih lanjut, mencegah penyebarannya ke ginjal yang sehat, menghilangkan hambatan aliran normal urin jika terjadi obstruksi. Dalam hal ini, organ di dekapsulasi, drainase dan pembukaan abses. Dengan lesi lengkap organ (tahap purulen-destruktif), operasi dilakukan untuk mengangkat ginjal.

Pengobatan pielonefritis kronik

Pada sekitar 20% pasien, pielonefritis akut menjadi kronis, yang ditandai dengan perubahan periode remisi dan eksaserbasi. Dalam eksaserbasi, metode terapi yang sama digunakan seperti pada peradangan akut ginjal. Selama remisi, pengobatan pielonefritis kronis dilakukan di rumah di bawah pemeriksaan medis rutin. Pada saat ini perlu mengikuti diet, minum teh herbal dan, jika memungkinkan, menjalani rehabilitasi di sanatorium khusus. Setiap tiga bulan sekali, pasien tersebut harus mengunjungi dokter, menjalani pemeriksaan dan dites.

Untuk pencegahan eksaserbasi yang direkomendasikan:

  • hindari hipotermia;
  • untuk mematuhi rejimen minum yang benar;
  • mengambil tindakan untuk mencegah pilek dan penyakit menular;
  • memperkuat sistem kekebalan tubuh;
  • ikuti diet;
  • pengosongan kandung kemih secara teratur (setiap 3-4 jam);
  • mengambil kursus obat antibakteri singkat profilaksis (berkonsultasi dengan dokter);
  • ikuti aturan kebersihan yang intim.

Tip: Jika gejala eksaserbasi pielonefritis kronis terjadi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Metode pengobatan tradisional

Dalam kasus pielonefritis, pengobatan dengan obat tradisional dapat digunakan sebagai metode tambahan terapi baik untuk eksaserbasi dan selama remisi. Untuk tujuan ini, jamu dengan anti-inflamasi, bakterisida, antiseptik dan tindakan diuretik dalam bentuk decoctions atau infus digunakan secara individual atau sebagai bagian dari biaya. Kombinasi penggunaan metode tradisional dan tradisional pengobatan pielonefritis membantu mempercepat pemulihan pasien selama eksaserbasi penyakit. Di antara yang digunakan untuk tujuan pengobatan dalam peradangan ginjal obat tradisional yang paling efektif:

  • jus dari daun-daun burung highlander;
  • minyak propolis;
  • rebusan campuran daun bearberry, rawa calamus flaxseed, teh ginjal, akar licorice, tunas birch;
  • rebusan gandum dalam susu atau air;
  • infus daun cowberry, bunga-bunga biru cornflower, daun birch;
  • rebusan kulit pohon aspen, bearberry, daun Siberia elderberry.

Penting: Sebelum memulai penggunaan obat tradisional untuk pengobatan pielonefritis, perlu berkonsultasi dengan dokter, karena beberapa tanaman mungkin memiliki kontraindikasi.

Tapi mungkin lebih tepat mengobati bukan efeknya, tapi penyebabnya?

Kami merekomendasikan untuk membaca kisah Olga Kirovtseva, bagaimana dia menyembuhkan perutnya. Baca artikel >>

Cara mengobati eksaserbasi pielonefritis kronis

Pielonefritis dalam bentuk kronis adalah proses inflamasi-inflamasi, fokus yang terlokalisasi di kelopak-lekuk ginjal. Untuk patologi seperti itu, pergantian tahap remisi dan periode eksaserbasi, di mana gambaran klinis secara khusus diucapkan, dianggap sebagai karakteristik.

Eksaserbasi pielonefritis adalah kondisi patologis serius yang dapat menyebabkan komplikasi berat. Ini berbahaya karena setiap periode tersebut menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal, setelah itu bekas luka terbentuk yang mencegah tubuh berfungsi normal.

Penyebab perkembangan

Bakteri patogen (enterococci, staphylococci, streptococci, pseudomonas dan E. coli), infeksi virus dan jamur dapat menyebabkan eksaserbasi pielonefritis kronis.

Penyakit ini dapat diperparah oleh faktor-faktor berikut:

  • lama tinggal di udara dingin;
  • infeksi otolaryngological dalam bentuk kronis;
  • vesicoureteral reflux (ketika cairan meninggalkan kandung kemih ke ureter);
  • diabetes mellitus;
  • sistem kekebalan tubuh yang lemah (akibat seringnya penyakit pernapasan);
  • penggunaan obat-obatan tertentu (terutama antibiotik, sitostatika, imunosupresan);
  • berbagai gangguan pada sistem urogenital;
  • masa kehamilan;
  • urolitiasis pada tahap akut;
  • prosedur urologi;
  • perubahan iklim;
  • operasi pada organ panggul;
  • malnutrisi.

Terutama sering memperparah pyelonephritis memprovokasi:

  • kerja keras (stres fisik);
  • mengkonsumsi garam dalam jumlah besar dan makanan berprotein tinggi;
  • cairan minum berlebihan.

Eksaserbasi penyakit mungkin disebabkan oleh fakta bahwa seseorang untuk waktu yang lama karena patologi apapun, menunda buang air kecil.

Tergantung pada alasan untuk memburuknya kondisi, pielonefritis primer dan sekunder diklasifikasikan dalam kedokteran.

Manifestasi klinis

Eksaserbasi pielonefritis kronik disertai dengan gejala berikut:

  • gangguan buang air kecil;
  • nyeri lumbar di daerah pinggang;
  • palpitasi jantung;
  • peningkatan suhu;
  • kulit pucat;
  • pembengkakan pada wajah dan tubuh bagian atas (terutama diekspresikan pada pagi hari setelah bangun tidur);
  • intoksikasi;
  • kelemahan umum;
  • merasa kering di mulut;
  • gangguan tidur;
  • sakit kepala;
  • mual dan tersedak.

Anemia dan tekanan darah tinggi juga merupakan tanda-tanda eksaserbasi pielonefritis kronis.

Gejala-gejala khas dari penyakit ini termasuk rasa sakit di salah satu atau kedua sisi perut. Seringkali rasa sakit memberi di paha atau selangkangan. Oleh karena itu, gejala penyakit pada periode eksaserbasi dapat dikelirukan dengan tanda-tanda sistitis, linu panggul atau adnexitis. Biasanya, ketika buang air kecil, pasien merasakan kram dan rasa sakit. Warna dan bau urin dapat bervariasi.

Gejala dan pengobatan kondisi patologis tergantung pada tahap penyakit, di antaranya ada tahap awal dan periode manifestasi aktif dari tanda-tanda klinis.

Pertolongan Pertama

Jika ada kecurigaan bahwa pielonefritis memburuk, maka pasien harus mengurangi aktivitas fisik. Dengan rasa sakit yang hebat dan tekanan yang meningkat, Anda perlu menyediakan istirahat di tempat tidur dan memanggil ambulans.

Dalam kasus eksaserbasi pielonefritis kronis tidak dianjurkan:

  1. Terapkan untuk mengurangi rasa sakit penghilang rasa sakit dan sarana menghilangkan kram.
  2. Minum banyak cairan.
  3. Menaruh botol air panas atau kompres panas di punggung dan perut.

Perawatan obat

Pengobatan pielonefritis kronik dilakukan dengan pendekatan terpadu. Ketika memilih obat, dokter memperhitungkan tingkat keparahan penyakit, karakteristik individu pasien.

Berdasarkan hasil inokulasi bakteri, spesialis meresepkan terapi antibiotik. Pilihan antibiotik tergantung pada jenis patogen yang menyebabkan eksaserbasi pielonefritis kronis:

  • Enterococcus - Carbenicillin atau Ampicillin.
  • Streptococcus - antibiotik dari kelompok cephalosporin dan penicillin.
  • Staphylococcus aureus - Ampisilin dan produk penicillin.
  • E. coli - Levomitsetin atau antibiotik dari sejumlah sefalosporin.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei - Gentamicin, Ampicillin, Carbenicillin.
  • Mycoplasma - Erythromycin.

Selama kehamilan, selama eksaserbasi pielonefritis kronis, dalam dua trimester pertama, gunakan Cefuroxime, Cefaclor. Pada periode selanjutnya, dokter mungkin meresepkan Maxipin, Cedex, Fortum.

Ketika menggunakan agen antibakteri, perlu mengambil probiotik, ini akan mencegah pelanggaran mikroflora usus. Mereka juga ditunjuk oleh dokter.

Ketika mengkonfirmasikan kekambuhan perawatan pielonefritis kronis termasuk mengambil nitrofuran, diuretik dan sulfonamid. Pada saat yang sama, obat digunakan untuk menghilangkan gejala penyakit:

  • Dalam kasus keracunan - Neocompensant, Hemodez.
  • Jika tekanan darah tinggi adalah Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
  • Ketika anemia - berarti, yang termasuk besi.

Selain itu, obat herbal diresepkan: Canephron dan Fitonefrol. Mereka berkontribusi pada peningkatan aksi obat antibakteri, memiliki sifat anti-inflamasi dan diuretik.

Sarana terapi alternatif untuk eksaserbasi pielonefritis

Di rumah, obat-obatan yang didasarkan pada tanaman obat membantu menyembuhkan dan mencegah perkembangan penyakit. Kaldu dapat dibuat dari bahan tunggal atau mengumpulkan herbal.

Herbal yang memiliki efek diuretik termasuk:

  • peterseli;
  • elderberry;
  • cornflower (bunga);
  • juniper;
  • daun birch;
  • bearberry;
  • St. John's wort;
  • stigma jagung;
  • dagil (root).

Penggunaan herbal yang memiliki efek anti-inflamasi dianjurkan:

Untuk menyiapkan kaldu semacam itu, satu sendok makan bahan mentah harus dituangkan dengan segelas air mendidih dan dibiarkan selama 20 menit. Minum seperti teh.
Direkomendasikan juga berarti membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh: tingtur ginseng, serai, rosehip.

Untuk pencegahan kambuh, Anda harus menggunakan jus cranberry, teh ekor kuda, rimpang licorice, daun birch, lingonberi, juniper.
Penting untuk diingat bahwa kemungkinan menggunakan obat tradisional harus disetujui oleh dokter Anda.

Fisioterapi

Pasien dengan pielonefritis kronis selama eksaserbasi meresepkan prosedur fisioterapi:

  1. Elektroforesis dengan obat (larutan Erythromycin, Furadonin, Kalsium klorida).
  2. Gelombang sentimeter menggunakan perangkat Beam-58.
  3. Perawatan USG.
  4. Terapi lumpur terapeutik.
  5. Aplikasi parafin.

Prosedur semacam itu dilakukan di daerah lumbal, di tempat di mana ginjal berada.

Selain itu, pasien dengan diagnosis ini direkomendasikan pengobatan dalam kondisi resor-sanatorium, di mana dasar pengobatan adalah penggunaan air mineral dan penggunaan mandi lumpur.

Terapi diet

Dalam kasus eksaserbasi pielonefritis, perlu untuk mematuhi nutrisi, yang ahli sebut "diet nomor 7".

Aturan dasar nutrisi klinis:

  1. Membatasi makanan berprotein tinggi.
  2. Penolakan daging asap, bumbu, bumbu dan bumbu-bumbu.
  3. Mengurangi asupan garam setiap hari.
  4. Makan makanan yang mengandung banyak vitamin dan elemen yang bermanfaat (kebanyakan buah dan sayuran segar).

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan eksaserbasi pielonefritis, penting untuk mengamati langkah-langkah pencegahan berikut:

  1. Cobalah untuk mencegah hipotermia dan diperingatkan terhadap penyakit pernapasan.
  2. Berikan diet yang rasional dan seimbang, batasi penggunaan makanan berbahaya bagi ginjal (produk pedas, asin, diasamkan dan diasap).
  3. Ikuti aturan umum kebersihan.
  4. Penting untuk menghilangkan masalah dengan buang air kecil. Segera kosongkan kandung kemih.
  5. Minum phytopreparations atau teh ginjal.

Mengikuti rekomendasi ini, adalah mungkin untuk mengurangi risiko mengembangkan patologi beberapa kali.

Jika Anda menduga eksaserbasi penyakit, Anda harus menjalani pemeriksaan medis. Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, spesialis akan meresepkan perawatan yang tepat. Tidak mungkin mengabaikan resep medis karena penyakit ini dianggap sangat berbahaya dan dapat menyebabkan gagal ginjal dan, sebagai akibatnya, kematian.

Terapi harus komprehensif: obat-obatan, fisioterapi, obat tradisional, diet, perawatan sanatorium-resor. Pengembangan eksaserbasi pielonefritis kronis dapat dicegah dengan mengikuti rekomendasi untuk pencegahan.

Pielonefritis - Gejala dan Pengobatan

Pielonefritis adalah peradangan pada ginjal yang terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Penyakit ini cukup meluas dan sangat berbahaya bagi kesehatan. Gejala pielonefritis termasuk rasa sakit di daerah lumbal, demam, kondisi umum yang parah dan menggigil. Terjadi paling sering setelah hipotermia.

Ini bisa primer, yaitu berkembang di ginjal yang sehat, atau sekunder, ketika penyakit ini terjadi dengan latar belakang penyakit ginjal yang sudah ada (glomerulonefritis, urolitiasis, dll). Juga membedakan pielonefritis akut dan kronis. Gejala dan pengobatan akan bergantung langsung pada bentuk penyakit.

Ini adalah penyakit ginjal yang paling umum di semua kelompok umur. Paling sering, mereka muak dengan wanita muda dan setengah baya - 6 kali lebih sering daripada pria. Pada anak-anak setelah penyakit pernapasan (bronkitis, pneumonia) dibutuhkan tempat kedua.

Penyebab pielonefritis

Mengapa pielonefritis berkembang, dan apa itu? Penyebab utama pielonefritis adalah infeksi. Di bawah infeksi mengacu pada bakteri seperti E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus dan lain-lain. Namun, ketika mikroba ini memasuki sistem kemih, penyakit itu tidak selalu berkembang.

Agar pielonefritis muncul, Anda juga perlu faktor-faktor yang berkontribusi. Ini termasuk:

  1. Pelanggaran aliran normal urin (refluks urin dari kandung kemih ke ginjal, "kandung kemih neurogenik", adenoma prostat);
  2. Gangguan pasokan darah ginjal (deposisi plak di pembuluh darah, vaskulitis, spasme vaskular pada hipertensi, angiopati diabetik, pendinginan lokal);
  3. Imunosupresi (pengobatan dengan hormon steroid (prednison), sitostatika, imunodefisiensi akibat diabetes);
  4. Kontaminasi uretra (kurangnya kebersihan pribadi, dengan inkontinensia feses, urin, selama hubungan seksual);
  5. Faktor-faktor lain (mengurangi sekresi lendir dalam sistem kemih, melemahnya kekebalan lokal, gangguan suplai darah ke membran mukosa, urolitiasis, onkologi, penyakit lain pada sistem dan setiap penyakit kronis secara umum, mengurangi asupan cairan, anatomi ginjal yang abnormal).

Setelah berada di ginjal, mikroba menjajah sistem cup-pelvis, kemudian tubulus, dan di antaranya jaringan interstisial, menyebabkan peradangan pada semua struktur ini. Oleh karena itu, tidak perlu menunda pertanyaan tentang bagaimana mengobati pielonefritis, jika tidak, komplikasi serius mungkin terjadi.

Gejala pielonefritis

Pada pielonefritis akut, gejala diucapkan - dimulai dengan menggigil, saat mengukur suhu tubuh, termometer menunjukkan lebih dari 38 derajat. Setelah beberapa waktu, ada rasa sakit di punggung bawah, punggung bawah "menarik", dan rasa sakitnya bisa sangat kuat.

Pasien khawatir akan sering buang air kecil, yang sangat menyakitkan dan menunjukkan kepatuhan terhadap uretritis dan sistitis. Gejala pielonefritis mungkin memiliki manifestasi umum atau lokal. Tanda-tanda umum adalah:

  • Demam intermiten tinggi;
  • Sangat menggigil;
  • Berkeringat, dehidrasi, dan haus;
  • Ada intoksikasi tubuh, yang mengakibatkan sakit kepala, peningkatan kelelahan;
  • Gejala dyspeptic (mual, tidak nafsu makan, sakit perut, diare muncul).

Tanda-tanda pielonefritis lokal:

  1. Di daerah nyeri pinggang, di sisi yang sakit. Sifat nyeri itu membosankan, tetapi konstan, diperparah oleh palpasi atau gerakan;
  2. Otot-otot dinding perut bisa kencang, terutama pada sisi yang terkena.

Kadang-kadang penyakit ini dimulai dengan sistitis akut - sering buang air kecil dan nyeri, nyeri di kandung kemih, terminal hematuria (munculnya darah pada akhir buang air kecil). Selain itu, mungkin ada kelemahan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, kurang nafsu makan, mual, muntah.

Pada terjadinya gejala pielonefritis yang terdaftar harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Tanpa terapi yang kompeten, penyakit ini bisa berubah menjadi bentuk kronis, yang jauh lebih sulit disembuhkan.

Komplikasi

  • gagal ginjal akut atau kronis;
  • berbagai penyakit supuratif pada ginjal (bisul ginjal, abses ginjal, dll.);
  • sepsis.

Pengobatan pielonefritis

Dalam kasus pielonefritis akut primer, dalam banyak kasus perawatan konservatif, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Ukuran terapeutik utama adalah untuk mempengaruhi agen penyebab penyakit dengan antibiotik dan obat antibakteri kimia sesuai dengan data terapi antibiogram, detoksifikasi dan peningkatan imunitas dengan adanya imunodefisiensi.

Pada pielonefritis akut, pengobatan harus dimulai dengan antibiotik yang paling efektif dan obat antibakteri kimia yang mikroflora urin sensitif, untuk menghilangkan proses peradangan di ginjal secepat mungkin, mencegah transisi ke bentuk purulen-destruktif. Dalam kasus pielonefritis akut sekunder, pengobatan harus dimulai dengan pemulihan pijatan urin dari ginjal, yang mendasar.

Perawatan bentuk kronis pada dasarnya sama dengan akut, tetapi lebih lama dan lebih melelahkan. Dalam pengobatan pielonefritis kronis harus mencakup langkah-langkah utama berikut:

  1. Eliminasi penyebab pelanggaran aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena;
  2. Tujuan agen antibakteri atau agen kemoterapi dengan mempertimbangkan data antibiogram;
  3. Meningkatkan reaktivitas kekebalan tubuh.

Pemulihan aliran keluar urin dicapai terutama oleh penggunaan satu atau jenis lain dari intervensi bedah (pengangkatan adenoma prostat, batu ginjal dan saluran kemih, nefropeksi dengan nefroptosis, urethroplasty atau segmen uretero-panggul, dll). Seringkali, setelah intervensi bedah ini, relatif mudah untuk mendapatkan pengampunan yang stabil dari penyakit tanpa pengobatan antibakteri jangka panjang. Tanpa pijatan urin yang cukup pulih, penggunaan obat-obatan antibakteri biasanya tidak memberikan pengampunan penyakit yang bertahan lama.

Antibiotik dan obat antibakteri kimia harus diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urine pasien terhadap obat antibakteri. Selain itu, antibiogram meresepkan obat antibakteri dengan spektrum tindakan yang luas. Perawatan untuk pielonefritis kronik bersifat sistematis dan berkepanjangan (minimal 1 tahun). Pengobatan terus menerus antibakteri adalah 6-8 minggu, karena selama waktu ini perlu untuk mencapai penindasan agen infeksi di ginjal dan resolusi proses inflamasi purulen di dalamnya tanpa komplikasi untuk mencegah pembentukan jaringan penghubung bekas luka. Di hadapan gagal ginjal kronis, pemberian obat antibakteri nefrotoksik harus dilakukan di bawah kontrol konstan farmakokinetik mereka (konsentrasi darah dan urin). Dengan penurunan indeks imunitas humoral dan seluler, berbagai obat digunakan untuk meningkatkan kekebalan.

Setelah pasien mencapai tahap pengampunan penyakit, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam kursus intermiten. Istilah gangguan dalam pengobatan antibakteri ditetapkan tergantung pada tingkat kerusakan ginjal dan waktu onset tanda-tanda pertama eksaserbasi penyakit, yaitu, timbulnya gejala fase laten dari proses inflamasi.

Antibiotik

Obat-obatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora bagi mereka. Antibiotik berikut ini paling sering diresepkan untuk pielonefritis:

  • penisilin dengan asam klavulanat;
  • cephalosporins 2 dan 3 generasi;
  • fluoroquinolones.

Aminoglikosida tidak diinginkan karena tindakan nefrotoksik mereka.

Cara mengobati obat tradisional pielonefritis

Perawatan rumahan pielonefritis dengan obat tradisional harus disertai dengan istirahat di tempat tidur dan diet sehat yang terutama terdiri dari makanan nabati dalam bentuk mentah, rebus atau uap.

  1. Pada periode eksaserbasi membantu pengumpulan semacam itu. Campurkan daun birch putih yang sama-sama diambil, ramuan wort St John dan knotweed, bunga calendula, buah adas (dill farmasi). Tuangkan dalam termos 300 ml air mendidih 1 sdm. l koleksi, bersikeras 1-1,5 jam, tiriskan. Minum infus dalam bentuk panas dalam 3-4 penerimaan selama 20 menit sebelum makan. Kursus ini 3-5 minggu.
  2. Di luar eksaserbasi penyakit, gunakan koleksi lain: ramuan kasar - 3 bagian; rumput dari pohon ash (tunarungu) dan rumput (jerami) dari gandum, daun daun obat dan musim dingin, rosehip dan akar licorice - dalam 2 bagian. Ambil 2 sdm. l pengumpulan, tuangkan dalam termos 0,5 liter air mendidih, bersikeras 2 jam dan saring. Minumlah sepertiga gelas 4 kali sehari selama 15-20 menit sebelum makan. Kursus ini 4-5 minggu, kemudian istirahat selama 7-10 hari dan ulangi. Total - hingga 5 program (hingga hasil stabil diperoleh).

Diet

Ketika radang ginjal penting untuk mempertahankan istirahat dan diet ketat. Gunakan banyak cairan untuk menghentikan dehidrasi, yang sangat penting bagi wanita hamil dan orang yang berusia di atas 65 tahun.

Dalam proses peradangan di ginjal diperbolehkan: daging tanpa lemak dan ikan, roti basi, sup vegetarian, sayuran, sereal, telur rebus lembut, produk susu, minyak bunga matahari. Dalam jumlah kecil, Anda dapat menggunakan bawang, bawang putih, dill dan peterseli (kering), lobak, buah dan buah, jus buah dan sayuran. Terlarang: kaldu daging dan ikan, daging asap. Anda juga perlu mengurangi konsumsi bumbu dan manisan.

Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis - proses bakteri nonspesifik kronis terjadi terutama melibatkan interstitial jaringan ginjal dan kompleks pyelocaliceal. Pielonefritis kronis dimanifestasikan oleh malaise, nyeri punggung yang tumpul, demam ringan, gejala disurik. Dalam proses diagnosa pemeriksaan laboratorium pielonefritis perilaku kronis urin dan darah, USG ginjal, pyelography retrograd, scintigraphy. Pengobatan melibatkan diet dan pengobatan lembut, penunjukan terapi antimikroba, nitrofurans, vitamin, fisioterapi.

Pielonefritis kronis

Dalam Nephrology dan Urologi pielonefritis kronis 60-65% dari semua kasus inflamasi organ patologi urogenital. Dalam 20-30% kasus, peradangan kronis adalah hasil pielonefritis akut. Pielonefritis kronis terutama terjadi pada anak perempuan dan perempuan, yang berhubungan dengan fitur morfologi dan fungsional dari uretra perempuan, memfasilitasi penetrasi mikroorganisme ke dalam kandung kemih dan ginjal. Paling sering pielonefritis kronis bersifat bilateral, tetapi tingkat kerusakan ginjal dapat bervariasi.

Untuk proses pielonefritis kronik ditandai oleh periode-periode eksaserbasi dan penurunan (remisi) yang bergantian dari proses patologis. Oleh karena itu, di ginjal pada saat yang sama mengungkapkan perubahan polimorfik - fokus peradangan pada tahap yang berbeda, area cicatricial, area parenkim yang tidak berubah. Keterlibatan dalam peradangan semua area baru dari jaringan ginjal yang berfungsi menyebabkan kematian dan perkembangan gagal ginjal kronis (CRF).

Penyebab pielonefritis kronik

Faktor etiologi menyebabkan pielonefritis kronik adalah flora mikroba. Menguntungkan kolibatsillyarnye ini bakteri (Escherichia coli dan parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus dan asosiasi mikroba. Sebuah peran khusus dalam pengembangan pielonefritis kronis memainkan bakteri L-bentuk, yang dihasilkan dari perubahan terapi dan pH antimikroba tidak efektif. mikroorganisme yang berbeda seperti resisten terhadap terapi, identifikasi kemampuan kesulitan panjang untuk tetap berada di jaringan interstitial dan diaktifkan di bawah pengaruh kondisi tertentu.

Dalam banyak kasus, pielonefritis akut didahului oleh serangan tajam. peradangan kronis berkontribusi belum terselesaikan pelanggaran keluar dari urin yang disebabkan oleh batu ginjal, ureter striktur, vesicoureteral refluks, nephroptosis, adenoma prostat dan t. D. Untuk menjaga peradangan pada ginjal mungkin proses bakteri lain di dalam tubuh (uretritis, prostatitis, sistitis, kolesistitis, apendisitis, enterocolitis, tonsilitis, otitis media, sinusitis dll), penyakit somatik (diabetes, obesitas), negara immunodeficiency kronis dan intoksikasi. Ada beberapa kasus kombinasi pielonefritis dengan glomerulonefritis kronis.

Pada wanita muda, perkembangan pielonefritis kronis dapat menjadi awal dari aktivitas seksual, kehamilan atau persalinan. Pada anak-anak, pielonefritis kronis sering dikaitkan dengan kelainan kongenital (ureterocele, kencing kandung kemih divertikula) yang melanggar Urodinamik.

Klasifikasi pielonefritis kronik

Pielonefritis kronis ditandai dengan terjadinya tiga tahap peradangan pada jaringan ginjal. Pada tahap I terdeteksi infiltrasi leukosit dari medula jaringan interstitial mengumpulkan saluran dan atrofi; glomeruli utuh. Pada tahap II dari proses inflamasi yang diamati lesi bekas luka-sklerotik interstitium dan tubulus disertai dengan hilangnya bagian nefron terminal dan tubulus kompresi. Pada saat yang sama mengembangkan hyalinization dan desolation dari glomeruli, penyempitan atau pemusnahan pembuluh darah. Di final, tahap III pielonefritis kronis, ginjal digantikan oleh jaringan parut, ginjal telah mengurangi dimensi, dengan penampilan keriput permukaan yang tidak rata.

Oleh aktivitas proses peradangan pada jaringan ginjal dalam pengembangan pielonefritis kronis dipisahkan fase inflamasi aktif, peradangan laten, remisi (kesembuhan klinis). Di bawah pengaruh pengobatan atau tidak adanya fase aktif pielonefritis kronis digantikan oleh fase laten, yang, pada gilirannya, dapat masuk ke remisi, atau lagi di peradangan aktif. Fase remisi ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda klinis pielonefritis kronis dan perubahan urinalisis. Dengan pengembangan klinis pielonefritis kronis terisolasi terhapus (laten), kambuh, hipertonik, anemia, bentuk azotemicheskuyu.

Gejala pielonefritis kronis

Bentuk laten pielonefritis kronik ditandai oleh manifestasi klinis yang kurang. Pasien biasanya khawatir tentang malaise umum, kelelahan, subfebris, sakit kepala. Sindrom urin (disuria, nyeri punggung, edema) biasanya tidak ada. Gejala Pasternack mungkin sedikit positif. Ada proteinuria kecil, leukocyturia intermiten, bakteriuria. Gangguan fungsi konsentrasi ginjal dalam bentuk laten pielonefritis kronis dimanifestasikan oleh hipostenuria dan poliuria. Beberapa pasien mungkin menunjukkan anemia ringan dan hipertensi sedang.

Variasi berulang pielonefritis kronis terjadi pada gelombang dengan aktivasi periodik dan penekanan peradangan. Manifestasi dari bentuk klinis ini adalah keparahan dan nyeri punggung, gangguan disurik, kondisi demam yang berulang. Pada fase akut, klinik mengembangkan pielonefritis akut yang khas. Dengan perkembangan pielonefritis kronis berulang, hipertensi atau sindrom anemia dapat berkembang. Laboratorium, khususnya selama eksaserbasi pielonefritis kronis didefinisikan proteinuria berat, Leukosituria konstan, cylindruria dan bakteriuria, kadang-kadang - hematuria.

Dalam bentuk hipertensif pyelonephritis kronis, sindrom hipertensi menjadi dominan. Hipertensi disertai dengan pusing, sakit kepala, krisis hipertensi, gangguan tidur, sesak nafas, sakit di jantung. Pada pielonefritis kronik, hipertensi sering bersifat ganas. Sindrom urin, sebagai suatu peraturan, tidak diucapkan atau intermiten.

Variasi anemia pielonefritis kronik ditandai dengan perkembangan anemia hipokromik. Sindrom hipertensi tidak diucapkan, kemih - tidak permanen dan hanya sedikit. Dalam bentuk azotemik pielonefritis kronis, kasus-kasus digabungkan ketika penyakit hanya dideteksi pada tahap penyakit ginjal kronis. Data klinis dan laboratorium dari bentuk azotemik serupa dengan yang memiliki uremia.

Diagnosis pielonefritis kronik

Kesulitan mendiagnosis pielonefritis kronik disebabkan oleh berbagai varian klinis penyakit dan kemungkinan latennya. Dalam analisis umum urin di pielonefritis kronis, leukocyturia, proteinuria, dan cylindruria terdeteksi. Tes urin sesuai dengan metode Addis-Kakovsky dicirikan oleh dominasi leukosit atas unsur-unsur lain dari sedimen urin. Kultur urin bakteriologis membantu untuk mengidentifikasi bakteriuria, mengidentifikasi patogen pielonefritis kronis dan kepekaan mereka terhadap obat antimikroba. Untuk menilai keadaan fungsional ginjal digunakan sampel Zimnitsky, Rehberg, pemeriksaan biokimia darah dan urine. Dalam darah pielonefritis kronis, anemia hipokromik, ESR dipercepat, dan leukositosis neutrofilik ditemukan.

Luasnya fungsi ginjal ditentukan dengan melakukan cystochromoscopy, ekskresi dan urografi retrograd, nefrostsintigrafii. ukuran ginjal berkurang dan perubahan struktural dalam jaringan ginjal mengungkapkan menurut USG ginjal, CT, MRI. metode berperan dalam pielonefritis kronis obyektif menunjukkan penurunan ukuran ginjal struktur deformasi pyelocaliceal, penurunan sekresi fungsi ginjal.

Dalam kasus pielonefritis kronis yang tidak jelas, biopsi ginjal diindikasikan. Sementara itu, biopsi selama biopsi jaringan ginjal yang tidak terpengaruh dapat memberikan hasil negatif palsu dalam studi morfologi biopsi. Dalam proses diagnosis banding, amiloidosis ginjal, glomerulonefritis kronis, hipertensi, glomerulosklerosis diabetik dikeluarkan.

Pengobatan pielonefritis kronik

Pasien dengan pielonefritis kronik diperlihatkan untuk mengamati rejimen jinak dengan pengecualian faktor-faktor yang memicu kejengkelan (hipotermia, dingin). Terapi yang memadai untuk semua penyakit yang terjadi bersamaan, pemantauan berkala tes urin, pengamatan dinamis dari seorang ahli urologi (nephrologist) diperlukan.

Saran diet termasuk menghindari makanan pedas, rempah-rempah, kopi, minuman beralkohol, ikan dan produk daging. Diet harus diperkaya, mengandung produk susu, hidangan sayuran, buah-buahan, ikan dan daging rebus. Diperlukan setidaknya 1,5-2 liter cairan per hari untuk mencegah konsentrasi urin yang berlebihan dan untuk memastikan pencucian saluran kemih. Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis dan dengan bentuk hipertensifnya, pembatasan diberikan pada asupan garam meja. Dalam pyelonephritis berguna jus cranberry kronis, semangka, labu, melon.

Eksaserbasi tujuan pielonefritis kronis membutuhkan terapi antibiotik yang diberikan flora mikroba (penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, fluoroquinolones) dalam kombinasi dengan nitrofurans (furazolidone, nitrofurantoin), obat atau asam nalidiksat. Kemoterapi sistemik berlanjut sampai bakteriuria dihentikan karena temuan laboratorium. Dalam terapi obat kompleks pielonefritis kronis, vitamin B, A, C digunakan; antihistamin (mebhydrolin, promethazine, chloropyramine). Dalam bentuk hipertensi, obat hipotensi dan antispasmodic diresepkan; dengan anemia - suplemen zat besi, vitamin B12, asam folat.

Pada pielonefritis kronis, fisioterapi diindikasikan. Terutama mapan SMT-terapi, galvanization, elektroforesis, USG, natrium klorida mandi, dll.. Hemodialisis diperlukan dalam kasus pengembangan uremia. Sebuah pielonefritis kronis maju, tidak setuju untuk pengobatan konservatif dan disertai dengan jaringan parut ginjal unilateral, hipertensi, adalah alasan untuk nefrektomi.

Prognosis dan pencegahan pielonefritis kronik

Dengan pielonefritis kronis laten, pasien mempertahankan kemampuannya untuk bekerja dalam waktu yang lama. Dalam bentuk pielonefritis kronis lainnya, kemampuan untuk bekerja berkurang tajam atau hilang. Periode perkembangan gagal ginjal kronis bervariasi dan bergantung pada varian klinis pielonefritis kronis, frekuensi eksaserbasi, derajat disfungsi ginjal. Kematian pasien dapat terjadi dari uraemia, gangguan akut sirkulasi serebral (stroke hemoragik dan iskemik), gagal jantung.

Pencegahan pielonefritis kronik terdiri dari pengobatan infeksi saluran kemih akut yang tepat waktu dan aktif (uretritis, sistitis, pielonefritis akut), rehabilitasi fokus infeksi (tonsilitis kronis, sinusitis, kolesistitis, dll.); penghapusan pelanggaran lokal terhadap urodinamik (pengangkatan batu, diseksi striktur, dll.); koreksi imunitas.

Pielonefritis kronis: gejala dan pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi-inflamasi ginjal, dengan lokalisasi dominan di zona tubulointerstitial.

Ahli urologi sering menemukan patologi ini, karena kejadiannya adalah 19 kasus per 1000 orang. Perempuan patologi dalam 1,5 kali lebih sering daripada laki-laki.

Klasifikasi pielonefritis kronik

Pielonefritis kronik primer dibedakan, karena perkembangannya, penyebab utama dianggap lesi oleh flora mikroba. Tidak ada rintangan untuk keluarnya urin.

Pielonefritis kronis sekunder berkembang pada latar belakang penyakit yang mengarah pada pelanggaran urodinamik:

  • kelainan dalam perkembangan struktur organ-organ sistem urogenital;
  • nefrourolithiasis;
  • penyempitan ureter;
  • refluks;
  • sclerosis retroperitoneal;
  • gangguan neurogenik pada kandung kemih tipe hipotonik;
  • sclerosis leher kandung kemih;
  • hiperplasia prostat dan perubahan sklerotik;
  • lesi ganas dan jinak.

Pielonefritis adalah unilateral dan bilateral.

Selama pielonefritis kronis, fase-fase berikut ini dibedakan:

  • aktif;
  • laten;
  • remisi;
  • pemulihan klinis.

Gejala dan tanda pielonefritis kronik

Keluhan pada pielonefritis kronik terjadi pada periode eksaserbasi. Pasien mengeluh nyeri tumpul di daerah lumbar. Gangguan diskuik tidak khas, tetapi mungkin ada. Dari gejala umum, perhatikan hal berikut:

  • kelemahan, apati;
  • penurunan kapasitas kerja;
  • berat di punggung bagian bawah;
  • menggigil;
  • suhu yang tidak masuk akal meningkat menjadi 37 - 37,2 derajat.

Jika prosesnya rumit oleh aksesi gagal ginjal kronis, maka ada tanda-tanda hilangnya kemampuan fungsional ginjal.

Fase laten atau fase remisi dari setiap manifestasi sana, dan memperhitungkan saat membuat temuan laboratorium diagnosis.

Faktor-faktor berikut dianggap berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis kronis:

  • status imunodefisiensi;
  • diabetes mellitus berat;
  • penyakit menular;
  • kehamilan;
  • penyakit saluran urogenital dalam sejarah;
  • fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis, dll.);
  • operasi pada organ-organ sistem kemih.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri pada ginjal palpasi / ginjal, gejala positif dari effleurage di daerah lumbal. Dengan proses yang sudah lama ada poliuria (peningkatan jumlah harian urin).

Dengan pielonefritis kronis sekunder pada latar belakang kelainan ginjal, peningkatan tekanan darah sering dicatat.

Laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental

Pemeriksaan laboratorium urin untuk pielonefritis kronis khas untuk leukosituria dan bakteriuria. Pada beberapa pasien, ada protein dalam urin dalam jumlah yang tidak melebihi 1 g / hari, mikrohematuria, silinder. Dalam 80% kasus, reaksi urine bersifat basa.

Semua pasien yang menderita pielonefritis kronik diresepkan kultur urin untuk flora dan sensitivitas terhadap terapi antibakteri. Mengenai decoding urine untuk kultur (kuantifikasi tingkat bakteriuria), maka tingkat signifikan 10 5 cfu / ml.

Jika ada penindasan kerja kekebalan, itu dianggap sebagai patologi dan tingkat bakteriuria yang lebih rendah.

Hitung darah lengkap memberikan semua tanda klasik dari proses peradangan.

diberikan biokimia darah untuk menilai kemampuan fungsional dari ginjal, peningkatan kadar urea dan kreatinin beroperasi Reberga sampel, yang menegaskan atau membantah gagal ginjal kronis.

Proteinuria harian Ini dilakukan untuk diagnosis banding dengan lesi glomerular utama pada ginjal.

Diagnosis ultrasound pielonefritis kronis adalah metode penelitian yang sering digunakan, non-invasif dan cukup informatif. Perhatikan aspek-aspek berikut:

  • kehadiran edema parenkim (khas fase akut);
  • mengurangi ukuran ginjal / ginjal;
  • deformasi sistem cup-pelvis dengan gangguan saluran urine;
  • peningkatan echogenicity, menunjukkan perubahan nefrosklerotik.

Tambahan studi doppler diperlukan untuk menilai aliran darah.

Urografi ekskretoris memungkinkan Anda untuk menilai keadaan saluran kemih dan untuk mengidentifikasi pelanggaran aliran urin.

Diagnosis radioisotop dilakukan untuk menilai fungsi masing-masing ginjal.

Computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk mendiagnosa penyakit yang berkontribusi pielonefritis: nefrourolitiaza, patologi tumor dan kelainan perkembangan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, belanjakan biopsi untuk diferensiasi dengan perubahan difus dari jaringan ginjal sebelum penunjukan terapi imunosupresif.

Apa diagnosis bandingnya?

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi berikut:

  • nefritis tubulointerstitial kronis;
  • tuberkulosis ginjal;
  • glomerulonefritis kronis;
  • semua penyakit yang satu Leukosituria khas dalam urine: sistitis, prostatitis, uretritis dan sebagainya.
  • kerusakan pada tubulus ginjal jika terjadi keracunan dengan racun nefrotoksik.

Untuk memperjelas sifat patologi, konsultasi oleh nephrologist dan spesialis phthisology dibenarkan.

Pengobatan pielonefritis kronik

Untuk pengobatan yang berhasil adalah penting untuk memulihkan aliran yang memadai dari urin, jika tidak komplikasi akan hidronefrosis ginjal transformasi (hidronefrosis).

Dalam eksaserbasi ditandai proses inflamasi (nyeri, peningkatan suhu reaksi untuk 39-40 derajat, menggigil) rawat inap di departemen urologi, karena ada probabilitas tinggi perawatan bedah.

Jika pielonefritis tidak obstruktif, ahli urologi akan meresepkan terapi antibakteri di tempat tinggal. Rawat inap dengan bentuk pielonefritis ini diindikasikan dalam kasus komplikasi.

Pasien dengan penyebab hipertensi arteri yang tidak jelas dikirim ke rumah sakit terapeutik untuk pemeriksaan menyeluruh dan pemilihan obat antihipertensi.

Terapi obat

Tentu saja, antibiotik akan menjadi obat lini pertama. Saat ini, sebagian besar obat antibakteri memiliki spektrum tindakan yang luas, yang memungkinkan Anda untuk memulai terapi empiris.

Para ahli percaya bahwa Anda tidak boleh menggunakan obat yang sangat beracun dan antibiotik cadangan. Cukup pilih obat hanya setelah mendapatkan hasil urinalisis dengan identifikasi patogen.

Dalam kasus terapi empiris yang diprakarsai, mikroskopi urine akan membantu memperbaiki rejimen pengobatan.

Kami menyajikan untuk perhatian Anda prinsip-prinsip dasar resep antibiotik empiris:

  1. Hasil terapi antibiotik sebelumnya diperhitungkan, kemanjuran atau kurangnya efek, nama obat ditentukan.
  2. Obat ini hanya ditentukan setelah menilai kemampuan fungsional ginjal.
  3. Dosis yang cukup dan durasi perawatan dipilih, membantu mencegah resistensi di masa depan.

Jika pasien sebelumnya belum menerima terapi antibiotik, selama beberapa tahun terakhir tidak ada episode akut, probabilitas bahwa agen adalah E. coli - 85 - 92%.

Obat pilihan, sesuai dengan pedoman klinis urologi selama eksaserbasi pielonefritis kronis pada pasien terkemuka tanpa riwayat sejarah, sefalosporin adalah 3 generasi:

Obat-obatan cadangan termasuk fluoroquinolones generasi ke-2 dan fosfomisin.

Durasi terapi antibiotik tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi, sesuai dengan rekomendasi dari spesialis, obat harus diambil dalam 4 minggu. Setelah 10-14 hari pengobatan dengan antibiotik, adalah mungkin untuk menggunakan uroseptik:

Sangat penting melekat pada pengobatan non-farmakologis dari pielonefritis kronis.

Pasien dianjurkan untuk meningkatkan rezim minum hingga 2000 - 2500 ml / hari.

Cranberry, lingonberry, dogrose memiliki efek diuretik dan bakteriostatik yang baik.

Anda dapat menggunakan decoctions herbal diuretik dan anti-inflamasi:

  • Erva berbulu;
  • Teh ginjal;
  • Ekor kuda;
  • Daun Lingonberry;
  • Fitonefrol;
  • Koleksi urologi;
  • Bearberry;
  • Biji dill.

Sanatorium - pengobatan resort di Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodokh hanya mungkin dalam periode remisi.

Jika pasien mengalami pielonefritis kronik disertai peningkatan tekanan darah, batasi garam hingga 5-6 g / hari. Cairan bisa diminum hingga 1000 ml.

Ketika hipertensi nephrogenous, kronis pielonefritis didukung inhibitor ACE meresepkan, karena peningkatan tekanan karena peningkatan renin dalam darah.

Dalam kasus intoleransi karena efek samping, antagonis reseptor angiotensin II digunakan.

Manajemen taktis pasien dengan eksaserbasi akut pielonefritis kronis dengan beberapa patologi bersamaan

Jika pasien menderita diabetes mellitus, maka aminopenicillins dan ciprofloxacins digunakan.

Untuk pasien dengan gagal ginjal kronis memilih obat dengan ekskresi jalur hati atau ganda:

Pilihan obat antibakteri yang kompeten menjamin keamanan penggunaan dan menyederhanakan pemilihan dosis.

Pasien dengan gagal ginjal kronis tidak aminoglikosida diresepkan dan glikopeptida, karena nefrotoksisitas mereka.

Pada pasien yang terinfeksi HIV dan mereka yang menderita kecanduan narkoba, agen penyebab pielonefritis mungkin atipikal. Preferensi diberikan kepada fluoroquinolones (levofloxacin), aminoglikosida, dan sefalosporin, karena mereka tidak dimetabolisme dalam tubuh dan diekskresikan oleh ginjal.

Pengecualian dari kelompok cephalosporins:

Eksaserbasi pielonefritis kronis yang terkait dengan strain rumah sakit yang resisten sangat jarang. Ini mungkin merupakan komplikasi prosedur medis atau penggunaan antibiotik yang tidak memadai dalam sejarah.

Dalam kasus ini, Ceftazidime dan Amikacin digunakan.

Cefazidime diresepkan sebagai satu-satunya antibiotik, atau dalam kombinasi dengan Amikacin.

Karbapenem dianggap obat cadangan (pengecualian - ertapenem).

Perawatan bedah

Indikasi untuk operasi adalah semua pelanggaran aliran urin.

Jika pielonefritis kronis rumit bentuk apostilles atau inas ginjal, operasi dilakukan dalam volume dekapsulasi, dan penyisipan berikutnya tabung nefrostomi.

Pada kasus yang paling parah, mereka menggunakan nephrectomy. Indikasi untuk operasi organ di pielonefritis kronik:

  • pyonephrosis;
  • nefrosklerosis dengan flora mikroba terus-menerus;
  • ginjal yang berfungsi secara fungsional dengan provokasi hipertensi arteri persisten, yang tidak dapat menerima koreksi medis.

Prognosis untuk kehidupan di pielonefritis kronis

Prognosis untuk kehidupan pada pielonefritis kronik adalah baik.

Terapi yang dipilih dengan tepat berkontribusi terhadap pengawetan fungsi ginjal jangka panjang.

Pada pielonefritis kronik, rumit dengan penambahan gagal ginjal, prognosisnya serius.

Mishina Victoria, ahli urologi, peninjau medis

1.672 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini