Setelah operasi Manchester

Pencegahan

MANCHESTER OPERATION - kombinasi amputasi serviks memanjang dengan kolporafi anterior dan hemming ligamen kardinal ke dinding anterior serviks dan colpoperineoplasty.

Operasi ini diusulkan oleh Doneld (A. Donald) dari Manchester pada tahun 1888, dan lebih ditingkatkan oleh Fothergill (W. E. Fothergill) dan ahli bedah lainnya di Inggris dan Amerika Serikat.

Operasi ditunjukkan dan efektif dalam penghilangan dan sebagian prolaps uterus (lihat Prolaps uterus, vagina), terutama dengan pemanjangan serviks dan adanya sistokel (lihat). Pada usia subur, operasi tidak dianjurkan, karena amputasi serviks sering mengesampingkan kemungkinan kehamilan.

Pasien dipersiapkan untuk operasi vagina. Sebelum operasi, saluran serviks dilatasi dan kuretase diagnostik mukosa uterus dibuat untuk menyingkirkan tumor ganas.

M. o. menghasilkan di bawah anestesi atau anestesi lokal. Serviks digenggam dengan forsep peluru dan dibawa ke pintu masuk ke vagina; menghasilkan sayatan melingkar dari dinding vagina di depan pada tingkat lipatan transversal terakhir, seperti dengan amputasi serviks, dan sayatan memanjang membedah dinding anterior vagina dari 1,5-2 cm di bawah pembukaan eksternal uretra dan terus ke bawah ke sayatan melingkar (Gbr. ). L. S. Persianinov menyarankan membuat dua sayatan dari atas ke bawah, seperti dalam kasus kolporafi anterior (lihat), menguraikan tutup segitiga pada dinding anterior vagina dengan basis di daerah insisi melintang di serviks. Setelah pengangkatan tutup segitiga, kandung kemih dipisahkan dari serviks. Pada saat yang sama serat jaringan ikat dipotong antara serviks dan kandung kemih, yang dihapus dengan cara tajam dan tumpul menuju simfisis pubis ke lipatan kantong empedu dari peritoneum; kandung kemih bergeser oleh lift menuju simfisis pubis.

Kemudian hasilkan amputasi berbentuk potongan leher rahim (jumlah bagian yang diamputasi tergantung pada tingkat elongasi serviks). Bagian bawah ligamen kardinal diambil pada klem, berpotongan, diligasi, dan lapisan ligamen ini dijahit dan ditempelkan pada dinding anterior serviks (Gambar B). Jika tunggul ligamen kardinal panjang, mereka disilangkan dan dijahit bersama sehingga meregang kuat. Setelah itu, fasia kandung kemih vagina dijahit (Gambar 1, c), dan dengan cistokel besar, fasia pertama dijahit di atas dinding kandung kemih yang diregangkan, kemudian menerapkan lapis kedua jahitan yang diikat. Kelebihan dinding vagina, jika dipotong, sayatan jahitan dinding vagina dan membentuk tunggul cervical (Gambar., D). Menghasilkan colpoperineoplasty (lihat).

Pada periode pasca operasi, toilet dibuat di area organ genital eksternal. Mereka diizinkan bangun pada hari ke 7–8, untuk duduk di hari ke 10-11; ditulis pada hari ke 14 - 15.

Menurut Shaw (W. F. Shaw, 1954), relaps setelah M. o. diamati pada 3,6%; menurut L. S. Persianinov, tidak ada kekambuhan.

Setelah operasi Manchester

Operasi Manchester merupakan kombinasi dari colporrhaphy anterior, amputasi serviks, penguatan tunggul serviks dengan ligamen kardinal dan colpoperineolevatoroplasty.

Operasi Donald, meningkatkan Fosergillom.

Operasi ini efektif dalam penghilangan dan prolaps rahim yang tidak lengkap, terutama dengan adanya elongasi serviks dan sistokel. Saat melakukan operasi ini, fungsi menstruasi dipertahankan. Sayangnya, operasi Manchester dilakukan cukup jarang, meskipun hingga saat ini dianggap salah satu yang paling efektif dan jarang menyebabkan kambuh.

Wanita yang ingin mempertahankan fungsi reproduksi mereka tidak dianjurkan untuk melakukan operasi, karena selama intervensi sebagian besar leher rahim diamputasi. Leher dipersingkat tajam, dan pada awal kehamilan, keguguran dapat terjadi karena faktor serviks. Anda tidak dapat melakukan operasi di hadapan penyakit radang akut vagina, leher rahim dan lokalisasi lainnya (termasuk infeksi saluran pernapasan akut, influenza). Di hadapan patologi ekstragenital, persiapan pra operasi menyeluruh diperlukan untuk mencapai kompensasi atau remisi.

KONDISI UNTUK OPERASI

Kondisi untuk operasi adalah standar (operasi dapat dilakukan di setiap rumah sakit bedah).

PERSIAPAN UNTUK PENGOPERASIAN

Persiapan pasien sangat penting untuk hasil operasi. Sebelum operasi yang direncanakan, perlu untuk melakukan: pemeriksaan klinis standar, kolposkopi lanjutan, sitologi (BTA dari saluran serviks dan bagian vagina serviks) untuk kehadiran sel-sel atipikal; pemeriksaan untuk adanya IMS, pengobatan wajib untuk infeksi yang terdeteksi.

Lebih disukai penggunaan anestesi regional (spinal atau epidural), serta anestesi gabungan, anestesi endotrakeal.

● Vagina terpapar di cermin, serviks digenggam dengan forsep peluru dan dikurangi sebanyak mungkin. Setelah perawatan vagina dan leher rahim dengan larutan disinfektan, sayatan melingkar dibuat pada tingkat kubah vagina, sehingga tepi mukosa dipisahkan, dan tepi atas dan bawah membran mukosa serviks menjadi motil. Dianjurkan untuk memisahkan selaput lendir dari bagian vagina leher rahim hingga leher dari gunting atau pisau bedah untuk 1,5-2 cm, sehingga nantinya ujungnya dapat ditarik dengan mudah dan terhubung ke tepi membran mukosa saluran serviks.

● Mundur 1,5-2,0 cm dari pembukaan uretra eksternal, sebuah insisi linear dibuat di mukosa vagina ke sayatan melingkar (melingkar) di sekitar serviks. Anda dapat segera melakukan insisi linear atau segitiga (dengan cystocele signifikan) pada selaput lendir dinding anterior vagina, meneruskannya ke dalam sayatan melingkar di sekitar leher rahim. Flap cut-out tidak boleh terlalu lebar, karena dapat dengan mudah diperbesar dengan tambahan pemisahan tepi sayatan, kita tidak boleh juga lupa bahwa setelah pelepasan flap, jaringan selalu menyusut.

● Kandung kemih bergeser ke atas, tetapi tidak sampai ke lipatan kistik peritoneum, seperti yang diperlukan saat melakukan ekstravasi vagina uterus, tetapi hanya sedikit di atas perbatasan bagian vagina serviks dan visualisasi yang jelas dari ligamen kardinal.

● Ligamen kardinal dipotong di pangkal serviks, diikat dengan vicryl flashing (0) dan dijahit ke permukaan anterior tunggul serviks di atas perkiraan tingkat amputasi serviks (Anda dapat mengamputasi sebagian dari serviks terlebih dahulu dan kemudian hem ligamen kardinal ke tunggulnya). Ukuran bagian yang diamputasi dari leher rahim tergantung pada tingkat pemanjangannya. Lakukan amputasi berbentuk atau berbentuk kerucut.

Keuntungan amputasi berbentuk kerucut pada serviks:

♦ bersama dengan bagian dari leher rahim, hampir seluruh selaput lendir saluran serviks dihapus, yang diperlukan dengan adanya proses hiperplastik berulang pada membran mukosa saluran serviks atau servisitis kronis;

♦ setelah memotong bagian proksimal serviks, bentuk serviks yang lebih teratur dan kerucut tetap ada. Melakukan amputasi berbentuk kerucut dari leher rahim, sambil terus-menerus menarik forceps peluru, leher dibedah dengan pisau bedah runcing ke arah faring dalam bentuk kerucut dan jaringan otot dan sebagian besar dari saluran serviks dihapus. Dianjurkan, sebelum memindahkan bagian yang diamputasi dari leher rahim, untuk menangkap bibir kiri depan serviks di bagian atas serviks dengan klem Kocher panjang untuk menghindari keluarnya serviks dan memperbaikinya untuk manipulasi lebih lanjut. Dengan kinerja yang tepat dari tahap ini, tidak ada perdarahan, karena area operasi tidak meluas ke cabang vaskular vaskular utama, oleh karena itu, hemostasis dicapai hanya dengan menekan jaringan diikuti dengan menjahit sepanjang Sturmdorf. Jika ada pembuluh yang berdenyut di lukanya, mereka harus digumpalkan atau dijahit. Jika teknik amputasi berbentuk baji dari leher rahim digunakan, bagian vagina dari serviks secara simetris dibedah dengan pisau bedah dalam arah melintang (dari saluran servikal ke kedua sisi pada tingkat bagian yang diamputasi dari leher rahim), sedangkan bagian vagina serviks dibagi menjadi dua bagian. Kemudian, leher berbentuk baji sehingga sayatan selaput lendir saluran serviks melewati lebih dalam daripada bagian luar irisan, sehingga mudah untuk membentuk faring eksternal, dan tidak ada ektropion lebih lanjut terbentuk. Setelah amputasi serviks, kanalis serviks dan uterus diperiksa.

● Menghasilkan plastik anterior, perwujudan yang bervariasi tergantung pada tingkat keparahan sistokel. Dalam kasus cystocele diucapkan, Kelly plastik digunakan: tepi mukosa vagina dipisahkan dari fasia tambahan ke sisi, fasia di bagian bawah digenggam dengan pinset dalam bentuk lipatan dan hati-hati (kandung kemih!) Dibuka dalam arah longitudinal. Kemudian fascia otseparovyvayut dari kandung kemih ke arah atas (sampai ke penjepit atas pada mukosa vagina). Dianjurkan sebelum membedah fasia dengan pra-cabang gunting untuk menggali ruang antara fasia dan kandung kemih (cabang gunting harus diarahkan ke fasia, mereka harus bersinar melaluinya). Kemudian fasia harus dipisahkan dari kandung kemih di kedua arah, memotong serat peregangan dengan pisau bedah atau gunting preparatif (saat diculik dengan kandung kemih). Jahitan individu dari vicryl (00) ditempatkan pada kandung kemih (jahitan terpisah pada arah longitudinal atau jahitan tali purse). Fasia kandung kemih dijahit dengan jahitan pendek sehingga salah satu bagiannya menjadi seperti lapisan mantel lainnya. Untuk melakukan ini, pertama, ujung kiri bebas dari fasia dijahit dari bagian dalam ke daun kanan (atau "lapisan mantel" yang tepat) untuk menutup kandung kemih dengan selembar fasia. Kemudian, dengan daun kanan (atau "mantel rok berongga"), daun fasia kiri, yang sebelumnya dijahit, ditutupi di bagian atas dan dipasang pada daun kiri. Gunakan lapisan vikrilovye terpisah pada selaput lendir vagina.

● Pembentukan serviks. Jika sayatan memanjang atau segi tiga dari mukosa vagina dibuat (sampai dengan yang melingkar pada serviks uterus), pertama-tama jahit tepi sayatan vagina di bagian bawahnya dengan jahitan vicryl terpisah untuk epitelisasi bibir atas serviks. Untuk melakukan tahap ini dengan benar, perlu untuk mencapai mobilitas yang cukup dari selaput lendir (itu harus dengan mudah ditarik ke daerah kanal serviks). Setelah amputasi berbentuk kerut serviks, jahitan ditempatkan sesuai dengan Sturmdorf (atas dan bawah). Jahitan pertama di Sturmdorf (vicryl 1) dijahit di tengah tepi atas flap, mundur dari 0,5 cm. Kemudian kedua ujung benang berulir menjadi jarum potong yang terpisah, yang tertusuk dari saluran serviks melalui ketebalan dinding otot ke membran mukosa serviks 1, 5–2 cm di atas dan agak keluar dari injeksi pertama. Ligensinya dijepit dan diperketat tanpa mengikat, untuk memudahkan pengenaan jahitan bawah. Demikian pula menghasilkan pengenaan jahitan yang lebih rendah di Sturmdorf, kedua ligatur juga mengambil klip. Ligatur atas dan bawah diikat berturut-turut, menarik selaput lendir ke daerah kanal serviks, sementara dengan jahitan yang tepat, selaput lendir praktis menutupi seluruh permukaan luka. Bagian lateral serviks dibentuk oleh pengenaan jahitan individu dari vicryl, melewati mereka melalui seluruh ketebalan serviks dan memberikan perhatian khusus pada simetri penjahitan, terutama di daerah os eksternal yang terbentuk. Pada akhir tahap ini, probe memeriksa patensi kanalis serviks.

● Penyelesaian operasi - colpoperineolevatoroplasty:

♦ dari membran mukosa dinding vagina posterior dan kulit perineum, potong flap berbentuk berlian, yang satu klip ditempatkan di tengah dinding vagina posterior sepanjang ketinggian flap yang dipotong, biasanya pada jarak 5-7 cm dari commissure posterior. Dengan rectocele, ketika "kerutuhan" jaringan diduga, penjepit ditempatkan pada ketinggian yang diinginkan. Dua klem ditempatkan di pangkal bibir genital. Klip sisi meregang ke samping. Sebuah insisi dibuat dari klip samping, diletakkan di dasar labia, pada kulit perineum dalam arah ke bawah kira-kira ke pusat di perbatasan tengah dan selangkangan ketiga posterior. Kulit dan selaput lendir pada sisi perineum dipisahkan oleh flap tipis, kemudian sayatan vertikal dibuat di membran mukosa dari dinding vagina posterior dari penjepit atas ke flap bawah yang terpisah;

Pisahkan selaput lendir dari dinding vagina posterior ke kiri dan kanan dari sayatan vertikal. Ini harus dilakukan hanya dengan cara yang tajam, menjaga ujung pisau bedah tegak lurus dengan flap yang dapat dilepas, untuk memotong selaput lendir dalam bentuk lembaran tipis. Selaput lendir dipisahkan ke garis yang menghubungkan sudut atas flap dengan titik-titik pengenaan klem lateral pada labia. Kelebihan mukosa vagina dipotong, dengan luka mengambil bentuk segitiga dengan sudut akut atas jauh di dalam vagina. Luka segitiga juga terbentuk di perineum. Seluruh luka memiliki tampilan belah ketupat tidak teratur, di bagian bawahnya terdapat dinding depan ampul rektal. Vagina setelah operasi plastik (jika tidak ada tugas lain yang ditetapkan) harus bebas melewati dua jari, dinding belakangnya harus terletak di atas dasar yang terbentuk sebagai hasil pencampuran yang benar pada panjang maksimum otot perineum. Dasar untuk pembentukan selangkangan yang baik dan bentuk yang benar dari vagina fungsional (lebar dan bentuk yang optimal - tanpa "dips" di atas levator yang dikontrak) adalah perbandingan yang benar dari struktur otot-fasia perineum;

♦ Tahap levatoroplasty dapat dilakukan dengan dua cara: tanpa isolasi dan dengan ekstraksi mm. levatores ani dari ranjang fasia. Rektum dilepas. Kebanyakan ahli bedah tidak mensekresikan bagian jahitan mm. levatores ani dari tempat tidur fasia dan jaringan sekitarnya, karena ketika levator bergabung bersama dengan fasia dan serat sekitarnya, bentuk parut yang cukup kuat yang memastikan fungsi normal dari dasar panggul. Otot-otot yang meningkatkan anus dapat berkembang dengan baik dan diekspresikan, serta sub dan atrofi. Untuk pilihan mm yang lebih baik. levatores ani, Anda dapat menggunakan teknik VS Frinovsky: jari telunjuk tangan kiri dimasukkan ke sudut bawah luka dan jaringan ditarik ke bawah ke arah anus, kemudian jari ditekuk dan, seperti kail, mereka merebut tepi sfingter rektal, menariknya ke bawah (tepi levator secara drastis mengencang). Asisten crochet Farabeau menarik tepi kulit dari luka ke luar dan ke samping melewati levator. Levator terpapar, sebagian besar dari ujungnya terlihat jelas. Dengan jarum melengkung yang kuat, tepi levator di kedua sisi dicengkeram kuat dan dijahit pertama di bagian atas luka (dinding usus dilindungi dengan jari). Ujung benang diambil pada penjepit dan dikencangkan untuk diri mereka sendiri, yang memfasilitasi pengenaan jahitan berikutnya pada levator dan mencegah cedera pada rektum. Di bawah, lapis kedua dan kemudian lapis ketiga ditempelkan pada levator, menarik ligatur yang sebelumnya dikenakan. Bahan jahitan - jahitan yang dapat diserap tahan lama dan tahan lama, misalnya, vicryl (0). Pada saat yang sama, semua ligatur yang dikenakan pada levator pada tahap ini tidak dikencangkan;

♦ berikan jahitan vikrilovy kontinyu (Reverden) atau, lebih baik, pisahkan jahitan vicryl pada membran mukosa vagina, disarankan untuk membandingkan bagian atas levator secara langsung di bawah dinding belakang vagina yang terbentuk;

♦ Sangat penting untuk membentuk komisura posterior dengan benar. Untuk ini, perlu secara simetris mencocokkan jaringan yang dijahit, terutama di dasar labia minora;

♦ mengikat benang yang dikenakan pada levator;

♦ jika perlu, terapkan 2-3 buah jahitan submersible pada serat perineum;

♦ memberikan jahitan intradermal kosmetik pada kulit perineum.

Kesalahan utama yang dibuat oleh ahli bedah pemula dalam keinginan mereka untuk "memperbaiki" hasil operasi adalah eksisi berlebihan pada selaput lendir dari dinding anterior dan posterior vagina dan pembentukan vagina yang terlalu sempit dan perineum yang tinggi, yang kemudian menyebabkan ketidaknyamanan lebih besar selama hubungan seksual daripada sebelumnya. operasi. Oleh karena itu, fokus harus cukup memisahkan selaput lendir dari fasia dan memperkuat struktur otot-fasia. Dengan tidak adanya pengalaman yang cukup, disarankan:

● lakukan insisi longitudinal sepanjang dinding anterior dan posterior vagina dan pisahkan mukosa vagina dan kemudian cukai kelebihan saat membandingkan jaringan;

● selama operasi "coba" jaringan (misalnya, tinggi perineum saat mencocokkan klip sisi), harus diingat bahwa jaringan selalu berkurang.

● luka kandung kemih saat sayatan melingkar dibuat di sekitar leher rahim atau ketika kandung kemih dipisahkan dari leher rahim, terutama jika ada jaringan parut di daerah tersebut. Diseksi jaringan di sepanjang perbatasan lipatan transversal terakhir vagina, penggunaan kateter logam dalam kasus-kasus yang meragukan, dapat mencegah komplikasi ini;

● perdarahan, kadang-kadang besar, dari serviks (biasanya dari bagian lateral) dengan metode amputasi serviks. Alasannya adalah tidak cukupnya pengaktifan cervix tunggul yang dapat diandalkan, terutama ketika ia sangat diamputasi, pembuluh-pembuluh itu menjauh atau melemahnya ligatur ketika mem-flashing ligamen kardinal. Inspeksi di cermin diperlukan, dengan pendarahan kecil - penggunaan plugging, dengan perdarahan signifikan - berkedip kapal;

● penutupan atau penyempitan saluran serviks - jika jarum secara bersamaan menembus selaput lendir dari dinding yang berlawanan dari saluran serviks. Pencegahan - visualisasi yang baik dari saluran serviks dalam proses penjahitan serviks setelah amputasi (probing sebelum dan sesudah). Adanya komplikasi ini melarutkan perasan (deformasi) jahitan dan memaksanya lagi, mengikuti semua aturan;

● luka rektum dalam proses memisahkan flap selaput lendir (terutama di hadapan bekas luka, ketika dinding usus berdekatan erat dengan dinding vagina) atau ketika berkedip levator. Jika dicurigai ada cedera usus, revisi jari dilakukan. Ketika usus besar dijahit, benang diangkat, dan ketika luka terluka, dubur dijahit menurut aturan

Pencegahan komplikasi pasca operasi infeksi: pada semua pasien, dengan tidak adanya kontraindikasi, antibiotik profilaksis diperlukan. Dianjurkan untuk menggunakan penisilin yang dilindungi, seperti amoxicillin + clavulanic acid dengan dosis 1,2 g intravena selama induksi anestesi.

Pilihan: cefuroxime 1.5 g intravena selama sayatan kulit dalam kombinasi dengan tetesan intravena 0,5 g intronidazol.

Jika ada faktor risiko tambahan yang signifikan (diabetes mellitus, gangguan metabolisme lemak, anemia), disarankan untuk menggunakan antibiotik tiga kali peri-operatif. Misalnya, pengenalan 1,2 g amoksisilin + asam klavulanat intravena selama insisi kulit dan tambahan 1,2 g intravena setelah 8 dan 16 jam.

Varian: cefuroxime 1,5 g intravena selama sayatan kulit dalam kombinasi dengan metronidazol 0,5 g intravena, kemudian cefuroxime 0,75 g intramuskular dalam kombinasi dengan metronidazol 0,5 g intravena melalui 8 dan 16 jam.

FITUR DARI PERIODE POSTOPERATIF

● Aktivasi dini pasien - pada hari kedua setelah operasi (dengan pembalutan awal ekstremitas bawah).

● Penggunaan terapi infus dalam mode hipervolemia sedang selama dua hari pertama.

● Penggunaan kompresi manset pneumatik dari hari pertama periode pasca operasi hingga keluarnya pasien, mengenakan pakaian dalam kompresi.

● Penggunaan metode khusus untuk pencegahan komplikasi tromboemboli - antikoagulan langsung.

Dianjurkan untuk menggunakan LMWH (kalsium nadroparin) dengan dosis 0,3 ml (2850 IU anti-inaktivitas) di bawah kulit perut selama 5-7 hari (dengan berat badan pasien lebih dari 100 kg, dosis harus dua kali lipat); agen yang memperbaiki sifat reologi darah (dekstran dengan berat molekul rata-rata 30.000–40.000; pentoxifylline).

● Penggunaan sediaan untuk meningkatkan regenerasi (Actovegin ©, 2 ml intramuscularly, lalu 1 tablet 3 kali sehari).

● Perawatan harian pada lapisan di perineum dengan larutan hijau cemerlang (toilet - setelah setiap buang air kecil), douching dari 3 hari setelah operasi.

● Pernyataan pada hari ke-4-7. Pada tahap pengobatan rawat jalan rehabilitasi, disarankan untuk merekomendasikan:

● penggunaan obat antiplatelet (asam asetilsalisilat, NSAID), obat antispasmodik dan vasoaktif, venotonik - diosmin + hesperidin (detralex ©), troxerutin, escin, terapi enzim;

● penggunaan NSAID dalam bentuk supositoria rektal (indometasin atau diklofenak untuk 1 lilin (50 mg) untuk malam selama 10 hari);

● penggunaan uroseptik asal tumbuhan (misalnya, canlephron © atau daun biasa bearberry (Uriflorin ©), 1-2 tablet per hari selama sebulan.

INFORMASI PASIEN

● Pengecualian kontak seksual, serta pemeriksaan (terutama di cermin) selama 6 minggu.

● Batasan pengangkatan (hingga 3 kg).

● Peraturan kursi (pengecualian konstipasi).

● Jika terjadi perdarahan atau komplikasi lain, segera hubungi rumah sakit tempat operasi dilakukan, atau rumah sakit lain.

Sumber: Ginekologi - Panduan Nasional, ed. V.I. Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

Operasi Manchester

Pembedahan Manchester merupakan kombinasi intervensi bedah, yang merupakan kombinasi dari amputasi serviks, penjahitan dinding anterior dan posterior vagina, memperkuat tunggul cervix dan memulihkan otot-otot dasar panggul. Indikasi untuk menggunakan operasi Manchester adalah II dan III derajat prolaps uterus, terutama dalam kombinasi dengan cystocele dan pemanjangan serviks. Intervensi tidak dianjurkan pada usia subur, karena pemendekan servik setelah amputasi dapat menyebabkan keguguran. Pembedahan Manchester dilakukan dalam kondisi stasioner dengan anestesi endotrakeal, anestesi regional atau intravena. Komplikasi jarang terjadi, frekuensi kekambuhan menurut berbagai sumber tidak melebihi 1-3,6%.

Pembedahan Manchester merupakan kombinasi intervensi bedah, yang merupakan kombinasi dari amputasi serviks, penjahitan dinding anterior dan posterior vagina, memperkuat tunggul cervix dan memulihkan otot-otot dasar panggul. Indikasi untuk menggunakan operasi Manchester adalah II dan III derajat prolaps uterus, terutama dalam kombinasi dengan cystocele dan pemanjangan serviks. Intervensi tidak dianjurkan pada usia subur, karena pemendekan servik setelah amputasi dapat menyebabkan keguguran. Pembedahan Manchester dilakukan dalam kondisi stasioner dengan anestesi endotrakeal, anestesi regional atau intravena. Komplikasi jarang terjadi, frekuensi kekambuhan menurut berbagai sumber tidak melebihi 1-3,6%.

Operasi Manchester telah digunakan dalam ginekologi operatif sejak akhir abad ke-19. Teknik intervensi dikembangkan oleh seorang ahli bedah Inggris Donald, yang tinggal di Manchester. Beberapa saat kemudian, V. Shaw menciptakan deskripsi terperinci tentang operasi Manchester dalam versi klasiknya, dan V. Fosergill menerbitkan sebuah makalah dengan analisis terperinci modifikasi sendiri dari metode Donald. Selanjutnya, teknik ini berulang kali ditingkatkan, ginekolog Inggris dan Amerika Gordon, Hog, Hill dan spesialis lainnya mengambil bagian dalam pengembangan teknologi modern untuk operasi Manchester.

Para peneliti percaya bahwa operasi Manchester adalah salah satu cara paling efektif untuk menghilangkan prolaps rahim. Selain itu, dalam praktik klinis modern, metode ini jarang digunakan. Informasi mengenai hasil operasi Manchester kontradiktif. Pencipta modifikasi metode melaporkan tentang pemulihan 86% pasien. Dalam publikasi penulis modern, ini menunjukkan bahwa frekuensi kekambuhan tidak melebihi 1-3,6%. Operasi Manchester memungkinkan Anda untuk menyimpan fungsi menstruasi, tetapi jika Anda ingin wanita memiliki anak, teknik ini tidak disarankan karena komplikasi kehamilan berikutnya, karena pemendekan serviks yang signifikan.

Indikasi dan kontraindikasi

Sebagai indikasi untuk operasi Manchester mempertimbangkan kelalaian dan prolaps parsial dari serviks. Karena sifat intervensi, dianjurkan untuk memberikan preferensi untuk teknik bedah lain yang digunakan dalam patologi ini, dengan adanya serviks memanjang dan tonjolan kandung kemih melalui dinding anterior vagina. Pembedahan Manchester dianjurkan untuk dilakukan setelah selesainya fungsi reproduksi (di hadapan anak-anak dan keengganan untuk merencanakan kehamilan di masa depan) atau di usia pasca menopause.

Pembedahan Manchester tidak dilakukan pada infeksi akut, penyakit jantung dan paru-paru yang parah, diabetes mellitus yang mengalami dekompensasi, gagal hati dan ginjal yang parah, dan koagulopati, yang tidak dapat diperbaiki dengan obat-obatan. Selain itu, kontraindikasi untuk operasi Manchester adalah kemurnian III dan IV vagina, penyakit inflamasi akut dan eksaserbasi patologi kronis vagina, leher rahim, uretra, kandung kemih dan rektum. Pada penyakit akut, operasi Manchester ditunda sampai pemulihan. Dalam patologi genital dan ekstragenital kronis, obat dan perawatan non-obat dilakukan untuk mencapai remisi atau kompensasi.

Persiapan untuk operasi

Intervensi dilakukan secara terencana. Pemeriksaan pra operasi dilakukan pada pasien rawat jalan, jika perlu, beberapa prosedur diagnostik diulang setelah rawat inap di rumah sakit, rawat inap biasanya dilakukan beberapa hari sebelum operasi Manchester. Dokter mewawancarai pasien, melakukan pemeriksaan umum dan ginekologi, mengambil apusan dari vagina pada mikroflora, noda dari bagian vagina serviks dan saluran servikal untuk kehadiran sel-sel atipikal (tes Pap), mengatur kolposkopi yang diperpanjang, ultrasonografi organ panggul dan penelitian lain.

Rencana pemeriksaan klinis umum sebelum operasi Manchester sesuai dengan program pemeriksaan standar untuk intervensi perut dan vagina dan termasuk tes darah biokimia, tes darah dan urin umum, reaksi Wasserman, tes untuk hepatitis dan HIV, penentuan kelompok Rh dan golongan darah, studi tentang sistem pembekuan darah. dan ECG dengan decoding. Daftar studi tentang sistem kemih dan saluran pencernaan bawah ketika merencanakan operasi Manchester ditentukan oleh keberadaan dan keparahan gangguan terkait karakteristik prolaps rahim.

Pasien diperiksa oleh terapis, dokter gigi dan ahli anestesi. Dalam kasus patologi somatik, konsultasi spesialis sempit yang ditentukan, pengobatan penyakit terapeutik dilakukan. Ketika mengidentifikasi fokus infeksi di mulut melakukan reorganisasi. Operasi Manchester dilakukan dengan perut kosong. Pada malam melakukan enema pembersihan. Di pagi hari sebelum intervensi, mereka melakukan sedasi, melakukan prosedur higienis, mencukur rambut di area genital.

Metodologi

Selama operasi di Manchester, anestesi intravena, anestesi regional (epidural, spinal) atau anestesi endotrakeal digunakan. Pasien ditempatkan pada posisi untuk operasi vagina dengan tubuh sejajar dengan lantai dan mengangkat kaki yang ditekuk di lutut dan sendi panggul pada sudut 90 derajat. Selangkangan dan vagina diobati dengan larutan desinfektan. Pada tahap awal operasi Manchester, leher diambil pada forsep peluru, dikurangi, juga diproses, dan kemudian dipotong membentuk lingkaran. Kemudian buat bagian memanjang pada dinding depan vagina. Dengan cystocele yang signifikan dari dinding depan vagina memotong flap segitiga, memperluas ke atas.

Potongannya saling berhubungan. Selama operasi di Manchester, kandung kemih sedikit bergeser ke atas dan terpisah dari leher rahim, melindungi organ dari kerusakan dengan instrumen khusus. Serviks diamputasi, ligamen kardinal digenggam dengan klem, mereka memotong dan membentuk struktur pendukung untuk bagian sisa serviks, meletakkan ligamen di atas satu sama lain. Kemudian, fasia, dinding anterior vagina dan tunggul cervical dijahit, dan kemudian mereka melanjutkan ke tahap akhir operasi Manchester - operasi plastik dari dinding posterior vagina dan levatoroplasty.

Setelah operasi Manchester

Pasien dibawa ke bangsal, pantau. Untuk bangun diperbolehkan, mulai dari hari pertama setelah operasi. Dalam dua hari setelah operasi Manchester, cairan intravena larutan garam dan obat-obatan lainnya diberikan. Untuk pencegahan tromboemboli merekomendasikan membalut dahan bawah dan mengenakan pakaian khusus. Tetapkan penghilang rasa sakit, antikoagulan dan sarana untuk merangsang regenerasi. Lakukan terapi antibiotik. Jahitan di perineum setelah setiap buang air kecil diperlakukan dengan hijau cemerlang. Pada 5-7 hari, pasien yang menjalani operasi Manchester dipulangkan untuk perawatan rawat jalan, dan di masa depan disarankan untuk mengambil agen antiplatelet dan uroseptik. Dalam 1,5 bulan Anda harus meninggalkan seks dan angkat berat.

Daftar komplikasi intraoperatif selama operasi Manchester termasuk kerusakan yang tidak disengaja pada kandung kemih atau rektum selama kolporafi anterior atau posterior dan perdarahan melimpah dari serviks dengan penjahitan tidak memadai selama pembentukan tunggul. Setelah operasi Manchester, pendarahan dan perkembangan infeksi di area luka mungkin terjadi. Ada risiko komplikasi tromboemboli. Dengan intervensi yang benar, bentuk vagina dipulihkan, dan kemudian wanita itu dapat memiliki kehidupan seks yang normal. Ketika melakukan operasi Manchester pada usia reproduksi, fungsi menstruasi dipertahankan, perencanaan kehamilan tidak dianjurkan karena kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh pemendekan serviks.

Biaya operasi Manchester di Moskow

Teknik pembedahan ini klasik, tidak terlalu sering digunakan, karena tidak dapat digunakannya teknik ini pada usia kanak-kanak. Intervensi dilakukan di rumah sakit dengan pusat multidisiplin besar dan klinik khusus. Harga operasi Manchester di Moskow dipengaruhi oleh reputasi lembaga medis dan status organisasi dan hukumnya, kualifikasi dokter bedah ginekolog, jenis anestesi, lamanya tinggal di departemen ginekologi, program perawatan pada periode pasca operasi dan adanya komplikasi.

Di Moskow, biaya operasi Manchester 50960r. (rata-rata). Prosedur ini dapat dilakukan di 32 alamat.

Pembedahan Manchester di bidang ginekologi

Sejarah ilmu kedokteran tahu sedikit intervensi bedah, yang disebut di kota tempat operasi ini pertama kali dilakukan. Salah satu nama langka ini adalah contoh dari "operasi Manchester", yang banyak digunakan dalam ginekologi.

Selain nama sederhana ini, itu juga memiliki nama resmi, yang tidak bisa diucapkan setiap orang. Ini dia: histeropeksi isthmic dalam kombinasi dengan colporrhaphy anterior dan colpoperineorrhaphy. Rupanya, inilah mengapa jauh lebih sederhana dan lebih elegan untuk berbicara secara sederhana - "operasi Manchester".

Operasi ini diusulkan oleh dokter kandungan Donald, seorang praktisi di Manchester. Itu kembali pada tahun 1888, ketika seluruh Britania Raya membacakan cerita tentang Sherlock Holmes, dan mereka adalah hal baru sastra. Selanjutnya, operasi ini secara signifikan ditingkatkan oleh ahli bedah dari Amerika Serikat, dan sekarang banyak digunakan dalam ginekologi operatif di seluruh dunia. Mengapa operasi Manchester dilakukan, apa indikasi untuk itu?

Indikasi

Sayangnya, nada otot dan ligamen organ internal, termasuk uterus, tidak konstan. Pada awal usia tertentu, ia mulai menurun. Dalam hal seorang wanita sering melahirkan banyak, maka proses ini dipercepat. Hasilnya adalah kondisi yang tidak menyenangkan yang disebut prolaps dari alat kelamin. Prolaps dari alat kelamin populer disebut kelalaian, dan kemudian - dan prolaps uterus.

Keadaan ini juga menyebabkan aktivitas fisik yang berat, berdiri terlalu lama di kaki dan alasan lainnya. Saat ini, hampir separuh dari semua wanita yang melahirkan secara alami memiliki tanda penonjolan dinding vagina. Dan ini adalah gejala pertama dari prolaps uterus di masa depan.

Sayangnya, kebanyakan wanita sering tidak memperhatikan situasi, dan ahli bedah menghadapi masalah diagnosis ini. Dan metode yang paling efektif untuk menghilangkan prolaps dan prolaps uterus adalah operasi di Manchester, atau histeropeksi isthmic.

Indikasi utama dan utama untuk pembedahan adalah histeroptosis, atau prolaps uterus, prolaps parsialnya, yang berkembang ketika ada pelemahan kuat dari dasar panggul, atau penurunan nada otot-otot perineum. Juga, operasi ini dilakukan jika wanita memiliki pemanjangan serviks yang tajam.

Ingat bahwa rahim adalah organ berotot yang berongga, yang selama kehamilan secara signifikan meningkatkan ukuran dan massanya. Pada saat yang sama, rahim tidak melekat erat pada tulang tulang, tetapi didukung di rongga pelvis oleh sekelompok ligamen. Ligamen tidak memungkinkan rahim bergerak ke samping, dan otot dasar panggul berfungsi sebagai dasar atau dasar uterus.

Dalam hal ini, jika ligamen uterus melemah, maka akan mulai menekan otot-otot perineum, dan pada awalnya akan ada dinding vagina yang kendur, kemudian prolapsnya, dan kemudian gilirannya akan mencapai uterus. Bagaimana cara operasi menghilangkan anomali ini?

Operasi

Selama operasi Manchester, rahim tetap, dan ini mencegah prolaps lebih lanjut. Selain itu, wanita mempertahankan fungsi menstruasi, karena tidak ada yang mengangkat rahim. Amputasi hanya tunduk pada serviks. Setelah amputasi serviks, operasi plastik vagina dilakukan dan ligamen uterus, atau ligamen kardinal, dipersingkat, di mana rahim digantung. Bagaimana ini bisa terjadi di ruang operasi?

  • pada awalnya, ahli bedah melebarkan saluran serviks, kemudian serviks juga ditarik selama mungkin dan tetap di dekat pintu masuk ke vagina;
  • kemudian ginekolog memotong vagina dan membagi rahim dan kandung kemih di antara mereka (sehingga bisa ditarik ke atas dan dia tidak "menyeret" dia di belakangnya);
  • setelah itu, sebagian dari leher rahim dikeluarkan, biasanya lebih dari setengah panjangnya;
  • margin yang lebih rendah dari ligamen uterus diambil (yang sebelumnya digenggam, disilangkan dan diikat), dan mereka terhubung silang bersama seperti senapan mesin dari pelaut dan melekat dengan jahitan kuat ke dinding anterior uterus;
  • setelah itu, membran kandung kemih dan rahim, dinding vagina, dijahit, dan bagian leher rahim yang tersisa tetap menjadi tunggul;
  • Sekarang Anda perlu menjahit kubah vagina ke tunggul yang terbentuk.

Maka tahap sebenarnya dari operasi plastik dimulai. Ini adalah akhir dari operasi - ginekolog bergerak di dinding belakang vagina. Mereka membedahnya dan mengangkat beberapa jaringan di perineum. Setelah dihapus, ujungnya dicocokkan lagi dan dijahit.

Sebagai bagian dari kain dihapus, maka ketika membandingkan tepi ada ketegangan yang jauh lebih besar. Setelah itu, para ahli bedah melepaskan serviks, yang telah dijepit di nipper peluru khusus selama ini, dan operasi dianggap lengkap.

Tentu saja, ini sangat perkiraan dan skematik, tetapi benar, arti intervensi bedah. Untuk melakukan operasi ini secara akurat dan indah, itu membutuhkan kualifikasi yang hebat, kemampuan untuk bekerja dengan tangan Anda dan pengalaman yang cukup.

Rehabilitasi

Sudah pada saat masuk ke departemen ginekologi operasi, pasien dilakukan pencegahan trombosis vena, yang dapat berubah menjadi komplikasi yang sangat serius pada periode pasca operasi. Untuk ini, pakaian rajut kompresi dipakai pada kaki.

Ini mungkin perban elastis biasa, tetapi lebih baik bahwa ini adalah stoking dengan kelas kompresi khusus, yang ditentukan oleh dokter. Bahkan operasi dilakukan di stoking, dan pasien meminumnya tidak lebih awal dari 48 jam setelah intervensi.

Periode pasca operasi selama operasi Manchester melibatkan pemberian obat-obatan, seperti suntikan heparin, misalnya, Fraxiparin subkutan untuk pencegahan trombosis, penghilang rasa sakit gejala, dalam bentuk supositoria rektal, intramuskular dan hanya di dalam.

Jika semua jahitan telah sembuh, seperti yang dikatakan oleh ahli bedah, dengan niat utama, dan periode pasca operasi berjalan dengan lancar dan tanpa komplikasi, maka seminggu setelah operasi pasien dipulangkan ke rumah.

Pada saat yang sama, perlu untuk mengambil obat yang disebut venotonics: Detralex, Phlebodia 600, dan lain-lain. Juga, untuk pencegahan infeksi sekunder, pasien harus mengambil uroseptik, dan dalam beberapa kasus, nitrofuran, seperti Furagin atau McMiror.

Pada periode pasca operasi, pasien harus secara hati-hati memantau penerapan pembatasan pengobatan dan rezim perlindungan. Anda tidak dapat mengangkat beban lebih dari 3 kg, dan secara umum, Anda perlu membatasi aktivitas fisik. Dilarang melakukan hubungan seksual sampai penyembuhan lengkap dan resolusi seorang ginekolog.

Hal ini diperlukan untuk mencegah sembelit, karena ketegangan tajam otot perut mengarah ke peningkatan tekanan di rongga perut, dan ini, pada gilirannya, dapat menggerakkan uterus ke bawah dan mengganggu integritas lapisan perineum dan ligamennya.

Oleh karena itu, perlu menggunakan laksatif, makan dengan benar dan memantau jahitan. Jika pasien mengalami bercak atau perdarahan, perdarahan, nyeri di daerah jahitan, nyeri di perut atau di perineum, demam - Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Manfaat

Operasi ini dilakukan tanpa sayatan di perut, menggunakan akses vagina. Akses vagina berarti bahwa wanita tidak memiliki bekas luka dan bekas luka, bahwa periode pemulihan setelah operasi cukup singkat, dan tingkat keparahan nyeri setelah operasi tidak signifikan.

Selain itu, ahli bedah yang berpengalaman dapat, menggunakan operasi ini, melakukan intervensi yang diperlukan "pada saat yang sama", misalnya, menghapus nodus mioma di rahim. Penting bahwa risiko pengulangan proliferasi uterus kemudian menurun, dan kemudian pada dasar rawat jalan, ginekolog setelah operasi akan meresepkan latihan yang diperlukan yang akan menjaga otot-otot dasar panggul dan perineum dalam nada fisiologis.

Vagina dipertahankan setelah operasi, dan kehidupan seks setelah operasi Manchester sangat memungkinkan. Ada juga momen positif dalam penghapusan serviks, karena penghapusan selaput lendir secara signifikan mengurangi dan kadang-kadang sepenuhnya meniadakan risiko kanker serviks.

Itulah sebabnya mengapa operasi Manchester dalam ginekologi adalah penemuan yang sangat sukses, ulasan yang paling menguntungkan tentang hal itu. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu mempertimbangkan kontraindikasi dan menghindari komplikasi yang harus diperhatikan oleh setiap dokter bedah. Sebagai kesimpulan, Anda perlu menceritakan tentang mereka.

Kontraindikasi

Selain kesaksian, ada sejumlah kontraindikasi di mana operasi ini tidak dapat dilakukan, atau diperlukan untuk menunda pelaksanaannya sampai waktu tertentu. Penyakit dan kondisi ini termasuk:

  • keinginan untuk hamil;
  • keberadaan kanker di serviks dan tubuh rahim;
  • adanya peradangan pada saluran kelamin wanita, seperti Bartholinitis, vaginitis, endocervicitis atau endometritis kronis. Dalam hal ini, Anda perlu menunda operasi sampai gejala peradangan hilang.

Apa yang bisa menjadi konsekuensi dari intervensi ini di bawah pemeriksaan atau kualifikasi dokter bedah yang rendah?

Pertama-tama, dokter dapat membuang terlalu banyak jaringan, dan ini akan lebih mengarah pada pembentukan vagina yang sempit. Ini akan menyebabkan ketidaknyamanan dan mengurangi kualitas hidup selama hubungan seksual.

Selama operasi, juga perlu "melepaskan" kandung kemih dari rahim. Jika dilakukan dengan sembarangan, adalah mungkin untuk melubangi dindingnya, dan jika ini tidak terdeteksi, peritonitis kemih akan berkembang.

Akhirnya, pembuluh darah besar melewati antara daun ligamentum uterus yang lebar, kerusakan mereka dapat menyebabkan perdarahan hebat. Untuk memberantas perdarahan, seseorang harus memadatkan luka, menggumpal atau menjahit pembuluh darah, atau menggunakan tindakan lain yang pasti memperpanjang waktu operasi.

Komplikasi yang relatif jarang adalah perforasi rektum, yang terjadi pada tahap akhir. Jika ini diperhatikan segera selama operasi, maka usus harus dijahit sehingga tidak ada peritonitis fekal. Juga kadang-kadang ada komplikasi infeksi yang terkait dengan aktivasi flora sekunder.

Untuk menghindari mereka, pada tahap persiapan pra operasi, pasien diberikan terapi antibiotik, biasanya penisilin atau sefalosporin dengan spektrum tindakan yang luas.

Dalam hal dokter memiliki kualifikasi dan pengalaman yang tepat, jika semua fitur dari struktur individu organ pasien tertentu dan jalannya penyakit diperhitungkan, maka konsekuensi operasi Manchester hanya bisa positif.

MANCHESTER OPERATION

Operasi Manchester - kombinasi anterior colporrhaphy, amputasi serviks, memperkuat tunggul serviks

Operasi Donald, meningkatkan Fosergillom.

Operasi ^ efektif dalam kelalaian dan insiden rahim yang tidak lengkap, terutama di hadapan ^ longasi serviks dan sistokel.

Tidak dianjurkan bagi wanita yang ingin mempertahankan fungsi reproduksi mereka, karena selama intervensi sebagian besar serviks diamputasi. Leher dipersingkat tajam, dan pada awal kehamilan, non-invasif dapat terjadi karena faktor leher. Anda tidak dapat melakukan operasi di hadapan penyakit radang akut vagina, leher rahim dan lokalisasi lainnya (termasuk infeksi saluran pernapasan akut, influenza). Di hadapan patologi ^ kstragenitalnogo perlu untuk melakukan persiapan pra operasi menyeluruh untuk mencapai kompensasi atau remisi.

KONDISI UNTUK OPERASI

Kondisi untuk melakukan operasi standar (operasi dapat dilakukan di setiap rumah sakit bedah). PERSIAPAN UNTUK PENGOPERASIAN

Persiapan pasien sangat penting untuk hasil operasi. Sebelum operasi yang direncanakan, perlu untuk melakukan: pemeriksaan klinis standar, kolposkopi lanjutan, sitologi (BTA dari saluran serviks dan bagian vagina serviks) untuk kehadiran sel-sel atipikal; pemeriksaan untuk adanya IMS, pengobatan wajib untuk infeksi yang terdeteksi.

Lebih baik menggunakan anestesi regional (spinal atau pidural), serta anestesi gabungan, anestesi ntratraal.

• Vagina terpapar di cermin, serviks digenggam dengan peluru dengan forseps dan dikurangi sebanyak mungkin. Setelah perawatan vagina dan leher rahim dengan larutan disinfektan, sayatan melingkar dibuat pada tingkat kubah vagina, sehingga tepi selaput lendir menyimpang, dan tepi atas dan bawah membran mukosa serviks menjadi motil. Dianjurkan untuk memisahkan selaput lendir dari bagian vagina dari leher rahim hingga leher dari leher dengan gunting atau pisau bedah untuk 1,5-2 cm, sehingga kemudian ujungnya dapat ditarik dengan mudah dan terhubung ke tepi membran mukosa saluran serviks.

• Mundur 1,5-2,0 cm dari pembukaan uretra eksternal, menghasilkan sayatan linier mukosa vagina ke sayatan melingkar (melingkar) di sekitar serviks. Anda dapat segera membuat sayatan linear atau segitiga (dengan cystocele signifikan) pada selaput lendir dari dinding anterior vagina, melanjutkannya menjadi sayatan melingkar di sekitar leher rahim. Flap tidak boleh terlalu lebar, karena mudah untuk memperbesar dengan pemisahan tambahan dari tepi insisi, tidak boleh dilupakan bahwa setelah flap terkelupas, kain selalu mengecil.

• Kocok kandung kemih ke atas, tetapi tidak sampai ke lipatan pudeal dari peritoneum, sebagaimana seharusnya ketika melakukan uterus vagina, tetapi hanya sedikit di atas bagian vagina serviks dan visualisasi yang jelas dari ligamen kardinal.

• Ligamen kardinal disilangkan di dasar serviks, diikat dengan vicryl flashing (0) dan dijepit “tumpang tindih” ke permukaan anterior tunggul bagian serviks di atas tingkat amputasi serviks yang diinginkan.. Ukuran bagian yang diamputasi dari serviks tergantung pada tingkat perpanjangannya. Lakukan amputasi berbentuk atau berbentuk kerucut. Keuntungan amputasi berbentuk kerucut pada serviks:

Bersama dengan bagian leher, hampir seluruh selaput lendir saluran serviks dihilangkan, yang diperlukan dengan adanya proses hiperplastik berulang pada membran mukosa saluran serviks atau servisitis kronis; ♦ setelah memotong bagian proksimal serviks, bentuk serviks yang lebih teratur dan kerucut tetap ada. Melengkapi amputasi serviks pada serviks, dengan slinging konstan dari peluru, mencubit leher dipotong dengan pisau bedah tajam ke arah faring internal dalam bentuk kerucut dan menghapus jaringan serebral dan sebagian besar dari saluran serviks. Namun, sebelum membuang bagian yang diamputasi dari leher rahim, disarankan untuk mengambil leher anterior leher panjang dari leher rahim di bagian atasnya dengan klem Kocher panjang, untuk menghindari keluarnya serviks dan memperbaikinya untuk manipulasi lebih lanjut. Dengan penerapan tapa yang benar ini, pendarahan tidak pecah, karena area operasi tidak meluas ke leher vaskular utama, karena itu, hemostasis dicapai dengan menekan jaringan dengan jahitan berikutnya sepanjang Sturmdorf. Jika ada pembuluh yang berdenyut di lukanya, mereka harus digumpalkan atau dijahit. Jika teknik amputasi berbentuk baji dari leher rahim digunakan, bagian vagina dari serviks secara simetris dibedah dengan pisau bedah dalam arah melintang (dari saluran servikal ke kedua sisi pada tingkat bagian yang diamputasi dari leher rahim), sedangkan bagian vagina serviks dibagi menjadi dua bagian. Kemudian leher berbentuk baji sehingga sayatan selaput lendir dari saluran serviks masuk lebih dalam daripada bagian luar irisan, sehingga mudah untuk membentuk mulut luar, dan tidak ada ktropion selanjutnya terbentuk. Setelah amputasi serviks, kanalis serviks dan uterus diperiksa.

• Menghasilkan plastik anterior, yang dapat bervariasi tergantung pada intensitas sistokel.

Ketika sistokel vysrazhennom digunakan Kelly plastik: tepi membran mukosa dari beberapa vagina

mereka terpisah dari fasia ke samping, fasia di bagian bawah digenggam dengan pinset dalam bentuk lipatan dan dengan lembut (kandung kemih!) terbuka secara longitudinal. Kemudian fascia otseparovyvayut dari kandung kemih ke arah atas (sampai ke penjepit atas pada mukosa vagina). Dianjurkan sebelum membedah fasia dengan pra-cabang gunting untuk menggali ruang antara fasia dan pusat kemih (cabang-cabang gunting harus diarahkan ke fasia, mereka harus bersinar melaluinya). Kemudian fasia harus dipisahkan dari kandung kemih di kedua arah, memotong serat peregangan dengan pisau bedah atau gunting preparatif (saat diculik dengan kandung kemih kandung kemih). Gunakan sutura terpisah dari vicryl (00) pada kandung kemih (jahitan terpisah pada arah longitudinal atau jahitan jahitan). Fasia dari urinary puzyr dijahit dengan jahitan jahitan sehingga salah satu bagiannya melewati yang lain, seperti mantel pol. Untuk melakukan ini, pertama-tama, tepi kiri bebas dari fasia terkurung dari dalam ke daun kanan (atau bidang mantel rok kanan), sehingga daun fasia tertutup ke kandung kemih. Kemudian, dengan daun kanan (atau "mantel rok berongga") di atas, daun fasia kiri dijahit dan dipasang pada daun kiri. Mengusulkan lapisan vikrilove yang terpisah pada selaput lendir vagina.

• Pembentukan serviks. Jika ada sayatan memanjang atau segitiga di mukosa vagina (

I sirkular pada serviks uterus) pertama dijahit dengan lapisan-lapisan vicrilous terpisah pada tepi insisi vagapit di bagian bawahnya, untuk melakukan piteralize pada bibir atas serviks. Untuk pemenuhan yang benar dari tapa ini, perlu untuk mencapai mobilitas yang cukup dari selaput lendir (itu harus ditarik ke daerah saluran serviks tanpa usaha). Setelah amputasi berbentuk kerut serviks, jahitan diterapkan di sepanjang Sturmdorf (atas dan bawah). Dengan jahitan pertama di sepanjang Sturmdorf (vicryl 1), bagian tengah tepi atas sayap dijahit, mundur dari 0,5 cm. Kemudian kedua ujung benang berulir secara terpisah dengan jarum pemotong yang kuat, yang keluar dari saluran serviks melalui ketebalan dinding kecil ke membran mukosa serviks 1, 5-2 cm di atas dan agak keluar dari injeksi pertama. Ligatures dijepit dan diperketat tanpa menempel untuk memfasilitasi pengenaan jahitan bawah. Demikian pula, membuat pengenaan jahitan yang lebih rendah di Sturmdorf, keduanya ligatur juga mengambil penjepit. Ligatur bagian atas dan bawah diikat berturut-turut, menarik selaput lendir ke area kanal serviks, sementara selaput lendir praktis menutupi seluruh permukaan luka dengan jahitan yang tepat. Bagian lateral serviks dibentuk oleh pengenaan jahitan terpisah dari vicryl, melakukan mereka melalui seluruh ketebalan leher dan memberikan perhatian khusus pada simetri penjahitan, terutama di daerah os eksternal yang terbentuk. Pada akhir pemeriksaan ini, patensi kanal serviks diperiksa.

• Penyempurnaan operasi - colpoperineolevatoroplasty:

♦ dari membran mukosa dinding vagina posterior dan kulit perineum memaksakan flap berbentuk berlian, yang satu klip ditempatkan di tengah dinding vagina posterior sepanjang ketinggian flap, biasanya 5-7 cm dari commissure posterior. Ketika rectocele, ketika mereka menganggap "kerutuhan" jaringan, penjepit ditumpangkan pada ketinggian yang diinginkan. Dua klem ditempatkan di pangkal bibir setengah. Penjepit lateral membentang ke samping. Insisi dibuat dari klip lateral, ditumpangkan pada dasar setengah dari bibir, sepanjang kulit perineum dalam arah ke bawah kira-kira ke pusat di perbatasan tengah dan belakang ketiga perineum.

Pisahkan selaput lendir dari dinding vagina posterior ke kiri dan kanan dari sayatan vertikal. Ini harus dilakukan hanya tajam, memegang ujung pisau bedah tegak lurus dengan tutup dilepas, untuk memotong selaput lendir dalam bentuk lembaran tipis. Selaput lendir dipisahkan ke garis yang menghubungkan sudut atas flap dengan titik-titik pengenaan klem lateral di lantai bibir. Kelebihan mukosa vagina dipotong, dengan luka mengambil bentuk segitiga dengan sudut akut bagian atas jauh di dalam vagina. Luka segitiga juga terbentuk di perineum. Seluruh luka memiliki penampilan belah ketupat tidak teratur, di bagian bawahnya terdapat dinding depan ampula rektum. Vagina setelah operasi plastik (jika tidak ada tugas lain yang ditetapkan) harus bebas melewati dua jari, dinding belakangnya harus terletak di atas dasar yang terbentuk sebagai hasil pencampuran yang benar pada panjang maksimum perineum. Dasar untuk pembentukan selangkangan yang baik dan bentuk yang benar dari vagina fungsional (lebar dan bentuk yang optimal - tanpa "penurunan" dari levator yang berkurang) adalah perbandingan yang benar dari struktur infark perineum;

^ tap levatoroplastiki dapat dilakukan dengan dua cara: tanpa pemisahan dan dengan pemisahan TT. ^ ayogez api dari tempat tidur fasad. Rektum dilepas. Kebanyakan ahli bedah tidak memisahkan bagian TT yang dijahit. Sementara (sekitar ^ dari apnea tempat tidur fasia dan jaringan sekitarnya, karena ketika levator dihubungkan bersama dengan fasia dan serat sekitarnya, terbentuk bekas luka yang cukup kuat yang memastikan fungsi normal dari dasar panggul. Otot yang mengangkat anus dapat berkembang dan cocok juga dan sub dan atrofik.Untuk penyesuaian yang lebih baik. ^ ayogez apі, Anda dapat menggunakan teknik VS Frinovsky: jari telunjuk tangan kirinya dimasukkan ke sudut bawah lebih awal dan tarik kain ke bawah menuju anus, lalu jari ditekuk dan ryukchu, pegang ujung sfingter rektum, tarik ke bawah ke arah Anda (sementara tepi levator dikencangkan dengan tajam.) Asisten mengaitkan merajut Farabeh di atas levator dengan kulit tepi-tepi lebih awal ke luar dan ke samping. Tepi dari levator di kedua sisi dicengkeram kuat dan dijahit pada awal bagian awal waktu (dinding usus dilindungi dengan jari). Ujung benang dijepit dan ditarik ke atas pada diri mereka sendiri, yang membuatnya lebih mudah untuk menerapkan lapisan berikutnya ke levator dan mencegah cedera raschaet (berkedip) dari rektum. Di bawah, jahitan kedua dan kemudian ketiga diletakkan pada levator, menarik ligatur yang sebelumnya diterapkan. Bahan Shovny - daya tahan benang yang larut lama, misalnya, vicryl (0). Pada saat yang sama, semua ligatur yang dikenakan pada sisi kiri pengikat tidak mengikat itu;

♦ memberikan jahitan vikrilovy yang tidak terganggu (Reverden) atau, lebih baik, memisahkan lapisan vikrilove pada selaput lendir vagina, sementara itu disarankan untuk juga membandingkan bagian atas levator langsung di bawah dinding posterior posterior vagina yang terbentuk;

♦ Sangat penting untuk membentuk komisura posterior dengan benar. Untuk ini, perlu secara simetris mencocokkan jahitan kain, terutama di dasar malles setengah dari bibir;

♦ mengikat benang, overlay levator;

♦ Jika perlu, terapkan 2-3 jahitan terendam pada jaringan perineum;

♦ letakkan kulit kosmetik pada kulit perineum.

Kesalahan utama yang dibuat oleh ahli bedah pemula dalam keinginan mereka untuk "memperbaiki" hasil operasi adalah eksisi berlebihan dari selaput lendir dari dinding anterior dan posterior vagina dan pembentukan vagina yang terlalu sempit dan perineum, yang kemudian menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih besar selama hubungan seksual daripada sebelumnya. operasi. Oleh karena itu, fokus harus cukup memisahkan mukosa dari fasia dan memperkuat struktur infark. Dengan tidak adanya keahlian yang cukup, disarankan:

• membuat sayatan memanjang di sepanjang dinding depan dan belakang vagina dan memisahkan mukosa vagina dan hanya kemudian cukai surplus ketika membandingkan jaringan;

• selama operasi "coba" jaringan (misalnya, tinggi perineum ketika membandingkan klip lateral), harus diingat bahwa jaringan selalu berkurang.

• cedera kandung kemih ketika sayatan melingkar dibuat di sekitar leher rahim atau ketika kandung kemih dipisahkan dari leher rahim, terutama jika ada jaringan parut di daerah tersebut. Diseksi jaringan di sepanjang perbatasan lipatan transversal terakhir vagina, penggunaan kateter logam dalam kasus-kasus yang meragukan, dapat mencegah komplikasi ini;

• perdarahan, kadang-kadang masif, dari leher rahim (biasanya dari bagian lateral) dalam setiap metode amputasi serviks. Alasannya adalah tidak cukupnya penggeseran tunggul leher rahim yang dapat diandalkan, terutama dengan amputasi yang tinggi, pelepasan pembuluh darah atau melemahnya ligensi ketika mem-flashing ligamen kardinal. Inspeksi di cermin diperlukan, dengan pendarahan kecil - penggunaan plugging, dengan perdarahan signifikan - berkedip kapal; • menutup atau menyempit kanalis serviks - jika selaput lendir secara bersamaan ditusuk dengan jarum

dinding berlawanan dari Pencegahan saluran serviks - visualisasi yang baik dari saluran serviks dalam proses penjahitan leher setelah amputasi (probing sebelum dan sesudah). Adanya komplikasi ini melarutkan perasan (deformasi) jahitan dan memaksanya lagi, mengikuti semua aturan;

• cedera rektum dalam proses memisahkan flap selaput lendir (terutama di hadapan bekas luka, ketika dinding usus berdekatan erat dengan dinding vagina) atau ketika berkedip levator. Jika dicurigai ada cedera usus, revisi jari dilakukan. Ketika usus besar dijahit, benang diangkat, dan ketika luka terluka, dubur dijahit menurut aturan Pencegahan komplikasi pasca operasi infeksi: semua tanpa kontraindikasi, antibiotik profilaksis diperlukan. Dianjurkan untuk menggunakan penisilin yang dilindungi, seperti amoxicillin + clavulanic acid dengan dosis 1,2 g intravena selama induksi anestesi.

Option: cefuroxime 1.5 g intravena selama sayatan kulit dalam kombinasi dengan metronidazole 0,5 g intravena.

Di hadapan faktor risiko tambahan yang signifikan (diabetes mellitus, gangguan metabolisme lemak, anemia), disarankan untuk menggunakan antibiotik tiga kali peri-operatif. Misalnya, pemberian 1,2 g amoksisilin + asam klavulanat secara intravena selama insisi kulit dan, tambahan, 1,2 g masing-masing secara intravena pada 8 dan 16 jam.

Pilihan: cefuroxime 1.5 g intravena selama sayatan kulit dalam kombinasi dengan metronidazol 0,5 g intravena, kemudian cefuroxime 0,75 g intramuskular dalam kombinasi dengan metronidazol 0,5 g intravena melalui 8 dan 16 jam.

FITUR DARI PERIODE POSTOPERATIF

• Aktivasi dini pasien - pada hari kedua setelah operasi (dengan pre-bandaging ekstremitas bawah).

• Penggunaan terapi infus dalam mode hipervolemia sedang selama dua hari pertama.

• Penggunaan kompresi manset pneumatik dari hari-hari pertama periode pasca operasi hingga akhir pasien, mengenakan pakaian dalam kompresi.

• Penggunaan metode khusus untuk pencegahan komplikasi trombotik - antikoagulan langsung. Dianjurkan untuk menggunakan LMWH (kalsium nadroparin) dengan dosis 0,3 ml (2850 IU antiXaactivity) di bawah kulit perut selama 5-7 hari (pasien harus digandakan dengan berat badan pasien lebih dari 100 kg); agen yang memperbaiki sifat reologi darah (dekstran dengan berat molekul rata-rata 30.000–40.000; pentoxifylline).

• Penggunaan obat untuk meningkatkan regenerasi (Actovegin ©, 2 ml intramuskular, kemudian 1 tablet 3 kali sehari).

• Perawatan harian pada lapisan di perineum dengan larutan hijau cemerlang (toilet - setelah setiap buang air kecil), douching dari 3 hari setelah operasi.

• Uang saku untuk hari ke-4-7.

Dianjurkan untuk merekomendasikan hal-hal berikut pada rehabilitasi rawat jalan rehabilitasi perawatan:

• penggunaan obat anti-platelet (asam asetilsalisilat, NSAID), obat antispasmodik dan vasoaktif, venotonik - diosmin + hesperidin (detralex ©), troxerutin, ^ scin, ^ nzimoterapi;

• penggunaan NSAID dalam bentuk supositoria rektal (indometasin atau diklofenak, masing-masing 1 lilin (50 mg) pada malam hari untuk

• penggunaan uroseptik asal tumbuhan (misalnya, canlephron © atau bearberry pada daun (Uriflorin ©), 1-2 tablet per hari selama sebulan.

INFORMASI PASIEN

• Pengecualian setengah kontak, serta inspeksi (terutama di cermin) selama 6 minggu.

• Pembatasan angkat beban (hingga 3 kg).

• Peraturan kursi (pengecualian konstipasi).

• Jika terjadi perdarahan atau komplikasi lain - segera hubungi rumah sakit tempat operasi dilakukan, atau rumah sakit lain.