Kode untuk ICB 10 neurogenic bladder

Infertilitas

Dikecualikan:

  • kantung kemih tulang belakang NOS (G95.8)
  • karena cedera medulla spinalis (G95.8)
  • kandung kemih neurogenik yang terkait dengan sindrom ekor kuda (G83.4)
  • inkontinensia urin:
    • NIS (R32)
    • ditentukan (N39.3-N39.4)

Di Rusia, Klasifikasi Internasional Penyakit revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai satu dokumen peraturan untuk memperhitungkan insiden, penyebab panggilan publik ke institusi medis dari semua departemen, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27 Mei 1997. №170

Pelepasan revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO di 2017 2018

Kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik - sindrom yang menggabungkan sejumlah gangguan kemih yang terkait dengan kekalahan berbagai tingkat sistem saraf yang mengatur kerja saluran kemih.

Konten

Informasi umum

Dalam buang air kecil normal adalah tindakan yang sewenang-wenang. Ketika kandung kemih terisi, reseptor saraf yang terletak di dindingnya mengirim sinyal ke sistem saraf pusat, lebih khusus, ke jalur refleks dari sumsum tulang belakang dan pusat supraspinal. Akibatnya, orang tersebut merasakan dorongan untuk mengosongkan, di mana kontraksi lapisan otot (detrusor) dari kandung kemih berlangsung dengan relaksasi simultan dari sfingter.

Ketika fungsi salah satu hubungan sistem persarafan reservoir urin terganggu, ia beralih ke modus otonom (independen) operasi, hanya diatur oleh busur refleks dari sumsum tulang belakang, yaitu disfungsi kandung kemih neurogenik terjadi.

Penyakit ini ditandai oleh berbagai jenis gangguan dalam proses buang air kecil: kandung kemih sebagian atau seluruhnya kehilangan kemampuannya untuk melakukan reservoir (menumpuk dan mempertahankan urin) dan fungsi evakuasi (buang air seni). Semua bentuk penyakit disatukan oleh kurangnya kontrol atas pekerjaan saluran kemih.

Kandung kemih neurogenik dapat terjadi akibat kelainan kongenital dan patologi yang didapat. Menurut statistik, itu ditemukan di 17% dari populasi, tetapi kurang dari setengah dari mereka mencari bantuan medis.

Masalah ini sangat relevan pada usia yang lebih muda - kandung kemih neurogenik pada anak-anak didiagnosis pada 10% bayi. Pada anak perempuan, ditemukan lebih sering daripada pada anak laki-laki, karena aktivitas estrogenik yang meningkatkan sensitivitas reseptor.

Alasan

Penyebab kandung kemih neurogenik pada pria dan wanita dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

  • cedera otak dan sumsum tulang belakang;
  • penyakit pada organ yang sama;
  • malformasi kongenital tulang belakang bawah dan sumsum tulang belakang;
  • kerusakan reseptor reservoir urin.

Disfungsi kandung kemih neurogenik biasanya terjadi sebagai akibat cedera pada sumsum tulang belakang dan otak yang terkait dengan:

  • stroke;
  • persalinan berat atau operasi yang mensyaratkan penghancuran serabut saraf paravesical;
  • fraktur tulang belakang;
  • pecah, meremas dan jenis lain dari efek merusak pada jaringan.

Kandung kemih neurogenik dapat dihasilkan dari patologi inflamasi-degeneratif dan onkologi yang mengganggu kerja sistem saraf pusat, termasuk:

  • ensefalitis;
  • encephalomyelitis;
  • polyneuropathy asal diabetes, toksik, atau pasca-vaksinasi;
  • polyradiculoneuritis;
  • neoplasma terlokalisasi di otak atau sumsum tulang belakang;
  • choleastoma;
  • tuberculoma dan sebagainya.

Kekalahan reseptor saraf (sistem intramural) dari kandung kemih, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai akibat dari uropati obstruktif - penyakit yang disertai dengan pelanggaran aliran urin. Ini termasuk tumor, striktur, penyakit menular. Kadang-kadang cacat sistem intramural dikaitkan dengan keterbelakangan dari ganglia kistik.

Defek kongenital tulang belakang bawah, sumsum tulang belakang, dan otak adalah penyebab utama disfungsi kandung empedu neurogenik pada anak-anak. Anomali yang paling umum:

  • myelodysplasia - keterbelakangan dari sumsum tulang belakang;
  • Cerebral palsy;
  • hernia tulang belakang;
  • agenesis (ketiadaan) dan disgenesis (hipoplasia) dari sakrum dan tulang ekor.

Juga cedera (termasuk generik), tumor dan inflamasi dan patologi degeneratif juga dapat menyebabkan penyakit.

Pada anak kecil, fungsi urin diatur oleh busur refleks dari sumsum tulang belakang. Anak tidak bisa 100% mengontrol kerja sistem kemih. Pembentukan refleks urinasi sewenang-wenang terjadi 1,5 hingga 3-4 tahun.

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak dapat disebabkan oleh ketidakcukupan kompleks hipotalamus-hipofisis, perkembangan pusat vagina yang terlambat dan disfungsi sistem vegetatif.

Gejala

Gambaran klinis pada kandung kemih neurogenik ditentukan oleh tingkat dan tingkat perubahan patologis dalam sistem saraf. Ada dua bentuk utama dari penyakit hiperaktif (hyper-reflex) dan hypo-active (hyporeflex).

Kandung kemih neurogenik dengan hiperaktivitas muncul ketika sistem saraf supersegmental rusak (nukleus hipotalamus, kompleks limbico-reticular), serta disfungsi sumsum tulang belakang suprakarpal. Kondisi ini berhubungan dengan hiperrefleksi (peningkatan nada) detrusor, sebagai akibat tekanan intravena meningkat, dan mendesak untuk buang air kecil dengan sedikit urin - hingga 250 ml.

Gejala kandung kemih neurogenik hiperaktif:

  • peningkatan buang air kecil dan sedikit keluarnya cairan;
  • dorongan yang sangat kuat untuk menyebabkan inkontinensia;
  • nocturia - pengangkatan volume utama air kencing harian di malam hari;
  • kebocoran urin;
  • kesulitan awal dan seluruh tindakan buang air kecil;
  • tidak adanya atau sedikit sisa urin;
  • gangguan pancaran urin, disertai rasa sakit di perut;
  • gangguan otonom sebelum buang air kecil - peningkatan tekanan, berkeringat.

Kandung kemih neurogenik dengan hypoactivity disebabkan oleh lesi aparatus segmental-perifer (daerah sakral dari sumsum tulang belakang). Manifestasinya berhubungan dengan hipotonia detrusor, karena tekanan intravesika tidak cukup meningkat untuk mengatasi resistensi sfingter, bahkan jika urin terakumulasi dalam volume melebihi 1,5 liter.

Tanda-tanda disfungsi kandung kemih neurogenik dengan hipotensi:

  • tidak buang air kecil ketika kandung kemih penuh;
  • penundaan proses pengosongan atau jalannya yang lamban;
  • kebutuhan untuk tegang saat buang air kecil;
  • sejumlah besar sisa urin - hingga 400 ml;
  • inkontinensia urin karena kandung kemih meluap - ischuria paradoks.

Bentuk dan gejala kandung kemih neurogenik pada anak-anak mirip dengan yang dijelaskan. Di usia muda sering terjadi fenomena seperti:

  • gangguan postural - sering ingin buang air kecil hanya pada siang hari - dalam posisi tegak;
  • stres inkontinensia - ekskresi paksa dari sejumlah kecil urin selama aktivitas fisik, karakteristik remaja perempuan.

Diagnostik

Diagnosis kandung kemih neurogenik pada anak-anak dan orang dewasa dipersulit oleh kebutuhan tidak hanya untuk mengidentifikasi disfungsi, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab utamanya, serta untuk menetapkan perubahan di semua organ dan sistem.

Pertama-tama, anamnesis dikumpulkan, di mana semua gejala yang berhubungan dengan buang air kecil, manifestasi patologis yang terkait, dan adanya penyakit neurologis ditetapkan. Kemudian dokter memeriksa pasien, palpasi perut dan ginjal.

Diagnosis lebih lanjut dari kandung kemih neurogenik didasarkan pada penggunaan kompleks metode instrumental dan laboratorium.

  • Tes urin umum - menunjukkan kepadatan rendah, kehadiran nanah, bakteri, protein;
  • Sampel Zimnitsky - menunjukkan perubahan dalam komposisi kualitatif urin;
  • tes darah klinis - manifestasi anemia, peningkatan ESR;
  • biokimia darah - menunjukkan pelanggaran metabolisme elektrolit.
  • x-ray dari sistem saluran kemih dan tulang belakang bawah - dapat menunjukkan peningkatan pada ginjal dan kandung kemih, deformitas kanal tulang belakang, kehadiran hernia;
  • Urethrocystography - studi kontras dari reservoir dan saluran kemih, yang menunjukkan berbagai anomali struktur dan divertikula;
  • Ultrasound - menunjukkan ekspansi cangkir dan pelvis, pengurangan ginjal.
  • cystoscopy - pemeriksaan endoskopi, yang memungkinkan untuk mendeteksi perubahan peradangan di dinding kandung kemih, divertikula, sisa urin, dan sebagainya.

Selain itu, diagnosis rinci dari kandung kemih neurogenik membutuhkan serangkaian penelitian untuk mengevaluasi kinerja sistem kemih. Diantaranya adalah:

  • Uroflowmetri - menunjukkan laju alir dan volume urin yang diekskresikan;
  • Sistometri - menunjukkan volume reservoir urin di negara bagian yang berbeda dan nada detrusor;
  • sphincterometry - memberikan perkiraan kinerja sfingter.

Jika patologi dari sistem saraf pusat dicurigai, radiografi tengkorak, MRI otak, dan elektroensefalogram dilakukan.

Disfungsi kandung kemih neurogenik pada anak-anak memerlukan konsultasi wajib tidak hanya dengan seorang ahli urologi dan ahli saraf, tetapi juga dengan seorang psikolog.

Pengobatan

Perawatan kandung kemih neurogenik dilakukan oleh seorang ahli saraf dan seorang ahli urologi bersama. Terapi taktik ditentukan oleh penyebab, bentuk dan keparahan penyakit. Kompleks tindakan termasuk obat, fisioterapi dan operasi.

Dalam perawatan bentuk hiperaktif, relaksan otot digunakan:

  • antikolinergik (Buscopan, oxybutynin, propantheline);
  • alpha-blocker (regitin);
  • antagonis kalsium (nifedipine);
  • antidepresan trisiklik (melipramine).

Selain itu, pemberian capsaicin dan injeksi toksin botulinum intravesika ke dinding uretra atau reservoir dipraktikkan. Zat-zat ini menghalangi kerja serabut saraf. Untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan nutrisi jaringan, L-karnitin, vitamin, asam suksinat dan obat-obatan lainnya digunakan.

Bentuk hipoaktif farmakologis meliputi:

  • m-cholinomimetics - obat yang meningkatkan motilitas kandung kemih (betanehol chloride, aceclidine);
  • beta-blocker - agen yang meningkatkan nada detrusor dan, sebagai hasilnya, tekanan intravesical;
  • zat antibakteri untuk pencegahan infeksi (nitrofuran, sulfonamid).

Dalam bentuk apapun, kepatuhan terhadap buang air kecil adalah kunci penting: dalam hipertensi, pasien harus berusaha untuk meningkatkan interval di antara mereka, dan dalam kasus hipotensi, mereka harus dikosongkan pada waktu yang tepat. Dalam kasus terakhir, metode koersif dapat digunakan - kateterisasi permanen atau sesekali, stimulasi pengosongan dengan menekan pada perut bagian bawah.

Dalam pengobatan kandung kemih neurogenik pada wanita diresepkan senam, yang bertujuan memperkuat otot-otot dasar panggul (sistem Kegel). Selain itu, elektrostimulasi, oksigenasi hiperbarik, aplikasi termal, ultrasound, laser dan metode fisioterapi lainnya memiliki efek positif.

Dalam kasus yang parah, operasi dilakukan: pengangkatan segmen leher kandung kemih, pembesaran, sayatan sphincter eksternal, dan jenis operasi lain yang memungkinkan normalisasi proses buang air kecil.

Cara untuk mengobati kandung kemih neurogenik pada anak-anak tidak berbeda dari metode yang digunakan dalam kaitannya dengan pasien dewasa. Tetapi lebih banyak perhatian diberikan pada aspek psikologis dan normalisasi rejimen harian.

Prakiraan

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak dan orang dewasa memiliki prognosis yang menguntungkan dengan terapi dan koreksi perilaku yang adekuat. Ketika mereka tumbuh, banyak anak benar-benar menyingkirkan masalah ini. Dalam hal penyakit di masa dewasa, terapi seumur hidup dan pemantauan kondisi kondisi saluran kemih sering diperlukan. Bentuk hypoactive lebih sulit diobati daripada yang hiperaktif.

Tanpa terapi, penyakit ini dapat memprovokasi berbagai patologi sistem kemih - sistitis, pielonefritis, urolitiasis, refluks ureter-vesikular, kerutan kandung kemih, gagal ginjal kronis. Selain itu, masalah buang air kecil berdampak buruk pada kondisi emosi pasien dan dapat menyebabkan masalah psikologis, terutama di masa kecil.

Pencegahan

Pencegahan disfungsi neurogenik terdiri dalam mencari bantuan medis untuk setiap masalah dengan buang air kecil, pengobatan patologi saraf tepat waktu, serta dalam menciptakan lingkungan psikologis yang menguntungkan bagi anak.

Disfungsi kandung kemih neurogenik (pada anak-anak), tidak diklasifikasikan di tempat lain

RCHD (Pusat Republik untuk Pembangunan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arsip - Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2010 (Orde No. 239)

Informasi umum

Deskripsi singkat


Protokol "Disfungsi kandung kemih neurogenik (pada anak-anak), tidak diklasifikasikan di tempat lain"

Kode ICD-10: N-31

Klasifikasi

Klasifikasi A [V.M. Derzhavin, V.V.Vishnevsky, 1977]:

1. Hyporeflex - dengan kekalahan akar posterior medulla spinalis sacral dan cauda equina dan saraf pelvis.

2. Hyperreflex - dengan lesi jalur saraf konduktif dari sumsum tulang belakang di atas segmen sakral pada tingkat vertebra toraks 1X.

3. Menurut keadaan fungsi kandung kemih - kompensasi, subcompensated dan dekompensasi [N.Y. Savchenko, V.A. Mokhort, 1970].

Diagnostik

Kriteria diagnostik


Keluhan dan riwayat: mengompol, jarang atau sering buang air kecil.


Pemeriksaan fisik: nyeri di kandung kemih.


Pemeriksaan laboratorium: leukositosis, ESR dipercepat, bakteriuria, leukosituria, eritrosituria, proteinuria.


Studi instrumental:

1. Pemeriksaan ultrasonografi ginjal: tanda-tanda pielonefritis, tanda-tanda sistitis, kontur kandung kemih yang tidak seimbang, keberadaan sisa urin; dengan pembuluh darah Doppler ginjal - aliran darah ginjal tidak pecah.

2. Urografi intravena - fungsi ginjal dipertahankan, tanda-tanda pielonefritis dengan berbagai tingkat perubahan destruktif.

3. Cystography - kontur kandung kemih tidak merata, tidak jelas, tanda-tanda disfungsi neurogenik pada kandung kemih, adanya sisa urin.

4. Cystoscopy - tanda-tanda sistitis kronis berbagai bentuk, volume kecil dan uretra posterior menganga.

5. Sistometri retrograd - mengidentifikasi derajat dan jenis disfungsi kandung kemih neurogenik.

6. Uroflowmetry - penurunan segmen naik dan turun, penurunan laju aliran volumetrik urin, peningkatan waktu buang air kecil.


Indikasi untuk konsultasi spesialis: ahli saraf dan dokter mata untuk menilai perubahan pada microvessels mata.


Taktik pengobatan: pengobatan konservatif - tergantung pada jenis disfungsi neurogenik dan sifat perubahan pada mukosa kandung kemih.

Pemeriksaan minimal saat dikirim ke rumah sakit:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, protein total, transaminase, tes timol dan bilirubin darah.


Langkah-langkah diagnostik utama:

1. Hitung darah lengkap (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, nitrogen sisa, urea.

3. Perhitungan laju filtrasi glomerulus dengan rumus Schwarz.

4. Penentuan total protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, total lipid.

6. Analisis urin umum.

7. Menabur urin dengan pemilihan koloni.

8. Analisis Urine menurut Nechyporenko.

9. Analisis Urine menurut Zimnitsky.

10. Ultrasound dari organ perut.

11. Urografi intravena.

12. Sonografi Doppler pada ginjal.

15. sistometri Retrograde.


Tindakan diagnostik tambahan:

Kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik (disfungsi neurogenik saluran kemih bawah) mencakup berbagai kerusakan fungsi saluran kemih bawah karena penyakit dan gangguan neurologis.

Kode ICD-10

Epidemiologi

Gangguan buang air kecil karena kandung kemih neurogenik sering ditemukan dalam praktek klinis ahli saraf, ahli urologi, ahli bedah saraf dan dokter lainnya. Diketahui bahwa pelanggaran buang air kecil ditemukan pada 38-70% pasien dengan penyakit Parkinson. Pada 50-90% pasien dengan multiple sclerosis, serta pada semua pasien dengan sindrom Shay-Drager. Ini juga terjadi pada 6–18% pasien dengan penyakit cakram intervertebralis, pada 50% pasien dengan spina bifida (spina bifida), dan hampir 100% pasien dengan cedera medulla spinalis.

Data ini menunjukkan prevalensi tinggi kandung kemih neurogenik pada pasien neurologis. Tidak adanya atau perawatan yang tidak adekuat gangguan neurogenik buang air kecil sering menyebabkan gagal ginjal kronis dan bahkan sampai kematian pasien. Diketahui bahwa salah satu penyebab kematian paling umum pada pasien neurologis (setelah komplikasi pernapasan) adalah intoksikasi azotemik dan penyakit peradangan purulen pada saluran kemih bagian atas dan saluran kemih bagian bawah.

Gejala kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik memiliki gejala, yang terutama tanda-tanda khas akumulasi: mendesak (imperatif) dan sering berkemih selama siang dan malam, serta inkontinensia urin mendesak. Gejala-gejala ini adalah karakteristik hiperaktif detrusor neurogenik.

Gejala pengosongan kandung kemih termasuk buang air kecil dengan aliran lamban tipis, kebutuhan untuk tekanan perut saat buang air kecil, buang air kecil intermiten, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap. Mereka terjadi dengan penurunan aktivitas kontraktil detrusor dan tidak adanya relaksasi yang cukup dari urethral sphincter lurik.

Formulir

Kerusakan pada sistem saraf antara korteks serebri dan kandung kemih dengan sfingter dapat menyebabkan disfungsi saluran kemih bawah. Jenis pelanggaran tergantung pada tingkat dan tingkat kerusakan pada sistem saraf. Masyarakat Internasional untuk Retensi Urine merekomendasikan penggunaan klasifikasi fungsional disfungsi neurogenik saluran kemih bawah, yang diusulkan oleh Madersbacher pada tahun 2002.

Dalam klasifikasi ini, pelanggaran buang air kecil dianggap dari sudut pandang disfungsi pengisian atau pengosongan kandung kemih, dengan mempertimbangkan perilaku sfingter, dan karakteristik keadaan kandung kemih dan lambung uretra sphincter diberikan tergantung pada tingkat lesi.