Apus ginekologi untuk flora - cara yang terjangkau untuk mendiagnosis penyakit wanita

Cystitis

Untuk mendiagnosis penyebab penyakit pada sistem reproduksi wanita, digunakan apusan ginekologi untuk flora. Ini adalah jenis penelitian mikrobiologi yang mengidentifikasi bakteri oportunistik, sering merupakan komponen normal flora mikroba wanita yang sehat, dan patogen absolut yang menyebabkan penyakit kelamin. Oleh karena itu, untuk interpretasi hasil yang benar, perlu menghubungi seorang spesialis.

Indikasi untuk belajar

Tanda-tanda peradangan dan adanya infeksi - ini adalah apa yang ditunjukkan oleh pemeriksaan ginekologi pada flora. Oleh karena itu, diresepkan untuk keluhan pasien berikut:

  • gatal di perineum dan vagina (vulva);
  • discharge lendir atau bernanah dari vagina;
  • bau busuk yang tidak menyenangkan, misalnya, ikan.

Apusan pada flora juga diresepkan untuk wanita sehat untuk tujuan deteksi dini infeksi:

  • pada pemeriksaan rutin tahunan;
  • untuk memantau efektivitas terapi antimikroba;
  • sebelum prosedur dan operasi ginekologi untuk mencegah infeksi memasuki organ dan darah lain;
  • dengan penggunaan antibiotik jangka panjang untuk menyingkirkan vaginosis dan kandidiasis vagina;
  • selama kehamilan.

Selama kehamilan, noda pada flora diambil tiga kali: ketika seorang wanita terdaftar pada konsultasi, pada minggu ke-30 dan pada minggu ke-36. Ini diperlukan untuk menghilangkan infeksi pada anak saat melahirkan, serta penetrasi mikroba patogen ke jaringan lain.

Persiapan untuk belajar

Usap tidak bisa selama menstruasi. Periode optimal adalah pertengahan siklus, dari 10 hingga 20 hari setelah dimulainya menstruasi.

Mempersiapkan untuk smear pada flora adalah sebagai berikut:

  • 2 minggu sebelum penelitian, hentikan pengobatan dengan antibiotik atau agen antijamur, tetapi jika ini tidak mungkin, beri tahu dokter selama apusan;
  • selama 3 hari untuk menahan diri dari kontak seksual vagina;
  • 2 hari untuk menghentikan penggunaan supositoria vagina, tablet, krim dan bentuk sediaan lainnya untuk penggunaan topikal;
  • pada malam penelitian tidak melakukan douche, Anda hanya dapat merusak area selangkangan dengan air hangat dan sabun.

Prosedur Smear

Apusan pada flora wanita diambil dari uretra, dari bagian dalam labia, mukosa vagina dan serviks. Juga dimungkinkan untuk mendapatkan bahan untuk mikroskopi dari uterus (selama aspirasi atau kuretase) dan ovarium (dengan tusukan atau selama pembedahan). Dari bahan ini juga disiapkan guratan.

Mengambil tes ginekologi untuk flora dari serviks

Teknik Smear:

  1. Uretra: tampon yang sangat tipis pada kawat aluminium atau loop bakteriologis yang digunakan. Area pembukaan eksternal uretra dibersihkan dengan kain kasa. Sebuah loop atau tampon dimasukkan ke uretra hingga kedalaman 1-2 cm, sementara sedikit menekan pada sisi dan dinding belakang. Bahan yang dihasilkan ditempatkan pada slide kaca dengan memutar kain atau memindahkan satu lingkaran. Ini digunakan untuk analisis mikroskopi dan imunofluoresensi. Untuk melakukan tes budaya atau polymerase chain reaction (PCR), tampon atau loop ditempatkan dalam tabung reaksi dengan media nutrisi.
  2. Malam vagina dan labia: aplikasikan swab steril. Materi diambil dari area yang meradang. Ketika vestibulum abses, pertama kali dibuka, dan kemudian isi yang dihasilkan ditransfer ke slide kaca.
  3. Vagina: dengan bantuan cermin mengekspos bagian bawah vagina dengan leher. Tampon ditempatkan pada daerah peradangan yang terlihat atau, dalam ketiadaan, di forniks posterior vagina. Bahan tersebut dipindahkan secara merata ke kaca geser, dikeringkan di udara, difiksasi dengan etanol (2-3 tetes pada kaca), berlabel, ditempatkan dalam wadah tertutup dan dikirim ke laboratorium. Jika perlu, studi budaya, misalnya, dengan trikomoniasis, tampon ditempatkan dalam tabung reaksi dan segera dikirim ke asisten laboratorium.
  4. Leher rahim: pertama, menggunakan kapas mengambil bahan untuk budaya. Leher dibasahi dengan saline steril, tampon dengan lembut dimasukkan ke dalam kanalis serviks, dan kemudian dihapus tanpa menyentuh dinding vagina, dan ditempatkan dalam tabung steril. Untuk mengambil smear untuk mikroskopi, PCR atau analisis virologi, sikat khusus digunakan. Itu ditempatkan di kanal serviks setelah mengumpulkan bahan untuk penelitian budaya. Kedalaman penyisipan adalah 1-2 cm, sikat diputar dengan lembut, kemudian goresan yang dihasilkan ditransfer ke slide kaca.

Mengolesi adalah prosedur yang cepat, tidak menyakitkan dan aman.

Pemeriksaan mikroskopis

Smear microscopy memungkinkan untuk:

  • tentukan dulu mikroorganisme dan berapa kuantitas yang ada dalam fokus penyakit;
  • menilai bagaimana secara teknis bahan diambil untuk analisis (misalnya, dalam apusan dari saluran servikal seharusnya tidak ada sel dari dinding vagina);
  • untuk mengidentifikasi beberapa mikroorganisme, untuk budidaya yang membutuhkan media nutrisi khusus - gonococcus, trichomonas, anaerobes.

Bahkan dengan mikroskopi konvensional, bakteri anaerobik yang ketat dapat dideteksi. Mereka adalah bagian dari mikroflora yang sehat, tetapi ketika terakumulasi dalam jumlah besar mereka menyebabkan vaginosis bakterial. Dalam hal ini, fuzobakteria, bakteroid, dan gardnerella terdeteksi dalam noda.

Anaerob fakultatif secara lahiriah serupa, tetapi kepekaannya terhadap antibiotik berbeda. Oleh karena itu, ketika mikroba tersebut terdeteksi, penelitian budaya lebih lanjut dilakukan.

Dengan demikian, mikroskopi BTA sangat penting untuk diagnosis vaginosis bakteri. Ini juga mengungkapkan cytolytic vaginosis dan atrofi epitel vagina yang terjadi pada wanita setelah menopause.

Mikroskopi smear diperlukan untuk diagnosis penyakit seperti itu:

Sebagai hasil dari analisis, dokter menerima data tentang keadaan epitelium vagina, tingkat keparahan peradangan dan komposisi mikroflora.

Hasil pemeriksaan mikroskopis

Kriteria berikut digunakan untuk menentukan kontaminasi total oleh mikroorganisme:

  • saat mendeteksi hingga 10 mikroba di bidang pandang - minimal (+);
  • 11-100 sel - sedang (++);
  • 100-1000 sel - sejumlah besar (+++);
  • lebih dari 1000 sel - jumlah besar (++++).

Mereka juga melakukan analisis kualitatif, menentukan mikroorganisme yang terlihat dalam apusan. Untuk melakukan ini, itu dicat dengan cara yang berbeda - oleh Gram atau Romanovsky-Giemsa. Kesimpulannya, dokter mencerminkan mikroorganisme yang terdeteksi dan jumlah mereka.

Indikator norma dalam studi mikroflora vagina:

  • Lactobacilli - hingga 10 7 - 10 9 CFU / ml;
  • bifidobacteria - hingga 10 7;
  • Corynebacteria, Streptococcus - hingga 10 5;
  • Clostridium, propionibacteria, mobilunkus, peptostreptokokki, staphylococcus, E. coli, bakteroid, Prevotella, Candida - hingga 10 4;
  • porphyromonads, fuzobakterii, veylonella, ureaplasma, mycoplasma - hingga 10 3.

CFU adalah unit pembentuk koloni, yaitu sel mikroba tunggal. Ketika dibudidayakan pada medium nutrisi, ia akan berkembang biak dan membentuk koloni terpisah.

Sensitivitas mikroskop cahaya berada di kisaran 10-4-105 CFU / ml. Oleh karena itu, bakteri yang terkandung dalam cairan dalam jumlah yang lebih kecil mungkin tidak terdeteksi, dan ini normal.

Kadang-kadang penguraian hasil tidak mengandung daftar terperinci dari spesies bakteri yang terdeteksi. Dalam hal ini, dalam bentuk analisis Anda dapat melihat ketentuan:

  • tongkat (ini adalah mikroflora vagina normal);
  • cocci (bakteri berbentuk bulat, sering menyebabkan peradangan - streptococcus, staphylococcus);
  • flora campuran (biasanya ditemukan pada vaginosis bakterial).

Juga, sebagai hasil dari penelitian, mungkin ada indikasi adanya sejumlah besar epitel skuamosa dan leukosit (indikator peradangan), serta lendir dan sel "kunci" - sel epitel, yang dikelilingi oleh bakteri.

Penentuan kemurnian

Menurut hasil mikroskopi, dokter membuat kesimpulan tentang apa yang disebut tingkat kemurnian vagina. Ada 4 derajat seperti itu:

  1. Sangat jarang pada wanita yang melakukan hubungan seks

Media asam ditentukan, hingga 10 leukosit dan sel epitel, sejumlah kecil lendir. Mikroflora diwakili oleh lactobacilli, mikroorganisme yang tersisa hanya bisa tunggal.

  1. Normalnya sesuai dengan kesehatan keseluruhan alat kelamin

Berbeda dengan tingkat pertama, medium sedikit asam, dengan sejumlah kecil cocci gram positif.

  1. Tanda-tanda colpitis - peradangan pada dinding vagina

Lingkungannya netral, leukosit dan epitelium lebih dari 10 terlihat, jumlah lendir yang moderat, sel "kunci". Ada mikroorganisme patogen (batang gram positif dan gram negatif, cocci), dan jumlah laktobasilus kurang dari normal.

  1. Peradangan parah

Lingkungannya netral atau basa, leukosit lebih dari 30, epitelium dan lendir dalam jumlah besar. Mikroorganisme patogen dalam jumlah besar, sesuai dengan berbagai tingkat kontaminasi mikroba. Lactobacilli mungkin tidak ada.

Tingkat leukosit selama kehamilan, serta indikator penelitian mikrobiologi lainnya adalah sama seperti pada wanita yang tidak hamil. Peningkatan jumlah leukosit, epitel atau munculnya mikroorganisme patogen menunjukkan perkembangan proses inflamasi dan membutuhkan pengobatan.

Studi budaya

Ketika bakteri patogen terdeteksi dalam noda pada flora, penampilan dan kepekaannya terhadap antibiotik harus ditetapkan. Untuk ini, studi budaya digunakan. Ini adalah metode utama pengakuan gonore, trikomoniasis, klamidia.

Penentuan kepekaan terhadap antibiotik sangat penting untuk infeksi yang disebabkan oleh mikroba patogen kondisional. Perlu diingat bahwa kadang-kadang mereka berada di vagina dalam jumlah yang agak kecil, dan tidak dibedakan dengan mikroskop konvensional. Oleh karena itu, hanya penelitian budaya yang mampu mendeteksi mikroba tersebut.

Untuk analisis, bahan yang diperoleh saat mengambil smear ditempatkan pada media nutrisi khusus dan dibiakkan, yaitu disimpan dalam kondisi yang menguntungkan untuk beberapa waktu. Bakteri pada saat yang sama mulai berkembang biak, jumlah mereka meningkat, dan itu menjadi mungkin untuk mengidentifikasi mereka. Setelah menentukan patogen terkemuka, itu dianalisis untuk kepekaan terhadap obat antibakteri. Oleh karena itu, analisis membutuhkan waktu yang cukup lama - hingga satu minggu.

Menggunakan kultur, jamur patogen, E. coli, staphylococci, streptococci, corynebacteria, neisserii, enterococci, dan mikroba lain dapat dideteksi dan pengobatan yang tepat dari infeksi dapat diresepkan.

Smear menghasilkan kondisi patologis tertentu

Decoding hasilnya sebaiknya diserahkan kepada spesialis. Namun, seorang wanita memiliki hak untuk mandiri menentukan seberapa baik keadaan sistem reproduksinya. Di bawah ini adalah contoh temuan paling umum untuk berbagai penyakit ginekologis.

Bacterial Vaginosis:

  • ada sel-sel epitelium permukaan, sering ada sel "kunci";
  • leukosit normal;
  • jumlah total mikroba besar atau besar (10 9 CFU / ml atau 9 lg CFU / ml);
  • Gardnerella dan anaerob menang, tidak ada lactobacilli (kurang dari 10 5 CFU / ml);
  • ketika dibudidayakan di hadapan udara, tidak ada pertumbuhan mikroorganisme, atau ada flora patogen kondisional dalam jumlah kecil, karena anaerob mati di udara.

Candida vaginitis:

  • epitelium tidak hanya superfisial, tetapi juga dari lapisan menengah dan bahkan dalam, tergantung pada tingkat keparahan lesi;
  • leukosit dari 10 hingga 50 dan lebih terlihat;
  • jumlah total mikroba tidak lebih dari 10 8 CFU / ml, dimana lactobacilli lebih dari 10 6 CFU / ml;
  • Jamur ragi ditentukan dalam jumlah lebih dari 10 4 CFU / ml;
  • jika jamur ditemukan dalam jumlah kurang dari 10 4 CFU / ml, ini adalah pembawa asimptomatik kandidiasis.

Dengan kombinasi kandidiasis dan vaginosis, perubahan kedua jenis dicatat secara bersamaan, tetapi laktobasilus digantikan oleh gardnerella dan anaerob.

Vaginitis nonspesifik:

  • ada yang dangkal dan menengah, lebih jarang epitel parabasal dalam jumlah besar;
  • leukosit lebih dari 10 terlihat;
  • jumlah total mikroba sedang;
  • E. coli atau cocci gram positif menang;
  • lactobacilli tidak ada atau terisolasi.

Atrofi epitel vagina (norma pada wanita yang lebih tua):

  • epitelium adalah intermediate dan parabasal, yaitu sel-sel dangkal menghilang;
  • leukosit hingga 10 terlihat;
  • mikroorganisme, termasuk lactobacilli, tidak terdeteksi, atau jumlahnya sangat rendah (hingga 10 4 CFU / ml).

Dengan vaginitis spesifik yang disebabkan oleh infeksi genital, Trichomonas, chlamydia, gonococci dan patogen serupa lainnya terdeteksi dalam apusan. Sisa gambar akan sesuai dengan vaginitis non-spesifik.

Usap pada flora perempuan: tabel norma, hasil dekode, tingkat kemurnian

Metode diagnostik laboratorium dalam kebidanan dan ginekologi merupakan komponen penting dalam menilai status kesehatan tubuh wanita.

Selama beberapa dekade, sapuan kuas sederhana pada flora telah berdiri terpisah di antara keragaman mereka.

Nama-nama lainnya: oleskan pada tingkat kemurnian, apus pada GN, apusan ginekologi, mikroskopi dari pelepasan organ kemih, mikroskop keluarnya cairan dari uretra, vagina dan leher rahim.

Penelitian ini memungkinkan untuk mengevaluasi komposisi mikroflora, menghitung jumlah leukosit dan sel epitel, serta mendiagnosis beberapa STD (gonore, trikomoniasis).

Ini adalah metode rutin, non-invasif, ekonomis dan cukup informatif, banyak digunakan dalam pekerjaan seorang ginekolog.

Berdasarkan hasilnya, dokter memiliki kesempatan untuk menentukan taktik lebih lanjut dari manajemen pasien dan meresepkan pengobatan yang tepat.

1. Kapan analisis dilakukan?

Sebagai aturan, noda pada flora diambil selama setiap perawatan awal seorang wanita oleh seorang ginekolog.

Juga, indikasi untuk pengambilan sampel smear dan mikroskopi berikutnya adalah:

  1. 1 Pemeriksaan preventif rutin dan pemeriksaan klinis.
  2. 2 Keputihan patologis (keluarnya vagina, leher rahim, uretra), bau tidak enak, karakter berlimpah, perubahan warna.
  3. 3 Persiapan pregravida sebagai bagian dari perencanaan kehamilan alami dan eko-induksi.
  4. 4 Pemutaran selama kehamilan.
  5. 5 Perasaan yang tidak menyenangkan dan menyakitkan di perut bagian bawah bahwa seorang wanita tidak berhubungan dengan siklus menstruasi.
  6. 6 Kencing yang menyakitkan, disuria, termasuk gejala uretritis, sistitis. Patologi urologi pada wanita, sebagai suatu peraturan, membutuhkan konsultasi dan pemeriksaan oleh seorang ginekolog.
  7. 7 Berakhirnya antibiotik untuk menentukan sifat flora dan kemungkinan restorasi.

2. Mengambil bahan untuk penelitian

Mengambil smear ginekologi mungkin dari tiga poin: uretra (jika perlu), forniks posterolateral vagina dan bagian vagina serviks.

Bahan untuk analisis adalah keputihan, keluarnya cairan dari saluran serviks, keluar dari uretra (menurut indikasi).

Keputihan bersifat multikomponen, mereka termasuk:

  1. 1 Lendir saluran serviks diperlukan untuk penetrasi spermatozoa ke dalam uterus dan di atas untuk pembuahan. Kepadatannya tergantung pada tingkat estrogen dalam tubuh wanita, dan dalam hal elastisitasnya, adalah mungkin untuk menilai fase siklus menstruasi.
  2. 2 Kelenjar rahasia dari organ genital eksternal.
  3. 3 Epitel diurusi dari vagina.
  4. 4 Bakteri (flora vagina). Biasanya, mikroflora dalam apusan diwakili oleh sejumlah besar bakteri asam laktat (Grader-positive Doderlein sticks) dan sejumlah kecil flora patogenik oportunistik (paling sering coccoid).

2.1. Mempersiapkan pagar smear

Sebelum mengumpulkan materi, seorang wanita harus memenuhi persyaratan tertentu:

  1. 1 Lebih baik mengambil analisis selama 5-7 hari dari siklus menstruasi. Selama menstruasi debit tidak dilakukan.
  2. 2 Singkirkan penggunaan supositoria vagina, pelumas, douching dan seks selama 24 jam sebelum penelitian.
  3. 3 Sebelum memasukkan smear, tidak perlu menggunakan sarana beraroma untuk kebersihan intim, lebih baik melakukan toilet dari organ genital eksternal dengan air mengalir.
  4. 4 Tidak diinginkan untuk mandi air panas pada hari analisis.

2.2. Teknik memperoleh materi

  • Apusan pada flora diambil secara ketat sebelum pemeriksaan bimanual, wanita berada di kursi ginekologi.
  • Cermin bicuspid cucco-type dimasukkan ke dalam vagina, dan bagian vagina serviks diekspos (diekskresikan).
  • Berfokus pada itu, dokter dengan spatula khusus mengambil bahan dari forniks lateral posterior vagina dan mentransfernya ke slide kaca, yang, setelah mengisi arah, dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan mikroskopis.
  • Analisis dari pembukaan eksternal uretra diambil loop bakteriologis atau sendok Folkmann. Di hadapan keputihan, disarankan untuk mengambil mereka, sedikit menekan pada pembukaan luar dari luar.
  • Analisis dari permukaan bagian vagina serviks yang diambil dengan spatula Erb.

3. Bagaimana menguraikan hasil?

3.1. Flora normal

Baru-baru ini, perhatian khusus telah diberikan kepada komposisi normal mikroflora vagina, karena terbukti bahwa faktor ini menentukan kesehatan reproduksi wanita, memberikan kekebalan lokal, perlindungan terhadap bakteri patogen, onset normal dan selama kehamilan.

Biasanya, 95% dari flora wanita terdiri dari bakteri asam laktat (alias Doderlein stick, lactobacilli, lactobacilli).

Dalam perjalanan aktivitas vital mereka, proses glikogen lactobacilli dilepaskan dari sel epitel untuk membentuk asam laktat. Ini menyediakan lingkungan asam dari isi vagina, yang mencegah reproduksi flora fakultatif dan patogen.

Setiap wanita memiliki 1-4 spesies lactobacilli di vagina, dan kombinasi mereka adalah murni individu.

Ketika mengartikan hasil analisis tidak mungkin untuk melakukan analisis rinci mikroflora vagina, asisten laboratorium hanya mengevaluasi rasio batang dan cocci.

Tidak adanya cocci dan sejumlah besar flora berbentuk batang gram positif (++++) sama dengan 1 derajat kemurnian vagina. Ini cukup langka, situasi ini lebih khas untuk pemeriksaan kontrol setelah rehabilitasi vagina atau minum antibiotik.

Sejumlah kecil cocci (+, ++) dianggap normal dan menunjukkan 2 derajat kemurnian, tetapi hanya jika flora batang juga terdeteksi (++, +++). Ini smear yang bagus.

Patologis adalah peningkatan jumlah cocci (+++, ++++) dengan latar belakang mengurangi jumlah stik (+, ++). Hasil ini disebut 3 derajat kemurnian vagina. Situasi ini membutuhkan pemeriksaan yang mendetail.

Sejumlah besar cocci (++++) dan ketiadaan batang gram-positif (Gram + rods) dalam smear mengindikasikan 4 derajat kemurnian. Dalam hal ini, wanita membutuhkan perawatan wajib.

Informasi lebih lanjut tentang kemurnian vagina dapat dibaca di sini (ikuti tautan internal).

Tabel 1 - Nilai normal, dinilai dengan decoding hasil smear microscopy untuk flora dan GN. Untuk melihat, klik di atas meja

3.2. Gonococci dan Trichomonas (Gn, Tr)

Gonococci adalah mikroorganisme berbentuk kacang yang merupakan agen penyebab gonore. Mereka tidak stabil di lingkungan eksternal, tetapi ketika dilepaskan ke tubuh manusia dikelilingi oleh kapsul khusus.

Alasan utama untuk daya tarik pasien dengan gonore adalah purulen, debit yang banyak dari saluran genital. Nyeri saat buang air kecil, sensasi tidak menyenangkan di alat kelamin hanya terjadi pada 50% wanita. Seringkali ada infeksi laten dengan kecenderungan untuk kronisitas dan pengembangan infertilitas sekunder.

Normal pada smear pada mikroflora dan GN gonococci tidak ada. Mereka terdeteksi dengan 100% gonore, yang membutuhkan penunjukan segera terapi tidak hanya untuk wanita, tetapi juga untuk semua pasangan seksualnya.

Perlu juga untuk memeriksa semua anggota keluarga, terutama anak-anak, karena mungkin untuk menularkan infeksi melalui handuk bersama, kamar mandi, dan barang-barang pribadi.

Trichomonas vaginalis - mikroorganisme uniseluler (protozoa) yang mampu bergerak karena flagella dan aktivitas independen di luar makroorganisme.

Dalam isi vagina, Trichomonas vaginalis dapat dideteksi, yang merupakan penyebab trikomoniasis urogenital. Metode utama transmisi trikomoniasis urogenital adalah seksual.

Setelah berada di mukosa vagina, Trichomonas tetap pada permukaan epitelium dan menyebabkan kematian sel.

Menanggapi pengaruh patogen pada selaput lendir, peradangan berkembang: hiperemia (kemerahan) dan edema, petechiae (petechial hemorrhages), hipertermia lokal (kenaikan suhu) muncul.

Dalam apusan vagina Trichomonas normal pada tingkat kemurnian seharusnya tidak. Ketika mereka terdeteksi, perawatan khusus dari wanita dan pasangannya diperlukan, serta pemeriksaan tambahan anggota keluarga yang tinggal di wilayah yang sama (kontak-transmisi rumah tangga infeksi tidak dikecualikan).

3.3. Sel darah putih

Leukosit adalah sel-sel darah, yang disebut sel-sel darah putih, yang fungsi utamanya adalah pertahanan spesifik dan nonspesifik dari tubuh. Leukosit dibagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada fungsi yang mereka lakukan dalam kaitannya dengan agen asing: beberapa mengenali mereka, yang lain mengantarkan, dan yang lain menghancurkan.

Mikroskopi dari apusan vagina tidak memperhitungkan jenis leukosit, tetapi jumlah totalnya. Peningkatan jumlah leukosit dalam smear menunjukkan adanya proses inflamasi.

Tingkat leukosit dianggap deteksi mereka dalam jumlah hingga 10 di bidang pandang seorang wanita yang tidak hamil untuk keputihan.

Dalam kehamilan, hingga 20 leukosit di bidang pandang diambil sebagai normal, karena keadaan fisiologis imunosupresi dan peningkatan stres pada sistem ekskretoris.

Dalam pembuangan, diambil dari bagian vagina serviks, katakanlah tingkat leukosit yang lebih tinggi - hingga 30 di bidang pandang. Dalam apusan normal dari uretra, jumlah leukosit tidak melebihi 0-5 di bidang pandang.

Nilai normal berlebih ("noda buruk") mungkin merupakan tanda:

  1. 1 Proses peradangan pada salah satu tingkat sistem reproduksi: colpitis, servisitis, endometritis, salpingoophoritis.
  2. 2 Infeksi tersembunyi atau kronis (ureaplasmosis, chlamydia, mycoplasmosis), kehadiran IMS yang perlu diobati.

3.4. Sel epitel

Pada periode reproduksi, wanita, dengan ketentuan bahwa latar belakang hormonal normal dipertahankan, sel-sel dangkal dari mukosa vagina secara teratur terkelupas dan ditolak, dengan demikian mempertahankan keadaan yang sehat tidak hanya dari mukosa itu sendiri, tetapi juga dari keteguhan lingkungan vagina.

Namun, pemeriksaan mikro ginekologi selalu memperkirakan jumlah sel epitel di bidang pandang. Biasanya, jumlah mereka tidak melebihi 10 di bidang pandang laboratorium.

Penurunan jumlah mereka dapat mengindikasikan:

  1. 1 Tentang ketidakseimbangan hormon: penurunan saturasi estrogen tubuh (hypoestrogenism), peningkatan kadar androgen.
  2. 2 kolpitis atrofi.

Kelebihan adalah tanda:

  1. 1 Proses peradangan dalam sistem reproduksi: kolpitis, servisitis, endometritis, salpingo-ooforitis. Penguatan penolakan epitelium, selaput lendir "mencoba" dengan demikian untuk mencegah reproduksi flora patogen.
  2. 2 Infeksi menular seksual.
  3. 3 vaginosis bakteri.
  4. 4 Ketidakseimbangan hormon.

3,5. Lendir

Lendir juga merupakan komponen normal dari keputihan, yang merupakan bagian dari sekresi kelenjar.

Jika lendir di smear yang dianalisis terdeteksi dalam jumlah kecil (+) atau sedang (++), maka ini ditafsirkan sebagai norma.

Tanpa gagal, lendir harus absen dari materi yang diambil dari uretra. Jika volumenya signifikan, seseorang harus mencurigai adanya proses inflamasi (lebih sering colpitis atau servisitis), ketidakseimbangan hormon.

3.6. Sel-sel kunci

Sel-sel kunci disebut sel-sel epitelium desquamated vagina, di tepi yang banyak bakteri gram-stabil, batang tipis dan cocci adalah tetap. Dengan mikroskopi, mereka memberi sel penampilan yang tidak rata dan kasar.

Biasanya di vagina seorang wanita seharusnya tidak. Kehadiran mereka adalah penanda spesifik dari dysbiosis vagina - vaginosis bakteri.

3.7. Jamur Ragi

Jamur dari genus Candida adalah mikroorganisme bersel tunggal berbentuk bulat. Lingkungan vagina sangat ideal untuk pertumbuhan dan perkembangan mereka karena kandungan glikogen yang tinggi.

Namun karena flora lactobacilli yang bersaing dengan tingkat kekebalan yang normal dari pertumbuhan aktif mereka tidak diamati. Untuk memperoleh sifat patogenik, jamur dari genus Candida memerlukan beberapa kondisi:

  1. 1 Status imunosupresi
  2. 2 Kehadiran patologi endokrin,
  3. 3 neoplasma ganas,
  4. 4 Periode kehamilan, anak-anak dan usia lanjut,
  5. 5 Terapi dengan glukokortikosteroid.

Jamur normal di smear pada flora tidak harus dideteksi. Dalam kasus luar biasa, deteksi tunggal diperbolehkan dalam bahan yang diambil dari forniks lateral posterior vagina, sebagai bagian dari flora opsional. Penting untuk mempertimbangkan ada / tidaknya keluhan dan manifestasi klinis.

Deteksi miselium spora dan jamur dalam apusan menunjukkan kandidiasis vagina dan memerlukan pengobatan spesifik yang sesuai.

Meskipun apusan pada tingkat kemurnian adalah metode diagnostik yang cukup informatif, ini hanya relevan ketika membandingkan hasil mikroskopi dengan keluhan dan manifestasi klinis.

Kerugian utama dari metode penelitian ini adalah ketidakmungkinan mengidentifikasi agen penyebab penyakit tertentu. Menurut hasil analisis smear, tidak mungkin untuk menilai tingkat dan kedalaman kerusakan jaringan.

Oleh karena itu, ketika suatu proses inflamasi terdeteksi dalam suatu apusan, dokter mungkin meresepkan metode diagnostik tambahan yang bertujuan untuk mengidentifikasi patogen (PCR, Femoflor, pemeriksaan bakteriologis dari pengeluaran organ kemih dan penentuan sensitivitas antibiotik).

Mengambil apusan vagina

Mengambil apusan vagina

Apusan dari vagina pada wanita diambil untuk tujuan pemeriksaan mikroskopik atau bakteriologis berikutnya.

Pap smear adalah salah satu metode utama untuk mendiagnosis patologi saluran urogenital.

Penelitian ini memungkinkan untuk menentukan keberadaan proses peradangan, untuk mendeteksi patogen dari sejumlah penyakit.

Mengambil apusan dari vagina adalah contoh dari keluarnya cairan atau kerokan mukosa vagina, serviks uteri.

Bahan yang dihasilkan, jika perlu, diwarnai dengan persiapan khusus.

Kemudian diperiksa di bawah mikroskop atau digunakan untuk studi budaya (pembenihan).

Teknologi modern memungkinkan menggabungkan mikroskopi dengan fotografi warna.

Dan juga untuk mengolah hasil observasi melalui program komputer.

Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi yang paling akurat.

Indikasi untuk pemeriksaan:

  1. I. Adanya gejala yang mencurigakan (keluar dari alat kelamin, uretra, gatal, terbakar, ruam, kemerahan, erosi, dll.);
  2. II. Pencegahan pemeriksaan (PAP-test, yang memungkinkan diagnosis kanker serviks pada tahap awal, dilakukan setahun sekali, dan lebih sering jika ada indikasi);
  3. III. Kebutuhan untuk penelitian di samping yang sudah dilakukan.

Biomaterial diambil setelah akhir menstruasi atau dua hari sebelum periode menstruasi.

Persiapan untuk analisis melibatkan sebelum prosedur:

  • Jangan buang air kecil selama sekitar 3-4 jam;
  • tidak melakukan seks selama beberapa jam;
  • penolakan prosedur higienis pada hari pertemuan;
  • penghentian pengobatan, prosedur terapeutik selama sekitar satu minggu.

Apus ginekologis. Bagaimana smear ginekologi diambil untuk kebersihan

Salah satu metode pemeriksaan wanita yang standar dan penting, terutama ketika merencanakan kehamilan, adalah pengumpulan apusan dari vagina pada mikroflora dan tingkat kemurniannya. Tekniknya sederhana dan tidak menyakitkan. Biasanya dokter kandungan melakukan pengumpulan apusan pada setiap pemeriksaan dengan bantuan cermin. Analisis sederhana ini akan memberi dokter banyak informasi tentang ada atau tidak adanya peradangan dan akan memungkinkan untuk menilai kondisi saluran kelahiran di masa depan pada seorang wanita yang bersiap untuk menjadi ibu.

Persiapan untuk mengambil noda

Sebagai aturan, tidak diperlukan persiapan khusus. Tetapi tidak mungkin bagi seorang wanita sebelum berkunjung ke dokter untuk menggunakan douching dengan antiseptik atau memasukkan lilin ke dalam vagina. Ada cukup prosedur higienis eksternal yang biasa dengan sabun atau sarana untuk kebersihan intim. Selain itu, seharusnya tidak ada hubungan seksual setidaknya 24 jam sebelum pemeriksaan. Tergantung pada siklus menstruasi, waktu optimal untuk mengambil stroke adalah pada minggu yang akan datang setelah akhir menstruasi. Dan tidak diinginkan untuk melakukan penelitian 5 hari sebelum onset menstruasi.

Bagaimana cara mengoleskan smear

Pada pemeriksaan serviks dan dinding vagina di cermin, dokter menggunakan spatula atau cytobrush untuk mengeluarkan sekresi dan meletakkannya di atas kaca. Pastikan untuk mengambil lendir dari lendir dari leher rahim dan keluar dari forniks vagina lateral. Setelah pengangkatan spekulum ginekologi dari vagina, apusan dari uretra (uretra) juga diambil. Prosedurnya hampir tanpa rasa sakit. Hanya ketika memegang sikat pada selaput lendir dari ketidaknyamanan uretra mungkin, dan ketika Anda pertama buang air kecil - sedikit sensasi terbakar.

Evaluasi hasil

Biasanya hasil penelitian dikirim ke dokter dari laboratorium dalam 1-2 hari. Ketika mengevaluasi apusan, dokter akan melihat jumlah leukosit, jenis dan jumlah mikroflora bakteri, keberadaan agen infeksi spesifik dan tingkat kemurnian. Bergantung pada faktor-faktor ini, ada:

  • 1-2 derajat kemurnian, di mana ada jumlah minimal leukosit, mikroflora dalam bentuk batang, yang biasanya menguntungkan laktobakteria, dan tidak ada agen infeksi;
  • 3 derajat di mana leukosit hingga 20 di bidang pandang, mikroflora campuran, diwakili terutama oleh batang dan bakteri berbentuk kokcoid, yang dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan penyakit, tetapi tidak ada patogen spesifik;
  • 4 derajat kemurnian menyiratkan lecet inflamasi dengan sejumlah besar leukosit, mikroflora cocosik patogen dan adanya mikroorganisme asing. Bahkan jika jumlah leukosit tidak melebihi norma, dan mikroflora campuran berlaku, tetapi dalam miselium vagina dan spora jamur ragi, protozoa atau patogen infeksi menular seksual terdeteksi, ini juga berlaku untuk 4 derajat kemurnian.

Dengan 4 derajat kemurnian membutuhkan pemeriksaan dan perawatan tambahan. Dalam mengidentifikasi mikroorganisme spesifik yang menyebabkan penyakit menular seksual, perawatan dilakukan bersamaan dengan venereologist. Dengan 3 derajat kemurnian dan adanya keluhan, seorang wanita membutuhkan pemeriksaan tambahan, diikuti dengan rehabilitasi vagina. 1-2 derajat kemurnian dianggap normal.

279. Mengambil apusan dari uretra, saluran leher rahim, vagina untuk studi bakterioscopic dan colpocytological.

1. Pemeriksaan sitologi.

A. Usap pada sitologi umum.

Tugas: mengambil noda dari uretra, saluran serviks, vagina untuk studi bakteriosopik dan kolpositologi

Indikasi: penentuan keadaan biocenosis vagina, diagnosis penyakit inflamasi

Peralatan: sabun, sarung tangan, kursi ginekologi, cermin, bersih, kaca geser kering, lingkaran bakteriologis, sendok Volkmann, larutan garam hangat (37˚˚), wadah dengan solusi disinfektan, arah yang menunjukkan nama lengkap pasien, usia, sifat dan tanggal pengambilan materi.

a) Tulis arah.

b) Cuci tangan dengan sabun dan keringkan, kenakan sarung tangan.

c) Baringkan pasien di kursi ginekologi di posisi dorsal dan gluteal dengan kaki menyebar dan membungkuk di sendi pinggul.

d) Awalnya, material diambil dari uretra, kemudian kanalis serviks dan vagina.

d) Bahan diambil dari uretra. Masukkan loop bakteriologis ke dalam uretra dengan 2-3 cm, pindahkan bidang "mata" dari loop ke pembukaan, dengan ringan menekan bagian belakang dan dinding samping uretra. Lepaskan pengulangan, letakkan di permukaan slide, gerakkan beberapa kali dengan sedikit sentuhan.

f) Masukkan cermin dalam keadaan tertutup di seluruh kedalaman vagina, bukalah dan perbaiki dalam posisi ini dengan bantuan kunci.

g) Mengambil material dari vagina untuk menyiapkan smear asli. Memperkenalkan loop bakteriologis ke dalam forniks posterior atau lateral vagina, ambil materi. Pada slide kaca, oleskan beberapa tetes saline hangat. Keputihan bercampur dengan tetes larutan saline, tutup dengan kaca penutup dan kirim ke laboratorium.

h) Pengumpulan material saluran serviks. Folkman menyendok ke dalam saluran servikal hingga 1-2 cm, memutar beberapa kali. Bahan yang dihasilkan diaplikasikan pada kaca geser dan membuat goresan tipis bahkan dalam bentuk stroke horizontal. Udara kering.

i) Lepaskan cermin dari vagina.

j) Rendam semua bahan yang digunakan: sarung tangan, peralatan, peralatan lunak dalam larutan disinfektan.

l) Cuci tangan dengan sabun dan keringkan.

B. Pap smear (Paptest) - metode analisis morfologi berdasarkan studi dan evaluasi materi seluler. Metode ini memungkinkan untuk menilai struktur dan tingkat sel kerusakan pada jaringan yang terperangkap dalam noda dari jejak. Kriteria sitologi didasarkan pada tingkat keparahan tanda-tanda atypia sel.

Identifikasi fitur morfologi sel yang mencirikan proses patologis spesifik.

Skrining untuk kanker serviks (kanker serviks).

Persiapan untuk penelitian:

Selama sehari sebelum penelitian sebaiknya tidak dilakukan douching dan menggunakan preparat vagina. Dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seksual dalam waktu 1-2 hari sebelum penelitian. Anda tidak dapat mengambil materi untuk penelitian selama menstruasi.

Untuk mendapatkan bahan, alat-alat berikut digunakan: Spatula Eyre (untuk mengambil noda dari permukaan ectocervix), sendok Volkmann, layar, endobranche (untuk mengambil smear endoserviks, dll.).

Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan sitologi yang optimal, Anda perlu mengambil sampel secara terpisah dari ectocervix dan dari endocervix. Penangkapan materi dilakukan sebelum melakukan studi bimanual.

Setelah memasukkan cermin ke dalam vagina, ambil kapas dari permukaan serviks dengan kapas. Ujung sekop Eyre disuntikkan ke dalam uterine uterus luar, komposisi sel dari exocervix (dari epitel skuamosa berlapis) dan antarmuka endoserviks dan eksoserviks (dari zona epitelium metaplastik) diambil dalam rotasi 360 derajat dengan tekanan. Kemudian sikat khusus (cer-brash) untuk 1-2 cm dimasukkan ke dalam saluran serviks dan bahan diambil dari dinding kanal serviks dengan gerakan berputar. Bahan yang dihasilkan didistribusikan dalam lapisan tipis pada permukaan yang dilarutkan, diberi label sesuai dengan tempat pengambilan, slide. Smear kering di udara.

Interpretasi hasil: klasifikasi apusan serviks pada papanicolaus

- Kelas pertama - tidak ada sel-sel atipikal, gambaran sitologi normal.

- Kelas kedua adalah perubahan dalam morfologi unsur seluler, karena proses peradangan di vagina dan / atau leher rahim.

- Kelas ketiga - sel tunggal dengan anomali sitoplasma dan nuklei.

- Kelas keempat - sel-sel individual dengan tanda-tanda keganasan yang jelas: peningkatan massa inti, anomali sitoplasma, perubahan pada nukleus, penyimpangan kromosom.

- Grade kelima - sejumlah besar sel atipikal diamati dalam apusan.

B. Metode pengambilan smear untuk sitologi hormonal.

Dinamika perubahan dalam indikator colpocytological mencerminkan fluktuasi total tingkat hormon ovarium dalam tubuh selama siklus menstruasi. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi tingkat estrogenik, gestagenik, dan, dalam beberapa kasus, saturasi androgenik dari organisme.

Materi diambil dari lengkungan depan dengan spatula atau swab dan diaplikasikan secara merata ke slide kaca. Serangkaian stroke diambil dalam dinamika siklus menstruasi dengan fokus pada pertengahan (periode ovulasi): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 hari siklus. Setelah pewarnaan polikromik, rasio sel parabasal, menengah, dan superfisial, dinyatakan dalam indeks maturasi (IC), diperiksa dalam apusan. Indeks Cariopicnostic (KPI) adalah persentase sel dengan nukleus kecil, pycnotic per 100 sel permukaan. Eosinophilic index (EI) adalah persentase sel bernoda eosinofilik dari lapisan permukaan per 100 sel permukaan. Nilai maksimum ketiga indikator dalam hal ovulasi: IP 0/15/85%, KPI - 80,7 ± 9.3, EI - 75,4 ± 0,6.

2. Metode penelitian mikrobiologi - digunakan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit yang bersifat menular.

Indikasi: diagnosis sifat spesifik penyakit inflamasi, penentuan sensitivitas mikroflora terhadap obat antibakteri.

A. Sediaan apus pada mikroskopi bakteri.

Tugas: mengambil tanaman dari saluran serviks dan vagina untuk pemeriksaan bakteriologis.

Peralatan: sabun, sarung tangan, kursi ginekologi, cermin, gumpalan steril / tampon steril yang dipasang di tabung reaksi, wadah dengan solusi disinfektan, rujukan yang menunjukkan nama lengkap pasien, usia, sifat dan tanggal pengambilan materi.

1. Tulis arahnya.

2. Cuci tangan dengan sabun dan keringkan, pakailah sarung tangan.

3. Pasien harus ditempatkan di kursi ginekologi dalam posisi dorsal dan gluteal dengan kaki terpisah dan membungkuk di sendi pinggul.

4. Masukkan cermin dalam keadaan tertutup di seluruh kedalaman vagina, bukalah dan perbaiki dalam posisi ini dengan bantuan kunci.

5. Aturan untuk mengambil bahan klinis:

Pelepasan dari uretra diambil dengan loop bakteriologis steril sekali pakai plastik dengan volume 1 μl atau swab dacron tipis pada kawat aluminium. Pembukaan uretra pra-eksternal harus dibersihkan dengan kain kasa atau kapas. Dengan tidak adanya sekresi yang terlihat, dokter dapat melakukan pijatan ringan pada uretra. Tampon / loop dimasukkan ke dalam uretra dengan 1-2 cm dan dikeluarkan, sedikit menekan sisi dan dinding belakang. Untuk studi mikroskopik dan imunofluoresensi, materi ditransfer ke slide kaca dengan memutar tampon atau menggerakkan loop dengan bahan tekanan ringan di atasnya. Untuk budaya dan PCR, bahan ditempatkan dalam tabung dengan media transportasi yang tepat.

Alat kelamin eksternal, malam vagina: noda diambil dengan kapas steril (Dacron) tampon dari daerah yang berubah secara patologis; untuk peradangan kelenjar besar vestibulum, tusukan dilakukan, ketika abses dibuka, kelenjar mengambil nanah dengan kapas steril.

Vagina: setelah penyisipan cermin dan lift, cairan diambil dengan kapas steril dari forniks posterior atau dari bagian membran mukosa yang berubah secara patologis; untuk tujuan kultur, swab ditempatkan dalam tabung steril dan segera dikirim ke laboratorium. Jika persyaratan ini tidak dapat dipenuhi, sampel yang diambil ditempatkan dalam tabung uji dengan media transportasi.

Untuk keperluan mikroskopi, sampel yang diambil dipindahkan ke slide kaca, memutar tampon di semua sisi kaca, mencoba mendistribusikan bahan secara merata, menjaga interposisi alami dari semua komponen biocenosis; apusan dikeringkan di udara, difiksasi dengan larutan etanol 96% (2-3 tetes per smear sampai penguapan lengkap), tandai gelas dan dalam wadah tertutup dikirim ke laboratorium. Selama diagnosis kultur trikomoniasis, cairan yang diambil segera ditempatkan dalam medium nutrisi dan diangkut ke laboratorium.

Serviks: setelah paparan serviks spekulum vagina bagian dari itu diperlakukan dengan hati-hati dengan kapas yang dibasahi dengan steril 0,9% natrium klorida atau natrium air, maka kapas standar lembut disuntikkan ke dalam saluran leher rahim, mengambil debit, swab diambil keluar tanpa menyentuh dinding vagina, dan letakkan di tabung uji dengan media transportasi untuk budaya. Untuk melakukan mikroskopi dengan metode imunofluoresensi dalam berbagai modifikasi, penelitian virologi atau PCR, bahan diambil dengan sikat khusus, yang dimasukkan ke dalam saluran setelah mengeluarkan sumbatan lendir atau mengambil sampel untuk biakan. Setelah tampon-sikat dimasukkan ke dalam kanalis serviks, itu diputar 1-2 cm beberapa kali untuk mendapatkan sel skrap, tetapi tidak membiarkan skarifikasi dan elemen darah untuk mendapatkan tampon. Materi yang diambil ditempatkan dalam tabung reaksi dengan media transportasi yang tepat. Untuk studi mikroskopik dan imunofluoresensi, sampel yang diambil segera ditransfer dari swab ke slide kaca.

6. Lepaskan cermin dari vagina.

7. Rendam semua bahan yang digunakan: sarung tangan, peralatan, peralatan lunak dalam larutan disinfektan.

8. Cuci tangan dengan sabun dan keringkan.

9. Sampaikan materi ke laboratorium.

Bahan yang dihasilkan didistribusikan dalam lapisan tipis pada permukaan yang dilarutkan, diberi label sesuai dengan tempat pengambilan, slide. Smear dikeringkan di udara dan diperbaiki setelah pengeringan sempurna. Ketika memperbaiki, apusan tetap pada permukaan slide, dan oleh karena itu sel-sel mikroba tidak dibersihkan selama pewarnaan selanjutnya dari persiapan. Selain itu, sel mikroba mati menodai lebih baik daripada sel hidup. Kemudian guratannya diwarnai dengan metode Gram. Setelah pewarnaan persiapan diperiksa dalam mikroskop cahaya menggunakan lensa imersi.

Hasil pewarnaan: Gram (+) mikroorganisme diwarnai dengan pewarna utama dalam warna ungu tua, Gram (-), mengamati warna tambahan, memperoleh warna merah terang.

B. Usap saat disemai.

Pemeriksaan bakteriologis klasik untuk mengeluarkan cairan dari vagina memungkinkan kita untuk mengevaluasi komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora bakteri.

Tergantung pada tujuan penelitian, yang ditentukan oleh kebutuhan untuk melakukan penilaian kuantitatif mikroflora yang akurat atau kemampuan untuk membatasi diri dengan metode perkiraan (semi-kuantitatif), keputihan diunggulkan pada media nutrisi dengan dua metode:

- mengambil cairan vagina yang dihasilkan menggunakan loop yang dikalibrasi (diameter 3 mm) atau sendok Folkmann. Kemudian bahan tersebut direndam dalam 1 ml medium transportasi cair; pengenceran serial disiapkan dari bahan pada tingkat 10: 1 (volume / berat) dan kemudian 0,1 ml ditaburkan pada berbagai media nutrisi selektif;

- mengambil keputihan menghasilkan swab mikrobiologi dan diunggulkan pada medium pengayaan (thioglycolic medium) dan setengah cawan Petri dengan medium nutrisi selektif, diikuti dengan pengayakan (metode deplesi).

Tingkat pertumbuhan pada kasus pertama ditentukan dalam 1 ml cairan vagina (CFU / ml). Dalam penilaian semi-kuantitatif, empat tingkat (gradasi) pembibitan mikroba digunakan:

a Dengan medium pengayaan - pertumbuhan hanya pada medium cair, pada medium nutrisi padat tidak ada pertumbuhan.

b. Pertumbuhan yang buruk - pada pertumbuhan medium nutrisi yang padat hingga 10 koloni mikroorganisme dari jenis tertentu.

di Pertumbuhan sedang - pada pertumbuhan medium nutrisi padat dari 10 hingga 100 koloni mikroorganisme dari satu spesies.

Pertumbuhan melimpah - pada medium nutrisi padat, pertumbuhan lebih dari 10 koloni mikroorganisme dari spesies yang sama.

Untuk mengisolasi seluruh spektrum mikroorganisme anaerobik opsional dan untuk menentukan karakteristik kuantitatifnya, agar dengan penambahan 5% darah donor biasanya digunakan.

Analisis transkrip rinci smear untuk flora pada wanita

Analisis smear untuk flora adalah salah satu metode diagnostik terpenting dalam ginekologi. Sediaan apus diambil dari mukosa vagina, leher rahim atau uretra. Analisis ini memungkinkan untuk menilai keadaan mikroflora sistem urogenital dan untuk mengidentifikasi keberadaan mikroorganisme patogen.

Analisis usapan untuk flora pada wanita dilakukan selama pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan dan jika ada keluhan dari sistem kemih. Ini termasuk: nyeri di perut bagian bawah, gatal, terbakar di vagina, keluarnya cairan, menunjukkan kemungkinan proses peradangan. Juga, analisis ini diinginkan untuk dilakukan pada akhir terapi antibiotik untuk pencegahan sariawan dan ketika merencanakan kehamilan.

Apa yang dimaksud dengan analisis ini?

Apusan vagina biasanya merupakan bagian dari pemeriksaan medis rutin untuk wanita. Ini dilakukan oleh spesialis selama pemeriksaan ginekologi. Juga, bahan biologis dikumpulkan dari uretra dan leher rahim.

Diagnosis ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi kemungkinan masalah dengan kesehatan wanita, seperti proses peradangan atau penyakit yang disebabkan oleh infeksi. Dalam terminologi medis, penelitian semacam itu memiliki nama lain - bacterioscopy.

Apusan ginekologi diambil jika Anda mencurigai penyakit seperti ini:

Para ahli dapat meresepkan apusan dengan keluhan pasien berikut:

Usap diambil saat merencanakan kehamilan dan setelah terapi antibiotik. Selain itu, smear memungkinkan Anda untuk memantau efektivitas terapi dalam pengobatan penyakit ginekologi.

Penelitian ini juga membantu mengidentifikasi infeksi papillomavirus pada manusia.

  • Prosedur tanpa rasa sakit.
  • Aturan sederhana untuk persiapan untuk smear.
  • Memonitor efektivitas pengobatan penyakit wanita.
  • Kemampuan untuk menentukan berbagai penyakit pada sistem urogenital.

Dengan tujuan pencegahan, wanita secara berkala perlu melakukan diagnosis ini. Ini akan membantu mencegah kemungkinan efek yang tidak diinginkan.

Persiapan untuk pengiriman

Beberapa dokter mengatakan bahwa analisis ini tidak memerlukan pelatihan khusus, namun tidak demikian. Untuk keandalan hasil, disarankan agar pasien tidak pergi ke toilet selama 2-3 jam, karena air seni dapat membersihkan semua bakteri dan infeksi patogen, akan sulit bagi dokter yang merawat untuk menentukan penyebab kondisi patologis Anda.

Douching, supositoria vagina dan sabun antibakteri juga berkontribusi pada indikator yang tidak dapat diandalkan. Perempuan harus melewati analisis ini setelah akhir menstruasi, dan selain itu, semua pasien harus menahan diri dari hubungan seksual 2 hari sebelum mengambil biomaterial.

Bagaimana cara menyerah?

Analisis ini paling sering dilakukan oleh dokter ketika Anda datang kepadanya pada janji rutin di klinik atau ketika Anda hanya pergi ke laboratorium berbayar di mana dokter kandungan dan tenaga medis mengambil biomaterial dari Anda.

Seorang ginekolog, ahli kandungan, atau profesional medis lainnya dengan ringan memegang spatula sekali pakai khusus dalam bentuk tongkat pada tiga titik - vagina, uretra, dan kanalis serviks.

Pada pria, ahli urologi atau dokter lain memasukkan probe sekali pakai khusus ke uretra, berputar beberapa kali di sekitar sumbu dan mengambil analisis. Dipercaya bahwa penelitian ini tidak menimbulkan rasa sakit, namun, ini tidak mengecualikan kecerobohan dokter, serta sensitivitas individu atau adanya penyakit tertentu, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Arti huruf pada lembar analisis

Dokter tidak menggunakan nama lengkap, tetapi singkatan - huruf pertama dari masing-masing parameter analisis. Untuk memahami mikroflora normal vagina sangat membantu pengetahuan tentang simbol huruf.

Jadi, apa huruf-huruf ini:

  1. singkatan dari zona dari mana bahan diambil ditunjuk sebagai V (vagina), C (daerah serviks serviks) dan U (saluran uretra atau buang air kecil);
  2. L - leukosit, besarnya yang mungkin tidak bersamaan dalam kondisi normal dan patologis;
  3. Ep - epitel atau Pl.ep - epitel adalah datar;
  4. GN - gonococcus ("pelakunya" dari kencing nanah);
  5. Trich - Trichomonas (patogen trikomoniasis).

Dalam smear, adalah mungkin untuk mendeteksi lendir, menunjukkan lingkungan internal yang normal (PH), Doderlein stick yang berguna (atau lactobacilli), yang nilainya sama dengan 95% dari semua bakteri menguntungkan.

Beberapa laboratorium membuat aturan untuk memberi tanda pada kandungan jenis bakteri tertentu. Misalnya, di suatu tempat digunakan untuk tanda ini "+". Ini dimasukkan dalam 4 kategori, di mana satu plus adalah konten tidak signifikan, dan nilai maksimum (4 plus) sesuai dengan kelimpahannya.

Dengan tidak adanya flora di smear, singkatan "abs" ditempelkan (Latin, tidak ada jenis flora).

Apa yang dokter tidak lihat dengan mikroskopi?

Dengan analisis ini tidak mungkin untuk menentukan kondisi atau penyakit tubuh seperti itu:

1) Kanker rahim dan leher rahim. Untuk mendiagnosis degenerasi maligna endometrium, diperlukan material histologis, dan dalam jumlah besar. Dan bawa langsung dari uterus dengan kuretase diagnostik terpisah.

2) Kehamilan. Untuk menentukannya, apusan tidak diperlukan dan tidak peduli apa hasil yang akan ditunjukkan. Anda harus lulus tes darah untuk hCG, menjalani pemeriksaan ginekologis oleh dokter atau ultrasound uterus. Anda dapat mengidentifikasi chorionic gonadotropin dalam urin, tetapi tidak dalam cairan dari alat kelamin!

3) Kanker serviks dan patologi lainnya (erosi, leukoplakia, koilositosis, kerusakan HPV, sel atipikal, dll.) Didasarkan pada hasil pemeriksaan sitologi. Analisis ini diambil langsung dari serviks, dari zona transformasi, sesuai dengan metode spesifik dengan pewarnaan Papanicolaou (maka nama analisis - tes PAP). Ini juga disebut oncocytology.

4) Tidak menunjukkan infeksi (STD) seperti:

Empat infeksi pertama didiagnosis oleh PCR. Dan untuk menentukan keberadaan virus immunodeficiency dengan mengoles dengan akurasi tinggi tidak mungkin. Anda harus lulus tes darah.

Norma smear pada flora

Setelah menerima hasil analisis, kadang-kadang sangat sulit untuk memahami angka dan huruf yang ditulis oleh dokter. Faktanya, semuanya tidak begitu sulit. Untuk memahami apakah Anda memiliki penyakit ginekologi, Anda perlu mengetahui nilai normal saat mengartikan smear untuk analisis flora. Mereka sedikit.

Dalam tes smear pada wanita dewasa, nilai normal adalah sebagai berikut:

  1. Dahak - harus hadir, tetapi hanya dalam jumlah kecil.
  2. Leukosit (L) - kehadiran sel-sel ini diperbolehkan, karena membantu melawan infeksi. Jumlah leukosit normal di vagina dan uretra tidak lebih dari sepuluh, dan di serviks - hingga tiga puluh.
  3. Epitel pipih (ep. Ep) - biasanya jumlahnya harus dalam lima belas sel yang terlihat. Jika jumlahnya lebih besar, maka ini adalah bukti penyakit radang. Jika kurang - tanda gangguan hormonal.
  4. Dederleyn tongkat - wanita yang sehat harus memiliki banyak dari mereka. Sejumlah kecil lactobacilli berbicara tentang gangguan mikroflora vagina.

Kehadiran dalam hasil analisis jamur dari genus Candida, tongkat kecil, gram (-) cocci, trichomonads, gonococci dan mikroorganisme lainnya, menunjukkan adanya penyakit dan membutuhkan penelitian dan pengobatan resep yang lebih mendalam.

Tabel standar decoding smear pada wanita (flora)

Menguraikan hasil analisis noda untuk flora pada wanita disajikan dalam tabel di bawah ini:

Tingkat kemurnian smear pada flora

Tergantung pada hasil smear, ada 4 derajat kemurnian vagina. Tingkat kemurnian mencerminkan keadaan mikroflora vagina.

  1. Tingkat kemurnian pertama: Jumlah leukosit normal. Sebagian besar mikroflora vagina diwakili oleh lactobacilli (Doderlein stick, lactomorphotypes). Jumlah epitelium sedang. Mukosa cukup moderat. Tingkat kemurnian pertama mengatakan bahwa semuanya normal dengan Anda: mikroflora dalam keadaan teratur, kekebalan baik dan peradangan tidak mengancam Anda.
  2. Tingkat kemurnian kedua: Jumlah leukosit normal. Mikroflora vagina diwakili oleh bakteri asam laktat yang menguntungkan setara dengan flora atau ragi coccal. Jumlah epitelium sedang. Jumlah lendirnya sedang. Tingkat kemurnian kedua vagina juga mengacu pada norma. Namun, komposisi mikroflora tidak lagi sempurna, yang berarti bahwa kekebalan lokal diturunkan dan ada risiko peradangan yang lebih tinggi di masa depan.
  3. Tingkat kemurnian ketiga: Jumlah leukosit di atas normal. Bagian utama mikroflora diwakili oleh bakteri patogen (cocci, jamur ragi), jumlah bakteri asam laktat minimal. Epitel dan lendir banyak. Tingkat kemurnian ketiga adalah peradangan yang harus diobati.
  4. Tingkat kemurnian keempat: Jumlah leukosit sangat besar (semua bidang pandang, sepenuhnya). Sejumlah besar bakteri patogen, tidak adanya lactobacilli. Epitel dan lendir banyak. Tingkat kemurnian keempat menunjukkan peradangan yang diucapkan, membutuhkan perawatan segera.

Tingkat kemurnian pertama dan kedua normal dan tidak memerlukan perawatan. Manipulasi ginekologi (biopsi serviks, kuretase uterus, restorasi selaput dara, hysterosalpingography, berbagai operasi, dll.) Diperbolehkan pada derajat ini.

Tingkat kemurnian ketiga dan keempat adalah peradangan. Pada derajat ini setiap manipulasi ginekologis merupakan kontraindikasi. Anda harus terlebih dahulu mengobati peradangan, dan kemudian kembali melewati apusan.

Apa itu flora coccal dalam apusan?

Kuman adalah bakteri bulat. Mereka dapat terjadi baik dalam kondisi normal dan berbagai penyakit inflamasi. Biasanya, satu cocci ditemukan di smear. Jika pertahanan kekebalan menurun, jumlah flora coccobacilli di smear meningkat. Kokus positif, (gr +), dan negatif (gr-). Apa perbedaan antara gr + dan gr-cocci?

Untuk penjelasan rinci tentang bakteri, ahli mikrobiologi, selain menentukan bentuk, ukuran, dan karakteristik lain dari bakteri, cat persiapan sesuai dengan metode khusus yang disebut "Gram stain". Mikroorganisme yang tetap dicelup setelah mencuci apusan dianggap "gram-positif" atau cr +, dan yang berubah warna saat dicuci adalah "gram-negatif" atau c-. Untuk gram positif termasuk, misalnya, streptokokus, staphylococci, enterococci, dan lactobacilli. Untuk cocci gram-negatif milik gonococci, E. coli, Proteus.

Apa tongkat Doderlein?

Doderlein stick atau, seperti juga disebut, lactobacilli dan lactobacilli adalah mikroorganisme yang melindungi vagina dari infeksi patogenik dengan memproduksi asam laktat, yang membantu menjaga lingkungan asam dan menghancurkan flora patogen.

Mengurangi jumlah lactobacilli menunjukkan keseimbangan mikroflora asam-basa yang terganggu di vagina dan menggesernya ke sisi alkalin, yang sering terjadi pada wanita yang memiliki kehidupan seks aktif. Pada pH vagina dan mikroorganisme patogen memiliki dampak yang signifikan, dan oportunistik (yang kadang-kadang ditemukan di vagina adalah normal).

Usap pada flora selama kehamilan

Mikroflora setiap wanita sangat ketat, dan biasanya terdiri dari 95% bakteri asam laktat, yang menghasilkan asam laktat dan menjaga pH konstan dari lingkungan internal. Namun di vagina hadir dalam flora norm dan oportunistik. Itu menerima namanya karena itu menjadi patogen hanya dalam kondisi tertentu.

Ini berarti bahwa sementara lingkungan asam hadir di vagina, flora patogen kondisional tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan tidak aktif bereproduksi. Ini termasuk jamur ragi, yang dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan kandidiasis vagina, serta gardnerella, staphylococci, streptococci, yang dalam kondisi lain dapat menyebabkan seorang wanita memiliki bakteri vaginosis (proses inflamasi).

Flora seorang wanita dapat berubah karena berbagai alasan - dengan penurunan kekebalan, minum antibiotik, dengan penyakit infeksi umum dan diabetes. Salah satu faktor yang dapat mengubah mikroflora adalah perubahan tingkat hormonal. Dengan demikian, seorang wanita hamil tidak menghasilkan estrogen sampai akhir kehamilan, tetapi hormon progesteron diproduksi dalam jumlah besar. Tingkat hormonal ini memungkinkan tongkat Doderlein untuk meningkat 10 kali, sehingga tubuh mencoba untuk melindungi janin dari kemungkinan infeksi selama kehamilan. Oleh karena itu, sangat penting sebelum merencanakan kehamilan untuk diperiksa dan untuk menentukan tingkat kemurnian vagina. Jika ini tidak dilakukan, maka selama kehamilan, flora oportunistik dapat diaktifkan dan menyebabkan berbagai penyakit pada vagina.

Kandidiasis, bacterial vaginosis, gardnerellosis, gonorrhea, trichomoniasis - ini jauh dari daftar lengkap penyakit yang melemahkan dan mengendurkan dinding vagina. Ini berbahaya karena saat istirahat bersalin dapat terjadi, yang tidak bisa, jika vagina bersih dan sehat. Penyakit seperti mycoplasmosis, klamidia dan ureaplasmosis tidak terdeteksi oleh analisis noda, dan mikroorganisme patogen ini hanya dapat dideteksi dengan analisis darah menggunakan PCR (polymerase chain reaction) menggunakan penanda khusus.

Analisis smear seorang wanita hamil diambil pada saat pendaftaran, dan kemudian untuk pemantauan dalam periode 30 dan 38 minggu. Biasanya, untuk menilai keadaan mikroflora vagina, dokter berbicara tentang apa yang disebut kemurnian vagina, yang harus diketahui oleh seorang wanita dan memastikan bahwa tingkat yang diperlukan dipertahankan selama kehamilan.